Distress respiratorio Distress respiratorio en el recién nacidoen el recién nacido

Abril de 2012Abril de 2012

Dr. Rodrigo Cepeda Cané.Dr. Rodrigo Cepeda Cané.

Sospecha de distress Sospecha de distress respiratoriorespiratorio

¿En quienes lo espero?¿En quienes lo espero?

Embarazos poco controladosEmbarazos poco controlados

Preterminos/ posterminosPreterminos/ posterminos

Rotura prematura de membranasRotura prematura de membranas

Antecedentes de SDRAntecedentes de SDR

Retardo en el crecimientoRetardo en el crecimiento

Test de Silverman Test de Silverman AndersonAnderson

Recién nacido con 0 puntosRecién nacido con 0 puntos: sin asfixia : sin asfixia ni dificultad respiratoria. ni dificultad respiratoria.

Recién nacido con 1 a 3 puntosRecién nacido con 1 a 3 puntos: con : con dificultad respiratoria leve. dificultad respiratoria leve.

Recién nacido con 4 a 6 puntosRecién nacido con 4 a 6 puntos: con : con dificultad respiratoria moderada. dificultad respiratoria moderada.

Recién nacido con 7 a 10 puntosRecién nacido con 7 a 10 puntos: con : con dificultad respiratoria severa.dificultad respiratoria severa.

Causas de Distress Causas de Distress respiratoriorespiratorio

Causas cardiovascularesCausas cardiovasculares Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitas ArritmiasArritmias MiocardiopatíasMiocardiopatías

Causas infecciosasCausas infecciosas Sépsis / Meningitis neonatalSépsis / Meningitis neonatal

Causas metabólicasCausas metabólicas Acidosis metabólicaAcidosis metabólica HipoglicemiaHipoglicemia Hipotermia / hipertermia}Hipotermia / hipertermia}

Causas hematológicasCausas hematológicas Anemia Anemia HiperviscosidadHiperviscosidad Causas neurológicasCausas neurológicas AsfixiaAsfixia Lesión Difusa del SNCLesión Difusa del SNC Sind. de abstinencia a drogas.Sind. de abstinencia a drogas.

Causas respiratoriasCausas respiratorias Enfermedad de la Membrana HialinaEnfermedad de la Membrana Hialina Distress Respiratorio Leve Distress Respiratorio Leve Taquipnea Transitoria del RNTaquipnea Transitoria del RN Síndrome de Aspiración MeconialSíndrome de Aspiración Meconial Escapes AéreosEscapes Aéreos Neumonía perinatalNeumonía perinatal Hipertensión Pulmonar PersistenteHipertensión Pulmonar Persistente Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar Agenesia o hipoplasia pulmonarAgenesia o hipoplasia pulmonar

MalformacionesMalformaciones Hernia DiafragmáticaHernia Diafragmática Atresia de EsófagoAtresia de Esófago Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénito Malformación quística adenomatoideaMalformación quística adenomatoidea Obstrucción via aérea superiorObstrucción via aérea superior Atresia de CoanasAtresia de Coanas Síndrome de Pierre RobinSíndrome de Pierre Robin

Enfermedad de la Enfermedad de la membrana hialinamembrana hialina

Segunda causa de mortalidad en este periodo, Segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan sólo por las malformaciones congénitas precedida tan sólo por las malformaciones congénitas

Afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 Afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestación semanas de gestación

Déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-líquido Déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar, que conduce a un aumento de en el alvéolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensión superficial, con tendencia al colapso alveolar la tensión superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiración al final de la espiración

Distrés respiratorio de comienzo inmediato al Distrés respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida horas de vida

Rx tórax muestra un volumen pulmonar disminuidoRx tórax muestra un volumen pulmonar disminuido Tto. surfactante exógeno por vía intratraqueal Tto. surfactante exógeno por vía intratraqueal

Distress Respiratorio LeveDistress Respiratorio Leve

Forma mas frecuente de distres respiratorio Forma mas frecuente de distres respiratorio del RN (37 %)del RN (37 %)

Se conforma de taquipnea desde el Se conforma de taquipnea desde el nacimiento, de hasta 100 120 lat/ min y nacimiento, de hasta 100 120 lat/ min y retracciones leves del tórax.retracciones leves del tórax.

Antes de las dos horas de vida, y resuelve Antes de las dos horas de vida, y resuelve espontáneamente en 6-8 horas sin necesidad espontáneamente en 6-8 horas sin necesidad de oxigeno complementario. de oxigeno complementario.

Rx de tórax normalRx de tórax normal

Taquipnea Transitoria del Taquipnea Transitoria del RNRN

Supone el 32 % de los distres respiratorios de los Supone el 32 % de los distres respiratorios de los RN RN

Es mas frecuente en RN a término, especialmente Es mas frecuente en RN a término, especialmente en los nacidos por cesárea.en los nacidos por cesárea.

Se presenta con taquipnea, posiblemente por Se presenta con taquipnea, posiblemente por retraso en la eliminación del liquido pulmonar.retraso en la eliminación del liquido pulmonar.

Se produce el distres en minutos y dura hasta tres Se produce el distres en minutos y dura hasta tres o cuatro días Rx normal o con liquido pleural, o cuatro días Rx normal o con liquido pleural, refuerzo hiliar, hiperinsuflacion.refuerzo hiliar, hiperinsuflacion.

Por ser clínicamente y radiológicamente Por ser clínicamente y radiológicamente semejante a la sepsis neonatal y a la neumonía, semejante a la sepsis neonatal y a la neumonía, (se deben descartar éstas por laboratorio)(se deben descartar éstas por laboratorio)

Síndrome de Aspiración Síndrome de Aspiración MeconialMeconial

Representa el 3% de lós distres respiratorios del RN Representa el 3% de lós distres respiratorios del RN RN termino o post termino es muy raro en pre términosRN termino o post termino es muy raro en pre términos El liquido meconial se puede ver en sufrimiento fetal y El liquido meconial se puede ver en sufrimiento fetal y

en listeriosisen listeriosis La aspiración produce obstrucción aguda de la vía La aspiración produce obstrucción aguda de la vía

aérea, disminución de la distensibilidad, neumonitis aérea, disminución de la distensibilidad, neumonitis química o infecciosa, atelectasias, enfisemas o química o infecciosa, atelectasias, enfisemas o neumotorax.neumotorax.

Produce un distres precoz, progresivo e intensoProduce un distres precoz, progresivo e intenso A la rx muestra condensaciones alveolares A la rx muestra condensaciones alveolares

intercaladas con areas hiperaireadas (panal de abejas) intercaladas con areas hiperaireadas (panal de abejas) neumotorax o neumediastino, o normal.neumotorax o neumediastino, o normal.

Escapes AéreosEscapes Aéreos Aire ectopico dentro del tórax: intersticial, Aire ectopico dentro del tórax: intersticial,

neumotorax o neumediastinoneumotorax o neumediastino Ocurren espontáneamente en el 1-2% de los Ocurren espontáneamente en el 1-2% de los

RN pero solo el 10 % sería sintomático RN pero solo el 10 % sería sintomático Si el volumen de aire es importante producirá Si el volumen de aire es importante producirá

una atelectasia una atelectasia Pueden ser espontáneos, iatrogenicos, o Pueden ser espontáneos, iatrogenicos, o

secundariossecundarios Sospechar ante RN con patología respiratoria Sospechar ante RN con patología respiratoria

que presenta agravamiento brusco, mas aun si que presenta agravamiento brusco, mas aun si presenta abombamiento del tórax, cianosis, presenta abombamiento del tórax, cianosis, acidosis.acidosis.

A la rx presenta despegamiento parietal, A la rx presenta despegamiento parietal, desplazamiento mediastínico, atelectasia desplazamiento mediastínico, atelectasia pulmonarpulmonar

Neumonía perinatalNeumonía perinatal

Responsable del 10 % de los ingresos en Responsable del 10 % de los ingresos en UCIN con una mortalidad de hasta el 20%UCIN con una mortalidad de hasta el 20%

Pueden ser de transmisión vertical u horizontalPueden ser de transmisión vertical u horizontal La clínica va de precoz hasta tardía (8 La clínica va de precoz hasta tardía (8

semanas)semanas) La radiología es inespecificaLa radiología es inespecifica En el diagnóstico importan principalmente los En el diagnóstico importan principalmente los

antecedentes del embarazo, el parto y la antecedentes del embarazo, el parto y la instrumentación neonatal.instrumentación neonatal.

Hipertensión Pulmonar Hipertensión Pulmonar PersistentePersistente

Se producen por resistencia vascular pulmonar Se producen por resistencia vascular pulmonar elevada lo que produce apertura del ductus arterioso y elevada lo que produce apertura del ductus arterioso y del formen ovaldel formen oval

Responde mal al oxigeno administradoResponde mal al oxigeno administrado Se produce en 1/1500 nacidos vivos, y es responsable Se produce en 1/1500 nacidos vivos, y es responsable

del 1% de los ingresos a UCINdel 1% de los ingresos a UCIN La hipoxemia neonatal es la principal causa de su La hipoxemia neonatal es la principal causa de su

producción producción Clínicamente debe sospecharse en todo recién nacido Clínicamente debe sospecharse en todo recién nacido

con distres en las primeras horas de vida que con distres en las primeras horas de vida que responde mal al oxigeno, con saturación diferencial responde mal al oxigeno, con saturación diferencial entre brazo y piernas derechas mayor a 10 mmhg.entre brazo y piernas derechas mayor a 10 mmhg.

La radiología suele no aportar grandes datos.La radiología suele no aportar grandes datos. El tratamiento incluye ventilación mecánica con alta El tratamiento incluye ventilación mecánica con alta

frecuencia y altas concentraciones de oxigeno, y frecuencia y altas concentraciones de oxigeno, y fármacos vasoactivos.fármacos vasoactivos.

Diagnósticos de origen Diagnósticos de origen pulmonarpulmonar

Taquipnea Transitoria en el Recién nacido Taquipnea Transitoria en el Recién nacido 69,269,2

Enfermedad de la Membrana Hialina 13,5Enfermedad de la Membrana Hialina 13,5 Síndrome de Aspiración Meconial 5,3Síndrome de Aspiración Meconial 5,3 Neumonía Connatal 1,5Neumonía Connatal 1,5 Hipertensión Pulmonar Persistente 10,5Hipertensión Pulmonar Persistente 10,5

Hospital Ginecoosbstétrico “Ramón González Coro”, Hospital Ginecoosbstétrico “Ramón González Coro”,

en el período del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2006 en el período del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2006

Complicaciones en los Complicaciones en los RN con SDRRN con SDR

Neumonía postnatal 6,1% Neumonía postnatal 6,1% Neumotórax 5,3 %Neumotórax 5,3 % Sepsis adquirida 3 %Sepsis adquirida 3 % Displasia broncopulmonar 1,5 %Displasia broncopulmonar 1,5 % Defunción 1,7% (Defunción 1,7% (EMH, HTTP, SAM) EMH, HTTP, SAM)

Hospital Ginecoosbstétrico “Ramón González Coro”, Hospital Ginecoosbstétrico “Ramón González Coro”,

en el período del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2006 en el período del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2006