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Seminario de Psicología Clínica Maestra Rebeca Pérez Gallardo Ramírez

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Habilidades del terapeuta

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  • 1. Maestra Rebeca Prez Gallardo Ramrez

2. La psicoterapia es un tratamiento para problemas de naturaleza emocional, en el que una persona entrenada, establece deliberadamente una relacin profesional con un cliente, con el objeto de eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, cambiar patrones alterados de conducta y promover el crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad. 3. alianza teraputica Segn E.S. Bordin en 1979, es el acuerdo entre terapeuta y cliente sobre las metas del tratamiento, el acuerdo sobre las tareas necesarias para lograr esas metas, y el vnculo emocional que se crea entre terapeuta y cliente y que permite al cliente hacer progresos teraputicos. 4. NO es la actitud del psicoterapeuta . No entra dentro de la actitud de un buen psicoterapeuta ninguna de estas posturas: mandar, manipular, amenazar, chantajear, moralizar, c ulpar, aconsejar soluciones, juzgar, interpretar contenidos, insultar, ridiculizar, consolar, catalogar o alabar comportamientos... 5. Un psicoterapeuta es un buenprofesional si: Habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centraen lo que va mal. Le hacer ver al cliente los recursos que ya posee y le ayuda aponerlos en marcha.Informa claramente sobre el proceso de la terapia y de lasposibles consecuencias de las tcnicas utilizadas. Centra la responsabilidad de los avances en el cliente y en eltrabajo conjunto. Cuando la terapia no avanza se pregunta en voz alta "qu estamoshaciendo de forma errnea y qu tenemos que cambiar para quevaya mejor" Se pregunta cmos y qus, no porqus. Tiene una formacin previa en psicologa opsiquiatra, especializaciones y educacin continua. 6. El principio de cualquier modalidad de psicoterapia dinmica esla habilidad del terapeuta para escuchar y las metas son ayudar alcliente a conseguir una mayor independencia yautoconfianza, as como promover una mayor satisfaccin eintimidad en las relaciones humanas. El cliente tiene la esperanza de una relacin de amor y apoyodetrs de sus ansiedades y mecanismos de autoproteccin y estaesperanza lo mantiene a flote. Frente a esta bsqueda, la actituddel terapeuta debera reflejar inters, respeto, deseo de noherir, ausencia de crtica y enjuiciamiento moral, y uncompromiso genuino de ayudar, dentro de los lmitesestablecidos por el rol teraputico y como ser humano. Msayuda al especialista cuando se muestrareceptivo, callado, armnico y tratando de entender qu quierecomunicar el cliente simblicamente o disfrazndolo. 7. Frente a estos dilemas, es importante tener encuenta las siguientes reglas: Resistir el furor por sanar. Resistir la tentacin de hacer algo por presin del cliente. Resistir los sentimientos de omnipotencia. Guardar silencio si no est seguro de las razones para deciralgo. Cerciorarse de que las evidencias son razonablementeadecuadas y considerar hiptesis alternas. Evitar la jerga clnica. Por encima de todo, tener presente que la psicoterapia es unarelacin humana y por eso la razn fundamental para ayudaral cliente es su propia humanidad. 8. ESCUCHA TERAPUTICA. La actitud del terapeuta debe ser de la de un adultorazonable, maduro y compaero de confianza que fomenteuna relacin simtrica entre iguales, dejando cualquierpostura moralista. El cliente no debe considerar que estratado como un objeto, como un organismo a tratar ocomo un portador de un desorden o enfermedad. Esto conlleva el respeto del rol profesional, lo que significaque el terapeuta no concede favores especiales ni tampocoespera alguno. El cliente nunca deber ser mimado oechado a perder por ser tratado como alguien especial. 9. CALIDEZ - CORDIALIDAD Sin ste elemento, los procedimientos especficos pueden ser tcnicamente correctos pero teraputicamente impotentes. El terapeuta calido - cordial parece suscitar una cordialidad recproca en el cliente. 10. EMPATIA, CONGRUENCIA YACEPTACIN INCONDICIONAL La aceptacin y consideracin incondicionalmente positivade la persona en bsqueda de ayuda. Se acepta sincondicin alguna la manera en que ella est dispuesta arevelarse y demostrarse en la relacin frente al terapeuta. La empata centrada en la persona. Es la capacidad delterapeuta de entrar en el mundo del cliente y decomprender con exactitud sus vivencias como si elterapeuta fuese el otro. Esta comprensin emptica facilitala concientizacin, favorece el acompaamientoteraputico y promueve el desarrollo personal. La autenticidad del terapeuta permite a menudo un dilogosincero y constructivo directo entre el terapeuta y el cliente.El terapeuta sigue siendo un experto, pero l se comunicatambin como ser humano al servicio del cliente. 11. PROCESO TERAPEUTICO Y SUS FASES nfasis en el contacto. En este primer momento del proceso psicoteraputicodebemos principalmente tratar de: establecerrapport, descubrir el sufrimiento de la persona queacude a solicitar ayuda y mostrar compasin, explorarlos niveles de introspeccin de esa persona y demostrarpericia. 12. NFASIS EN EL DIAGNSTICO Las funciones del diagnstico son: organizar datos recibidos, entender o captar lo significativo, predecir el curso, ayudar a seleccionar las estrategias ms adecuadas de intervencin y facilitar la comunicacin entre los trabajadores de la salud. ...El diagnstico debe estar al servicio de la preparacin especfica de un tratamiento. El diagnstico puede ser, por lo tanto, valorado segn la ayuda que preste a la aplicacin efectiva de un determinado tratamiento 13. NFASIS EN LAS INTERVENCIONESFUNDAMENTALES Para producir un cambio el terapeuta debe intervenir, y para poder intervenir en necesario planificar el caso, establecer objetivos, planificar estrategias de solucin e intervenciones. Dicha planificacin est sujeta a cambio, a medida que el tratamiento avanza necesita ser reconsiderada. 14. nfasis de la conclusin del proceso. La terminacin del tratamiento debe ser tomada como unacontecimiento especial, y debe prestrsele muchaatencin porque a lo largo del tratamiento, terapeuta ycliente han ido desarrollando una relacin que termina conel tratamiento. En algunas ocasiones sucede que los clientes no se sientencapaces de suspender el tratamiento aun a pesar de que loque el psicoterapeuta indica es, precisamente, laterminacin del mismo. En otros casos, sinembargo, cuando el psicoterapeuta considera que esrealmente necesario continuar con el tratamiento, elcliente decide suspenderlo (...). 15. CONDUCTA NO VERBAL La comunicacin no verbal se realiza a travs demultitud de signos de gran variedad: Imgenessensoriales(visuales, auditivas, olfativas...), sonidos, gestos, movimientos corporales, etc. Generalmente, cumple mayor nmero de funcionesque el verbal, pues lo acompaa, completa, modifica osustituye en ocasiones. 16. ANLISIS Y USO DE LA CONDUCTA NOVERBAL DURANTE LA PSICOTERAPIA las caractersticas quinsicas positivas para un buenterapeuta seran: Inclinacin corporal hacia delante Orientacin corporal directa y cara a cara Gesticulaciones dirigidas hacia el cliente 17. RESPUESTAS DE ESCUCHA Escuchar implica atender a lo que el cliente comunica, procesar los datos atendidos y emitir respuestas de escucha verbales y no verbales. Muchas de estas respuestas son simples (mirada amigable, asentimientos de cabeza, inclinacin y orientacin corporal hacia el cliente, expresin facial de inters y comentarios del tipo ya veo, s, entiendo, uhm), mientras que otras son ms complejas. 18. CLARIFICACIN Consiste en pedir al cliente que aclare el significado deun mensaje vago, ambiguo o implcito. C: Tengo miedo de perder el control (durante unataque de pnico). T: Qu quiere decir con perder el control? C: Bueno, que me pondr a gritar y a correr, y toda lagente se dar cuenta y quedar en ridculo. 19. PARFRASIS Consiste en recapitular con otras palabras o expresarresumida y organizadamente el contenido principal delmensaje del cliente. C: S que estar sentada o permanecer en la cama todo el dano favorece mi depresin. T: Ya sabes que estar sentada o en la cama no te es de ayuda(Mala parfrasis, ya que implica una cierta recriminacin). T: Te has llegado a dar cuenta de que salir y hacer cosas teayudar a reducir tus sentimientos depresivos (Parfrasisms eficaz que persigue reforzar la comprensin alcanzadapor el cliente y animarle a profundizar en el mensajeexpresado.) 20. REFLEJO A travs del reflejo, el terapeuta expresa, cuando loconsidera oportuno, la parte afectiva del mensaje delcliente junto con el contexto o situacin a que serefieren los sentimientos. C: Cuando descubr que mi mujer me engaaba (dicho con tono deenfado), Qu puedo hacer? Seguir, dejarla, ehhh? No estoyseguro. T: Al parecer est enfadado con la actuacin de su mujer y se sienteconfuso (buen reflejo). T: Parece que est bastante enfadado con su esposa (no refleja el estadode confusin). 21. SNTESIS Es el empleo de parfrasis y/o reflejos que resumen loque el cliente ha comunicado durante parte de unasesin o a lo largo de una o ms sesiones. Ej: Un paciente con trastorno de ansiedad generalizada hahecho alusin de pasada varias veces en las ltimas sesionesa dificultades en su vida de pareja. El terapeuta podradecir: En las ltimas sesiones se ha referido varias veces aproblemas con su pareja. Quizs deberamos hablar sobreello. 22. RESPUESTAS DE ACCION Las respuestas de accin reflejan un estilo ms directivo por parte del terapeuta y van dirigidas a facilitar el cambio por parte de los clientes. Para que sean efectivas, deben estar fundamentadas en la escucha previa del cliente. 23. PREGUNTAS Las preguntas pueden hacerse con distintos propsitos, aparte del de clarificacin ya comentado anteriormente. Por una parte, las preguntas pueden emplearse con fines de evaluacin para solicitar nueva informacin sobre los problemas y caractersticas del cliente o sobre factores relacionados con dichos problemas. Por otra parte, y con una finalidad de cambio teraputico, pueden hacerse preguntas para hacer reflexionar al paciente sobre algn aspecto o facilitarle la consideracin de nuevas perspectivas sobre sus problemas o para que cambie sus comportamientos. 24. CONFRONTACIN Consiste en que el terapeuta describa especficamente alcliente una posible discrepancia entre dos de sus mensajesverbales, su comunicacin verbal y no verbal, lo que dice ylo que hace o lo que dice el cliente y lo que afirman otraspersonas. Posibles finalidades de la confrontacin sonaclarar posible discrepancias que se considerenimportantes y ayudar al cliente a ser ms consciente de lasmismas, explorarlas y resolverlas. Ej:En la misma o distintas sesiones el cliente dice por un lado que adoraa sus hijos y por otro que no los tendra si volviera a comenzar de nuevo. T: Dices que adoras a tus hijos y al mismo tiempo afirmas que novolveras a tenerlos. Puedes decirme algo ms sobre esto?. 25. Interpretacin Consiste en comunicar al cliente las posibles relaciones entre sus conductas, emociones, pensamientos y acontecimientos con el fin de proporcionar una explicacin a sus problemas y comportamientos. De este modo, se persigue que el paciente tenga una nueva perspectiva sobre sus problemas que le sirva de ayuda para cambiar. 26. Un varn de 35 aos en psicoterapia por un cuadro de ansiedad habacrecido con su padre que siempre se mostr muy orgulloso de l, peroque le exiga en cualquier momento que se mostrara muy fuerte. Enuna entrevista que se produce despus de un cambio de cita para el queel paciente acept una fecha que luego hubo de cambiar portelfono, porque coincida con un viaje de su trabajo, cont que lasemana anterior haba aceptado que su jefe le asignara a l solo unproyecto que no estaba siendo capaz de sacar adelante un equipo dedos personas y que la haba pasado prcticamente sin dormir. Lleg a laentrevista extenuado porque el fin de semana, que estaba agotado, susuegra le pidi que le arreglara el jardn e invirti en ello todo el da. C: Ahora estoy hecho un trapo, meter la pata en el trabajo y meecharn una bronca y tendrn razn! Pero no fui capaz de decir que lodejaba para otro fin de semana T: Hemos visto que esto es lo que le llev a actuar como lo hizo con sujefe la semana pasada y con su suegra el domingo. Es tambin lo quehizo que se comportara como lo hizo conmigo cuando tratamos de sucambio de cita. Y bsicamente es el mismo esquema que funcionabacon su padre cuando tena que aguantar la marcha con los piesdestrozados por temor a que le repitiera que quejarse no era dehombres y que no volvera a salir con usted. 27. INFORMACIN La informacin consiste en la comunicacin de datos ohechos sobre aspectos que supuestamente desconoceel cliente (experiencias, sucesos, personas, alternativasde respuesta, etc.). Dar informacin es til para ayudar al cliente a corregirerrores o deshacer mitos, identificar alternativas derespuesta, ser consciente de las consecuencias de susdecisiones y examinar aspectos que ha estadoevitando. 28. METFORAS Las metforas son un posible modo de proporcionarinformacin al paciente. Las metforas son parbolas ohistorias breves mediante las que se comunica unmensaje al cliente de forma indirecta y anloga, por loque el mensaje transmitido puede ser aceptado msfcilmente. (importante verificar capacidad intelectual y deinsight) 29. ESTRUCTURACIN DE ROLES Y CREACINDE LA ALIANZA TERAPEUTICA Definir los roles de terapeuta y cliente incluyendo eltipo de interacciones que se mantendrn durante eltratamiento, las reglas que regirn y la responsabilidadque deber asumir el cliente con respecto a su procesode cambio. Se debe establecer un nivel de motivacinadecuado para llevar a cabo la terapia, as como unarelacin de trabajo para reducir el posible rechazo delcliente a asumir responsabilidad y para que vayadesarrollando control sobre su conducta, primero enlas sesiones y posteriormente de forma gradual, sobrelas actividades que se realizan fuera de las sesiones. 30. DESARROLLO DE UN COMPROMISO PARA ELCAMBIO Reducir el grado de desmoralizacin del paciente. Motivar al paciente para que pueda considerar lasconsecuencias positivas del cambio.(incrementar laautoconfianza). Relacionar posibles opciones de metas a conseguir con susvalores y creencias. Desarrollas nuevos incentivos para el cambio. Explorar las opciones disponibles y sus lmites. 31. TICA DE LA INTERVENCINPSICOTERAPUTICA. Siendo la misin del psiclogo el conocimiento cientficode los procesos psicolgicos de los seres humanos y elempleo de tal conocimiento en beneficio de cadapersona, ste debe tener presente en todo momento quetrata con el aspecto ms complejo y determinante en la vidade los seres humanos: la esfera psicolgica y que ha deempezar su trabajo respetando el valor y la dignidad quecada individuo posee. Cada acto que lleve a cabo elprofesionista, determinar la salud psicolgica y/o fsica dequienes soliciten sus servicios, cualquier error oequivocacin que se llegara a cometer tendrarepercusiones incalculables en la vida de quienes acuden al.