TEMA:ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDASCURSO DOCENTE CICLO : : PROCESO DE ENFERMERA

LIC. ENF. ANA CARRILLO HUERTA : III

A nuestros padres quienes son nuestra principal fuente de apoyo y estimulaci n para seguir tras el logro de nuestros ansiados propsito s.

INTRODUCCIN Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo frecuente de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los pases en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En muchos pases puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms frecuente en los meses de verano. La definicin precisa de diarreas es difcil de dar, ya que le frecuencia de las deposiciones varia de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales establecidos y las condiciones higinicas desempean un papel fundamental. Son ms frecuentes en los pases donde predominan las condiciones de vida desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura de los servicios de salud. En Cuba, donde el Sistema de Salud se desarrolla sobre la base de los principios de la orientacin profilctica a escala social, el carcter estatal, la vinculacin de la ciencia y la prctica mdica y la participacin popular, se le da un nivel cualitativamente superior a cada una de las funciones histricamente tradicionales de la Medicina y la Salud Pblica, o sea, la asistencia mdica, la funcin sanitaria epidemiolgica, la investigacin cientfica, la educacin mdica y la direccin de los servicios de Salud, en el 2004 la morbilidad por diarreas se comporto con un total de 674 401 casos atendidos, con mayor predominio en los nios menores de un ao con 98 782 casos para una tasa de 718.5.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS1. DEFINICIN DIARREAS Se definen como el nmero de aumento en el cambio en la mismas. el aumento brusco las deposiciones, volumen usual o consistencia de en un un las

En el marco de las definiciones, debemos mencionar que puede ser intermitente cuando se presenta por remisiones y exacerbaciones y persiste en forma ininterrumpida. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Es todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa que tiene entre sus sntomas ms importantes las diarreas y puede acompaarse o no de trastornos hidroelectroliticos y del equilibrio cido bsico. Segn su duracin se clasifican en: Diarreas Agudas Diarreas Persistentes Diarreas Crnicas

2. MECANISMOS DE PRODUCCIN Segn su mecanismo de produccin la causa de cualquier diarrea es el Trastorno del transporte de solutos a travs de las membranas intestinales, el movimiento del agua a travs de dichas membranas es pasivo y esta determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos, sobre todo del sodio, el cloro y la glucosa. La patogenia de la mayor parte de los episodios de diarrea se puede explicar mediante alteraciones secretorias, osmticas o de la motilidad, o bien por cualquier combinacin de ellas. Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algn secretagogo (Ej. Toxina del clera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie intestinal y que por lo tanto estimula la acumulacin intracelular de

AMPc o GMPc. Algunos cidos grasos y sales biliares intraluminales hacen que la mucosa del coln secrete a travs de este mecanismo. La diarrea no asociada a un secretagogo exgeno tambin puede presentar un componente secretor (Ej. Enfermedad de inclusin microvellositaria congnita). Las diarreas secretorias suelen ser acuosas y de gran volumen, estas persisten generalmente incluso aunque no se administren alimentos por va oral. Diarrea Osmtica: Aparece tras la ingestin de solutos insuficientemente absorbidos. El soluto puede ser cualquiera que normalmente no se absorbe bien (Ej. Magnesio, fsforo o azucares, alcoholes o sorbitol no absorbidos) o bien que presenten dificultades en su absorcin por algn trastorno del intestino delgado (Ej. Lactosa en el dficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por rotavirus). Los carbohidratos malabsorbidos fermentan tpicamente en el coln produciendo cidos grasos de cadena corta (AGCC). Aunque los AGCC se pueden absorber y utilizar como fuente de energa, el efecto neto que producen es el incremento de la carga osmtica del soluto, Las diarreas osmticas suelen tener un volumen menor y desaparecen con el ayuno. Los trastornos de la motilidad pueden ser por: Aumento de la motilidad (ej. sndrome de intestino irritable, tirotoxicosis) Retardo de la motilidad (ej. crecimiento bacteriano excesivo), estos generalmente no se acompaan de una diarrea de gran volumen defecto de la permeabilidad intestinal (enfermedad celiaca)

Mecanismos combinados: Disminucin de la superficie e invasin de la mucosa el primero se produce por una disminucin de la capacidad funcional, las heces son acuosas, se ve en el sndrome del intestino corto y puede requerir una dieta elemental ms alimentacin parenteral, en la segunda existe inflamacin y disminucin de la motilidad, las heces son con sangre los leucocitos son numerosos Ej. Shigella Salmonella, Amebiasis, Yersinia, Campylobacter.

3. CAUSAS INFECCIOSAS: Bacterianas: Escherichia coli Shigella Salmonella Campylobacter fetus jejuni Yersinia enterocolitica Klebsiela aerobacter Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Clostridium Vibrios Cholerae Aeromonas Pleisiomonas Virales: Rotavirus Adenovirus Agente de Norwalk Agente parecido al Norwalk Coronavirus Astrovirus Entrovirus Virus ECHO Coxsakie Parasitarias:

Cryptosporidium parvum Giardia lamblia Ciclospora cayetanensis Entamoeba histolityca Balantidium coli Hongos: Candida Albicans Histoplasmosis Diseminada NO INFECCIOSAS: Alimentaras:

Abandono de la lactancia materna Administrar formulas de leche muy concentradas Intolerancia a la lactosa Exceso en la ingesta de frutas y vegetales Medicamentosas:

Efecto teraputico de: Laxantes Efecto colateral: Antibiticos Anticidos Antihipertensivos Quimioterapicos Digoxina

Quinidina Endocrino metablicas: Insuficiencia Suprarrenal Hipertiroidismo Uremia Otras: Poliposis difusa Diverticulosis del colon Hemorragia intestinal Peritonitis en sus inicios 4. CUADRO CLNICO Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de alimentos posiblemente contaminados. Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no obstante el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo: 1. Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva 2. Personas que viven en condiciones de hacinamiento. 3. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra institucin infantil. 4. Inmunodepresin 5. Ancianos 6. Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e inmunodepresores. 7. Prostitutas.

8. Personas positivas al VIH. Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientacin etiolgica. En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes aspectos: o Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma de peso y talla o Lesiones cutneas bucales de avitaminosis o Existencia o no de fiebre o Palidez Cutneo mucosa o Abdomen globuloso o Hiperperistaltismo o Timpanismo o matidez o Tumoracin abdominal o Prolapso rectal Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado presentan ya altas tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das de evolucin intrahospitalaria. COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDA La deshidratacin con acidosis es la complicacin ms comn de la diarrea aguda. La mayora de las diarreas que causan excesivas prdidas de lquidos resultan en una concentracin isotnica de los espacios corporales (isonatremia). En nios desnutridos o con diarrea crnica o repetida, tiende a producirse hiponatremia. La deshidratacin hipernatrmica, por otra parte, se ve raramente en la actualidad y su tratamiento requiere de una correccin de la deshidratacin ms lenta y controlada. Las complicaciones digestivas son: leo paraltico, invaginacin intestinal, enteritis necrotizante, neumatosis quistica intestinal, peritonitis, apendicitis, dficit transitorio de disacaridasas, enteropata perdedora de protenas.

Complicaciones renales, infeccin urinaria, trombosis de la vena porta, necrosis cortical bilateral, papilitis necrotizante, sndrome hemoltico uremico. Complicaciones meningoencefalitis absceso cerebral. neurolgicas, meningoencefalitis txica, purulenta, trombosis de los senos venosos,

Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran miocarditis y shock, hematolgicas: septicemia, endocrinas; insuficiencia suprarrenal aguda, etc. Complicaciones Iatrognicas, superinfeccin, disbacteriosis, intoxicacin hdrica, hipernatremia, infeccin por trocar, aporte insuficiente de lquido, uso prolongado de venoclisis, infeccin cruzada por mala manipulacin del paciente. 5. EXMENES COMPLEMENTARIOS: Entre los complementarios fundamentales a realizar: Hemograma Orina Heces fecales seriados (3 muestras) Coprocultivo Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces Gram. en heces Intubacin duodenal Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los sntomas ionograma, gasometra, osmolaridad del plasma y otras. TRATAMIENTO: El tratamiento lo dividimos en: Profilctico: Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses Evitar el destete precoz

Educacin Sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos dietticos, no dar mas de un litro de leche al da, buena preparacin de la leche. Mantener las medidas de higiene en el hogar. Promover la asistencia a las consultas programadas.

Diettico en la diarrea aguda: Mantener la lactancia materna Se debe interrumpir el consumo del alimento o frmaco responsable. Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos y electrlitos con la finalidad de lograr la replecin de volumen y mantenerla. En estos casos esta indicadas las sales de rehidratacin oral La rehidratacin se basa en la restitucin de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral:

Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sdico, 3,5 gramos Cloruro potsico, 1,5 gramos Bicarbonato sdico, 2,5 gramos

Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en pequeas

cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo siguiente:

Agua, 1 litro Azcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas Sal (para el cloruro sdico), media cucharada de caf Bicarbonato, media cucharada de caf El zumo de un limn mediano (para el potasio)

En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras bebidas capaces de corregir la deplecin de volumen, Ej. Bebidas carbonatadas descafeinadas, t y caldo con pan tostado. La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de nutrientes en comparacin con los Aportes Dietticos Recomendados (ADR). Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.

Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de lquido se puede iniciar la alimentacin, la progresin de una dieta blanda baja en grasa y fibra diettica hasta una normal se debe extender durante 2 o 3 das, segn tolerancia. Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen a una ingesta nutricional ms adecuada, la leche y sus derivados se aaden con precaucin en casos de diarrea infecciosa ya que puede haber lesionado la mucosa de intestino delgado y producirse una disminucin transitoria de la actividad de la lactasa. 6. ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:

Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva. Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada

Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados.

7. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la correccin de la deshidratacin y los dficits hidroelectrolticos, restablecer el balance cido-bsico y el control de las complicaciones secundarias a la lesin de la mucosa. En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la deshidratacin administrando lquidos y electrolitos. Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia Lambia y Entoameba histolytica.

CONCLUSIN

Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas, pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones. Considerada como un problema de Salud Pblica, las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades, constituyendo junto con las enfermedades respiratorias agudas uno de los motivos ms frecuentes de consultas mdicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en pases subdesarrollados. En nuestro trabajo abordamos el concepto de diarreas, enfermedad diarreica aguda, las causas ms frecuentes de estas, mecanismos de produccin, cuadro clnico, diagnostico, tratamiento profilctico y diettico.

BIBLIOGRAFA

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