ventilación mecánica expo
TRANSCRIPT
VENTILACIÓN MECÁNICA Ciencias de la Salud
Estudiante de la Licenciatura en Enfermería
Atención Pre-hospitalaria y de Desastre
Palacios Tovar Juan Jesús
México Distrito Federal, Delegación Coyoacán a 7 de abril del 2017
¿Que es la ventilación mecánica?
La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria.
No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y
temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó
su instauración. (RAMCHANDANI, 2014).
MODOS Y MODALIDADES El modo se refiere a la forma como se interrelaciona la actividad ventilatoria del
paciente con el mecanismo de sostén elegido, ya sea por presión o por volumen.
En este contexto, si el ventilador
comanda la totalidad de la
actividad el modo será controlado.
Sí el enfermo inicia la actividad y el
ventilador la complementa el modo
se denominará asistido.
Sí se combinan las dos condiciones
mencionadas, el modo será asistido
controlado.
Los tres modos citados se denominan
de manera amplia ventilación
mandatoria continua o CMV (por sus
siglas en inglés).Esta última en la
actualidad se conoce como SIMV por la
inclusión de un sistema de sincronía
entre lo espontáneo y lo automático.
Un modo adicional de amplio uso es la
ventilación con presión de soporte o
PSV, en el que se requiere ventilación
espontánea, la que se asiste durante la
fase inspiratoria con una presión
programada por el operador hasta que
el nivel prefijado se alcanza. (Illera,
2016).
Los principales objetivos de la VM son:
Mejorar el intercambio gaseoso de O2
y CO2.
Reducir el trabajo respiratorio, con lo
cual disminuye el costo de oxígeno de
la ventilación y se alivia la fatiga
respiratoria, si ella está presente.
Dar tiempo para la recuperación de la
enfermedad causante de la
insuficiencia respiratoria. (Chile, s.f.).
VENTILACIÓN MECÁNICA PRE-HOSPITALARIA. Para poder dar una ventilación mecánica se tienen que tomar en cuenta los
siguientes objetivos, dentro de lo cual se tendrá que hacer con el equipo
necesario y a la mano antes de ser conectado.
Objetivos fisiológicos:
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenación arterial.
Incrementar el volumen pulmonar:
Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.
Reducir el trabajo respiratorio:
Descargar los músculos ventilatorios.
Objetivos clínicos:
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento
respiratorio.
Prevenir o resolver atelectasias.
Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios.
Permitir la sedación y el bloqueo
neuromuscular.
Disminuir el consumo de O2
sistémico o miocárdico.
Reducir la presión intracraneal.
Estabilizar la pared torácica.
Indicaciones
La indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una
decisión clínica basada más en los signos de dificultad respiratoria que en
parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen
carácter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:
Estado mental: agitación, confusión,
inquietud.
Excesivo trabajo respiratorio:
Taquipnea, tiraje, uso de músculos
accesorios, signos faciales.
Fatiga de músculos inspiratorios:
asincronía toracoabdominal,
paradoja abdominal.
Agotamiento general de paciente:
imposibilidad de descanso o sueño.
Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o
PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.
Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50
mmHg.
Capacidad vital baja.
Fuerza inspiratoria disminuida.
EQUIPO NECESARIO PARA LA INTUBACIÓN
Tubo endotraqueal (TET): el tamaño
depende de la edad y de la vía de
entrada (boca, nariz). Tiene balón en
adultos y algunos pediátricos.
Laringoscopio con palas de distintos
tamaños y curvaturas.
Pinza de Maguill.
Jeringa para insuflar el balón.
Sistema de fijación del tubo.
EQUIPO DE APOYO
Ambú con reservorio y conexión a
caudalímetro.
Dos fuentes de O2: Una para el
ventilador y otra para el ambú.
Equipo de aspiración (estéril) y
aspirador.
Cánula de Guedel.
Manómetro de balón: inflable para
medir la presión del mismo.
Pilas de repuesto para el
laringoscopio. (RAMCHANDANI, 2014).
LA VENTILACIÓN MANUAL Administración de oxígeno a través de una bolsa de resucitador manual (Ambú), para prevenir o tratar la
hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.
OBJETIVO 1. Proporcionar al paciente una oxigenación necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado,
en situaciones de emergencia o traslados de pacientes intubados en ausencia de ventilador de transporte.
2. Otorgar el tiempo necesario a la médico para pre oxigenar y realizar en forma segura una intubación.
RESPONSABLES
Supervisión:
Medico, Enfermera, Matrona
u Profesional capacitado.
Ejecutar:
Personal capacitado.
MATERIAL Y EQUIPO
• Bolsa de resucitador manual (Ambú)
• Mascarillas (tamaños según servicio)
• Reservorio
• Conexión de oxigeno
• Niple o vaso humidificador
• Guantes de procedimiento
• Sonda de aspiración
• Guantes de estéril
• Vacuometro central o máquina de
aspiración
• Suero fisiológico o agua bidestilada en
ampollas
PROCEDIMIENTO Lavado de manos habitual o en seco, según la
urgencia que amerite la situación
Recolectar el material y trasladar a la unidad del paciente
Informar al paciente, según nivel de conciencia, del procedimiento a realizar
Preservar el nivel autovalencia del paciente, ventilación propia intermitente
Verificar que la vía aérea este permeable, aspirar contenido si se precisa
Mantener con una posición semifowler ángulo mayor a 30º y con alineamiento de cervical, según la condición del paciente • Seleccionar el tamaño adecuado de la máscara, con bordes con un nivel Inflado adecuado o sistema para evitar lesiones operativo, para evitar lesiones.
Conectar el Ambú ® a una fuente de oxígeno,
con el flujo indicado por el Médico
Instalar el humidificador de oxígeno, si el
procedimiento se va a mantener por algún
tiempo
Colocar guantes de procedimiento
Introducir una cánula mayo, si requiere o lo
indican, por uno de los lados de la boca con la
punta dirigida a la nuca del paciente.
Colocar la mascarilla al paciente, con un
sellado perfecto a la cara sin lesionarla,
abarcando la boca y nariz completamente.
Fijar la mascarilla con su mano diestra, con los
dedos pulgar e índice a la cara del paciente,
con los otros tres dedos extenderemos el
cuello del mismo.
Insuflar la bolsa del ambú, con la otra
mano, a una frecuencia indicada por el
Médico o Profesional a cargo, según criterio
clínico o protocolo de ABCD primario o
secundario.
Conectar el ambú, cuando el paciente esté
intubado, al tubo endotraqueal
directamente, pudiendo manejarlo más
cómodamente con las dos manos, con la
adecuada fijación del tubo endotraqueal
Ambucear sincronizando la ventilación la
entregada con el ambú y propia
intermitente del paciente, observando el
movimiento toráxico, abdominal y/o
diafragmático
Administrar fármacos, según indicación del
Médico, para la sedoanalgesia o
miorelajación necesaria para el
procedimiento o condición del paciente.
Comprobar la efectividad del sistema, realice
medición continuo de la saturación de
oxígeno.
Retirar el material
Retirar guantes y desechar
Lavado de manos
Registrar en hoja de enfermería (Emergencia,
2013).
REFERENCIAS
Chile, U. C. (s.f.). Aparato Respiratorio, Ventilación Mecanica. Obtenido de
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/60Ventilacion.html#subir
Emergencia, E. y. (30 de Noviembre de 2013). La Ventilacion Manual. Obtenido de
http://enfermer-emergencia.blogspot.mx/2013/11/la-ventilacion-manual.html
Illera, I. M. (12 de Junio de 2016). Ventilación Mecanica. Obtenido de
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventilacion-mecanica.pdf
RAMCHANDANI, Á. A. (22 de abril de 2014). Ventilacion Mecanica Conocimientos
Basicos. Obtenido de
http://especialidades.sld.cu/enfermeriaintensiva/files/2014/04/vent_mecanic_prin
c_basic.pdf