Portofolio Ponorogo, 10 Januari 2015

PORTOFOLIO

Ponorogo, 15 April 2015Penyaji: dr. Ovi Rizky AstutiPendamping: dr. Hj. Ani RulianaSYOK KARDIOGENIKec SINDROM KORONER AKUTKasus ini merupakan kasus asli yang terjadi pada tanggal 1 April 2015 di IGD RSU Aisyiyah Ponorogo.Kasus ini diajukan karena syok kardiogenik merupakan salah satu kasus yang jarang ditemukan tetapi mengancam keselamatan jiwa sehingga perlu penanganan yang cepat & tepat untuk mencegah terjadinya kematian.Fokus pembicaran pada kasus ini adalah keterampilan teknik diagnosis & penanganan awal pada syok kardiogenik.Masalah pada kasus ini adalah syok kardiogenik masih merupakan penyebab kematian terpenting pada pasien infark yang dirawat di RS.Tujuan presentasi ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan & keterampilan dalam diagnosis & penanganan awal pada kasus syok kardiogenik di IGD.PENDAHULUANNama: Tn. SNUsia : 67 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: PonorogoRegister: 366352Tanggal MRS: 1 April 2015 (14.00 WIB)IDENTITAS PASIENDada terasa ampeg

Pasien datang ke IGD RSU Aisyiyah dengan keluhan dada terasa ampeg sejak 5 jam SMRS. Dada ampeg dirasakan seperti ditindih benda berat. Pasien tidak dapat menunjuk lokasi ampeg. Ampeg dirasakan setelah turun dari tangga rumah (aktivitas). Ampeg tidak berkurang dengan istirahat. Selain itu, pasien juga merasakan lemas & keringat dingin. Sebelumnya pasien sempat pingsan di rumah lamanya < 5 menit, kemudian dibawa ke RS.Panas (-), batuk (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), kaki bengkak (-), BAB (n), BAK (n).SUBYEKTIFKELUHAN UTAMARIWAYAT PENYAKIT SEKARANGDisangkal

Kencing manis (-), darah tinggi (-), jantung (-), stroke (-), asma (-), alergi (-), opname (-)

Keluhan sama (-), kencing manis (-), darah tinggi (-), jantung (-), stroke (-), asma (-), alergi (-)RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYARIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYARIWAYAT PENYAKIT KELUARGASUBYEKTIFGuru (sekarang sudah pensiun)

Merokok (+) sampai 1 bungkus/hari dari usia muda, minum kopi (+) 1-2 gelas/hari, makan secara teratur (+), olahraga jarang

(-)RIWAYAT PEKERJAANKONDISI LINGKUNGAN & FISIKLAIN - LAINSUBYEKTIFSTATUS GENERALKesadaran : compos mentis (E4 V5 M6)Kesan Umum: lemahVital Sign: TD = 70 / palpasi, N = 52 x/menit, RR = 24 x/menit, T = 36,5 CStatus Gizi: kesan gizi cukup (normoweight)Kepala/Leher: CA (-/-), SI (-/-), pembesaran KGB (-/-), JVP (-) R0Thoraks: simetrisPulmo: sonor, vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)Cor: S1-S2 single, reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: supel, peristaltik (+), nyeri tekan (-), massa (-)Ekstremitas: akral dingin (+)OBYEKTIFEKGOBYEKTIFFrekuensi: 50 x/menitRitme: regulerIrama: sinus bradikardiZona transisi: V3 / V4Aksis: normoaksis lead I (+) & aVF (+)Abnormal: ST elevasi di lead II, III, aVF ST depresi & T inversi di lead I, aVL, aVR, V1-V5Interpretasi: STEMI + sinus bradikardiKESAN: EKG abnormal

EKGEKG

ASSESMENTPLANNINGPLANNINGPROGNOSIS

TINJAUAN PUSTAKASYOK Keadaan kegawat-daruratan yang ditandai dengan kegagalan perfusi & oksigenasi ke jaringan gangguan metabolisme sel aerobik

SYOKSYOKSYOK HIPOVOLEMIKSYOK ANAFILAKTIKSYOK NEUROGENIKSYOK KARDIOGENIKSYOK SEPTIKSYOKKARDIOGENIKStadium akhir disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung kongestif akibat ventrikel kiri mengalami kerusakan yang luasSyok akibat fungsi jantung yang tidak adekuat infark miokard / obstruksi mekanik jantungManifestasi: hipovolemia, hipotensi, kulit dingin, nadi lemah, kekacauan mental, & kegelisahanKetidakmampuan jantung memompa darah ke seluruh tubuh penyakit jantung koroner akibat kematianjaringanmiokardSYOK KARDIOGENIKKRITERIA SYOK KARDIOGENIKInfark Miokard AkutKomplikasi MekanisObat-obatanKetidakseimbanganElektrolitStruktural- ruptur m. papilaris ruptur septum ventrikuler aneurisma ventrikel kiri tamponade cordis efusi pleura beta blocker calcium channel blocker obat kemoterapi hipokalemia hipofosfatemia ventrikel hipertrofi kardiomiopati stenosis aorta regurgitasi mitral / aortaETIOLOGIETIOLOGI SYOK KARDIOGENIK19PATOFISIOLOGIFAKTOR RISIKOHipotensi (tek. sistol < 90 mmHg)Nadi cepat & lemah 90-110 x/menitTakikardi > 100 x/menitNyeri dada berkelanjutan, dispnea, pucat, gelisah, takut, cemasStatus mental depresi, letargi, komaOliguria output urine < 30 cc/jamDiaphoresis, diaphoretic, keringat >>, hidrosis, perspirasiAkral dinginDistensi vena jugularisIndeks jantung < 2,2 l/menit/m2Tek. pulmonary artery wedge > 18 mmHgCrackles / wheezing edema pulmo akutMANIFESTASI KLINISPEMERIKSAAN PENUNJANGEKGFoto ThoraxScan JantungKateterisasi JantungPEMERIKSAAN PENUNJANGElektrolitOksimetri NadiAGDEnzim JantungTATALAKSANAEMERGENT THERAPYVOLUME EXPANSIONINOTROPIC SUPORTTERAPI REPERFUSITATALAKSANAMEDIKAMENTOSAMORFIN SULFAT dosis 4-8 mg IV jika nyeriANTIANSIETAS jika cemasDIGITALIS jika takiaritmia / atrial fibrilasi / supraventrikel takikardiSULFAS ATROPIN frekuensi jantung < 60 x/menitDOPAMIN & DOBUTAMIN jika perfusi jantung tidak adekuat Dosis dopamin 2-15 mcg/kg/mDosis dobutamin 2,5-10 mcg/kg/m jika ada dapat diberikan amrinon IVNOREPINEFRIN dosis 2-20 mcg/kg/mDIURETIK / FUROSEMID dosis 40-80 mg untuk kongesti paru & oksigenasi jaringan

TATALAKSANA

TATALAKSANAKOMPLIKASIBraunwald E, Zipes DP, & Libby P. 2001. Braunwald: Heart Disease: A Textbookof Cardiovascular Medicine 6th Ed. Philadelphia: WB Saunders.

Dean AJ & Beaver KM. 2007. Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. USA.

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I & Jilid III Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Philip IA & Jeremy PTW. 2007. At a Glance: Sistem Kardiovaskuler Edisi Ketiga. Jakarta: Penerbit Erlangga.DAFTAR PUSTAKA31TERIMA KASIH