alumbramiento, atencion del recien nacido

ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO NORMALNORMAL

ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL

Tiempo del parto en el cual se eliminan al Tiempo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas exterior la placenta y las membranas ovulares.ovulares.


TIEMPOS:TIEMPOS:

1- Desprendimiento de la placenta.1- Desprendimiento de la placenta.

2 -Desprendimiento de las membranas 2 -Desprendimiento de las membranas ovulares.ovulares.

3 -Descenso.3 -Descenso.

4 -Expulsión.4 -Expulsión.


11 DESPRENDIMIENTO DE LA DESPRENDIMIENTO DE LA

PLACENTAPLACENTA::

Luego del parto: RETRACCION Luego del parto: RETRACCION UTERINA.UTERINA.

Contracciones rítmicas de igual Contracciones rítmicas de igual intensidad y frecuencia a las del intensidad y frecuencia a las del parto.parto.


1 1 DESPRENDIMIENTO DE LA DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTAPLACENTA

Actividad contráctil: Motivo Actividad contráctil: Motivo fundamental del desprendimiento.fundamental del desprendimiento.

Son indoloras.Son indoloras.

Acortan la pared uterina sobre la Acortan la pared uterina sobre la que esta implantada la placenta. que esta implantada la placenta. Esta no puede acompañar al Esta no puede acompañar al útero en su acortamiento.útero en su acortamiento.


11 DESPRENDIMIENTO DE LA DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTAPLACENTA

HEMATOMA HEMATOMA INTERUTEROPLACENTARIOINTERUTEROPLACENTARIO

DESPRENDEIMIENTO: DESPRENDEIMIENTO: disección excéntrica.disección excéntrica.

Desprendimiento PlacentarioDesprendimiento Placentario

Mecanismos o Mecanismos o modalidadesmodalidades

• Desprendimiento desde el Desprendimiento desde el centrocentro(Baudelocque-Schultze) (Baudelocque-Schultze) 80%80%

• Desprendimiento desde el Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-margen (Baudelocque-Duncan) 20%Duncan) 20%


MECANISMOS DE MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

1- 1- Baudelaque Schultze, 80%:Baudelaque Schultze, 80%: Inicio del desprendimiento: central.Inicio del desprendimiento: central. Hematoma retroplacentario central Hematoma retroplacentario central

termina de desprender la placenta termina de desprender la placenta invirtiéndola.invirtiéndola.

Expulsión al exterior: cara fetal, Expulsión al exterior: cara fetal, parte central.parte central.

Perdida sanguínea: al final del Perdida sanguínea: al final del alumbramiento.alumbramiento.


MECANISMOS DE MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

1- 1- Baudelaque Duncan, 20%:Baudelaque Duncan, 20%: Inicio del desprendimiento: borde Inicio del desprendimiento: borde

placentario.placentario. Expulsión al exterior: borde Expulsión al exterior: borde

placentario.placentario. Perdida sanguínea: notoria desde Perdida sanguínea: notoria desde

antes de la expulsión, cuando se antes de la expulsión, cuando se inicia el desprendimientoinicia el desprendimiento..


3-3- DESCENSO DE LA DESCENSO DE LA

PLACENTAPLACENTA::

Una vez desprendida, Una vez desprendida, desciende.desciende.


Para el desprendimiento y descenso de la Para el desprendimiento y descenso de la placenta: 2 – 3 contracciones.placenta: 2 – 3 contracciones.

Tiempo corporal normal: 4-8 min.Tiempo corporal normal: 4-8 min.

Retencion placentaria: mas de 30 min.Retencion placentaria: mas de 30 min.


4.4. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: LUEGO DEL EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: LUEGO DEL DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO

Alumbramiento espontaneo:Alumbramiento espontaneo: por su propio por su propio peso + pujos.peso + pujos.

Alumbramiento natural:Alumbramiento natural: queda alojada en la queda alojada en la vagina al quedar fuera de la actividad vagina al quedar fuera de la actividad contráctil y expulsadora del útero. Presión contráctil y expulsadora del útero. Presión fúndica + tracciones del cordón.fúndica + tracciones del cordón.


Con la expulsión de la placenta Con la expulsión de la placenta el útero se retrae. el útero se retrae.

Se detiene la hemorragia: la Se detiene la hemorragia: la contracción permanente hace contracción permanente hace que los vasos queden que los vasos queden comprimidos y obliterados.comprimidos y obliterados.

Útero: forma globulosa, duro Útero: forma globulosa, duro leñoso.leñoso.

Ligaduras vivientes.Ligaduras vivientes. Globo de seguridad de Pinard.Globo de seguridad de Pinard.


En la evolución del alumbramiento se van En la evolución del alumbramiento se van produciendo distintos fenómenos mecánicos.produciendo distintos fenómenos mecánicos.

1- 1- Palpación del úteroPalpación del útero: Modificaciones del : Modificaciones del volumen, forma y consistencia.volumen, forma y consistencia.

De inmediato al parto: retracción uterina: De inmediato al parto: retracción uterina: fondo uterino a nivel umbilical.fondo uterino a nivel umbilical.

Cuando cae la placenta a la vagina: 2 dedos Cuando cae la placenta a la vagina: 2 dedos infraumbilical.infraumbilical.


En la evolución del alumbramiento se van En la evolución del alumbramiento se van produciendo distintos fenómenos mecánicos.produciendo distintos fenómenos mecánicos.

2- 2- Signos de desprendimiento:Signos de desprendimiento:

a. Reaparición de los dolores: contracciones a. Reaparición de los dolores: contracciones del desprendimiento.del desprendimiento.

b. Salida de sangre por genitales externos.b. Salida de sangre por genitales externos.c. Disminución de la altura uterina.c. Disminución de la altura uterina.d. Signos.d. Signos.

d. Signos de d. Signos de desprendimientodesprendimiento

►Signo de Schroeder: Signo de Schroeder: elevación del útero elevación del útero por arriba del ombligo por arriba del ombligo y lateralizacióny lateralización

►Pérdida hemáticaPérdida hemática


d- d- Signos de Descenso::

Signo de HalfedSigno de Halfed: cocher en el cordón a la altura : cocher en el cordón a la altura de la vulva, de la vulva, descenso de la pinza en el cordóndescenso de la pinza en el cordón

Signo de KustnerSigno de Kustner: al elevar el útero sobre el : al elevar el útero sobre el pubis, ausencia de ascenso del cordón.pubis, ausencia de ascenso del cordón.

Straussman: movimiento a nivel del cordónStraussman: movimiento a nivel del cordón Signo de FabreSigno de Fabre: : (pescador) es lo contrario al ant. (pescador) es lo contrario al ant.

SSensación negativa al palpar por el abdomen el ensación negativa al palpar por el abdomen el fondo del útero y traccionar por el cordónfondo del útero y traccionar por el cordón..


ATENCION DEL PERIODO DEL ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:

EXPECTACION MAXIMAEXPECTACION MAXIMA

Permitir que los fenomenos se desarrollen Permitir que los fenomenos se desarrollen espontaneamente.espontaneamente.


ATENCION DEL PERIODO DEL ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:

Por maniobras intempestivasPor maniobras intempestivas:: Desprendim. parcial de anexos.Desprendim. parcial de anexos. Expulsión incompleta o retención de Expulsión incompleta o retención de

membranas.membranas. Retracción defectuosa.Retracción defectuosa. Hemorragias.Hemorragias. Infección.Infección.

ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:

VIGILANCIAVIGILANCIA

-Facies, pulso, perdida sanguínea.-Facies, pulso, perdida sanguínea.

-Tamaño del útero. Globo de seguridad de -Tamaño del útero. Globo de seguridad de Pinard.Pinard.

-Examen minucioso de la placenta y membranas:-Examen minucioso de la placenta y membranas:

Superficies desgarradas.Superficies desgarradas.

Retención de cotiledones.Retención de cotiledones.

-Examen del cuello.-Examen del cuello.


EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO DEBERA ABANDONAR A LA DEBERA ABANDONAR A LA PARTURIENTA POR 2 HS.PARTURIENTA POR 2 HS.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO


CAUSA MAS FRECUENTE DE CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA


CAUSASCAUSAS::

1- Inercia uterina.1- Inercia uterina.

2- Contracciones espasmodicas.2- Contracciones espasmodicas.

3- Adherencias anomalas.3- Adherencias anomalas.


CAUSASCAUSAS::1- 1- Inercia uterinaInercia uterina: Falta de contractilidad, no se : Falta de contractilidad, no se

desprende la placenta.desprende la placenta.

Primaria: Añosas, multíparas. Idiopat.Primaria: Añosas, multíparas. Idiopat.

Secundaria: Sobre distensión uterina.Secundaria: Sobre distensión uterina. Globo vesical.Globo vesical. Partos prolongados.Partos prolongados. Miomatosis.Miomatosis.


CAUSASCAUSAS::

1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, 1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta.no se desprende la placenta.

Completa / Incompleta.Completa / Incompleta.

Clinica: RETENCION PLACENTARIA.Clinica: RETENCION PLACENTARIA.


RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:

Pasados los 30 minutos. Pasados los 30 minutos.

ÚteroÚtero: flácido, bordes mal definidos, alto.: flácido, bordes mal definidos, alto.

Puede existir o no hemorragia. Puede existir o no hemorragia.


RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:

TTO:TTO:

Prevencion de la inercia uterina:Prevencion de la inercia uterina: Evacuar el polihidramnios.Evacuar el polihidramnios. Alumbramiento dirigido.Alumbramiento dirigido. Evitar el globo vesical.Evitar el globo vesical. Masaje uterino externo.Masaje uterino externo.


RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:TTO:TTO: Alumbramiento manual: bajo anestesia Alumbramiento manual: bajo anestesia

gral.gral.

Inspeccionar la placenta y cavidad Inspeccionar la placenta y cavidad uterina.uterina.

Cureta de Pinard – uteroretractores.Cureta de Pinard – uteroretractores.


2- 2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:

La placenta queda retenida.La placenta queda retenida.

Localizadas:Localizadas:

-Encarcelamiento-Encarcelamiento

-Engatillamiento-Engatillamiento

-Encastillamiento-Encastillamiento



Dg: Retencion placentaria.Dg: Retencion placentaria.

Aspecto del utero.Aspecto del utero.

Puede existir o no sangrado.Puede existir o no sangrado.



Encarcelamiento:Encarcelamiento: -Se palpa un anillo en el conducto -Se palpa un anillo en el conducto

cervicosegmentario.cervicosegmentario.-Forma de reloj de arena.-Forma de reloj de arena.-Puede existir o no sangrado, depende -Puede existir o no sangrado, depende

del grado de desprendimiento.del grado de desprendimiento.



Engatillamiento:Engatillamiento:

-Parcialmente desprendida.-Parcialmente desprendida.

-Parte en cuerno y parte en cuerpo.-Parte en cuerno y parte en cuerpo.

-Cuerpo uterino irregular con prominencia -Cuerpo uterino irregular con prominencia en un cuerno.en un cuerno.



Encastillamiento:Encastillamiento:

Toda la placenta retenida en el Toda la placenta retenida en el cuerno.cuerno.


2- 2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Suspender goteo occitocicos.Suspender goteo occitocicos.Antiespasmodicos.Antiespasmodicos.Alumbramiento manual.Alumbramiento manual.Inspeccion de la placenta.Inspeccion de la placenta.Examen de cavidadExamen de cavidadRetractores uterinos.Retractores uterinos.Legrado mas ATB.Legrado mas ATB.


3- Adherencias anomalas:3- Adherencias anomalas:

Cuando las vellosidades coriales Cuando las vellosidades coriales atraviesan una caduca defectuosa o atraviesan una caduca defectuosa o inexistente y toman contacto con el inexistente y toman contacto con el miometrio.miometrio.

No se observa el plano de clivaje No se observa el plano de clivaje habitual.habitual.



CLASIFICACION:CLASIFICACION:

-Acreta.-Acreta.

-Increta.-Increta.

-Percreta.-Percreta.



Según la superficie que compromete:Según la superficie que compromete:

-Total.-Total.

-Parcial.-Parcial.

-Focal.-Focal.


3- Adherencias anomalas:3- Adherencias anomalas:CAUSAS:CAUSAS:-Caduca defectuosa o inexistente:-Caduca defectuosa o inexistente: Antecedente: raspadosAntecedente: raspados cesareascesareas miomectomiasmiomectomias Multiparas.Multiparas.-Insercion placentaria baja. PP.-Insercion placentaria baja. PP.


3- Adherencias anómalas:3- Adherencias anómalas:

DGDG: Ecog. doppler.: Ecog. doppler.

RMN.RMN.

TTO: TTO: Histerectomía.Histerectomía.

Embolización selectiva.Embolización selectiva.


Complicaciones del postalumbramiento:Complicaciones del postalumbramiento:

-Atonia uterina.-Atonia uterina.

-Lesiones de partes bandas.-Lesiones de partes bandas.

-Retencion de cotiledones-Retencion de cotiledones

-Inversion uterina.-Inversion uterina.

ATENCIÓN ATENCIÓN INMEDIATA DEL INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

DefiniciónDefinición

La atención inmediata es el cuidado que La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el situaciones de emergencia vital para el recién nacido.recién nacido.

ObjetivosObjetivos

1.1. Evitar el Evitar el enfriamientoenfriamiento

2.2. Permeabilizar vías Permeabilizar vías aéreasaéreas

3.3. Prevenir infeccionesPrevenir infecciones4.4. Detectar anomalíasDetectar anomalías5.5. Fomentar el apegoFomentar el apego

Cuna calefaccionadaCuna calefaccionada

LimpiaLimpia TemperadaTemperada Reloj apgarReloj apgar Set de aspiraciónSet de aspiración OxígenoOxígeno Ambú o neopuffAmbú o neopuff Paños tibiosPaños tibios

Bandeja de atenciónBandeja de atención Frasco con suero Frasco con suero

fisiológicofisiológico ColirioColirio Vitamina kVitamina k Torulas secas o Torulas secas o

gasas estérilesgasas estériles Torulas con alcoholTorulas con alcohol Torulas con agua y Torulas con agua y

aceiteaceite

Secar al recién nacidoSecar al recién nacido

Paños tibios en sala de Paños tibios en sala de partospartos

Secar Secar vigorosamente:cara,cabeza,vigorosamente:cara,cabeza,

dorso, tórax, extremidadesdorso, tórax, extremidades Cuna calefaccionada Cuna calefaccionada

temperadatemperada Posicionar al RN en cuna Posicionar al RN en cuna

calefaccionada, quitar calefaccionada, quitar paños húmedos, poner paños húmedos, poner gorro (opcional)gorro (opcional)

Permeabilizar vías aéreasPermeabilizar vías aéreas

Secado de cara en Secado de cara en partospartos

Posicionar boca abajo Posicionar boca abajo durante el secado en durante el secado en sala de partossala de partosAspirar secreciones con perita o sonda de aspiración Nº8 (sólo si es necesario)

Identificar con brazaleteIdentificar con brazalete

Nombre completo Nombre completo de la madrede la madre

SexoSexo HoraHora FechaFecha

Inspección del RNInspección del RN

Céfalo-caudalCéfalo-caudal PielPiel Apariencia generalApariencia general Fosas nasalesFosas nasales Cordón umbilicalCordón umbilical AnoAno Control de signos vitalesControl de signos vitales

Signos vitalesSignos vitales RespiraciónRespiración Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca Temperatura axilarTemperatura axilar

Temperatura rectalTemperatura rectal

40-60 resp. x’40-60 resp. x’ 120-160 latidos x’120-160 latidos x’

36,5-37ºc36,5-37ºc

37-37,5ºc37-37,5ºc

Test de apgarTest de apgar Debe ser realizado siempre Debe ser realizado siempre

por un profesional por un profesional (neonatólogo , matrona o (neonatólogo , matrona o enfermera)enfermera)

Antes de recibir un RN debe Antes de recibir un RN debe estar activado el reloj de estar activado el reloj de apgar.apgar.

Al nacer el RN encender el Al nacer el RN encender el reloj reloj

Durante la reanimación avisar Durante la reanimación avisar cuando se cumpla el minuto y cuando se cumpla el minuto y los 5 minutoslos 5 minutos

Registrar los datos dictados Registrar los datos dictados por el profesional por el profesional

TEST DE APGARTEST DE APGAR

0 1 2

Frecuencia cardiaca

Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min

Esfuerzo respiratorio

Ausente Débil, irregular Intenso, llanto enérgico

Tono Muscular

Fláccido Alguna flexión de extremidades

Movimientos activos

extremidades bien flexionadas

Irritabilidad Ninguna Mueca, algún movimiento

Llanto vigoroso, tos o estornudo

Color Azul pálido Cuerpo rosado extremidades azules.

Completamente rosado.

Paro cardiaco : Puntaje 0 Depresión grave : Puntaje 1 a 3. Depresión moderada : Puntaje 4 a 6. Normal : Puntaje 7 a 10.

Prevención de infeccionesPrevención de infecciones Lavado de manosLavado de manos Manejo de áreas limpias y suciasManejo de áreas limpias y sucias Atención individualAtención individual Aplicar técnicas correctamenteAplicar técnicas correctamente

Ligadura y profilaxis de Ligadura y profilaxis de cordón umbilicalcordón umbilical

Ligar a 2 a 4 cm. Ligar a 2 a 4 cm. Del abdomen con Del abdomen con clamp o hulitoclamp o hulito

Profilaxis con Profilaxis con alcohol puro( desde alcohol puro( desde arriba hacia la base arriba hacia la base sin devolverse)sin devolverse)

Observar Observar siempre siempre 2 arterias y una 2 arterias y una venavena

..

Toma de gases de cordónToma de gases de cordón

2 cm 4 cm

clamp pinzar

RNCordón umbilical

placenta

Profilaxis ocularProfilaxis ocular

Suero fisiológicoSuero fisiológico Colirio oftálmicoColirio oftálmico Gasas o tórulas Gasas o tórulas

oculares estérilesoculares estériles El aseo ocular va El aseo ocular va

desde adentro desde adentro hacia fuerahacia fuera

Una gota en cada Una gota en cada ojoojo

Profilaxis de enfermedad Profilaxis de enfermedad hemorrágicahemorrágica

Vitamina KVitamina K Jeringa de Jeringa de

tuberculina o 3cctuberculina o 3cc

Un tercioanterior

Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajoRN>2500grs.=1mg.RN<2500grs.=0,5mg.

Preparación de vitamina KPreparación de vitamina K

Ampolla de presentación = 10mg.Ampolla de presentación = 10mg. 1cc= 10mg. 1cc= 10mg. 1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg.1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg. 1cc= 2mg. 1cc= 2mg. Administrar: 0,5cc = 1mg.Administrar: 0,5cc = 1mg. Administrar: 0,25cc= 0,5mg.Administrar: 0,25cc= 0,5mg. Protegido de la luz Protegido de la luz

AntropometríaAntropometría

Peso (descontar Peso (descontar pañal)pañal)

Talla (afirmar Talla (afirmar cabeza, estirar y cabeza, estirar y fijar rodilla)fijar rodilla)

Circunferencia Circunferencia craneana (occipito-craneana (occipito-frontal)frontal)

Preparativos para el aseo Preparativos para el aseo cutáneocutáneoBandeja con: implementos de profilaxis

3tórulas con agua y aceite

Rol del TGORol del TGO Entrar a recibir al recién nacidoEntrar a recibir al recién nacido Dejar que matrona de partos ligue cordónDejar que matrona de partos ligue cordón Secar y estimularSecar y estimular Favorecer apego e identificar RNFavorecer apego e identificar RN Ubicar bajo cuna radianteUbicar bajo cuna radiante Realizar atención inmediataRealizar atención inmediata CSVCSV Aseo cutáneo con inspección al RNAseo cutáneo con inspección al RN Notificar alguna anomalíaNotificar alguna anomalía Trasladar RN con su madreTrasladar RN con su madre

BibliografíaBibliografía http://www.redclinica.cl/html/archivos/07.pdfhttp://www.redclinica.cl/html/archivos/07.pdf

NOVOA, José Manuel. Manual de procedimientos y NOVOA, José Manuel. Manual de procedimientos y cuidados de enfermería neonatal.1era ed., Santiago: cuidados de enfermería neonatal.1era ed., Santiago: Ed. Mediterráneo, 2004Ed. Mediterráneo, 2004

alumbramiento, atencion del recien nacido

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