Disnea

RESPIRACION DIFICIL

Sensacin subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una respiracin anormal

Es el sntoma que mas llama la atencin en cuanto a aparato respiratorio

Factores que intervienen en la ventilacin pulmonarAntomo-fisiolgicos Torcicos PulmonaresAdaptabilidad toracopulmonar.Contraccin muscularPresionesIntrapulmonarIntrapleuralAgente tenso activoTensin superficial

1er. mecanismoFalla en caja torcica (distensin y contraccin)

No permite expansin adecuada de pulmones

Conlleva a una sensacin falta aire

DISNEA

2do. mecanismoAferente neuronalesCorteza cerebralQuimiorreceptores: [H] .Propio receptoresDISNEAVagalesEstmulo

3er. mecanismoPaO2= 95mmhgPaCo2= 40mmhg.Las variaciones pueden ser:

Difusin gasesTransportecelular

Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensacin cambio de valores

Pr. O2 y Pr. CO2DISNEA

TIPOS DE DISNEA

Disnea de esfuerzoManifestacin mas temprana de ICI, estenosis M.Puede ser leve, moderada e intensa.Grado de actividad fsica necesario para que aparezca. Tener en cuenta la sensibilidad individual.

Disnea de esfuerzo:Disfuncin del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presin hidrosttica

Liquido se desplaza por trasudacin al espacio intersticial

Distensibilidad pulmonar, + recep J

Distensibilidad ResistenciaTrabajo respiratorio

En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos.Nmero de almohadas

intensidad de la ortopneaOrtopneaDisnea en decbitoDenota un grado avanzado de ICI

TIPOS DE DISNEA:

Posicin decbito alteracin de las fuerzas gravitatorias.

presin pulmonar capilar

vol. de cierre pulmonar capilar

capacidad vitalSedestacin

Elevacin del diafragma

Mejor expansin pulmonarOrtopnea

Disnea paroxstica nocturna:

Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambin en valvulopatia artica, hipertensin severa.En casos de insuficiencia cardiaca crnica

PlatipneaPosicin verticalInsuficiente sostn diafragmtico por los msculos abdominales

Foramen oval permeable.Desoxigenacin posicin erecta

Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.

Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido

En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.

Trepopnea

La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos :

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA

TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA

Disnea de Origen Cardiaco :

Sntoma por excelencia del corazn insuficiente.

Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:

Ingurgitacin de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar.Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.

Disnea de esfuerzo en ICAparece en ejercicio y desaparece en reposoOrtopneaDespus de largo tiempo con disnea de esfuerzoDisnea permanenteObliga a permanecer sentado y evitar esfuerzoEs superficial.Espiracin alargada En decbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada

Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.

Sntoma que con mayor frecuencia expresa:Trastornos de ansiedad.

Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica.

Desproporcionada al esfuerzo realizado.

Caractersticas de disnea psicgena

Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

Suspiros frecuentes.

Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.

Persiste: Hiperventilacin con CO2 de la sangre.Alcalosis secundaria Con manifestaciones:TetnicasCardiacas (precordialgias, taquicardias)Psquicas (abatimiento, confusin mental)CaractersticasSndrome de hiperventilacin

Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas.Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.Tromboembolismo pulmonar recidivante.Alteraciones del centro respiratorio.Anomalas de la bomba ventilatoria.Anomalas en el intercambio gaseoso.CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

SEMIOLOGIA-interrogatorio-

Tiempo transcurrido desde que se inicio la disneaAntecedentes personalesSntomas acompaantesTipo o clasificacin de la disneaExploracin fsica de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificacin de la disneaDeterminados exmenes auxiliaresELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO

Desde cuando tiene dificultades?Varios meses (EPOC), IVILa disnea apareci? Repentinamente? Progresivamente En semanas o meses?FORMA DE INICIO

En meses o aos

EPOC

Si el inicio fue agudo?Qu estaba haciendo en aquel momento?Objeto extrao

Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiracin? La espiracin?Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire?Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxsticos? Paroxstica con intervalos asintomticos?Disnea psicgena ASMACARACTERISTICASFRECUENCIA Y DURACION

Sobreviene la disnea:Enfermedad cardiacaEPOCNeumopata intersticialAnemia, obesidad, gestacin Hipertensin pulmonarAsmaNeumotraxAsma bronquialEdema agudo de pulmnEmbolismo pulmonar masivoNeumona Derrame pleuralDisnea psicgenaFACTORES DESENCADENANTES

FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el ejercicio?Disnea psicgena +++/+++

Asma espasmdica +/+++EPOCI.V.IAsma

Empeora la disnea:EPOCEPOCI.V.IVALVULOPATIA MITRAL

Mejora la disnea con :Si existe ortopnea mejora? Sentndose en la cama? Incorporndose?AsmaI.V.IInsuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES

Se acompaa la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoracin Hemoptisis Dolor torxico- aumenta con inspiracin profunda?TBCTuberculosis; cncer; infarto pulmonar;neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.IMA, ICCneumona; neumotrax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAANTESASMA

PALPITACIONESRONQUERAHORMIGUEOSHINCHAZON DE PIES CIANOSISDIARREA

FACTORES AMBIENTALES

Padece usted alguno de los siguientes procesos:

Enfisema.Bronquitis crnica, asma, alergias.Tuberculosis.Ha sufrido anteriormente algunaintervencin quirrgica torcica? Enfermedad cardiaca, hipertensin? Resfriados frecuentes o bronquitis? Le han irradiado el trax?Flebitis?ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMASe ha hecho alguna vez:I.C.C.Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.Neumonitis Tromboembolismo pulmonar

HEMOPTISISDEFINICIN: Eliminacin por la boca de sangre procedente de las vas respiratorias inferiores

Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares.Sntoma de alto impactoPrecedido: sensacin de gorgoteo o calor retroesternal.Se acompaa de tosLa sangre es: clara, rutilante y espumosa.

FISIOPATOLOGAIrrigacin pulmonar: dos sist. Circulatorios

1. Art. pulmonares: ms grandes, de baja presin, cuya misin es oxigenacin y eliminacin del CO2

2. Art. bronquiales: ms pequeas y a presin sistmica, su misin es la nutricin de los elementos estructurales del pulmn

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISISDisrupcin del epitelio bronquial y capilaresDao del parnquima pulmonar Hipertensin venosa pulmonar

HEMOPTISIS:

DX DIFERENCIAL

HemoptisisExpulsin de sangre procedente de vas respiratorias inferiores Requisitos:Precedida de carraspeo o tos Sangre roja, rutilante, espumosa. Calor retro esternal

Importancia

Gran valor semiolgicoNo todo paciente que dice expulsar sangre= hemoptisis

Dx diferencial deHematemesisEpistaxisGingivorragia, o succin repetida de las encas Rotura de vrices superf. De la base de la lengua Vegetaciones adenoideas y faringitis crnicas

1. Hematemesis

HEMOPTISISHEMATEMESISANTECEDENTESrespiratoriosGstricos (lcera, neoplasia, HT portal)SIGNOS PREMONITORIOSCarraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal Vmitos y nuseas, malestar y sudor frioSANGRERojo rutilanteRojo oscuro, caf

2. Epistaxis Sangre procede de la nariz expulsada por la bocarea de Kiesselbach

3. Gingivorragia Encas tumefactas, enrojecidasSaliva sanguinolenta Al efectuar presin puntos o zonas sangrantes

4. Rotura de vrices superficiales de la base de la lenguaHeredit. .Rendu-OslerHt portalEsputo negrusco por la maana y copiosoEsfuerzo desencadena hemorragia

5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crnicas mnima, sin tos, nocturna Maloliente x infeccin

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

* La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina as como segn la cantidad del sangrado sanguneo.CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSISI SEGN LA CAUSA

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSISI SEGN LA CAUSA

*CLASIFICACION DE LA HEMOPTSISII SEGN EL VOLUMENLeve: Menos de 30ml/24horas

Moderada: 30ml a 200ml/24horas

Severa: 200ml a 500ml/24horas

Masiva: Mayor a 600ml/da

ANAMNESIS

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