MENINGITIS Y

ENCEFALITISJesica García Martínez

Juan Pablo Gómez AguilarFavyn Hernández ChavarríaSelena Jacqueline GómezÁngel Guzmán Abelardo

Catedrática: Dra. Sandra Pérez

MENINGITIS

DEFINICION: La meningitis se define como la inflamación de las leptomeninges y del LCR causada algún agente causal cualquiera que sean su género o especie.

MENINGITIS

ETIOLOGIA: Ocurre en todas las edades de la vida, pero su incidencia es mayor en los niños y en los ancianos. Aunque cualquier especie bacteriana puede causar meningitis piógena, en la práctica sólo un reducido número de ellas lo hace de forma habitual; algunas, como Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes, tienen tal tropismo por el SNC que se les ha concedido la denominación conjunta de "patógenos meníngeos".

MENINGITIS

PATOGENIA: las bacterias llegan por vía hematógena al SNC a partir de un foco distante de infección y penetran en el LCR tras su adhesión a los capilares de la barrera hematoencefálica, principalmente en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales. Es también posible la extensión por contigüidad, bien por vía venosa retrógrada (otitis media aguda) o bien a través de una fístula anatómica pericraneal o espinal. La implantación de los microorganismos puede ocurrir directamente, como en el caso de una colección purulenta intracraneal que se perfora en los espacios ventricular o subaracnoideo o en el de las meningitis que complican un procedimiento neuroquirúrgico.

Una vez en el LCR, se inicia una rápida multiplicación de los organismos, de carácter exponencial. Las bacterias y/o algunos de sus productos inducen la liberación de citocinas, las cuales ponen en marcha un proceso inflamatorio que ocasiona el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y el aflujo de leucocitos polimorfonucleares y elementos humorales; como consecuencia de estos fenómenos se produce isquemia, edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y lesión neuronal.

MENINGITIS

CAMBIOS MORFOLOGICOS:aumento del recuento de leucocitos, inflamacion de las meninges, ventriculos cerebrales, y LCR. exudado purulento que recubre la corteza cerebral, más abundante en los surcos, así como en la base del cráneo y la médula espinal. El exudado infiltra las leptomeninges que aparecen congestivas y con los vasos dilatados. El encéfalo presenta tumefacción, borramiento de las circunvoluciones y aumento de peso, todo lo cual traduce la existencia de edema cerebral.

MENINGITIS CUADRO CLINICO: Los elementos característicos del síndrome meníngeo son fiebre,

cefalea, náuseas y vómitos, rigidez de nuca y disminución del nivel de conciencia. La fiebre es el signo más frecuente, suele ir precedida de escalofríos y ser superior a los 39 ºC; no obstante, puede faltar en pacientes ancianos o inmunodeprimidos, en estado de shock o tratados con antitérmicos. La cefalea es también muy frecuente, aunque a veces el paciente cae en coma con rapidez y posteriormente no la refiere. Suele ser holocraneal e intensa, pero en ocasiones comienza por una nucalgia. Los vómitos pueden estar precedidos o acompañados de náuseas o bien ser "en chorro". La rigidez espinal puede detectarse mediante la simple inspección, cuando el paciente está en posición de "gatillo", con tendencia al opistótonos, hiperextensión del cuello y extremidades inferiores en flexión. Su signo principal es la rigidez a la flexión de la nuca; generalmente también son positivos los signos de Kernig y de Brudzinski. La rigidez de nuca puede faltar en las primeras horas de la enfermedad, en recién nacidos, lactantes, ancianos y pacientes inmunodeprimidos o en estado de coma profundo. Por el contrario, una rigidez de nuca de origen no meníngeo puede ocurrir en procesos febriles en niños pequeños (meningismo), en procesos supurativos cervicales o parafaríngeos y en enfermedades que cursen con rigidez muscular o de la columna cervical. Aunque el paciente puede estar totalmente alerta, lo más frecuente es que presente algún grado de alteración de la función mental y/o disminución del nivel de conciencia, que puede oscilar desde una somnolencia exagerada hasta un estado de coma arreactivo, intercalado con frecuentes episodios de agitación. Las manifestaciones correspondientes al foco inicial de infección y a la posible sepsis concomitante completan el cuadro clínico.

MENINGITIS

DIAGNOSTICO: Ante la presencia de un síndrome de encefalitis, la obtención de una correcta historia clínica, especialmente en lo que se refiere a la duración real de la enfermedad y al orden de aparición de los diversos síntomas, es fundamental.

Examen del LCR.

Realizarse un TC craneal ( Tomografía Computarizada)

TRATAMIENTO: Ante uno de los síndromes mencionados, y con los datos del LCR o, en su defecto, de la TC, se iniciará un tratamiento, con frecuencia de forma empírica, en base a la etiología más probable. el tratamiento empírico actualmente más aceptado consiste en la administración de dosis elevadas de cefotaxima o ceftriaxona,

ENCEFALITIS

CONCEPTO: La encefalitis es la inflamación del cerebro, por lo general de origen infeccioso. Se trata de una enfermedad que aparece bajo circunstancias muy especificas.

ENCEFALITIS

ETIOLOGIA: La causa más frecuente de la encefalitis es una infección viral y muchos tipos de virus la pueden provocar. 

ENCEFALITIS

PATOGENIA:

ENCEFALITIS

CAMBIOS MORFOLOGICOS:

ENCEFALITIS CUADRO CLINICO: El síndrome de encefalitis aguda generalmente

cursa con fiebre alta, y lo característico es la aparición de manifestaciones atribuibles a la afección del parénquima cerebral, destacando las alteraciones de la conducta o del nivel de conciencia, las convulsiones, las mioclonías y las alteraciones neurológicas focales, las cuales son muy variables según sea la región del encéfalo más afecta. En ocasiones, especialmente en el caso de encefalitis predominantemente focales, como ocurre a menudo en la encefalitis herpética, ciertas alteraciones conductuales, sensoriales o neurológicas pueden preceder al inicio del síndrome infeccioso. Habitualmente coexiste un síndrome meníngeo con las alteraciones del LCR propias de las meningitis víricas (pleocitosis linfocitaria con glucosa normal), exceptuando quizá un mayor grado de hiperproteinorraquia que, en ocasiones, especialmente en el caso de la encefalitis herpética, excede de 1,5 g/L. Es muy raro que una encefalitis de causa infecciosa curse con un LCR normal. En la encefalitis herpética, en que se producen a veces áreas de necrosis hemorrágica, pueden encontrarse hematíes en el LCR.

ENCEFALITIS

DIAGNOSTICO: Se realizará una TC craneal antes de la punción lumbar

RM EEG Biometria Hematica, Química Sanguínea. Punción lumbar para la obtención de LCR

TRATAMIENTO: Ante uno de los síndromes mencionados, y con los datos del LCR o, en su defecto, de la TC, se iniciará un tratamiento, con frecuencia de forma empírica, en base a la etiología más probable.