Síndrome de Distress Síndrome de Distress Respiratorio agudoRespiratorio agudo

(SDRA)(SDRA)

E.U. Patricio Fuentes R.E.U. Patricio Fuentes R.Especialista en Cuidados IntensivosEspecialista en Cuidados Intensivos

UCI Hospital Puerto MonttUCI Hospital Puerto Montt

SDRASDRA

Cuadro de dificultad respiratoria que Cuadro de dificultad respiratoria que cursa con una hipoxemia severa por cursa con una hipoxemia severa por afectación intersticial del pulmón, afectación intersticial del pulmón, debido a un aumento de permeabilidad debido a un aumento de permeabilidad de las paredes alveolares.de las paredes alveolares.

SDRA.SDRA. El criterio actual para definir al Síndrome de El criterio actual para definir al Síndrome de

distress respiratorio agudo (SDRA) toma en distress respiratorio agudo (SDRA) toma en cuenta parámetros de oxigenación alterados, es cuenta parámetros de oxigenación alterados, es decir hipoxemia por edema pulmonar, datos decir hipoxemia por edema pulmonar, datos radiológicos de infiltrados pulmonares difusos y radiológicos de infiltrados pulmonares difusos y una presión de oclusión de la arteria pulmonar una presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) normal (< a 18 mm. Hg medida con un (POAP) normal (< a 18 mm. Hg medida con un catéter Swan Ganz).catéter Swan Ganz).

– Consenso Europeo – americano de 1994)Consenso Europeo – americano de 1994)

Factores predisponentesFactores predisponentes

Desórdenes Desórdenes pulmonares primariospulmonares primarios– NeumoníaNeumonía– Aspiración de contenido Aspiración de contenido

gástricogástrico– Contusión pulmonarContusión pulmonar– Embolia grasaEmbolia grasa– Lesiones por inhalaciónLesiones por inhalación– Casi ahogamientoCasi ahogamiento– Reperfusión pulmonarReperfusión pulmonar

Desórdenes sistémicos y Desórdenes sistémicos y no pulmonaresno pulmonares

– SepsisSepsis– Trauma múltipleTrauma múltiple– Transfusiones Transfusiones

sanguíneassanguíneas– Bypass CardiopulmonarBypass Cardiopulmonar– Pancreatitis agudaPancreatitis aguda– Insuficiencia hepática Insuficiencia hepática

fulminantefulminante

FisiopatologíaFisiopatologíaFlujo normal de sangre

Agregación plaquetaria

permite Inflama y lesiona

la membranaA-C

Liberan sustancias

Sindrome de fuga capilar EdemaDeterioro del intercambio

gaseoso

Alteración de la relación V/Q

Hipoxemia

Sust. Tensoactiva inactivada

Tensión sup y Atelectasia

Adaptabilidad y

Trab. respiratorio

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Rx de tórax: Infiltrados bilaterales difusosRx de tórax: Infiltrados bilaterales difusos Hipoxemia: PaO2 / Fio2      < 200Hipoxemia: PaO2 / Fio2      < 200 Causa no cardiaca: Ausencia de signos de Causa no cardiaca: Ausencia de signos de

hipertensión auricular izquierda o, si ha sido hipertensión auricular izquierda o, si ha sido medida, “presión capilar pulmonar” <de 18 mm medida, “presión capilar pulmonar” <de 18 mm Hg.Hg.

TaquipneaTaquipnea Disnea e hipoxiaDisnea e hipoxia CianosisCianosis Tos seca y fiebreTos seca y fiebre Crepitantes ligerosCrepitantes ligeros Alteraciones del nivel de concienciaAlteraciones del nivel de conciencia

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

Rx de Tórax: dependen de la faseRx de Tórax: dependen de la fase Gasometría arterialGasometría arterial

– PaOPaO22 < 50 mmHg respirando aire ambiente< 50 mmHg respirando aire ambiente– PaCOPaCO22 > 50 mmHg > 50 mmHg– pHpH

AntecedentesAntecedentes LaboratorioLaboratorio Diagnósticos diferenciales:(Sobrehidratación, Diagnósticos diferenciales:(Sobrehidratación,

edema cardiogénico, hemorragia pulmonar, edema cardiogénico, hemorragia pulmonar, neumonía bacteriana, infiltrados neoplásicos)neumonía bacteriana, infiltrados neoplásicos)