715-771 Patologia glandelor salivare

Download 715-771 Patologia glandelor salivare

Post on 30-Dec-2014

237 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

bfggfghjhgjmnhgkj

TRANSCRIPT

<p>Patologia glandelor salivare Alexandru Bucur, Octavian Horia Ionescu Glandele salivare sunt glande exocrine care din structuri ectodermice sunt formate din celule mucoase, seroase si mioepiteliale. Acestea care este n cavitatea prin canale de cu 716 PATOLOGIA GLANDElOR SALIVARE Sistemul salivar este format din trei perechi de glande salivare mari: parotide, submandibulare sublinguale din glande salivare accesorii (mici). Glanda parotida imbraca lateral posterior ramul mandibulei. fiind situata n loja parotidiana. aproximativ 15-30 g secreta saliva seroasa, care este eliminata n cavitatea orala prin canalul Sienon , al carui orificiu de deschidere este situat la nivelul mucoasei jugale, n dreptul celui de-al doilea mataT superior. Este delimitata superficial de o capsul3 fibroasa care reprezinta o parte integranta a sistemului musculo-aponevrotic superficial (SMAS), iar profund este situata pe maseter. Nervul fa cial ramurile sale trec prin parenchimul glandular, delimitnd arbitrar, din punct de vedere chirurgical, un lob superficial, suprafacial, un lob profund. subfacial, care ocupa prestilian. Glanda submandibular3 este situata inferior medial de corpul mandibulei , n loja omonima. aproximativ 10-15 g secreta saliva mixta, predominant seroasa, care este eliminata n cavitatea orala prin canalul Wharton, care se deschide n bucal anterior. Este delimitata superficial de fascia cervicala superficiala, este separata de bucal prin m. milohioidian. Glanda sublinguala se localizeaza n bucal, deasupra milohioidian. Are dimensiuni mici. cntarind aproximativ 1.5-2.5 g secreta o saliva mixta. predominant mucoasa, care este eliminata n cavitatea orala prin intermediul canalului Bartholin sau printro multitudine de canale Rivinius. Acestea se pot deschide direct n cavitatea orala, n imediata vecinatate a orificiului canalului Wharton, sau uneori pot conflua n canalul Wharton. Glandele salivare accesorii au dimensiuni reduse sunt distribuite n submucoasa ntregii orale, fiind prezente n orofaringe chiar n treimea superioara a esofagului. n general lipsesc de la nivelul fibromucoasei anterioare a palatului dur de la nivelul gingivomucoasei crestei alveolare. Sunt n numar de aproximativ 600-800. Secreta o saliva mucoasa, care este eliminata local printr-un mic canal de care astfel formeaza o pelicula protectoare a mucoasei orale. Glandele von Ebner, localizate la nivelul papilelor circumvalate ale limbii, elimina o seroasa, care lipaza linguala care contribuie la formarea salivei. Saliva secretata ntr-un interval de 24 de ore este variabila. ntre 700 1500 cm1, prezentnd o variatie circadiana. cu un minim nocturn, cu un maxim fiziologi c n timpul fiind nsa calitativ cantitati v de multiple mecanisme reflexe (stimuli olfactivi. gustativi. iritativi ai mucoasei bucale). reflexa are caracter vegetativ (prin intermediul ganglion ului otic al celui Tabelul 14.1. Caracteristicile glandelor salivare. Glanda Localizare, canal de C la volumul salivar retromandibular; gang/ionul otic I n. seroas I fa I f- __ TI _ _ ...: canaluIStenon I I 9 asa nnglan loja ganglionul I _ _ :- submandibular/n. VII canalul Wharton bis (Wrisberg) ---:-:----c--planseul bucal; ganglionul canalul 8artho/in sau canalele submandibular/n. VII Rivinius - 70% - 5% bis (Wrisberg) -+- ------&lt; Glande salivare accesorii mucoasa si a tractului digestiv superior, cu exceptia {ibromucoasei portiunii anterioare a palatu/ui dur gingivomucoasei a/vea/are --c-- --+-' - - - - - -Glandele van Ebner "----= papi/ele circumvalote -'-_ _ _ _ _ _ --'-_ _ __ _ submandibular), simpaticul inducnd de saliva vscoasa, in cantitate redusa, in timp ce parasimpalicul determi nnd induce de saliva seroasa, n cantitate crescut(!. De asemenea, exista o multitudine de pshihice care determina variatii cantitative calitative ale salivare, n limite fiziologice. Saliva este compusa din 98% apa, in timp ce restul de 2% reprezinta (sodiu, potasiu, calciu, magneziu. doruri, organici (uree, aminoacizi, glucoza), mucus (mucopolizaharide glicoproteine), antibacterieni (tiocianat, IgA secretor), enzime (a-amilaza, lizozim, li paza linguala, lactoferina, lactoperoxidaza etc.)). Saliva antreneaza totodata celule rezultate n urma descuamarii mucoasei orale, precum germeni bacterieni nespecifici care formeaza microbiocenoza orale. Saliva are un pH neutru, intre S,S 7. Principalul rol al salivei este de lubrifiere a mucoasei orale a tractului digestiv superior. n timp, contribuie la digestie prin componentele sale enzimatice prin lubrifierea bolului alimentar; are rol in apararea antibacteriana. att prin mecanica de .,spalare" a orale, ct prin unor antibacterieni specifici: IgA secretor, lactoferina, lactoperoxidaza. Saliva constituie un sistem tampon pentru pH-ul orale, att prin unor componente acide sau bazice ingerate, ct prin neutraliza rea chimica a acestora. Totodata, pelicula de saliva care tapeteaza mucoasa orala constituie un strat protector att din punct de vedere chimic, ct termic. Prin de calciu saliva este implicata n metabolismul smaltului dentar deci are un rol cariopreventiv. Saliva dizolva o serie de componente chimice ale alimentelor ingerate, o mai buna uniforma stimulare a receptorilor gustativi. De asemenea, prin saliva se elimina o serie de endogene (uree, creatinina, glucoza, corpi cetonici etc.), dar substante exogene, in special unele medicamente toxiei (mercur, plumb, bismut etc.). 718 PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE Variante anatomice ale glandelor salivare Aplazia hipoplazia glandelor salivare Aplazia (agenezia) sau hipoplazia (hipogenezia) glandelor salivare reprezinta o clinica extrem de rara, care consta n absenta sau dezvoltarea insuficienta a glandelor salivare, unilateral sau bilateral. Poate aparea ca anomalie izolata sau in contextul atrofiei hemifaciale (sindromul parry-Romberg), a sindromului LADD (lacrimat-auricular-dentar-digitaO. sau disostozei mandibulofaciale (Sindromul Treaeher-Coltins). Duce la instituirea unei hiposialii severe, cu consecintele acesteia: earioaetivitate crescuta, de arsur3 ora ta, orale, tulburari de gust. Clinic se prezinta sub forma unui discret deficit de contur facial, dar diagnosticul se dupa examenul CT sau RMN. Tratamentul are caracter simptomatic vizeaza compensarea hiposialiei, precum dentare. salivar heterotopic n rare cazuri se poate de salivar heterotopic (practic un coriostom), fara continuitate cu o glanda salivara, situat fie n nvecinate suprafascial, grosimea obrazuluO, fie la limba. mandibula. canal tireoglos, ganglioni limfatici, moi ale urechii externe etcs. Se prezinta clinic sub forma unui mic nodul nedureros, total asimptomatic, care nu ridica probleme pacientului. In unele se poate asocia cu o fistula salivara la tegumen" Aceste salivare heterotopice prezinta un crescut de transformare tumorala benigna (n special tumora mixta. chistadenolimfom), sau maligna (n special carcinom mucoepidermoid). n cazul n care sunt simptomatice sau prezinta fistula salivara, sunt necesare extirpa rea fistulectomia. Glanda parotidli accesorie Glanda parotida accesorie reprezinta un salivar heterotopic care poate avea sau nu continuitate cu glanda parotida. situndu-se de-a lungul canalului Stenon. Reprezinta o varianta anatomica destul de frecventa n generala. Poate fi invelita de fascia m. maseter. sau poate fi situata superficial de planul buccinator n grosimea obrazului, uneori putnd fi palpata sub forma unui aparent nodul situat anterior de m. maseter. Excrectia salivei produse de acest se face prin canalul Stenon. Are importanta clinica prin faptul ca poate prezenta intreaga patOlogie a glandelor salivare. insa caracterele specifice legate de simptomatologie localizare pot ridica probleme de diagnostic diferential tratament. congenitale sau dobndite ale canalelor de ale glandelor salivare n rare cazuri pot prezenta o marcata a canalului Stenon sau Wharton. cu un diametru allumenului de pna la 10 mm. Aceasta poate avea caracter congenital sau poate fi secundara unor fenomene repetate de a excretiei salivare. Afectarea poate fi unilaterala sau mai rar bilaterala (Rg. 14.1). Aceasta favorizeaza ntro prima etapa staza salivara la nivelul canalului permite infectarea a canalului sau chiar a glandei prin patrunderea retrograda a germeni\or din cavitatea orala. FIgura 14.1. Sialografii care evidentiaza dilatatia congenital3 a - a canalului Slenon; b - a canalului Wharton. (eazuistiea Praf. Or. A. SUCUl) ... Figura 14.2. Pl3gile faciale cu ntreruperea canalului Slenon: a - sutura canalului; b - trans-jugal3 a canalului Slenon. glandelor salivare canalelor de ale acestora Patologia traumatica a glandelor salivare afecteaza n special glanda parotid3, avnd in vedere faptul ca celelalte glande salivare mari sunt mai expuse traumatismelor, fiind protejate de corpul mandibulei. Gravitatea plilgilor regiunii parotideo-maseterine este determinata de riscul de lezare a structurilor de loja parotidiantt care traverseaza glanda: vasele lajii care sunt expuse la seelionare traumatica (a. earotida extern:!, v. retromandibular:!), n. facial, canalul Slenon. Exist3 astfel riscul unor complicatii imediate, reprezentate de hemoragii importante, pareza n. facial scurgerea de saliva din plaga. Hemoragia poate fi extern:!, abundenta, sau poate determina un hematom progresiv intraparotidian. n ambele situatii se impune descoperirea ligaturarea de urgent3, la ambele capete, a vaselor leza te. n cazul traumalice a trunchiului sau ramurilor n. facial, se indica, acolo unde este posibil, neurorafia imediata. n cazul n care posHraumatic un segment de nerv, se impune neuroplastia cu interpozltia de grefon nervos, cel mai frecvent utilizat fiind n. suraL Interventiile de neurorafie sau neuroplastie implica tehnici de microchirurgie . ntreruperea continuitatii canalului Sienon necesita fie sutura acestuia dup3 descoperirea ambelor capete, fie repozitionarea trans-jugal:! a segmentului posterior al canalului astfel nct sa se creeze premisele unui drenaj oral al salivei (Fig. 14.2). n lipsa unui tratament imediat, sechelele cele mai frecvente mai importante ale pl3gilor post-traumatice parotidiene sunt paralizia n. facial fistula salivara. Tratamentul tardiv al paraliziei post -Iraumatice de n. facial consta, de asemenea, in neurorafie sau neuroplastie cu grefon nervos intermediar, n conditiile izolarii precise a bonturilor nervoase restante a indepartarii neurinomului de bont. care s:! permita o continuitate a fibrelor nervoase_ Fistula salivara reprezint:! o sechela relativ frecventa a pl3gilor regiunii parotideo-maseterine consta in aparitia unei cai 720 PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE anormale de scurgere a salivei. Fistulele salivare se pot localiza att in dreptul parenchimului glandular, ct la nivelul traieetului canalului Stenon. Orificiul de deschidere a fistulei poate fi situat oral. la nivelul mucoasei jugale, caz n care nu determina tulburari deci nu necesita tratament. De cele mai multe ori nsa, fistula salivara se deschide la nivelul tegumentelor parotideo' maseterine sau geniene. n aceasta apare la nivelul tegumentului un orificiu fistulos punctiform, acoperit de o crusta sau de un burjon (arnos. Uneori, fistula se poate situa n plina cicatrice, fiind mascata de aceasta. Prin acest orificiu se scurge o cantitate variabila de saliva, mai crescut3 n timpul Trebuie faptul c3 aceste fistule salivare nu au numai etiologie traumatic3, ele putnd avea alte cauze: chirurgicale n regiunea parotideo-maseterin3, specifice (TBe. lues. actinomicoza) sau nespecifice ale regiunii. tumori maligne cu invazie tegumentara etc. Fistulele salivare constituie Iezi uni permanente. care numai se i nchid spontan. Tratamentul acestora consta n extirpa rea chirurgicala a orificiului traiectului fistulos. consecutiv cu diminuarea sau suprimarea temporara a salivare. Excizia fistulei va fi urmata de sutura n mai multe planuri, care s3 limiteze riscul refacerii traiectului fistulos. Diminuarea salivare seva realiza n etapa, prin administrarea de anticolinergica, sau va viza diminuarea reflexului salivar prin punerea n repaus a mandibulei (imobilizare intermaxilara). n plus, se recomanda devierea fluxului salivar spre cavitatea orala, prin crearea unui orificiu la nivelul mucoasei jugale introducerea unui tub de politen n grosimea obrazului fixat la mucoasa. Astfel, dupa formarea permanentizarea Iraiectului de drenaj salivar spre cavitatea orala, tubul de politen se va suprima. n cazuri extreme. in care, dupa aplicarea tratamentului, fistula salivara nu se inchide, se poate recurge la parotidectomie totala de necesitate. salivare Sialorea (ptialismul) Sialorea (sau ptialismul) repre...</p>