alumbramiento patologico

Download Alumbramiento patologico

Post on 12-Aug-2015

84 views

Category:

Education

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  1. 1. ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO PATOLOGICOPATOLOGICO
  2. 2. DESPRENDIMIENTO DESCENSO Y EXPULSIN ALUMBRAMIENTO: fisiologa Retraccin uterina superficie de implantacin de placenta y anexos , rotura de vasos, hematoma, despegue Despegada la placenta la CU producen la expulsin ALTERACIONES EN ESTE PROCESO ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO PLACENTARIO PATOLGICO
  3. 3. INSERCIN ANORMAL ALTERACIN DE LA DU Retencin o prolongacin del tiempo de desprendimiento y/o expulsin IRREGULARIDADES DE LA ACTIVIDAD UTERINA: ESPASMOS FLUJO SANGUNEO PLACENTA 150 ml/ min. ATONA UTERINA RETENCIN TOTAL O PARCIAL INVERSIN UTERINA RETENCIN PLACENTARIA H E M O R R A G I A DESGARRROS HEMATOMAS TRAUMATISMOS DEFECTOS DE COAGULACINMANIOBRAS DE KRISTILLER ETIOLOGA
  4. 4. MORTAL HEMORRAGIAS INESPERADA DESAPERCIBIDA LA ALTERACIN DEL ESTADO GENERAL ESTADO GENERAL ANTERIOR AL EMBARAZO VELOCIDAD Y CANTIDAD DE Sangre perdida DEPENDE P, PA, PALIDEZ, HUMEDAD, ANSIEDAD, APRENSIN, INQUIETUD, BOSTEZOS, DESORIENTACIN
  5. 5. SANGRE OSCURA: VENOSA : desgarros superficiales del canal SANGRE ROJA BRILLANTE: ARTERIAL, desgarros profundos de cerviz CHORRO + COGULOS: separacin parcial de placenta SANGRE QUE NO COAGULA : C I V D
  6. 6. CUANTIFICACIN DECUANTIFICACIN DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA Prdida hasta el 30%: pacientePrdida hasta el 30%: paciente conciente, plida, fra, taquicardia, PAconciente, plida, fra, taquicardia, PA normal.normal. Prdida mayor del 30%: concienciaPrdida mayor del 30%: conciencia alterada, hipotensin, pulso mayor aalterada, hipotensin, pulso mayor a 120120 Prdida mayor al 50%: pacientePrdida mayor al 50%: paciente inconcienteinconciente..
  7. 7. Gran multpara Antecedentes de hemorragia pos parto Sobre distensin uterina Trabajo de parto prolongado Infeccin ovular Miomatosis uterina Parto con: frceps, vacum, cesrea TODA MUJER ES POTENCIAL AN NO EXISTAN FACTORES DE RIESGO PERSONAS EN RIESGO
  8. 8. Continuacin Uso de anestesia general, tero inhibidores, sulfato magnesio D.P.P Tratamiento con anticoagulante Anemia, hipotensas Parto con contracciones vigorosas ( oxcitocina) Distensin vesical Feto obitado retenido por ms de 3 semanas PERSONAS EN RIESGO
  9. 9. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES ATONA : tero blando encima del ombligo y no contrado, difcil de delimitar HEMORRAGIA INVERSIN UTERINA: No se palpa fondo uterino en abdomen, Hemorragia Dolor leve o intenso RETENCIN: No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos despus del expulsivo HEMORRAGIA RESTOS OVULARES: tero blando y sub-involucionado HEMORRAGIA COAGULOPATA: sangre que no coagula DESGARROS HEMORRAGIA + tero contrado
  10. 10. TRATAMIENTO DE ATONIATRATAMIENTO DE ATONIA DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ Va EV Solucin salina + 30 UI oxcitocina MASAJE METHIL ERGONOVINA O ERGONOVINA 0.2 mg, s persiste la hemorragia PROSTAGLANDINA F2 , 0.225 mg IM, s no es controlada SALA DE OPERACIONES: EXPLORAR CAVIDAD UTERINA TRATAMIENTO QUIRRGICO: ligadura de vasos HISTERECTOMA TRANSFUSIN
  11. 11. RETENCION DE RESTOSRETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS O DE M.OPLACENTARIOS O DE M.O.. Va EV : SOLUC. SALINA 1000 + 30Va EV : SOLUC. SALINA 1000 + 30 UI OXITOCINAUI OXITOCINA MASAJE UTERINO YMASAJE UTERINO Y EVACUACIN VESICALEVACUACIN VESICAL Sala Operaciones. : REVISINSala Operaciones. : REVISIN MANUAL DE CAVIDADMANUAL DE CAVIDAD SI PERSISTE SANGRADO:SI PERSISTE SANGRADO: ERGONOVINA IM 0.2 mgERGONOVINA IM 0.2 mg Antibitico AMPICILINA 1 grAntibitico AMPICILINA 1 gr CLORANFENICOL 1 gr EVCLORANFENICOL 1 gr EV S persiste LAPARATOMIAS persiste LAPARATOMIA REVISAR PLACENTA
  12. 12. DESGARROSDESGARROS Sangrado a pesarSangrado a pesar de tero contradode tero contrado Dolor perineal o rectal,Dolor perineal o rectal, sensacin de plenitudsensacin de plenitud REPARACIN - SUTURASREPARACIN - SUTURAS HEMATOMAS PEQUEOSHEMATOMAS PEQUEOS < 5 cc< 5 cc observar,observar, compresas fras,compresas fras, hielo, analgsicohielo, analgsico HEMATOMAS MAYORES DEHEMATOMAS MAYORES DE 5 CC5 CC EVACUACINEVACUACIN ,, analgsicosanalgsicos
  13. 13. INVERSIN UTERINAINVERSIN UTERINA Hemorragia, dolor, shockHemorragia, dolor, shock Introducir tero cavidadIntroducir tero cavidad plvica Anestesia generalplvica Anestesia general (diazepan 10 mg y atropina(diazepan 10 mg y atropina 0.25mg EV)0.25mg EV) Tratamiento del shock:Tratamiento del shock: solucin, salina, transfusin ,solucin, salina, transfusin , no oxitcicos hasta reponerno oxitcicos hasta reponer AntibiticosAntibiticos
  14. 14. PLACENTAPLACENTA ADHERIDAADHERIDA Total: no hemorragiaTotal: no hemorragia No intentar extraerNo intentar extraer desidua, placenta sondesidua, placenta son tejidos ricos entejidos ricos en tromboplastina,tromboplastina, entra en circulacinentra en circulacin CIVD(CIVD(coagulation intravasculair dissminecoagulation intravasculair dissmine )) HisterectomaHisterectoma
  15. 15. C I V DC I V D Test WEINERTest WEINER t.e. 5 cc sangret.e. 5 cc sangre estufa 37 por 1h:estufa 37 por 1h: Cogulo firmeCogulo firme == fibringeno >150 mg %fibringeno >150 mg % Cogulo normal peroCogulo normal pero FrgilFrgil == 100- 150 mg fibringeno100- 150 mg fibringeno Cogulo pequeoCogulo pequeo -- desintegra fcilmente =desintegra fcilmente = 50-50- 100 mg fibringeno100 mg fibringeno Ausencia de coguloAusencia de cogulo