Askep KardivaskulerMb.Purbo kuncoro

22/04/23 purbofile 1

Syok: Sindroma klinis kompleks ditandai oleh gangguan metabolisme selular dikarenakan oleh penurunan perfusi jaringan

Syok Kardiogenik: ditandai dengan penurunan kekuatan kontraksi serat miokardium yang mengakibatkan penurunan curah jantung

22/04/23 purbofile 2

NormalCO = SV x HR

MAP = CO x SVR

Syok Kardiogenik↓CO = ↓SV x HR

↓MAP = ↓CO x SVR

Syok HipovolemikCO = ↓ SV x HR

↓ MAP = ↓ CO x SVRCO: Cardiac OutputSV: Stroke VolumeHR: Heart RateMAP: Mean Arterial PressureSVR: Sistemic Vascular Resistant

22/04/23 purbofile 3

Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume Normal : 4-6 L/min

Cardiac Index = Cardiac Output Normal : 2.5 L/min-3.5 L/min

BSA

Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik) Syok luka bakar Syok hiperglikemia Syok hipovolemik atau hemoragik Syok oligemik Syok surgikal

Penurunan kontraktilitas jantung (Syok Kardiogenik) Syok kardiogenik

22/04/23 purbofile 4

Penurunan tonus vaskular (Syok Distributif) Syok Alergi, anafilaktik atau histamin Syok bakterial, endotoksin, septik, toksik Syok neurogenik, spinal Syok vasogenik Syok insulin

Syok Obstruktif

22/04/23 purbofile 5

Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary arrest, operasi jantung

Masalah struktur: ruptur septum, ruptur otot papilari, ruptur dinding jantung, aneurisme ventrikel, Kardiomiopati, tumor jantung, trombus atrium, pulmonary embolisme, disfungsi katub, miokarditis, tamponade jantung

Disritmia: bradidisritmia, takidisritmia

22/04/23 purbofile 6

22/04/23 purbofile 7

Iskemia ventrikelIskemia ventrikel

Masalah StrukturMasalah Struktur

DisritmiaDisritmia

Aliran darah tidak efektif

Aliran darah tidak efektif

Penurunan curah

jantung

Penurunan isi

sekuncup

Penurunan isi

sekuncup

Pengosongan ventrikel ≠ efektif

Pengosongan ventrikel ≠ efektif

Pe↑ tek. paru

Edema Paru

Penurunan Oksigenasi

Penurunan suplai O2 sel

Penurunan suplai O2 sel

Gangguan perfusi jaringan

Gangguan Metabolisme

selular

Gangguan Metabolisme

selular

Syok Kardiogenik

TD sistolik < 90 mmHg HR > 100 x/mnt Nadi lemah Penurunan bunyi jantung Perubahan sensori Kulit dingin, pucat, lembab Urin output < 30 ml/jam Nyeri dada Disritmia Takipnea Penurunan curah jantung Peningkatan PAWP, RAP Pengingkatan SVR

22/04/23 purbofile 8

Tahap awal/kompensasi MAP turun 10-15 mmHg Aktivasi SS simpatis melawan SS parasimpatis Ditandai oleh vasokonstriksi selektif: ginjal, otot, kulit

dan splanknik menperbaiki sirkulasi otak dan jantung Penurunan aliran darah koroner metabolisme anaerob

dan dialtasi arteri Ginjal pelepasan hormon

▪ Epinefrin, norepinefrin▪ Glikokortikoid▪ Renin – angiotensin – aldosteron

Pituitari anterior: sekresi ADH

Peningkatan produksi energi Peningkatan volume sirkulasi Peningkatan kontraktilitas

22/04/23 purbofile 9

Peningkatan CO

Tahap lanjut/intermediate/progresif MAP turun > 20 mmHg Bila kompensasi awal gagal Vasokonstriksi berlanjut dengan pe↓ MAP

perfusi jaringan tidak adekuat dan hipoksia Metabolisme anaerob sistemik produksi asam

laktat asidosis metabolik Penurunan produksi ATP ggn transpor

membran edema sel, ruptur sel Respon renal berlanjut Perburukan fungsi jantung

22/04/23 purbofile 10

Penurunan CO

Tahap Irreversible Kompensasi tidak mampu

mempertahankan perfusi otak dan jantung

Depresi fungsi miokard berlanjut Iskemia otak depresi fungsi neuron

kehilangan mekanisme kompensasi neuronal sentral

Vasokonstriksi mikrosirkulasi penurunan venous return

22/04/23 purbofile 11

Airway Periksa jalan nafas dari thd sumbatan (padat, cair) Amati tingkat kesadaran Dengarkan suara serak atau stridor.

Breathing Bunyi napas ; stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana

karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas.

Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman, respirasi cepat, dangkal.

Inspeksi: Pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu pernafasan efek anathesi yang berlebihan, obstruksi. diafragma, retraksi sterna

22/04/23 purbofile 12

Untuk menilai kecukupan alat pernapasan, amati : Amati tanda-tanda distensi vena jugularis (JVD), tanda

Kussmaul's (meningkat JVD dengan inspirasi), Auscultasi untuk menilai masuknya udara, simetri, suara

adventitial (crackles, mengeluarkan bunyi dan menggosok), dan

Perkusi, jika perlu, untuk hyperresonance atau kusam di setiap sisi.

Sirkulasi Palpasi denyut nadi untuk tingkat, kontur

keteraturan, dan kekuatan Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia

yang diselingi dengan bradikardia, disritmia). Inspeksi membran mukosa : warna dan

kelembaban, turgor kulit Disability

Tingkat kesadaran : GCS13

Eksposur Paparkan tubuh pasien secara luas Memeriksa dan meraba bagian belakang untuk

kelainan, menggunakan tindakan pencegahan tulang belakang leher untuk menggulingkan pasien jika ada kemungkinan trauma. Juga, periksa kulit untuk ruam, lesi jelas lainnya dan tanda-tanda trauma

Perhatikan setiap bau tertentu tentang pasien, Mengukur suhu rektal

22/04/23 purbofile 14

Meningkatkan suplai O2 ke Miokard Suplemen O2 dan ventilator mekanik Narkotik analgesik mengurangi nyeri dan

beban miokard Reperfusi dengan trombolitik

Memaksimalkan CO Agen anti aritmia Pacu jantung Simpatomimetik (dopamin, epinefrin,

norepinefrin)

Mengurangi beban kerja ventrikel kiri Vasodilator: nitropruside, nitrogliserin,

hidralazine, captopril, enalapril22/04/23 purbofile 15

Penurunan perfusi jaringan kardiopulmoner b.d iskemia miokard akut

Penurunan curah jantung b.d gangguan kontraktilitas, gangguan irama jantung

Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan metabolisme

Dll 22/04/23 purbofile 16

22/04/23 purbofile 17