proceso de enfermeria displasia brocopulmonar niño

PLAN DE CUIDADOS:

Enfermería materno - infantil I

Displasia broncopulmonar.

El plan de cuidados que realizaré estará basado en una niña de 5 meses con displasia broncopulmonar que estuvo ingresada en cuidados intensivos pediátricos durante mis estancias clínicas de enfermería materno – infantil I.

La asistencia neonatal intensiva y técnicas de ventilación mecánica han reducido la elevada mortalidad del síndrome de dificultad respiratoria neonatal, pero con este aumento de la supervivencia ha sido posible reconocer esta enfermedad progresiva del parénquima pulmonar y de las vías aéreas.

La displasia broncopulmonar (DPB) está relacionada con la enfermedad de la membrana hialina y con la edad gestacional.

La incidencia en niños pretérmino es más elevada. Este caso sería uno de ellos, una niña que nació con una edad gestacional de 28 semanas. Además padeció un distress respiratorio por síndrome de membrana hialina, siendo uno de los factores que favorecen su aparición.

Se trata de una alteración que presenta un índice de elevada morbimortalidad y es la causa más frecuente de enfermedad pulmonar crónica del lactante, que ocasiona múltiples reingresos durante el primer año de vida, e incluso puede llevarle a la muerte.

Etiologia.

Existen diversos factores para el desarrollo de una displasia broncopulmonar, siendo los más importantes:

-Distrés o insuficiencia respiratoria.- Prematuridad, ya que supone una inmadurez pulmonar. Además supone

un déficit de surfactante pulmonar en numerosas ocasiones, llevando al síndrome de la membrana hialina.

- Presencia de conducto arterioso permeable.- Uso de oxígeno. Altas concentraciones de oxígeno pueden dañar las

células de los pulmones.- Ventilación asistida. Sobreviene a algunos niños sometidos a soporte

ventilatorio, y con concentraciones altas o prolongadas de oxígeno como parte del tratamiento para el síndrome de dificultad respiratoria. Del 10 al 15% de los recien nacidos que requieren ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria desarrollan la enfermedad.

Fisiopatología.

Se produce una lesión alveolar debido a las elevadas concentraciones de oxígeno, ya que requirió una elevada Fi02.

Los signos histológicos agudos después de la exposición a diversas concentraciones de oxígeno incluyen destrucción del epitelio de revestimiento alveolar y daño del endotelio capilar. Luego se observan engrosamiento de la pared alveolar y fibrosis intersticial

Produciría crisis de disnea, sibilancia, hiperinsuflación torácica, enfisema intersticial y fibrosis intersticial.

Esto llevaría a una hipoventilación y numerosas complicaciones respiratorias, con una mayor susceptibilidad a la infección.

Se puede observar una alteración de las constantes vitales y una obstrucción de las vías aéreas secundarias a la hiperplasia epitelial bronquiolar, con aumento de moco, edema de la mucosa, broncoconstricción y cierre de las vías aéreas.

Etapas de la displasia broncopulmonar

Estadio Tiempo Característica

I 2-3 días Dificultad respiratoria aguda

II 4-10 días Regeneración pulmonar

III 10-30 días Transición a enfermedad crónica

IV Después de un mes Enfermedad crónica

Terapia

Usualmente, se requiere el soporte adicional con ventilador para suministrar presión a los pulmones con el fin de mantener el tejido pulmonar inflado y suministrar oxígeno suplementario. Las presiones y concentraciones de oxígeno se reducen lentamente.

Cuando el bebé es separado del ventilador, se puede continuar el suministro de oxígeno mediante el uso de una máscara o una cánula nasal durante un tiempo.

Los bebes con displasia broncopulmonar generalmente son alimentados por medio de sondas nasogástricas.

Se necesitan calorías adicionales debido al esfuerzo para respirar. Se deben restringir los líquidos y se les puede administrar diuréticos para

evitar que los pulmones se llenen de líquido y se produzca el edema pulmonar.

Los medicamentos adicionales pueden incluir corticoesteroides, broncodilatadores (para reducir la hiperactividad de las vías respiratorias) y agentes tensioactivos (para reducir la tensión superficial del pulmón).

A estos niños se les debe retirar la ventilación mecánica lo antes posible, para así romper el círculo vicioso de las lesiones pulmonares por barotrauma, con nueva necesidad de oxígeno.

- Suele requerir oxígeno y fisioterapia respiratoria durante largo tiempo.- Prevención de las enfermedades infecciosas respiratorias.- Radiografías de torax periódicas y gasometrías para ver el estado de los

gases sanguíneos.

- Aporte de calorías suficiente, entre 140 y 150 kcal/kg/día. Estos aportes se harán en principio en forma de nutrición parenteral, a través de catéter central o periférico. La nutrición enteral debe iniciarse lo antes posible, una vez comprobada su tolerancia.

- El volumen corriente en la ventilación asistida no debe ser muy elevado.A menudo, los niños con esta alteración presentan dificultad a la hora de

retirar la ventilación mecánica, ya que se pueden producir frecuentes hipoxemias.

Esta alteración puede permanecer en el niño meses o incluso años, dando lugar a una insuficiencia respiratoria crónica.

Expectativas. Pronóstico de la enfermedad.

La mejoría suele ser gradual. Algunos lactantes pueden requerir terapia de oxígeno durante mucho tiempo, mientras que otros no logran sobrevivir a esta condición.

Se producen numerosas complicaciones por infecciones respiratorias recurrentes, como la neumonía.

Prevención.

La mejor medida es la prevención para evitar la enfermedad crónica, que se basa en la separación temprana del soporte ventilatorio, si es posible, y el aporte oportuno de un agente tensioactivo, que pueden ayudar a prevenir esta complicación

Además, la situación de esta niña se encuentra agravada por la aparición de un neumotórax a consecuencia de la ventilación mecánica y su deteriorado estado pulmonar.

Sería un neumotórax a tensión. Esto ocasiona un colapso del pulmón.El neumotórax consiste en la entrada de aire extraalveolar al espacio

pleural.Se produjo un deterioro brusco de su estado, con hipoventilación del lado

derecho, junto a hipercapnia e hipoxemia.Se le realizó para su diagnóstico una radiografía de torax donde se pudo

ver la alteración. Posteriormente se llevó a cabo una punción del hemitorax derecho, para un drenaje pleural.

El tubo torácico se introduce en el tórax, entre las costillas, para luego ser conectado a un sistema de drenaje (pleurevac), que contiene agua esterilizada.

Este hecho produjo un agravamiento del proceso de la niña.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

Patrón 1. Percepción de la salud.

VALORACIÓN:

-Antecedentes familiares no significativos. No hay antecedentes de prematuridad en la familia.

- Hábitos tóxicos en la familia: padre y abuelo fumadores.- Sala de partos: es una niña que nace pretérmino, nacida el 24/08/04,

con una edad gestacional de 28 semanas, con un peso al nacer de 1190 gramos. El parto fue realizado por cesárea y la niña nace con un Apgar de 6/7, con una marcada cianosis al nacer y problemas respiratorios posteriores por su inmadurez pulmonar.

- Control del embarazo: fue un embarazo controlado, sin patologías aparentes de la madre. La madre es primípara y tiene 21 años.

-Aspecto general deteriorado. Ingresa en la unidad de cuidados intensivos pediátricos el 03/02/05 desde urgencias, con un empeoramiento de su estado, que la llevó a la necesidad de intubación para mantener una buena saturación de oxígeno.

- Antecedentes de la niña: Debido a su prematuridad permaneció encamada en la unidad neonatal con un distrés respiratorio y también ha sido hospitalizada en la UCIP anteriormente.

Luego pasaría a la unidad de lactantes, donde estuvo 4 meses encamada por problemas respiratorios y necesito de intubación endotraqueal y soporte ventilatorio. Estuvo sometida a ventilación mecánica durante 24 días y requirió oxígeno después.

Presenta múltiples ingresos y estuvo únicamente unos 15 – 20 días en su casa con oxigenoterapia continua.

Examen físico:

- Cabeza: Fontanela anterior normotensa, escaso cuero cabelludo, con enrojecimiento en la zona occipital. Presenta edema palpebral, nariz algo deteriorada por la presencia de sonda nasogástrica y enrojecimiento en el pabellón auricular por la presión de la cama. El cuello es corto, presenta edema en la cara.

- Torax normal, abdomen abombado, enrojecimiento en las zonas de presión de la espalda, genitales normales a su edad.

- Presenta extremidades proporcionadas y sin alteración.

Medicación: - Antibióticos: Cefazolina (Brizolina 200 mg/8horas).- Corticoides: Metilprednisolona (Urbason 5mg/12 horas IV).- Broncodilatadores por vía endotraqueal: Salbutamol (Ventolín) 2 puff/8

horas. - Diuréticos, para prevenir la sobrecarga hídrica (furosemida y

espironolactona). Tiene prescrito 1mg de Seguril IV/12 horas y ½ comprimido de

Aldactone/24 horas por sonda nasogástrica.Estos medicamentos diuréticos se usan en la displasia broncopulmonar

por varias razones: para disminuir el edema pulmonar y mejorar la función pulmonar, disminuyendo la resistencia de las vías aéreas y por tanto aumentando la distensibilidad. Por su poder diurético, nos permiten administrar más cantidad de líquidos en la alimentación, ya que toleran más volumen.

- Teofilina (Eufilina), que actúa como broncodilatador.- Sedación, ya que precisa una elevada sedación para mantenerse

estable, debido a la intubación endotraqueal. Tiene prescritos Dormicun, Fentanest y Vecuronio.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

1) Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la broncodisplasia pulmonar m/p necesidad constante de soporte ventilatorio y recaídas frecuentes.

2) Alto riesgo de infección relacionado con la enfermedad crónica y acúmulo de secreciones.

3) Alto riesgo de lesión relacionada con la inmovilidad y sedación contínua.

OBJETIVOS:

- Minimizar las posibles complicaciones de su patología- Proteger a la lactante de la infección.- Tener controladas las constantes vitales de la niña.- Evitar lesiones oculares (úlcera corneal).

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

- Extremar las medidas de asepsia. Lavarse bien las manos antes y después de tocarla.

- Administrar terapia antibiótica, según prescripción.- Evitar el contacto del niño con personas con enfermedades respiratorias.

Se usará en ese caso mascarilla.- Baño diario.

- Extremar las medidas de asepsia a la hora de manipular el tubo endotraqueal y realizar la aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración y aspirando en sentido rotatorio, así como en la manipulación de las vías periféricas y drenajes que presenta.

- Valorar las características de las secreciones diariamente.- Cura y cambio de los apósitos periódicamente, si están manchados o

mojados. Cambio de los sistemas de infusión de líquidos y llaves de tres pasos cada 72 horas, así como sistemas de aspiración, etc.

- Limpieza de vías aéreas para prevenir foco de infección y para la correcta oxigenación tisular.

- Realizar cultivos si hay fiebre: endotraqueal, orina, sangre.- Evitar la hidratación excesiva para prevenir complicaciones de pulmón

húmedo.- Vigilar la monitorización y el aparataje para prevenir o detectar las

complicaciones de forma temprana. Controlar los posibles signos de broncoespasmos, neumotorax y neumomediastino.

- Tener a mano carro de parada, medicación necesaria para la reanimación, ya que su estado es grave.

- Evitar lesiones por barotrauma sucesivas, manteniendo la mínima Fi02

que proporcione una saturación adecuada. Evitar la acidosis haciendo controles de gases.

- Ponerle a la niña gasas húmedas con suero fisiológico en los ojos, asegurándose de cerrarlos primero, pues tiende a mantenerlos abiertos.

- Para evitar las lesiones, fijación de vías, drenajes y tubo a la cama con esparadrapo, para evitar que se salgan por accidente. Movilización de la niña con varias personas.

Ponerle muñequeras y sujeciones en los pies, para prevenir que se quite alguna vía o sonda.

Patrón 2. Nutricional – metabólico.

VALORACIÓN:

- Medidas somatométricas: Presenta un peso de 5 kilogramos, una talla algo disminuida para su edad. El aumento de peso es muy lento.

Los niños con broncodisplasia suelen tener un crecimiento inadecuado sobre todo a expensas de una escasa ganancia ponderal. La razón está en un aporte nutricional inadecuado, una oxigenación subóptima debido a su enfermedad respiratoria y un gasto energético aumentado debido al trabajo respiratorio.

- Alimentación que recibe: Al ingreso comenzó con una dieta oral absoluta, pero va admitiendo tolerancia oral por sonda nasogástrica actualmente.

Alimentación mediante Blemil Plus Forte al 14%, a un ritmo de 40cc/hora. Las pautas serán de 3 horas, con una hora de descanso (6 tomas al día). La alimentación será por sonda nasogástrica.

- Alteraciones digestivas: presenta vómitos ocasionales, por lo que se pone sonda nasogástrica abierta, a caída libre. Presenta reflujos en ocasiones y enlentecimiento gástrico, obteniendo residuos gástricos al aspirar en ocasiones.

- El estado de la boca está algo deteriorado por la presencia del tubo endotraqueal y su fijación. No hay aun inicio de dentición.

- Estado de la piel y mucosas: presenta alteración de la integridad cutánea en numerosas zonas: úlcera por presión grado 1 en la zona occipital, enrojecimiento en zonas de presión en la espalda y pabellón auricular, deterioro de la mucosa nasal por la sonda nasogástrica y su fijación.

La niña tiene una piel poco turgente, con edema en la cara y edema palpebral debido a la inmovilidad y sedación. Hay palidez marcada en las extremidades, por enfriamiento periférico.

- Vías canalizadas: presenta una vía periférica en el miembro superior derecho y un catéter percutáneo en el miembro inferior izquierdo, que llega aproximadamente a la zona inguinal.

Se le administra por ellos líquidos y electrolitos, suero de base: glucosalino (100ml) con cloruro potásico (4meq). Todo ello controlado mediante bomba de infusión.


1) Alteración de la nutrición por defecto relacionado con intolerancia digestiva manifestado por vómitos y estancamiento del peso.

2) Riesgo de alteración de la mucosa oral relacionado con la sonda nasogástrica.

3) Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la

inmovilidad, manifestado por enrojecimiento en zonas de presión.

OBJETIVOS:

- Proveer una alimentación óptima para conseguir un crecimiento adecuado.

- Procurar mantener la integridad tisular y evitar las úlceras por presión.

INTERVENCIONES ENFERMERAS:

- Evaluar periódicamente las medidas somatométricas y observar si hay ganancia ponderal. Se pesará a la niña al menos una vez a la semana.

- Administrar líquidos y electrolitos suficientes mediante vía parenteral, a un ritmo continuo.

- Proporcionarle al lactante suficiente alimentación oral por sonda nasogástrica mientras haya tolerancia. Se llevará a cabo lentamente y a un ritmo constante, para evitar la sobrecarga gástrica, mediante bombas de infusión.

- Valorar las necesidades calóricas. Se debe procurar no exceder los hidratos de carbono, pues aumentan el CO2, que debe ser eliminado mediante la ventilación.

Estos niños necesitan unos altos aportes calóricos. Es importante la necesidad de vitamina A y de ácidos grasos poliinsaturados.

- Si hay vómitos poner la sonda nasogástrica abierta, para la salida de secreciones.

- Hay que evitar la sobrecarga hídrica, pues la hiperhidratación favorece la insuficiencia cardiaca y puede llevar al edema pulmonar.

- Aspirar antes de la alimentación por sonda. Comprobar los residuos gástricos.

- Aplicar aceite o loción preventiva de escaras en las zonas de presión o enrojecidas.

- Colocar preferentemente esparadrapo hipoalergénico, del menor tamaño posible y humedecer antes de despegarlo para cambiarlo.

- Cambiar los apósitos y esparadrapos de fijación siempre que estén mojados o manchados.

- Poner vaselina en los labios del lactante, cubrir los ojos con gasas húmedas. Limpiar las fosas nasales con suero fisiológico.

- Cuidados de la sonda nasogástrica: Se cambiará periódicamente la sonda y de orificio nasal para prevenir lesiones nasales, se debe comprobar su permeabilidad.

- Cambiar la cinta de sujeción del TET evitando los puntos de presión continuos.

- Almohadillar las zonas de presión, sobre todo en la cara, pues hay edema.

- Cambios posturales, para variar las zonas de presión en la cara. Normalmente la posición será de decúbito supino con la cabeza lateralizada y las piernas algo flexionadas.

- Retirar el manguito de presión tras tomar la tensión arterial

Patrón 3. Respiración – circulación.

VALORACIÓN :

- Tipo de respiraciones: La frecuencia respiratoria marcada por la ventilación asistida es de 36 respiraciones por minuto. No presenta prácticamente respiración espontánea, pues se encuentra muy sedada por la medicación normalmente.

Presenta apneas ocasionalmente por broncoespasmo, con bajada moderada de la saturación de oxígeno. En ocasiones ha necesitado de ventilación manual con Ambú.

Se presentan mayores problemas respiratorios al realizar manipulaciones, como durante el baño, cambios posturales, aspiración…etc, durante los cuales experimenta bajadas de la saturación de hasta el 70 %.

Tiene un neumotórax a consecuencia de la ventilación mecánica, por lo que necesitó de punción y lleva drenaje pleural (pleurevac) a caída libre.

- Secreciones abundantes, tanto del tubo endotraqueal como oral y nasofaringeas, con características normales, sin signos de infección.

- Administración constante de oxígeno mediante ventilación asistida, con una Fi02 en torno al 60 – 70 %, según las circunstancias. Ha requerido Fi 02

de hasta el 100%.- Frecuencia cardiaca ≈ 100 – 120 l/m. Se producen bradicardias

ocasionales de hasta 70 – 80 l/m.- Los valores de tensión arterial se encuentran en torno a 95/50. Se mide

de forma no invasiva.- Temperatura: 35´8º C. Presenta enfriamiento periférico, con palidez en

extremidades. Hay oscilaciones de la temperatura frecuentes, con febrículas de hasta 37´5º C en ocasiones y descenso marcado de la temperatura en otras ocasiones.

- Edema en la cara y edema palpebral.- Presenta ventilación asistida, necesidad de frecuentes aspiraciones

endotraqueales y monitorización de la Sa02, que suele mantenerse en torno al 90 – 95 %.


1) Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada con abundantes secreciones e inmovilidad manifestada por la necesidad frecuente de aspiración.

2) Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la broncodisplasia pulmonar manifestado por valores gasométricos alterados.

3) Riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con una termorregulación ineficaz.

OBJETIVOS:

- Controlar la saturación de oxígeno y mantenerla a un nivel óptimo.- Conseguir la permeabilidad de las vías aéreas.- Lograr un adecuado intercambio gaseoso.- Mantener la temperatura corporal estable.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

- Administración de oxígeno según las necesidades y prescripción médica.- Control de la Fi02, que debe ser la mínima para mantener una buena

saturación de oxígeno.- Cambios posturales. Colocar en decúbito lateral para facilitar el drenaje

de las secreciones. - Aspiración endotraqueal de secreciones, si es necesario. Succionar la

boca y nasofaringe si hay secreciones abundantes. Realizar frecuentes aspiraciones, valorando el paso de la sonda de aspiración, viendo si existe

o no dificultad, para así comprobar la permeabilidad del tubo endotraqueal. Acortar el tiempo de la aspiración, no excediendo los 10 – 15 segundos.

- Efectuar la extracción de gasometrías y analíticas diarias.- Cuidados del tubo endotraqueal y respirador. Vigilar que no falte agua

en la cascada. Es fundamental mantener una adecuada humidificación y un buen calentamiento del aire inspirado.

Cambiar diariamente si es necesaria la fijación del tubo, evitando extubaciones accidentales.

- Bolo de sedación sólo si es imprescindible.- Ejecutar los menores procedimientos posibles, siempre cerca del Ambú.

Se debe prevenir el broncoespasmo o incluso la apnea por una sobreestimulación excesiva.

- Observaremos continuamente el color de piel y mucosas, la cual nos informa de la oxigenación y ventilación, por si apareciera palidez o cianosis.

- Comprobaremos los movimientos del tórax, que deben ser simétricos ya que presenta ventilación mecánica. Se observará si hay asimetría de ambos hemitorax.

- Tomar la temperatura de forma periódica, así como tras el baño, pues se puede producir el enfriamiento. Si la temperatura es baja pondremos una manta eléctrica a un nivel bajo, para evitar un sobrecalentamiento posterior. Tapar a la niña tan pronto como se pueda, para evitar la pérdida térmica.

- Se debe prevenir la hipotermia, vigilar sus signos.- Mantener la temperatura de la habitación entre 24 y 26º C. - Monitorización de las constantes vitales cada hora y saturación de

oxígeno, anotándolas en la correspondiente gráfica.

Patrón 4. Eliminación.

VALORACIÓN:

-Diariamente se sacan analíticas de bioquímica, gases, etc. También se realizan radiografías de tórax periódicamente donde se puede observar el actual neumotórax.

Tiene prevista una RMN, pero no puede hacerse dado su estado hasta su estabilización.

Eliminación instentinal: La eliminación instentinal es normal, aunque suele tener estreñimiento.

Eliminación urinaria: Tiene sonda uretral y medición horaria de diuresis. La diuresis normal sería de aproximadamente 1 ml/kg/hora. Comenzó con

problemas de diuresis, pero ahora está más estabilizada. Tiene diuréticos prescritos, seguril intravenoso y aldactone oral.

Aproximadamente se obtienen de 5 a 10ml por hora en esta niña como media.

- Secreciones nasales abundantes, con características normales.- Presenta el abdomen algo abombado.

- Lleva drenaje pleural para el neumotórax de tipo pleurevac, a caída libre. El drenaje se sitúa en el hemitorax derecho, entre las primeras costillas.

- Balance de líquidos positivo.


1) Riesgo de alteración en la eliminación urinaria relacionado con retención de líquidos.

2) Riesgo de estreñimiento relacionado con la inmovilidad continua.

OBJETIVOS:

- Mantener una eliminación instentinal y urinaria dentro de lo normal y controlada.


- Vigilancia de la diuresis. Su control es importante, pues con la ventilación mecánica hay tendencia a retener agua por aumento de la hormona antidiurética.

- Observar diariamente las características de la orina (color, sedimento..)- Realizar balance de entradas y salidas diario. - Comprobar y anotar el tipo de deposiciones, su frecuencia y cantidad.- Administrar los diuréticos prescritos para evitar la sobrecarga hídrica y

retención de líquidos.- Cuantificar las pérdidas por vómitos, sudoración excesiva, respiración y

aspiración de secreciones.- Cuantificar también de forma exacta los líquidos infundidos en la

medicación y suero para lavar. Tener en cuenta además el volumen de las extracciones sanguíneas, que debe ser el justo y necesario, para no producir alteraciones de presión.

Patrón 5. Actividad – ejercicio.

VALORACIÓN:

- Debido a su estado de sedación intensa y continua, presenta una hipotonía constante y generalizada, un bajo nivel de actividad.

En momentos de menos sedación se observa una leve actividad muscular, principalmente de defensa al realizar los cuidados y técnicas invasivas. Se producen movimientos incoordinados y hay indicios de convulsión leve en alguna ocasión.

La postura que presenta es típica de su hipotonía (“postura de libro abierto”).


1) Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con la somnolencia e inmovilidad.

OBJETIVOS:

- Evitar todo tipo de estimulación y reducir la aspiración faringea.


- Valorar posibles movimientos anormales (mioclonias, convulsiones o movimientos incoordinados).

- La aspiración debe efectuarse con sumo cuidado y sólo cuando sea necesario. Precaución en la aspiración nasofaringea y bucal.

- Debe evitarse la estimulación excesiva (visual, auditiva, táctil).- Colocarla en la posición adecuada y más anatómica posible (decúbito

supino con la cabeza lateralizada y las piernas algo flexionadas hacia el abdomen).

Patrón 6. Sueño – descanso.

VALORACIÓN:

- Patrón habitual de sueño descanso: La niña se encuentra en continuo estado de somnolencia bajo los efectos de la sedación, por lo que no se puede valorar un patrón de sueño determinado.

Presenta momentos de menos sedación, en los que se encuentra más despierta y momentos de más sedación en los cuales es prácticamente arreactiva.


1) Alteración del patrón sueño descanso relacionado con realización de técnicas continuas manifestado por la ausencia de ciclos de sueño estables.

OBJETIVOS:

- Procurar mantener un patrón de sueño adecuado.


-Respetar las horas de sueño, programando nuestras actividades para las menores molestias posibles y procurando al menos ciclos de sueño de tres horas.

- Procurar ambiente relajado y manipularla lo menos posible durante el sueño.

- Evitar ruidos, luces y movimientos bruscos.

Patrón 7. Cognitivo – perceptual.

VALORACIÓN:

- Nivel de conciencia: somnolencia continua debido a la sedación con Fentanest, Vecuronio y Dormicun.

- Pupilas iguales. La capacidad de enfoque está deteriorada, tiene la mirada perdida. A veces no hay reflejo de parpadeo en respuesta al tacto.

- Hipotonía generalizada, en ocasiones se encuentra muy arreactiva.- No se puede valorar de forma adecuada el sensorio debido a su estado

de sedación.- En cuanto al tacto no responde normalmente a estímulos dolorosos,

excepto cuando el nivel de sedación es menor. Responde con movimientos incoordinados.

- Dolor debido a las técnicas invasivas frecuentes, que no suele manifestar debido a su estado de sedación habitual.

Se utiliza Fentanest como analgésico.


1) Alto riesgo de padecer dolor por técnicas dolorosas.

OBJETIVOS:

- Disminuir al máximo los estímulos dolorosos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA :

- Valorar continuamente su nivel de conciencia y somnolencia según la sedación.

- Evaluar las respuestas al dolor de la niña y si presenta movimientos anormales.

- Procurar realizar los cuidados de enfermería de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible, evitando excesivas punciones.

- Evitar el dolor con medidas farmacológicas.- Comprobar que nuestras manos están calientes antes de tocar al bebé.- Disminuir en lo posible los estímulos sensoriales: luces, ruidos y

manipulaciones.

Patrón 8. Autopercepción – autoconcepto.

VALORACIÓN:

Los padres de estos lactantes suelen necesitar apoyo emocional, porque la recuperación de la enfermedad suele ser muy lenta y la hospitalización puede ser prolongada.

Percepción de la hospitalización: la hospitalización de la niña supone un factor de ansiedad para los padres, pero en general llevan la enfermedad de su hija con bastante voluntad y esperanza, pensando de forma positiva.

A pesar de ello, la gravedad de la enfermedad hace que se perciba con temor y miedo constante.


1) Temor relacionado con estado crítico manifestado por comportamiento verbal de los padres.

OBJETIVOS:

- Disminuir el temor de los padres y adquirir mayor seguridad a través de la información continua.


- Informar diariamente del estado de la niña, de sus características, de sus logros y mejoras para adquirir mayor seguridad.

- Permitirles frecuentes visitas. Animarlos a que permanezcan junto a ella.- Comunicación con los padres para disminuir el sentimiento de

culpabilidad.

Patrón 9. Rol – relaciones familiares.

VALORACIÓN:

- Tipo de unidad familiar: normal. Vivienda con buenos recursos. - Situación laboral: padre trabaja fuera de casa y madre ama de casa.- Hay gran preocupación familiar en relación a la niña y la hospitalización.

La madre viene a verla diariamente por la mañana y tarde en el horario de visitas.

No hay más hermanos, pues era primípara. Hay buen nivel de afectividad por la niña por parte de su familia.

La lactante experimenta una separación prolongada de su familia, pues se encuentra en la unidad de cuidados intensivos. Esto perjudica la relación materno – filial.

Por ello se tiende a que estos niños sean dados de alta lo antes posible.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA :

1) Riesgo de alteración en el desempeño del rol cuidador relacionado con la enfermedad crónica.

OBJETIVOS:

- Ayudar a los padres a sobrellevar la enfermedad de su bebé.


- Favorecer la relación materno – filial.- Animar a los padres a que permanezcan con su hija y al contacto

mediante el tacto.- Informarles sobre las mejoras que ha tenido.- Con el fin de facilitar la relación de los padres con la niña se les

informará del horario preestablecido y si fuera necesario se valorará su modificación.

- Explicarles los cuidados que realizamos a la niña y educación sanitaria.

Nota: Los patrones que no han sido mencionados no presentan alteraciones.

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