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Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas

UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO

•  Objetivos: –  Entender el término teratógeno –  Conocimiento de los cambios originados durante el

embarazo –  Identificar periodos críticos de susceptibilidad –  Conocer factores que determinan paso de

medicamentos a través de la placenta –  Conocer clasificación de los fármacos según

efectos adversos –  Criterios de utilización


Riesgos para el feto

UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Dos aspectos a tener en cuenta

Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos

Son los efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta, inducidos durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o más tardíamente

Se producen principalmente durante el primer trimestre (mayor susceptibilidad 5ª-10ª semana)

También dependen de la dosis y duración del tratamiento, de las propiedades del medicamento (liposolubilidad, ionización, peso molecular, unión a proteínas, metabolismo placentario y edad gestacional) de la susceptibilidad fetal y de interacciones

Efectos teratogénicos

Efectos sobre el desarrollo

Se producen durante todo el embarazo




Dos aspectos a tener en cuenta


Se producen en el tercer trimestre y en torno al parto. Son reacciones adversas similares a las del adulto

Efectos secundarios en el feto y en el neonato

Criterios de utilización 1.  A tener en cuenta la clasificación de los medicamentos (FDA) atendiendo a

sus efectos teratógenos (A, B, C, D y X) 2.  El mayor riesgo de embriotoxicidad se produce antes de que la mujer sepa

que está embarazada (automedicación) 3.  El miedo a la acción teratógena no debe impedir el tratamiento adecuado de

la mujer gestante (valoración beneficio/riesgo)




Dos aspectos a tener en cuenta


Es poco conocido, por estar excluidas las mujeres embarazadas de los ensayos clínicos

En general, suelen disminuir los niveles séricos, porque …

1.  Suele ser frecuente que la mujer gestante no tome la medicación correctamente por temor a los efectos nocivos del medicamento sobre el hijo

2.  El aclaramiento renal y hepático en la mujer embarazada suelen estar aumentados


UTILIZACION DE FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA

casi todos los fármacos que toma la madre pasan en mayor o menor proporción a la leche, OCASIONANDO …

1.  Efectos tóxicos dosis-dependientes •  Dependen de la concentración de fármaco que se alcance en los

tejidos del lactante (volumen de ingesta y biodisponibilidad oral) y de la toxicidad del medicamento (citostáticos, antimetabolitos, isótopos radiactivos)

3.  Efectos idiosincrásicos (no relacionados con la dosis) 4.  Efectos desconocidos por el contacto con fármacos de uso no habitual

en neonatos


UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO

•  Objetivos: –  Conocer las peculiaridades farmacocinéticas –  Recomendaciones para minimizar el riesgo de

efectos adversos –  Identificar fármacos potencialmente tóxicos –  Principios de dosificación –  Precauciones en la administración a través de las

diferentes vías



El niño no es un adulto pequeño Tiene características farmacocinéticas

peculiares y cambiantes

•  Absorción: •  Gastrointestinal (más lenta), transcutánea, rectal e intramuscular

•  Distribución •  Metabolismo •  Excreción

•  Más del 30% de las intoxicaciones en los niños son medicamentosas •  Más frecuentes entre los 2 y los 3 años

•  Dosificación: evitar pautas por edad. A veces incluso por peso (algunos fármacos se dosifican por superficie corporal)



1.  Muchos fármacos empleados en la infancia se administran en procesos banales y autolimitantes

2.  Solo deben usarse medicamentos cuando sean eficaces y seguros en ensayos clínicos

3.  Se debe elegir adecuadamente la vía de administración (oral, rectal, IM, inhalatoria, IV, intraósea)

4.  Para reducir riesgo de intoxicaciones: •  evitar los medicamentos que han demostrado ser peligrosos •  diseñar tratamientos simples y que adecuados en cuanto a dosis y vía

de administración •  utilizar envases difíciles de abrir por los niños y guardar

medicamentos fuera de su alcance •  evitar la automedicación de los adultos delante de los niños •  evitar los juegos infantiles con medicinas

Criterios de utilización


UTILIZACION DE FARMACOS EN EL ANCIANO

•  Objetivos: –  Conocer las peculiaridades farmacocinéticas –  Influencia de la pluripatología

•  Modifican la respuesta •  Son causa de interacciones

–  Recomendaciones para minimizar el riesgo de efectos adversos:

•  Comprensión de las indicaciones •  Automedicación e incumplimiento terapéutico

–  Identificar fármacos potencialmente tóxicos


UTILIZACION DE FARMACOS EN EL ANCIANO

Problemas terapéuticos en los ancianos •  Ineficacia

•  Incumplen porque tienen dificultad para comprender y recordar •  Son frecuentes las interacciones (toman muchos medicamentos)

•  Toxicidad •  Por las interacciones •  Por los cambios farmacocinéticos debidos a la edad

Menor aclaramiento renal Menor metabolismo hepático

1.  Control del tratamiento 2.  Facilitar la comprensión 3.  Facilitar el cumplimiento

Criterios de utilización


Factores individuales que condicionan diferencias en la respuesta a los fármacos, incluso dentro de una misma

situación fisiológica

Factores genéticos

Factores ambientales

Dieta Ciertos componentes de la dieta Contaminantes ambientales


UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RENAL

En ocasiones el riñón es el único órgano excretor

Algunos fármacos son nefrotóxicos

A tener en cuenta

Además de la excreción, se alteran otros parámetros farmacocinéticos

Cuanto mayor sea el porcentaje de fármaco que se elimina por el riñón, mayor será el riesgo de acumulación

Deben ajustarse las dosis de fármacos con un índice terapéutico pequeño


UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RENAL

En ocasiones el riñón es el único órgano excretor

Algunos fármacos son nefrotóxicos

A tener en cuenta

Ocasionan por lo general una lesión tubular que suele ser dosis-dependiente y en general reversible

Existen fármacos no nefrotóxicos que producen altraciones que entrañan riesgo para el enfermo renal (por ej. desequilibrios hidroelectrolíticos)

Algunos fármacos solo son nefrotóxicos a elevadas concentraciones (que se consiguen por acumulación)


UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO HEPÁTICO

En el hígado se metabolizan la mayoría de los fármacos (riesgo de acumulación). También se alteran otros

parámetros farmacocinéticos

Los enfermos hepáticos presentan una mayor sensibilidad a algunos fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central

Muchos fármacos alcanzan altas concentraciones en el hígado y pueden ser hepatotóxicos


UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO CARDIOVASCULAR

UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RESPIRATORIO

UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN GASTROENTEROLOGIA

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