PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICARonny M. MercadoMR3 MEDICINA INTENSIVA UNMSMUCIG-Hospital Arzobispo Loayza

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

HISTOLOGÍA

VENTILACIÓN MECÁNICA• Indicaciones•Ventajas y Desventajas de la VMNI.•Contraindicaciones e indicaciones de VMNI.•Seteo inicial de VMNI.•Monitoreo de la VMNI.•El ciclo respiratorio en la ventilación

mecánica.•Trazos de flujo en VM.•Ventajas y desventajas de algunos Modos

Ventilatorios.

VENTILACIÓN MECÁNICA

•Peso ideal estimado en varones y mujeres.•Seteo inicial del Ventilador Mecánico.•Gráfico presión-tiempo.•autoPEEP.•Ventilación mecánica en ADRS. Seteo

inicial.•Relación PEEP – FiO2 en ADRS.

VENTILACIÓN MECÁNICA

EN ADRS

VENTILACIONMECANICA EN EPOC

Entonces ¿Cuándo INICIAR VM EN EPOC?

INDICACIONES DE VM EN OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO(EPOC)•FR>40 RPM.•PpCO2 > 40 a 45 mmHg.•PpO2 < 60 mmHg.•Ph<7,25•Respiración Paradójica.•Arritmias ventriculares graves.•Hipotensión con evidencia de

hipoperfusión.•Alteración del estado de conciencia.

BUCLES EN VENTILACIÓN MECÁNICA… NOS DAN MUCHA INFORMACIÓN.

INTERFACES PACIENTE - VENTILADOR(TODO DISPOSITIVO QUE UNE AL PACIENTE AL VENTILADOR)

1. El TET y cánula de traqueostomía: ocasionan modificaciones en cuanto a la resistencia y al trabajo respiratorio impuesto. REEVALUAR CON FRECUENCIA.

2. Estos dispositivos se relacionan a NAVM. Biofilm y microaspiración. ASPIRACION SUBGLOTICA.

3. NO INFLAR EL BALON MÁS DE 20 mm Hg. ¡Prevenir daño de mucosa!

4. Cantidad de gas del VT que no llega al paciente es el VOLUMEN DE COMPRESIÓN.

CONCEPTOS CLAVES

5. No se recomienda cambios programados de los circuitos del ventilador como medida para prevenir NAVM.

6. La administración inhalatoria puede ser dada por pMDI.

7. El uso de pMDI es recomendable a la NBZ porque garantiza una entrega mas uniforme, con menos riesgos.

CONCEPTOS CLAVES

8. Son 4 puffs para el uso de BD. 9. Los Sistemas de aspiración en circuito

cerrado son necesarios en altos requerimientos ventilatorios, aspiraciones frecuentes, TBC activa, inestabilidad hemodinámica asociada a la desconexión.

CONCEPTOS CLAVES

11.La vía aérea artificial hay cambio de los mecanismos normales de intercambio de calor y humedad.

12.Proveer calor y humedad al pte es un cuidado estándar ¡Minimizar el déficit de humedad!

13.Se RECOMIENDA que la humedificación sea provista por humedificadores activos o HME.

14.NO usar HME en: Aumento de secreción mucosa, VT bajos o altos, sangrado de vía aérea, destete difícil, o hipotermia.

CONCEPTOS CLAVES

15.Monitorizar frecuentemente, xq puede aumentar la resistencia, el VD y el trabajo respiratorio.

16.El HME puede cambiarse hasta cada 48 a 72 horas. Cambiar de sistema si el dispositivo es contaminado con frecuencia, requiere ser cambiado más de 3 veces al día, o el pte necesita VM por más de 5 días Cambiar el humedificador del pasivo al activo.

CONCEPTOS CLAVES

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

•MUCHAS GRACIAS•ALGUNAS PREGUNTAS?