VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

ELENA EUGENIA NISTOR NISTOR Medico Facultativo H. GENERAL CASTELLON

OBJETIVOS

–  Tipos –  Indicaciones –  Criterios –  Ventajas y desventajas – Monitorización –  Alarmas

DEFINICIÓN DE VM Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La VM no es una terapia, sino una prótesis externa y temporal que pretende dar tiempo a

que la lesión estructural o la alteración funcional por la cual se indicó se repare o

recupere.

Funciones de los respiradores  Las funciones básicas de un respirador pueden

dividirse de la siguiente manera: •  Proveer gas al paciente según determinadas

condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo. •  Acondicionar el gas que se entrega al paciente,

filtrándolo y modificando su temperatura y humedad •  Entregar medicación que se incorpora por vía

inhalatoria •  Monitorizar la ventilación del paciente y su

mecánica respiratoria

Respirador de cuidado crítico en pacientes neonatales

Respirador de anestesia 

RESPIRADORES DE TRANSPORTE ACMV, ASISTIDA/CONTROLADA

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C

P

VE

G H

S

CI

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio; S=separador; CE=circuito espiratorio; H=humidificador; P=manómetro de presión; VE=sensor flujo (medición volumen espirado); C=sistema de control

•  VIDEO 1

•  VIDEO 5

INDICACIÓN DE VM

OBJETIVOS DE LA VM

La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el

sustituir o ayudar temporalmente a la función

respiratoria

O2

CO2

O2 CO2

Ventilación. •  Entrada y salida de aire de

los pulmones. Ventilación mecánica.

•  Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente

–  Volumen. –  Flujo. –  Presión. –  Tiempo.

GUÍA PARA EL INICIO DE VM

•  Considerar la analgesia, sedación, relajación, postura

•  Elegir FiO2: 100% •  VT de 8-10 ml/kg ,(600-700ml) •  Elegir f.respiratoria y vol min en función de

situación clínica. (15 RM aproximadamente) •  PEEP para mejorar oxigenación y reducir

FiO2.:5aproximadamente, No > 15 cm H2O •  Parametros modificables: •  Pmax(40-45mmHg)!!!!!!!!!!!

•  video2

•  video1

MONITORIZACIÓN DE LA VM

1.  PEEP 2.  FR 3.  FiO2

4.  Ventilación minuto/VT 5.  pMAX

Monitorización de la VM

•  Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución

•  Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares

•  Oximetría (pulsioxímetro) •  Vigilancia de signos vitales •  Curvas del respirador •  Alarmas del respirador y otras alarmas

fisiológicas

Complicaciones de la VM •  Barotrauma/Volotrauma •  ↓ Gasto Cardíaco •  ↑ PIC •  ↓ Función renal •  ↓ Función hepática •  Mala movilización de secreciones •  Neumonía nosocomial •  Toxicidad por oxígeno

GUÍA PARA EL DESTETE Criterios respiratorios:

–  Fr < 38 –  Vt > 4ml/kg (>325 ml) –  V min <15 l/min –  Sat O2 > 90% –  Pa O2 > 75 mmHg –  Pa CO2 < 50 mmHg –  Fi O2 < 60% –  P ins max < -15 cmH2O Criterios clinicos: mejoria del paciente

pO2

pCO2 pH

•  La FiO2 y la presión media en la vía aérea son los principales determinantes de la oxigenación, mientras que la V.T( x min x FR) afecta al intercambio de CO2

•  La monitorización en VM incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, pulsioximetría, gasometría y Rx tórax

•  Se indica cuando han fallado otros métodos menos invasivos en el tratamiento de la IRA hipóxica e hipercárbica

•  Su objetivo primario es mantener las funciones de oxigenación y

ventilación de los pulmones, reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el confort del paciente

PUNTOS CLAVE

ALARMAS

•  PORQUÉ

´´PITA´´?

•  Video3 •  Video 5

Porque ´´pita´´ •  Aumentan las presiones: 1.Ausencia sedación suficiente por parte de

paciente(lucha con el respirador) 2.Compliance pulmonar baja:se dismunuye

VT, se aumenta FR, y el Vminuto queda igual

3.Moco en el tubo TET: 8ml SF+aspirar •  Se acaba la bateria •  Fallo electrico( enchufes etc.) •  Se ha desconectado / doblado el tubo •  pMAX • 

•  Presión de la vía aérea alta: –  Observar acodamiento de tubuladuras, desplazamiento del tubo

endotraqueal, presencia de secreciones, presencia de broncoespasmo, desadaptación del paciente al respirador (llanto, ansiedad)

•  Presión de la vía aérea baja: –  Desconexión del paciente, fuga de aire a través del tubo

endotraqueal (nº inferior al necesario) o insuficiente inflado del neumotaponamiento, otras conexiones (p. Ej.: conexión de oxido nítrico) mal ajustadas o sin válvulas unidireccionales

•  Volumen minuto alto: –  Observar adaptación del paciente a la modalidad elegida, nivel

de sedación •  Volumen minuto bajo:

–  Observar fugas de aire (= presión de la vía aérea baja), alto nivel de sedación para la modalidad elegida, disminución del nivel de agua en la cámara de humidificación

•  Frecuencia respiratoria alta: –  Disminución del nivel de sedación y desadaptación del

respirador, aumento de disnea •  Frecuencia respiratoria  baja  y Apnea:

–  Disminución del nivel de conciencia y falta de ajuste de la frecuencia respiratoria  en la    modalidad elegida

Que hay que hacer?

• Retirar el material!!!

Ventilar con ambu!

•  REVISAR TUBOS!!!

•  video4

•  Revisar/repasar instalaciones, •  Revisar tubos, •  Revisar bateria , •  Revisr ENCHUFES, •  Revisar valvulas,etc… •  Revisar paciente/constantes vitales y

reintentarlo una vez que nos hemos asegurado de que se han corregido los errores

GRACIAS!!!!