seminario alumbramiento karelis-jannelva

Click here to load reader

Download Seminario Alumbramiento Karelis-Jannelva

Post on 23-Jul-2015

165 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO

Dra. Karelis lvarez

Dra. Jannelva Delgado

Abril 2009

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ALUMBRAMIENTO FISIOLOGICO

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ALUMBRAMIENTO FISIOLGICO Consiste en la salida de la Placenta y sus anexos. En el 95 % de los casos ocurre en los primeros 10 minutos. Corresponde al tercer perodo del parto, que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER Y EXPULSAR tanto la Placenta como Membranas Ovulares.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

DESPRENDIMIENTO

Se debe a la contractibilidad uterina, que reduce la superficie de implantacin y produce disminucin del sitio de implantacin.Prdida sangunea de 400 - 600 cc.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO1. Central: Sangrado tardo y la placenta aflora por su cara fetal, Mecanismo de Baudelocque Schultze. 85%. 2. Lateral: Sangrado precoz y la placenta aflora por su cara materna, Mecanismo de Baudelocque - Duncan. 15%.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO

A. Shultze

B. Duncan

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTOSignos Corporales

SCHROEDER: el tero se torna globoso, asciende por encima de la cicatriz umbilical y se lateraliza hacia la derecha. PERDIDA HMATICA: es la expulsin de una cantidad variable de sangre por la vagina

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE DESCENSOSignos Segmentarios

AHLFELD: descenso de la pinza del lugar Primitivo. KSTNER o Ascenso. STRASSMAN FABR o del Pescador.SIGNO DE AHLFELD

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE DESCENSOSignos Segmentarios

KSTNER: Positivo o Negativo

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE DESCENSOSignos Segmentarios

STRASSMAN: propagacin de movimientos del fondo uterino, positivo o negativo

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE DESCENSOSignos Segmentarios

FABR o del Pescador.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE EXPULSINSignos Vaginales

MXIMO DESCENSO. GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD: se produce por la contraccin del fondo uterino. MANIOBRA DE JACOB O DE LA ESCUELA DE DUBLN. MANIOBRA DE FREUND.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE EXPULSINSignos Vaginales

MANIOBRA DE JACOB O DE LA ESCUELA DE DUBLN.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

SIGNOS DE EXPULSINSignos Vaginales

MANIOBRA DE FREUND.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

CONDUCTA A SEGUIR Alumbramiento Espontneo: Accin de la paciente. Alumbramiento Natural: Maniobras externas (Freund, Jacob). Alumbramiento Dirigido (o Farmacolgico): Oxitcico o ergonovnico. Alumbramiento Manual: Asepsia, Anestesia.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ALUMBRAMIENTO PATOLGICOLas complicaciones del tercer periodo del parto constituyen la primera causa de mortalidad materna, representando un 13% del total de las mismas. El periodo placentario puede no cumplirse de acuerdo al mecanismo fisiolgico, y esto suele obedecer a distintas circunstancias, causas unas de distocias puras del alumbramiento y otras de hemorragias que por lo general acompaan a estas distocias.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

CAUSASInsuficiencia Contrctil. Contracciones Espasmdicas. Adherencia Anormal de la Placenta. Retencin Placentaria. Hemorragias del Periodo Placentario: De causa obsttrica. Por incoagulabilidad.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INSUFICIENCIA CONTRACTILEl tero no se contrae ni retrae correctamente, alterando el mecanismo natural de la hemostasia. Causas primarias: Por alteraciones estructurales del miometro, por procesos degenerativos (multiparidad, obesidad) , tumorales (miomatosis), o malformaciones (hipoplasia uterina), anestsicos. Causas secundarias: Agotamiento uterino, sobredistension uterina, (macrosomia, gemelaridad, polihidramnios).

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INSUFICIENCIA CONTRACTILDiagnostico: tero hipotnico, consistencia blanda, muchas veces aumentado de tamao por acumulacin de sangre en su interior. Tratamiento: Oxitcicos (20 Uds. o mas) Soluciones expansoras. Hemoderivados. Masaje uterino, Expresin de crede. Alumbramiento Manual.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

CONTRACCIONES ESPASMODICAS

Anomalas contrctiles del tero, por lo general espasmos parciales del mismo; por excepcin el tero se contrae en bloque aprisionando la placenta en su interior. Este fenmeno ocurre en un lapso no mayor de 30 minutos. Afectan algunos sitios en especial: anillo de Bandl y cuernos uterinos.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

CONTRACCIONES ESPASMODICASEspasmo del anillo de Bandl: Se cierra el tero a esa altura, quedando la placenta aprisionada en el cuerpo uterino. La placenta puede estar adherida por completo, parcial o totalmente desprendida. El diagnostico se hace cuando se procede a introducir la mano y encontrar por arriba del OCE un anillo grueso y tenso. Placenta Encarcelada

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

CONTRACCIONES ESPASMODICASEspasmo de un cuerno uterino: El espasmo afecta al musculo orbicular de la trompa, formndose as un saco que retiene a la placenta por entero en su interior.

Encastillamiento Placentario

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

CONTRACCIONES ESPASMODICASEspasmo de un cuerno uterino: Otras veces la placenta se encuentra retenida, en parte, por arriba del espasmo del cuerno uterino.

Engatillamiento Placentario

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

En la adherencia normal la insercin placentaria tiene lugar en la parte compacta de la decidua basal. Ausencia parcial o total de la decidua basal, la es reemplazad por tejido conectivo laxo. Puede haber escaso desarrollo de la capa fibrinoide que separa las vellosidades del miometrio. Los tabiques intercotiledaneos pueden faltar y observarse pseudotabiques. Incidencia: 1 por 540 a 1 por 7000 partos. Factores predisponentes: placenta previa, cesrea anterior, legrado uterino, cirugas uterinas, multiparidad, madre aosa.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ADHERENCIA NORMAL

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

Acretismo placentarioTipos de acretismo: Tomando en cuenta la superficie placentaria: Total, parcial o focal. Tomando en cuenta el grado de invasin: Placenta creta (80%): atraviesa la caduca esponjosa, llegan al miometrio sin invadirlo. Placenta increta (6%): atraviesa el miomtrico Placenta percreta (4%): traspasan la serosa, pudiendo invadir intestinos, epipln o vejiga.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

PLACENTA ACRETA

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

PLACENTA PERCRETA

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

PLACENTA INCRETA

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTAAcretismo placentarioClnica: Hemorragias del III trimestre (25%) Retencin placentaria o alumbramiento incompleto. Hemorragia y shock. Tratamiento: Histerectoma obsttrica. Ligadura de las arterias hipogstricas.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INVERSIN UTERINA

Es un accidente infrecuente pero grave, que se manifiesta por la eversin uterina desde su fondo, que puede pasar a la vagina y aun fuera de la vulva a travs del orificio cervical Incidencia: 1 x 2284 partos Puede aparecer de forma espontanea o provocada

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INVERSIN UTERINA

Factores predisponentes: inercia uterina, debilidad de los ligamentos de sustentacin del tero, placenta de insercin fndica, maniobra de cred, tironamientos del cordn. Puede ser aguda o crnica

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INVERSIN UTERINA

CLASIFICACIN Grado I: el fondo se invagina pero esta por encima del anillo de bandl. Grado II: inversin del cuerpo hasta el segmento inferior. Grado III: inversin del cuerpo, segmento inferior, que descienden a la vagina y se exteriorizan a travs del orificio cervical, sin compromisos del cuello o vagina. Grado IV: compromete el cuello y a veces las paredes vaginales.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INVERSIN UTERINA

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INVERSIN UTERINAClnica: Dolor intenso, hemorragia. Shock hipovolmico y neurognico. Ausencia de tero en la palpacin abdominal, Tumoracin al realizar el tacto que puede estar exteriorizada con restos placentarios adheridos.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

INVERSIN UTERINATratamiento: Preventivo (conducta expectante durante el alumbramiento, no realizar maniobras de crede o tironamientos del cordn. Restitucin manual. Histerectoma obsttrica.

Alumbramiento Normal y Patolgico Karelis y Jannelva

HEMORRAGIASATONIA UTERINARevisin manual de la cavidad uterina bajo anestesia. Masaje uterino bimanual, interno y externo, con compresin y anteversin forzada del tero. Revisin del cuello uterino y vagina para descartar desgarros. Prostagla