programa educativo sobre intoxicaciones medicamentosas en

Programa educativo sobre intoxicaciones medicamentosas en los servicios de urgencia del Hospital “Joaquín Paneca”, Septiembre 2015 - Enero 2016 Educational program on drug poisoning in the emergency services of the "Joaquín Paneca" Hospital, September 2015 - January 2016 Autor: MsC Mabel Rodríguez Alfonso. Máster en Ciencias Bioenergéticas, profesor asistente, Miembro titular de la SOCUENF. MsC. Yail Torres Pérez. Máster en Urgencias Médicas, profesor asistente, Miembro titular de la SOCUENF. Lic. Zuleica Rodriguez Delgado. Lic. Enfermería, profesor instructor, Miembro titular de la SOCUENF. Articulo Científico Hospital General Docente. Joaquín Paneca Consuegra¨

Resumen

Introducción: Las intoxicaciones exógenas medicamentosas reciben asistencia

médica en los servicios de urgencias, y el personal que labora en tales centros es

el primer contacto con estos pacientes, por lo que debe poseer niveles de

información adecuados sobre toxicología clínica.

Objetivo: proponer un programa educativo para contribuir al nivel de informacion

del personal de enfermeria de cuerpo de guardia y terapia intensiva.

Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental en el período septiembre 2015

a enero 2016 en los servicios de Cuerpo de Guardia y Terapia Intensiva del

Hospital municipal de Yaguajay,

Resultados: se identificaron las necesidades de información sobre intoxicaciones

por medicamentos a través de procedimientos metodológicos, se indagaron estas

posibilidades y según necesidades identificadas se elaboró un Programa

educativo el cual fue comprobado y validado por Criterios de Expertos. Se

contribuyó al nivel de informacion en los participantes, donde de solo 4 con buen

saber sobre el tema, se elevó a 32 posterior a la intervención.,

Conclusión: Con la aplicacion del programa educativo se elevó de manera

significativa el nivel de información general referente a intoxicaciones exógenas

medicamentosas.

Palabras clave: intoxicaciones exógenas; Programa educativo; servicios de

urgencia; intoxicaciones medicamentosas.

Summary

introduction: Exogenous drug poisonings receive medical assistance in the

emergency department, and the staff working in these centers is the first contact

with these patients, so it must have adequate levels of clinical toxicology

information.

Objective: to propose an educational program to contribute to the level of

information of nursing staff of guard and intensive care.

Methods: A quasi-experimental study was conducted between September 2015

and January 2016 in the Guard and Intensive Care Services of the Municipal

Hospital of Yaguajay,

Results: the information needs on drug poisoning were identified through

methodological procedures, these possibilities were investigated and according to

identified needs an educational program was developed which was verified and

validated by Expert Criteria. It was contributed to the level of information in the

participants, where only 4 with good knowledge on the subject, was increased to

32 after the intervention.

Conclusion: With the application of the educational program, the level of general

information regarding exogenous drug poisonings was significantly increased.

Keywords: exogenous intoxications; Educational program; Emergency services;

Intoxications.

INTRODUCCIÓN

Se denomina tóxico a cualquier sustancia que al entrar en contacto con el

organismo produce, a través de su acción química, un efecto perjudicial. Este

amplio concepto está, como ya señalara Paracelso hace más de cuatro siglos,

íntimamente unido al de dosis, de modo que prácticamente todas las sustancias

pueden ser tóxicas a una dosis determinada e inocuas a otra. (1,2)

Los signos y síntomas resultantes de la acción de un tóxico constituyen una

intoxicación, y a la ciencia que estudia el diagnóstico y tratamiento de las

intoxicaciones en el hombre se le denomina toxicología clínica. (3)

Precisamente no solo antigua, sino además profunda y llena de los más

interesantes pasajes es la historia de los tóxicos en la vida del hombre, tanto, que

a medida que él mismo se desarrolla y crea, incrementa su número y naturaleza

en forma considerable. (4,5)

Puede decirse que muchas sustancias tóxicas siempre estuvieron al alcance de la

mano del hombre y fueron utilizadas con varios fines. Por ejemplo: los primeros

usos documentados de alucinógenos datan de 3500 años a.c., utilizados como

medicina y en rituales religiosos. El Kykeon sacramental de los Misterios de

Eleusis en la antigua Grecia podía contener cornezuelo de centeno y se ofrecía en

una ceremonia de iniciación. (6)

Por otra parte, la cocaína o benzoilmetilecgonina es un alcaloide obtenido a partir

de las hojas de la planta de coca, Erithroxilum Coca, arbusto de América. Estas

igualmente fueron utilizadas por la civilización inca para fines religiosos y

sagrados, así como para mitigar el hambre y el esfuerzo. Hay esculturas del siglo

III a.c. en los Andes con rostros masticándolas y después de la conquista por los

españoles se extendió su uso al resto de la población. El neurólogo Paolo

Mantengazza en el siglo XIX popularizó su utilización en Europa y en 1860, Albert

Niemann aisló el principio activo, la cocaína, que se empleó 24 años más tarde

como anestésico local y vasoconstrictor en cirugías de ORL. También se utilizó en

la fórmula de muchos vinos, licores (Mariani) e incluso en la fórmula genuina de la

Coca-Cola ideada en 1886 por John Pemberton hasta 1906, en que fue sustituida

por cafeína. (1,7)

Al igual que el uso de la cocaína en el mundo de la medicina, se encuentran otros

fármacos que tuvieron origen en el descubrimiento de los principios activos de las

plantas como es el caso de los opiáceos.

Las propiedades del opio se conocen desde hace cientos de años. Las

plantaciones de adormidera en el Sur de España y en el resto de la cuenca del

Mediterráneo eran probablemente las más antiguas del planeta. En jeroglíficos

Egipcios y en el papiro de Ebers se menciona el jugo de opio como analgésico y

para acallar el llanto de los niños. (7)

Este estaba presente en casi todas las triacas de la antigua Roma. Se ha utilizado

siempre con dos fines: para calmar diferentes tipos de dolores, enfermedades y de

forma lúdica y recreacional. El primer preparado de gran éxito fue el Laudano de

Paracelso. Su mayor alcaloide es la morfina seguido de codeína, tebaína y

papaverina. El efecto indeseable más temido es el desarrollo de tolerancia, que

además puede producir dependencia física y psíquica (8).

La morfina comenzó a utilizarse como potente analgésico en las guerras civil

americana y en la franco-prusiana de 1870. Otra de las sustancias que son

extraídas de esta planta es el fentanil o fentanilo, de gran utilidad en la medicina,

puesto que como los del resto de su familia, se emplea en la analgesia y como

coadyuvante de algunos anestésicos en la cirugía. (8)

Tanto como las sustancias que han sido mencionadas y que tienen utilidad para el

restablecimiento de la salud en el hombre, existen otros grupos que constituyen

químicos de una considerable toxicidad. En este caso están los herbicidas y

pesticidas. (9)

Los primeros herbicidas fueron creados tras la segunda guerra mundial para

controlar la maleza y fueron compuestos diclorofenólicos, siendo selectivos contra

las plantas. En teoría deberían ser poco tóxicos para el hombre, ya que la

fisiología de las plantas es muy diferente a la de los animales. (10)

Algunos de ellos son escasamente tóxicos para el humano, otros en cambio son

altamente dañinos y responsables de numerosos casos fatales.

Parte importante de ello lo constituyen los envenenamientos ya sean accidentales

o provocados que se reciben diariamente a nivel mundial en los servicios de

urgencia. (11)

Aparejado a todo esto y sobre todo al consumo de drogas ilícitas creadas por el

propio hombre, los problemas relacionados con la toxicomanía y el abuso de

alcohol, la producción de estas drogas y el narcotráfico son nefastos para las

personas, las familias y las comunidades. (12)

En Cuba existe un programa especial para el control y la penalización en el uso

de estos productos, gracias a lo cual es poco frecuente encontrar personas con

intoxicaciones por tales sustancias (alucinógenos, cocaína, opiáceos). Como

resultado de ello las más frecuentes a las que nos enfrentamos en los servicios de

urgencia son las provocadas por fármacos. Tanto es así que esto produce al igual

que en el resto del mundo, un notable incremento en los indicadores de ingreso

hospitalario e incluso, algunos son motivo de admisión en UCI, elevando la

morbimortalidad de estos servicios. (13)

El mayor número de personas que desarrollan cuadros como este son

adolecentes y adultos jóvenes, que en ocasiones ingieren estos medicamentos

con intenciones suicidas, observándose un predominio de drogas como las

benzodiacepinas, anticonvulsivantes y otros o combinaciones de ellos. (5,14)

Sin importar la vía de entrada del tóxico al organismo (respiratoria, dérmica, oral o

parenteral), lo real es que siempre tiene un igual recorrido metabólico al penetrar

el cuerpo y pasar a la sangre, que es quien lo distribuye a toda la economía con

ayuda de proteínas plasmáticas como la albúmina, logrando que afecte los

distintos tejidos, órganos y sistemas en el individuo.

También es bien conocido que el cuerpo se defiende de toda agresión del medio

externo, en este caso particular lo hace tratando de llevar a cabo la activación de

una serie de mecanismos biotransformadores que se dividen 2 faces en las que

intervienen encimas que pretenden lograr mediante los procesos de oxidación,

reducción, alquilación, hidrólisis (face 1) y conjugación (face 2) entre otros, el

convertir la sustancia tóxica en compuestos más simples y que no dañen el

organismo. Esto no siempre se logra y es entonces que ocurre el cuadro

toxicológico, que de no ser yugulado a tiempo puede dar al traste con la vida del

paciente, por los desequilibrios que se causan en el medio interno, aparato

cardiovascular, respiratorio y estructuras neurales. (15)

Existen diversos estudios epidemiológicos que se han desarrollado en todo el

mundo, así como también en Cuba y que demuestran una alta tasa de incidencia

en este tipo de casos y algunos describen la variación entre las zonas urbanas y

rurales, en las que prevalecen las intoxicaciones por medicamentos y productos

del hogar según la edad de los pacientes y en otros las causadas por plaguicidas y

pesticidas respectivamente. Precisamente es objeto de estudio en este trabajo el

caso de los fármacos y no el de otros tipos de tóxicos. (16-17)

Teniendo en cuenta que mundialmente las intoxicaciones agudas han

experimentado un importante incremento y Cuba no está ajeno a esto, ya que los

datos que se exponen sobre incidencia y prevalecía, así lo atestiguan, además de

que los fármacos continúan siendo la primera causa de intoxicación aguda,

especialmente en los adultos que cerca del 80% reciben asistencia médica

directamente en un servicio de urgencias y al menos la cuarta parte acude a estos

lugares dentro de la primera hora post-exposición tóxica, sumado a que el

personal que labora en tales centros juega un papel importante al respecto siendo

el primer contacto con estos pacientes, por lo que debe poseer niveles de

información sobre toxicología clínica y aplicarlos al identificar las principales

intoxicaciones o envenenamientos.

En Cuba, puede estimarse de forma aproximada que, cada año, se produce un

número importante de intoxicaciones agudas o sobredosis de medicamentos,

siendo objeto de consulta médica hospitalaria, de las cuales muchas son lo

suficientemente graves como para justificar el ingreso en UCI llegando a

incrementar la mortalidad en estos servicios. (13)

Específicamente en el caso de Sancti Spíritus, se aprecia al revisar los anuarios

estadísticos y los datos del Departamento de Epidemiología, del Sectorial

Provincial de Salud, que en los últimos cinco años ha existido un considerable

número de pacientes que han sufrido signos y síntomas relacionados algún tipo

de intoxicación. Específicamente en el año 2003 se registraron 2412 casos, de

ellos 764 de causa intencional. En el 2004 existieron 1937 de estos 643 de causa

intencional. El resto de los años también exhiben cifras alarmantes similares a los

ya citados. En particular el pasado 2007, se reportaron 653 pacientes que

ingirieron sustancias de esta naturaleza y forma voluntaria, contra 1368 de modo

no intencionado. (18-19-20-21-22)

Muy específicamente se encuentran datos que emanan de estudios de los

registros de ingreso y de la revisión de las historias clínicas del Hospital Municipal

Docente General “Joaquín Paneca” de Yaguajay, donde se muestra que en los

años 2006 y 2007 recibió 20 y 15 pacientes respectivamente por igual causa. De

los mismos 29 casos intencionales y 6 de causa contraria. (18-19-20-21-22)

La experiencia profesional ha impulsado a realizar un estudio sobre diagnóstico y

conducta ante las intoxicaciones exógenas medicamentosas más frecuentes,

desde la creencia de que esta debe ser una habilidad inherente al propio ejercicio

profesional.

Sin embargo, en el hospital Municipal Docente Joaquín Paneca del Municipio de

Yaguajay se detectó que los enfermeros que trabajan en los servicios de Cuerpo

de Guardia y terapia Intensiva continúan priorizando el nivel de información sobre

afecciones cardiovascular y respiratorias sin apreciar las necesidades de prestar

atención a las intoxicaciones medicamentosas desde el punto de vista asistencial,

lo que trajo como consecuencia un desbalance en la información sobre el tema.

La situación problémica que se presenta fue el resultado de una determinación

de necesidades de información sobre las intoxicaciones, resultado de análisis de

este tema en reuniones departamentales de los servicios así como la experiencia

del autor en un período de 17 años de trabajo como enfermero .Como resultado

de lo anterior planteado se redacta el siguiente problema científico:

¿Cómo contribuye un programa educativo sobre intoxicación medicamentosa en

nivel de información del personal de enfermería que labora en los servicios de

urgencia del Hospital Joaquín Paneca del Municipio de Yaguajay?

El objetivo General de la presente investigacion se define como: Proponer un

Programa educativo para contribuir al nivel de información del personal de

enfermería de cuerpo de guardia y terapia intensiva.

METODOS

Se realizó un estudio cuasi-experimental con diseño antes y después con grupo

único. Se trabajó con una muestra, coincidente con la población objeto de estudio,

de 39 profesionales de los servicios de cuerpo de guardia y terapia intensiva del

Hospital Municipal Joaquín Paneca de Yaguajay. De esta forma se logró reunir a

15 Licenciados en enfermería, 7 enfermeros técnicos con posbásico en cuidados

intensivos y 17 enfermeros generales. Durante el período comprendido entre

septiembre de 2015 a enero de 2016.

Para obtener la información se utilizó:

Examen pretest sobre las intoxicaciones medicamentosas a los participantes

(Anexo 1). Este pretest se consideró de entrada y salida ya que se aplicó antes y

después de la intervención. Al evaluar las respuestas se utilizaron las escalas

elaboradas para este estudio, donde se determinó como:

• Posee alto Nivel de información: el resultado en los casos de respuesta

adecuada de las 4 primeras interrogantes del examen pre y postest.

• Posee Nivel medio de información: en tres de ellas.

• No posee información: en 2 o menos.

Esto se refirió a la variable: información general. En el caso de Información

sobre factores generadores, Información sobre diagnóstico, Información sobre

terapéutica y conducta se consideró iguales rangos según el nivel de corrección

en las respuestas, siendo:

• Posee alto Nivel de información: cuando todas las respuestas a las

interrogantes del examen pre y postest eran adecuadas.

• Posee Nivel medio de información: si presentaba algún error no

significativo o que no pusiera en peligro de ningún tipo la supervivencia del

paciente.

• No posee información: cuando existían equivocaciones importantes o que

se tradujeran como amenaza vital o iatrogénia severa.

Se indagaron las posibilidades de información sobre intoxicaciones

medicamentosas en este personal se llevó a cabo a través de:

Entrevistas individuales a los participantes (Anexo 2), enriqueciendo los datos

derivados de los instrumentos iniciales estudios cursados, años de experiencia en

servicios de urgencias, estudios previos relacionados con el tema en cuestión y

opinión general conservadora o no sobre el mismo. Estas entrevistas afianzaron la

información del autor de la investigación en términos de: especialidad de los

integrantes en la muestra, cursos de superación cursados, años de graduados,

años de experiencia en los servicios de urgencias, experiencias previas en

tratamiento de pacientes sobre intoxicaciones medicamentosas, estudios previos

sobre el tema, para evaluar su nivel de información sobre factores generadores de

intoxicaciones, información general sobre el tema y cuidado de los pacientes con

intoxicaciones.

Para la selección definitiva de los expertos, se aplicó una encuesta con el fin de

valorar el coeficiente de competencia (ver Anexo 4). En relación con los expertos

que debían valorar las acciones se obtuvo como resultado que 12 tenían una

competencia alta y 3 una competencia media. Dado que el coeficiente de

competencia promedio de todos los posibles expertos fue alto, se utilizaron los

criterios de todos ellos, es decir, se incluyeron también los de competencia media,

tal como se permite en la utilización de este método estadístico.

En el instrumento, (ver Anexo 8) los expertos debían expresar su criterio sobre la

propuesta. Para ello debían seguir las escalas de valor siguientes: Muy

Adecuada(o); Bastante Adecuada(o); Adecuada(o); Poco Adecuada(o) y No

Adecuada(o).

Todas las variables dependientes utilizadas, se muestran a continuación:

Operacionalización Variables Clasificación Escala Descripción

Posee alto Nivel de información

Cuando responden adecuadamente entre el 80 y 100 % de las preguntas.

Posee nivel medio de información

Cuando responden adecuadamente entre el 60 y 79% de las preguntas.

Nivel de Información Cualitativa

Ordinal Politómica

No posee información Cuando solo responden adecuadamente menos del 60%.


Cuando la respuesta era adecuada.


Si presentaba algún error no significativo o no pusiera en peligro de ningún tipo la supervivencia del paciente.

Información sobre factores

generadores de las intoxicaciones

Cualitativa Nominal

Politómica

No posee información

Cuando existían equivocaciones importantes o que se tradujeran como amenaza vital o iatrogénia severa.


Cuando responden adecuadamente entre el 80 y 100 % de las preguntas.

Información sobre diagnóstico de las

intoxicaciones.

Cualitativa Nominal

Politómica

Posee nivel medio de Cuando responden

Operacionalización Variables Clasificación Escala Descripción

información adecuadamente entre el 60 y 79% de las pregunta.

No posee información Cuando solo responden adecuadamente menos del 60%.


Cuando responde adecuadamente el 80% o más de las conductas terapéuticas.


Cuando responde adecuadamente entre el 70 y 79% de las conductas terapéuticas.

Información sobre terapéutica y

conducta de las intoxicaciones.

Cualitativa Nominal

Politómica

No posee información Cuando responde menos del 70% de las conductas terapéuticas.

La técnica para el procesamiento y análisis de la información se obtuvo a través

de la base de datos utilizando el Microsoft Excel y se resumió en tablas y gráficos.

Se utilizó el programa Epidat Versión 3. 0 para Windows con el objetivo de

efectuar el análisis de los datos recogidos y el cálculo de los estadígrafos.

Para los análisis univariados se calcularon:

• Frecuencias absolutas.

• Frecuencias relativas. Porcentajes.

Estadísticos utilizados:

• Estadígrafo x2 de Pearson: utilizado en la prueba Chi cuadrado de

asociación para determinar la significación de la asociación entre variables

cualitativas.

• Prueba Z de comparación de proporciones.

• Prueba de Mc Nemar para comparaciones de antes y después.

Se fijó su nivel de significación α = 0.05, de acuerdo al nivel de p se clasificó la

diferencia o asociación en:

• Muy significativa: Si p es menor que 0.01.

• Significativa: Si p es mayor que 0.01 y menor que 0.05.

• No significativa: Si p es mayor que 0.05.

De esta forma se arribó a conclusiones finales y recomendaciones pertinentes.

Resultados

Tabla 1. Los resultados obtenidos son los siguientes: solo 4 personas tienen alto

nivel de información sobre el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones

medicamentosas más frecuentes en los servicios de urgencia para un 10.26 %.

Otras 12 según sus respuestas se consideraron en el rango de nivel medio de

información con un 30.77 % y mucho mayor es el número que no posee

información, con un total de 23, lo que significa el mayor por ciento del grupo

(58.97 %).

Tabla 1. Distribución según especialidad y nivel de Información antes de la

intervención. Hospital Joaquín Paneca. Septiembre 2015 – Enero 2016.

Nivel de Información antes de la intervención.

Alto nivel de información

Nivel medio de información


Total Categoría

No % No % No % No %

Licenciados 0 0.00 1 2.56 8 20.51 9 23.08 Técnico Medio 2 5.13 6 15.38 10 25.64 18 46.15 Técnico con Post básico

2 5.13 5 12.82 5 12.82 12 30.77

Total 4 10.26 12 30.77 23 58.97 39 100

Fuente: Entrevista.

Ji-cuadrado: 5.0595 Valor p: 0.2812

(No posee información vs Alto nivel de información)

Estadístico Z: 4.2840 Valor p: 0.0000

(No posee información vs Nivel medio de información)

Estadístico Z: 2.2766 Valor p: 0.0228

En la tabla 2. Se expone el nivel de información sobre factores generadores de las

intoxicaciones antes de la intervención en correspondencia con una vez aplicada

la misma. Después de aplicada la intervención solo 1 de los participantes

mantenía resultados de No posee información, en este aspecto contra 25 que

había al inicio. De 13 Nivel medio al principio con un 33.3%, 5 se mantuvieron en

igual rango para un 12.82 % y de solo 1 de Alto nivel al inicio, ascendió el

número a 33 con un 84.62 %. Demostrándose al aplicar la prueba de Mc Nemar

que el nivel de información sobre factores generadores mejoró significativamente

después de la intervención con un valor de Chi cuadrado de 28.2647 y una p de

0.0000.

Tabla 2. Nivel de información sobre factores generadores antes y después de

aplicado el cuasiexperimento. Hospital Joaquín Paneca Septiembre 2015 – Enero

2016.

Nivel de Información antes de la intervención.

No posee informació

n

Nivel medio de informació

n


Total Nivel de inform. sobre factores generadores antes

No % No % No % No %

No posee información 1 2.56 4 10.26 20 51.28 25 4.10 Nivel medio de información

0 0.00 1 2.56 12 30.77 13 33.33


0 0.00 0 0.00 1 2.56 1 2.56

Total 1 2.56 5 12.82 33 84.62 39 100

Fuente: Cuestionario. Entrevista.

Prueba de Mc Nemar: Ji-cuadrado: 28.2647 Valor p: 0.0000

Tabla 3 Se establece una interrelación entre los niveles de información sobre

diagnóstico antes y después de la intervención. La correlación entre los valores de

la misma expresan que al final de la intervención hay 31 participantes con alto

nivel de información sobre el diagnóstico de los casos y solo 2 se mantuvieron sin

poseer nivel de información para un 5.13%. En la categoría nivel medio de

información previamente habían 12, manteniéndose 6 con un 15.38% y en la

condición de No posee información que estaban 22 solo 2 se conservaron con

igual nivel de información.

Tabla 3. Nivel de información sobre diagnóstico de la intoxicación aguda por

medicamentos antes y después de aplicado el cuasi experimento. Hospital

Yaguajay. Septiembre 2015 – Enero 2016.

Nivel de información sobre el diagnóstico antes Total

y después de aplicado el cuasiexperimento




Nivel de información

sobre el diagnóstico

antes No % No % No % No %


2 5.13 4 10.26 16 41.03 22 56.41


0 0.00 2 5.13 10 25.64 12 30.77


0 0.00 0 0.00 5 12.82 5 12.82

Total 2 5.13 6 15.38 31 79.49 39 100



Tabla 4. El juicio sobre la conducta era equivalente a No posee información en

22 participantes, Nivel medio en 11 y en solo 6 Alto nivel de información. Al

reevaluarse había variado de la siguiente forma: 33 de Alto nivel de información

para un 84.62 %, 6 de Nivel medio para un 15.38 % y todos tuvieron información.

La prueba de Mc Nemar expresa un valor en este caso de Chi cuadrado con

26.2813 y p de 0.0000, quedando demostrado que el nivel de información sobre la

conducta correcta a seguir ante la intoxicación por medicamentos mejoró

significativamente después de la intervención.

Tabla 4. Nivel de información sobre conducta a seguir ante la intoxicación aguda

por medicamentos antes y después de la intervención. Hospital Yaguajay.

Septiembre 2015 – Enero 2016

Nivel de información sobre conducta antes y después de la intervención


Nivel medio de

información

Alto nivel de

Información

Total Nivel de

información sobre el

diagnóstico antes

No % No % No % No %


0 0.00 4 10.26 18 46.15 22 56.41


0 0.00 2 5.13 9 23.08 11 28.21

Alto nivel de información 0 0.00 0 0.00 6 15.38 6 15.38

Total 0 0.00 6 15.38 33 84.62 39 100



Tabla 5. En cuanto al nivel de información general sobre las intoxicaciones

medicamentosas, que ha sido motivo de estudio y análisis a lo largo de este

trabajo, se aprecian las variaciones que experimentaron los resultados en la

tabla 5, donde al comienzo existía un gran déficit intelectual en cuanto a esto con

23 personas en calidad de no poseer información con un 58.97 %, descendiendo

al 2.56 % por un solo participante. En el rango de nivel medio de información

estaban 12 con un 30.77 % y se mantuvieron 6 para un 15.38 %. El número de

estudiantes con categoría de alto nivel de información ascendió desde 4 hasta 32

para un 82.05% del total, mostrándose la mejoría por los resultados del trabajo

realizado.

Tabla 5. Nivel de información general sobre Intoxicación Aguda por

Medicamentos antes y después de la intervención. Yaguajay. Septiembre 2015 –

Enero 2016

Nivel de información general después

No pose información

Nivel medio de

información


Total Nivel de información general antes

No % No % No % No %


1 2.56 4 10.26 18 46.15 23 58.97


0 0.00 2 5.13 10 25.64 12 30.77


0 0.00 0 0.00 4 10.26 4 10.26

Total 1 2.56 6 15.38 32 82.05 3 100



Resultados obtenidos en la validación de la propuesta por Criterios de

Expertos.

Todos los Expertos encuestados analizaron detalladamente las acciones a partir

de la guía elaborada y emitieron los siguientes criterios:

• Reconocieron un balance adecuado entre el material teórico que se expone y

su ilustración práctica con situaciones típicas del nivel que se analiza.

• Adaptabilidad a la práctica escolar y factibilidad de su introducción ya que

puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues es clara y asequible,

existiendo los recursos necesarios para de manera inmediata convertirse en

un instrumento de trabajo para cada profesional de las Ciencias Médicas.

• Reconocieron la cientificidad de la propuesta en términos de partir de la

posible solución de una situación problémica, nutrirse de una estructura

accionar coherente y funcionar de forma sistémica.

DISCUSION

En Cuba labora un gran número de profesionales que se encuentran vinculados al

cuidado y la atención de salud de la población en general. Los mismos se hallan

ubicados en varios centros que pertenecen a los niveles primario, secundario y

terciario de asistencia médica.

Dependiendo del nivel asistencial del centro es que serán los cuidados que se

brindan a las personas que acuden a los mismos. Específicamente en el caso de

los pacientes que sufren algún tipo de intoxicación exógena, son atendidos en las

redes de la Atención Primaria de Salud y en las de Atención Secundaria (AS), de

allí que las personas objeto de estudio trabajen en estos lugares estando ubicados

en los servicios de urgencia.

Tabla 1. Los resultados obtenidos son los siguientes: solo 4 personas tienen alto

nivel de información sobre el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones

medicamentosas más frecuentes en los servicios de urgencia para un 10.26 %.

Otras 12 según sus respuestas se consideraron en el rango de nivel medio de

información con un 30.77 % y mucho mayor es el número que no posee

información, con un total de 23, lo que significa el mayor por ciento del grupo

(58.97 %).

Los enfermeros, tanto técnico medio como licenciados dieron un mayor índice de

respuestas incorrectas para totales de 8 y 10 respectivamente por especialidad

con respecto a los técnicos básicos (5) a pesar de que la prueba de Chi

cuadrado, no muestra asociación entre la especialidad y los resultados del test, la

mayoría independientemente de su nivel respondieron entre Nivel medio de

Información y No posee información. Por su parte el estadígrafo Z, demostró que

fue significativamente mayor la proporción que en No posee información en

relación con Alto nivel de información y fue igualmente mayor la proporción de No

posee información mal con respecto a Nivel medio de Información.

En la tabla 2 se expone el nivel de información sobre factores generadores de las

intoxicaciones antes de la intervención en correspondencia con una vez aplicada

la misma. Después de aplicada la intervención solo 1 de los participantes

mantenía resultados de No posee información, en este aspecto contra 25 que

había al inicio. De 13 Nivel medio al principio con un 33.3%, 5 se mantuvieron en

igual rango para un 12.82 % y de solo 1 de Alto nivel al inicio, ascendió el

número a 33 con un 84.62 %. Demostrándose al aplicar la prueba de Mc Nemar

que el nivel de información sobre factores generadores mejoró significativamente

después de la intervención con un valor de Chi cuadrado de 28.2647 y una p de

0.0000.

Estos resultados coinciden con otros trabajos realizados sobre programa

educativo para elevar el nivel de información sobre factores de riesgo realizados

por las doctoras Martha Maria Díaz Cárdenas y Dra. Laura Maria Pons Porrata (63).

En reconocer los síntomas provocados por la entrada de los diferentes tóxicos al

organismo y en base a ello poder llevar a cabo un buen diagnóstico clínico del

cuadro para establecer el tratamiento apropiado, siendo lo que garantiza una

mejor y más rápida atención de urgencia en el paciente, estará también la calidad

de vida del enfermo.

Por tal motivo en el test de comprobación se añadió una pregunta donde debían

identificar el tipo de intoxicación medicamentosa que presentaba un caso simulado

para poder de esta forma evaluar el horizonte de sus conocimientos en este

aspecto.

Ya en la tabla 3 se establece una interrelación entre los niveles de información

sobre diagnóstico antes y después de la intervención. La correlación entre los

valores de la misma expresan que al final de la intervención hay 31 participantes

con alto nivel de información sobre el diagnóstico de los casos y solo 2 se

mantuvieron sin poseer nivel de información para un 5.13%. En la categoría nivel

medio de información previamente habían 12, manteniéndose 6 con un 15.38% y

en la condición de No posee información que estaban 22 solo 2 se conservaron

con igual nivel de información.

Al establecer una valoración y aplicar igualmente la prueba de Mc Nemar

proyectando un valor de 28.2813 para Chi cuadrado y una p de 0.0000, se aprecia

que, el nivel de información sobre como se realiza el diagnóstico correcto de la

enfermedad mejoró significativamente después de la intervención.

Referente a los satisfactorios resultados que se evidenciaron después de aplicado

el Programa Educativo, también Yépez 64, Diéguez 65 haciendo uso de la actividad

lúdica obtuvieron modificación de los niveles de información, actitudes y prácticas

de manera favorable.

Como se mencionó anteriormente el diagnóstico certero basado en los síntomas

del enfermo, nos permite establecer una terapéutica adecuada y con ello lograr el

mantenimiento en la supervivencia del paciente, e incluso incide directamente en

la calidad de vida del mismo.

Este nivel de información se logró modificar con la aplicación de la intervención lo

que se expresa en la Tabla 4. El juicio sobre la conducta era equivalente a No

posee información en 22 participantes, Nivel medio en 11 y en solo 6 Alto nivel

de información. Al reevaluarse había variado de la siguiente forma: 33 de Alto nivel

de información para un 84.62 %, 6 de Nivel medio para un 15.38 % y todos

tuvieron información.

La prueba de Mc Nemar expresa un valor en este caso de Chi cuadrado con

26.2813 y p de 0.0000, quedando demostrado que el nivel de información sobre la

conducta correcta a seguir ante la intoxicación por medicamentos mejoró

significativamente después de la intervención.

Comparando con otros autores como Borroto50, utilizó también técnicas

participativas logrando verdaderos cambios positivos en los niveles de información

y actitudes similares al nuestro. Mientras Jacomino51, mediante la educación con

sabiduría obtuvo modificación de los conocimientos de manera favorable también

iguales a la de nuestro trabajo.

Hartono68, en su investigación mostró la efectividad de un Programa Educativo de

Salud Bucal en niños de 8- 12 años de edad.

En cuanto al nivel de información general sobre las intoxicaciones

medicamentosas, que ha sido motivo de estudio y análisis a lo largo de este

trabajo, se aprecian las variaciones que experimentaron los resultados en la

tabla 5, donde al comienzo existía un gran déficit intelectual en cuanto a esto con

23 personas en calidad de no poseer información con un 58.97 %, descendiendo

al 2.56 % por un solo participante. En el rango de nivel medio de información

estaban 12 con un 30.77 % y se mantuvieron 6 para un 15.38 %. El número de

estudiantes con categoría de alto nivel de información ascendió desde 4 hasta 32

para un 82.05% del total, mostrándose la mejoría por los resultados del trabajo

realizado.

Además Chi cuadrado indicó un valor de 16.4091 con una p equivalente a 0.0001,

pudiéndose decir que la prueba de Mc Nemar es nuevamente positiva.

Según los resultados obtenidos se considera que se elevó el nivel información

general sobre las intoxicaciones medicamentosas en los servicios de urgencia que

se trataron.

Estos datos coinciden con otros autores 69, 70,71 donde en sus estudios de

intervención al inicio encontraron elevado nivel de desinformación y después de

aplicar el programa educativo obtuvieron resultados muy satisfactorios ya que se

elevó el nivel de información considerablemente.

Muchos son los autores 72, 73,52 que en estudios comparativos han utilizado

programas educativos similares a las nuestras de forma efectiva han logrado

modificación positiva de los niveles de información, actitudes y prácticas con

respecto a la salud.

Resultados obtenidos en la validación de la propuesta por Criterios de

Expertos.

Todos los Expertos encuestados analizaron detalladamente las acciones a partir

de la guía elaborada y emitieron los siguientes criterios:

• Reconocieron un balance adecuado entre el material teórico que se expone y

su ilustración práctica con situaciones típicas del nivel que se analiza.

• Adaptabilidad a la práctica escolar y factibilidad de su introducción ya que

puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues es clara y asequible,

existiendo los recursos necesarios para de manera inmediata convertirse en

un instrumento de trabajo para cada profesional de las Ciencias Médicas.

• Reconocieron la cientificidad de la propuesta en términos de partir de la

posible solución de una situación problémica, nutrirse de una estructura

accionar coherente y funcionar de forma sistémica.

De forma general, considerando el análisis cuantitativo y cualitativo realizado, se

evidencia que las acciones son válidas; independientemente de que puedan ser

sometidas a proceso de perfeccionamiento.

CONCLUSIONES

El Programa educativo sobre intoxicaciones medicamentosas en los servicios de

urgencia del Hospital Joaquín Paneca, septiembre 2015 enero 2016 surge de una

situación problémica representada por el no apreciar, por parte del personal de

enfermería que labora en urgencias, la necesidad de prestar atención a las

intoxicaciones medicamentosas desde el punto de vista asistencial lo que trajo

como consecuencia un desbalance en la información sobre el tema. Se estructura

con elementos tales como título, duración, carácter, coordinación, claustro,

módulos, fundamentación, objetivos, requisitos para el ingreso, funciones y plan

de estudio estructurado, y funciona de forma sistémica aportando cada elemento

de la estructura al todo un nivel de información sobre la entidad estudiada.

La determinación de necesidades de información por intoxicaciones

medicamentosas en los enfermeros que laboran en urgencias del Hospital Joaquín

Paneca, de Septiembre 2015 a Enero 2016; así como la indagación de

posibilidades de información sobre las mismas arrojó que el mayor por ciento de

este personal no posee un alto nivel de información sobre intoxicaciones

medicamentosas debido a que ofrecen su prioridad a las afecciones

cardiovasculares y respiratorias de sus pacientes. Los menos poseedores de la

información necesaria se representan por los técnicos medios de enfermería,

seguidos de los Licenciados en esta especialidad y de los técnicos básicos,

respectivamente.

El nivel de información del personal de enfermería, constituido como la muestra de

esta investigación, al recibir el programa educativo propuesto mostró una alta

significación debido a que este Programa:

� Posee balance adecuado entre el material teórico que se expone y su

ilustración práctica con situaciones típicas del nivel que se analiza.

� Muestra adaptabilidad a la práctica escolar y factibilidad de su introducción

ya que puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues es clara y

asequible, existiendo los recursos necesarios para de manera inmediata

convertirse en un instrumento de trabajo para cada profesional de las

Ciencias Médicas.

� Es científica en términos de partir de la posible solución de una situación

problémica, nutrirse de una estructura accionar coherente y funcionar de

forma sistémica.

RECOMENDACIONES

Se recomienda reproducir el programa educativo extendiéndola a todo el personal que labora en los servicios de urgencia de la provincia, para garantizar una mayor calidad en la atención a los pacientes con intoxicaciones medicamentosas por fármacos, atendidos con frecuencia en estos servicios. Siempre que exista la misma situación Problémica.

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Comportamiento del intento suicida en un grupo de adolecentes y jóvenes.

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Anexos Anexo 1. Examen Pretest y postes

Nombre y apellidos: __________________________________________

Especialidad: ____________________

1) Durante su guardia médica es traído a urgencias un paciente inconsciente

en compañía de sus familiares. Los mismos refieren que en dos ocasiones

anteriores ha ingerido tabletas con fines suicida. De las siguientes medidas que a

continuación mostramos, marque con una X las que considere correctas.

a) ___ Provocar el vómito por estimulación mecánica o con la administración

de jarabe de hipecacuana.

b) X Aislar la vía aérea y apoyar la ventilación con suministro de O2.

c) X Canalizar vena periférica.

d) ___ Iniciar esquema de diuresis forzada alcalina.

e) ___ Administrar carbón activado a razón de 0, 25 g/Kg a través de sonda

nasogástrica previo lavado de la cavidad.

2) Relacione las columnas A y B según corresponda en cada caso.

A

1- Acetil cisteína

2- Na HCO3

3- Carbón activado

4- Atropina

5- Flumacenil

6- Diuresis forzada

3) Al cuerpo de guardia llega un paciente masculino de 45 años de edad con

antecedentes de salud anterior. Al llegar se observa agitado y desorientado. Al

examinarlo se constata que presenta piel caliente y seca, midriasis moderada y TA

de 90/60 mm/Hg. Poco después el enfermo comienza a experimentar depresión

del nivel de conciencia llegando a estado comatoso. Se le realiza un EKG de 12

5 Intoxicación por benzodiacepinas.

3 Intoxicación por vía digestiva.

1 Intoxicación por paracetamol.

6 Intoxicación por salicilatos.

2 Intoxicación por amitriptilina.

derivaciones en el que llama la atención la prolongación del intervalo QT y la

desviación del eje hacia la derecha. Además el paciente comienza a presentar

convulsiones, por lo que se administran 10 mg de diazepan EV y luego de

tomar medidas generales se decide su traslado a una unidad de atención al

grave.

Teniendo en cuenta el cuadro clínico descrito, subraye cual de los tóxicos que a

continuación presentamos debe estar en relación con el caso.

Lista: Benzodiacepinas, carbamacepina, antihistamínicos, analgésicos,

antidepresivos tricíclicos, chamisco, antinflamatorios no esteroideos,

meprobamato, alcohol metílico, órganos fosforados.

4) De acuerdo con sus conocimientos sobre la intoxicación aguda por

paracetamol, responda verdadero (V) o falso (F) en cada caso.

a) F El antídoto específico a utilizar en la intoxicación por paracetamol es el

azul metileno.

b) F La diuresis forzada alcalina presenta efectos beneficiosos en estos

pacientes por lo que está indicada en todos los casos.

c) V La administración de acetilcisteína por vía EV reduce la mortalidad en

los casos de intoxicación por este fármaco.

d) V El carbón activado no debe utilizarse de conjunto con la acetilcisteína por

vía oral, ya que la misma provoca su inactivación.

e) V Provocar el vómito por estimulación mécanica o con la administración de

jarabe de hipecacuana está indicado en el paciente consiente con intoxicación

aguda por paracetamol.

5) ¿Considera usted tener los conocimientos suficientes para tratar a los

pacientes con intoxicaciones medicamentosas más frecuentes en los cuerpos de

guardia?

Apresiación según el nivel de respuesta y los resultados obtenidos en la encuesta.

Anexo 2: Guía de entrevistas individuales a participantes.

1) Nombre y apellidos: ____________________________________

2) Especialidad: ____________________

3) En caso de ser enfermero general, indicar si se encuentra cursando

estudios de Licenciatura en Enfermería y año que cursa.

a) Cursa estudios. Si ____ No____ Año _________

4) Centro de labor: _______________________________________

5) Años de graduado: ______

6) Años de experiencia en servicios de urgencia: _____

7) ¿Ha tenido experiencias previas en el tratamiento de pacientes con

intoxicaciones medicamentosas? Si ____ No ____

8) ¿Ha cursado estudios previos que involucren el tema? Si ____ No ____

Tipo: Diplomado ____ Post básico ____

Especialidad: UTI ____ Urgencia ____ Toxicología ____

9) Explorar el nivel de información sobre factores generadores de las

intoxicaciones exógenas.

10) ¿Considera ser conocedor del tema y capaz de tratar adecuadamente a

estos pacientes? Fundamente.

Anexo 3: Guía de entrevistas a expertos.

1) Nombre y apellidos: ____________________________________

2) Especialidad: ____________________

3) Programa que involucra: _________________________________

4) Años de experiencia en estos programas: ________

5) ¿Se contemplan en el programa de estudios que asiste temas relacionados

con la intoxicación exógena en general? Si ____ No____

b) En caso de que la respuesta sea afirmativa, especificar en el año que se

imparte. Año _________

¿Considera usted que son objeto de estudio con la suficiente profundidad para

garantizar el adecuado conocimiento sobre el tema? Fundamente

Anexo 4: Encuesta aplicada a los expertos que participaron en la consulta

para determinar su coeficiente de competencia.

Compañero (a):

Como Ud conoce la atención a la Urgencia Médica del Hospital General Docente

Joaquín Paneca en el municipio Yaguajay necesita de medidas en función de

mejorar los Niveles de información sobre toxicología clínica.

Es nuestro interés someter esta propuesta a criterios de expertos y utilizar el

método Delphi. Hemos pensado en seleccionarlo (a) a Ud. entre los expertos a

consultar. Por favor, llene los siguientes datos:

1. Nombre y Apellidos: ______________ Años de experiencia en la

atención a la urgencia médica:

_______

2. Fecha de graduación: _____________

Tiempo de experiencia en la

atención a urgencia médica por

intoxicación medicamentosa:

_______

4. Ocupación: _____________________ Calificación profesional:

(marque con una X)

profesional MGI ____

Espec.(I grado) ____

Espec.(II grado)____

Necesitamos, después de manifestada su disposición de colaborar en este

importante empeño, una AUTOVALORACIÓN (objetiva, real, sin exceso de

modestia) de los niveles de INFORMACIÓN y ARGUMENTACIÓN que posee

sobre el tema (atención a la urgencia Médica: Nivel de información sobre

toxicología clínica).

I.- Marque con una cruz, en una escala CRECIENTE del 1 al 10, el valor que

corresponde con el grado de conocimiento o información que tiene sobre el

tema de estudio.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

II.- Realice una AUTOVALORACIÓN, según la tabla siguiente, de su

preparación en el tema. Utilice la escala de Alto, Medio y Bajo para evaluar

cada aspecto:

Fuentes de preparación Alto Medio Bajo

Análisis teórico realizado por usted

Experiencia acumulada

Autores nacionales consultados

Autores internacionales consultados

Su propio conocimiento del estado del problema

en el extranjero

Su intuición

Muchas gracias.

ANEXO 5: Caracterización de los expertos que participaron en la

consulta sobre las acciones para el perfeccionamiento de la atención a

la urgencia médica: nivel de información sobre toxicología clínica.

Expertos que participaron en la consulta sobre las acciones para el

perfeccionamiento de la atención a la urgencia médica: Nivel de información

sobre toxicología clínica.

Sexo

Profesión

Ocupación

Años de

experiencia

médica

Años de

experiencia en la

atención urgencia

médica en

Ginecología y

Obstetricia

F M Anest Clin Lic. Intens Méd Lic. 0-5 Más

de 5 5 5-10

Más

de 10

Sujetos 4 2 2 5 13 2 1 14 1 10 4

% 26,6 13,3 13,3 33,3 86.6 13,3 ,6 93,3 6,6 6,6 26,6

Leyenda:

F: femenino

M: masculino

Anest: Anestesiólogo

Clin: Medicina interna

Lic: Enfermero

Intens: Intensivistas

Méd: Médico

ANEXO 6: RESULTADOS DEL COEFICIENTE DE COMPETENCIA DE LOS EXPERTOS SELECCIONADOS SEGÚN EL MÉTODO DELPHI. Expertos que participaron en la consulta sobre las acciones para el

perfeccionamiento de la atención a la urgencia médica: nivel de información sobre

toxicología clínica:

Expertos Kc Ka K Valoración del Coeficiente de

Competencia de cada experto

1 0.9 0.9 0.90 Alto

2 0.8 0.9 0.85 Alto

3 0.8 0.9 0.85 Alto

4 0.8 1 0.90 Alto

5 0.8 1 0.90 Alto

6 0.7 0.8 0.75 Medio

7 0.8 0.8 0.80 Medio

8 0.9 0.8 0.85 Alto

9 0.7 0.6 0.65 Medio

10 0.8 0.9 0.85 Alto

11 0.9 0.8 0.85 Alto

12 0.9 0.9 0.90 Alto

13 0.8 0.9 0.85 Alto

14 0.9 0.9 0.90 Alto

15 0.8 1 0.90 Alto

Promedio 0.82 0.87 0.84 Alto

Leyenda: Kc: Coeficiente de conocimiento. Ka: Coeficiente de argumentación. K: Coeficiente de

Competencia

Código de interpretación del coeficiente de competencia: • Si 0,8 < K < 1,0 coeficiente de competencia alto.

• Si 0,5 < K < 0,8 coeficiente de competencia

medio

• Si K < 0,5 coeficiente de competencia bajo

Anexo 7: Consentimiento Informado

Yo ___________________________________________ estoy de acuerdo en

participar de forma voluntaria en la investigación titulada Programa educativo

sobre intoxicaciones medicamentosas en los servicios de urgencia del Hospital

Joaquín Paneca, Septiembre 2015 enero 2016” perteneciente al Hospital General

Docente Joaquín Paneca.

Durante mi participación en este proyecto vamos a realizar una serie de

actividades, con el objetivo de incrementar mis conocimientos sobre

intoxicaciones medicamentosas más frecuentes, que son motivo de consulta en

los servicios de urgencia. De esta forma podré aumentar mi información sobre

este tema y podré brindar una mejor atención a estos pacientes en mi

desempeño como profesionales de nuestro sistema de salud.

Mi participación es voluntaria, por lo cual y para que así conste, firmo el presente

consentimiento informando junto al autor que brinda la información.

A los días _____ del mes ________________de 2016

Firma del participante ________________________

Nombre del autor __________________________________ Firma

____________

Anexo 8

Grafico 1. Nivel de información sobre la conducta a seguir ante la

intoxicación aguda por medicamentos antes y después de la

intervención. Hospital Yaguajay. Septiembre 2015 – Enero

2016.

Fuente: tabla #3.

Antes

56%31%

13%




Después

5%15%

80%




Gráfico2. Nivel de información sobre Intoxicación Aguda por Medicamentos antes y después de la intervención. Hospital Yaguajay. Septiembre 2015 – Enero 2016.

Fuente: Tabla #5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Nivel medio deinformación

Alto nivel deinformación

Antes

Después

programa educativo sobre intoxicaciones medicamentosas en

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