ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOPATOLOGICO

DESPRENDIMIENTO DESCENSO Y EXPULSIÓN

ALUMBRAMIENTO: fisiología

Retracción uterina

superficie de implantación de placenta y anexos , rotura de vasos, hematoma, despegue

Despegada la placenta la CU producen la expulsión

ALTERACIONES EN ESTE PROCESO

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOPLACENTARIO PATOLÓGICO

INSERCIÓN ANORMAL

ALTERACIÓN DE LA DU Retención o prolongación del tiempo de desprendimiento y/o expulsión

IRREGULARIDADES DE LA ACTIVIDAD UTERINA:

ESPASMOS

FLUJO SANGUÍNEO PLACENTA 150 ml/ min.

ATONÍA UTERINA

RETENCIÓN TOTAL O PARCIAL

INVERSIÓN UTERINA

RETENCIÓN PLACENTARIA

HEMORRAGIA

DESGARRROS HEMATOMAS

TRAUMATISMOS

DEFECTOS DE COAGULACIÓNMANIOBRAS DE KRISTILLER

ETIOLOGÍA

MORTAL

HEMORRAGIAS

INESPERADA DESAPERCIBIDA

LA ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL

ESTADO GENERAL ANTERIORAL EMBARAZO

VELOCIDAD Y CANTIDAD DE

Sangre perdida

DEPENDE

P, PA, PALIDEZ, HUMEDAD, ANSIEDAD, APRENSIÓN, INQUIETUD,

BOSTEZOS, DESORIENTACIÓN

SANGRE OSCURA: VENOSA :

desgarros superficiales del canal

SANGRE ROJA BRILLANTE: ARTERIAL, desgarros profundos de cerviz

CHORRO + COÁGULOS:

separación parcial de placenta

SANGRE QUE NO COAGULA : C I V D

CUANTIFICACIÓN DE CUANTIFICACIÓN DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Pérdida hasta el 30%: paciente Pérdida hasta el 30%: paciente conciente, pálida, fría, taquicardia, PA conciente, pálida, fría, taquicardia, PA normal.normal.

Pérdida mayor del 30%: conciencia Pérdida mayor del 30%: conciencia alterada, hipotensión, pulso mayor a alterada, hipotensión, pulso mayor a 120120

Pérdida mayor al 50%: paciente Pérdida mayor al 50%: paciente inconcienteinconciente..

Gran multípara Antecedentes de hemorragia pos parto Sobre distensión uterina Trabajo de parto prolongado Infección ovular Miomatosis uterina Parto con: fórceps, vacum, cesárea

TODA MUJER ES POTENCIAL AÚN NO EXISTAN FACTORES DE RIESGO ¡¡¡¡

PERSONAS EN RIESGO

Continuación

Uso de anestesia general, útero inhibidores, sulfato magnesio

D.P.P Tratamiento con anticoagulante Anemia, hipotensas Parto con contracciones vigorosas

( oxcitocina) Distensión vesical Feto obitado retenido por más de 3

semanas

PERSONAS EN RIESGO

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

ATONÍA : Útero blando

encima del ombligo y no contraído,

difícil de delimitarHEMORRAGIA

INVERSIÓN UTERINA:

No se palpa fondo uterinoen abdomen, Hemorragia

Dolor leve o intenso

RETENCIÓN:

No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos después

del expulsivo

HEMORRAGIA

RESTOS OVULARES:

Útero blando y sub-involucionado

HEMORRAGIA

COAGULOPATÍA:

sangre que no coagula

DESGARROS

HEMORRAGIA + útero contraído

TRATAMIENTO DE ATONIATRATAMIENTO DE ATONIA

DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ

Vía EV Solución salina + 30 UI oxcitocina

MASAJE

METHIL ERGONOVINA O ERGONOVINA 0.2 mg, sí persiste la hemorragia

PROSTAGLANDINA F2 , 0.225 mg IM, sí no es controlada

SALA DE OPERACIONES: EXPLORAR CAVIDAD UTERINATRATAMIENTO QUIRÚRGICO: ligadura de vasos HISTERECTOMÍA

TRANSFUSIÓN

RETENCION DE RESTOSRETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS O DE M.OPLACENTARIOS O DE M.O..

Vía EV : SOLUC. SALINA 1000 + 30 Vía EV : SOLUC. SALINA 1000 + 30 UI OXITOCINAUI OXITOCINA

MASAJE UTERINO Y MASAJE UTERINO Y EVACUACIÓN VESICALEVACUACIÓN VESICAL

Sala Operaciones. : REVISIÓN Sala Operaciones. : REVISIÓN MANUAL DE CAVIDADMANUAL DE CAVIDAD

SI PERSISTE SANGRADO: SI PERSISTE SANGRADO: ERGONOVINA IM 0.2 mgERGONOVINA IM 0.2 mg

Antibiótico AMPICILINA 1 gr Antibiótico AMPICILINA 1 gr CLORANFENICOL 1 gr EVCLORANFENICOL 1 gr EV

Sí persiste LAPARATOMIASí persiste LAPARATOMIA

REVISAR PLACENTA

DESGARROSDESGARROS Sangrado a pesar Sangrado a pesar de útero contraídode útero contraído Dolor perineal o rectal, Dolor perineal o rectal, sensación de plenitudsensación de plenitud REPARACIÓN - SUTURASREPARACIÓN - SUTURAS

HEMATOMAS PEQUEÑOSHEMATOMAS PEQUEÑOS < 5 cc< 5 cc observar, observar,

compresas frías, compresas frías, hielo, analgésicohielo, analgésicoHEMATOMAS MAYORES DE HEMATOMAS MAYORES DE 5 CC5 CC EVACUACIÓNEVACUACIÓN , , analgésicosanalgésicos

INVERSIÓN UTERINAINVERSIÓN UTERINA Hemorragia, dolor, shockHemorragia, dolor, shock Introducir útero cavidad Introducir útero cavidad

pélvica Anestesia general pélvica Anestesia general (diazepan 10 mg y atropina (diazepan 10 mg y atropina 0.25mg EV)0.25mg EV)

Tratamiento del shock: Tratamiento del shock: solución, salina, transfusión , solución, salina, transfusión , no oxitócicos hasta reponerno oxitócicos hasta reponer

AntibióticosAntibióticos

PLACENTA PLACENTA ADHERIDAADHERIDA

Total: no hemorragiaTotal: no hemorragia No intentar extraerNo intentar extraer

desidua, placenta son desidua, placenta son

tejidos ricos en tejidos ricos en tromboplastina, tromboplastina,

entra en circulación entra en circulación CIVD(CIVD(coagulation intravasculair disséminéecoagulation intravasculair disséminée ) )

HisterectomíaHisterectomía

C I V DC I V D Test WEINERTest WEINER t.e. 5 cc sangre estufa t.e. 5 cc sangre estufa

37 ° por 1h:37 ° por 1h: Coágulo firmeCoágulo firme = =

fibrinógeno >150 mg %fibrinógeno >150 mg % Coágulo normal peroCoágulo normal pero Frágil = Frágil =

100- 150 mg fibrinógeno100- 150 mg fibrinógeno Coágulo pequeñoCoágulo pequeño - -

desintegra fácilmente = desintegra fácilmente = 50- 50- 100 mg fibrinógeno100 mg fibrinógeno

Ausencia de coáguloAusencia de coágulo < 50 < 50 mg .mg .

CIVDCIVD: : TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

Evitar embolia del LA (hipersistolia, RPM)Evitar embolia del LA (hipersistolia, RPM)

Evitar toxemia, DPP.Evitar toxemia, DPP.

Dosaje de fibrinógeno en caso de Dosaje de fibrinógeno en caso de óbito.óbito.

Maniobras con suavidad (Kristiller)Maniobras con suavidad (Kristiller) Sangre fresca, plasma grandes cantidades, Sangre fresca, plasma grandes cantidades, FIBRINÓGENO 5-10 gr. FIBRINÓGENO 5-10 gr.

cada gramo aumenta 20% de fibrinógenocada gramo aumenta 20% de fibrinógeno HISTERECTOMÍA, si tto fracasa o si no se HISTERECTOMÍA, si tto fracasa o si no se

cuenta con medicamentos.cuenta con medicamentos.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIADIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA Déficit de volumen de líquido R/ hemorragia S/a Déficit de volumen de líquido R/ hemorragia S/a

………… Riesgo a infección R/debilitamiento de tejido S/a Riesgo a infección R/debilitamiento de tejido S/a

hemorragiahemorragia Alteración de la percusión tisular R/a pérdida Alteración de la percusión tisular R/a pérdida

excesiva de sangre.excesiva de sangre. Ansiedad /temor R/a amenaza del yoAnsiedad /temor R/a amenaza del yo Trastorno de la imagen corporal R/ lesión en Trastorno de la imagen corporal R/ lesión en

canal del parto, histerectomíacanal del parto, histerectomía Debilitamiento del vinculo afectivo R/a Debilitamiento del vinculo afectivo R/a

separación prolongada.separación prolongada. Déficit de auto cuidado R/a debilitamiento Déficit de auto cuidado R/a debilitamiento

materno materno

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA Identificación de personas en riesgo, estar Identificación de personas en riesgo, estar

alerta a signos de anormalidadalerta a signos de anormalidad Valorar estado general antes del embarazo Valorar estado general antes del embarazo Rotular historia con factor de riesgoRotular historia con factor de riesgo Monitoreo de FV, tono uterino y sangrado Monitoreo de FV, tono uterino y sangrado

vaginal, estado de conciencia c/1, 5, o 15 vaginal, estado de conciencia c/1, 5, o 15 min. Petequias , equimosis , ruidos min. Petequias , equimosis , ruidos respiratorios, diuresis horaria, dolorrespiratorios, diuresis horaria, dolor

Avisar al médico.Avisar al médico. Seguir protocolos de Seguir protocolos de perfusión endovenosa, perfusión endovenosa, (2 vías: 18 y/o 16).(2 vías: 18 y/o 16).Revisar placenta y MO: tamaño, peso, Revisar placenta y MO: tamaño, peso,

integridadintegridad

Preparar para intervención quirúrgica.Preparar para intervención quirúrgica. Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Explicar los procedimientos a los q se le somete.Explicar los procedimientos a los q se le somete. Permitir verbalizar: pensamientos y sentimientos.Permitir verbalizar: pensamientos y sentimientos. Ayudar en la satisfacción de sus necesidades Ayudar en la satisfacción de sus necesidades

(analgesia, reblandecedor de heces, alimentación, (analgesia, reblandecedor de heces, alimentación, reposo movimiento, loquios, higiene…Etc.) reposo movimiento, loquios, higiene…Etc.)

Tener disponible medicamento. Solución Tener disponible medicamento. Solución salinasalinaoxictocina, ergonovina, prostagaldnina, oxictocina, ergonovina, prostagaldnina, ampicilinas, cloranfenicol, diazepan, atropina, ampicilinas, cloranfenicol, diazepan, atropina, fibrinogeno.fibrinogeno.

Disponible material y equipos: jeringas Disponible material y equipos: jeringas guantes, guantes, sondas vesicales, tener equipo de sutura sondas vesicales, tener equipo de sutura portagauja, pinza disección, bisturí, catgut, portagauja, pinza disección, bisturí, catgut, agujas, tijerasagujas, tijeras , guantes, sondas , guantes, sondas

Medidas Generales Abrir dos vías venosas con catéteres N° 16 Abrir dos vías venosas con catéteres N° 16

e iniciar infusión rápida de Solución salina e iniciar infusión rápida de Solución salina 9 o/oo 9 o/oo

Colocar sonda de Foley e iniciar control Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la diuresis horario de la diuresis

Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 L) L)

Control estricto de funciones vitales cada Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.10 minutos.

Interconsulta a UCIM.Interconsulta a UCIM.

Paquetes Globulares. Administrar 02 paquetes a Paquetes Globulares. Administrar 02 paquetes a goteo rápido y ordenar la preparación de 02 goteo rápido y ordenar la preparación de 02 paquetes más mientras llega el resultado inicial paquetes más mientras llega el resultado inicial de la Hb.de la Hb.

Después de transfundir 04 unidades de Después de transfundir 04 unidades de cualquier hemoderivado deberá cualquier hemoderivado deberá administrarse 01 ampolla e.v. de administrarse 01 ampolla e.v. de Gluconato de Calcio, para neutralizar el Gluconato de Calcio, para neutralizar el citrato y evitar una coagulopatía por citrato y evitar una coagulopatía por dilucióndilución..

Se transfundirán plaquetas sólo si disminuyen Se transfundirán plaquetas sólo si disminuyen por debajo de 20,000 o si hay evidencia de por debajo de 20,000 o si hay evidencia de sangrado activo con una plaquetopenia menor sangrado activo con una plaquetopenia menor de 100,000de 100,000..