alumbramiento, atencion del recien nacido

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  • ALUMBRAMIENTO NORMAL

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL

    Tiempo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALTIEMPOS:

    1- Desprendimiento de la placenta.2 -Desprendimiento de las membranas ovulares.3 -Descenso.4 -Expulsin.

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL1 DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA:

    Luego del parto: RETRACCION UTERINA.

    Contracciones rtmicas de igual intensidad y frecuencia a las del parto.

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL1 DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

    Actividad contrctil: Motivo fundamental del desprendimiento.

    Son indoloras.

    Acortan la pared uterina sobre la que esta implantada la placenta. Esta no puede acompaar al tero en su acortamiento.

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL1 DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

    HEMATOMA INTERUTEROPLACENTARIO

    DESPRENDEIMIENTO: diseccin excntrica.

  • Desprendimiento PlacentarioMecanismos o modalidadesDesprendimiento desde el centro (Baudelocque-Schultze) 80% Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan) 20%

  • ALUMBRAMIENTO NORMALMECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:1- Baudelaque Schultze, 80%:Inicio del desprendimiento: central.Hematoma retroplacentario central termina de desprender la placenta invirtindola.Expulsin al exterior: cara fetal, parte central.Perdida sangunea: al final del alumbramiento.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALMECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:1- Baudelaque Duncan, 20%:Inicio del desprendimiento: borde placentario.Expulsin al exterior: borde placentario.Perdida sangunea: notoria desde antes de la expulsin, cuando se inicia el desprendimiento.

  • 2

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL3- DESCENSO DE LA PLACENTA:

    Una vez desprendida, desciende.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALPara el desprendimiento y descenso de la placenta: 2 3 contracciones.

    Tiempo corporal normal: 4-8 min.

    Retencion placentaria: mas de 30 min.

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL4. EXPULSIN DE LA PLACENTA: LUEGO DEL DESPRENDIMIENTO

    Alumbramiento espontaneo: por su propio peso + pujos.

    Alumbramiento natural: queda alojada en la vagina al quedar fuera de la actividad contrctil y expulsadora del tero. Presin fndica + tracciones del cordn.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALCon la expulsin de la placenta el tero se retrae. Se detiene la hemorragia: la contraccin permanente hace que los vasos queden comprimidos y obliterados.tero: forma globulosa, duro leoso.Ligaduras vivientes.Globo de seguridad de Pinard.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALEn la evolucin del alumbramiento se van produciendo distintos fenmenos mecnicos.

    1- Palpacin del tero: Modificaciones del volumen, forma y consistencia.De inmediato al parto: retraccin uterina: fondo uterino a nivel umbilical.Cuando cae la placenta a la vagina: 2 dedos infraumbilical.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALEn la evolucin del alumbramiento se van produciendo distintos fenmenos mecnicos.

    2- Signos de desprendimiento:

    a. Reaparicin de los dolores: contracciones del desprendimiento.b. Salida de sangre por genitales externos.c. Disminucin de la altura uterina.d. Signos.

  • d. Signos de desprendimientoSigno de Schroeder: elevacin del tero por arriba del ombligo y lateralizacinPrdida hemtica

  • ALUMBRAMIENTO NORMALd- Signos de Descenso:

    Signo de Halfed: cocher en el cordn a la altura de la vulva, descenso de la pinza en el cordnSigno de Kustner: al elevar el tero sobre el pubis, ausencia de ascenso del cordn.Straussman: movimiento a nivel del cordnSigno de Fabre: (pescador) es lo contrario al ant. Sensacin negativa al palpar por el abdomen el fondo del tero y traccionar por el cordn.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:

    EXPECTACION MAXIMA

    Permitir que los fenomenos se desarrollen espontaneamente.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:Por maniobras intempestivas:Desprendim. parcial de anexos.Expulsin incompleta o retencin de membranas.Retraccin defectuosa.Hemorragias.Infeccin.

  • ALUMBRAMIENTO NORMALATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:VIGILANCIA-Facies, pulso, perdida sangunea.-Tamao del tero. Globo de seguridad de Pinard.-Examen minucioso de la placenta y membranas: Superficies desgarradas. Retencin de cotiledones.-Examen del cuello.

  • ALUMBRAMIENTO NORMAL

    EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO DEBERA ABANDONAR A LA PARTURIENTA POR 2 HS.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

    CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD MATERNA

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOCAUSAS:1- Inercia uterina.

    2- Contracciones espasmodicas.

    3- Adherencias anomalas.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOCAUSAS:1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta.

    Primaria: Aosas, multparas. Idiopat.

    Secundaria: Sobre distensin uterina. Globo vesical. Partos prolongados. Miomatosis.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOCAUSAS:1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta.

    Completa / Incompleta.

    Clinica: RETENCION PLACENTARIA.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICORETENCION PLACENTARIA:Pasados los 30 minutos.

    tero: flcido, bordes mal definidos, alto.

    Puede existir o no hemorragia.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICORETENCION PLACENTARIA:TTO: Prevencion de la inercia uterina:Evacuar el polihidramnios.Alumbramiento dirigido.Evitar el globo vesical.Masaje uterino externo.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICORETENCION PLACENTARIA:TTO: Alumbramiento manual: bajo anestesia gral.

    Inspeccionar la placenta y cavidad uterina.Cureta de Pinard uteroretractores.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO2- Contracciones espasmodicas:La placenta queda retenida.

    Localizadas: -Encarcelamiento-Engatillamiento-Encastillamiento

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO2- Contracciones espasmodicas:

    Dg: Retencion placentaria. Aspecto del utero. Puede existir o no sangrado.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO2- Contracciones espasmodicas:

    Encarcelamiento: -Se palpa un anillo en el conducto cervicosegmentario.-Forma de reloj de arena.-Puede existir o no sangrado, depende del grado de desprendimiento.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO2- Contracciones espasmodicas:

    Engatillamiento:-Parcialmente desprendida.-Parte en cuerno y parte en cuerpo.-Cuerpo uterino irregular con prominencia en un cuerno.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO2- Contracciones espasmodicas:

    Encastillamiento:Toda la placenta retenida en el cuerno.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO2- Contracciones espasmodicas: TRATAMIENTO: Suspender goteo occitocicos.Antiespasmodicos.Alumbramiento manual.Inspeccion de la placenta.Examen de cavidadRetractores uterinos.Legrado mas ATB.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO3- Adherencias anomalas:

    Cuando las vellosidades coriales atraviesan una caduca defectuosa o inexistente y toman contacto con el miometrio.

    No se observa el plano de clivaje habitual.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO3- Adherencias anomalas:

    CLASIFICACION:

    -Acreta.-Increta.-Percreta.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO3- Adherencias anomalas:

    Segn la superficie que compromete:-Total.-Parcial.-Focal.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO3- Adherencias anomalas:CAUSAS:-Caduca defectuosa o inexistente: Antecedente: raspados cesareas miomectomias Multiparas.-Insercion placentaria baja. PP.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO3- Adherencias anmalas:

    DG: Ecog. doppler. RMN.

    TTO: Histerectoma. Embolizacin selectiva.

  • ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOComplicaciones del postalumbramiento:

    -Atonia uterina.-Lesiones de partes bandas.-Retencion de cotiledones-Inversion uterina.

  • ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

  • Definicin La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido.

  • Objetivos Evitar el enfriamientoPermeabilizar vas areasPrevenir infeccionesDetectar anomalasFomentar el apego

  • Cuna calefaccionadaLimpiaTemperadaReloj apgarSet de aspiracinOxgenoAmb o neopuffPaos tibios

  • Bandeja de atencinFrasco con suero fisiolgicoColirioVitamina kTorulas secas o gasas estrilesTorulas con alcoholTorulas con agua y aceite

  • Secar al recin nacidoPaos tibios en sala de partosSecar vigorosamente:cara,cabeza, dorso, trax, extremidadesCuna calefaccionada temperadaPosicionar al RN en cuna calefaccionada, quitar paos hmedos, poner gorro (opcional)

  • Permeabilizar vas areasSecado de cara en partosPosicionar boca abajo durante el secado en sala de partosAspirar secreciones con perita o sonda de aspiracin N8 (slo si es necesario)

  • Identificar con brazaleteNombre completo de la madreSexoHoraFecha

  • Inspeccin del RN

    Cfalo-caudalPielApariencia generalFosas nasalesCordn umbilicalAnoControl de signos vitales

  • Signos vitalesRespiracinFrecuencia cardiacaTemperatura axilar

    Temperatura rectal40-60 resp. x120-160 latidos x

    36,5-37c

    37-37,5c

  • Test de apgarDebe ser realizado siempre por un profesional (neonatlogo , matrona o enfermera)Antes de recibir un RN debe estar activado el reloj de apgar.Al nacer el RN encender el reloj Durante la reanimacin avisar cuando se cumpla el minuto y los 5 minutosRegistrar los datos dictados por el profesional

  • TEST DE APGAR