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Introduccin Antecedentes La diarrea aguda se define como la aparicin repentina de anormalmente alto contenido lquido en las heces: ms que el valor normal de aproximadamente 10 ml / kg / d en los lactantes y nios pequeos, y ms de 200 g / d en el adolescente y adulto. Esta situacin normalmente implica un aumento de la frecuencia de las deposiciones, que pueden variar de 4-5 a ms de 20 veces por da. El contenido de agua aumentada en las heces se debe a un desequilibrio en la fisiologa de los procesos del intestino delgado y grandes que participan en la absorcin de los iones, sustratos orgnicos, y por lo tanto el agua. Un trastorno comn en su forma aguda, diarrea tiene muchas causas y puede ser de leve a grave. de nios con diarrea aguda es causada generalmente por una infeccin, sin embargo, numerosos trastornos pueden causar esta condicin, incluyendo un sndrome de mala absorcin y enteropatas diversos. La diarrea aguda de comienzo suele ser autolimitada, sin embargo, una infeccin aguda pueden tener un curso prolongado. Por el momento, la complicacin ms comn de diarrea aguda es la deshidratacin. Aunque el trmino "gastroenteritis aguda" que comnmente se usa como sinnimo de "diarrea aguda", el primer trmino es un nombre inapropiado. La gastroenteritis por trmino implica la inflamacin de ambos el estmago y el intestino delgado, mientras que, en realidad, la participacin gstrico es rara vez visto en la diarrea aguda (incluyendo la diarrea con origen infeccioso), la enteritis tampoco est constantemente presente. Ejemplos de sndromes de diarrea aguda infecciosa que no causan enteritis son Vibrio cholerae, Shigella y la diarrea inducida por la diarrea inducida. Por lo tanto, la diarrea aguda plazo es preferible a la gastroenteritis aguda. episodios de diarrea son clsicamente dividirse en aguda y crnica (o persistente) en funcin de su duracin. La diarrea aguda se define as como un episodio que tiene un inicio agudo y no dura ms de 14 das, diarrea crnica o persistente se define como un episodio que dura ms de 14 das. La distincin, con el apoyo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tiene implicaciones no slo para los estudios de clasificacin y epidemiolgicos, sino tambin desde un punto de vista prctico debido a la diarrea prolongada a menudo se tiene un conjunto diferente de las causas, plantea diversos problemas de gestin, y tiene un pronstico diferente . Fisiopatologa La diarrea es la reversin de la situacin normal de absorcin neta de absorcin de agua y electrolitos a la secrecin. Este trastorno puede ser el resultado de cualquiera de una fuerza osmtica que acta en la luz para conducir el agua en el intestino o el resultado de un estado de secrecin activa torio inducida en los enterocitos. En el primer caso, la diarrea es osmolaridad en la naturaleza, como se observa despus de la ingestin de azcares no absorbibles como la lactulosa o lactosa en malabsorbers lactosa. En cambio, en el tpico estado de secrecin activa, la secrecin de aniones mejorado (sobre todo por el compartimiento de clulas de la cripta) es el mejor ejemplo de la diarrea inducida por la enterotoxina, .

En la diarrea osmtica, la produccin de materia fecal es proporcional a la ingesta del sustrato no absorbible y no suele ser masiva, heces diarreicas sin demora una regresin con la interrupcin del nutriente infractor, y la brecha de iones de las heces es elevada, superior a 100 mOsm / kg. De hecho, la osmolalidad fecal en esta circunstancia se explica no slo por los electrolitos, pero tambin por los nutrientes absorbidos (s) y sus productos de degradacin. La brecha de iones se obtiene restando la concentracin de la elec trolytes de osmolalidad total (que se supone 290 mOsm / kg), segn la frmula: brecha de iones = 290 - [(Na + K) 2]. En la diarrea secretora, los procesos de las clulas epiteliales "el transporte de iones se convirti en un estado de secrecin activa. La causa ms comn de diarrea aguda de aparicin de secrecin es una infeccin bacteriana del intestino. Varios mecanismos pueden estar en el trabajo. Despus de la colonizacin, los agentes patgenos entricos pueden adherirse o invaden el epitelio, que pueden producir enterotoxinas (exotoxinas que la secrecin de obtener mediante el aumento de un segundo mensajero intracelular) o citotoxinas. Tambin puede activar la liberacin de citocinas atraen clulas inflamatorias, que a su vez, contribuyen a la acti vated la secrecin mediante la induccin de la liberacin de agentes tales como las prostaglandinas o la activacin de las plaquetas de los factores. Caractersticas de la diarrea secretora incluir una PURG cin de alta velocidad, la falta de respuesta al ayuno, y una brecha de iones de heces normales (es decir, 100 mOsm / kg o menos), lo que indica que la absorcin de nutrientes est intacto. Frecuencia De los Estados Unidos En los Estados Unidos, una estimacin supone una incidencia acumulada de una hospitalizacin por diarrea por 23 a 27 nios menores de 5 aos, con ms de 50.000 hospitalizaciones en el ao 2000. Con estas estimaciones, el rotavirus se asocia con 4-5% de todas las hospitalizaciones de nios, y 1 en 67 a 1 de cada 85 nios son hospitalizados a causa del rotavirus a la edad de 5 aos. Por otra parte, la diarrea aguda es responsable del 20% de las remisiones mdico en nios menores de 2 aos y el 10% en nios menores de 3 aos. Internacional En los pases en desarrollo, un promedio de 3 episodios por nio por ao en nios menores de 5 aos se reporta, sin embargo, algunas reas informe 6-8 episodios por ao por nio. En esta configuracin, la desnutricin es un factor importante tante de riesgo adicional para la diarrea, y los episodios recurrentes de diarrea conducen al crecimiento vacilante. la mortalidad infantil asociada a la diarrea ha cesado, pero poco a poco se redujo durante los ltimos dos decenios, sobre todo debido al uso generalizado de las soluciones de rehidratacin oral, sin embargo, parece haberse estabilizado en los ltimos aos. Debido a que la causa ms comn de diarrea infecciosa en todo el mundo es el rotavirus, y porque la vacuna se ha utilizado por ms de 3 aos, una reduccin en la frecuencia global de episodios de diarrea que se espera en un futuro prximo. Mortalidad / Morbilidad La mortalidad por diarrea aguda es la disminucin global de todo el mundo, pero

sigue siendo alta. La mayora de las estimaciones tienen diarrea como la segunda causa de mortalidad en la niez, con el 18% de los 10,6 millones de muertes anuales en nios menores de 5 aos de edad. A pesar de una reduccin progresiva de la mortalidad mundial de las enfermedades diarreicas en los ltimos dos decenios, la morbilidad por diarrea en los informes publicados 1990 a 2,000 en todo el mundo aument ligeramente en comparacin con Previ informes unidades organizativas. Por otra parte, en los pases donde el nmero de la diarrea es ms alta, la pobreza tambin aade una enorme carga adicional, y consecuencias a largo plazo del ciclo vicioso de infecciones intestinales, diarrea y la malnutricin son devastadores. Sexo La mayora de los casos de diarrea infecciosa no son especficas del sexo. Mujeres tienen una mayor incidencia de especies de Campylobacter infecciones y sndrome hemoltico urmico (SUH). Edad diarrea viral es ms comn en nios pequeos. Rotavirus y adenovirus son particularmente frecuentes en los nios menores de 2 aos. Astrovirus y norovirus suele infectar a los nios menores de 5 aos. Yersinia enterocolitis generalmente infecta a nios menores de 1 ao, y el organismo Aeromonas es una causa importante de diarrea en nios pequeos. Los nios muy pequeos son particularmente susceptibles a la deshidratacin secundaria y mala absorcin de nutrientes secundarios. La edad y el estado nutricional parecen ser los factores del husped ms importante para determinar la gravedad y la duracin de la diarrea. De hecho, cuanto ms joven sea el nio, mayor es el riesgo de deshidratacin severa, peligrosa para la vida como consecuencia de la elevada rotacin del cuerpo de agua y una limitada capacidad renal de compensacin de los nios muy pequeos. Ya sea una edad ms temprana tambin significa un riesgo de ejecucin ning un curso prolongado es un problema sin resolver. En los pases en desarrollo, persistencia diarrea postenteritis tienda tiene una fuerte correlacin inversa con la edad. Clnica Historia La diarrea aguda en los pases desarrollados es casi siempre una condicin benigna, autolimitada, remitiendo a los pocos das. La presentacin clnica y curso de la enfermedad depender de la etiologa de la diarrea y en el host. Por ejemplo, el rotavirus es ms comnmente asociado con vmitos, deshidratacin y un mayor nmero de das de trabajo perdidos de la gastroenteritis nonrotavirus. Un estudio prospectivo realizado en los Estados Unidos en 604 nios de 3-36 meses en las comunidades que se encuentran que la mayor incidencia de la diarrea aguda en enero y agosto, con una incidencia global de 2,21 episodios por persona-ao.1 Cerca del 90 % de los episodios fueron aguda (es decir, con una duracin