ALUMNA: MELLADO GARCÍA CAROLINA

GRUPO: 3030

DR. GARCÍA TORAL

VENTILACIÓN MECÁNICA

1543, Andreas Vesalio, es la primera reseña histórica de ventilación mecánica, ya que referencia la conexión de la traquea de un perro a un sistema de fuelles, mediante los cuales, reemplaza la función respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida. 1864, Alfred Jones, patentó el primer barorespirador, realizando una descripción de un rudimentario pulmón de acero. 1876, Woillez, construyo el primer prototipo de pulmón artificial. Este aparato, estaba compuesto por un habitáculo donde se introducía al paciente acostado. Mediante un gran fuelle y de forma manual, se generaba una presión negativa en el interior del habitáculo 1931, la J.H. Emerson Company of Cambridge introdujo al mercado el primer barorespirador comercialmente práctico contaba con velocidades variables de ventilación. A este dispositivo se le llamó "pulmón de acero" y se convirtió en el arquetipo de los ventiladores a presión negativa. 1971, Gregory ideó la CPAP, para mantener una presión positiva continua de la vía aérea en respiración espontánea, que es una modalidad de soporte ventilatorio.1950, V. Ray Bennett, desarrolló una válvula de demanda de oxígeno capaz de elevar presión durante la inspiración y caer a cero durante la espiración. Este sistema, mejorado y adaptado para su uso en tierra, se convirtió en lo que ahora conocemos como ventilación de presión positiva intermitente (IPPB por sus siglas en inglés).

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

Un respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración.

A ésta presión creada por la máquina, se opone otra de diferente magnitud dependiente de :

- La resistencia al flujo aéreo del árbol traqueobronquial- La resistencia elástica del parénquima pulmonar.

1. Insuflación: El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente). La presión máxima alcanzada en la vía aérea se llama presión de insuflación o presión pico y esta en relación con la resistencia total respiratoria.

2. Meseta: El gas introducido se mantiene por un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del pulmón para facilitar su distribución en unidades alveolares. La presión medida en la vía aérea o presión meseta corresponde a la presión alveolar y depende de la distensibilidad pulmonar.

3. Deflación: Se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo sólo de la retracción elástica del pulmón insuflado. Los ventiladores incorporan una válvula que puede mantener una presión positiva al final de la espiración (PEEP).

Actualmente gobernados por un microprocesador que controla todas sus funciones.

El ciclado del respirador depende de la secuencia de apertura y cierre de las válvulas inspiratoria y espiratoria

Fuente de gas : Sistema de entrada de los gases. Circuitos: El gas es conducido al paciente a través del tubo inspiratorio.

Después de la insuflación el gas proveniente del enfermo es llevado al exterior por el tubo espiratorio.

¿ a quién ?

¿ qué modalidad ?

¿ qué parámetros ?

•La ventilación mecánica también podría ser beneficiosa en las siguientes situaciones clínicas:-Para permitir sedación y/o bloqueo neuromuscular.-Para disminuir el consumo de oxígeno general o miocárdico.-Para lograr hiperventilación como una medida transitoria para reducir la presión intracraneal.-Para facilitar el reclutamiento alveolar y prevenir atelectasia.

Es una decisión clínica, basada en signos de dificultad respiratoria y evolución. Se debe valorar:

a) Estado mental

b) Trabajo respiratorio

c) Fatiga de los músculos inspiratoriosd) Signos faciales de insuficiencia respiratoriae) Agotamiento general del paciente.f) Hipoxemiag) Hipercapnia progresiva (aumento de la FR)h) Capacidad vital bajai) Fuerza inspiratoria disminuidaj) Paro cardiorespiratorio

Cuando inicia la ventilación mecánica, hay que determinar el apoyo ventilatorio óptimo para una circunstancia clínica dada y para la necesidades específicas del paciente.

Las modalidades más comunes son:- Ventilación asistida y controlada (VAC)- Ventilación con soporte de presión (VSP)- Ventilación obligada intermitente sincronizada (VOIS)- Ventilación mecánica controlada (VMC) También es importante saber los tipos de respiraciones con ventilación

mecánica que hay, la variable de ciclado es el volumen, el tiempo o el flujo que termina en la inspiración (cierre de la válvula inspiratoria y apertura de la válvula espiratoria).

Estos métodos se aplican usando los tipos de respiraciones, además se puede combinar con la presión positiva al final de la espiración (PEEP).

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE LA VÍA AÉREA

• La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP), permite respirar espontáneamente de una fuente de gas a una presión basal elevada (más alta que la atmosférica ). La CPAP no es realmente una modalidad de ventilación mecánica porque durante la inspiración no se aplica presión positiva adicional por encima de la presión en la vía aérea al final de la espiración.•El Px inspira del sistema de presión elevada de base, y la presión en la vía aérea retorna a ese nivel al final de la espiración. Por lo tanto, esta modalidad permite aplicar presión positiva al final de la espiración a un Px que respira espontáneamente.•La frecuencia respiratoria y el volumen corriente son total mente dependientes del esfuerzo inspiratorio del Px mientras inspira contra la resistencia del tubo traqueal.

TIPOS DE RESPIRACIONES CON VENTILACIÓN MECÁNICA

1. Respiración ciclada por volumen (respiración de volumen)• Este tipo de respiración asegura la administración de un volumen corriente prefijado. • En la mayoría de los ventiladores, el flujo inspiratorio máximo y la conformación de

la curva de flujo (cuadrada, sinusoidal o desacelerante) determina la duración de la inspiración.

• Algunos ventiladores ajustan el flujo inspiratorio conforme a los cambios de la resistencia y distensibilidad pulmonares, para mantener el volumen corriente y también el tiempo inspiratorio determinado.

• Con las respiraciones cicladas por volumen, la mayor resistencia de la vía aérea o la menor distensibilidad pulmonar/torácica genera un aumento de la presión inspiratoria máxima mientras se continúa administrando el volumen corriente

prefijado.

2. Respiración ciclada por tiempo (respiración con control de presión).

• Se aplica una presión constante durante un tiempo predeterminado.•La presión constante durante la inspiración produce con el tiempo una onda cuadrada de presión durante la inspiración y una onda desacelerante de flujo inspiratorio a medida que cae el gradiente entre la presión del ventilador (la presión permanece constante) y del paciente (la presión aumenta conforme se llena los pulmones).•Los cambios en la resistencia de la vía aérea o en la distensibilidad pulmonar/torácica modifica el volumen corriente.•Ej. Cuando la resistencia de la vía aérea o de la distensibilidad pulmonar empeoran, disminuye el volumen corriente.

3. Respiración ciclada por flujo (respiración con soporte de presión)

•Es parecida la respiración ciclada por tiempo, en el sentido de que se aplica una presión constante durante la inspiración y la curva de flujo inspiratorio es desacelerada.•La diferencia esta únicamente en el mecanismo de ciclado.•La respiraciones con soporte de presión termina cuando el flujo disminuye hasta alcanzar un porcentaje predeterminado del flujo inicial (25%).•El cese del esfuerzo inspiratorio del paciente disminuye el flujo, lo que influye marcadamente en el final de la inspiración.

Ventilación asistida y controlada (VAC)

•Se logra con respiraciones cicladas por volumen o cicladas por tiempo (control de presión).•Se suministra un volumen corriente (Vc) preestablecido o una presión y tiempo preestablecidos a una frecuencia mínima preestablecida.•Se suministra ventilación adicional con los esfuerzos inspiratorios adicionales del paciente. De esta manera, el paciente recibe un mínimo de respiraciones mecánicas sincronizadas con el esfuerzo espontáneo y lo puede aumentar según si necesidad.•Con el uso apropiada de la VAC se puede disminuir el trabajo respiratorio. Sin embargo si el paciente y el ventilador no esta en sincronía, o si el flujo del ventilador no coincide con la demanda del paciente, este método puede aumentar el trabajo respiratorio.

Ventilación con soporte de presión

•Proporciona una cantidad prefijada de presión inspiratoria con cada respiración. Todas la respiraciones son cicladas por flujo.•Esta asistencia respiratoria se usa para superar el aumento del trabajo respiratorio impuesto por la enfermedad, el tubo traqueal (TT), las válvulas inspiratorias y otros componentes.•La cant establecida de presión aumenta con cada respiración generada por el paciente.•Con la VSP el paciente controla la FR y ejerce una influencia mayor sobre la duración de la inspiración, el flujo inspiratorio y el Vc.

Ventilación obligada sincronizada (VOIS)

•Las respiraciones son cicladas por volumen o por tiempo, a una frecuencia por minuto predeterminada.•Como regla general, la VOIS no se recomienda como modalidad inicial de ventilación mecánica.•Los pacientes pueden acceder al gas acondicionado, en cualquier momento, y respirar espontáneamente con el Vc que pueden generar. •Como puede haber momentos en el que el paciente está en diferentes fases de la respiración espontanea cuando la maquina esta programada para administrar el Vc prefijado, la sincronización permite una mejor interacción paciente/ventilador al administrar la respiración mecánica en conjunto con el esfuerzo inspiratorio del paciente.• Cuando no se detecta esfuerzo, el ventilador administra el Vc predeterminado a intervalos que depende de la frecuencia programada.•La VOIs permite que le paciente se hafa cargo de su demanda ventilatoria.

Ventilación mecánica controlada (VMC)

•Se administra a una frecuencia predeterminada y las respiraciones son cicladas por volumen o por tiempo.•Todas la respiraciones son mecánicas y se administran aplicando presión positiva en la vía aérea.•No se permite respiraciones espontaneas.•El paciente no puede iniciar respiraciones adicionales entre las controladas.

1. Ventilación:

- Modo de ventilación (VAC, VSP, VOIS, VMC)

- Volumen corriente (Volumen minuto)

- Frecuencia respiratoria

2. Oxigenación:

- FIO2 (Fracción inspirada de oxígeno)

3. Mecánica pulmonar:

- Relación de la duración entre la inspiración y la espiración (I:E)

- Presión respiratoria

- PEEP (Presión positiva al final de la espiración)

El paciente, ventilador y conexiones forman un sistema que hay que armonizar. Si no hay buen acoplamiento se produce desadaptación a la VM y el enfermo

lucha contra la máquina.

Cuando el paciente no se adapta la VM se debe:1. Valorar si hay compromiso brusco de la ventilación y/o oxigenación.2. Examinar el tubo traqueal.3. Exploración en busca de complicaciones respiratorias4. Revisar circuitos5. Revisar el ventilador y su programación.6. Valorar si hay dolor y ansiedad.7. Investigar si hay cambios en el estado fisiológico basal.8. Evaluar la necesidad de sedación y relajantes musculares.

Vigilancia y monitorización del paciente en ventilación mecánica

Vigilancia clínica Vigilancia instrumental

Paciente:-Eficacia de la insuflación (inspección y auscultación)-Adaptación al ventilador-Situación cardiovascular y hemodinámica

General :-Monitorización ECGIntercambio gaseoso:-Saturación-Gases arteriales

Ventilador:-Confirmar programación-Comprobación de alarmas-Conexiones respirador-paciente-Tubo traqueal

Mecánica respiratoria:-Frecuencia respiratoria total-Volumen corriente, volumen min.-Presiones vía aérea