6.- shock hipovolemico (1)

7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)

1/36

1


2/36

2

Situacin plurietiolgica.Situacin plurietiolgica.

Es un estado de hipo perfusinEs un estado de hipo perfusintisular provocando untisular provocando un

inadecuado aporte de oxgeno.inadecuado aporte de oxgeno.

Dando como resultado unaDando como resultado una

alteracin metablica a nivelalteracin metablica a nivel

celular.celular.

SHOCK DE!"#"C"O#


3/36

3

E$ "%&"E#'E () O E

"DE#'"!"C)* $)

(*O+)+$E C)& ) DE$ ," ,O

HOCK E# '*)&,)

HOCK E# '*)&,)

E$ E-"'O E# E$ ,)#EO DE$

HOCK E *ECO#OCE* &

(*E E#C")


4/36

%E#E*)$ /01

E#E*)$ /01

C)*D"O%2#"CO

)*D"O%2#"CO

30 4 501

0 4 501

mortalidad tardaortalidad tarda

671 a 6/ meses8

71 a 6/ meses8

/91 a /: meses

91 a /: meses

/71 a ;3 meses

71 a ;3 meses

2('"CO ;9 4 :01 en un mes.

2('"CO ;9 4 :01 en un mes.

H"(O


5/36

5

!" "O$O%")

" "O$O%")

C)*D"O


6/36

Hipovol=mico

Distributivo

Cadiog=nico

Obstructivo

Hemorragia > 'rauma

Deshidratacin

%randes ?uemados

S=ptico

)nafil@ctico

#eurog=nico

,iopatas A infarto B :01

A miocardiopat

A sepsis

)rritmias

,ec@nicoAvalvular A pared

'E(

'aponamiento

#eumotrax


7/367

H" 'O*") DE '*)&,)

(=rdida sangunea externa o

inuria penetrante

'rauma tor@cico

'rauma abdominal

"nuria por desaceleracin

"nuria de pelvis o muslos

"nuria significativa a la m=dula

espinal

Condicin m=dica preexistente

HOCK

"nvestigacin de las causas


8/368

"# H" 'O*") DE '*)&,)

E HOCK HE,O**)%"CO +& C)* E


9/369


10/3610

HE,O**)%"CO

'rauma externo8 interno8

retroperitoneal8 peritoneal8

intrapleural8 teidos blandos8

gastrointestinal

DE($EC"O# DE


11/3611

HOCK

H"(O


12/36

D" ,"#&C"I# DE $)

" ,"#&C"I# DE $)

(*E "I# )*'E*")$

*E "I# )*'E*")$

4

() J de 50 mmHg

) J de 50 mmHg

4 () J de ;0 mmHg) J de ;0 mmHg

de su () habitual

e su () habitual

E


13/3613

TRATAR DE RECONOCER EL SHOCKTRATAR DE RECONOCER EL SHOCK

POR CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIALPOR CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIAL

CONDICIONA RETARDO EN SU DIAGNOSTICOCONDICIONA RETARDO EN SU DIAGNOSTICO

LOS MECANISMOS COMPENSADORESLOS MECANISMOS COMPENSADORES

MANTENDRAN LA FRECUENCIAMANTENDRAN LA FRECUENCIA

CARDIACA Y LA PRESION ARTERIALCARDIACA Y LA PRESION ARTERIALHASTA QUE EL PACIENTE HAYA TENIDOHASTA QUE EL PACIENTE HAYA TENIDO

POR LO MENOS UNPOR LO MENOS UN 30%30%DE PERDIDADE PERDIDA

SANGUINEASANGUINEA

HOCK H"(O


14/36

14

(ulso !recuencia

ulso !recuencia

presin

resin

(resin arterial

resin arterial

(resin venosa central

resin venosa central


15/36

CO#'*O$)* E$CO#'*O$)* E$S)#%*)DOS)#%*)DO

(resin directa sobre el(resin directa sobre el

sitio del sangradositio del sangrado

)plicar vendae)plicar vendae

compresivoL.compresivoL.

'orni?uete MSolo en'orni?uete MSolo en

amputados como ultimoamputados como ultimorecursoLrecursoL


16/36


17/36

CeloxAa

Chito!lex

NondStat

Combat gaue

hemo


18/36

18

RETO DE FLUIDOS CON CRISTALOIDES YRETO DE FLUIDOS CON CRISTALOIDES Y

COLOIDESCOLOIDES

CristaloidesCristaloides::Solucin salina.Solucin salina.

ColoidesColoides::Poligelina, almidones, albmina humana,Poligelina, almidones, albmina humana,

plasma,plasma,sangre.sangre.

Mantener relacin 3:1 de cristaloides con coloidesMantener relacin 3:1 de cristaloides con coloides ..

HOCK H"(O


19/36

%%

FVFV

I GradoI Grado

< 15 %< 15 %

II GradoII Grado

15 30 %15 30 %

III GradoIII Grado

30 40 %30 40 %

IV GradoIV Grado

> 40 %> 40 %

FrecuenciaFrecuencia

cardiacacardiaca

NormalNormal >>100 x100 x >>120 x120 x >>140 x140 x

PresinPresin

arterialarterial

NormalNormal Normal oNormal o

DiuresisDiuresis NormalNormal 2010 ml/h.2010 ml/h. 515 ml/h.515 ml/h. AnuriaAnuria

SensorioSensorio NormalNormal AnsiedadAnsiedad ConfusinConfusin LetargiaLetargia

19


20/36

'"(OS DE C*"S')$O"DES*inger $actado

ol. salina isotnica al 0.51

Dextrosa 91 ).D. o . .

olucin salina hipertnica

.91 M

; a 9 cc>Gg.L

a 9 cc>Gg.L

'"(OS DE C*"S')$O"DES*inger $actado

ol. salina isotnica al 0.51

Dextrosa 91 ).D. o . .

olucin salina hipertnica

.91 M

; a 9 cc>Gg.L

a 9 cc>Gg.L

'"(OS DE

CO$O"DES(oligelina

)lmidn

)lbPmina

(lasma

'"(OS DE

CO$O"DES(oligelina

)lmidn

)lbPmina

(lasma

'ipo de angre

O *h negativo

'ipo de angre

O *h negativo

(O "+"$"D)DE DE

O "+"$"D)DE DE

*E(O "C"I# DE


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21

Cristaloides oluciones "sotnicas

ristaloides oluciones "sotnicas

aL e reponen a ran de ; a 6

L e reponen a ran de ; a 6

E.. (=rdida estimada 6/00 cc. Q ;300.. (=rdida estimada 6/00 cc. Q ;300

de cristaloides.

e cristaloides.

bL Despu=s de cada ;000 cc. de

L Despu=s de cada ;000 cc. de

cristaloides es prudente aRadir un

ristaloides es prudente aRadir un

coloide.oloide.

cL $a velocidad de administracin est@

L $a velocidad de administracin est@

condicionada por el valor de la (resin

ondicionada por el valor de la (resin

)rterial sistlica >o (resin )rterial

rterial sistlica >o (resin )rterial

,edia.edia.

C)#'"D)DE DE

)#'"D)DE DE

*E(O "C"I# DE


22/36

En caso de no poder cuantificarse

n caso de no poder cuantificarse

las p=rdidas8 el )'$ indica la

as p=rdidas8 el )'$ indica la

administracin de /0 cc>Gg. dedministracin de /0 cc>Gg. de

solucin *inger lactado o olucin

olucin *inger lactado o olucin

alina al 0.51.

alina al 0.51.

El tiempo para lal tiempo para la

administracin debe ser el mnimo.

dministracin debe ser el mnimo.

22


23/36

23

()#')$I# )#'" HOCK

)#')$I# )#'" HOCK


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24

Sson unos pantalones

on unos pantalones

de polivinilo de ;

e polivinilo de ;

c@maras para las@maras para las

extremidades

xtremidades

inferiores el abdomen

nferiores el abdomen

del paciente8 con una

el paciente8 con una

c@mara para cada uno.@mara para cada uno.

$as c@maras se suetan

as c@maras se suetan

con tiras de velcro se

on tiras de velcro se

conectanonectan

independientemente a

ndependientemente a

una bomba de

na bomba de aireaire?ue?ue

puede inflarlos hasta

uede inflarlos hasta

alcanar una presinlcanar una presin

()#')$I# )#'" HOCK

)#')$I# )#'" HOCK


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25

Se deslian los pantalonesSe deslian los pantalones

sobre una tabla larga porsobre una tabla larga pordebao del paciente. Sedebao del paciente. Se

cierra el pantaln8 primerocierra el pantaln8 primero

la pierna i?uierda8la pierna i?uierda8

despu=s la derecha luegodespu=s la derecha luegoel abdomen. Despu=s seel abdomen. Despu=s se

comiena a inflar primerocomiena a inflar primero

las piernas luego ellas piernas luego el

abdomen hasta ?ue seabdomen hasta ?ue se

recupere la ')T cuandorecupere la ')T cuando

=sta sea estable8 se cierran=sta sea estable8 se cierran

las llaves se mantiene ellas llaves se mantiene el

inflado durante ;0Uinflado durante ;0U

()#')$I# )#'" HOCK

)#')$I# )#'" HOCK


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26

Se puede realiar el desinflado de

alguna de sus partes para realiarexploraciones. El desinflado ser@

gradual8 comenando por el abdomen

controlando la ') hasta ?ue sufra

una cada de ') maor de 9 mmHg8

entonces se detiene el desinflado se comiena con la infusin de

l?uido hasta recuperar la (resin

arterial8 volvi=ndose entonces a

iniciar de nuevo el desinflado. $o

recomendable es ?ue si el pantalnes inflado por completo este debe

ser retirado en sala de operaciones

durante el tratamiento final

etiolgico de la lesin.

()#')$I# )#'" HOCK

)#')$I# )#'" HOCK


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27

"ndicaciones"ndicaciones

!ractura de pelvis con hemorragia!ractura de pelvis con hemorragiaactiva e hipotensin.activa e hipotensin.

'rauma abdominal con hipovolemia'rauma abdominal con hipovolemia

'aponamiento del sangrado de'aponamiento del sangrado de

teidos blandos.teidos blandos.Estabiliacin de la hemodin@micaEstabiliacin de la hemodin@mica

durante el traslado.durante el traslado.

,antenimiento de la perfusin de la,antenimiento de la perfusin de la

mitad superior del cuerpo cuandomitad superior del cuerpo cuando

existan problemas para iniciar laexistan problemas para iniciar la

infusin de l?uidos.infusin de l?uidos.

()#')$I# )#'" HOCK

)#')$I# )#'" HOCK


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28

ContraindicacionesContraindicaciones

Hemorragia no controlada ?ueHemorragia no controlada ?ue

est@ fuera del campo de accin delest@ fuera del campo de accin del

pantaln.pantaln.Edema )gudo de (ulmn8Edema )gudo de (ulmn8

disfuncin ventricular i?uierda.disfuncin ventricular i?uierda."nsuficiencia cardiaca."nsuficiencia cardiaca."nfarto )gudo de ,iocardio"nfarto )gudo de ,iocardioSangrado intra tor@cico oSangrado intra tor@cico o

sospecha de rotura diafragm@ticasospecha de rotura diafragm@tica

()#')$I# )#'" HOCK

)#')$I# )#'" HOCK


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HE,O**)%") ,)#'E#"D).

E,O**)%") ,)#'E#"D).

O+*EC)*%) DE !$&"DO .O+*EC)*%) DE !$&"DO .

*E (&E ') "#)DEC&)D).

E (&E ') "#)DEC&)D).

)D,"#" '*)C"I# (*ECOV DE D*O%)

D,"#" '*)C"I# (*ECOV DE D*O%)

"#O'*O() .

#O'*O() .

E,($EO "#D" C*","#)DO DE HCO#a.

,($EO "#D" C*","#)DO DE HCO#a.

,O


30/36

30

O+E'"hrluo urinario B :0 cc>hr

(


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31

!$&"DO'E*)(")!$&"DO'E*)(")

a.a. Cardiog=nico8 si no ha E)( Mcontrol (


32/36

32

PVC " # cm$PVC " # cm$PVC " # cm$PVC " # cm$

PVC en%&e #'( cm$PVC en%&e #'( cm$PVC en%&e #'( cm$PVC en%&e #'( cm$

PVC ) ( cm$PVC ) ( cm$PVC ) ( cm$PVC ) ( cm$

Re*e%i& &e%oRe*e%i& &e%oRe*e%i& &e%oRe*e%i& &e%o

De$ciendeDe$ciendeDe$ciendeDe$ciende

S%o* *o& +,-S%o* *o& +,-S%o* *o& +,-S%o* *o& +,- S%o*S%o*S%o*S%o*

No De$ciendeNo De$ciendeNo De$ciendeNo De$ciende

VOLUMEN A REPONER SI .VOLUMEN A REPONER SI .

PVC " / cm$PVC " / cm$ #,, cc#,, cc

PVC /'+0 cm$PVC /'+0 cm$+,, cc+,, cc

PVC ) +0 cm$PVC ) +0 cm$ (, cc(, cc

VOLUMEN A REPONER SI .VOLUMEN A REPONER SI .

PVC " / cm$PVC " / cm$ #,, cc#,, cc

PVC /'+0 cm$PVC /'+0 cm$+,, cc+,, cc

PVC ) +0 cm$PVC ) +0 cm$ (, cc(, cc

HOCK

HOCK *E'O DE !$&"DOS*E'O DE !$&"DOS

()*) E


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33

C"*C&$)C"I# W

"*C&$)C"I# W

CO#'*O$ DE$ )#%*)DO

O#'*O$ DE$ )#%*)DO

)lteracin del estado de

lteracin del estado de

conciencia.onciencia.

(ulso M!recuencia8

ulso M!recuencia8

amplitud ritmoL.

mplitud ritmoL.

(resencia de sangradoresencia de sangrado

externo visible.

xterno visible.

(iel p@lida8 fra

iel p@lida8 fra

sudorosa.

udorosa.

HOCK

HOCK CO#S"DE*)C"O#ESCO#S"DE*)C"O#ES

%E#E*)$ES%E#E*)$ES HOCK


%E#E*)$ES%E#E*)$ES


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CIRCULACIN Y CONTROL DEL SAN!RADOCIRCULACIN Y CONTROL DEL SAN!RADOA"sencia de #"lso : RC$A"sencia de #"lso : RC$

Todo #aciente con tra"%a &i#otenso tratarlo co%oTodo #aciente con tra"%a &i#otenso tratarlo co%o&i#o'ole%ia(&i#o'ole%ia(

Dos cat)teres I* +,r"eso cali-re.(Dos cat)teres I* +,r"eso cali-re.(O-tener %"estra de san,re #ara an/lisis(O-tener %"estra de san,re #ara an/lisis(

$resin directa so-re el sitio del san,rado$resin directa so-re el sitio del san,rado+o#cional 'enda0e co%#resi'o.(+o#cional 'enda0e co%#resi'o.(

Torni"ete slo si &a2 a%#"tacin tra"%/ticaTorni"ete slo si &a2 a%#"tacin tra"%/ticade %ie%-ros(de %ie%-ros(

Si es #osi-le colocar sondasSi es #osi-le colocar sondas..

HOCK


%E#E*)$ES%E#E*)$ES HOCK


%E#E*)$ES%E#E*)$ES


35/36

CATTER *ENOSO CENTRAL

Medicin de $*C +IM$ORTANTE.

Ad"isicin de "na '4a 'enosa dee%er,encia

Ad%inistracin de N"tricin #arenteral

Ad%inistracin de s"stancias irritantes

Otros: S5an !an67 8e%odi/lisis7

Marca#asos7 Cateteris%o cardiaco(

35

HOCK

HOCK ConsideracionesConsideraciones

generalesgenerales HOCK

HOCK ConsideracionesConsideraciones

generalesgenerales


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GRACIAS

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