Ventilación Mecánica No Invasiva

I Congreso de Kinesiología Intensiva

XXVIII Congreso Chileno de Medicina IntensivaIX Congreso de Enfermería IntensivaAntofagasta 11-13 Noviembre 2010

Ventilación Mecánica No Invasiva en Pediatría: En qué estamos

Klgo. José Mauricio Landeros

Evidencias

Falla Respiratoria Aguda Hipoxémica

Akingbola OA Critical Care Medicine 1994; 22:A144

Estudio retrospectivo BiPAP-S/ Máscara nasal 8m-20m

Intubados 0/9, mejoría del intercambio gaseoso a la hora

Fortenberry JD Chest 1995; 108:1059-1064

Estudio retrospectivo BiPAP S/Máscara nasal 4m-17a

Intubados 3/28, mejoría del intercambio gaseoso a la hora

Padman R Critical Care Medicine; 1998; 26:169-173

Estudio prospectivo BiPAP-ST/Máscara nasal 6m-20a

Intubados 3/34, mejoría del intercambio gaseoso, FR, FC y disnea a las 72

horas

Falla respiratoria hipercárbica

Padman R Pediatric Pulmonology 1994; 17:119-123

Estudio retrospectivo BiPAP-S Máscara nasal 4a-21a

Intubados 1/8, mejoría de FC,FR y HCO3 a las 72 h

Padman R Respiratory Care 1994; 39:736-739

Estudio retrospectivo BiPAP-S Máscara nasal 7a-30a

Intubados 0/9, mejoría de FC,FR y HCO3 a las 72 h

Niranjan V Critical Care Medicine 1998;26: 2061-2065

Estudio de casos control BiPAP-ST Máscara nasal 13a-21a

Intubados 0/10

Hertzog JH Paediatric Anaesthesia 1996;6:219-224

Estudio retrospectivo BiPAP-S Máscara nasal 4a-20a

Intubados 5/11, mejoría de intercambio gaseoso y t de estadía en UTI

Score de Asma

Resp rate(breath/min)

Baseline 49.6 ± 12.2 49.8 ± 14.4 NS

1 45.8 ± 11.8 35.5 ± 10.9** 0.004

Control group BPAP group P value

6 48.05 ± 11.7 37 ± 12.4 NS

12 41 ± 12.02 33.3 ± 9.6 NS

24 44.4 ± 13.6 31.3 ± 8.6 NS

48 33.6 ± 11.9 30.7 ± 8.8 NS

PaFi

Baseline 204 ± 87.1 172.6 ± 75.8 NS

1 222.8 ± 104.3 240.5 ± 97.3*** NS

Control group BPAP group P value

1 222.8 ± 104.3 240.5 ± 97.3*** NS

6 210.1 ± 61.1 217.9 ± 90.3 NS

12 224.9 ± 109.9 232.4 ± 81.6 NS

24 212 ± 82.5 269.6.± 99.8 NS

48 221.6 ± 92.4 255..6 ± 108.2 NS

Complicaciones

Control group (n=25)

BPAP group (n=25)

P value

Intubation (Nº) 15 (60%) 7 (28%) 0.045

Ventilator associated pneumonia

2/15 2/7

Postextubation Laryngitis 1/15 1/7

Period of MV (mean days)

3.12 2.64

ICU stay (mean days) 5.48 6.68 NS

Hospital stay (mean days)

10.6 10.4

110110110110120120120120130130130130140140140140150150150150160160160160170170170170180180180180190190190190200200200200

Puntaje TalPuntaje TalPuntaje TalPuntaje TalFCFCFCFC

Paciente que responde

0000101010102020202030303030404040405050505060606060707070708080808090909090

100100100100110110110110

INICIOINICIOINICIOINICIO 30 MIN30 MIN30 MIN30 MIN 1 HORA1 HORA1 HORA1 HORA 2 HORAS2 HORAS2 HORAS2 HORAS 6 HORAS6 HORAS6 HORAS6 HORAS 12 HORAS 12 HORAS 12 HORAS 12 HORAS 24 HORAS24 HORAS24 HORAS24 HORAS 2 dia2 dia2 dia2 dia 3 dia3 dia3 dia3 dia 4 dia4 dia4 dia4 dia

FCFCFCFCFRFRFRFRSpO2SpO2SpO2SpO2

9090909095959595

100100100100105105105105110110110110115115115115120120120120125125125125130130130130135135135135140140140140145145145145150150150150155155155155160160160160165165165165

Puntaje TalPuntaje TalPuntaje TalPuntaje Tal

FCFCFCFC

Paciente que no responde

00005555

1010101015151515202020202525252530303030353535354040404045454545505050505555555560606060656565657070707075757575808080808585858590909090

INICIOINICIOINICIOINICIO 30 MIN30 MIN30 MIN30 MIN 1 HORA1 HORA1 HORA1 HORA 2 HORAS2 HORAS2 HORAS2 HORAS 6 HORAS6 HORAS6 HORAS6 HORAS

FCFCFCFC

FRFRFRFR

SpO2SpO2SpO2SpO2

O2 O2 O2 O2

Efectos fisiológicos

• Reducción del trabajo ventilatorio inspiratorio con mejoría del patrón ventilatorio y del intercambio gaseoso.

Essouri et al, Intensive Care Med 2008

Stucky et al, Intensive Care Med 2009

• Incremento de la oxigenación y de la remoción del CO2: Reclutamiento alveolar

• Prevención de las apneas en RNPT, por estabilización de la parrilla costal y de la vía aérea superior

Factores de Riesgo de Fracaso de NIV

• Falla aguda Tipo 1 (condensación)

• PRISM > 10

• Baja disminución de la FR la primera hora

Pasos para determinar tipo de asistencia ventilatoria

1. Determinar necesidad de asistenciaventilatoria (dificultad respiratoria, GSA)

2. Determinar si el paciente es candidato a vmnio intubación.o intubación.

3. Si se decide vmni elegir interfaz. A mayor dificultad respiratoria, es preferible utilizarinterfaz oronasal.

4. Seguimiento cercano del paciente por posibledeterioro.

S. Nava Respir Care 2004;49(3):295-303

Aplíquela ANTES que el paciente esté agotado

Thia et al, Randomized controlled trial of nasal Thia et al, Randomized controlled trial of nasal CPAP in bronchiolitis . Arch Dis Child 2008

NIV mejora la ventilación y disminuye el trabajo ventilatoriocomparado con la ventilación espontánea

Parche Hidrocoloide en zonas de apoyo

Interfaces

Terapias emergentes

NIV en crisis obstructivas (asmáticas)

Levine, Curr Opin Pediatr 2008

NIV y Heliox en bronquiolitisNIV y Heliox en bronquiolitis

Martinón-Torres et al, Pediatrics 2008

NIV en Postextubación

Mayordomo-Colunga et al, BMC Pediatrics 2010

PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA Y VENTILACIÓN NO INVASIVA EN

PEDIATRÍALanderos J, Norambuena H, Rebolledo V, von Dessauer BHospital de Niños Roberto del Río

Paciente con criterios clinicos de extubación

Prueba de ventilación Espontánea

Éxito PVE Fracaso PVE

O2VMNI

Falla ventilatoriaPost-Extubación

Reintubación

Grupo de Fracaso PVEProm+- DS (rango)

Grupo de Éxito PVEProm+- DS (rango)

Nº de pacientes 19 12 t Student

Edad 7,94 +- 14,55 (1-46) 5,41 +- 7,94 (1-28) 0,58 NS

Peso 6,04 +- 4,06 (3-20) 5,73 +- 2,73 (3-11,3) 0,82 NS

IOx inicio 9,5 +-3,86 (5,3-19,5) 9,46 +-3,94 (4,92-14,5) 0,94 NS

PaFi inicio 151,04 +- 47,76 (60-226) 155+- 47,54 (96-236) 0,83 NS

PIM II 3,57 +- 1,73 (1,2-6,8) 4,86 +- 2,8 (2,3-11,5) 0,13 NS

Días de VM 5,73 +- 2,2 (3-10) 5,16 +- 2,4 (3-10) 0,51 NS

Reintubación 1 (6,45 %) 1 (8,3%) 0.8 NS

Resumen

• VNI es una terapia segura para el paciente pediátrico.

• VNI disminuye el trabajo ventilatorio, mejora el intercambio gaseoso y mejora la el intercambio gaseoso y mejora la oxigenación

• VNI permite evitar la intubación de pacientes con FRA

• VNI puede ser útil en el manejo de pacientes postextubados.

Muchas Gracias!!!!