neumologia pediatrica 2

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SIBILANCIAS X DIFERENCIAL.. ARINGOMALACIA ARINGOTRAQUEOBRONQUIOMALACIA ALTERACION CARTILAGINOSA PUEDE COEXISTIR CON EL ASMA EXACERBA CON INFECCIONES. CEDE HACIA LOS 2 AÑOS

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Page 1: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

DX DIFERENCIAL..

LARINGOMALACIALARINGOTRAQUEOBRONQUIOMALACIA

ALTERACION CARTILAGINOSA PUEDE COEXISTIR CON EL ASMA EXACERBA CON INFECCIONES. CEDE HACIA LOS 2 AÑOS

Page 2: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

FIBROSIS QUISTICA INFECCION BRONQUIAL DE REPETICION SIBILANCIAS ESPIRATORIAS TAPONES DE MOCO BRONQUIECTASIAS

Page 3: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES.

INFLAMACION ENDOBRONQUIAL SEVERA LESION IRREVERSIBLE SIBILANCIAS ESPIRATORIAS

H.R.B.

Page 4: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

CUERPO EXTRAÑO

DESARROLLO SUBITO DE SIBILANCIAS PERSISTENTES

INFLAMACION PROGRESIVA

BRONQUIECTASIAS.

Page 5: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS GTOINFECCIONES VIRALES Y ASMA

Las infecciones virales se asocian a cuadros de sibilancias ( VSR, parainfluenzae, adenovirus)

El 95 % de los niños se infectan con el VSR antes de los 2 años y sólo el 30% tiene compromiso clìnico.

n= 79 lactantes < 1 año VSR+

Hospitalizados Sibilancias ( 7- 8 años) IgE+VSR

43% 19 (44%) 17 N Engl J Med. 1981; 305: 841

Page 6: Neumologia pediatrica 2

BRONQUIOLITIS Y ASMA

Un episodio de bronquiolitis puede preparar a la

vía aérea para episodios de asma.

44% de los familiares padecen de alergías.

Edad de Prevalencia de asma

episodios 6 – 11 años

< 6 meses 3%

6 - 11 meses 7%

12 – 35 meses 18%

> 35 meses 42%

Acta pediátrica 1953; 42: 87

Page 7: Neumologia pediatrica 2

BRONQUIOLITIS Y ASMA

El primer ataque de bronquiolitis podría ser una forma de manifestación alérgica

respiratoria de un lactante ya potencialmente asmático.

FACTORES PREDISPONENTES

Historia familiar de alergías

Manifestaciones alérgicas en el niño

Eosinofilia en secreciones nasales

Test positivos para aeroalergenos

Base genética

Page 8: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

CRUP SIBILANCIAS INSPIRATORIAS.

ESTRIDOR INSPIRATORIO TOS DISFONIA SECUNDARIO A OBSTRUCCION LARINGEA EDEMA INFLAMATORIO ....ESPASMO.

Page 9: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

CONSECUENCIA PRINCIPAL DE LA OBSTRUCCION

DE LA VIA AEREA Y DE LA MALA DISTRIBUCION

CONCOMITANTE DE LA VENTILACION Y LA PERFUSION ES LA......................... ..................................... HIPOXEMIA

Page 10: Neumologia pediatrica 2

SIBILANCIAS

CHEVALIER JACKSON.............. NO TODAS LAS SIBILANCIAS SON POR ASMA

NO TODO ASMA PRODUCE SIBILANCIAS.

CUALQUIER CAUSA QUE PRODUZCA OBSTRUCCIÓN LOCALIZADA AGUDA O CRONICA DE LAS VIAS AEREAS

Page 11: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

Page 12: Neumologia pediatrica 2

Impacto social• Entre 5 al 10% de lapoblación Mexicana.

• Múltiples secuelas sociales• 2 millones de dias escolares perdidos Impacto Médico

• 5 millones de consultasmédicas al año en México

• Prevalencia combinada consinusitis, reflujo, asma.

Impacto Económico• 10 mil millones de dólares anuales en costos

directos e indirectos• 28 millones de dias de actividad restringida

• 10 millones de dias laborales perdidos

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

Page 13: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

LA PREVALENCIA PRINCIPALMENTE AUMENTAEN NIÑOS EN TODO EL MUNDO

ES SUBDIAGNOSTICADA

TRATADA INADECUADAMENTE

EL PULMON DEL NIÑO NO ES UN PULMON DEL ADULTO

NEUMOLOGIA HIM

Page 14: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

DEFINICION

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA TOTAL O PARCIAL

REVERSIBLE

ESPONTANEAMENTE CON TRATAMIENTO

INFLAMACION BRONQUIAL Y REMODELACION DE LA ARQUITECTURA DEL BRONQUIO CON INFILTRACION CELULAR. PRESENCIA DE FIBROSIS SUBEPITELIAL PERMANENTE AUN EN AUSENCIA DE SINTOMAS HRB CON RESPUESTA POR DIVERSOS ESTIMULOS

NEUMOLOGIA HIM

Page 15: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

ES ASMA ???

SINTOMAS................ VARIAN CON EL TIEMPO Y EN SEVERIDAD TOS SIBILANCIAS

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

OPRESION EN EL PECHO

LOS SX SE PRESENTAN O EMPEORAN EN LA NOCHE O DESPUES DE LA EXPOSICION A UN DESENCADENANTE

NEUMOLOGIA HIM

Page 16: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

Componentes del asmaComponentes del asma

Vía aérea sana Vía aérea asmática

Músculo liso

Epitelio

Septum alveolar

Contracción del músculo liso

Descamación / daño epitelial

Inflamación y edema

Moco y exudación de plasma

Adaptado de Barnes PJ Epidemiología / Patología

epitelio

COMPONENTES EN EL ASMA

Page 17: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

CAUSA DE SIBILANCIAS

VIAS AEREAS PEQUEÑAS DX DIFERENCIAL

BRONQUIOLITIS AGUDAINFECCIONES VIRALES BACTERIANAS SX ASPIRATIVOS

FIBROSIS QUISTICA TRAQUEO- BRONCOMALACIA

NEUMOLOGIA HIM

ASMASINUSITIS

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Page 18: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

VIAS AEREAS GRANDES CUERPO EXTRAÑO ANILLOS VASCULARES TUMORES ADENOMEGALIAS TRAQUEOMALACIA FISTULA T/E MEMBRANAS TRAQUEALES

NEUMOLOGIA HIM

Page 19: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y ASMA

NEUMOLOGIA HIM

DEGLUCION

COORDINACION NEUROMUSCULAR........ CAVIDAD... ORAL.......FARINGEA......LARINGEA ................Y ESOFAGO.

MECANISMOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA DURANTE LA DEGLUCION

Page 20: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

REFLUJO G/E Y AMD

MORBI-MORTALIDAD

LA ASPIRACION SUSTANCIAS EN EL ESPACIO SUPRAGLOTICO LARINGE

ESTIMULA FIBRAS NERVIOSAS AFERENTESEN LA MUCOSA SUPRAGLOTICA SUBGLOTICA NERVIO LARINGEO RECURRENTE

(1)

Page 21: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y ASMA

NEUMOLOGIA HIM

RESPUESTA MOTORA CONTRACCION MUSCULO LISO

ESTIMULACION CELULAS SECRETORAS DE LA MUCOSA T / E

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

(2)

Page 22: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y ASMA

NEUMOLOGIA HIM

INFLAMACION CRONICA FIBROSIS PULMONAR

Sx.................... TOS SIBILANCIAS (ASMA) REFLUJO FARINGO-NASAL FARINGITIS – QCA- RINITIS LTB . TOS DISFONICA ESTRIDOR RECURRENTE

ASPIRACION RECURRENTE

Page 23: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

LA SEVERIDAD DE LOS Sx DEPENDE DEL VOLUMEN Y NATURALEZA DEL MATERIAL ASPIRADO

LOS RECEPTORES DE FARINGE, LARINGE, (EPIGLOTIS CUERDAS VOCALES ARITENOIDES) Y RECPTORES DEL ESOFAGO...........SENSIBLES ACIDO AGUA AZUCAR.............VIA REFLEJA NEURAL CIERRE LARINGEO, APNEA OBSTRUCTIVA.

Page 24: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y ASMA

NEUMOLOGIA HIM

MECANISMO NEURAL (VAGO)

TERCIO INF ESOFAGO Y LARINGE

.......... MECANISMO REFLEJO HRB via aerea

ASMA SEVERA o NOCTURNA

BRONCOESPASMO

RECEPTORES

ESTIMULADOS

Page 25: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y ASMA

NEUMOLOGIA HIM

LARINGOESPASMO

MEDIADO POR MECANISMOS REFLEJOS NEURALES OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL DE LA VIA AEREA

APNEA CENTRAL

BRADICARDIA

< de 6 meses

Page 26: Neumologia pediatrica 2

SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

SINUSITIS CRONICA

INFLAMACION DE LA MUCOSA DE LOS SENOS PN

CON Sx QUE PERSISTEN MAS DE 3 MESES

SIGNOS Y SINTOMAS; RINORREA PURULENTA RESPIRACION RUIDOSA DESCARGA RETRONASAL PURULENTA EDEMA PERIORBITARIO CEFALEA DOLOR....FACIAL,DENTAL OTICO,FARINGEO ALIENTO FETIDO

SIBILANCIAS

Page 27: Neumologia pediatrica 2

SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

FISIOPATOLOGIA

RETENCION DE SECRECIONESOBSTRUCCION MECANICAAUMENTO DE PRESION DENTRO DEL SENOASPIRACION DE BACTERIAS

DEPENDE DE : LA PERMEABILIDAD DE OSTIUM APTO. CILIAR SECRECIONES.

Page 28: Neumologia pediatrica 2

SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

CAUSA DE SINUSITIS

VIRAL BACTERIANO

ALERGICA .... ALTA INCIDENCIA CON

ASMA.

INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (FISIOLOGICA)

SECUNDARIAS.

Page 29: Neumologia pediatrica 2

NEUMOLOGIA HIM

SINUSITIS .............ASMA

DESCARGA RETRONASAL

MICROASPIRACIONES

PARENQUIMA SENSIBILIZADO INFLAMACION

SIBILANCIAS.................... HRB ASMA

Page 30: Neumologia pediatrica 2

SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

BRONCOCONSTRICCION ..........ESTIMULOS FISICOS QUIMICOS MECANICOS INFLAMACION ASMA

SINUSITIS.......................RGE/ AMD

MICROASPIRACION

Page 31: Neumologia pediatrica 2

REFLUJO GASTROESOFAGICO Y SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

3 mecanismos 1.- Perdida parcial de la funcion de la nariz favorece respiracion bucal.

sx de HRB ........

EN ASMATICOS RESPIRACION ORAL AIRE FRIO

Page 32: Neumologia pediatrica 2

SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

ESTIMULACION REFLEJO NASO-BRONQUIAL

2.-

RECEPTORES NEURO- SENSORIALES DEL TRIGEMINO

EN NARIZ......SIGUEN .......VIA EFERENTE DEL

VAGO

A S.N.C. POR VIA AFERENTE...................ESTIMULAN

LIBERACION DE NEUROPEPTIDOS ......................

Y ALFA – ADRENORRECPTORES

INFLAMACION SECRECION

Page 33: Neumologia pediatrica 2

SINUSITIS COMO CAUSA DE ASMA

NEUMOLOGIA HIM

3.-

SECRECIONES MUCOPURULENTAS RETRONASAL

HACIA LA VIA AEREA INFERIOR

POR MICROASPIRACIONES

INFECCION

SIBILANCIAS

Page 34: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

ANATOMICO LA RELACION ESTRECHA ENTRE EL ESOFAGO Y LA TRAQUEA FAVORECE LA BRONCOASPIRACION.

MECANISMO REFLEJO EL RGE ACIDO ......BRONCOCONSTRICCION REFLEJA POR VIA VAGAL

HIM NEUMOLOGIA

Page 35: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

TRANSTORNOS DE LA DEGLUCION

LA COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR DE LA CAVIDAD ORAL, FARINGE LARINGE Y ESOFAGO

ES PRECISA PARA PROTEGER LA VIA AEREA DURANTE LA DEGLUCIÓN

HIM NEUMOLOGIA

Page 36: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

REFLUJO GASTROESOFAGICO

PASO DEL MEDIO DE CONTRASTE DEL ESTOMAGOAL ESOFAGO DE MANERA FACIL, ESPONTANEA y

PERSISTENTE.SEC A RELAJACION DE EEI

RGE........FISIOLOGICO PATOLOGICO.

SIGNOS....................RESPIRATORIOS DIGESTIVOS. SISTEMICOS

HIM NEUMOLOGIA

Page 37: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

REFLUJO GASTROESOFAGICO

ASPIRACION DEL LIQUIDO ACIDO

BRONCOCONSTRICCION REFLEJA

ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES BRONQUIALES

DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR PULMONAR EDEMA ALVEOLAR VASOCONSTRICCION ARTERIAL PULMONAR

HIM NEUMOLOGIA

Page 38: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

INCOMPETENCIA DEL EEI

RELAJACION INADECUADA DEL MISMO AUMENTO TRANSITORIO DE LA PRESION ABDOMINAL

PREMATURO Y RECIEN NACIDO RETRASO EN LA MADURACION DE LAS FUNCIONS NEUROMUSCULARES.

HIM NEUMOLOGIA

Page 39: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

INCOMPETENCIA DEL EEI ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD ESOFAGICA INTERVENCION DE ATRESIA DE ESOFAGO ORIGEN NERVIOSO.

MOTILIDAD GASTRICA AUMENTO DE LA PRESION INTRAGASTRICA RELAJACION INADECUADA. POBRE REFLEJO VAGAL.

HIM NEUMOLOGIA

Page 40: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO DEL EEI AUMENTAN DISMINUYEN

ALIMENTOS COMIDA RICA CAFÉ.THE CHOCOLATE EN PROTEINA MENTA JUGO NARANJA ALCOHOL TABACO HORMONAS GASTRINA SECRETINA HISTAMINA GLUCAGON ACETILCOLINA DOPAMINA

HIM NEUMOLOGIA

Page 41: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO DEL EEI AUMENTAN DISMINUYEN MEDICAMENTOS METOCLOPRAMIDA B2Adrenergicos CISAPRIDA TEOFILINA TRIMEBUTINA ATROPINA INDOMETACINA ANTICOLINERGICOS BENZODIAZEPINAS.

HIM NEUMOLOGIA

Page 42: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS SEC a RGE ESTUDIO MULTICENTRICO 707 PACIENTES EDAD

< 2/12 ............ APNEA 2 y 15 /12 ......... NEUMONIAS 24 MESES............. HRB ESOFAGITIS...............SANDIFER.

HIM NEUMOLOGIA

Page 43: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

LACTANTE Y RGE

APNEA Y DATOS GRAVES CIANOSIS SUBITA INTENSA ACCESOS DE TOS CON DIF. RESP. APNEA E HIPOTONIA CON RELAJACION PERDIDA DE CONOCIMIENTO BRONQUIOLITIS. MUERTE SUBITA.....LESIONES LARINGEAS ESOFAGICAS

HIM NEUMOLOGIA

Page 44: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR....... RGE

AFECCION DE ..............VASup. y VAInf. LARINGITIS DE REPETICION ESTRIDOR FARINGITIS CRONICA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAl----ASMA? NEUMOPATIA CRONICA

HIM NEUMOLOGIA

Page 45: Neumologia pediatrica 2

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

RGE

DIAGNOSTICO CLINICO RADIOLOGICO ENDOSCOPICO pHmetria GAMAGRAFIA MANOMETRIA HIM NEUMOLOGIA

RX TORAX

SEGD

Page 46: Neumologia pediatrica 2

SEGD

ALTERACION EN LA MECANICA DE LA DEGLUCIÓN

FISTULAS DEL PALADAR

ESPASMO DEL CRICOFARINGEO

ATRESIA-ESTENOSIS DE ESOFAGO

MEMBRANAS ESOFAGICAS

ANILLO VASCULARHIM NEUMOLOGIA

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

Page 47: Neumologia pediatrica 2

ACALASIA

HERNIA HIATAL

INCOMPETENCIA DEL EEI

DILATACION DEL ANTRO

HIM NEUMOLOGIA

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

HIPERTROFIA DE PILORO

MEMBRANA DUODENAL

HERNIA DIAFRAGMATICA

Page 48: Neumologia pediatrica 2

TRATAMIENTO

MEDICO........POSICION DIETA MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE LA MOTILIDAD METOCLOPRAMIDA CISAPRIDA COLINERGICOS...............TRIMEBUTINA ANTIDOPAMINERGICOS....DOMPERIDONA ANTIACIDOS.......HIDROXIDO DE ALUMINIO ANTIH2 ....... RANITIDINA HIM NEUMOLOGIA

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

Page 49: Neumologia pediatrica 2

QUIRURGICO

FALLA A TRATAMIENTO MEDICO

6 Meses................ESOFAGITIS SEVERA FUNDOPLICATURA DE NISSEN

HIM NEUMOLOGIA

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR

Page 50: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL NIÑO

Page 51: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

OMS

A nivel mundial un tercio de la población mundial

se encuentra

infectada por el Myc Tb

Cada año estima

10 mill de casos nuevos

3 mill de defunciones. México según Edo. 4.2 y 37 casos xc 100.000 Hab

Page 52: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

FACTORES PREDISPONENTES

INFECCION POR MTB NO DESARROLLAN

ENFERMEDAD CLINCA

ALGUNOS INDIVIDUOS TIENEN ALTA RESISTENCIA

QUE OTROS.

LA VIRULENCIA DEL GERMEN

NUMERO DE BACILOS

ENFERMEDADES CRONICAS

DESNUTRICION

FATIGA CRONICA.

INFECCION POR HIV

Page 53: Neumologia pediatrica 2

PRIMOINFECCION TUBERCULOSA

PARTICULAS

AEROLIZADAS ALVEOLO INGESTION DE

MACROFAGOS

MULTIPLICACION DESTRUCCION

INTRACELULAR DEL BACILO

DESTRUCCION DE

DE 3 - 12 MACROGAGOS DE 1 – 3

SEMANAS SEMANAS

PPD + FORMACION DEL TUBERCULO

GRANULOMA HOSP INF DE MEX

Page 54: Neumologia pediatrica 2

PRIMOINFECCION TUBERCULOSA

TUBERCULOS

GANGLIOS CASEUM

LINFATICOS

MACROFAGOS

PMN POCA

MINIMA REPLICACION

CASEIFICACION PROTEASAS BACILAR

POCOS BACILOS ESTERERASAS

LICUEFACCION

FORMACION DE CAVIDADES

HOSP INF DE MEX

Page 55: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

NEUMONITIS LINFADENITIS

COMPLEJO DE

RANKE

LINFANGITIS

INFECCION

DE

VIAS

RESPIRATORIAS

COMPRESION BRONQUIAL

ATELECTASIAS

ATRAPAMIENTO DE AIREHOSP INF DE MEX

Page 56: Neumologia pediatrica 2

PRIMOINFECCION TUBERCULOSA

TUBERCULO LINFATICOS

CASEIFICACION

LICUEFACCION

RESOLUCION

CALCIFICACION

90%

LESIONES PULMONARES

SECUNDARIAS

COMPLEJO DE

GHON

DE 12 – 24 MESES

DISEMINACION

HOSP INF DE MEX

Page 57: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

Riesgo de infección

Duración Intensidad

mayor riesgo en < de 5 años

50% de los casos en niños

Riesgo de enfermedada clínica

< 1 año: 1.5% acumulativo hasta 5 años: 5-10%

HOSP INF DE MEX

Page 58: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

EXPOSICION ( P. PREALERGICO )

no síntomas PPD NEG

RX TORAX NEG

HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

( P. ALERGICO )

FORMACION DE GRANULOMAS

INFECCION TUBERCULOSA LATENTE

PPD+ 80% RX TORAX + 15-25%

AUSENCIA DE SINTOMAS

HOSP INF DE MEX

Page 59: Neumologia pediatrica 2

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO

GRANULOMAS

CONSTITUIDOS POR CELULAS EPITELIOIDES MULTINUCLEADAS DE

LANGHANS, LINFOCITOS Y NECROSIS CASEOSA

Page 60: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

Historia clínica

Exámen físico

PPD

BAAR

Cultivo de Lowestein Jensen

Rx de tórax

Otros: BACTEC, PCR, ELISA

biopsia, TAC de tórax

BHC, VSG, PFH.

Page 61: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

CUADRO CLINICOEDAD

ESTADO DE INMUNOCOMPETENCIA

PESO

FEBRICULA

DIARREA

NEUMOPATIA CRONICA

Page 62: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

FORMAS CLINICAS

Tb Primaria Adenopatia hiliar

TB Primaria Prog Neumonia

Enf. Endobronquial Tb Pul. Crónica Caverna

Fibrosis. Tuberculoma

Tb Miliar

Derrame tuberculoso

Page 63: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

LESIONES PULMONARES

Nodulos linfaticos.............. .Hiliar

Paratraqueal Mediastino

Parenquima........................Foco primario neumónico

Atelectasia. Tuberculoma

Caverna.

Vías aéreas...................Atrapamiento aéreo Bronquiectasia

Enf. Endobronquial

Pleura...................................Derrame Tb. Neumotorax.

Vasos sanguineos..............Tb Miliar.

Page 64: Neumologia pediatrica 2

DIAGNOSTICO

AISLAMIENTO DEL BACILO TB

Aspirado secres. líquido pleural orina LCR

Gástrico resp.

Mycobacterium tuberculosis se aisla

en menos del 50% en niños y menos

del 75% de lactantes con enf. activa

HOSP INF DE MEX

Page 65: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD : Test de tuberculina de mantoux

• Método mas importante en niños.

• Efecto de hipersensibidad tardia (3-8 sem)

• 5 uds de tuberculina. O.1 ml intra-

dérmica en brazo derecho.

• Se mide a las 48 – 72 hrs (induración)

• El 10% de los niños no reaccionan.

Page 66: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD – BCG

• Reacciones cruzadas < 10 mm de induración.

• RN con menor reactividad al PPD: 0-18%

• Las reacciones falsas positivas mas frecuentes

de 1 – 5 años y menos frecuentes > 5 años

• Un test + a tuberculina debido a infección

tuberculosa permanece positiva toda la vida

Page 67: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD : CATEGORIAS DE RIESGO

Induración

< 5mm

Clínica y radiología +

Contacto reciente

HIV +

Dosis mayores de esteroide

Pacientes inmunocomprometidos

Page 68: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD : CATEGORIAS DE RIESGO

Induración

<10mm

•De 4 años con alta prevalencia.

•Prisioneros, Desnutridos

•Diabéticos

•Insuf renal crónica

•Trastornos linfoproliferativos

Page 69: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD : CATEGORIAS DE RIESGO

Induración

<15mm

Niños mayores de 4 años sin factores de riesgo.

Page 70: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD – SITUACIONES ESPECIALES

falsos

negativos

•Período de incubación

•Enf. diseminadas

•Leucocitosis

•Fiebre

•Uremia

Vacunación de virus vivos

Inmunocompromiso

Anemia pernisiosa

Deficit de zinc

Page 71: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

PPD – SITUACIONES ESPECIALES

falsos +

< 10 mm

Vacunación previa de BCG con reacciones

< de 10mm

•Sensibilización

previa a M.no

•Tuberculosos

Interpretación

errónea

Page 72: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

Técnicas de tinción

Zihel Neelsen: en jugo gástrico + 30-50%

Tinción auramina rodamina

Se debe procesar en las próximas 4 horas

Cultivos

Lowenstein Jensen ( 6 – 8 semanas)

BACTEC con marcador C14 para detección

radiométrica del crecimiento bacilar por captación

de CO2 ( 7 – 21 días)

Page 73: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

CUADRO CLINICO

EPIDEMIOLOGIA

INMUNOLOGIA

RADIOLOGIA

BACTERIOLOGIA

ENDOSCOPIA

HISTOPATOLOGIA

??

Page 74: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

TRATAMIENTO

dosis Max Reac adversas

INH 10-15 mg/kg 300mg Neuropatia Periferi

RF 15 mg/kg 600mg Hepatitis

Hipersensibilidad

PZ 25-30mg/Kg 2 g Gota

ETH 20-30mg/kg 1.2g Vision

ST 20-30mg/kg 1g hipoacusia

vertigo dermatosis

Page 75: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

TRATAMIENTO

INH

RF c/ ETH o ST

PZ

2 meses

Continuar INH

RF

4 meses

Page 76: Neumologia pediatrica 2

METODOS DIAGNOSTICOS

HOSP INF DE MEX

TAES

Tx POR 25 SEMANAS.............105 DOSIS

FASE INTENSIVA ................60 DOSIS

FASE DE SOSTEN ............... 45 DOSIS (3 xsem)

DOSIS INTERMITENTE........... INH

RF

PZ 50

ST 18 mg/kg

No en < de 8 a ETH 50

15-20 mg/kg

Page 77: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

CASO CLINICO DE TUBERCULOSIS

Paciente que se confirma la presencia de Myc. Tb

o con resultado negativo de laboratorio pero con evidencia clinica y epidemiologica de Tb.

Todos los casos y defunciones son de notificación obligatoria de acuerdo a la normatividad.

Page 78: Neumologia pediatrica 2

TUBERCULOSIS PULMONAR

HOSP INF DE MEX

GRACIAS

Page 79: Neumologia pediatrica 2

GRACIAS

HIM NEUMOLOGIA

TRANSTORNOS DIGESTIVOS Y ENFERMEDAD PULMONAR