recién nacido sano

RECIÉN NACIDO SANO

HISTORIA CLÍNICA Antecedentes maternos

Nombre Edad Gesta, Para y Cesárea Control prenatal (donde, quien, numero de

consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo,

otras drogas como cocaína, marihuana, etc)

Inicio de Vida Sexual Activa Numero de parejas sexuales Grupo sanguíneo, Rh

R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005

PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO

Hipertensión Diabetes Preeclampsia-eclampsia,

síndrome de HELLP. Infección de vías urinarias Cervicovaginitis Tratamiento, evolución, etc. Ruptura prematura de

membranas


RN SANO. Evaluación inmediata Nacimiento. (Lugar) Parto o cesárea Indicación de la cesárea APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) SILVERMAN-ANDERSEN Maniobras de reanimación Somatometria (debe realizarse de

rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica)


Silverman – Andersen

Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios.


SILVERMAN – ANDERSEN

Calificación 0 1 2Retracción

xifoideaAusente Apenas visible Marcada

Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado

Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido respiratorio

No existe Solo audible con

estetoscopio Audible sin estetoscopio

Asincronismo de los movimientos

respiratorios tórax y abdomen

El tórax y abdomen se

elevan juntos durante la

inspiración

El tórax se hunde mientras el

abdomen se eleva

El tórax se hunde mucho y el

abdomen se eleva durante la

inspiración

APGAR Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el

Columbia University´s Babies Hospital Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el

bebé para determinar su condición física. La proporción se basa en la escala de 1 a 10:

10 corresponde al niño más saludable. inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita

asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.

Se conoce también como "Puntuación del recién nacido".


APGAR

Calificación 0 1 2

Aspecto color Azul, palidoCuerpo rosado, acrocianosis

Totalmente rosado

Pulso F C, Ausente Menor de 100x

min.Mayor de 100x

min.

Gestos reflejos Sin respuesta gestos Tos y estornudos

Actividad tono muscular

flacidez Flexión discreta Flexión total

Respiración, esfuerzo

Ausente Débil, irregular Llanto fuerte

VALORES NORMALESsomatometría

Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs. Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm. Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm

Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95

CUIDADOS DEL RECIENNACIDO

Utilizar guantes Calor Signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad

gestacional. Cuidados del cordón umbilical


RN SANO. Exploración Física Exploración física

Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales


Cabeza Redonda o deformidades por la presentación, céfalo

hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar

fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis. Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el

coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

Cara

Simetría Posición de los ojos Permeabilidad de coanas Implantación de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein.

Cuello Hematomas Fractura de claviculas Quiste tirogloso Higroma quistico Quistes tiroideos

Torax Forma, simetría, integridad. Mamas supernumerarias Tipo de respiracion Signos de dificultad respiratoria Percursion y auscultacion de campos

pulmonares. Auscultacion cardiaca

Abdomen Forma, simetría, integridad. Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) Auscultación Palpación de Hígado y bazo Palpación renal Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) Masas abdominales

Extremidades LCC Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

Columna y SNC Mieloneningocele Meningocele Espína Bífida Tono muscular (hipo, hiper)

Genitales

Femenino: Labios y clítoris Secreciones vaginales

Masculino: Testículos descendidos Hipospadias, epispadias Prepucio normalmente fimótico Hidrocele Hernias inguinales

Reflejos primitivos Deglución Succión Reflejos de Moro Reflejo de búsqueda Reflejo Glabelar (de párpados) Marcha somática Babinsky (El neonato estira y gira los pies hacia

dentro cuando se le roz el empeine exterior)

RN SANOSomatometría: Perímetro cefálico Perímetro toráxico Perímetro abdominal Segmento inferior Índice de Miller Peso Longitud


RN SANO Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) Paso de sonda orogastrica Administración de vitamina K 1 mg de óxido de

Vitamina K para evitar hemorragias) Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K)


RN SANO

Evaluación de edad gestacional:

Capurro Dubowitz Ballard Uscher


ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores.

Métodos clínicos para estimar la EG:1) EG calculada2) Estimación clínica obstétrica3) Estimación de la EG por métodos de laboratorio4) Valoración clínica de la EG pediátrica


Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo < de 36 semanasEntre 36 y 38

semanas> de 39 semanas

Pliegues plantares1 o más en 1/3 ant. del

piePliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta

Pabellón auricularFácilmente plegable,

escaso cartílago, no vuelve a posic.

Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición

Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve

rápido

PeloFino, aglutinado, difícil

de separa

Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta

37)

Grueso, individualizable (>38s)

Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro (excepto

desnut)

Genitales masculinos

Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Escroto pendular arrugado, testic. en

escroto

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios,

sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores.

Leucorrea y/o seudomenstruación

METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos

somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.

Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.

Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días.

Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG


MÉTODO DE CAPURRO

METODO DE DUBOWITZ/BALLARD

PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor

(calificación) se compara con la escala de madurez del

recuadro que establece las semanas de EG.


MÉTODO DE BALLARD

RN SANO – INDICACIONES- Seno Signos vitales Eutermia Dextrostix Grupo sanguíneo Rh Vacunas

BCG: intradermica HEPATITIS B: intramuscular


Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de hipotiroidismo congénito. La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA,

establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congénito es una actividad obligatoria

POSICIÓN DEL NEONATO AL DORMIR

De lado durante los primeros días Después se recomienda la posición supina El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada

que lo cubra

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78

RN SANO Talla y perímetro cefálico al ingreso Micción, evacuación: cuando, características Signos vitales al menos cada 4-8 horas. 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron

sanos al nacer


CIRCUNCISION NO existe ninguna indicación médica absoluta (fimosis,

parafimosis)


NIÑO NO CIRCUNCIDADO

Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza


recién nacido sano

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