Ujian KasusKehamilan Ektopik Terganggu

1

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2015

Disusun oleh :Derry Herdhimas

102011101025

Penguji : dr. Dita Diana P, Sp.OG

Nama : Ny. R

Umur : 25 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jalan Basuki Rahmat No. 5 - Bondowoso

Tanggal MRS : 16 Maret 2015

No RM : 07.01.02

Identitas

Nama suami : Tn. A.

Umur : 30 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jalan Basuki Rahmat No. 5 - Bondowoso

Keluhan Utama: Nyeri perut pada perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan nyeri perut di bagian bawah sejak 10 hari yang lalu . Nyeri

dirasakan tajam menjalar ke bahu, terus menerus, dan bertambah parah ketika ditekan

pada perut bagian bawah. Nyeri perut juga disertai dengan keluarnya darah dari jalan

lahir selama 5 hari terakhir, darah yang keluar awalnya banyak bergumpal, sehari

pasien dapat mengganti pembalut sekitar 3-4 pads, warna merah kecoklatan . Pasien

juga mengeluhkan merasa mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-),

pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB.

Pasien juga mengatakan bahwa pada bulan Februari yang lalu pasien periksa ke bidan

karena terlambat bulan dan setelah diperiksa dinyatakan bahwa pasien hamil.

Pasien mengaku Hari pertama haid terakhirnya 20 Desember 2014 dan diperkirakan

lahir pada tanggal 27 September 2015

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu :Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.Tidak pernah mengalami abortus sebelumnya

Riwayat PMS (Penyakit Menular Seksual) disangkalRiwayat penyakit sistemik hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :Didalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Dari dalam keluarga riwayat hipertensi disangkal oleh pasien.

Riwayat SosialKebiasaan merokok pada pasien disangkal, namun suami perokok aktif sejak 15 tahun yang lalu

Riwayat Pengobatan :Disangkal

Riwayat KB :Pasien tidak pernah menggunakan AKDR maupun kontrasepsi lainnya

sebelumnya

Anamnesis

Riwayat Menarche : Usia 13 tahun

Riwayat Menstruasi :

7 hari / teratur /Dismenore (-)

Riwayat Marital : 1 kali selama 2 tahun

Riwayat Obstetri :

I. Hamil ini

Anamnesis

Status Generalis

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Gelisah

Vital Sign

Tekanan Darah : 90/60 mmHg

Nadi : 122 x/menit

Frekuensi nafas : 24 x/menit

Suhu axila : 36,8 oC

Tinggi badan : 145 cm

BB : 50 kg

Pemeriksaan Fisik

Status Interna Singkat

Kepala

Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : tidak ada sekret, tidak ada darah

Mulut : tidak sianosis

Telinga : tidak ada sekret, tidak ada darah

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid

Thorak

Cor

Inspeksi: iktus kordis tidak tampak

Palpasi: iktus kordis tidak teraba

Perkusi: redup, batas jantung tidak melebar

Auskultasi: S1S2 tunggal, tidak ada ekstrasistole, gallop maupun murmur

Pulmo

Inspeksi: simetris

Palpasi: fremitus raba positif kedua lapang paru

Perkusi: sonor

Auskultasi: vesikular di kedua lapang paru, tidak ada wheezing maupun rhonki.

Status GinekologiAbdomen:

Inspeksi : Flat, bekas operasi (-) Auskultasi: Bising usus (+) normal Perkusi : Timpani Palpasi : defans muscular, nyeri tekan (+) pada regio suprapubic.

Genitalia:

vulva/vagina: tidak ada laserasi, tidak ada benjolan, tidak ada fluor albus, fluksus (+) banyak, tidak aktif

Vaginal Touche: Portio teraba licin dan lunak, nyeri goyang portio (+), uterus membesar (-), teraba massa pada adneksa Sinistra, terasa nyeri pada adnexa sinistra, cavum douglas menonjol

Ekstremitas: akral dingin di keempat ekstremitas, tidak ada odem di keempat ekstremitas.

PP TEST (+)

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal

HEMATOLOGI

Hemoglobin 5,4 ↓ 12,0- 16,0

Leukosit 16,9 4,5- 11,0

Hematokrit 15,9 ↓ 36-46

trombosit 254 150-450

Pemeriksaan Penunjang16 Maret 2015

Wanita 25 tahun MRS pada tangal 16 Maret 2015 dengan keluhan nyeri perut di bagian bawah sejak 10 hari yang lalu . Nyeri dirasakan tajam menyebar, terus menerus, dan bertambah parah ketika ditekan pada perut bagian bawah. Nyeri perut juga disertai dengan keluarnya darah dari jalan lahir selama 5 hari terakhir, darah yang keluar awalnya banyak bergumpal, sehari pasien dapat mengganti pembalut sekitar 3-4 pads, lalu diikuti dengan flek –flek merah kecoklatan . Pasien juga mengeluhkan merasa mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-), pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB. Pasien juga mengatakan bahwa pada bulan Februari yang lalu pasien periksa ke bidan karena terlambat bulan dan setelah diperiksa dinyatakan bahwa pasien hamil.

HPHT : 20 Desember 2014

HPL :27 September 2015

Resume

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 90/60 mmHg, Nadi 124 x/m, RR 24x/ m, suhu 36,8 C. Pada pemeriksaan kepala/leher didapatkan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada daerah suprapubik. Pada pemeriksaan vaginal touche didapatkan nyeri goyang portio, teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adneksa dekstra dan kavum douglas menonjol. PP test positif.

Darah Lengkap didapatkan anemia (5,4 g/dL), hematokrit menurun (15,9 %).

Resume

Assessment

Kehamilan Ektopik Terganggu + Anemia + Pre Syok

PlanningDiagnostik:

• Laboratorium DL, Golongan Darah

• Kuldosintesis (USUL)

Terapi:

• ABC

• Pasang IV Line dan resusitasi cairan RL;

• Transfusi WB hingga Hb ≥8 g/dL

• Inj. Cefotaxime 1 gram intravena

• Pro Laparotomi Cito

Monitoring:

• Observasi tanda-tanda vital;

• Observasi perdarahan

TERIMA KASIH

Kuldosintesis

Kecuringaan KE

Pemeriksaan FisikKeadaan HemodinamikKadar Hemogloin

Tes Kehamilan

Faktor ResikoGangguan Haid

Rasa sakitTumor pada

adnexa

Stabil Tidak StabilObservasi- Keadaan Klinis- Kadar

Hb/Hematokrit- USG

Kehamilan dalam kandungan

KE

- Takikardi- Hipotensi- Kadar Hb/Hematokrit

(-)

Laparoskopi

(+)

Laparotomi

Syok“Abdominal distention”(Cairan Bebas)

PDT RSU dr. Soetomo 2008