TANATOLOGIA GENERALCuando hablamos de una buena muerte, implicamos que es la apropiada, no slo para el que muere, sino tambin para los principales sobrevivientes: una Muerte con la que ellos puedan vivir Shneidman.

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS FRANCISCO GARCIA SALINAS AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA MEDICINA LEGAL

Tanatologa generalDR. TOMAS FIGUEROA CRUZ ALUMNAS: ILIAN ARACELI MURILLO LOPEZ ELIZABETH REYES MIER 10 SEMESTRE GRUPO F 12 DE MAYO DE 20121

INTRODUCCION_____________________________________________________________________________________ DEFINICION _____________________________________________________________________________________________ DUELO Y SUS ETAPAS____________________________________________________________________________ CAMPO DE APLICACIN______________________________________________________________________ OBJETIVOS_________________________________________________________________________________________________ CONCLUSIONES______________________________________________________________________________________ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS________________________________________________________

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HIOJA DE OBSERVACIONES______________________________________________________________________ 13

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La muerte es un hecho trascendental que pone fin a la vida y que suscita en el hombre las ms grandes reflexiones y profundas preguntas. El mundo occidental se caracteriza por tener la incertidumbre de la muerte, y con frecuencia sentimos temor de morir, aunque de antemano sabemos que es el nico porvenir seguro que tenemos como seres humanos. Filsofos y pensadores importantes que han existido a lo largo de los tiempos, como Platn, Aristteles o Epicuro, han tenido como objetivo dilucidar el significado de la muerte y auxiliar al ser humano en su temor frente a ella. Las religiones o creencias en torno a la vida, como las de los judos, cristianos, hinduistas, budistas y dems, tienen variados conceptos y rituales de la muerte, pues algunos creen en la posibilidad de la reencarnacin o la resurreccin, o de una vida eterna en el cielo o en el infierno. La muerte es un proceso natural de la vida, tan cotidiano como el nacimiento de un nuevo ser; el problema est cuando nos toca de cerca, pues en ese momento atravesamos por una serie de sentimientos tales como fragilidad, vulnerabilidad y amargura, los cuales no estamos preparados para enfrentarlos y vivir con ellos; la mente reacciona de manera diferente cuando este trgico suceso llega a nuestras vidas, y entonces las reacciones son intensas, con cambios psicolgicos, conductuales y emocionales que marcan la vida por lapsos variables. La Tanatologa aborda el fenmeno de la muerte desde varias perspectivas: humanista, religiosa y espiritual, de lo que significa morir y lo que hay despus de la vida; la finalidad de la misma es eliminar el miedo a la muerte y dar plenitud a la vida. La Tanatologa es: una ciencia y un arte Una ciencia porque busca el conocimiento de las cosas por sus causas, es decir, las causas de la muerte y el significado de morir basndose en la observacin, descripcin, investigacin, informacin y organizacin de todos los eventos que ocurren a una persona alrededor de su muerte. Un arte, ya que se requiere de creatividad y sensibilidad para identificar las necesidades del paciente terminal, del paciente moribundo y las de su familia.

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TANATOLOGA GENERAL El vocablo tanatos deriva del griego Thanatos, nombre que en la mitologa griega se le daba a la diosa de la muerte, hija de la noche, denominada Eufrone o Eubolia, que quiere decir madre del buen consejo. La noche tuvo a su hija (la muerte o Thanatos) sin la participacin de un varn, por lo cual muchos la consideran diosa; no obstante, algunas veces, tambin la diosa de la muerte es representada como un genio alado. LOGOS deriva del griego logos, tiene varios significados: palabra, razn, estudio, tratado, discurso, sentido, etctera. La gran mayora de los filsofos griegos le daban la acepcin de sentido, pero el que haya prevalecido como estudio, tratado u otro, se debe a errores interpretativos con el transcurso del tiempo. La tanatologa es una Disciplina Cientfica cuya finalidad principal es curar el dolor de la muerte y el de la desesperanza. No se trata de dar consejos ni consuelos. Es curar estos dolores que son los ms grandes que el ser humano pueda sufrir. "Ayudar a bien morir" ser una meta tanatolgica cuando la muerte de un paciente est cercana, pero no la finalidad principal. Por lo mismo, el tanatlogo puede definirse como un "especialista en enfermos terminales", pero con finalidades especficas, ya que no se trata de un paliativista, ni de un urgencilogo, ni de un intensivista, ni de un alglogo. La definicin de lo que es el enfermo terminal, es diferente a la definicin mdica del trmino. En tanatologa, un enfermo terminal es: "Una Persona que padece una enfermedad por la que posiblemente vaya a morir en un tiempo relativamente corto y que conoce su diagnstico". Hacemos hincapi en las palabras: Persona, Posiblemente, Tiempo relativamente corto, Conoce el diagnstico. De esta manera, la labor tanatolgica debera comenzar en el momento en que se le diga su diagnstico al enfermo y a su familia. Lo que mdicamente es enfermo terminal, en Tanatologa se le llama enfermo en fase terminal. MUERTE.- La muerte es la interrupcin de la vida, indicada segn la Ley General de Salud por la ausencia completa y permanente de conciencia; la falta permanente de respiracin espontnea; la ausencia de percepcin y respuesta a los estmulos externos; la falta de los reflejos medulares, atona de todos los msculos; el trmino de la regulacin fisiolgica de la temperatura corporal; el paro cardiaco irreversible, y la ausencia total de la actividad cerebral y del resto del sistema nervioso.

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El duelo es el proceso que cada ser humano experimenta de diferentes formas e intensidades que varan segn la edad, el sexo, el vnculo afectivo, la fortaleza emocional y espiritual y hasta la cultura a la que pertenecemos. La finalidad del duelo es recuperarse de la manera ms saludable en el tiempo ms corto posible y alcanzar en ese tiempo el equilibrio emocional, y no transcurrir de un duelo considerado normal a padecer un duelo patolgico, que es cuando se vive y se reacciona con sentimientos y emociones desproporcionados a los que se esperan cuando un ser amado muere. Este tipo de duelo requiere ayuda profesional inmediata. En ocasiones es posible sufrir sntomas idnticos a los de un proceso de duelo sin que se haya padecido la muerte de un ser querido debido a la ocurrencia de sucesos que pueden desencadenarlos, como una enfermedad incurable o terminal, un divorcio, la prdida del trabajo o de un miembro anatmico, la ruina econmica, una decepcin amorosa, la prisin o un fracaso profesional, entre otros. El tanatlogo deber asistir a estas personas para que logren la aceptacin del hecho en estos casos, y orientar a la familia a vivir un proceso de duelo lo ms saludable posible y en el menor tiempo, si hubiese ocurrido la muerte de un ser querido. Etapas del duelo Fase de inicio: puede durar varias semanas, donde el impacto y la incredulidad de los que nos quedamos se pone de manifiesto; se sienten abrumados, aturdidos, confundidos; se pueden asociar problemas fsicos como nuseas, cefalea, diarreas, dolores musculares, contracturas musculares etc. Segunda fase: puede ir de seis meses a un ao, donde la preocupacin por la persona que falta persiste; el pensamiento est en el pasado; suele haber llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito; en esta fase se evala .emocionalmente la relacin que se tena con la persona fallecida; se rescata la intensidad de las emociones compartidas, y se fijan los recuerdos para revivirlos toda la vida. Fase final: es muy variable el tiempo que tarda en presentarse; sabemos que se presenta porque se reinician las actividades diarias; se recuerda al muerto con cario y tristeza en vez de dolor y nostalgia. Se aprende que hay otros valores y motivos para vivir y luchar.

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A su vez Bowlby plante cuatro fases en el duelo: - La fase 1, fase de entumecimiento o shock, es la fase temprana de intensa desesperacin, caracterizada por el aturdimiento, la negacin, la clera y la no aceptacin. Puede durar un momento o varios das y la persona que experimenta el duelo puede recaer en esta fase varias veces a lo largo del proceso de luto. - La fase 2, fase de anhelo y bsqueda, es un periodo de intensa aoranza y de bsqueda de la persona fallecida, caracterizada por inquietud fsica y pensamientos permanentes sobre el fallecido. Puede durar varios meses e incluso aos de una forma atenuada. - La fase 3 o fase de desorganizacin y desesperanza, en la que la realidad de la prdida comienza a establecerse, la sensacin de sentirse arrastrado por los acontecimientos es la dominante y la persona en duelo parece desarraigada, aptica e indiferente, suele padecer insomnio, experimentar prdida de peso y sensacin de que la vida ha perdido sentido. La persona en duelo revive continuamente los recuerdos del fallecido; la aceptacin de que los recuerdos son slo eso provoca una sensacin de desconsuelo. - La fase 4, fase de reorganizacin, es una etapa de reorganizacin en la que comienzan a remitir los aspectos ms dolorosamente agudos del duelo y el individuo empieza a experimentar la sensacin de reincorporarse a la vida, la persona fallecida se recuerda ahora con una sensacin combinada de alegra y tristeza y se internaliza la imagen de la persona perdida Kbler-Ross, despus de realizar una cantidad de estudios sobre enfermos terminales, dio a conocer la existencia de cuatro etapas de la muerte y la agona, las cuales son: 1) Negacin y aislamiento: la negacin nos permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria y pronto ser sustituida por una aceptacin parcial: no podemos mirar al sol todo el tiempo. 2) Ira: la negacin es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todos los por qu. Es una fase difcil de afrontar para los padres y todos los que los rodean; esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones, aun injustamente. Suelen quejarse por todo; todo les viene mal y es criticable. Luego pueden responder con dolor y lgrimas, culpa o vergenza. La familia y quienes los rodean no deben tomar esta ira como algo personal para no reaccionar en consecuencia con ms ira, lo que fomentar la conducta hostil del doliente.6

3) Negociacin: ante la dificultad de afrontar la difcil realidad, mas el enojo con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar superar la traumtica vivencia. 4) Depresin: cuando no se puede seguir negando la persona se debilita, adelgaza, aparecen otros sntomas y se ver invadida por una profunda tristeza. Es un estado, en general, temporario y preparatorio para la aceptacin de la realidad en el que es contraproducente intentar animar al doliente y sugerirle mirar las cosas por el lado positivo: esto es, a menudo, una expresin de las propias necesidades, que son ajenas al doliente. Si se le permite expresar su dolor, le ser ms fcil la aceptacin final y estar agradecido de que se lo acepte sin decirle constantemente que no est triste. Es una etapa en la que se necesita mucha comunicacin verbal, se tiene mucho para compartir. Tal vez se transmite ms acariciando la mano o simplemente permaneciendo en silencio a su lado. Son momentos en los que la excesiva intervencin de los que lo rodean para animarlo, le dificultarn su proceso de duelo. Una de las cosas que causan mayor turbacin en los padres es la discrepancia entre sus deseos y disposicin y lo que esperan de ellos quienes los rodean. 5) Aceptacin: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar sus sentimientos -su envidia por los que no sufren este dolor, la ira, la bronca por la prdida del hijo y la depresin- contemplar el prximo devenir con ms tranquilidad. No hay que confundirse y creer que la aceptacin es una etapa feliz: en un principio est casi desprovista de sentimientos. VARIABLES QUE AFECTAN AL CURSO DE UN PROCESO DE DUELO - Variables antropolgicas. Hay prdidas que suelen desencadenar, en la mayora de las personas, procesos de duelo de gran complejidad y extremadamente dolorosos. Tambin los procesos de duelo son ms difciles de elaborar cuando las muertes se producen contra la secuencia natural de la vida. - Variables relacionadas con las circunstancias de la prdida. Tienden a complicar el duelo las situaciones en las que no se llega a ver el muerto o cuando no se llega a poseer seguridad de su muerte o cuando el cadver ha sido mutilado. - Variables psicosociales. Las condiciones de vida precarias, el aislamiento social, la existencia de prcticas sociales que dificultan el duelo, la mezcla del duelo con problemas sanitarios, la forma de comunicar la prdida, etc., son circunstancias psicosociales que afectan a los procesos de duelo. - Variables intrapersonales. Todas las circunstancias que influyen en la elaboracin del duelo son mediadas por la personalidad del sujeto en duelo. Asimismo el tipo de vnculo con el ser perdido puede dificultar la elaboracin de un proceso de duelo, como en el caso de relaciones ambivalentes o de dependencia con el fallecido.7

El campo de accin de la tanatologa forense es muy amplio, abarcando varias reas de estudio, toda vez que la muerte es un proceso de enorme repercusin mdico legal y no es meramente un estado o un instante, por lo que comprende varias reas de estudio: Legal.- Para que el enfermo pueda dejar resueltos este tipo de asuntos. Espiritual.- Que puede incluir no solamente el aspecto religioso, sino tambin el aspecto espiritual del sentido de la vida, del sufrimiento o de la muerte Legal.- Para que el enfermo pueda dejar resueltos este tipo de asuntos. Mdica.- cuya funcin es dar al enfermo aquellos paliativos que le permitan estar con el mnimo dolor y sufrimiento. Tanatolgica Ayudando al enfermo en el aspecto emocional. Tambin dando a poyo a sus familiares y allegados. Biotica Ayuda en embarazos asistidos, trasplante de rganos, perdida de miembros. Logoterapia: ayuda a las personas que no quieren vivir pero tampoco se quieren morir. Ayuda a encontrar un sentido de la vida o de la muerte. Exhumacin Estudia lo concerniente al aspecto legal y mdico forense de la extraccin de un cadver de su lugar de sepultura. Las variantes tradicionales de la tanatologa se ocupan de los cadveres. La nueva Tanatologia,3 que surgi hace tres dcadas se ocupa de las personas. Atencin de los pacientes terminales y de sus familiares. Embalsamologa Estudia lo pertinente al aspecto legal y a la conservacin permanente del cadver

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Necropsia o Autopsia Estudia ntegramente el cuerpo del cadver con fines de evaluacin mdico forense para constatar las causas de la muerte de una persona. Los autores italianos Borr, Severi y Filippi hacen diferencias entre la autopsia y necrotoma o apertura del cadver y la necropsia u observacin del cadver Tanatobiologa Estudia la flora y fauna cadavrica Tanatocronodiagnstico Estudia la data post mortem, es decir el tiempo aproximado que ha transcurrido desde el momento de la muerte hasta el momento del examen mdico forense. Desde el punto de vista civil tiene importancia para asentar la muerte y seguir la lnea de transmisin de la herencia. En nuestro pas los fallecidos en una misma catstrofe son tenidos como fallecidos en el mismo instante, en las necesidades penales est la ayuda para ubicar el momento del delito en el tiempo y obtener datos para otras pruebas. Tanatosemiologa Estudia los fenmenos o signos cadavricos propiamente dichos y fenmenos de putrefaccin y transformacin del cadver y que son importantes para las determinaciones de la data de la muerte y de las lesiones corporales. Inicia su accin con la determinacin diagnstico de la muerte real Etiologa Estudia la causal de inters mdico forense de la muerte estableciendo que es natural o espontneo si obedece a una razn patolgica o sealando que siendo no natural, obedece a un accidente, suicidio, crimen u homicidio. Esta determinacin es independiente al establecimiento del tipo de agente que causa el deceso. Agonologa Estudia los fenmenos propios de la etapa orgnica en el proceso de la muerte. Durante esta etapa pueden existir total o parcialmente los sntomas previos o bien aparecer otros nuevos, entre los que destacan el ya mencionado deterioro de la conciencia que puede llegar al coma, desorientacin, confusin y a veces agitacin psicomotriz, trastornos respiratorios con respiracin irregular y aparicin de respiracin estertorosa por cmulo desecreciones, fiebre dada la elevada frecuencia de infecciones como causa de muerte en los pacientes con cncer, dificultad extrema p incapacidad para la ingesta, ansiedad, depresin, miedo (explcito o no) y retencin urinaria (sobre todo si toma psicotrpicos) que puede ser causa de agitacin en estos pacientes.9

El objetivo principal de la Tanatologa Es ayudar al hombre en aquello a lo que tiene derecho como primario y fundamental : a morir con dignidad, plena aceptacin y total paz, por lo que tambin lo es el ayudar a los familiares del Enfermo Terminal a que vivan plenamente y se preparen a la Muerte del ser querido, y a quienes sufren, a que elaboren su duelo en el menor tiempo posible y con el menor dolor posible, asimismo y consecuentemente, la ayuda a aquellos que padecen ideacin suicida o conducta suicida en ellos mismos, o en algn familiar o ser querido, o padecen por el acto suicida ya consumado de algn familiar o amigo. La Tanatologa habla ms de vida que de muerte, si su finalidad ltima, es ayudar a que el hombre tenga una Muerte apropiada, adecuada, digna, no es su finalidad nica, lo es tambin el curar en vida, el dolor de la muerte y de la desesperanza. Ayudar a las personas a percibir la muerte como el fin natural de la vida. Aprender lo que es la muerte, el morir, el culto a los muertos, la vida despus de la vida y lo relacionado a la conducta suicida. Proporcionar al enfermo terminal y a su familia informacin para tener una mejor calidad de vida, prepararse para la muerte y vivir el duelo lo mejor posible. Comprender a quienes sufren de conducta suicida y a quienes son sobrevivientes de un suicidio, o una catstrofe. Los objetivos de la tanatologa se centran en la calidad de vida del enfermo, deben evitar tanto la prolongacin innecesaria de la vida como su acortamiento deliberado. Es decir, deben de propiciar una muerte adecuada, que se puede definir como aquella en la que hay ausencia de sufrimiento o su reduccin al mnimo posible, persistencia de las relaciones significativas para el enfermo, el alivio de los conflictos personales entre el enfermo y los seres queridos, el ejercicio de opciones y oportunidades factibles para el enfermo, consumacin en la medida de lo posible de los deseos predominantes y de los instintivos del enfermo y la comprensin del enfermo de las limitaciones fsicas que sufre el paciente

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El trabajo tanatolgico no termina con la muerte de alguien, sino que contina hasta que el familiar concluye su trabajo de duelo y llega a la verdadera aceptacin de la muerte de su ser querido. El tanatlogo es el profesional capacitado para ayudar en el proceso de duelo, as como en cualquier tipo de prdidas significativas, a la persona que muere y a aquellas que lo rodean. Otra la finalidad del tanatlogo es procurar que al paciente o cualquier ser humano que sufra una prdida se le trate con respeto, cario, compasin y que conserve su dignidad hasta el ltimo momento. El tanatlogo debe de tener la capacidad para ponerse en los zapatos del otro, con respeto, confidencialidad, cordialidad, en pocas palabras con calidad humana para poder ofrecer al paciente el apoyo que l busca. El tanatlogo entiende, conoce el tema de la muerte y ayuda brindando apoyo durante todo el proceso de muerte, en la elaboracin del duelo y as lograr vivirlo de una manera positiva. Con la tanatologa los estudiantes se hacen conscientes de la necesidad de considerar la muerte como una posibilidad real, no slo para otros, sino tambin para ellos mismo. Desde el punto de vista de la prctica mdico forense, la muerte es el cese definitivo de las actividades respiratoria, cardiaca y cerebral. La saponificacin es el proceso ms ventajoso para el medico legista, pero siempre es preferible una conservacin temporal que ninguna, y en algunas ocasin a rendido indudables beneficios permitiendo la identificacin del cadver y la determinacin de la causa de la muerte. En cuanto a la nueva tanatologa, diremos que la meta ltima del tanatlogo, es orientar al enfermo hacia la aceptacin de su realidad, aceptacin que se traduce en esperanza real". En ella est contenido el verdadero sentido de la vida. Esto incluye una mejor calidad de vida, la muerte digna y en paz. Lo analizado nos permite revelar el gran inters que despierta el estudio mdico-legal del cadver, as como de los fenmenos que en l se van a desarrollar, junto con los mltiples problemas forenses que puedan solucionarse, luego de un estudio cientfico y razonado de estos fenmenos, labor complicada que corresponde al perito mdico legal.

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o http://www.uv.mx/cienciahombre/revistae/vol22num2/articulos/tanatologia/index.htmlo o o o o o o o http://www.udem.edu.mx/video/divulgacion/pdfs/Conferencia3_DA_PG_.pdf http://www.sinergiahumana.com/tanatologia.htm http://lastresyuncuarto.wordpress.com/2008/08/10/tanatologa-virginia-ortiz-de-sanguino%C2%BFcomo-ve-lamuerte-la-tanatologia/ http://www.revista.unam.mx/vol.7/num8/art62/ago_art62.pdf http://www.publicaciones.ujat.mx/publicaciones/horizonte_sanitario/ediciones/2009_mayo-agosto/04Tanatologia.pdf http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/dhyver.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Tanatolog%C3%ADa_y_sus_aspectos_jur%C3%ADdicos http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup3/suple6a.html

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