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  • EVALUACIN DEL MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE ENFERMEDAD

    DIARREICA AGUDA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL HOSPITAL

    LOCAL DE TURBACO 2007-2008

    MONOGRAFA

    MNICA PATRICIA CABARCAS HADECHNI

    PIEDAD PATRICIA PUELLO PREZ

    DR. SAMUEL ARTEAGA

    Especializacin en Gestin de la Calidad y Auditoria en Salud XV

    Facultad de ciencias econmicas

    Universidad de Cartagena

    Cartagena de Indias, Marzo del 2011

  • 2

    CONTENIDO

    Pg

    1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5

    1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA 5

    1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA 9

    2. OBJETIVOS 10

    2.1 OBJETIVO GENERAL 10

    2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 10

    3. JUSTIFICACIN. 11

    4. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN. 14

    5. MARCO TEORICO 15

    5.1 MARCO HISTRICO 15

    5.2 MARCO CONCEPTUAL 17

    5.2.1 CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS 18

    5.2.2 ASPECTOS CLNICOS DE LA DIARREA 20

    5.2.3 AGENTES CAUSALES 27

    5.2.4 ESTUDIO DE LABORATORIO 27

    5.2.5 FACTORES DE RIESGO 31

    5.2.6 MEDIDAS PREVENTIVAS 32

    5.2.7 CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACION 34

    5.2.8 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 51

    5.2.9 GUIAS DE ATENCION PARA EL PACIENTE AMBULATORIO

    53

  • 3

    5.3 MARCO LEGAL 59

    5.3.1 CONCEPTUALIZACIN DE LA PROMOCIN DE LA SALUD 59

    5.3.2 MARCO JURDICO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD 61

    5.4 MARCO INSTITUCIONAL 65

    5.4.1 MISION 65

    5.4.2 VISION 66

    5.4.3 VALORES CORPORATIVOS 66

    5.4.4 OBJETIVOS CORPORATIVOS 69

    6. DEFINICIN DE TRMINOS 70

    7. DISEO METODOLGICO 74

    7.1 TIPO DE INVESTIGACIN 74

    7.2 POBLACIN Y MUESTRA ESCOGIDA 75

    7.3 TCNICAS DE RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS 76

    7.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 77

    8. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL PROYECTO 78

    8.1 CRONOGRAMA 78

    9. PRESUPUESTO 79

    9.1 RECURSOS DISPONIBLES 80

    10. PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS 81

    10.1 COMPORTAMIENTO DE LA EDA POR GRUPO DE EDAD Y SEXO

    10.2 IDENTIFICACION DE SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS

    10.3 PORCENTAJE DE CASOS CON EXAMENES DE LABORATORIO

    10.4 EVALUACION DEL MANEJO REALIZADO A PACIENTES CON EDA

    10.5 CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA DIARREA Y ESTADO DE LOS

    SERVICIOS PUBLICOS DE TURBACO.

    82

    84

    87

    90

    92

  • 4

    11. CONCLUSION

    12. RECOMENDACIONES

    13 BIBLIOGRAFIA

    97

    99

    102

  • 5

    EVALUACIN DEL MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE ENFERMEDAD

    DIARREICA AGUDA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL HOSPITAL

    LOCAL DE TURBACO 2007-2008

    1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

    1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

    La enfermedad diarreica aguda es un sndrome clnico de diversa etiologa

    caracterizado por aumento en el numero de las deposiciones o un cambio en la

    consistencia de las heces las cuales se vuelven laxas o acuosas; frecuentemente

    es producida por una infeccin por agentes virales o bacterianas, la diarrea

    tambin se puede presentar como parte del cuadro clnico de otras enfermedades

    sistmicas.1 El nmero de deposiciones hechas por una persona en un da

    depende de variadas circunstancias como son las caractersticas de la

    alimentacin, la edad del paciente, el momento biolgico y el momento patolgico,

    las costumbres, el clima, para citar algunas.

    Cuando se dice que una persona tiene diarrea se entiende que sus evacuaciones

    contienen ms agua de lo normal.

    Por lo anterior y atenindonos a la sencillez optamos en nuestro ejercicio la

    definicin recomendada por la OMS (1955):

    Se define un CASO DE DIARREA como la eliminacin de tres o ms

    evacuaciones intestinales liquidas o blandas en un periodo de 24 horas.

    1 Atencin integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia para los pases de la regin de

    las Amricas, UNICEF, Washington, Organizacin Panamericana de la Salud.

  • 6

    Se considera DIARREA el aumento en la frecuencia de las evacuaciones

    intestinales o variaciones en su consistencia (ms lquida, por ejemplo) comparada

    con lo que la madre considera normal.

    La anterior es una definicin OPERACIONAL, reconociendo que es bastante

    complejo establecer cul es la frecuencia y la consistencia consideradas normales

    de las heces de los humanos.

    La enfermedad diarreica aguda constituye uno de los principales problemas que

    afectan a la poblacin infantil disminuyendo su bienestar y generando una

    demanda importante a nivel de los servicios de salud a travs del tiempo hemos

    notado una importante disminucin en la mortalidad, pero la diarrea continua

    siendo un problema de salud pblica.

    Los informes de OPS muestran que se ha avanzado en el control de la

    enfermedad, sin embargo todava causa muchas muertes y es mucho lo que falta

    por trabajar para controlarla, aun existe una gran cantidad de nios que mueren

    por una enfermedad que no debera ser fatal.2

    La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisin, por la

    ingestin de agua y alimentos contaminados con desechos humanos, como

    consecuencia de sistemas inadecuados de evacuacin o por la presencia tambin

    en agua o alimentos de residuos de heces de animales domsticos o salvajes.3

    Con el advenimiento de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) al final de los

    aos 70 y su difusin y prctica extensivas en el territorio nacional, las

    enfermedades diarreicas iniciaron su descenso en las estadsticas tanto como

    2 Control de la diarrea. Manual voluntaria de las unidades de rehidratacin oral comunitaria. UROC.

    Ministerio de Salud. UNICEF. Bogot. 3 Manual de Manejo del paciente con diarrea OPS/OMS/UNICEF. Ministerio de Salud, Santa F de

    Bogot.

  • 7

    causa de consulta como de hospitalizacin y muerte, hasta tal punto que despus

    de haber permanecido desde siempre como la primera causa de morbimortalidad

    en nios menores de 5 aos y muy especialmente en menores de 2 aos en la

    actualidad siguen vigentes pero en puesto secundario, de distintas ubicaciones y

    dependientes del lugar que produce la informacin.

    Parecera entonces que las diarreas tienden a disminuir pero esto no es ms que

    un fenmeno, diramos estadstico puesto que especialmente el mdico general,

    sobre el cual recae la atencin mayoritaria de nios en el pas, cotidianamente

    sigue atendiendo nios diarreicos en su consulta con la evidente diferencia de que

    ya no acten comprometidos con deshidratacin evidente o grave como en

    pasadas pocas, pero si en compaa de familiares que suplican unos, existen

    otros medicamentos para parar la diarrea . Y es aqu donde el mdico general si

    no est al tanto de lo que hoy por hoy se aconseja hacer en estos casos, impulsa

    un largo camino, cuando no un calvario en el afn benevolente de intentar frenar

    las deposiciones diarreicas, minimizando quiz la evaluacin del estado de

    hidratacin del paciente, que es lo inmediato u olvidando su evaluacin nutricional

    que es fundamental en su evolucin. Otras veces se exagera la posibilidad de la

    autora de las bacterias, lo que lleva a formular persistente e indiscriminadamente

    antibiticos, y no pocas veces sometiendo al nio y a su acompaante a largas

    esperas con la expectativa del resultado de un examen de laboratorio que casi

    nunca brinda luz para su tratamiento fundamental e inmediato.

    Es la TRO la que ha hecho que la deshidratacin sea cada da menos frecuente

    pues la diarrea como tal, dada su multicausalidad de origen y el gran componente

    social que la rodea, seguir siempre vigente como causa de consulta hasta que no

    mejoren las condiciones sociales en la comunidad.

    Los estudios epidemiolgicos de los agentes causales de enfermedad diarreica

    aguda en el mundo permiten que se reconozcan ms de 30 entero patgenos, los

  • 8

    ms frecuentes en la mayora de los estudios son rotavirus, y bacterias como E.

    coli entero patgena, Shiguella, salmonella, Cryptosporidium y en el 30% de los

    casos no se encuentra agente causal.

    En Colombia la enfermedad diarreica aguda ocupa los primeros lugares en nios

    menores de 5 aos especialmente en los municipios con mayor porcentaje de

    necesidades bsicas insatisfechas, por tal motivo la enfermedad es ms frecuente

    en zona rural que en urbana.4; la mortalidad por enfermedad diarreica aguda es de

    31X100.000 habitantes menores de 5 aos, estimado de 5270 casos de muerte

    por diarrea. El pico ms alto de la enfermedad se encuentra entre los 7- 15

    meses.5 En Bolvar, como en la mayora de los departamentos de la regin Caribe,

    la enfermedad diarreica aguda es prevalente con brotes epidmicos en la infancia

    lo anterior se relaciona con factores de riesgo como bajas coberturas en servicios

    de alcantarillado, falta de agua potable, inadecuada disposicin de basuras etc;

    segn datos suministrados por la secretaria de salud del departamento de Bolvar

    ao 2007, se presentaron 25.886 casos de enfermedad diarreica aguda en

    menores de 5 aos representados en una tasa de 16.136 X 100.000 habitantes

    menores de 5 aos.

    Turbaco es un municipio