alumbramiento patologico

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  1. 1. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO El periodo placentario del parto requiere vigilancia y cuidado especiales. Por su evolucin silenciosa pueden pasar inadvertidos hechos muy graves que suelen comprometer la vida de la madre. En el periodo placentario se destacan: La retencin de placenta Retencin de las membranas ovulares Hemorragias del alumbramiento Inversin aguda
  2. 2. Retencin de la placenta y de membranas ovulares TOTAL A. Distocias dinmicas: Inercia Anillos de contraccin B. Distocias anatmicas: Adherencia anormal de la placenta PARCIAL A. De los restos placentarios B. De membranas
  3. 3. Retencin total de restos placentarios y membranas TOTAL: Distocias Dinmicas Inercia uterina Es la causa ms frecuente de hemorragia. Se debe a una disminucin de la actividad contrctil del tero por sobre distencin de la fibra muscular con disminucin o prdida de la capacidad contrctil del tero, lo que influye en el desprendimiento y expulsin de la placenta y en la hemostasia del lecho placentario.
  4. 4. Las causas predisponentes son: Mala direccin del alumbramiento o administracin no controlada de oxitcicos. malformaciones congnitas. polihidroamnios. embarazo gemelar. partos prolongados. multiparidad infeccin amnitica. macrosoma fetal
  5. 5. Tratamiento se plantea: 1.La placenta se encuentra totalmente adherida: En estos casos , se ha sealado , la hemorragia esta ausente, y por ello debe procederse en primer termino a una expectacin suficiente de media hora., al termino de este perodo debe recurrirse sucesivamente a masajes externos del tero y al uso de oxitocicos , ambos procedimientos para reactivar la contractibilidad
  6. 6. Tratamiento se plantea: II. La placenta esta parcialmente desprendida: En estos casos , la hemorragia es casi habitual y debe procederse de acuerdo con la gravedad de la misma, si es leve se puede recurrir al masaje o a los oxitocicos III.LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA Y RETENIDA EN EL UTERORETENIDA
  7. 7. Tratamiento se plantea: III.LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA Y RETENIDA EN EL UTERO Y SOLO RESTA SU EXPULSION AL EXTERIOR: Esta situacin autoriza a la expresin del tero y a suaves tracciones del cordon se combatir la inercia ulterior, si persistiera.
  8. 8. Retencin total de restos placentarios y membranas TOTAL: Distocias Dinmicas Anillos de contraccin Ese deben a la contractura de la zona circular del tero. Puede aparecer sin una causa evidente que los justifique pero en la mayora de casos a la aceleracin el desprendimiento de placentario
  9. 9. Las causas predisponentes son: Masaje intempestivo del utero Incorrecta asministracion de drogas oxitocicas
  10. 10. Retencin total de restos placentarios y membranas TOTAL: DistociasAnatomicas Adherencia anormal de la placenta acreta La placenta se implanta sobre la decidua basal defectuosa o ausente , por lo que la vellosidad corial acrece ponindose en contacto directo con la pared muscular uterina . As se establecen entre la placenta y el miometrio fuertes puentes conjuntivos y no existe el plano de clivaje formado por la decidua , que es necesario para que la separacin se produzca.
  11. 11. Grvida entre 30 35 aos Grandes multparas Malformaciones uterinas Ciruga uterina previa (cesrea anterior) Antec. Alumbramiento manual partos anteriores Raspado instrumental del tero (seguido de amenorrea) Implantacin cornual Placenta previa Trast. Invasin trofoblstica Las causas predisponentes son:
  12. 12. acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio. increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio. percreta: es la penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos vecinos. El grado de penetracin de la vellosidad:
  13. 13. Retencin total de restos placentarios y membranas PARCIAL: Restos placentarios Con cierta frecuencia no es toda la placenta, uno o varios cotiledones lo que queda retenido. En la mayora de casos obedece a la realizacin de maniobras intempestivas durante el alumbramiento , tales como expresiones apresuradas o tironeamientos desde el cordn . Tambin ocurre en alumbramientos manuales incompletamente realizados y la existencia de cotiledones aberrantes o adherencia anormales
  14. 14. Retencin total de restos placentarios y membranas PARCIAL: Restos menbranas Es mas frecuente aun en el parto espontaneo. Puede retenerse la totalidad de las menbranaso solo parte de ellas, tanto en la extension como en espesor. Ello ocurre para la realizacion de maniobras apresuradas para el alumbramiento, se observa con frecuencia en la placenta marginada. Lo mas habitual es que se elimine en las siguientes horas del puerperio junto con los loquios generalmente desintegradas.
  15. 15. INVERSIN UTERINA Es la invaginacin del tero dentro de su propia cavidad . El fondo del tero se invagina en la cavidad y puede descender arrastrando sus paredes, atravesar el cuello y asomar por vulva. CAUSAS PRESIPONENTES: traccin vigorosa del cordn. cordn umbilical corto. placenta adherente. implantacin de placenta en fondo del tero. malformacin uterina.