VENTILACIÓN MECÁNICAInternas Fonoaudiología

Verónica Moraga

Paulina Solari

Ventilación Mecánica

“Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar”

“Sustitución total o parcial de la ventilación, en función de que se suprima o persista cierto grado de trabajo respiratorio realizado por el paciente. Puede ser invasiva o no invasiva”

Fortuna et al (2008)

Ventilación MecánicaSoporte vital

El propósito es suministrar aire puro y extraer aire viciado de un ambiente por medios mecánicos.

Remoción de aire contaminado por medio de la dilución de éste.

Objetivos fisiológicosConsenso de ventilación mecánica, Illinois, USA (1993)

• Manejo o apoyo del intercambio gaseoso pulmonar:

- Ventilación alveolar

- Oxigenación arterial• Aumentar el volumen pulmonar

- Inflación pulmonar inspiratoria

- Capacidad residual funcional• Manejo o disminución del trabajo

respiratorio

Objetivos clínicos• Revertir la hipoxemia• Disminuir el consumo de oxigeno• Mejorar la ventilación• Revertir la acidosis• Manejo del distrés respiratorio• Prevenir y revertir atelectasias• Revertir la fatiga muscular• Permitir la sedación• Prevenir complicaciones

ComplicacionesInfección

Intubación monotraqueal

Úlceras traqueales 

Barotrauma

Ventilador mecánico

1- Parte posterior: • Conexiones a las tomas de alimentación, electrica y de

gases ( aire, O2 a alta presión).• Interruptor general y conexiones informáticas• Sistema para la refrigeración del equipo.

2- Mezclador de gases: válvula proporcional, la presión de los gases medicinales deberá ser constante y equivalente. Cada conducción de gas deberá disponer de válvulas unidireccionales para evitar la contaminación por retorno de un gas sobre el otro, evitando el flujo retrógrado.

• 3- Parte frontal:• Sistemas de interfase, o de comunicación entre el

utilizador y el ventilador • Mandos que permiten regular la ventilación.• Válvula inspiratoria para regular la salida de gas

Ventilación mecánica no invasiva

• Modalidad ventilatoria en la cual la interfase entre el ventilador y el paciente es una máscara nasal o facial.

• Personal entrenado en esta técnica y con unos conocimientos y práctica suficientes ( caso de fracasos).

Objetivos de la VMNI

• Evitar las complicaciones de la intubación endotraqueal ( paro cardiaco, lesiones laríngeas o traqueales, disfunción de CCVV, estenosis traqueal, Aspiración, Bradicardia, bradirritmias e hipotensión debido a reflejos laríngeos, complicaciones infecciosas)

• Asegurar una ventilación en pacientes que no deben intubarse.

• Retardar la intubación.

Indicaciones VMNI1- Insuficiencia respiratoria hipercápnica

- EPOC agudizada

- Insuficiencia respiratoria aguda postextubación

- Pacientes en espera de trasplante pulmonar

- Pacientes no candidatos a intubación

2- Insuficiencia respiratoria hipoxémica

- Edema pulmonar cardiogénico sin inestabilidad hemodinámica

- Insuficiencia respiratoria postoperatoria

- Insuficiencia respiratoria en pacientes con SIDA

- Pacientes no candidatos a intubación

Ventajas VMNI• No requiere cánula traqueal• Mayor confort del paciente • Preservación de los mecanismos de defensa de la vía aérea,

el habla y la deglución• Disminuye el trabajo de los músculos respiratorios• Permite la comunicación del paciente y la interacción con el

medio que lo rodea• Permite preservar el mecanismo de tos para eliminar las

secreciones.• Disminuye la necesidad de sedación.• Disminuye el desarrollo de complicaciones.• Reduce costos

Desventajas VMNI• Incidencia baja• Necrosis de la piel del puente nasal• Dificultad en drenaje de secreciones respiratorias• Consumo de tiempo y gran trabajo por parte del personal

que requiere estar capacitado sobre esta técnica

Interfase paciente - ventilador

•Mascara nasal Ventajas:1- Confort2- Pequeño espacio muerto debido a su reducido tamaño3- Minimiza potenciales complicaciones en caso de vómitos4- El paciente puede alimentarse y expectorar sin quitarse la mascarilla 5- Tiene una menor incidencia de fuga aérea.Desventaja: Riesgo de fugas por la boca en pacientes que no son capaces de mantenerla cerrada

• Mascara facial

- Cubre a la vez boca y nariz- Permite evitar dificultades asociadas a las fugas con la ventilación nasal.

- Desventajas:

1-Disconfort

2- Fugas que depende de la congruencia entre la máscara y la cara del paciente

Interrupción VMNI• Paciente no presenta:• Disminución de la sensación de disnea en pocos minutos • Disminución de la frecuencia respiratoria • La SaO2 del paciente no mejora y no se aproxima a

valores cercanos al 90 .• Paciente sin mejoria en 20-30 minutos, proceder a

intubación endotraqueal

Ventilación mecánica invasivaVMI“Consiste en colocación de una cánula o tubo en la tráquea del paciente a través del cual se le  suministra oxigeno. La cánula puede colocarse a través de la boca (intubación) o directamente en la tráquea (traqueostomía)”

Indicaciones VMI• Insuficiencia respiratoria• Insuficiencia cardiaca• Paro cardiorrespiratorio• Alteraciones neurológicas o neuromusculares• Necesidad de aislar o proteger la vía respiratoria• Traumatismo de cráneo con disminución de la conciencia• Durante la anestesia para administrar anestésicos y

mantener la vía aérea preparada en caso que se necesitara ventilación mecánica

IntubaciónIndicaciones

- Estado mental: Glagow < 8- Trabajo respiratorio: disnea, taquipnea, uso de músculos accesorios- Signos de insuficiencia respiratorio grave: hipoxemia, saturación < 90%- Fatiga de músculos inspiratorios- Capacidad pulmonar vital baja- Paro respiratorio

Permite:

1. Aislamiento VA

2. Protección VA

3. Ventilación con presión positiva

4. Aspiración de secreciones

IOT / INT

Ventajas IOT Desventajas IOT

Más rápida y fácil que INT Lesiones orales

Riesgo de broncoaspiración por estímulo del vómito

Menor tolerancia por parte del paciente

Ventajas INT Desventajas de INT

Posición más segura del tubo

Menos rápida

Extubación accidental menos frecuente

Riesgo de lesión y hemorragias

Traqueostomía

Consiste en la apertura de un orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la tráquea, entre el 1º o 2º espacio intercartilaginoso y colocación de una cánula.

Indicaciones- Obstrucción de la VA, imposibilidad de IET- Sustituir tubo endotraqueal cuando se prevé que el

paciente necesitará una vía permeable durante un largo tiempo (2ª semana de intubación)

Ventajas Desventajas

Mayor facilidad de aspiración de secreciones

Técnica quirúrgica (riesgos)

Paciente moviliza mejor secreciones

Disminuye acondicionamiento de aire inspirado, se espesan y resecan las secreciones

Evita lesiones de laringe y tráquea

Problemas psicológicos

Consideraciones- Mantener al paciente semisentado 30º - 45º excepto

indicación médica- Mantener fijo el TET con gasa cambiándola cada 12 hrs y

cada vez que sea necesario- Cambio de posición del TET de lado a lado de la

comisura labial cada 12 hrs.- Medir y mantener presión del cuff entre 25 – 30

mmHg, para mantener la vía aérea cerrada- Mantener sedo analgesia según protocolo SAS- Mantener contenidos extremidades superiores

- Aspiración de secreciones, a 4 manos, con suspensión temporal de alimentación enteral y aspirado de residuo gástrico previo

- Uso de aerocámara para aplicación de puff- Cambio de filtro bacteriano cada 48 hrs y cada vez que se

saturen- Mantener circuitos en brazo de ventilador- No se debe cambiar circuito de ventilador mecánico a

menos que ocurra contaminación, rotura o contenga materia orgánica

- Usar sonda de aspiración continua en caso de pacientes hipersecretores, con diagnóstico de aislamiento aéreo y pacientes sometidos a ventilación mecánica de alta frecuencia