ujian kasus lbp

7/26/2019 Ujian Kasus lbp

1/54

UJIAN KASUS

Vertigo Berat dengan Demam

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing:

dr. ListyoAsist Pujarini M.S! S". S

dr. #dy $a%ardjo! S". S

Disusun &'e%:

(ayu) *u'andari! S. Ked J+,,-,,,/

K#PANI0#$AAN KLINIK ILMU P#N(AKI0 SA$A1

1AKUL0AS K#D&K0#$AN

UNIV#$SI0AS MU2AMMADI(A2 SU$AKA$0A

,-3

0U4AS S0AS# ILMU P#N(AKI0 SA$A1


2/54

UJIAN KASUS

V#$0I4& P#$I1#$

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Oleh :

Yayuk Wulandari, S Ked ! "## $%# ##&

'elah disetujui dan disahkan oleh 'im pem(im(in) stase *lmu Penyakit Sara+

a)ian Pro)ram Pendidikan Pro+esi Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Surakarta

Pem(im(in)

dr -istyo .sist Pujarini MS/, Sp S 01

dr 2dy 3ahardjo, Sp S 01

Dipresentasikan dihadapan

dr -istyo .sist Pujarini MS/, Sp S 041

pada tan))al

Disahkan Ketua Pro)ram Pro+esi

dr Dona De5i 6irla5ati 01

2


3/54

BAB I

S0A0US PASI#N

A. Identitas Pasien

6ama : 6y S

Umur : &7 th

!enis Kelamin : Perempuan

.lamat : ekelan &89 -alun), Karan)anyar

Pekerjaan : uruh

.)ama : *slam

Stts pernikahan : Menikah

')l masuk : #;#";$7

6o 3M : 9%"1, muntah 0>1,

kerin)at din)in 0>1, )an))uan telin)a 0;1, )i)i (erlu(an) 0>1, lidah pahit 0>1

Pasien merasa pusin) (erputar (erkuran) saat pasien menutup mata dan tidur

mirin) Semakin mem(erat saat pasien mem(uka mata dan tidur terlentan)

3i5ayat penyakit dahulu

a 3i5ayat Keluhan Sama : disan)kal

( 3i5ayat ?ipertensi : diakui

/ 3i5ayat Kejan) : disan)kal

d 3i5ayat DM : disan)kal

e 3i5ayat 'rauma Kepala : disan)kal

+ 3i5ayat *n+eksi 'elin)a : disan)kal

& 3i5ayat penyakit keluar)a

a 3i5ayat Keluhan sama : disan)kal

( 3i5ayat ?ipertensi : diakui 0adik dan i(unya1/ 3i5ayat Kejan) : disan)kal

3


4/54

d 3i5ayat DM : disan)kal

" 3i5ayat ke(iasaan

a Minum O(at -ama : disan)kal

( Olahra)a 0renan)1 : disan)kal

7 .namnesis sistem

a Sere(rospinal :penurunan kesadaran0;1, "using ber"utar567, kejan)0;1( Kardiovaskuler : nyeri dada 0;1, (erde(ar;de(ar 0;1

/ 3espirasi : na8as e"at 567!napas /upin) hidun) 0;1

d =astrointestinal : 'ida% "a%it 567!mua' 567! munta% 567!makan8minum

tersedak 0;1, . 0>1

e Mus/uloskeletal : kekakuan an))ota )erak 0;1, atro+i otot 0;1

+ *nte)umental : ruam 0;1, )atal 0;1

) Uro)enital : .K 0>1 lan/ar, poliuri 0;1, nyeri saat ken/in) 0;1

9 3esume anamnesis

Pasien datan) den)an keluhan pusin) (erputar disertai kerin)at din)in 0>1,

demam 0>1, (adan )emetaran 0>1, mual 0>1, muntah 0>1, na+as /epat 0>1, lidah

pahit 0>1, )i)i (erlu(an) 0>1

@ Dia)nosis sementara

a Dia)nosis klinik : pusin) (erputar 0verti)o1

( Dia)nosis topis : sistem vesti(ular

/ Dia)nosis etiolo)i : verti)o peri+er

A Pemeri)saan 1isi)

$ Status praesens

'ekanan darah : $7#8B# mm?)

Denyut nadi : 9# 8>1

d .uskultasi : SD 0>8>1, 5heeCin) 0;8;1, ronkhi 0;8;1

!antun):

a *nspeksi : i/tus /ordis tidak terlihat

( Palpasi : i/tus /ordis tera(a di S*A linea mid/lavikularis sinistra/ Perkusi : redup

4


5/54

d .uskultasi : (unyi jantun) * dan ** murni, re)uler, (isin) 0;1, )allop 0;1,

murmur 0;1

.(domen:

a *nspeksi : darm /ontour 0;1, darm stei++un) 0;1, simetri, tidak ada (ekasluka

( .uskultasi : peristaltik usus normal

/ Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pem(esaran hepar dan lien

d Perkusi : timpani di seluruh kuadran a(domen

% Status 6eurolo)ik

Kesadaran : Aompos Mentis

Kuantitati+ : =AS 02&, ", M71

Kualitati+ :

a 'in)kah laku : (aik

( Perasaan hati : (aik

/ Orientasi : (aik 0tempat, 5aktu, oran), sekitar1

d !alan pikiran : (aik

e Ke/erdasan : /ukup

+ Daya in)at kejadian: (aik 0(aru dan lama1

) Kemampuan (i/ara : /ukup

h Sikap tu(uh : normal

i Aara (erjalan : 'Dj =erakan a(normal : tidak ada

Kepala:

a entuk : normo/hepal

( Ukuran : normal

/ Simetri : 0>1

d 6yeri tekan : 0;1

& -eher:

a Sikap : normal

( =erakan : (e(as

/ Kaku kuduk : 0;1

d entuk verte(ra: normale 6yeri tekan (erte(ra : 0;1

+ Pulsasi : normal

) isin) karotis : 0;8;1

h isin) su(klavia : 0;8;1

i 'es rudCinki : 0;1

j 'es -hermitte : 0;1

k 'es 6a+Ci)er : 0;1

l 'es alsava : 0;1

" Sara+ Otak:

a 6 * 0ol+aktorius1

5


6/54

Kanan Kiri

Daya Pem(au 6 6

( 6 ** 0optikus1

Kanan Kiri

Daya pen)lihatan 6 6

Pen)enalan 5arna 6 6

Medan pen)lihatan 6 6

Fundus okuli 'idak dilakukan 'idak dilakukan

Papil 'idak dilakukan 'idak dilakukan

3etina 'idak dilakukan 'idak dilakukan

.rteri8vena ; ;

Perdarahan ; ;

/ 6 *** 0okulomotorius1

Kanan Kiri

Ptosis 6 6

=erakan mata ke medial 6 6

=erakan mata ke atas 6 6

=erakan mata ke (a5ah 6 6

Ukuran pupil mm mm

entuk pupil *sokor *sokor

3e+lek /ahaya lan)sun) > >

3e+lek /ahaya konsekuil > >

3e+lek akomodati+ 'idak dilakukan 'idak dilakukan

Stra(ismus diver)en ;

Diplopia ;

d 6 * 0trokhlearis1

Kanan Kiri

=erakan mata ke lateral (a5ah > >

Stra(ismus konver)en ;

Diplopia ;

e 6 0tri)eminus1

Kanan Kiri

Men))i)it > >

Mem(uka mulut > >

Sensi(ilitas muka atas > >

Sensi(ilitas muka ten)ah > >

Sensi(ilitas muka (a5ah > >

3e+lek kornea > >3e+lek (ersin > >

6


7/54

3e+lek maseter 'idak dilakukan 'idak dilakukan

3e+lek Ci)omatkus 'idak dilakukan 'idak dilakukan

'rismus > >

+ 6 * 0a(dusen1

Kanan Kiri

=erakan mata ke lateral > >

Stra(ismus konver)en ;

Diplopia ;

) 6 ** 0+asialis1

Kanan Kiri

Kerutan kulit dahi > >

Kedipan mata > >-ipatan naso;la(ial > >

Sudut mulut > >

Men)erutkan dahi > >

Men)erutkan alis > >

Menutup mata > >

Merin)is > >

Men)em(un)kan pipi > >

'ik +asial ; ;

-akrimasi ; ;

Daya ke/ap lidah %8 depan > >3e+lek visuo;palpe(ra ; ;

3e+lek )la(ella ; ;

3e+lek aurikulo;palpe(ra ; ;

'anda myerson ; ;

'anda /hovstek ; ;

ersiul > >

h 6 *** 0akustikus1

Kanan Kiri

Menden)ar suara (erisik > >Menden)ar suara detik arloji > >

'es 5e(er 6 6

'es rinne 6 6

'es s/h5a(ah 6 6

i 6 *E 0)loso+arin)eus1

Kanan Kiri

.rkus +arin) Uvula di ten)ah Uvula di ten)ah

Daya ke/ap lidah $8 (elakan) > >

3e+lek muntah > >

7


8/54

Sen)au ; ;

'ersedak ; ;

j 6 E 0va)us1

Kanan Kiri

.rkus +arin) Uvula di ten)ah Uvula di ten)ah

6adi 6 6

ersuara > >

Menelan > >

k 6 E* 0aksesorius1

Kanan Kiri

Memalin)kan kepala > >

Sikap (ahu 6 6Men)an)kat (ahu > >

'ro+i otot (ahu 6 6

l 6 E** 0hipo)losus1

Kanan Kiri

Sikap lidah 6 6

.rtikulasi 6 6

'remor lidah ; ;

Menjulurkan lidah > >Kekuatan lidah > >

'ro+i otot lidah 6 6

Fasikulasi lidah ; ;

7 adan

a 'ro+i otot pun))un) : normal

( 'ro+i otot dada : normal

/ 6yeri mem(un)kukkan (adan: 0;1

d Palpasi dindin) perut : normal

e Kolumna verte(ralis : (entuk normal, )erakan (e(as, nyeri tekan 0;1+ Sensi(ilitas : normal

) 3e+lek dindin) perut : 686

h 3e+lek kremaster : 0;1

9 .n))ota =erak .tas

*nspeksi:

Kanan Kiri

Drop hand ; ;

Pit/hers hand ; ;

Warna kulit Aoklat Aoklat

Ala5 hand ; ;

Kontraktur ; ;

8


9/54

Palpasi: tidak ada kelainan

-en)an atas:

Kanan Kiri

=erakan e(as e(asKekuatan >" >"

'onus 6 6

'ro+i 6 6

-en)an (a5ah:

Kanan Kiri

=erakan e(as e(as

Kekuatan >" >"

'onus 6 6'ro+i 6 6

'an)an:

Kanan Kiri

=erakan e(as e(as

Kekuatan >" >"

'onus 6 6

'ro+i 6 6

Sensi(ilitas:

-en)an

atas kiri

-en)an

atas

kanan

-en)an

(a5ah

kiri

-en)an

(a5ah

kanan

'an)an

kiri

'an)an

kanan

6yeri > > > > > >

'ermis > > > > > >

'aktil > > > > > >

Diskriminas

i

> > > > > >

Posisi > > > > > >

i(rasi > > > > > >

i/eps 'ri/eps

3e+lek +isiolo)is >8> >8>

Perluasan re+lek ;8; ;8;

3e+lek silan) ;8; ;8;

.n))ota =erak a5ah

*nspeksi:

9


10/54

Kanan Kiri

Drop +oot ; ;

Udem ; ;

Warna kulit Aoklat Aoklat

Kontraktur ; ;

Palpasi: tidak ada kelainan

'un)kai atas:

Kanan Kiri

=erakan e(as e(as

Kekuatan >" >"

'onus 6 6

'ro+i 6 6

'un)kai (a5ah:

Kanan Kiri

=erakan e(as e(as

Kekuatan >" >"

'onus 6 6

'ro+i 6 6

Kaki:

Kanan Kiri

=erakan e(as e(as

Kekuatan >" >"

'onus 6 6

'ro+i 6 6

Sensi(ilitas:

'un)kai

atas kiri

'un)kai

atas

kanan

'un)kai

(a5ah

kiri

'un)kai

(a5ah

kanan

Kaki

kiri

Kaki

kanan

6yeri > > > > > >'ermis > > > > > >

'aktil > > > > > >

Diskriminas

i

> > > > > >

Posisi > > > > > >

i(rasi > > > > > >

Patela ./hilles

3e+lek +isiolo)is >8> >8>

Perluasan re+lek ;8; ;8;3e+lek silan) ;8; ;8;

10


11/54

Kanan Kiri

a(inski ; ;

Ahaddo/k ; ;

Oppenheim ; ;=ordon ; ;

S/hae++er ; ;

3ossolimo ; ;

Mendel e/htere5 ; ;

Kanan Kiri

'es -ase)ue ; ;

'es OAonnel ; ;

'es Patri/k ; ;

'es Kontra Patri/k ; ;

'es =aenslen ; ;

'es Kerni) ; ;Klonus paha ; ;

Klonus kaki ; ;

@ Koordinasi, lan)kah, dan keseim(an)an:

a Aara (erjalan : 6

( 'es 3om(er) : 6

/ .taksia : 'D

d Diskiadokhokinesis : 'D

e 3e(ound +enomen : 'D

+ 6ista)mus : 0>1 satu arah horiContal) Dismetri:

$1 'es telunjuk hidun) : 6

%1 'es hidun);telunjuk;hidun) : 6

1 'es telunjuk;telunjuk : 6

h =erakan a(normal : tremor 0;1

B Fun)si e)etati+:

a Miksi : inkontinensia 0;1, retensi urin 0;1, anuria 0;1, poliuria 0>1

( De+ekasi : inkontinensia alvi 0;1, retensio alvi 0;1

D. Pemeri)saan Penunjang

!enis pemeriksaan ?asil 6ilai 6ormal Kesimpulan

?( $& $%#;$7# 0)8Dl1 6

?/t &&,% 9#;&9# 0vol G1 6

-ekosit $$,@@ "#;$## 0$#H8u-1 ?

'rom(osit "9 $"#;## 0mm1 ?

2ritrosit &,@7 "# 0$#H78u-1 6

MA B#,B @%#;B%# 0+l1 6

MA? %@,@ %9#;$# 0p)1 6MA?A $,9 %#;9# 0)8d-1 -

11


12/54

=ranulosit G "$," "##;9## 0G1 6

-im+osit G B,$ %"#;# 0G1 6

Monosit G 7,& #;B# 0G1 6

2osino+il G %,B #,";" 0G1 6

aso+il G #,$ #,#;$,# 0G1 6

#. $esume Pemeri)saan

Pasien memiliki hipertensi den)an tekanan darah $7#8B# mm?), saat datan) pasien

ju)a men)alami demam den)an suhu @," oA Pada pemeriksaan lain hanya

didapatkan satu keadaan a(normal, yaitu ditemukan nista)mus horiContal satu arah

1. Diagnosis

Dia)nosis klinis : erti)o 0pusin) (erputar1

Dia)nosis topis : Sistem esti(ulokokhlear

Dia)nosis etiolo)i : erti)o esti(uler Peri+er 06euritis esti(uler1

4. Diagnosis Banding

$ erti)o sentral

% Stroke erte(ro(asilaris

erti)o peri+er 0verti)o tanpa tuli1

a esti(ular neuritis

( PP

/ Medi/al indu/ed verti)o 0e) amino)li/osida1

d Aervi/al spondylosis

erti)o Sentral Stroke erte(ro(asilaris

12


13/54

set )radual

-e(ih konstan

Durasi le(ih panjan) 0min))u

hin))a (ulan1

*ntensitas rin)an sampai sedan)

'idak dipen)aruhi posisi kepala

Serin)kali tidak disertai mual dan

muntah

Serin)kali disertai den)an )an))uan

status mental

Serin)kali tidak (erkaitan den)an

tinnitus dan )an))uan penden)aran

6ista)mus horiContal atau vertikalI

tanpa adanya nista)mus +ati)ue

Disertai den)an tanda )an))uan

sere(elum dan (atan) otak, seperti:

.ta


14/54

2. Usu'an Pemeri)saan Penunjang

A';s/an, M3*, 22=, .udiometri

Pemeriksaan la(oratorium: Darah 3utin dan =DS

I. 0era"i:

Medi)amentosa:

*n+us 3- %#tpminj OmepraCole $ amp8$% jam

inj Ondan/entron $ amp8@ jam

etahystine mesylate ta(


15/54

telin)a 0;1, kerin)at din)in 0>1,

)emetar 0>1 )i)i (erlu(an) 0>1,

lidah pahit 0>1, )an))uan mata

0;1

O KU: (aik, Kesadaran: AM,

K8-: d(n,'ho: d(n, .(d: d(n,

'D: $7#8B#, 6: 9#,

33: %", S: 7,"

6n /ranialis: normal 0>8>1

'anda menin)eal: 0;1

Kaku kuduk: 0;1

Fun)si motorik:

Ka Ki

3e+lek

+isiolo)i

> >

> >

re+lek

patolo)is

; ;

; ;kekuatan

Otot

>" >"

>" >"

'onus

otot

6 6

6 6

tro+i otot 6 6

6 6

=erakan e(as e(as

e(as e(as

Klonus ; ;

Sensi(ili

tas

> >

> >Fun)si sensorik: d(n

Pemeriksaan lain:

a Pro+okasi nyeri 0;1

( Keseim(an)an, koordinasi

dan )erakan :

Aara erjalan :

Sempoyon)an

'es 3om(er) :

6ormal 0tidak jatuh ke

(elakan)1

Past Pointin) 'est:

6ormal

3e(ound 'est :

6ormal

'es Disartri: 6ormal

Diadokokinesis :

6ormal

.taksia : 0;1

3e(ound +enomen:

6ormal

6ista)mus : 0>1 satu

arah

Fun)si e)etati+ :

a .lvi : d(n

KU: (aik, Kesadaran: AM, K8-:

d(n,'ho: d(n, .(d: d(n,

'D: $$#89#, 6: 7#,

S: 7,%, 33: %#



Kaku kuduk: 0;1

Fun)si motorik:

Ka Ki

3e+lek

+isiolo)i

> >

> >

3e+lek

patolo)is

; ;

; ;Kekuatan

Otot

>" >"

>" >"

'onus

otot

6 6

6 6

'ro+i otot 6 6

6 6

=erakan e(as e(as

e(as e(as

Klonus ; ;

Sensi(ilit

as

> >


Pemeriksaan lain:



dan )erakan :

Aara erjalan :

Sempoyon)an

'es 3om(er) :


(elakan)1

Past Pointin) 'est:

6ormal

3e(ound 'est :

6ormal


Diadokokinesis :

6ormal

.taksia : 0;1

3e(ound +enomen:

6ormal

6ista)mus : 6ormal

Fun)si e)etati+ :

a .lvi : d(n

( Uri : d(n

KU: (aik, Kesadaran: AM, K8-:

d(n,'ho: d(n, .(d: d(n,

'D: $#89#, 6: 9@,

S: 7,%, 33: $B



Kaku kuduk: 0;1

Fun)si motorik:

Ka Ki

3e+lek

+isiolo)i

> >

> >

3e+lek

patolo)is

; ;

; ;Kekuatan

Otot

>" >"

>" >"

'onus

otot

6 6

6 6

'ro+i otot 6 6

6 6

=erakan e(as e(as

e(as e(as

Klonus ; ;

Sensi(ilit

as

> >


Pemeriksaan lain:



dan )erakan :

Aara erjalan :

Sempoyon)an

'es 3om(er) :


(elakan)1

Past Pointin) 'est:

6ormal

3e(ound 'est :

6ormal


Diadokokinesis :

6ormal

.taksia: 0;1

3e(ound +enomen:

6ormal

6ista)mus : 6ormal

Fun)si e)etati+ :

a .lvi : d(n

( Uri : d(n

15


16/54

( Uri : d(n

-a(oratorium a(normal :

a -eukosit : $$,@@ 0?1

( 'om(osit : "9 0?1


a -eukosit : $#,"@ 0?1

( 'om(osit : # 0?1


a -eukosit : @,9& 061

( 'om(osit : %7$ 061

. Dia)nosi klinis:

;D< Klinis : Pusin) (erputar;D< 'opis : sistem vesti(uler

;D< 2tiolo)i : erti)o peri+er

Dia)nosi klinis:


;D< 2tiolo)i: neuritis vesti(uler

Dia)nosi klinis:


;D< 2tiolo)i : neuritis vesti(uler

P in+us 3- %# tpm

inj omepraCole $ amp8$% jam

inj ondan/entron $ amp8@ jam

etahystine mesylate ta(


17/54

dimana kedua /airan ini mempunyai komposisi kimia (er(eda dan tidak salin)

(erhu(un)an&

.paratus vesti(ularis terdiri atas satu pasan) or)an otolith dan ti)a pasan)

kanalis semisirkularis Otolith ter(a)i atas sepasan) kanton) yan) dise(ut sakulus dan

utrikulus Sakulus dan utrikulus masin);masin) mempunyai suatu pene(alan atau

makula se(a)ai mekanoreseptor khusus Makula terdiri dari sel;sel ram(ut dan sel

penyokon) Kanalis semisirkularis adalah saluran la(irin tulan) yan) (erisi perilim+e,

sedan) duktus semisirkularis adalah saluran la(irin selaput (erisi endolim+e Keti)a

duktus semisirkularis terletak salin) te)ak lurus&

Sistem vesti(ular terdiri dari la(irin, (a)ian vesti(ular nervus kranialis

kedelapan 0yaitu,nervus vestibularis, (a)ian nervus vesti(ulokokhlearis1, dan nuklei

vestibularis di (a)ian otak, den)an koneksi sentralnya -a(irin terletak di dalam

(a)ian petrosus os tempolaris dan terdiri dari utrikulus, sakulus, dan ti)an kanalis

semisirkularis -a(irin mem(ranosa terpisah dari la(irin tulan) oleh ron))a ke/il yan)

terisi den)an perilim+I or)an mem(ranosa itu sendiri (erisi endolim+ Urtikulus,

sakulus, dan (a)ian kanalis semisirkularis yan) mele(ar 0ampula1 men)andun) or)an

reseptor yan) (er+un)si untuk mempertahankan keseim(an)an&

'i)a kanalis semisirkularis terletak di (idan) yan) (er(eda Kanalis

semisirkularis lateral terletak di (idan) horiContal, dan dua kanalis semisirkularis

lainnya te)ak lurus den)annya dan satu sama lain Kanalis semisirkularis posterior

sejajar den)an aksis os petrosus, sedan)kan kanalis semisirkularis anterior te)ak lurus

den)annya Karena aksis os petrosus terletak pada sudut &"# terhadap )aris ten)ah,

kanalis semisirkularis anterior satu telin)a pararel den)an kanalis semisirkularis

posterior telin)a sisi lainnya, dan ke(alikannya Kedua kanalis semisirkularis lateralis

terletak di (idan) yan) sama 0(idan) horiContal1

Masin);masin) dari keti)a kanalis semisirkularis (erhu(un)an den)an

utrikulus Setiap kanalis semisirkularis mele(ar pada salah satu ujun)nya untuk

mem(entuk ampula, yan) (erisi or)an reseptor sistem vesti(ular, krista ampularis

3am(ut;ram(ut sensorik krista tertanam pada salah satu ujun) massa )elatinosa

yan)memanjan) yan) dise(ut kupula, yan) tidak men)andun) otolit Per)erakan

endolim+ di kanalis semisirkularis menstimulasi ram(ut;ram(ut sensorik krista, yan)

den)an demikian, merupakan reseptor kinetik 0reseptor per)erakan1 &

Utrikulus dan sakulus men)andun) or)an resptor lainnya, makula utrikularis

dan makula sakularis Makula utrikulus terletak di dasar utrikulus paralel den)an dasar

17


18/54

ten)korak, dan makula sakularis terletak se/ara vertikal di dindin) medial sakulus Sel;

sel ram(ut makula tertanam di mem(rana )elatinosa yan) men)andun) kristal kalsium

kar(onat, dise(ut statolit Kristal terse(ut ditopan) oleh sel;sel penunjan) &

3eseptor ini men)hantarkan implus statik, yan) menunjukkan posisi kepala

terhadap ruan)an, ke (atan) otak Struktur ini ju)a mem(erikan pen)aruh pada tonus

otot *mplus yan) (erasal dari reseptor la(irin mem(entuk (a)ian a+eren len)kun)

re+leks yan) (er+un)si untuk men)koordinasikan otot ekstraokular, leher, dan tu(uh

sehin))a keseim(an)an tetap terja)a pada setiap posisi dan setiap jenis per)erakan

kepala&

Stasiun (erikutnya untuk transmisi implus di sistem vesti(ular adalah nervus

vesti(ulokokhlearis =an)lion vesti(ulare terletak di kanalis auditorius internusI

men)andun) sel;sel (ipolar yan) prosesus peri+ernya menerima input dari sel resptor

di or)an vesti(ular, dan yan) proseus sentral mem(entuk nervus vesti(ularis 6ervus

ini (er)a(un) den)an nervus kokhlearis, yan) kemudian melintasi kanalis auditorius

internus, menm(us ruan) su(arakhnoid di cerebellopontine angle, dan masuk ke

(atan) otak di taut pontomedularis Sera(ut;sera(utnya kemudian melanjutkan ke

nukleus vesti(ularis, yan) terletak di dasar ventrikel keempat &

Kompleks nuklear vesti(ularis ter(entuk oleh :&

6ukleus vesti(ularis superior 0ekhterev1

6ukleus vesti(ularis lateralis 0Deiters1

6ukleus vesti(ularis medialis 0S/h5al(e1

6ukleus vesti(ularis in+erior 03oller1

Sera(ut;sera(ut nervus vesti(ularis terpisah menjadi (e(erapa /a(an) se(elum

memasuki masin);masin) kelompok sel di kompleks nuklear vesti(ularis, tempat

mereka mem(entuk relay sinaptik den)an neuron kedua

.natomi hu(un)an a+eren dan e+eren nuklei vesti(ularis saat ini (elum

diketahui se/ara pasti 'eori yan) (erlaku saat ini adalah se(a)ai (erikut :

Se(a)ian sera(ut yan) (erasal dari nervus vesti(ularis men)hantarkan impuls

lan)sun) ke lo(us +lokulonodularis sere(eli 0arkhisere(elum1 melalui traktus

ju


19/54

e+ek re)ulasi inhi(itorik utama Selain itu, arkhi sere(elum men)andun) sera(ut;

sera(ut ordo kedua dari nukleus vesti(ularis superior, medialis, dan in+erior dan

men)irimkan sera(ut e+eren lan)sun) kem(ali ke kompleks nuklear vesti(ularis,

serta ke neuron motorik medula spinalis, melalui jaras sere(eloretikularis dan

retikulospinalis

'raktus vesti(ulospinalis lateralis yan) pentin) (erasal dari nukleus vesti(ularis

lateralis 0Deiters1 dan (erjalan turun pada sisi ipsilateral di dalam +asikulus

anterior ke motor neuron dan medula spinalis, turun hin))a ke level sakral

*mpuls yan) di(a5a di traktus vesti(ularis lateralis (er+un)si untuk mem+asilitasi

re+leks ekstensor dan mempertahankan tin)kat tonus otot seluruh tu(uh yan)

diperlukan untuk keseim(an)an

Sera(ut nukleus vesti(ularis medialis memasuki +asikulus lon)itudinalis medialis

(ilateral dan (erjalan turun di dalamnya ke sel;sel kornu anterius medula spinalis

servikalis, atau se(a)ai traktus vesti(ulospinalis medialis ke medula spinalis

torasika (a)ian atas Sera(ut;sera(ut ini (erjalan turun di (a)ian anterior medula

spinalis servikalis, di dekat +isura mediana anterior, se(a)ai +asikulus

sulkomar)inalis, dan mendistri(usikan dirinya ke sel;sel kornu anterior setin))i

servikal dan torakal (a)ian atas Sera(ut ini mempen)aruhi tonus otot leher

se(a)ai respon terhadap posisi kepala dan kemun)kinan ju)a (erpapartisipasi

dalam re+leks yan) menja)a ekuili(rium den)an )erakan len)an untuk

keseim(an)an

Semua nukleus vesti(ularis (erproyeksi ke nuklei yan) mempersara+i otot;otot

ekstraokular melalui +asikulus lon)itudinalis medialis

Neurofisiologi Alat Keseimbangan Tubuh "

.lur perjalanan in+ormasi (erkaitan den)an +un)si .K' mele5ati tahapan

se(a)ai (erikut

- Tahap Transduksi.

3an)san)an )erakan diu(ah reseptor 031 vesti(uler 0hair /eel1, 3 visus

0rod dan /one /ells1 dan 3 proprioseptik, menjadi impuls sara+ Dari keti)a 3

terse(ut, 3 vesti(uler menyum(an) in+ormasi ter(esar dis(andin) dua 3 lainnya,

yaitu le(ih dari ""G

Mekanisme transduksi hari /ells vesti(ulum (erlan)sun) ketika ran)san)an

)erakan mem(an)kitkan )elom(an) pada endolyim+ yan) men)andun) ion K

19


20/54

0kalium1 =elom(an) endolim+ akan menekuk ram(ut sel 0stereo/ilia1 yan)

kemudian mem(uka8menutup kanal ion K (ila tekukan stereo/ilia men)arah ke

kino/ilia 0ram(ut sel ter(esar1 maka tim(ul in+luks ion K dari endolym+ ke dalam

hari /ells yan) selanjutnya akan men)em(an)kan potensial aksi .ki(atnya kanal

ion Aa 0kalsium1 akan ter(uka dan tim(ul ion masuk ke dalam hair /ells *n+luks

ion Aa (ersama potensial aksi meran)san)n pelepasan neurotransmitter 06'1 ke

/elah sinaps untuk men)hantarkan 0transmisi1 impuls ke neuron (erikutnya, yaitu

sara+ a+eren vesti(ularis dan selanjutnya menuju ke pusat .K'

; 'ahap 'ransmisi

*mpuls yan) dikirim dari hair/ells dihantarkan oleh sara+ a+eren vesti(ularis

menuju ke otak den)an 6';nya )lutamate

6ormal synopti/ transmition

*duktion o+ lon)tem potentiation

; 'ahap Modulasi

Modulasi dilakukan oleh (e(erapa struktur di otak yan) didu)a pusat .K', antara

lain

*nti vesti(ularis

esti(ulo;sere(elum

*nti okulo motorius

?iptotalamus

Formasio retikularis

Korteks pre+rontal dan im(ik

Struktur terse(ut men)olah in+ormasi yan) masuk dan mem(eri respons yan)

sesuai Manakala ran)san)an yan) masuk si+atnya (er(ahaya maka akan

disensitisasi Se(aliknya, (ila (ersi+at (iasa saja maka responsnya adalahha(ituasi$

; 'ahap Persepsi

'ahap ini (elum diketahui lokasinya

. 1isio'ogi

*n+ormasi yan) (er)una untuk alat keseim(an)an tu(uh akan ditan)kap oleh

respetor vesti(uler visual dan propioseptik Dan keti)a jenis reseptor terse(ut, reseptor

vesti(uler yan) punya kontri(usi palin) (esar, yaitu le(ih dari "#G disusul kemudian

reseptor visual dan yan) palin) ke/il konsti(usinya adalah propioseptik%

20


21/54

.rus in+ormasi (erlan)usn) intensi+ (ila ada )erakan atau peru(ahan )erakan

dari kepala atau tu(uh, aki(at )erakan ini menim(ulkan perpindahan /airan endolim+e

di la(irin dan selanjutnya (ulu 0/ilia1 dari sel ram(ut 0 hair /ells1 akan menekuk

'ekukan (ulu menye(a(kan permea(ilitas mem(ran sel (eru(ah sehin))a ion

Kalsium menero(os masuk kedalam sel 0in+lu


22/54

a) Frekuensi

Di .merika Serikat, sekitar "##### oran) menderita stroke setiap tahunnya Dari

stroke yan) terjadi, @"G merupakan stroke iskemik, dan $,"G diantaranya terjadi di

sere(elum 3asio stroke iskemik sere(elum di(andin)kan den)an stroke perdarahan

sere(elum adalah ;": $ Se(anyak $#G dari pasien in+ark sere(elum, hanya memiliki

)ejala verti)o dan ketidakseim(an)an *nsidens sklerosis multiple (erkisar diantara $#;

@#8 $##### per tahun Sekitar ### kasus neuroma akustik didia)nosis setiap tahun di

.merika Serikat

b7 Jenis kelamin

*nsidens penyakit /ere(rovaskular sedikit le(ih tin))i pada pria di(andin)kan 5anita

Dalam satu seri pasien den)an in+ark sere(elum, rasio antara penderita pria

di(andin)kan 5anita adalah %:$ Sklerosis multiple dua kali le(ih (anyak pada 5anita

di(andin)kan pria

7 Usia

erti)o sentral (iasanya diderita oleh populasi (erusia tua karena adanya +aktor resiko

yan) (erkaitan, diantaranya hipetensi, dia(etes melitus, atheros/lerosis, dan stroke

3ata;rata pasien den)an in+ark sere(elum (erusia 7" tahun, den)an seten)ah dari kasus

terjadi pada mereka yan) (erusia 7#;@# tahun Dalam satu seri, pasien den)an

hematoma sere(elum rata;rata (erusia 9# tahun

22


23/54

d7 Morbiditas/ Mortalitas

Aedera vaskular dan in+ark di sirkulasi posterior dapat menye(a(kan kerusakan yan)

permanen dan ke/a/atan Pemulihan seperti yan) terjadi pada verti)o peri+er akut tidak

dapat diharapkan pada verti)o sentral

Dalam satu seri, in+ark sere(elum memiliki tin)kat kematian se(esar 9G dan $9G

den)an distri(usi arteri superior sere(elar dan arteri posterior in+erior sere(elar *n+ark

di daerah yan) disuplai oleh arteri posterior in+erior sere(elar serin) terkait den)an

e+ek massa dan penekanan (atan) otak dan ventrikel ke empat, oleh karena itu,

mem(utuhkan manajemen medis dan (edah sara+ yan) a)resi+ Dalam satu ran)kaian

B& pasien, %# diantaranya datan) den)an !lasgo" #oma $cale 0=AS1 @ yan)

men)indikasikan adanya penurunan kesadaran yan) si)ni+ikan 'in)kat kematian

pasien lainnya, yaitu yan) =ASnya le(ih dari @, adalah %#G

6euroma akustik memiliki tin)kat kematian yan) rendah jika dapat didia)nosis

den)an /epat 'umor dapat dian)kat tanpa men))an))u 6 **, namun )an))uan

penden)aran unilateral dapat terjadi

D. #tio'ogi

erti)o merupakan suatu )ejala,sederet penye(a(nya antara lain aki(at

ke/elakaan,stres, )an))uan pada telin)a (a)ian dalam, o(at;o(atan, terlalu sedikit atau

(anyak aliran darah ke otak dan lain;lain 'u(uh merasakan posisi dan men)endalikan

keseim(an)an melalui or)an keseim(an)an yan) terdapat di telin)a (a)ian dalam Or)an

ini memiliki sara+ yan) (erhu(un)an den)an area tertentu di otak erti)o (isa

dise(a(kan oleh kelainan di dalam telin)a, di dalam sara+ yan) men)hu(un)kan telin)a

den)an otak dan di dalam otaknya sendiri"

Keseim(an)an dikendalikan oleh otak ke/il yan) mendapat in+ormasi tentan)

posisi tu(uh dari or)an keseim(an)an di telin)a ten)ah dan mata Penye(a( umum dari

verti)o:7

$ Keadaan lin)kun)an : ma(uk darat, ma(uk laut

% O(at;o(atan : alkohol, )entamisin

Kelainan telin)a : endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam

telin)a (a)ian dalam yan) menye(a(kan (eni)n paro


24/54

& Kelainan 6eurolo)is : 'umor otak, tumor yan) menekan sara+ vesti(ularis, sklerosis

multipel, dan patah tulan) otak yan) disertai /edera pada la(irin, persyara+annya atau

keduanya

" Kelainan sirkularis : =an))uan +un)si otak sementara karena (erkuran)nya aliran

darah ke salah satu (a)ian otak 0 transient is/hemi/ atta/k 1 pada arteri verte(ral dan

arteri (asiler

Penye(a( verti)o dapat (erasal dari peri+er yaitu dari or)an vesti(uler sampai ke

inti nervus *** sedan)kan kelainan sentral dari inti nervus *** sampai ke korteks

er(a)ai penyakit atau kelainan dapat menye(a(kan verti)o Penye(a( verti)o

serta lokasi lesi :9

a -a(irin, telin)a dalam

; verti)o posisional paroksisimal (eni)na

; pas/a trauma

; penyakit menierre

; la(irinitis 0viral, (akteri1

; toksik 0misalnya oleh amino)likosid, streptomisin, )entamisin1

; oklusi peredaran darah di la(irin

; +istula la(irin

( Sara+ otak ke ***

; neuritis iskemik 0misalnya pada DM1

; in+eksi, in+lamasi 0misalnya pada si+ilis, herpes Coster1

; neuritis vesti(ular

; neuroma akustikus

24


25/54

; tumor lain di sudut sere(elo;pontin

/ 'elin)a luar dan ten)ah

; Otitis media

; 'umor

d Supratentorial

; 'rauma

; 2pilepsi

e *n+ratentorial

; *nsu+isiensi verte(ro(asiler

+ O(at

e(erapa o(at ototoksik dapat menye(a(kan verti)o yan) disertai tinitus dan

hilan)nya penden)aranO(at;o(at itu antara lain amino)likosid, diuretik loop,

antiin+lamasi nonsteroid, derivat kina atau antineoplasitik yan) men)andun) platina

Streptomisin le(ih (ersi+at vesti(ulotoksik, demikian ju)a )entamisinI sedan)kan

kanamisin, amikasin dan netilmisin le(ih (ersi+at ototoksik .ntimikro(a lain yan)

dikaitkan den)an )ejala vesti(uler antara lain sul+onamid, asam nalidiksat,

metronidaCiol dan minosiklin 'erapi (erupa pen)hentian o(at (ersan)kutan dan

terapi +isik, pen))unaan o(at supresan vesti(uler tidak dianjurkan karena jusrtru

men)ham(at pemulihan +un)si vesti(luer O(at penyekat al+a adrener)ik, vasodilator

dan antiparkinson dapat menim(ulkan keluhan rasa melayan) yan) dapat dika/aukan

den)an verti)o

#. K'asi8i)asi

25


26/54

erti)o dapat (erasal dari kelainan di sentral 0(atan) otak, sere(elum atau otak1

atau di peri+er 0telin)a L dalam, atau sara+ vesti(ular19

$ Fisiolo)ik

erti)o +isiolo)ik adalah keadaan verti)o yan) ditim(ulkan oleh stimulasi dari sekitar

penderita, dimana sistem vesti(ulum, mata, dan somatosensorik (er+un)si (aik Yan)

termasuk dalam kelompok ini antara lain :

a1 Ma(uk )erakan 0motion sickness1

Ma(uk )erakan ini akan ditekan (ila dari pandan)an sekitar 0visual surround1

(erla5anan den)an )erakan tu(uh yan) se(enarnya Ma(uk )erakan akan san)at

(ila sekitar individu (er)erak searah den)an )erakan (adan Keadaan yan)

memperovokasi antara lain duduk di jok (elakan) mo(il, atau mem(a/a 5aktu

mo(il (er)erak

(1 Ma(uk ruan) an)kasa 0spa/e si/kness1

Ma(uk ruan) an)kasa adalah +un)si dari keadaan tanpa (erat 05ei)htlessness1

Pada keadaan ini terdapat suatu )an))uan dari keseim(an)an antara kanalis

semisirkularis dan otolit

/1 erti)o ketin))ian 0hei)ht verti)o1

.dalah uatu insta(ilitas su(jekti+ dari keseim(an)an postural dan lokomotor oleh

karena induksi visual, disertai rasa takut jatuh, dan) )ejala;)ejala ve)etati+

% Patolo)ik

; sentral

; peri+er

erti)o dapat diklasi+ikasikan menjadi :%

a Sentral diaki(atkan oleh kelainan pada (atan) (atan) otak atau /ere(ellum

( Peri+er dise(a(kan oleh kelainan pada telin)a dalam atau nervus /ranialis

vesti(ulo/o/hlear 06 ***1

/ Medi/al verti)o dapat diaki(atkan oleh penurunan tekanan darah , )ula darah

yan) rendah, atau )an))uan meta(oli/ karena pen)o(atan atau in+eksi sistemik

Kata kun/i untuk verti)o yan) (erasal dari sentral adalah )ejala atau tanda

(atan) otak lainnya atau tanda onset akut misalnya sakit kepala tuli dan temuan

neurolo)is lainnya misalnya trigeminal sensory losspada in+ark arteri /e(ellar postero

26


27/54

in+erior Pada pasien seperti ini perlu /epat dirujuk dan diinvesti)asi %ed flag pada

pasien den)an verti)o meliputi :9

Sakit kepala

=ejala neurolo)is

'anda neurolo)is

Pentin) ju)a untuk men)klasi+ikasikan verti)o menjadi akut dan kronik

erti)o akut (iasanya memiliki mekanisme yan) tun))al sedan)kan verti)o kronik

memiliki mekanisme multi+aktorial DiCCiness yan) kronik le(ih serin) terjadi pada

usia tua karena insiden penyakit komor(id yan) le(ih (esar 9

0abe' -. Perbedaan )'inis ertigo "eri8er dan ertigo sentra'

9iri=iri Vertigo "eri8er Vertigo sentra'-esi Sistem vesti(uler 0telin)a dalam,

sara+ peri+er1

Sistem verte(ro(asiler dan )an))uan

vaskular 0otak, (atan) otak, sere(elum1

Penye(a( erti)o posisional paroksismal jinak

0PP1, penyakit maniere, neuronitis

vesti(uler, la(irintis, neuroma akustik,

trauma

iskemik (atan) otak, verte(ro(asiler

insu+isiensi, neoplasma, mi)ren (asiler

=ejala )an))uan

SSP

'idak ada Diantaranya :diplopia, parestesi,

)an))uan sensi(ilitas dan +un)si motorik,

disartria, )an))uan sere(elar

Masa laten ; detik 'idak ada

?a(ituasi Ya 'idak !adi /ape Ya 'idak

*ntensitas verti)o erat 3in)an

'elin)a (erden)in)

dan atau tuli

Kadan);kadan) 'idak ada

6ista)mus spontan > ;

-7 V#$0I4& S#N0$AL

Penye(a( verti)o jenis sentral (iasanya ada )an))uan di (atan) otak atau di

sere(elum Untuk menentukan )an))uan di (atan) otak, apakah terdapat )ejala lain

yan) khas (a)i )an))uan di (atan) otak, misalnya diplopia, parestesia, peru(ahan

sensi(ilitas dan +un)si motorik, rasa lemah"

7 V#$0I4& P#$I1#$

-amanya verti)o (erlan)sun) :B

a. 2pisode 0seran)an1 verti)o yan) (erlan)sun) (e(erapa detik

Palin) serin) dise(a(kan oleh verti)o posisional (eni)na Dapat

di/etuskan oleh peru(ahan posisi kepala erlan)sun) (e(erapa detik dan

kemudian mereda Palin) serin) penye(a(nya idiopatik 0tidak diketahui1, namun

27


28/54

dapat ju)a diaki(atkan oleh trauma di kepala, pem(edahan di telin)a atau oleh

neuronitis vesti(ular Pro)nosis umumnya (aik, )ejala men)hilan) se/ara spontan

b. 2pisode verti)o yan) (erlan)sun) (e(erapa menit atau jam

Dapat dijumpai pada penyakit meniere atau vesti(ulopati (erulan)

Penyakit meniere mempunyai trias )ejala yaitu ketajaman penden)aran menurun

0tuli1, verti)o dan tinitus

. Seran)an verti)o yan) (erlan)sun) (e(erapa hari sampai (e(erapa min))u

6euronitis vesti(ular merupakan kelainan yan) serin) datan) ke unit

darurat Pada penyakit ini, mulainya verti)o dan nausea serta muntah yan)

menyertainya ialah mendadak, dan )ejala ini dapat (erlan)sun) (e(erapa hari

sampai (e(erapa min))u Fun)si penden)aran tidak ter)an))u pada neuronitis

vesti(ular Pada pemeriksaan +isik mun)kin dijumpai nista)mus

0abe' . )'inis ertigo estibu'ar! "eri8er dan sentra'

Peri+er Sentral

an)kitan verti)o Mendadak -am(at

Derajat verti)o erat 3in)an

Pen)aruh )erakan kepala 0>1 0;1

=ejala otonom 0>>1 0;1

=an))uan penden)aran 0>1 0;1

Selain itu kita (isa mem(edakan verti)o sentral dan peri+er (erdasarkan

nysta)mus 6ysta)mus adalah )erakan (ola mata yan) si+atnya nvolunter, (olak (alik,

ritmis, den)an +rekuensi tertentu 6ysta)mus merupakan (entuk reaksi dari re+leks

vesti(ulo o/uler terhadap aksi tertentu 6ysta)mus (isa (ersi+at +isiolo)is atau

patolo)is dan mani+es se/ara spontan atau den)an ran)san)an alat (antu seperti test

kalori, ta(un) (erputar, kursi (erputar, kedudukan (ola mata posisi netral atau

menyimpan) atau test posisional atau )erakan kepala

0abe'


29/54

erti)o (isa (erlan)sun) hanya (e(erapa saat atau (isa (erlanjut sampai

(e(erapa jam (ahkan hari Penderita kadan) merasa le(ih (aik jika (er(arin) diam,

tetapi verti)o (isa terus (erlanjut meskipun penderita tidak (er)erak sama sekali

Sesuai kejadiannya, verti)o ada (e(erapa ma/am yaitu :

a erti)o spontan

erti)o ini tim(ul tanpa pem(erian ran)san)an 3an)san)an tim(ul dari

Penyakitnya sendiri, misalnya pada penyakit Meniere oleh se(a( tekanan

2ndolim+a yan) menin))i erti)o spontan komponen /epatnya men)arah ke

jurusan lirikan kedua (ola mata

( erti)o posisierti)o ini dise(a(kan oleh peru(ahan posisi kepala erti)o tim(ul karena

peran)san)an pada kupula kanalis semi;sirkularis oleh de(ris atau pada kelainan

servikal De(ris ialah kotoran yan) menempel pada kupula kanalis semi;sirkularis

/ erti)o kalori

erti)o yan) dirasakan pada saat pemeriksaan kalori erti)o ini pentin)

ditanyakan pada pasien se5aktu tes kalori, supaya ia dapat mem(andin)kan

perasaan verti)o ini den)an seran)an yan) pernah dialaminya ila sama, maka

keluhan verti)onya adalah (etul, sedan)kan (ila ternyata (er(eda, maka keluhan

verti)o se(elumnya patut dira)ukan9

1. Pato8isio'ogi

erti)o tim(ul jika terdapat )an))uan alat keseim(an)an tu(uh yan)

men)aki(atkan ketidak/o/okan antara posisi tu(uh 0in+ormasi a+eren1 yan) se(enarnya

den)an apa yan) dipersepsi oleh susunan sara+ pusat 0pusat kesadaran1 Susunan a+eren

yan) terpentin) dalam sistem ini adalah susunan vesti(uler atau keseim(an)an, yan)

se/ara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseim(an)an Susunan lain

yan) (erperan ialah sistem optik dan pro;prioseptik, jaras;jaras yan) men)hu(un)kan

nuklei vesti(ularis den)an nuklei 6 ***, * dan *, susunan vesti(uloretikularis, dan

vesti(ulospinalis *n+ormasi yan) (er)una untuk keseim(an)an tu(uh akan ditan)kap oleh

reseptor vesti(uler, visual, dan proprioseptikI reseptor vesti(uler mem(erikan kontri(usi

palin) (esar, yaitu le(ih dari "# G disusul kemudian reseptor visual dan yan) palin) ke/il

kontri(usinya adalah proprioseptikB

29


30/54

Dalam kondisi +isiolo)is8normal, in+ormasi yan) ti(a di pusat inte)rasi alat

keseim(an)an tu(uh (erasal dari reseptor vesti(uler, visual dan proprioseptik kanan dan

kiri akan diper(andin)kan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan 5ajar, akan

diproses le(ih lanjut 3espons yan) mun/ul (erupa penyesuaian otot;otot mata dan

pen))erak tu(uh dalam keadaan (er)erak Di sampin) itu oran) menyadari posisi kepala

dan tu(uhnya terhadap lin)kun)an sekitar !ika +un)si alat keseim(an)an tu(uh di peri+er

atau sentral dalam kondisi tidak normal8 tidak +isiolo)is, atau ada ran)san) )erakan yan)

aneh atau (erle(ihan, maka proses pen)olahan in+ormasi akan ter)an))u, aki(atnya

mun/ul )ejala verti)o dan )ejala otonom Di sampin) itu, respons penyesuaian otot

menjadi tidak adekuat sehin))a mun/ul )erakan a(normal yan) dapat (erupa nista)mus,

unsteadiness, ataksia saat (erdiri8 (erjalan dan )ejala lainnya$#

.da (e(erapa teori yan) (erusaha meneran)kan kejadian ketidakseim(an)an

tu(uh :

$ 'eori ran)san) (erle(ihan &overstimulation'

'eori ini (erdasarkan asumsi (ah5a ran)san) yan) (erle(ihan menye(a(kan hiperemi

kanalis semisirkularis sehin))a +un)sinya ter)an))uI aki(atnya akan tim(ul verti)o,

nista)mus, mual dan muntah

% 'eori kon+lik sensorik

Menurut teori ini terjadi ketidak/o/okan masukan sensorik yan) (erasal dari (er(a)ai

reseptor sensorik peri+er yaitu antara mata8visus, vesti(ulum dan proprioseptik, atau

ketidakseim(an)an8asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan

Ketidak/o/okan terse(ut menim(ulkan ke(in)un)an sensorik di sentral sehin))a

tim(ul respons yan) dapat (erupa nista)mus 0usaha koreksi (ola mata1, ataksia atau

sulit (erjalan 0)an))uan vesti(uler, sere(elum1 atau rasa melayan), (erputar 0yan)

(erasal dari sensasi kortikal1 er(eda den)an teori ran)san) (erle(ihan, teori ini

le(ih menekankan )an))uan proses pen)olahan sentral se(a)ai penye(a(

'eori neural mismatch

'eori ini merupakan pen)em(an)an teori kon+lik sensorikI menurut teori ini otak

mempunyai memori8in)atan tentan) pola )erakan tertentuI sehin))a jika pada suatu

saat dirasakan )erakan yan) aneh8tidak sesuai den)an pola )erakan yan) telah

tersimpan, tim(ul reaksi dari susunan sara+ otonom !ika pola )erakan yan) (aru

terse(ut dilakukan (erulan);ulan) akan terjadi mekanisme adaptasi sehin))a

(eran)sur;an)sur tidak la)i tim(ul )ejala

& 'eori otonomik

30


31/54

'eori ini menekankan peru(ahan reaksi susunan sara+ otonom se(a)ai usaha adaptasi

)erakan8peru(ahan posisi, )ejala klinis tim(ul jika sistim simpatis terlalu dominan,

se(aliknya hilan) jika sistim parasimpatis mulai (erperan

" 'eori neurohumoral

Di antaranya teori histamin 0'akeda1, teori dopamin 0Kohl1 dan teori serotonin

0-u/at1 yan) masin);masin) menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam

mempen)aruhi sistim sara+ otonom yan) menye(a(kan tim(ulnya )ejala verti)o

7 'eori sinap

Merupakan pen)em(an)an teori se(elumnya yan) meninjau peranan neurotransmisi

dan peru(ahan;peru(ahan (iomolekuler yan) terjadi pada proses adaptasi, (elajar dan

daya in)at 3an)san) )erakan menim(ulkan stres yan) akan memi/u sekresi A3F

&corticotropin releasing factor', penin)katan kadar A3F selanjutnya akan

men)akti+kan susunan sara+ simpatik yan) selanjutnya men/etuskan mekanisme

adaptasi (erupa menin)katnya aktivitas sistim sara+ parasimpatik 'eori ini dapat

meneran)kan )ejala penyerta yan) serin) tim(ul (erupa pu/at, (erkerin)at di a5al

seran)an verti)o aki(at aktivitas simpatis, yan) (erkem(an) menjadi )ejala mual,

muntah dan hipersalivasi setelah (e(erapa saat aki(at dominasi aktivitas susunan sara+

parasimpatis

4. #tio'ogi

a7 Penyebab "eri8er Vertigo

1) Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

(enign )aro*ysmal )ositional +ertigo &())+' merupakan penye(a(

utama verti)o Onsetnya le(ih serian) terjadi pada usia rata;rata "$ tahun "

enign )aro*ysmal )ositional +ertigo &())+' dise(a(kan oleh

per)erakan otolit dalan kanalis semisirkularis pada telin)a dalam ?al ini

terutama akan mempen)aruhi kanalis posterior dan menye(a(kan )ejala klasik

tapi ini ju)a dapat men)enai kanalis anterior dan horiContalOtoli men)andun)

Kristal;kristal ke/il kalsium kar(onat yan) (erasal dari utrikulus telin)a dalam

Per)erakan dari otolit distimulasi oleh peru(ahan posisi dan menim(ulkan

mani+estasi klinik verti)o dan nista)mus B

(enign )aro*ysmal )ositional +ertigo &())+' (iasanya idiopatik tapi

dapat ju)a diikuti trauma kepala, in+eksi kronik telin)a, operasi dan neuritis

vesti(ular se(elumny, meskipun )ejala benign )aro*ysmal )ositional +ertigo

&())+' tidak terjadi (ertahun;tahun setelah episode @

31


32/54

2) Mnire!s disease

nire/s disease ditandai den)an verti)o yan) intermiten diikuti den)an

keluhan penden)aran $$ =an))uan penden)aran (erupa tinnitus 0nada rendah1,

dan tuli sensoris pada +luktuasi +rekuensi yan) rendah, dan sensasi penuh pada

telin)a $#nire/s disease terjadi pada sekitar $"G pada kasus verti)o otolo)ik@

nire/s disease merupakan aki(at dari hipertensi endolim+atik ?al ini

terjadi karena dilatasi dari mem(rane la(irin (ersamaan den)an kanalis

semisirularis telin)a dalam den)an penin)katan volume endolim+e ?al ini dapat

terjadi idiopatik atau sekunder aki(at in+eksi virus atau (akteri telin)a atau

)an))uan meta(oli/

") Vestibular #euritis

esti(ular neuritis ditandai den)an verti)o, mual, ata


33/54

neurolo)is 'umor pada +ossa posterior yan) meli(atkan ventrikel keempat atau

#hiari malformation serin) tidak terdeteksi di A' s/an dan (utuh M3* untuk

dia)nosis Multipel sklerosis pada (atan) otak akan ditandai den)an verti)o akut

dan nista)mus 5alaupun (iasanya didaptkan ri5ayat )ejala neurolo)ia yan) lain

dan jaran) verti)o tanpa )ejala neurolo)ia lainnya

2. 4eja'a K'inis

=ejala klinis pasien den)an dizziness dan verti)o dapat (erupa )ejala primer,

sekunder ataupun )ejala non spesi+ik =ejala primer diaki(atkan oleh )an))uan pada

sensorium =ejala primer (erupa verti)o, impulsion, os/ilopsia, ata


34/54

telin)a namun serin) di)unakan pada pasien verti)o yan) (erhu(un)an den)an pro(lem

medi/ $%

Suatu in+ormasi pentin) yan) didapatkna dari anamnesis dapat di)unakan untuk

mem(edakan peri+er atau sentral meliputi:%

-. Kare)terist) di&&iness

Perlu ditanyakan men)enai sensasi yan) dirasakan pasien apakah sensasi (erputar,

atau sensasi non spesi+ik seperti giddiness atau liht headness, atau hanya suatu

perasaan yan) (er(eda 0ke(in)un)an1

% Ke"ara%an

Keparahan dari suatu verti)o ju)a dapat mem(antu, misalnya: pada acute vestibular

neuritis, )ejala a5al (iasanya parah namun (erkuran) dalam (e(erapa hari kedepan

Padanire/s disease,pada a5alnya keparahan (iasanya menin)kat dan kemudian

(erkuran) setelahnya Sedan)akan pasien men)eluh verti)o yna) menetap dan

konstan mun)kin memilki penye(a( psikolo)is

&nset dan durasi ertigo

Durasi tiap episode memiliki nilai dia)nosti/ yan) si)ni+ikan, semakin lama

durasi verti)o maka kemun)kinan kea rah verti)o sentral menjadi le(ih (esar erti)o

peri+er umumnya memilki onset akut di(andin)kan verti)o sentral ke/uali pada

cerebrovascular attack.Per(edaan onset dan durasi maisn);masin) penye(a( verti)o

dapat dilihat pada ta(le & %

erti)o sentral (iasanya (erkem(an) (ertahap 0ke/uali pada verti)o sentral

yan) (erasal dari vas/ular misalnya A.1 -esi sentral (iasanya menye(a(kan tanda

neurolo)is tam(ahan selain verti)onya, menye(a(kan ketidakseim(na)an yan) parah,

nysta)mus murni verti/al, horiContal atau torsional dan tidak dapat diham(at oleh

+iksasi mata pada o(jek

0abe' /. Perbedaan Durasi geja'a untu) berbagai Penyebab erigo

Durasi episode Kemun)kinan Dia)nosis

e(erapa detik

Detik sampai menit

e(erapa menit sampai

satu jam

e(erapa jam

Peripheral /ause: unilateral loss o+ vesti(ular

+un/tionI late sta)es o+ a/ute vesti(ular

neuronitis

eni)n paro


35/54

e(erapa hari

e(erapa min))u

trauma or sur)eryI mi)raineI a/ousti/ neuroma

2arly a/ute vesti(ular neuronitisI strokeI

mi)raineI multiple s/lerosis

Psy/ho)eni/

/. 1a)tor Penetus

Faktor pen/etus dan dapat mempersempit dia)nosis (andin) pada verti)o

vesti(ular peri+er !ika )ejala terjadi hanya ketika peru(ahan posisi, penye(a( yan)

palin) mun)kin adalah PP *n+eksi virus yan) (aru pada saluran pernapasan atas

kemun)kinan (erhu(un)an dne)an acute vestibular neutritis atau acute labyrhinti.

Faktor yan) men/etuskan migraine dapat menye(a(kan verti)o jika pasien verti)o

(ersamaan den)an mi)raine erti)o dapat dise(a(kan oleh +istula perilim+atik

Fistula perim+atik dapat dise(a(kn oleh trauma (aik lan)sun) ataupun (arotraumas,

men)ejan ersin atau )erakan yan) men)aki(atkan telin)a ke (a5ah akan

memprovokasi verti)o pada pasien den)an +istula perilim+atik .danya +enomena

Tullio/s &nista)mus dan verti)o yan) dise(a(kan suara (isin) pada +rekuensi tertentu1

men)arah kepada penye(a( peri+er

Stess psikis yan) (erat dapat menye(a(kan verti)o, menanyakan tentan) stresspsikolo)is atau psikiatri terutama pada pasien yan) pada anamsesis tidak /o/ok

den)an penye(a( +isik verti)o manapun

0abe' +. Perbandingan 1a)tor Penetus dari masing=masing "enyebab Vertigo

Faktor pen/etus Kemun)kinan dia)nosis

Peru(ahan posisi kepala

Spontaneous episodes

0ie, no /onsistent

provokin) +a/tors1

3e/ent upper respiratory

viral illness

./ute la(yrinthitisI (eni)n positional paro


36/54

Stress

*mmunosuppression

0e), immunosuppressive

medi/ations, advan/ed

a)e, stress1

Ahan)es in ear pressure, head

trauma, loud noises

Psy/hiatri/ or psy/holo)i/al /ausesI mi)raine

?erpes Coster oti/us

Perilymphati/ +istula

" 4eja'a Penyerta

=ejala penyerta (erupa penurunan pendne)aran, nyeri, mual, muntah dan

)ejala neurolo)is dapat mem(antu mem(edakan dia)nosis peney(a( verti)o

Ke(anyakan penye(a( verti)o den)an )an))uan penden)aran (erasal dari peri+er,

ke/uali pada penyakit sere(rovaskular yan) men)enai arteri auditorius interna atau

arteri anterior in+erior /e(ellar 6yeri yan) menyertai verti)o dapat terjadi (ersamaan

den)an in+eksi akut telin)a ten)ah, penyakit invasive pada tulan) temporal, atau

iritasi menin)eal erti)o serin) (ersamaan den)an muntah dan mual pada acute

vestibular neuronitis dan pada meniere disease yan) parah dan PP

Pada verti)o sentral mual dan muntah tidak terlalu parah =ejala neurolo)is

(erupa kelemahan, disarthria, )an))uan pen)lihatan dan penden)aran, parestesia,

penurunan kesadaran, ataksia atau peru(ahan lain pada +un)si sensori dan motoris

le(ih men)arahkan dia)nosis ke verti)o sentral misalnya penyakit /ererovas/ular,

neoplasma, atau multiple sklerosis Pasien den)a mi)raine (iasanya merasakan )ejala

lain yan) (erhu(un)an den)an mi)raine misalnya sakit kepala yan) tipikal

0thro((in), unilateral, kadna) disertai aura1, mual, muntah, +oto+o(ia, dan +ono+o(ia

%$;" persen pasien den)an mi)raine men)eluhkan verti)o

0abe' 3. 4eja'a "enyerta untu) berbagai "enyebab ertigo4eja'a Kemun)ikanan dia)nosis

Sensasi penuh di telin)a

6yeri telin)a atau mastoid

Kelmahan 5ajah

'emuan de+i/it neurolo)is

+okal

Sakit kepala

'uli

./ousti/ neuromaI MniNres disease

./ousti/ neuromaI a/ute middle ear disease 0e), otitis media, herpes

Coster oti/us1

./ousti/ neuromaI herpes Coster oti/us

Aere(ellopontine an)le tumorI /ere(rovas/ular diseaseI multiple s/lerosis

0espe/ially +indin)s not e


37/54

*m(alans

6ista)mus

Fono+o(ia,+oto+o(ia

'innitus

/holesteatomaI otos/lerosisI transient is/hemi/ atta/k or stroke involvin)

anterior in+erior /ere(ellar arteryI herpes Coster oti/us

./ute vesti(ular neuronitis 0usually moderate1I /ere(ellopontine an)le

tumor 0usually severe1

Peripheral or /entral verti)o

Mi)raine

./ute la(yrinthitisI a/ousti/ neuromaI MniNres disease

7 $i;ayat )e'uarga

.danya ri5ayat keluar)a den)an mi)raine, kejan), menire disease, atau yuli

pada usia muda perlu ditanyakan 0Ahain,

9 $i;ayat "engobatane(erapa o(at dapat men)induksi terjadinya verti)o melipti o(at;o(ata( yan)

ototoksik, o(at anti epilepsy, antihipertensi, dan sedative 0Ahain, .

I. Pemeri)saan 1isi)

Pemeriksaan +isik meliputi pemeriksaan neurolo)is, pemeriksaan dan leher dan

system /ardiovas/ular

-7 Pemeri)saan Neuro'ogi)

Pemeriksaan neurolo)ik meliputi :

a pemeriksaan nervus /ranialis untuk men/ari tanda paralisis nervus, tuli

sensorineural, nista)mus %6ista)mus verti/al @#G sensitive untuk lesi nu/leus

vesti(ular atau vermis /ere(ellar 6ista)mus horiContal yan) spontan den)an atau

tanpa nista)mus rotator konsisten den)an acute vestibular neuronitis.

( !ait test

a1 %omberg/s sign

Pasien den)an verti)o peri+er memiliki )an))uan keseim(an)an namun

masih dapat (erjalan, sedan)kan pasien den)an verti)o sentral memilki

insta(ilitas yan) parah dan serin)kali tidak dapat (erjalan 5alaupun

%omberg/s sign konsisten den)an masalah vesti(ular atau propiosepti+, hal ini

tidak dapat d)unakan dalam mendia)nosis verti)o Pada se(uah studi, hanya

$BG sensitive untuk )an))uan vesti(ular dan tidak (erhu(un)an den)an

penye(a( yan) le(ih serius dari dizziness &tidak hanya er(atas pada verti)o1

37


38/54

misalnya drug related vertigo, seizure, arrhythmia, atau cerebrovascular

event.

Penderita (erdiri den)an kedua kaki dirapatkan, mula;mula den)an

kedua mata ter(uka kemudian tertutup iarkan pada posisi demikian selama

%#;# detik ?arus dipastikan (ah5a penderita tidak dapat menentukan

posisinya 0misalnya den)an (antuan titik /ahaya atau suara tertentu1 Pada

kelainan vesti(uler hanya pada mata tertutup (adan penderita akan (er)oyan)

menjauhi )aris ten)ah kemudian kem(ali la)i, pada mata ter(uka (adan

penderita tetap te)ak Sedan)kan pada kelainan sere(eler (adan penderita

akan (er)oyan) (aik pada mata ter(uka maupun pada mata tertutup

(1 ?eel;to; toe 5alkin) test

Unter(er)ers steppin) test $0'Pasien disuruh untuk (erjalan spot den)an

mata tertutup L jika pasien (erputar ke salah satu sisi maka pasien memilki

lesi la(irin pada sisi terse(ut1 %

erdiri den)an kedua len)an lurus horisontal ke depan dan jalan di

tempat den)an men)an)kat lutut setin))i mun)kin selama satu menit Pada

kelainan vesti(uler posisi penderita akan menyimpan)8(erputar ke arah lesi

den)an )erakan seperti oran) melempar /akramI kepala dan (adan (erputar

ke arah lesi, kedua len)an (er)erak ke arah lesi den)an len)an pada sisi lesi

turun dan yan) lainnya naik Keadaan ini disertai nista)mus den)an +ase

lam(at ke arah lesi

/1 Past;pointin) test 0Uji 'unjuk arany1

Den)an jari telunjuk ekstensi dan len)an lurus ke depan, penderita

disuruh men)an)kat len)annya ke atas, kemudian diturunkan sampai

menyentuh telunjuk tan)an pemeriksa ?al ini dilakukan (erulan);ulan)

den)an mata ter(uka dan tertutup Pada kelainan vesti(uler akan terlihat

penyimpan)an len)an penderita ke arah lesi

Pemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau peri+er, meliputi :

-. 1ungsi Vestibu'er

a Di


39/54

)aris horisontal, kemudian kepalanya dimirin)kan &"Q ke kanan lalu ke kiri

Perhatikan saat tim(ul dan hilan)nya verti)o dan nista)mus, den)an uji ini

dapat di(edakan apakah lesinya peri+er atau sentral

Peri8er0(eni)n positional verti)o1 : verti)o dan nista)mus tim(ul

setelah periode laten %;$# detik, hilan) dalam 5aktu kuran) dari $ menit,

akan (erkuran) atau men)hilan) (ila tes diulan);ulan) (e(erapa kali

0+ati)ue1 Sentra': tidak ada periode laten, nista)mus dan verti)o (er;

lan)sun) le(ih dari $ menit, (ila diulan);ulan) reaksi tetap seperti semula

0non;+ati)ue1 0 .llen, %##@1

( 'est hiperventilasi

'es ini dilakukan jika pemeriksaan;pemeriksaan yan) lain hasilnya

normal Pasien diinstruksikan untuk (ernapas kuat dan dalam # kali -alu

diperiksa nista)mus dan tanyakan pasien apakah prosedur erse(ut

men)induksi terjadinya verti)o !ika pasien merasakan verti)o tanpa

nista)mus maka didia)nosis se(a)ai sindrom hiperventilasi !ika nista)mus

terjadi setelah hiperventilais menandakan adanya tumor pada nervus *** "

/ 'es Kalori

'es ini mem(utuhkan peralatan yan) sederhana Kepala penderita

dian)kat ke (elakan) 0menen)adah1 se(anyak 7#Q 0'ujuannya ialah a)ar

(ejana lateral di la(irin (erada dalam posisi vertikal, den)an demikian dapat

dipen)aruhi se/ara maksimal oleh aliran konveksi aki(at endolim+1 'a(un)

suntik (erukuran %# m- den)an ujun) jarum yan) dilindun)i oleh karet

ukuran no $" diisi den)an air (ersuhu #QA 0kira;kira 9Q di (a5ah suhu

(adan1 air disemprotkan ke lian) telin)a den)an ke/epatan $ m-8detik,

den)an demikian )endan) telin)a tersiram air selama kira;kira %# detik

ola mata penderita se)era diamati terhadap adanya nista)mus .rah

)erak nista)mus ialah ke sisi yan) (erla5anan den)an sisi telin)a yan) dialiri

0karena air yan) disuntikkan le(ih din)in dari suhu (adan1 .rah )erak di/atat,

demikian ju)a +rekuensinya 0(iasanya ;" kali8detik1 dan lamanya nista)mus

(erlan)sun) di/atat-amanya nista)mus (erlan)sun) (er(eda pada tiap

penderita iasanya antara R ; % menit Setelah istirahat " menit, telin)a ke;%

dites

?al yan) pentin) diperhatikan ialah mem(andin)kan lamanya nista)mus

pada kedua sisi, yan) pada keadaan normal hampir serupa Pada penderita

39


40/54

sedemikian " m- air es diinjeksikan ke telin)a, se/ara lam(at, sehin))a

lamanya injeksi (erlan)sun) ialah %# detik Pada keadaan normal hal ini akan

men/etuskan nista)mus yan) (erlan)sun) %;%," menit ila tidak tim(ul

nista)mus, dapat disuntikkan air es %# m- selama # detik ila ini ju)a tidak

menim(ulkan nista)mus, maka dapat dian))ap (ah5a la(irin tidak (er+un)si

'es ini memun)kinkan kita menentukan apakah keadaan la(irin normal

hipoakti+ atau tidak (er+un)si

d 2lektronista)mo)ram

Pemeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit, den)an tujuan untuk

merekam )erakan mata pada nista)mus, den)an demikian nista)mus terse(ut

dapat dianalisis se/ara kuantitati+

e Posturo)ra+i

Dalam mempertahankan keseim(an)an terdapat unsur yan)

mempunyai peranan pentin) : sistem visual, vesti(ular, dan somatosensorik

'es ini dilakukan den)an 7 tahap :

$1 Pada tahap ini tempat (erdiri penderita ter+iksasi dan pandan)an pun

dalam keadaan (iasa 0normal1

%1 Pandan)an dihalan)i 0mata ditutup1 dan tempat (erdiri ter+iksasi 0serupa

den)an tes rom(er)1

1 Pandan)an melihat pemandan)an yan) (er)oyan), dan ia (erdiri pada

tempat yan) ter+iksasi Den)an (er)eraknya yan) dipandan), maka input

visus tidak dapat di)unakan se(a)ai patokan untuk orientasi ruan)an

&1 Pandan)an yan) dilihat (iasa, namun tumpuan untuk (erdiri di)oyan)

Den)an (er)oyan)nya tempat (erpijak, maka input somatosensorik dari

(adan (a)ian (a5ah dapat di)an))u

"1 Mata ditutup dan tempat (erpijak di)ayan)

71 Pandan)an melihat pemandan)an yan) (er)oyan) dan tumpuan (erpijak

di)oyan)

Den)an men))oyan) maka in+ormasi sensorik menjadi ran/u

0ka/auItidak akurat1 sehin))a penderita harus men))unakan sistem sensorik

lainnya untuk input 0in+ormasi1

. 1ungsi Pendengaran

a 'es )arpu tala

3inne, We(er, S5a(a/h Untuk mem(edakan tuli kondukti+ dan tuli persepti+

40


41/54

( .udiometri

-oudness alan/e 'est, S*S*, ekesy .udiometry, 'one De/ay

7 Pemeri)saan Ke"a'a dan Le%er

Pemeriksaan kepala dan leher meliputi :

a Pemeriksaan mem(rane timpani untuk menemukan vesikel 0misalnya herpes

zoster auticus &%amsay 1unt $yndrome'' atau kolesteaatoma 0Sura et 6e5ell,

%#$#1

( 1ennebert sign &verti)o atau nista)mus yan)terjadi ketika mendoron) tra)us dan

meatus akustikus eksternus pada siis yan) (ermasalah1 men)indikasikan +istula

perikim+atik %

/ +alsava maneuver 0e


42/54

J. Pemeri)saan Penunjang

Pemeriksaan penunjan) pada verti)o meliputi tes audiometri/, vesti(ular testin),

evalusi la(oratories dan evalusi radiolo)is

'es audiolo)ik tidak selalu diperlukan 'es ini diperlukan jika pasien

men)eluhkan )an))uan penden)aran 6amun jika dia)nosis tidak jelas maka dapat

dilakukan audiometri/ pada semua pasien meskipun tidak men)elhkan )an))uan

penden)aran

esti(ular testin) tidak dilakukan pada semau pasieen den)an keluhan dizziness esti(ular testin) mem(antu jika tidak ditemukan se(a( yan) jelas

42


43/54

Pemeriksaan la(oratories meliputi pemeriksaan elekrolit, )ula darah, +unsi thyroid

dapat menentukan etiolo)i verti)o pada kuran) dari $ persen pasien $$

Pemeriksaan radiolo)i se(aiknya dilakukan pada pasien den)an verti)o yan)

memiliki tanda dan )ejala neurolo)is, ada +a/tor resiko untuk terjadinya A., tuli

unilateral yan) pro)resi+ M3* kepala men)evaluasi struktur dan inte)ritas (atan) otak,

/ere(ellum, danperiventrikular "hite matter, dan kompleks nervus *** $$

K. Diagnosis

Dia)nosis dite)akkan den)an anamnesis dan pemeriksaan +isik Sekitar %# sampai

G pasien dapat didia)nosis se)era setelah anamnesis dan pemeriksaan +isik Dia)nosis

ju)a dapat ditentukan (erdasarkan komplek )ejala yan) terdapat pada pasien dan durasi

)ejala

=am(ar .l)oritma Dia)nosis

L. Diagnosis Banding

Dia)osis (andin) dari verti)o dapat dilihat pada ta(le (erikut ini:

0ab'e 3. Penyebab ertigo

Vertigo dengan tu'i Vertigo tan"a tu'i Vertigo dengan tanda

intrarania'

MniNres disease esti(ular neuritis 'umor Aere(ellopontine an)le

-a(yrinthitis eni)n positional verti)o erte(ro(asilar insu++i/ien/y dan

throm(oem(olism

-a(yrinthine trauma ./ute vesti(lar dys+un/tion 'umor otakMisalnya, epyndimoma

atau metastasis pada ventrikel

keempat

43


44/54

./ousti/ neuroma Medi/ation indu/ed verti)o

e) amino)ly/osides

Mi)raine

./ute /o/hleo;vesti(ular

dys+un/tion

Aervi/al spondylosis Multiple sklerosis

Syphilis 0rare1 Follo5in) +le


45/54

Den)an dosis @ m) 0$ ta(let1, kali sehari Maksimum 7 ta(let di(a)i

dalam (e(erapa dosis

; Dimenhidrinat 0Dramamine1

-ama kerja o(at ini ialah & L 7 jam Dapat di(eri per oral atau

parenteral 0suntikan intramus/ular dan intravena1 Dapat

di(erikan den)an dosis %" m) L "# m) 0$ ta(let1, & kali sehari 2+ek

sampin) ialah men)antuk

; Di+henhidramin ?/l 0enadryl1

-ama aktivitas o(at ini ialah & L 7 jam, di(erikan den)an dosis %" m)

0$ kapsul1 L "# m), & kali sehari per oral O(at ini dapat ju)a di(erikan

parenteral 2+ek sampin) men)antuk

7 Antagonis Ka'sium

Dapat ju)a (erkhasiat dalam men)o(ati verti)o O(at anta)onis

kalsium AinnariCine 0Stu)eron1 dan FlunariCine 0Si(elium1 serin) di)unakan

Merupakan o(at supresan vesti(ular karena sel ram(ut vesti(ular men)andun)

(anyak tero5on)an kalsium 6amun, anta)onis kalsium serin) mempunyai

khasiat lain seperti anti kholiner)ik dan antihistamin Sampai dimana si+at

yan) lain ini (erperan dalam men)atasi verti)o (elum diketahui

= 9innari>ine 5Stugerone7

Mempunyai khasiat menekan +un)si vesti(ular Dapat men)uran)i

respons terhadap akselerasi an)ular dan linier Dosis (iasanya ialah $" L

# m), kali sehari atau $ < 9" m) sehari 2+ek sampin) ialah rasa

men)antuk 0sedasi1, rasa /ape, diare atau konstipasi, mulut rasa kerin) dan

rashT di kulit

= 1enotia>ine

Kelompok o(at ini (anyak mempunyai si+at anti emetik 0anti

muntah1 6amun tidak semua mempunyai si+at anti verti)o

KhlorpromaCine 0-ar)a/til1 dan ProkhlorperaCine 0Stemetil1 san)at e+ekti+

untuk nausea yan) diaki(atkan oleh (ahan kimia5i namun kuran)

(erkhasiat terhadap verti)o

= Promet%a>ine 5P%energan7

45


46/54

Merupakan )olon)an FenotiaCine yan) palin) e+ekti+ men)o(ati

verti)o -ama aktivitas o(at ini ialah & L 7 jam Di(erikan den)an dosis

$%," m) L %" m) 0$ draCe1, & kali sehari per oral atau parenteral 0suntikan

intramus/ular atau intravena1 2+ek sampin) yan) serin) dijumpai ialah

sedasi 0men)antuk1, sedan)kan e+ek sampin) ekstrapiramidal le(ih sedikit

dis(andin) o(at FenotiaCine lainnya

= K%'or"roma>ine 5Largati'7

Dapat di(erikan pada penderita den)an seran)an verti)o yan)

(erat dan akut O(at ini dapat di(erikan per oral atau parenteral 0suntikan

intramus/ular atau intravena1 Dosis yan) laCim ialah %" m) 0$ ta(let1 L"# m), L & kali sehari 2+ek sampin) ialah sedasi 0men)antuk1

e"am

Dosis dapat di(erikan #," m) L $ m)

b. Dia>e"am

Dosis dapat di(erikan % m) L " m)

46


47/54

+7 &bat Anti K%o'inergi)

O(at antikoliner)ik yan) akti+ di sentral dapat menekan aktivitas

sistem vesti(ular dan dapat men)uran)i )ejala verti)o

; Skopolamin

Skopolamin dapat pula dikom(inasi den)an +enotiaCine atau e+edrin dan

mempunyai khasiat siner)istik Dosis skopolamin ialah #, m) L #,7 m),

L & kali sehari

( 'erapi +isik

47


48/54

Susunan sara+ pusat mempunyai kemampuan untuk men)kompensasi

)an))uan keseim(an)an 6amun kadan);kadan) dijumpai (e(erapa penderita

yan) kemampuan adaptasinya kuran) atau tidak (aik ?al ini mun)kin

dise(a(kan oleh adanya )an))uan lain di susunan sara+ pusat atau didapatkan

de+i/it di sistem visual atau propriosepti+nya Kadan);kadan) o(at tidak (anyak

mem(antu, sehin))a perlu latihan +isik vesti(ular -atihan (ertujuan untuk

men)atasi )an))uan vesti(ular, mem(iasakan atau men)adaptasi diri terhadap

)an))uan keseim(an)an 'ujuan latihan ialah :

$ Melatih )erakan kepala yan) men/etuskan verti)o atau disekuili(rium untuk

menin)katkan kemampuan men)atasinya se/ara lam(at laun

% Melatih )erakan (ola mata, latihan +iksasi pandan)an mata

Melatih menin)katkan kemampuan keseim(an)an

Aontoh latihan :

$ erdiri te)ak den)an mata di(uka, kemudian den)an mata ditutup

% Olahra)a yan) men))erakkan kepala 0)erakan rotasi, +leksi, ekstensi, )erak

mirin)1

Dari sikap duduk disuruh (erdiri den)an mata ter(uka, kemudian den)an

mata tertutup

& !alan di kamar atau ruan)an den)an mata ter(uka kemudian den)an mata

tertutup

" erjalan tandemT 0kaki dalam posisi )aris lurus, tumit kaki yan) satu

menyentuh jari kaki lainnya dalam melan)kah1

7 !alan menaiki dan menuruni leren)

9 Melirikkan mata kearah horiContal dan vertikal

@ Melatih )erakan mata den)an men)ikuti o(jek yan) (er)erak dan ju)a

mem+iksasi pada o(jek yan) diam

-7 0era"i 1isi) Brand=Darro8

.da (er(a)ai ma/am latihan +isik, salah satunya adalah latihan rand;

Darro+

48


49/54

Keterangan 4ambar:

.m(il posisi duduk

.rahkan kepala ke kiri, jatuhkan (adan ke posisi kanan, kemudian (alik

posisi duduk

.rahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan (adan ke sisi kiri Masin);masin)

)erakan lamanya sekitar satu menit, dapat dilakukan (erulan) kali

Untuk a5al /ukup $;% kali kiri kanan, makin lama makin (ertam(ah

. 0era"i S"esi8i)

-. BPPV

Pada kondisi ini tidak direkomendasikan terapi (at;o(atan erti)o

dapat mem(aik den)an maneuver rotasi kepala hal ini akan

mmemindahkan deposit kalsium yan) (e(as ke (elakan) vesti(ule,

Manuver ini meliputi reposisi kanalit (erupa maneuver epley, modi+ikasi

maneuver epley Pasien perlu tetap te)ak selama %& jam setelah reposisi

kanalit utnuk men/e)ah deposit kalsium kem(ali ke kanalis

semisirkularis,

49


50/54

=am(ar & 2pley Manuver

. Vestibular neuronitis dan 'abiryntis

'erapi +o/us pada )ejala men))unakan terapi o(at;o(atan yan)

mensipresi vesti(ular yan) diikuti den)an latihan vesti(ular Kompensasi

vesti(ular terjasi le(ih /epat dan le(ih sempurna jika pasien mulai % kali

sehari latihan vesti(ular sese)era mun)kin setelah verti)o (erkuran)

den)an o(at;o(atan


51/54

jika keluhan dapat ditoleransi o(at;oa(atan harus di tapper o++ dan latihan

reha(ilitasi vesti(ular harus se)era dimulai

Penempatan stent verte(ro(asilar diperlukan pada pasien den)an

stenosis arteri verte(ralis dan re+rakter terhadap pena)anan medis

Perdarahan pada /ere(ellum dan (atan) otak mem(er risiko kompresi

sehin))a diperlukan dekompresi mellau neurosur)ery

BAB III

ANALISA KASUS

51


52/54

Pada kasus ini, pasien men)alami )ejala pusin) (erputar, disertai den)an mual 0>1,

muntah 0>1, kerin)at din)in 0>1, )emetaran 0>1, na+as /epat 0>1, )i)i (erlu(an) 0>1, lidah

pahit 0>1, pandan)an dou(el 0;1, penurunan kesadaran 0;1, )an))uan pen)lihatan 0;1, de+isit

neurolo)i 0;1 Se(elumnya pasien dira5at dise(uah klinik untuk keluhannya Di(a5a ke *=D

3SUD Karan)anyar karena pasien men)alami kejan) Kemudian di *=D di(erikan

penan)anan se/epatnya dan dilakukan pemeriksaan la(oratorium Pasien dirujuk kepada

dokter Spesialis Sara+ karena men)alami erti)o (erat den)an o(servasi kejan)

Pasien men)alami verti)o (erat, setelah keluar hasil dari la(oratorium ternyata

diketahui (ah5a pasien men)alami trom(ositosis dan leukositosis .rtinya pasien men)alami

verti)o (isa dikarenakan leukositosisnya

'a(el & Per(edaan erti)o esti(ular dan 6on esti(ular

Keterangan Vertigo estibu'er Vertigo non estibu'er Pasien

Si8at ertigo erputar Melayan)8 hilan)

keseim(an)an

erputar

Serangan 2pisodik Kontinue 2pisodik

Mua'? munta% > ; >

4angguan

"endengaran

>8; ; ;

4era)an "enetus =erakan kepala =erakan o(jek visual =erakan kepala

Situasi "enetus ; Keramaian, lalu lintas ;

'a(el Per(edaan erti)o esti(uler Peri+er dan Sentral,&

Keterangan Vertigo estibu'er

"eri8er

Vertigo estibu'er

sentra'

Pasien

Kejadian 2pisodik, onset

mendadak

Konstan Mendadak

Ara% nistagmus

5s"inning7

Satu arah ervariasi Satu arah

A)sis nistagmus ?oriContal atau rotatorik ?oriContal, vertikal,

o(lik atau rotatorik

?oriContal

0i"e nistagmus Fase lam(at dan /epat Fase ire)uler 8setim(an)

Aepat

2i'ang

"endengaran!

tinnitus

isa terjadi 'idak ada 'idak ada

Ke%i'angan

)esadaran

'idak ada Dapat terjadi 'idak ada

4eja'a neuro'ogis

'ainnya

'idak ada Disertai de+isit sara+ /ranial

'idak ada

'a(el " !enis erti)o

52


53/54

Jenis Vertigo

Berdasar)an

A;itan Serangan

Disertai Ke'u%an

0e'inga

0ida) Disertai

Ke'u%an 0e'inga

0imbu' Karena

Peruba%an

Posisi

Vertigo

"aro)sisma'

Penyakit Meniere, tumor

+ossa /ranii posterior,

transient is/hemi/ atta/k0'*.1 arteri verte(ralis

'*. arteri verte(ro;

(asilaris, epilepsi,

verti)o aki(at lesilam(un)

eni)n

paro


54/54

DA10A$ PUS0AKA

$ Samy ?M DiCCiness, verti)o, and im(alan/e 9 .)ustus %#$" Diunduh dari:

http:88emedi/inemeds/ape/om8arti/le8%$&B@@$;overvie5a" $@ Septem(er %#$"

% ashiruddin !, ?adjar 2, .lviandi W =an))uan keseim(an)an Dalam: Soepardi 2.,

*skandar 6, ashiruddin !, 3estuti 3D 0ed1 uku ajar ilmu kesehatan telin)a hidun)

ten))orok kepala V leher 2d 9 !akarta: FKU*I %#$% h 9B;@@

Kuo A?, Pan) -, Ahan) 3 erti)o ; part $ ; assessment in )eneral pra/ti/e .ust Fam

Physi/ian %##@I90"1:&$;9

& Sura DS, 6e5ell S erti)o L dia)nosis and mena)ement in primary /are !MP

%#$#I 0&1:a"$

" 3andy S5artC 'reatment o+ verti)o .m Fam Physi/ian %##"I9$:$$$";%%, $$%B;#7

ujian kasus lbp

Documents