preguntas de neumologia epoc/asma neumonÍa tep distress respiratorio cancer de pulmon????

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PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA EPOC/ASMA NEUMONÍA TEP DISTRESS RESPIRATORIO CANCER DE PULMON????

Author: zenaida-munos

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  • Diapositiva 1
  • PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA EPOC/ASMA NEUMONA TEP DISTRESS RESPIRATORIO CANCER DE PULMON????
  • Diapositiva 2
  • EPOC/ASMA
  • Diapositiva 3
  • OBSTRUCCIN INFLAMATORIA ASMA CRNICA RECURRENE REVERSIBLE EPOC CRNICA PROGRESIVA SEMIRREVERSIBLE
  • Diapositiva 4
  • LA TRAQUEA MUSCULO LISO GLANDULAS MUCOSAS
  • Diapositiva 5
  • HIPERREACTIVIDAD MUSCULO LISO HIPER CONSTRICCIN GLANDULAS MUCOSAS HIPER SECRECION
  • Diapositiva 6
  • ESOS RUIDOS RONQUERA ESTRIDOR RONCUS SIBILANCIAS NO CREPITANTES
  • Diapositiva 7
  • MUSCULO LISO DILATACIN B.DILATACIN SIMPTICO A Beta 2 +++ NA Alfa 1 + CONTRACCIN B.CONSTRICCIN PARASIMPTICO ACh M ++ His H2 ++
  • Diapositiva 8
  • SECRECIN: Gl. caliciformes INHIBICIN SIMPTICO A, NA ESTIMULACIN PARASIMPTICO Ach
  • Diapositiva 9
  • SIMPTICO-MIMTICOS BETA AGONISTAS ACCIN RAPIDA DURACIN CORTA SALBUTAMOL TERBUTALINA A DEMANDA ACCIN LENTA DURACIN LARGA SALMETEROL FORMOTEROL FIJOS
  • Diapositiva 10
  • PARASIMPTICO-LTICOS ACh AntaGONISTAS ACCIN RAPIDA DURACIN CORTA IPRATROPIO A DEMANDA ACCIN LENTA DURACIN LARGA TIOTROPIO FIJOS
  • Diapositiva 11
  • ASMA: HS tipo I INFLAMACIN/EDEMA INMEDIATO (VD, PERMEABILIZACIN) HISTAMINA TARDO (TRASUDACIN MUCOSA) LEUCOTRIENOS
  • Diapositiva 12
  • Diapositiva 13
  • ASMA B.CONSTRICCIN HISTAMINA INFLAMACIN SECRECIN PG, LT
  • Diapositiva 14
  • ALVEOLOS LIBRES: NO CREPITACIN RONCUS SIBILANCIAS
  • Diapositiva 15
  • VENTOLN PARA TODOS
  • Diapositiva 16
  • CUNDO HAY QUE CAMBIAR EL TRATAMIENTO?
  • Diapositiva 17
  • MEJOR NO MENEALLO
  • Diapositiva 18
  • Diapositiva 19
  • En el asma persistente leve. Cal de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin? : 1) Salmeterol a demanda 2) Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada ms sabutamol a demanda. 5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
  • Diapositiva 20
  • En el asma persistente leve. Cal de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin? : 1) Salmeterol a demanda 2) Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada ms sabutamol a demanda. 5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
  • Diapositiva 21
  • Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo?: 1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes cardacos. 2) Son eficaces por va oral. 3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas de pequeo y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.
  • Diapositiva 22
  • Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo?: 1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes cardacos. 2) Son eficaces por va oral. 3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas de pequeo y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.
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  • EPOC BONQUITIS CRNICA ENFISEMA
  • Diapositiva 24
  • EN COMN EN COMN: ADRENERGICOS TEOFILINAS CORTICOIDES ASMA HIS LT IgE EPOC Anti-ACh
  • Diapositiva 25
  • EPOC
  • Diapositiva 26
  • Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?: 1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica. 3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica.
  • Diapositiva 27
  • Diapositiva 28
  • Diapositiva 29
  • Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?: 1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica. 3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica.
  • Diapositiva 30
  • Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. Segn estos resultados, el paciente presenta: 1. Una obstruccin al flujo areo leve. 2. Una obstruccin al flujo areo moderada. 3. Una obstruccin al flujo areo grave. 4. Una obstruccin al flujo areo muy grave. 5. Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada
  • Diapositiva 31
  • GOLD
  • Diapositiva 32
  • Diapositiva 33
  • Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. Segn estos resultados, el paciente presenta: 1. Una obstruccin al flujo areo leve. 2. Una obstruccin al flujo areo moderada. 3. Una obstruccin al flujo areo grave. 4. Una obstruccin al flujo areo muy grave. 5. Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada
  • Diapositiva 34
  • Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas b2-adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ano que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva.. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base?: 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteina. 5) Cromoglicato.
  • Diapositiva 35
  • Diapositiva 36
  • Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas b2-adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ano que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva.. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base?: 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteina. 5) Cromoglicato.
  • Diapositiva 37
  • Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg yPaCO2 42 mmHg. La radiografa de torax muestra signos de hiperinsuflaccin pulmonar. En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del85% y una relacion FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticadode EPOC..Cual es la gravedad de su enfermedad segun la clasificacin GOLD?:. 1) Muy leve. 2) Leve. 3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave
  • Diapositiva 38
  • ESCALA GOLD FEV1: 48% +INS. RESPIRATORIA (PaO2:54)
  • Diapositiva 39
  • Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg yPaCO2 42 mmHg. La radiografa de torax muestra signos de hiperinsuflaccin pulmonar. En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del85% y una relacion FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticadode EPOC..Cual es la gravedad de su enfermedad segun la clasificacin GOLD?:. 1) Muy leve. 2) Leve. 3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave
  • Diapositiva 40
  • NEUMONIA
  • Diapositiva 41
  • FLORA VIA ORL-RESPIRATORIA CASERA NEUMOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA + ATPICOS MYCOPLASMA LEGIONELLA CHLAMIDIA COXIELLA HOSPITAL NEUMOCOCO ENTEROBACTERIAS PSEUDOMONAS
  • Diapositiva 42
  • ASPIRACIONES FLORA BUCAL GRAM+ ANAEROBIOS
  • Diapositiva 43
  • Un paciente de 80 aos con antecedentes Un paciente de 80 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 das tos con expectoracin purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin presenta una presin arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa localizacin. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuado?: 1) Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentmicina IV, hospitalizado. 3) Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO, hospitalizado. 4) Telitromicina IV, hospitalizado. 5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante.
  • Diapositiva 44
  • ES DE INGRESO? CURB 65
  • Diapositiva 45
  • CURB65 = 3 PACIENTE ANTECEDENTES 80 AOS DM2 IR SITUACIN ACTUAL NO SRIS NO DERRAME NO COMPLICACIN PURULENTA
  • Diapositiva 46
  • Un paciente de 80 aos con antecedentes Un paciente de 80 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 das tos con expectoracin purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin presenta una presin arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa localizacin. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuado?: 1) Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentmicina IV, hospitalizado. 3) Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO, hospitalizado. 4) Telitromicina IV, hospitalizado. 5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante.
  • Diapositiva 47
  • ANTIBITICOS EN LA COMUNIDAD NOSOCOMIAL
  • Diapositiva 48
  • LA COMUNIDAD FLORA ORL NEUMOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA AMOXICILINA CEFALOS 3 QUINOLONA ATPICAS MYCOPLASMA LEGIONELLA CHLAMIDIA COXIELLA MACRLIDO
  • Diapositiva 49
  • NOCOCOMIAL FLORA HOSPITAL COLI KLEBSIELLA PSEUDOMONA CEFALOS 3 + QUINOLONA
  • Diapositiva 50
  • PSEUDOMONA Beta-LACTMICO* Y PIPERACILINA CEFALOS 4 CARBAPENEMES QUINOLONA* CIPROFLOXACINO LEVOFLOXACINO
  • Diapositiva 51
  • ASPIRATIVA FLORA BOCA STREPTOCOCOS ANAEROBIOS ADEMS SIMEPRE anti- ANAEROBIOS Beta-LAC Amoxicilina*** Carbapenmicos CLINDAMICINA** * METRONIDAZOL
  • Diapositiva 52
  • ASPIRACIONES no olvidar ANAEROBIOS AMOXI/CLAV CLINDAMICINA + CEFALOS 3
  • Diapositiva 53
  • ES DE INGRESO? CURB65/ FINE A CASA TRATAMIENTO ORAL 5-7 DAS EN HOSPITAL TRATAMIENTO IV 7-14 DAS
  • Diapositiva 54
  • OJICO COLORAO MACRLIDOS EN LAS NEUMONAS ERITROMICINA CLARITROMICINA* AZITROMICINA* TELITROMICINA SON ORALES!! (CASI SIEMPRE)
  • Diapositiva 55
  • PRESIONES PULMONARES !OJICO, EH?!
  • Diapositiva 56
  • PRESIONES PULMONARES
  • Diapositiva 57
  • Diapositiva 58
  • DONDE ESTAN LAS ARTERIOLAS?
  • Diapositiva 59
  • Diapositiva 60
  • Redistribucion de flujo PARADOJICA CIRCULACION MAYOR CO2 VASO DILATACIN CIRCULACION MENOR CO2 VASO CONSTRICCIN
  • Diapositiva 61
  • AUMENTO DE RESISTENCIAS: CIRCULACIN MENOR HT PULMONAR CIRCULACIN MAYOR HT ARTERIAL
  • Diapositiva 62
  • AL FINAL EL QUE SUFRE ES EL CORAZN COR PULMONALE CARDIOPATA HIPERTENSIVA
  • Diapositiva 63
  • PAP=PVD PRESION ARTERIAL LIBRE PCP=PAI PRESIN ENCLAVADA
  • Diapositiva 64
  • VALE SHULO, Y ESTO PA K?
  • Diapositiva 65
  • UN VERSUS DRA EAP
  • Diapositiva 66
  • EFECTO SHUNT LIQUIDO ALVEOLOS DRA EXUDADO RESPUESTA INFLAMATORIA LIQUIDO ALVEOLOS EAP TRASUDADO PRESION HIDROSTTICA
  • Diapositiva 67
  • EDEMA INFLAMATORIO EDEMA HIDROSTTICO
  • Diapositiva 68
  • JUEGO DE PRESIONES DRA PAP (P.LIBRE EAP PAP (P.LIBRE PCP (P.ENCLAVADA) PCP (P.ENCLAVADA)
  • Diapositiva 69
  • DRA EAP PAP=PVD PRESION ARTERIAL LIBRE PCP=PAI PRESIN ENCLAVADA
  • Diapositiva 70
  • JUEGO DE PRESIONES DRA PAP (P.LIBRE EAP PAP (P.LIBRE PCP (P.ENCLAVADA) PCP (P.ENCLAVADA)
  • Diapositiva 71
  • DISTRESS RESPIRATORIO 445. Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave inicia a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de pulmn blanco. Cal es su diagnstico?: 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. 2) Contusin pulmonar. 3) Sndrome de distres respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.
  • Diapositiva 72
  • DISTRESS RESPIRATORIO 445. Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave inicia a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de pulmn blanco. Cal es su diagnstico?: 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. 2) Contusin pulmonar. 3) Sndrome de distres respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.
  • Diapositiva 73
  • 395 Se considera como uno de Los criterios diagnsticos de Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: 1) Presencia de insuficiencia cardaca. 2) Acidemia refractaria. 3) Estertores bilaterales intensos. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. 5) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 200 mm Hg.
  • Diapositiva 74
  • 395 Se considera como uno de Los criterios diagnsticos de Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: 1) Presencia de insuficiencia cardaca. 2) Acidemia refractaria. 3) Estertores bilaterales intensos. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. 5) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 200 mm Hg.
  • Diapositiva 75
  • Pa Fi Pa Fi CAZAVAMPIROS Pa O2 Fi O2 A La baja - 200
  • Diapositiva 76
  • !!LQUIDO EN LOS ALVEOLOS!! CREPITACIN EFECTO SHUNT MASIVO O2 CO2
  • Diapositiva 77
  • OXGENO A PRESIN PEEP: Positive End Expiratory Pressure),
  • Diapositiva 78
  • El sndrome de distress respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. 2) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada,aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn hemodinmico 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardaca izquierda. 4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmn cardiognico y aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar. 5) Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar
  • Diapositiva 79
  • El sndrome de distress respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. 2) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada,aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn hemodinmico 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardaca izquierda. 4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmn cardiognico y aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar. 5) Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar
  • Diapositiva 80
  • TEP
  • Diapositiva 81
  • Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploracin: presin venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.T: 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso.Resto de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetra: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de ondas T de V1 a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cal es eldiagnstico ms probable?: 1) Infeccin respiratoria. 2) Infarto de miocardio con Sndrome de Dressler. 3) Taponamiento cardiaco. 4) Tromboembolismo pulmonar masivo. 5) Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.
  • Diapositiva 82
  • LO TPICO LO FRECUENTE ECG: SI QIII TIII SOBRE VD RX: TRIANGULO DE WESTERMARK TVP ASINTOMTICA 65% FALLO CARDACO I/D HEMOPTISIS ECG: TAQUICARDIA CAMBIOS ST RX: NADA TVP VISIBLE 35% DISNEA SBITA FEBRCULA
  • Diapositiva 83
  • A VER EL AIRE V LA SANGRE Q
  • Diapositiva 84
  • WELLS:Sospecha clnica
  • Diapositiva 85
  • Diapositiva 86
  • Diapositiva 87
  • Diapositiva 88
  • Diapositiva 89
  • Diapositiva 90
  • Diapositiva 91
  • Diapositiva 92
  • TRATAMIENTO SOSPECHA ANTI- COAGULACION n HEPARINAS FALLO CARDACO FIBRINOLISIS Rt-PA KINASAS
  • Diapositiva 93
  • FIBRINOLISIS: FALLO DERECHO O IZQUIERDO
  • Diapositiva 94
  • Mujer de 70 aos que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploracin: presin venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.T: 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso.Resto de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetra: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de ondas T de V1 a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cal es eldiagnstico ms probable?: 1) Infeccin respiratoria. 2) Infarto de miocardio con Sndrome de Dressler. 3) Taponamiento cardiaco. 4) Tromboembolismo pulmonar masivo. 5) Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.
  • Diapositiva 95
  • Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1) No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado. 2) La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. 3) La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafa de perfusin. 5) Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.
  • Diapositiva 96
  • DMERO D NUNCA ES DIAGNSTICO ECO TAC
  • Diapositiva 97
  • Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1) No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-Dmero elevado. 2) La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. 3) La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafa de perfusin. 5) Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.
  • Diapositiva 98
  • WELLS (and Fargo) 1874
  • Diapositiva 99
  • OTRAS:GINEBRA
  • Diapositiva 100
  • Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningun otro sntoma acompaante. En la exploracion fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho..Cul es la actitud inicial correcta?:
  • Diapositiva 101
  • WELLS: 7.5
  • Diapositiva 102
  • 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realizo tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga. 2) Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. 3) Debe realizarse la determinacin dimero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico. 5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
  • Diapositiva 103
  • 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realizo tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga. 2) Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. 3) Debe realizarse la determinacin dimero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico. 5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
  • Diapositiva 104
  • Diapositiva 105
  • CANCER DE PULMN: LAS TRES CADAS ESO ES UN CNCER? ES RESECABLE? ES OPERABLE?
  • Diapositiva 106
  • LAS TRES PREGUNTAS Te hablan de una MASA en el pulmn Lo primero ES UN TUMOR?
  • Diapositiva 107
  • LA RESPUESTA: UNA BIOPSIA VAS: LA MS FCIL PAAF BRONCOSCOPIA PULMON ABIERTO
  • Diapositiva 108
  • 371. Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, sin antecedentes clnicos. En la radiografa simple de trax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un ndulo pulmonar de 3 cm. de dimetro. El TAC torcico no aporta ms datos. No tiene radiografa de trax previa. Cul de Las siguientes conductas es la correcta?: 1) Realizar tomografa de emisin de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn localizacin del ndulo. 4) Realizar una T.C. de control en seis meses. 5) realizar una R.M. torcica
  • Diapositiva 109
  • 371. Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, sin antecedentes clnicos. En la radiografa simple de trax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un ndulo pulmonar de 3 cm. de dimetro. El TAC torcico no aporta ms datos. No tiene radiografa de trax previa. Cul de Las siguientes conductas es la correcta?: 1) Realizar tomografa de emisin de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn localizacin del ndulo. 4) Realizar una T.C. de control en seis meses. 5) realizar una R.M. torcica
  • Diapositiva 110
  • BIOPSIA HECHA ESTO HAY QUE TOCARLO O NO ES RESECABLE? El tumor, ojo
  • Diapositiva 111
  • OJO!!!!! RESECABLE RESECABLEELTUMOR OPERABLE OPERABLEELPACIENTE
  • Diapositiva 112
  • HACER ESTADIAJE T TAC N BCP MCP M PET
  • Diapositiva 113
  • SIEMPRE, SIEMPRE ANALIZAR LOS GANGLIOS (N) BCP MCP
  • Diapositiva 114
  • Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TAC torcica masa pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico?: 1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms estudios previos. 2) Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoadyuvante. 3) Desestimacin definitiva de la indicacin quirrgica. 4) Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo mediastimoscopia previas. 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento radioquimioterpico.
  • Diapositiva 115
  • Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TAC torcica masa pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico?: 1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms estudios previos. 2) Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoadyuvante. 3) Desestimacin definitiva de la indicacin quirrgica. 4) Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo mediastimoscopia previas. 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento radioquimioterpico.
  • Diapositiva 116
  • Estadificacin carcinoma broncognico. T1aT1bT2aT2bT3T4 Estado IaEstado IbEstado IIaEstado IIb N0 Estado IIaEstado IIb N1 Estado IIIa N2 Estado IIIb N3
  • Diapositiva 117
  • Supervivencia 5 aos Estadio I : 55 - 75 % Estadio II: 30 - 50 % Estadio IIIa :10 - 25 % Estadio IIIb: < 5 % Estadificacin carcinoma broncognico.
  • Diapositiva 118
  • 3.CANCER TNM CURABLE SUPERVIVENCIA VIABLE ES OPERABLE? El paciente, ojo
  • Diapositiva 119
  • A/ CRITERIOS GENERALES INDICE KARNOFSKI
  • Diapositiva 120
  • B/CRITERIOS PULMONARES - Operabilidad. 1. VEMS 40% u 800 ml. 2. Lmite: Broncodilatadores y rehabilitacin 4 semanas. 3. Lmite: Gammagrafa V/Q cuantificada (posibilidad de bullas). 4. Lmite: Prueba de esfuerzo cardiopulmonar. VO2 max > 15: operar. VO2 10-15: valorar. VO2 < 10: no operar.
  • Diapositiva 121
  • 461. Un paciente de 60 aos es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lbulo inferior del pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 de 80% (superior a 2,5 L). Cul sera la mejor opcin teraputica?: 1) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior. 2) Radioterapia con intencin curativa. 3) Ciruga y radioterapia posterior. 4) Ciruga slo. 5) Quimioterapia slo.
  • Diapositiva 122
  • Diapositiva 123
  • ATELECTASIA OBSTRUCTIVAS NO OBSTRUTIVAS
  • Diapositiva 124
  • APUD CROMAFINES O ARGENTFILAS ACTH ADH STT CCK
  • Diapositiva 125
  • CARBONARCOSIS: ENCEFALOPATA HIPERCPNICA CENTROS RESPIRATORIOS CO2/H+ HIPOTLAMO O2 AORTA/CARTIDA pH TRONCO (rea Postrema)
  • Diapositiva 126
  • RETENEDORES CRNICOS DE CO2 DESENBILIZACIN AL CO2/Ph CIDO O2
  • Diapositiva 127
  • Diapositiva 128
  • ESA GASOMETRA O2 90 CO2* 102 pH* 7.08
  • Diapositiva 129
  • Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolucin. En la radiografa simple de trax se objetiva atelectasia del lbulo Superior izquierdo y en la analtica rutinaria,un sodio srico de 125 mEq/L. Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1) 1) Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales. 2) Adenocarcinoma metastsico. 3) Carcinoma de clulas gigantes. 4) Carcinoma microctico con Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH). 5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas.
  • Diapositiva 130
  • Paciente de 62 aos, fumador importante, que presenta masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa mediastnicay rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicasafectadas por tumor. El paciente es operable. Cal de stas actitudes le parece ms adecuada llegado el momento?: 1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con QT y RT. 2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB(T4NOMO). Se debe operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IV (T4NOMO). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia yradioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4NOMO), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
  • Diapositiva 131
  • 1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con QT y RT. 2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con QT y RT.
  • Diapositiva 132
  • 3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB(T4NOMO). Se debe operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IV (T4NOMO). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia yradioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4NOMO), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
  • Diapositiva 133
  • Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoracin purulenta. Durante el traslado em la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente est ob-nubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometra arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El El tratamiento inicial ms adecuado sera: 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato sdico. 2) Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y administrar bicarbonato sdico. 3) Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida. 4) Intubacin y ventilacin mecnica. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdico.
  • Diapositiva 134
  • Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoracin purulenta. Durante el traslado em la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente est ob-nubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometra arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El El tratamiento inicial ms adecuado sera: 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato sdico. 2) Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y administrar bicarbonato sdico. 3) Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida. 4) Intubacin y ventilacin mecnica. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdico.
  • Diapositiva 135
  • En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparicin reciente,.cual es el diagnstico mas probable?: 1) Cncer de pulmn. 2) Fibrosis pulmonar. 3) Bronquiectasias. 4) Absceso pulmonar. 5) Empiema.
  • Diapositiva 136
  • Un paciente fumador de 35 aos consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de peso. La radiografa de trax muestra infiltraciones intersticiales con pequeos quistes areos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservacin del volumen pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono..Cul considera que es, entre los siguientes, el diagnstico mas probable?: 1) Linfoma pulmonar. 2) Tuberculosis pulmonar. 3) Proteinosis alveolar pulmonar. 4) Histiocitosis X. 5) Fibrosis pulmonar idiopatica