ventilación mecánica
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VENTILACIÓN MECÁNICA
MODULO RESPIRATORIO NIÑOS
III AÑO – KINESIOLOGÍA – USTDocente : Klgo. Oscar Barañados Davila
VENTILACIÓN MECÁNICA
La ventilación mecánica (VM) es una técnica de apoyo artificial de ventilación,cuyo objetivo principal es mantener los niveles de pO2 y pCO2 en límites fisiológicos, cuando la respiración espontánea del paciente no lo permite o cuando es necesario impedir el colapso de otras funciones fisiológicas.
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INDICACIONES DE VM EN PEDIATRÍA :
A continuación se mencionan las patologías respiratorias que más frecuentemente requieren el uso de VM a distintas edades, siendo más frecuente en “NM graves” y en “Bronquitis obstructiva severa”.
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1. RECIEN NACIDOS :
- Membrana hialina. - Apnea neonatal. - Asfixia neonatal. - Neumonia aspirativa. - Septicemia con neumonia.
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2. MENORES DE 2 AÑOS :
- Neumonias graves. - Bronquitis obstructiva severa. - Laringitis obstructivas grado IV. - Aspiración de cuerpo extraño ( post.
Qx.). - Anomalias congénitas de la VA. - Fiobrosis quística.
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3. MAYORES DE 2 AÑOS :
- Neumonia grave. - Asma aguda grave. - Síndrome de distress respiratorio. - Asfixia por inmersión. - Epiglotitis.
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CRITERIOS DE CONEXIÓN A VM :
No existen criterios rígidos y lo más recomendable es basar su indicación en el justo equilibrio entre una buena evaluación clínica y los valores de la gasometría arterial.
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a) CRITERIOS CLÍNICOS : - Deterioro progresivo de función respirato- ria : taquipnea , retracción severa de partes blandas , compromiso progresivo de
concien- cia , cianosis persistente y agotam. ventilat. - Crisis de apnea y/o bradicardia. - Paro cardiorespiratorio.
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b) CRITERIOS GASOMÉTRICOS :
- PaCO2 60 mmHg en paciente agudo.
- PaO2 100 mmHg con FiO2
100%.
- PaO2 / FiO2 (PaFi) 100
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TIPOS DE VENTILADORES MECÁNICOS : De acuerdo a la forma de ciclar, los
ventiladores se clasifican en :
1. CICLADOS POR VOLUMEN : Cicla al entregar un volúmen corriente (VC)
predeterminado en la via aerea del paciente. El VC será constante pero las presiones serán variables en relación a cambios en la resistencia o distensibilidad del pac. ( Útil en pac. c/distens. )
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2. CICLADOS POR PRESIÓN : Cicla al alcanzar una determinada presión. Si
hay un aumento en la resistencia de la vía aérea o disminusión de la distensibilidad, se producirá una disminución del VC, ya que la presión permanece constante.
3. CICLADOS POR TIEMPO : Cicla al alcanzar un tiempo inspiratorio
prefijado. Son los mas utilizados en pediatría .
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TÉCNICAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA :
1. Ventilación controlada ( CMV ).
El ventilador entrega respiraciones a presión positiva, a intervalos de tiempo precisos, donde el paciente no puede respirar sincónicamente con la máquina y por lo tanto debe estar sedado o paralizado.
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2. Ventilación asistida ( AMV ). El paciente inicia el ciclo ventilatorio con una
inspiración espontánea, ejerciendo una presión negativa que gatilla al respirador; éste completa el ciclo, entregando un volumen de gas a presión positiva.
3. Ventilación asistida controlada. Permite al paciente iniciar la ventilación,
pero asegura un número determinado de ciclos respiratorios entregados por el respirador.
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4. Ventilación mandatoria intermitente (IMV).
El paciente respira espontáneamente, pero cada cierto tiempo recibe en forma obligada, ventilaciones a presión positiva impuestas por el respirador, que pueden ocurrir en cualquier fase del ciclo respiratorio.
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5. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada ( SIMV ).
De características similares a la IMV pero el ciclo ventilatorio del respirador está sincronizado con la respiración del pac. a una frecuencia determinada.
El es sensible en ciertos momentos al esfuerzo ventilatorio del pac., entregando una ventilación asistida. Si no hay un esfuerzo ventilatorio durante el período sensible, el ventilador vuelve al modo IMV convencional.
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6. Presión positiva al final de espiración (PEEP).
Es una presión residual supratmosférica que se mantiene al final de la espiración de un ciclo ventilatorio mecánico. Esta técnica puede ser usada en cualquier modalidad de VM, y su objeto es aumentar o mantener la CFR, evitando el colapso de la vía aérea fina y alvéolos.
Indicada en los casos en que se desea mejorar la oxigenación, aumentando la CRF, sin llegar a concentraciones tóxicas de O2.
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RETIRO DE VENTILACIÓN MECÁNICA (WEANING) :
La mayoria de los pacientes que requieren asistencia ventilatoria mecánica pueden completar el retiro y extubarse con facilidad, independiente del método usado.
Solo un porcentaje pequeño puede presentar alguna dificultad, sobre todo si hay VM por periodos prolongados.,
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Requisitos clínicos para iniciar weaning . - Enfermedad de base controlada. - Buen funcionamiento del centro respirat. - Capacidad neuromuscular suficiente. - Estado cardiovascular satisfactorio y nivel de Hb adecuado. - Proceso infeccioso controlado. - Estado nutricional optimizado. - Ausencia de drogas, relajantes musc., sed.
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Requisitos gasométricos :
- PaO2 60 mmHg con FiO2 0.35
- PaFi 200
En general, los mayores determinantes para el retiro son la frecuencia resp. usada en la VM y los gases sanguíneos, a los que se suma el juicio clínico.