interacciones medicamentosas hospitalaria
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Evelyn Condo Franco
Jomayra Jaramillo Quiroz
Cristhian Ortiz Choez
Generales: Encontrar un balance entre la máxima eficacia y mínima
toxicidad de un fármaco mediante el ajuste o
individualización de la dosis guiado u orientado por la
determinación analítica de las concentraciones del fármaco.
Específicos: Sugerir al médico un régimen de dosificación más seguro y efectivo
basado en la interpretación de las concentraciones séricas o
plasmáticas de los fármacos, durante el servicio de farmacocinética
clínica.
La Farmacocinética Clínica constituye una ciencia de carácter
multidisciplinar y de un gran interés sanitario, cuya prioridad en la
práctica asistencial es la individualización posológica u
optimización de los tratamientos farmacológicos, a fin de alcanzar
la máxima eficacia terapéutica con la mínima incidencia de efectos
adversos. .
Los fármacos habitualmente se utilizan partiendo de criterios
preestablecidos y ayudándose de la estrategia de “acierto-error”.
Este empirismo basado en la respuesta clínica o bioquímica en
relación con la presencia del fármaco, no es posible en todos los
casos, siendo necesarios métodos alternativos aplicados a la
situación individual de cada paciente.
La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a
los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y trata
de dilucidar qué sucede con un fármaco desde
Los pasos que atraviesa el fármaco
en el organismo son: Liberación del producto activo
Absorción del mismo
Distribución por el organismo
Metabolismo o inactivación
Excreción del fármaco
En efecto, la farmacocinética clínica provee abundantes pautas de
actuación para el correcto manejo de los fármacos, buscando el
máximo de efectividad y utilidad para los profesionales de la
medicina humana y veterinaria.
Criterios
Los principales criterios para determinar las
concentraciones plasmáticas de un
fármaco son:
Estrecho intervalo
terapéutico
(intervalo entre las concentraciones tóxica y
terapéutica)
Alta toxicidad
Elevado riesgo vital.
La Farmacocinética Clínica se ocupa del diseño de regímenes de
dosificación basándose en principios farmacocinéticos y en las
características de un paciente en particular.
Funciones
Diseño inicial de la posología en pacientesconcretos y en función de diversos parámetroscomo:
-Información sobre el perfil cinético del fármaco
-Objetivo terapéutico perseguido
-Proceso patológico tratado
-Variables demográficas, fisiopatológicas y clínicasdel paciente.
Control o reajuste de la posología, cuando sea necesario, con el objetivo de
individualizar la terapia, es decir, adaptarla a las necesidades de cada paciente.
Mecanismo de producción de la
interacción medicamentosa
Otras funciones no tan conocidas, aunque no menos importantes, que se encuadran
dentro de la Farmacocinética Clínica son:
Análisis retrospectivo de errores terapéuticos o tratamientos inadecuados.
Consulta y asesoramiento en situaciones especiales, por ejemplo: intoxicaciones medicamentosas o empleo de técnicas de eliminación forzada.
Detección diagnóstica, con criterios farmacocinéticos, de respuestas anómalas que pueden obedecer a diferentes causas: incumplimiento, problemas de biodisponibilidad, errores de medicación, interacciones, cinética inusual o efectos farmacogenéticos.
FÁRMACOS CON INDICACIÓN DE MONITORIZACIÓN
Antiepilépticos
o Fenitoína
o Carbamazepina
o Ácido valproico
o Lamotrigina
o Etosuximida
o Fenobarbital
o Primidona
Medicamentos
cardioactivos
o Digoxina
o Lidocaína
Medicamentos
inmunosupresores
o Ciclosporina
o Tacrolimus
o Sirolimus
o Everolimus
o Micofenolato
Medicamentos
antibióticos
o Gentamicina
o Tobramicina
o Amikacina
o Vancomicina
Medicamentos
broncodilatadores
o Teofilina
Medicamentos
citostáticos
o Metotrexato
o 5-Fluoruracilo
o Irinotecan
Medicamentos
antivirales (VIH)
o Efavirenz
o Tenofovir
o Ritonavir
Factores de la
coagulación
o Factor VIII
o Factor IX
o Factor VIIa
o Factor XI
FACTORES FISIOLÓGICOS:
Edad
Pediatría
Geriatría
Peso
Embarazo
Factores genéticos
FACTORES PATOLÓGICOS:
Insuficiencia hepática
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Otras patologías (procesos
neoplásicos y la fibrosis quística)
FACTORES CLÍNICOS:
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal continua ambulatoria
Hemodiafiltración o la hemoperfusión
ASISTENCIALComo actividad asistencial, la Farmacocinética Clínica trata de utilizarla información para mejorar la capacidad del clínico de predicción dela respuesta individualizada a un medicamento determinado. Laprimera fase del proceso incluye la valoración del paciente y lasrecomendaciones oportunas de dosificación inicial, así como laprogramación para la obtención de las muestras
DOCENTELa siguiente fase es la determinaciónanalítica e interpretación farmacocinéticade los datos, seguida de la recomendaciónposológica necesaria. Realización deactividades de formación dirigidas a todo elpersonal implicado en esta actividad.
INVESTIGADORAEn la tercera fase, el paciente es
monitorizado para valorar la respuesta clínica (eficacia y toxicidad), los
posibles factores que puedan modificar la cinética del fármaco y la necesidad o
no de nuevas determinaciones de la concentración sérica del fármaco.
IMPLEMENTACIÓN DE UN SERVICIO DE
FARMACOCINÉTICA CLÍNICA EN UN HOSPITAL
POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS DE FUNCIONAMIENTO
Requerimientos de personal que se hará cargo del servicio.
Autorización del Director del hospital para que el químico encargado tenga acceso a la ficha
médica del paciente.
Fármacos que se monitorearán en el servicio de Farmacocinética Clínica.
Pacientes que se incluirán en la monitorización.
Normas para la obtención de muestras.
Informe de los resultados.
Interpretación de los resultados.
Información de los resultados y las recomendaciones.
Control de la calidad de los análisis.
Evaluación del impacto.
RECURSOS MATERIALES Analizador para las determinaciones de fármacos en fluidos biológicos
Centrífuga
Refrigerador
Archivador
Computadora
Impresora
Software farmacocinético
RECURSOS HUMANOS
No debemos olvidar que el éxito del programa de monitorización y la credibilidad que se
nos conceda están condicionadas a nuestro nivel de competencia y las ventajas que para
el clínico pueda ofrecer nuestro servicio.
Conocimientos: Farmacocinética, Terapéutica y Seguimiento Clínico del paciente.
Actitud: Profesional dispuesto a resolver problemas, comunicar, educar y aprender.
Disponibilidad de horario: Servicio 24 horas del día.
PERSPECTIVAS FUTURAS EN FARMACOCINÉTICA CLÍNICA
o En todas estas poblaciones, de alto riesgo y amplia variabilidad farmacocinética, la
monitorización adquiere una especial relevancia
Dado el papel que el farmacéutico de hospital desempeña en el control de la
terapéutica, no deberíamos permanecer ajenos a la demanda de la monitorización
originada en la asistencia sanitaria como herramienta para la racionalización de la
terapéutica, tanto intra como extrahospitalaria.
La Farmacocinética Clínica, además de la individualización posológica, nos
permite identificar y resolver problemas terapéuticos tales como la infra o
sobredosificación, reacciones adversas, incumplimiento, interacciones
medicamentosas o errores de medicación.
