preguntas de neumologia epoc/asma neumonÍa tep distress respiratorio cancer de pulmon????

PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA

EPOC/ASMANEUMONÍATEPDISTRESS RESPIRATORIOCANCER DE PULMON????

EPOC/ASMA

OBSTRUCCIÓN INFLAMATORIA

ASMACRÓNICARECURRENEREVERSIBLE

EPOCCRÓNICAPROGRESIVASEMIRREVERSIB

LE

LA TRAQUEA…

MUSCULO LISO GLANDULAS MUCOSAS

HIPERREACTIVIDAD

MUSCULO LISO

HIPERCONSTRICCIÓN

GLANDULAS MUCOSAS

HIPERSECRECIO

N

ESOS RUIDOS RONQUERA ESTRIDOR

RONCUS

SIBILANCIAS

NO CREPITANTES

MUSCULO LISO

DILATACIÓNB.DILATACIÓN

SIMPÁTICOA Beta 2

+++

NA Alfa 1 +

CONTRACCIÓNB.CONSTRICCIÓN

PARASIMPÁTICOACh M ++

His H2 ++

SECRECIÓN: Gl. caliciformes

INHIBICIÓN

SIMPÁTICO

A , NA

ESTIMULACIÓN

PARASIMPÁTICO

Ach

SIMPÁTICO-MIMÉTICOSBETA AGONISTAS

ACCIÓN RAPIDA DURACIÓN CORTA

SALBUTAMOLTERBUTALINA

A DEMANDA

ACCIÓN LENTA DURACIÓN LARGA

SALMETEROLFORMOTEROL…

FIJOS

PARASIMPÁTICO-LÍTICOSACh AntaGONISTAS

ACCIÓN RAPIDA DURACIÓN CORTA

IPRATROPIO

A DEMANDA

ACCIÓN LENTA DURACIÓN LARGA

TIOTROPIO

FIJOS

ASMA:HS tipo I

INFLAMACIÓN/EDEMA INMEDIATO (VD , PERMEABILIZACIÓN)

HISTAMINA

TARDÍO (TRASUDACIÓN MUCOSA)

LEUCOTRIENOS

ASMA

B.CONSTRICCIÓN

HISTAMINA

INFLAMACIÓN SECRECIÓN

PG , LT…

ALVEOLOS LIBRES:NO CREPITACIÓN

RONCUS SIBILANCIAS

VENTOLÍN PARA TODOS

¿CUÁNDO HAY QUE CAMBIAR EL

TRATAMIENTO?

MEJOR NO MENEALLO

En el asma persistente leve. ¿Cúalde los siguientes esquemas terapéuticos

puede considerarse de elección?: 1) Salmeterol a demanda2) Salbutamol pautado más salbutamol a

demanda.3) Budesonida a demanda más salbutamol

a demanda.4) Budesonida pautada más sabutamol ademanda.5) Budesonida pautada más salbutamol

pautado.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones¿Cuál de las siguientes afirmacioneses es CIERTACIERTA con referencia al uso con referencia al usode agonistas beta-2 adrenérgicos ende agonistas beta-2 adrenérgicos encrisis de broncospasmo?:crisis de broncospasmo?:

1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de1) Los beta-2 adrenérgicos carecen deefectos estimulantes cardíacos.efectos estimulantes cardíacos.2) Son eficaces por vía oral.2) Son eficaces por vía oral.3) Consiguen relajación de la musculatura3) Consiguen relajación de la musculaturalisa de vías aéreas de pequeño ylisa de vías aéreas de pequeño ygran calibre.gran calibre.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.5) Su potencia como broncodilatadores5) Su potencia como broncodilatadoreses similar a la de la aminofilina.es similar a la de la aminofilina.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones¿Cuál de las siguientes afirmacioneses cierta con referencia al usoes cierta con referencia al usode agonistas beta-2 adrenérgicos ende agonistas beta-2 adrenérgicos encrisis de broncospasmo?:crisis de broncospasmo?:

1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de1) Los beta-2 adrenérgicos carecen deefectos estimulantes cardíacos.efectos estimulantes cardíacos.2) Son eficaces por vía oral.2) Son eficaces por vía oral.3) Consiguen relajación de la musculatura3) Consiguen relajación de la musculaturalisa de vías aéreas de pequeño ylisa de vías aéreas de pequeño ygran calibre.gran calibre.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.5) Su potencia como broncodilatadores5) Su potencia como broncodilatadoreses similar a la de la aminofilina.es similar a la de la aminofilina.

EPOC

BONQUITIS CRÓNICA

ENFISEMA

EN COMÚNEN COMÚN: ADRENERGICOS TEOFILINAS

CORTICOIDES

ASMA

HISLTIgE

EPOC

Anti-ACh

Usted ve en consulta por primeraUsted ve en consulta por primeravez a un paciente de 45 años vez a un paciente de 45 años

diagnosticadodiagnosticadode enfermedad pulmonar de enfermedad pulmonar

obstructivaobstructivacrónica (EPOC). Desde los 25crónica (EPOC). Desde los 25años había fumado 5 cigarrillos al años había fumado 5 cigarrillos al

día (5día (5paquetes/año). El síntoma paquetes/año). El síntoma

fundamentalfundamentales una disnea de mínimos esfuerzos. es una disnea de mínimos esfuerzos.

LaLaauscultación pulmonar es normal, auscultación pulmonar es normal,

aunqueaunqueen la exploración física destaca laen la exploración física destaca lapresencia de aumento de presión presencia de aumento de presión

venosavenosay edemas en ambos miembros y edemas en ambos miembros

inferiores.inferiores.¿Cuál de las siguientes actuaciones¿Cuál de las siguientes actuacionesconsidera errónea en este paciente?:considera errónea en este paciente?:

1) Realizar una espirometría con 1) Realizar una espirometría con pruebaprueba

broncodilatadora para demostrar labroncodilatadora para demostrar laexistencia de obstrucción crónica alexistencia de obstrucción crónica alflujo aéreo.flujo aéreo.

2) Iniciar inmediatamente tratamiento2) Iniciar inmediatamente tratamientocon altas dosis de broncodilatadores,con altas dosis de broncodilatadores,corticoides inhalados y teofilina paracorticoides inhalados y teofilina paramejorar su situación clínica.mejorar su situación clínica.

3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC3) Cuestionar el diagnóstico de EPOCy valorar otras patologías que curseny valorar otras patologías que cursencon insuficiencia cardiaca derecha.con insuficiencia cardiaca derecha.

4) Ampliar el estudio del paciente con4) Ampliar el estudio del paciente conradiografía de tórax y radiografía de tórax y

ecocardiograma.ecocardiograma.

5) Valorar la existencia de patología5) Valorar la existencia de patologíavascular pulmonar si se descarta vascular pulmonar si se descarta

alteraciónalteraciónparenquimatosa pulmonar yparenquimatosa pulmonar yenfermedad cardiológica.enfermedad cardiológica.

Un paciente fumador presentaUn paciente fumador presentaen la espirometría forzada un volumenen la espirometría forzada un volumenespiratorio forzado en el primer segundoespiratorio forzado en el primer segundo(FEV1) del 31% del predicho, una(FEV1) del 31% del predicho, unacapacidad vital forzada (FVC) del 80%capacidad vital forzada (FVC) del 80%del predicho y una relación FEV1/FVCdel predicho y una relación FEV1/FVCdel 40%. Según estos resultados, eldel 40%. Según estos resultados, elpaciente presenta:paciente presenta:1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.5. Una obstrucción al flujo aéreo grave5. Una obstrucción al flujo aéreo graveasociada a restricción al menos moderadaasociada a restricción al menos moderada

Un paciente con EPOC acude arevisión. Realiza tratamiento habitualcon agonistas b2-adrenérgicos y

anticolinérgicosde acción prolongada.Ha presentado 3 exacerbaciones de suenfermedad en el último ano que hanrequerido tratamiento con antibióticosy glucocorticoides orales, con mejoría.Se realiza una espirometría en laque se aprecia un patrón obstructivograve con respuesta broncodilatadorapositiva. .Cuál de los siguientes fármacosconsidera que es más apropiadoañadir en primer lugar a su

tratamientode base?:

1) Teofilina.2) Glucocorticoides

inhalados.3) Antagonistas de

los receptores de losleucotrienos.

4) N-acetilcisteina.5) Cromoglicato.

Un paciente fumador de 79 añosconsulta por disnea para moderadosesfuerzos y tos poco productiva. Serealiza una gasometría arterial en laque se observa: pH 7,45, PaO2 54mmHg yPaCO2 42 mmHg. La

radiografíade torax muestra signosde hiperinsuflacción pulmonar. Enla espirometría se observa un

volumenespiratorio forzado en el primersegundo (FEV1) del 48%, una

capacidadvital forzada (FVC) del85% yuna relacion FEV1/FVC del 56%. A lavista de estos resultados el pacientees diagnosticadode EPOC. .Cual es lagravedad de su enfermedad segun laclasificación GOLD?: .

1) Muy leve.2) Leve.3) Moderada.4) Grave.5) Muy grave

ESCALA GOLD

FEV1: 48% +INS. RESPIRATORIA (PaO2:54)

Un paciente fumador de 79 añosconsulta por disnea para moderadosesfuerzos y tos poco productiva. Serealiza una gasometría arterial en laque se observa: pH 7,45, PaO2 54mmHg yPaCO2 42 mmHg. La

radiografíade torax muestra signosde hiperinsuflacción pulmonar. Enla espirometría se observa un

volumenespiratorio forzado en el primersegundo (FEV1) del 48%, una

capacidadvital forzada (FVC) del85% yuna relacion FEV1/FVC del 56%. A lavista de estos resultados el pacientees diagnosticadode EPOC. .Cual es lagravedad de su enfermedad segun laclasificación GOLD?: .

1) Muy leve.2) Leve.3) Moderada.4) Grave.5) Muy grave

NEUMONIA

FLORA VIA ORL-RESPIRATORIA

CASERA

NEUMOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA

+ ATÍPICOSMYCOPLASMALEGIONELLACHLAMIDIACOXIELLA

HOSPITAL

NEUMOCOCO ENTEROBACTERIAS PSEUDOMONAS

ASPIRACIONES

FLORA BUCAL

GRAM+ ANAEROBIOS

Un paciente de 80 años con Un paciente de 80 años con antecedentesantecedentes

de insuficiencia renal crónicade insuficiencia renal crónicay diabetes tipo 2, presenta desde hacey diabetes tipo 2, presenta desde hace3 días tos con expectoración purulenta,3 días tos con expectoración purulenta,fiebre alta, dificultad respiratoria yfiebre alta, dificultad respiratoria ydolor costal derecho. En la exploracióndolor costal derecho. En la exploraciónpresenta una presión arterial depresenta una presión arterial de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. Latemperatura es de 38ºC; se encuentratemperatura es de 38ºC; se encuentraalgo confuso y parcialmente algo confuso y parcialmente

desorientado.desorientado.Presenta crepitantes localizadosPresenta crepitantes localizadosen la base pulmonar derecha y la Rx deen la base pulmonar derecha y la Rx detórax muestra un infiltrado de pequeñotórax muestra un infiltrado de pequeñotamaño en esa localización. ¿Cuál detamaño en esa localización. ¿Cuál delas siguientes es la opción de las siguientes es la opción de

tratamientotratamientoantibiótico más adecuado?:antibiótico más adecuado?:

1) Eritromicina IV más 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV,Cefuroxima IV,hospitalizado.hospitalizado.

2) Amoxicilina-clavulánico 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentmicina IV, IV más Gentmicina IV, hospitalizado.hospitalizado.

3) Ceftriaxona IV más 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO,Claritromicina VO,hospitalizado.hospitalizado.

4) Telitromicina IV, 4) Telitromicina IV, hospitalizado.hospitalizado.

5) Levofloxacino durante 7 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.días, ambulante.

¿ ES DE INGRESO? CURB 65

CURB65 = 3PACIENTE

ANTECEDENTES

80 AÑOSDM2IR

SITUACIÓN ACTUAL

NO SRISNO DERRAMENO COMPLICACIÓN

PURULENTA

Un paciente de 80 años con Un paciente de 80 años con antecedentesantecedentes

de insuficiencia renal crónicade insuficiencia renal crónicay diabetes tipo 2, presenta desde hacey diabetes tipo 2, presenta desde hace3 días tos con expectoración purulenta,3 días tos con expectoración purulenta,fiebre alta, dificultad respiratoria yfiebre alta, dificultad respiratoria ydolor costal derecho. En la exploracióndolor costal derecho. En la exploraciónpresenta una presión arterial depresenta una presión arterial de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. Latemperatura es de 38ºC; se encuentratemperatura es de 38ºC; se encuentraalgo confuso y parcialmente algo confuso y parcialmente

desorientado.desorientado.Presenta crepitantes localizadosPresenta crepitantes localizadosen la base pulmonar derecha y la Rx deen la base pulmonar derecha y la Rx detórax muestra un infiltrado de pequeñotórax muestra un infiltrado de pequeñotamaño en esa localización. ¿Cuál detamaño en esa localización. ¿Cuál delas siguientes es la opción de las siguientes es la opción de

tratamientotratamientoantibiótico más adecuado?:antibiótico más adecuado?:

1) Eritromicina IV más 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV,Cefuroxima IV,hospitalizado.hospitalizado.

2) Amoxicilina-clavulánico 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentmicina IV, IV más Gentmicina IV, hospitalizado.hospitalizado.

3) Ceftriaxona IV más 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO,Claritromicina VO,hospitalizado.hospitalizado.

4) Telitromicina IV, 4) Telitromicina IV, hospitalizado.hospitalizado.

5) Levofloxacino durante 7 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.días, ambulante.

ANTIBIÓTICOS

EN LA COMUNIDAD

NOSOCOMIAL

LA COMUNIDAD

FLORA ORLNEUMOCOCOHAEMOPHILUSMORAXELLA

AMOXICILINA CEFALOS 3ª

QUINOLONA

ATÍPICASMYCOPLASMALEGIONELLACHLAMIDIACOXIELLA

MACRÓLIDO

NOCOCOMIAL

FLORA HOSPITAL

COLIKLEBSIELLAPSEUDOMONA

CEFALOS 3ª + QUINOLONA

PSEUDOMONA

Beta-LACTÁMICO* Y

PIPERACILINAóCEFALOS 4ªóCARBAPENEMES

QUINOLONA*

CIPROFLOXACINO

ó

LEVOFLOXACINO

ASPIRATIVA FLORA BOCASTREPTOCOCOSANAEROBIOS

ADEMÁS SIMEPRE anti-

ANAEROBIOS

Beta-LAC Amoxicilina*** Carbapenémicos

CLINDAMICINA***

METRONIDAZOL

ASPIRACIONESno olvidar ANAEROBIOS

AMOXI/CLAV CLINDAMICINA

+ CEFALOS 3ª

¿ES DE INGRESO?CURB65/ FINE

A CASA

TRATAMIENTO

ORAL5-7 DÍAS

EN HOSPITAL

TRATAMIENTO

IV7-14 DÍAS

OJICO COLORAO MACRÓLIDOS EN LAS NEUMONÍAS

ERITROMICINA CLARITROMICINA* AZITROMICINA* TELITROMICINA

SON ORALES!!

(CASI SIEMPRE)

PRESIONES PULMONARES

¿!OJICO , EH?!

PRESIONES PULMONARES

¿DONDE ESTAN LAS ARTERIOLAS?

Redistribucion de flujo PARADOJICA

CIRCULACION MAYOR

CO2

VASODILATACIÓN

CIRCULACION MENOR

CO2

VASOCONSTRICCIÓ

N

AUMENTO DE RESISTENCIAS:

CIRCULACIÓN MENOR

HTPULMONAR

CIRCULACIÓN MAYOR

HTARTERIAL

AL FINAL EL QUE SUFRE ES EL CORAZÓN…

“COR PULMONALE”

CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA

PAP=PVD

PRESIONARTERIAL LIBRE

PCP=PAI

PRESIÓN

ENCLAVADA

VALE SHULO , Y ESTO PA KÉ?

UN VERSUS

DRA EAP

EFECTO SHUNT

LIQUIDO ALVEOLOS

DRAEXUDADO

RESPUESTAINFLAMATORIA

LIQUIDO ALVEOLOS

EAPTRASUDADO

PRESION HIDROSTÁTICA

EDEMA INFLAMATORIO

EDEMA HIDROSTÁTICO

JUEGO DE PRESIONES

DRAPAP (P.LIBRE

EAPPAP (P.LIBRE

PCP

(P.ENCLAVADA)

PCP (P.ENCLAVADA)

DRA EAP

PAP=PVD

PRESIONARTERIAL LIBRE

PCP=PAI

PRESIÓN

ENCLAVADA

JUEGO DE PRESIONES

DRAPAP (P.LIBRE

EAPPAP (P.LIBRE

PCP

(P.ENCLAVADA)

PCP (P.ENCLAVADA)

DISTRESS RESPIRATORIO

445. Un paciente ingresado después

de un politraumatismo grave inicia a

las 24 horas disnea progresiva. Una

primera radiografía de tórax muestra

infiltrados alveolares bilaterales que,

pasadas unas horas, evolucionan a

una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cúal es su diagnóstico?:

1) Tromboembolismo pulmonar secundarioa la inmovilización.

2) Contusión pulmonar.

3) Síndrome de distres respiratorio deladulto.

4) Hemorragia alveolar.

5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.

395

Se considera como uno de

Los criterios diagnósticos de Síndrome de

Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:

1) Presencia de insuficiencia cardíaca.

2) Acidemia refractaria.3) Estertores bilaterales

intensos.4) Cociente PaO2/FiO2

igual o inferior a 200.5) Presión de

enclavamiento pulmonarsuperior a 200 mm Hg.

Pa FiPa Fi CAZAVAMPIROS

Pa O2Fi O2

A La baja

- 200

!!LÍQUIDO EN LOS ALVEOLOS!!

CREPITACIÓNEFECTO SHUNT MASIVO

O2 CO2

OXÍGENO A PRESIÓN

PEEP: Positive End

Expiratory Pressure),

El síndrome de “distress” respiratorio

del adulto se caracteriza por los

siguientes hallazgos:

1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,infiltrados pulmonares difusos e

insuficienciarespiratoria aguda.2) Insuficiencia respiratoria crónicaagudizada,aumento de la

distensibilidadpulmonar y edema agudo de pulmónhemodinámico3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares

difusose insuficiencia cardíaca izquierda.4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,edema agudo de pulmón cardiogénicoy aumento de la presión de

enclavamientocapilar pulmonar.5) Aumento de la presión de

enclavamientocapilar pulmonar, anuria y aumentode la distensibilidad pulmonar

Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploración: presión venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.Tª: 37,8 ºC, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cúal es eldiagnóstico más probable?:

1) Infección respiratoria.2) Infarto de miocardio con Síndrome de

Dressler.3) Taponamiento cardiaco.4) Tromboembolismo pulmonar masivo.5) Dehiscencia de sutura con distress

respiratorio.

LO TÍPICO LO FRECUENTE

ECG: SI QIII TIIISOBRE VD

RX: TRIANGULO DE WESTERMARK

TVP ASINTOMÁTICA 65%

FALLO CARDÍACO I/DHEMOPTISIS

ECG: TAQUICARDIA CAMBIOS ST

RX:

NADA

TVP VISIBLE 35%

DISNEA SÚBITAFEBRÍCULA

A VER…

EL AIRE“V”

LA SANGRE “Q”

WELLS:Sospecha clínica

TRATAMIENTO

SOSPECHA

ANTI-COAGULACION

n HEPARINAS

FALLO CARDÍACO

FIBRINOLISIS

Rt-PAKINASAS

FIBRINOLISIS: FALLO DERECHO O

IZQUIERDO

Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploración: presión venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.Tª: 37,8 ºC, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG:ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cúal es eldiagnóstico más probable?:

1) Infección respiratoria.2) Infarto de miocardio con Síndrome de

Dressler.3) Taponamiento cardiaco.4) Tromboembolismo pulmonar masivo.5) Dehiscencia de sutura con distress

respiratorio.

Mujer de 40 años, diagnosticada

de cáncer de mama, en tratamiento

quimioterápico, con insuficiencia

respiratoria aguda por una neumonía.

Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento

súbito de su disnea juntoa hemoptisis. En lo referente a la conductaa seguir en este caso, indique

larespuesta correcta entre las

siguientes:

1) No es necesario realizar más pruebas y

debe iniciarse anticoagulación, ya quetiene un D-Dímero elevado.

2) La neumonía justifica todos los hallazgos,

por lo que la opción terapéuticaes el levofloxacino.

3) La probabilidad de embolia de pulmón

es baja, aunque estaría indicada laheparina de bajo peso molecular endosis profilácticas.

4) No se puede descartar que tenga unaembolia de pulmón, por lo que habríaque realizar una gammagrafía de

perfusión.

5) Debería realizarse una TAC helicoidal

tras iniciar heparina Sc.

DÍMERO D

NUNCA ES DIAGNÓSTICO

ECO TAC

Mujer de 40 años, diagnosticada

de cáncer de mama, en tratamiento

quimioterápico, con insuficiencia

respiratoria aguda por una neumonía.

Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento

súbito de su disnea juntoa hemoptisis. En lo referente a la conductaa seguir en este caso, indique

larespuesta correcta entre las

siguientes:

1) No es necesario realizar más pruebas y

debe iniciarse anticoagulación, ya quetiene un D-Dímero elevado.

2) La neumonía justifica todos los hallazgos,

por lo que la opción terapéuticaes el levofloxacino.

3) La probabilidad de embolia de pulmón

es baja, aunque estaría indicada laheparina de bajo peso molecular endosis profilácticas.

4) No se puede descartar que tenga unaembolia de pulmón, por lo que habríaque realizar una gammagrafía de

perfusión.

5) Debería realizarse una TAC helicoidal

tras iniciar heparina Sc.

WELLS (and Fargo)

1874

OTRAS:GINEBRA

Un hombre de 78 años de edades remitido al hospital por presentarunas horas antes en su domicilio disneade comienzo brusco. Había sidointervenido quirúrgicamente para implantaciónde prótesis total de caderatres semanas antes. El paciente estuvotratado con heparina de bajo pesomolecular a dosis profilácticas hasta elalta hospitalaria. No presentaba fiebre,expectoración ni ningun otro síntomaacompañante. En la exploracióon físicaexistía TA 150/90, taquicardia a 110lat por mn y taquipnea siendo el restonormal. Como único antecedente patológicocinco años antes tuvo un episodiode trombosis venosa profunda demiembro inferior derecho. .Cuál es laactitud inicial correcta?:

WELLS: 7.5

1) Se debe realizar un estudio complejopara llegar a un diagnóstico inicial,pudiendo descartarse de entrada laexistencia de embolia de pulmón dadoque se realizo tratamiento profilácticocon heparina tras la cirugía.

2) Aunque la probabilidad clínica deembolia de pulmón es baja debe realizarseuna TAC de arterias pulmonarespara descartarla, antes de iniciarseningún tratamiento.

3) Debe realizarse la determinación dimeroD y si es positiva iniciarse tratamientocon heparina.

4) La probabilidad clínica de embolia depulmón es alta debiendo iniciarse tratamientocon heparina y después realizarcon una TAC de arterias pulmonarespara confirmar el diagnóstico.

5) El paciente probablemente padece unaembolia de pulmón y debe iniciar tratamientofibrinolítico.

CANCER DE PULMÓN:LAS TRES CAÍDAS

¿ESO ES UN CÁNCER?

¿ES RESECABLE?

¿ES OPERABLE?

LAS TRES PREGUNTAS

Te hablan de una MASA en el pulmón

Lo primero…

¿ES UN TUMOR?

LA RESPUESTA:UNA BIOPSIA

VÍAS: LA MÁS FÁCIL

PAAF

BRONCOSCOPIA

PULMON ABIERTO

371. Hombre de 60 años, fumador,

asintomático, sin antecedentes clínicos.

En la radiografía simple de tóraxrealizada en el preoperatorio de

herniainguinal, se visualiza un nódulopulmonarde 3 cm. de diámetro. El TACtorácico no aporta más datos. No

tieneradiografía de tórax previa.

¿Cuál deLas siguientes conductas es la

correcta?:

1) Realizar tomografía de emisión de positronescomo prueba de alta sensibilidadpara neoplasia.

2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.

3) Broncoscopia o punción percutánea,según localización del nódulo.

4) Realizar una T.C. de control en seismeses.

5) realizar una R.M. torácica

BIOPSIA HECHA…

ESTO HAY QUE TOCARLO O NO…

¿ES RESECABLE?

El tumor , ojo

OJO!!!!!OJO!!!!!

RESECABLERESECABLE

EL EL

TUMORTUMOR

OPERABLEOPERABLE

ELEL

PACIENTPACIENTEE

HACER ESTADIAJE

T TACN BCP MCP

M PET

SIEMPRE , SIEMPRE

ANALIZAR LOS GANGLIOS (N)

BCP

MCP

Hombre de 55 años afecto decarcinoma broncogénico,

presenta enla TAC torácica masa pulmonar

de 4cm de diámetro y adenopatías

paratraquealesde diámetro > 1 cm. ¿Cuál deestas propuestas sería la

acertada parael planteamiento terapéutico?:

1) Indicación de tratamiento quirúrgico

sin más estudios previos.

2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.

3) Desestimación definitiva de la indicación

quirúrgica.

4) Realización de un TAC-PET y/o vídeo

mediastimoscopia previas.

5) Consideración exclusiva de un tratamiento radioquimioterápico.

Estadificación carcinoma broncogénico.

T1a T1b T2a T2b T3 T4

Estadío Ia Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb N0

Estadío IIa Estadío IIb N1

Estadío IIIa N2

Estadío IIIb N3

Supervivencia 5 años

Estadio I : 55 - 75 %Estadio II: 30 - 50 %Estadio IIIa :10 - 25 %Estadio IIIb: < 5 %

Estadificación carcinoma broncogénico.

3.CANCER TNM CURABLE …

SUPERVIVENCIA VIABLE

¿ES OPERABLE?El paciente , ojo

A/ CRITERIOS GENERALES

INDICE KARNOFSKI

B/CRITERIOS PULMONARES

- Operabilidad. 1. VEMS 40% u 800 ml. 2. Límite: Broncodilatadores y

rehabilitación 4 semanas. 3. Límite: Gammagrafía V/Q

cuantificada (posibilidad de bullas). 4. Límite: Prueba de esfuerzo

cardiopulmonar.VO2 max > 15: operar.VO2 10-15: valorar.VO2 < 10: no operar.

461. Un paciente de 60 años es diagnosticado

de carcinoma epidermoide

del lóbulo inferior del pulmón derecho

(T2 N1 M0). Tiene un FEV1 de 80%(superior a 2,5 L).

¿Cuál sería la mejoropción terapéutica?:

1) Quimioterapia neoadyuvante y cirugíaposterior.2) Radioterapia con intención curativa.

3) Cirugía y radioterapia posterior.

4) Cirugía sólo.5) Quimioterapia sólo.

ATELECTASIA

OBSTRUCTIVAS NO OBSTRUTIVAS

APUD

CROMAFINES O ARGENTÓFILAS ACTH ADH STT CCK…

CARBONARCOSIS:ENCEFALOPATÍA HIPERCÁPNICA

CENTROS RESPIRATORIOS

CO2/H+ HIPOTÁLAMO

O2 AORTA/CARÓTIDA

pH TRONCO (Área Postrema)

RETENEDORES CRÓNICOS DE CO2

DESENBILIZACIÓN AL CO2/Ph ÁCIDO

O2

ESA GASOMETRÍA…

O2 90 CO2* 102pH* 7.08

Paciente de 50 años, exfumadordesde hace dos, que consulta

por tosno productiva de 3 meses de evolución.En la radiografía simple de tóraxse objetiva atelectasia del lóbuloSuperior izquierdo y en la

analítica rutinaria,un sodio sérico de 125mEq/L. ¿Cuál de entre los siguientes es

el diagnóstico más probable?:

1) Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales.

2) Adenocarcinoma metastásico.

3) Carcinoma de células gigantes.

4) Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).

5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.

Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la

grasa mediastínicay rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías

mediastínicasafectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cúal de éstas actitudes le parece más

adecuada llegado el momento?: 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con QT y RT. 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB(T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB(T4NOMO). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IV (T4NOMO). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia yradioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4NOMO), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.

1) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioIV (T4N0M0), por lo que no es resecable.Se debe tratar con QT y RT.

2) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IIIB(T4N0M0). La realizaciónde una ecoendoscopia esofágica quedetermine el grado de afectación de lapared del esófago sería útil para plantearuna posible extirpación, aunquese debe empezar con QT yRT.

3) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IIIB(T4NOMO). Se debe operar,extirpando todo el pulmón y la totalidaddel esófago.

4) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IV (T4NOMO). La realizaciónde una ecoendoscopia esofágica quedetermine el grado de afectación de lapared del esófago sería útil para plantearuna posible extirpación, aunquese debe empezar con quimioterapiayradioterapia.

5) El paciente presenta un carcinomabroncogénico no microcítico estadioclínico IIIB (T4NOMO), por lo que enningún caso es resecable. Se debeadministrar tratamiento paliativo conquimioterapia.

Un paciente de 65 años Un paciente de 65 años diagnosticadodiagnosticado

de EPOC, es trasladado al hospitalde EPOC, es trasladado al hospitalpor disnea progresiva y por disnea progresiva y

expectoraciónexpectoraciónpurulenta. Durante el traslado em purulenta. Durante el traslado em

lalaambulancia se le administra ambulancia se le administra

oxígenooxígenoy fluidoterapia. A su llegada el y fluidoterapia. A su llegada el

pacientepacienteestá ob-nubilado y tembloroso. Seestá ob-nubilado y tembloroso. Seauscultan crepitantes en la baseauscultan crepitantes en la basederecha.derecha.La gasometría arterial muestraLa gasometría arterial muestraun pH: 7,08, un pH: 7,08, pO2: 90, pO2: 90, pCO2: 106.pCO2: 106. ElEltratamiento inicial más adecuado tratamiento inicial más adecuado

sería:sería:

1)1) Retirar oxígeno y Retirar oxígeno y administrar bicarbonato administrar bicarbonato sódico.sódico.

2) Reducir flujo de oxígeno a 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y administrar 1 L/min y administrar bicarbonato sódico.bicarbonato sódico.

3) Mantener flujo de oxígeno 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar y administrar acetazolamida.acetazolamida.

4) Intubación y ventilación 4) Intubación y ventilación mecánica.mecánica.

5) Administrar epinefrina iv. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sódico.y bicarbonato sódico.

Un paciente de 65 años Un paciente de 65 años diagnosticadodiagnosticado

de EPOC, es trasladado al hospitalde EPOC, es trasladado al hospitalpor disnea progresiva y por disnea progresiva y

expectoraciónexpectoraciónpurulenta. Durante el traslado em purulenta. Durante el traslado em

lalaambulancia se le administra ambulancia se le administra

oxígenooxígenoy fluidoterapia. A su llegada el y fluidoterapia. A su llegada el

pacientepacienteestá ob-nubilado y tembloroso. Seestá ob-nubilado y tembloroso. Seauscultan crepitantes en la baseauscultan crepitantes en la basederecha.derecha.La gasometría arterial muestraLa gasometría arterial muestraun pH: 7,08, un pH: 7,08, pO2: 90, pO2: 90, pCO2: 106.pCO2: 106. ElEltratamiento inicial más adecuado tratamiento inicial más adecuado

sería:sería:

1)1) Retirar oxígeno y Retirar oxígeno y administrar bicarbonato administrar bicarbonato sódico.sódico.

2) Reducir flujo de oxígeno a 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y administrar 1 L/min y administrar bicarbonato sódico.bicarbonato sódico.

3) Mantener flujo de oxígeno 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar y administrar acetazolamida.acetazolamida.

4) 4) Intubación y ventilación Intubación y ventilación mecánica.mecánica.

5) Administrar epinefrina iv. 5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sódico.y bicarbonato sódico.

En un paciente con EPOC en elque se detectan acropaquias de

apariciónreciente, .cual es el diagnósticomas probable?:1) Cáncer de pulmón.2) Fibrosis pulmonar.3) Bronquiectasias.4) Absceso pulmonar.5) Empiema.

Un paciente fumador de 35 añosconsulta por fiebre, disnea, tos,

dolortorácico y pérdida de peso. La radiografíade tórax muestra infiltracionesintersticiales con pequeños quistesaéreosque afectan a los campos

pulmonaressuperiores y medios, con

conservacióndel volumen pulmonar. Enlas pruebas de función respiratoria

seaprecia un patrón restrictivo condisminuciónde la capacidad de difusiónpara el monóxido de carbono. .Cuálconsidera que es, entre los

siguientes,el diagnóstico mas probable?:

1) Linfoma pulmonar.

2) Tuberculosis pulmonar.

3) Proteinosis alveolar pulmonar.

4) Histiocitosis X.5) Fibrosis

pulmonar idiopatica

preguntas de neumologia epoc/asma neumonÍa tep distress respiratorio cancer de pulmon????

Documents