tanatologia médica
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y MUNICIPIOS ECATEPEC
MÉDICO CIRUJANOCICLO: VIII
Chavéz Lejarza Pureza LourdesMartínez Morales Edith
Trejo Ramón LeticiaGrupo : 1805
MEDICINA LEGAL
TANATOLOGIA
Contenidos
Muerte Tipos Dx clínico Certificado de defunción y dictamen médico legal
Cadáver Clasificación de los fenómenos cadavéricos Disposiciones mortuorias
Autopsia médico legal
Definición : Tanatología
Estudia las alteraciones que sufre el cuerpo humano desde el momento de la muerte hasta su total desintegración.
Dichas alteraciones permiten al médico certificar la muerte, diagnosticar el tiempo desde que ocurrió, establece las condiciones ambientales donde ha estado el cadaver y contribuir a determinar la causa del suceso.
Tanatología forense
Es el estudio del cadáver desde el punto de vista de las exigencias judiciales
Muerte
El fin de la vida
La vida depende del funcionamiento..
Cuyo objetivo último del impulso vital es la oxigenación de los tejidos.
circulatorio
respiratorioSNC
Muerte
Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales autónomas, cerebrales, cardiorrespiratorias y de oxigenación víscerotisular, con pérdida de la relación sujeto-mundo circundante y de su condición de ente humano de existencia visible.
Definiciones
Cadaver • Proviene de “caer”. Se interpreta como inmóvil o sin
movimiento.
Muerto • Es el que “carece de existencia” o “negación de la vida”
Difunto• Quien ha exhalado el último suspiro
Agonia+ AGON significa “combate” o sea, lucha por la vida
Autopsia médico legal
Deriva del griego: significa “examen con los propios ojos”
Necropsia• Examen externo de cadáver
Necrotomía• Examen interno del cadáver
Obducción • Es el término correcto para designar la autopsia
Tipos de muerte
Muerte súbita
Muerte brusca e imprevista pasa en un
sujeto sano o aparentemente sano
Enfermedades agudas o crónicas que han
pasado inadvertidas para el sujeto
Es un problema medico legal cuando
no hay testigos
Suele ser motivo de autopsia medico legal
Muerte natural
Producida por causas morbosas sin la
intervención de fuerzas extrañas al organismo
No tiene casi interés forense
Es un diagnóstico de descarte
Exime a terceros de culpa
Muerte aparente
Las funciones vitales aparecen abolidas, reanimación exitosa y
el sujeto sobrevive
Puede transformarse en una definitiva
Conocer maniobras en autopsia
Muerte violenta
Muerte diferente al resto de lo visto
Puede ser suicidio, accidente u homicidio
Implica conocer al cadáver y el
entorno de la investigación
Diagnóstico finísimo en cuanto
a etiología y conocimiento
Muerte dudosa
¿? De la causa
Sospechosa de criminalidad (se efectúa autopsia médico legal.
Ordena el juez)
Muerte dudosa clínica (Se efectua la autopsia hospitalaria. La decide
el médico)
Tipos de muerte
Anatómico Muerte somática: detención irreversible de las
funciones vitales del individuo, en conjunto
Celular: cese en diferentes puntos
celulares. Por ejemplo cilios del
epitelio respiratorio hasta 30h y los espermas 100h.
Despues de la muerte somatica.
Médico legal Aparente: es aquella en la que hay inconsciencia e inmovilidad con
aparente detección de la circulación y respiración.
Puede ocurrir en asfixia por sumersión, electrocución, sincope,
hipotermia, intoxicación por barbitúricos. Es irreversible
Verdadera: es el cese real, irreversible de las funciones vitales
Clínico El objetivo de
medidas artificiales es la donación de órganos.
Para cuestiones medico legales la hora de la muerte es cuando se recurrio de medios.
Vegetativo: por daño severo al cerero queda privado de la
actividad mental superior, conserva el de respiración y
circulación.
Se debe por hipoxia, trauma o intoxicación, pero preservado el
tallo cerebral.
Muerte cerebral: además de la privación de la
actividad mental superior es sometido a medios
artificiales para mantener la respiración y circulación.
A pesar de la adecuada oxigenación artificial en 48-72 hrs sobrevendrá el paro cardiaco en la mayoría de los casos. A partir d entonces se está ante un cadáver sometido a oxigenación de órganos con fines de trasplante.
Con el objeto de evitar Dx erróneos, se establecen criterios para verificación de muerte cerebral.
Signos de muerte real
Signos de muerte real
No presenta normalmente dificultades, pero suelen presentarlas, por lo que no se debe usar solo un signo, sino
varios y varias pruebas.
Se usan así, dos órdenes de comprobaciones
Relativas: referentes a la suspensión de grandes funciones que caracterizan la
vida
Nervioso Paro
funcional de la circulación
Paro funcional de la
respiración
Absolutas: Las que tienen relación a modificaciones de orden físico, químico
y microbiano, que se producen en la intimidad de los tejidos
Rigidez cadavérica
Livideces o hipostasias Putrefacción
Sistema nervioso
Desaparición de facultades activas,
intelectuales, afectivas e instintivas
Desaparecen sensibilidad y motilidad, antes de la
muerte real
En algunas enfermedades como el cólera o tétanos
dan lugar a sacudidas “postmortem”
Paro funcional de la circulación
Paro cardiaco (ausencia
prolongada de latidos)
Falta da pulso, relajamiento
simultáneo de los esfínteres
Prueba de leard (200k de
fluoresceína alcalinizada)
Ligadura de dedos = congestión del dedo
Gota de éter en saco conjuntival = no se observa reacción
alguna
Paro funcional de la respiración
Cesa antes que la circulación
Se le acerca a la boca o nariz un
espejo
También se usa una llama o filamentos
de un algodón
Enfriamiento
Consecuencia de el cese de funciones
La temperatura llega a ser igual a la del medio
ambiente, después inferior a el
No es uniforme y varia con las circunstancias
Partes expuestas se enfrían en 3 a 4 horas
(cara y manos)
Tronco retiene el calor cerca de 10 a 12 horas (tétanos, meningitis,
fiebre tifoidea y neumonía)
Las personas obesas pierden más lentamente
el calor
Rigidez cadavérica
Proceso fisicoquímico de endurecimiento muscular, interviene edad, causa de
muerte, etc.
Se inicia de 2 a 6 horas después del fallecimiento en temperatura media. El frio la acelera y el calor la retarda
Nuca > cara > pies y manos > tronco
La reacción alcalina se torna ácida, formación de ácido sarcoláctico y ácido
fosfórico
Se completa en 12 horas en una temperatura de tipo
medio, desaparece a las 42 horas después de su aparición.
Coagulación de miosina por un fermento o una
proteína
O acción del medio ácido cadavérico, sobre todo el
sarcoláctico, o deshidratación
Hergoz: región posterior del tórax y brazos= 12
horas; piernas = 72 horas
Livideces e hipostasias cadavéricas
La sangres se dirige a las partes de más
declive: circulación postuma
Si se acumulan en las vísceras se llaman
hipostasias viscerales
Si se acumulan en piel es livideces cadavéricas
Tienen su importancia por: orientan sobre la
posición que pudo haber tenido el cadáver (manchas de posición)
Livideces e hipostasias cadavéricas
Decúbito dorsal: livideces en nuca, hombreo, región
posterior d tórax, región lumbar y glútea
Decúbito ventral: cara, región anterior del tórax
y abdomen
Si reposa sobre su costado, se encuentran sobre el costado q se
encuentre en contacto con el plano que lo
sostiene
En robustos las livideces aparecen en las primeras 2 horas. En raquíticos 4
horas después
Su máxima intensidad es después de 12 horas
Primero pequeñas > se unen y forman vetas >
una sola mancha (tamaño según el tiempo
de muerte)
Putrefacción
Cambios químicos que sufre la materia
substraida a las leyes de la vida
Bajo condiciones de temperatura, humedad y aire, influye la acción microbiana que actúa sobre la materia
orgánica
La momificación se produce en suelo arenoso, seco,
temperatura alta, pierde agua y se deseca.
Intestino > bacterias Vías sanguíneas y linfáticas
Microbios aerobios consumen O2 de
tejidos
Anaerobios descomponen
sustancias albuminoideas
Transforman en cuerpos de constitución
química definida
Agentes de putrefacción
gaseosa
Ácidos carbpónico, sulfhidrico;
hidrógeno, etc
Distienden la pared abdominal
Putrefacción
Fetidez característica y mancha verde abdominal
(fosa iliaca derecha 24 horas o 48) por oxidación de
hemoglobina
El líquido q se exuda en mallas del dermis levanta epidermis > flictenas llenas de
líquido sanioso teñido de rojo, se desprende la epidermis en grandes colgajos y cabellos y
uñas caen con facilidad
El gas se escapa del intestino y aplasta el tórax y abdomen contra al columna
vertebral
Partes blandas desaparecen poco a poco (cara y después
en todo el cadáver “putrilago”´ para quedar en 4 o 5 años como esqueleto
Putrefacción
En ahogados, la mancha verde no aparece en fosa
iliaca derecha si no en esternón. La cara está negra y la piel se macera, después se cae, el cadáver se hincha.
La materia orgánica se convierte en grasa de
cadáver, se desdoblan en glicerina y ácidos grasos, se
forman jabones amoniacales y alcalinoterrosos,
posteriormente en calcáreos por la acción de sales del
agua
Criterios del Comité Ad Hoc (Harvard 1968)
Electroencefalograma isoeléctrico
Línea horizontal, plana
Ausencia de reflejos
Tanto osteotendinosos como profundos: pupila dilatada, sin mov oculares son estimulación auditiva con agua helada, falta reflejo corneal y faríngeo, sin evidencia de actividad postural
Ausencia de movimientos espontáneos y movimientos respiratoriosObservar aprox 1 hora En respirador mecánico interrumpir 3 min
Ausencia de respuesta a estímulos externos
Sin aceleración de la respiración
Certificado de defunción
Documento oficial empleado para registrar un deceso.
Debe contener: información adicional acerca de la muerte Causa de muerte Certificado medico de causa de defunción
Muerte súbita o repentina
Sobreviene de manera
inesperada
Se presenta con mayor o
menor rapidéz
Es normalmente
por causas patológicas
Ocurre en personas sanas (sofocación…) aun de causa
patológica
Muerte por epilepsia
La muerte puede ocurrir en status epiléptico
Si ocurre sin testigos se acepta como causa de muerte
Ayuda el hallazgo de marcas de dientes en la lengua y
porciones distales de sus bordes, además signos en el
cerebro después de una epilepsia postraumática
Se cree que el mecanismo más probable es la arritmia
cardiaca precipitada por descarga autonómica
Muerte por asma bronquial
Puede ocurrir aun en ausencia de status
asmaticus o ataque agudo
Drogas adrenérgicas producían broncodilatación
y causaba fibrilación auricular
Contribuyen la hipoxia y la acidosis respiratoria, con aumento de la actividad
del miocardio
El criterio de mayor aceptación en asmáticos en
que muchas muertes se deben a un tratamiento
inadecuado o tardío
MS de causa abdominal
Como diferenciales en este rubro están trombosis y el
infarto mesentérico
Trombosis: o tromboembolia
mesentérica, por aterosclerosis de la aorta y
ramas mesentéricas
La porción del intestino se presenta oscura y necrótica. Puede
comprometer todo yeyuno e íleon
Otra causa de muerte es ruptura de várices
esofágicas en cirróticos que generan hematesis
fulminan te
Peritonitis fulminante por perforación de un
divertículo de colon, inflamado o distendido y
erosionado por fecalitosson
Muerte por inanición
Se enfoca en niños y ancianos maltratados
o participes de huelgas de hambre
A partir del deseso rápido de 40% del
peso corporal existe peligro para la vida
Sin alimentos, la muerte llega en 50 o 60 días, depende del suministro de agua
Si se quita el agua también, 10 días,
depende del ambiente
3 tipos de inanición: accidental, suicida y
homicida
Signos: adelgazamiento, piel seca y terrosa, palidez y edema, pigmentacion,
resistencia a infecciones disminuida y diarrea
Cadaver
Clasificacion de los fenomenos cadavericos Clasificacion de Borri De Franchini De Bouchut Nueva clasificacion: Acdidificacion de tejidos Enfriamiento cadevrico Deshidratación Livideses cadavericas Rigidez Espasmo Autolisis Putrefaccion Antropofagia Momificacion
Disposiciones mortuorias
Disposiciones mortuorias
Conjunto de actividades administrativas
sanitarias y médicas relativas a cadáveres
humanos
InhumaciónExumación
EmbalsamientoCremación
Trasplante de órganos y materiales anatómicos
Examen interno de autopsia
Examen interno de autopsia