SHOCK

ESPINOZA VALCARCEL CARLOS DANIEL

• • El shock es un estado de oxigenación tisular inadecuado.

• en etapas iniciales, la perfusión de los tejidos es insuficiente para cubrir la demanda de oxígeno y nutrientes para la respiración aeróbica celular

• a menudo va seguido por un fallo multiorgánico.

• HENRI LEDRAN fue el primero en referirse al tema. Utiliza el Termino para significar GOLPE

• JHON WARREN en el siglo XIX establece la primera definición; “UNA PAUSA MOMENTANEA EN EL ACTO DE LA VIDA”

• Samuel GROSS en 1972 se refiere a él en forma muy poética como un BARBARO DESQUISIAMIENTO DE LA MAQUINARIA DE LA VIDA Era el resultado de un trastorno fisiológico que se iniciaba con una lesión traumática

• . ARCHIBALD Y MACLEAN durante la primera guerra mundial establecen la relación entre presión baja y shock

• CANNON Y BAYLIS lo relacionan con la acumulación de ácidos o la pérdida de álcalis BELCHER durante la segunda guerra mundial refiere como causa principal la pérdida de líquidos.

• DURANTE LA GUERRA DE COREA se comienza con el tratamiento del shock en el campo de batalla, pero aparecen nuevas manifestaciones como la insuficiencia renal, el síndrome de insuficiencia respiratoria y la falla orgánica múltiple.

• ACTUALMENTE los últimos estudios fisiológicos y fisiopatológicos del shock, lo asocian a los conceptos del SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS)

• SOPORTE RESPIRATORIO Se empleará la intubación endotraqueal en casos de insuficiencia repiratoria severa (PaO2 < 60 mmHg con o sin hipercapnia, taquipnea grave con aumento del trabajo respiratorio y/o alteración del nivel de conciencia (Glasgow <8).

• SOPORTE CIRCULATORIO:LOS angiocatéteres de grueso calibre (14G ó 16G) ; Si se administran fármacos vasoconstrictores es preciso utilizar siempre una vía central.

• REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA :soluciones salina fisiológica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. Soluciones coloides Dextranos, gelatinas almidones.

• FÁRMACOS CARDIOVASCULARES: adrenalina , noradrenalina, dopamina, dobutamina

Shock hemorragico severo

“Si la presión se eleva antes de que el cirujano esté listo para controlar la

hemorragia, la sangre que urgentemente se necesita, puede perderse”

Hipotensión Permisiva

• Demorar la administración de

líquidos IV hasta iniciar la hemostasia quirúrgica

• Antes del quirófano:

– Evitar estudios y demoras innecesarias– Cristaloides: pueden producir más hipotermia y trastornos de coagulación– Coloides: pueden alterar calidad del trombo fresco

• Presión hidrostática intravascular • Sangrado

• Monitoreo prehospitalario / prequirurgico– 1. Mantener TAS 70 mmHg – PAM 40 mmHg– 2. Controlar pulso radial– 3. Componentes verbal y motor del Score de Glasgow

• Puede decir palabras?• Obedece ordenes?

• 2 y 3 son predictores de intervenciones

• Objetivos:– Controlar la hemorragia– Prevenir la contaminación– Evitar mas dañoTiempo estimado para la decisión: 5 min

Cirugía reparadora/Cirugía de control del daño

• Preparación:– Campo Cx desde cuello a rodillas– La incisión puede ser extendida

• Anestesia– Mínima– Inducción hemodinámicamente neutra– Iniciar anestesia cuando todo está listo

• Hipovolemia severa: no anestésicos IV– Dosis bajas de opiáceos: Fentanilo– Parálisis: Atracurium– Ventilación

• Si se usa anestésicos IV – dosis en 30-40%• Ketamina

• Anestésicos inhalados: Isoflurano– Mayor seguridad CV

• Estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción cardíaca primaria

* TAS > 90 mmHg* IC > 2,2l/m/m2* RVS < 1200 dynas/seg/m 1.7 U/ Wood* PCP < 18 mmHg* Diuresis > 0.8 ml/kg/h

Objetivos del tratamiento farmacológico y los parámetros hemodinámicos