síndrome de distress respiratorio agudo del adulto
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SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
S D R A
Leonardo Moya L, MDCARDIOLOGIA
DEFINICION
American European consensus conference:
“Sindrome de inflamación y aumento de la permeabilidad
que se asocia con una constelación de alteraciones
clínicas, radiológicas y fisiológicas que no se pueden
expresar por, pero que pueden coexistir con, hipertension
auricular izquierda e hipertensión capilar pulmonar”
Lesión pulmonar indirecta: Shock
Sepsis
Múltiples transfusiones sanguíneas (TRALI)
Sobredosis de drogas
Lesión pulmonar por reperfusión (Pos-trasplante o pos-
derivación cardiopulmonar)
Pancreatitis aguda
Coagulación intravascular diseminada
CAUSAS CLINICAS ASOCIADAS CON SDRA
ANATOMIA PATOLÓGICA
Lesión de la unidad alveolo capilar
Edema proteinaceo alveolar e intersticial Congestión capilar y hemorragia alveolar
Necrosis neumocitos tipo I Membranas hialinas eosinofílicas
Inflamación Reparación
80% en las 1ª 24 hrs tras episodio desencadenante
Inhalación gas toxico,
fcos en dosis
toxicas, neumonia
virica grave o aspiración
Comienzo a las pocas hrs (a veces 1 a 3
dias)
Síntomas respiratorios preceden a los infiltrados rx, que se desarrollan de
forma invariable
Disparidad entre la rx y la magnitud de la disnea
Tos, fiebre, o esputo purulentoRaro las sibilancias y el dolor pleurítico
Insuficiencia cardiaca PRESENTACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA
Taquicardia
Taquipnea
Agitación
Cianosis
Hipotensión
Fiebre con infección
Auscultación: Crepitantes secos y roncus
diseminados dispersos o normal.
DIAGNOSTICO
Hipoxemia PAO2/FiO2<300 (ALI)
SDRA<200 I.ox= >5
Componente cardiogénico Excluir otras enfermedades tratables
RX tórax
Sombra hiliar bilateral con opacidades lineales desde el hilio
Relleno alveolar más perifericas y menos guiada por gravedad
“Whiteout” Broncograma aereo
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Estabilización Hemodinámica
Ventilación Mecánica Protectora con PEEP
Búsqueda y tratamiento de la causa
PICO
MEDIA
MESETA
PEEP
FIO2
PEEP
TRIGGER
FREC
VT
VCV
VT-I
VT-E
VCV
FIO2: 100%
VT: 4-6 ML/KG
FR: 15-25 RPM
%INS: 25% FR EN SEG.
PEEP: 12 – 16 cmH2O
SENS: 1-2
PICO: 30-35
PEEP: 12 - 15
PLAT: 20 - 25
MEDIA= I.OX
INSUFLACION TRAQUEAL DE GAS
La VM controlada por presión con “hipercapnia permisiva” es una forma simple y poco invasiva desarrollada para el tratamiento de ptes con SRDA.
La hipercapnia asociada con esta estrategia suele ser bien tolerada si
una compensación metabólica puede mantener un nivel adecuado de ph.
Sin embargo, altos nivel de PCO2 sean talvez mal tolerados en casos de patológicas agudas, insuficiencia renal o hipoxemia severa concomitante.
Así surge la insuflación traqueal de gas(TGI), que ha sido propuesta para disminuir el espacio muerto e incrementar la limpieza de CO2, ya que la misma mejora la eficiencia en la eliminación de este.
