Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra chirurgie OMFi Implantologie oral Arsenie GuanAnatomia, fiziologia glandelor salivareDr.med., confereniar universitar Dumitru Srbu

Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale fiind grupate in: glande salivare mari (principale) : - parotide, - submandibulare - sublinguale 2. glande salivare mici (accesorii).

Glandele salivare accesorii au dimensiuni mici. Sunt n numr de aproximativ 600-800. Seret o saliv mucoas, care este eliminat local printr-un mic canal de excreie, astfel formeaz o pelicul protectoare a mucoasei orale. Localizare- glandele labiale care captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare; - glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in special in jurul canalului Stenon; - glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale; - glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in jurul coletului molarului de minte inferior facand legatura intra glandele jugale si cele palatinale; - glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei; - glandele limbii dispuse in doua grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup anterior, situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara; - glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot fi gasite in grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.

Glanda parotid mbrac lateral i posterior ramul mandibulei, fiind situat n loja parotidian. Cntarete aproximativ 15-30 g i secret saliv seroas,care este eliminat n cavitatea oral prin canalul Stenon, al crui orificiu de deschidere este situat la nivelul mucoasei jugale, n dreptul celui de al doilea molar superior. Este delimitat superficial de o capsul fibroas, iar profund este situat muchiul maseter. Nervul facial i ramurile sale trec prin parenchimul glandular. Glanda submandibular este situat inferior i medial de corpul mandibulei, n loja omonim. Cntarete aproximativ 10-15 g i secret saliva mixt, predominant seroas, care se elimin n cavitatea oral prin canalul Wharton. Este delimitat superficial de fascia cervicala superficial, i este separat de plaeul bucal prin m.milohioidian. Glanda sublingual se localizeaz n planeul bucal, deasupra muchiului milohioidian. Are dimensiuni mici, cntarind aproximativ 1,5-2,5 g i secret o saliv mixt, predominant mucoas, care este eliminat n cavitatea oral prin canalului Bartholin sau printr-o multitudine de canale Rivinius. Acestea se pot deschide direct n cavitatea oral, n imediat vecintate a orificiului canalului Wharton, sau uneori pot conflua n canalul Wharton.

Glande salivare mari

Date generale

Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n cavitatea bucal prin orificiile canalelor glandelor salivare.Saliva este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu, calciu magneziu, cloruri, biccarbonai, fosfai), produi organici (uree, aminoacizi, glucoz), mucus (muopolizaharide i glicoproteine), compui antibacterieni (Ig A), enzime (-amilaz, lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz). Saliva conine celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i numeroi germeni bacterieni nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii orale. Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.

Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de circa 1500 ml, nsa intensitatea secreiei nu este uniform i depinde de o serie de factori:de virst dup 55-60 salivaia diminuiazde excitaia nervoasde excitantul alimentar.n timpul somnului secreia salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe- pna la 0,5 ml/min, n stimulare pina la 2,0-2,3 ml/min.Viteza salivaiei se afla n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct salivaia este mai abundent, cu att mai mic este gradul de afectare a dinilor prin carie.

Rolul Salivei:De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului digestiv superior.Contribuie la digestie prin componentele sale enzimatice i prin lubrifierea bolului alimentarDe aprare antibacterian prin aciune mecanica de ,, splare,, a cavitii orale i prin aciunea unor ageni antibacterieni specifici: IgA secretor, lactofenin, lactoperoxidaz.Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii orale prin diluia unor componente acide sau bazice ingerate i prin neutralizarea chimic a acestora.Pelicula de saliv care tapeteaz mucoasa cavitaii orale constituie un strat protector din punct de vedere chimic i termicCariopreventiv prin coninutul de calciu i fosfai saliva este implicat n metabolismul smalului dentar.Stimulare a receptorilor gustativi.

Secreia salivar poate fi modificat cantitativ sau calitativ.Calitativ saliva poate fi modificat fizico-chimic sau citologic Cantitativ deosebim dou tipuri de tulburare a secreiei salivare:

Hipersecreia salivar ( ptialism, sialoree )

Hiposecteie salivar ( hipoptialism, hiposialie) cu o variant mai complicata - xerostomia. Hiposialia poate fi: - tranzitorie - sunt de obicei funcionale (n stari emoionale intense). Sunt de asemenea considerate tranzitorii hiposialiile care apar la bolnavii cu stri febrile, dispneici sau cu diabet hipofizar. Hiposialiile bolnavilor cu diabet zaharat se pare ca se datoresc unei cresteri bruste a glicemiei. De asemenea unele hiposialii tranzitorii pot aparea n cursul tratamentelor cu antibiotice cu spectrul larg, cu spasmolitice sau chiar consecutive unor reactii alergice. - persistent.

Metode de investigare ale glandelor salivare

Adoptarea celei mai potrivite atitudini fa de bolnavul cu o afeciune oro-maxilo-facial este condiionat de o corect evaluare a strii sale.

Examinarea unui bolnav cu patologia glandelor salivare urmeaz etapele examenului clinic clasic, incluznd:

1. Anamneza2. Examenul loco-regional3. Examenul general, pe aparate coroborate cu:4. Examenele paraclinice (de laborator i complementare) Uneori sunt necesare, pentru a corecta diagnosticarea pacientului:5.Consultarea medicilor de alte specialiti6. Cercetarea bibliografic.

Metode de investigare ale glandelor salivare Interogatoriul: stabilete debutul i evoluia bolii n timp, n ce circumstan a aprut. Din acest interogatoriu se poate afla dac exist sau nu semne inflamatorii, volumul, prezena altor afeciuni patologice sau dac au existat anumite intervenii chirurgicale, anumite cicatrici, gustul anormal al salivei, cicatrici la nivelul ochilor sau chiar lcrimarea pot s ndrume medicul specialist ctre un diagnostic corect.Inspecia: se va aprecia existena anumitor modificri la piele dac sunt inflamate cu o vascularizaie mai bogat sau dac exist cicatrici. Se caut prezena unor paralizii la nivelul feei, reflexe ale pielii, modificri ale pavilionului urechii, dac sunt fistule, tumori n vecintate sau plgi.Palparea: se identific consistena i aspectul, dac este inflamat sereine care sunt marginile n raport cu oasele regiunii examinate, ct este de ntins, limita sa, mobilitatea n raport cu pielea i planurile profunde, dac este dureros sau nu, prezena unor pulsaii sau zgomote la palpare.

Examinarea cavitii bucale: acest examen este obligatoriu iar medicul va identifica urmtoarele: cum arat mucoasa, dac este inflamat, starea danturii, glandelor salivare accesorii, aspectul salivei. Apoi se examineaz orofaringele: existena asimetriei vlului palatin, aspectul amigdalei, dac sunt bombri la peretele lateral al faringelui fcute de ctre o eventual tumor, mobilitatea i sensibilitatea vlului palatin.

EXAMENE PARACLINICETestele asociate cu bolile de sistem1. bacteriologic2. hematologic3. imunologicMetodele histopatologice1. secionarea la rece2. aspiraia citologic3. histochimia4. imuno-histo-chimia5. microscopia electronic

Metodele paraclinice:Studiul secreiei salivare: Ph peste 6 nseamn c exist o infecie. Se pot studia imunoglobulinele.Radiografia simpl tip ,,mandibul defilat Este de cele mai deseori cea mai simpl investigare. Este foarte util n depistarea calculilor in regiunea submandibular.OPG ne ofer informaie despre calculii radioopaci ai glandei submandibulare.CT sau RMN este indicat n patologia tumoral a glandelor salivare i foarte rar este indicat n sialolitiaz.

Tumografia computerizat (CT) a glandei submadibulare, evideniind prezena calcululuiExamenul CT evideniaz un calcul salivar in glanda parotid stng.

Sialografia este o radiografie a gl.salivare i canalului salivar, n care sa ntrodus substan de contrast.

Este util n depistarea calculilor radiotranspareni n canal sau n parenchimul glandular.

Calculul radiotransparent apare astfel sub form de ,,lacun sialografic, cu ntreruperea traseului substanei de contrast pe o zon de dimensiunile calculului.

Se folosete mai frecvent la glanda parotid, deoarece pentru glanda submandibular apar dificultai n tehnica de injectare a substanei de contrast.

Sialografia glandei submandibulare, prezena calculului

1-duct, 2- concrement, 3- dilatarea ducturilor secundare

Scintigrafiaeste o metoda exploratorie care presupune acumularea desubstante radioactive(technetiu-99) inglandelesalivare.

Arteriografia: folosit n identificarea angiodisplaziilor.Flebografia:util n diagnosticul angioamelor venoase.Tomodensitometria: un examen mai puin folosit, se realizeaz n tumorile lobului profund al glandei parotide.Termografia: acest tip de examen folosete nregistrarea temperaturii i a emisiilor infraroii.

Ultrasonografia (ecografia) permite evidenierea calculilor salivari la nivelul canalului i a glandei dar i a modificrilor structurale ale parenchimului glandular. Depistarea calculilor de dimensiuni mici (1,5 mm) este posibil n 99,5% din cazuri.Avantaje:- metod de investigaie simpl, eficient, neinvaziv n diagnosticul sialolitiazei - nu necesit utilizarea substanelor de contrast- nu iradiaz pacientul- pre accesibil

Ecografia parotidian calcul n glandEcografia parotidian calcul in ductul Stenon

Sialoendoscopia (Endoscopia intracanalicular). Este o metod de diagnostic modern de identificare a calculilor canaliculari i intraglandulari.

V mulumim pentru atenie