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N E U M O L O G I AP E D I A T R I C A

SOCIEDAD CHILENA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA

2008 Volumen 3 Número 1 Páginas 1-147ISSN 0718-3321 (versión impresa)

Disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl2008 V

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ISSN 0718-333X (versión en línea)

CONTENIDO

Resúmenes presentados en el

VII Congreso Latinoamericano

de Neumología Pediátrica y

XI Congreso Latinoamericano

de Fibrosis Quística

Organo Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica

Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA

La Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA de la Sociedad Chilena de Neumología Pediatría, órgano oficial de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica, publica artículos relevantes con la Salud Respiratoria Infantil y del Adolescente; dirigida principalmente a médicos generales, familiares, pediatras, subespecialistas en medicina respiratoria, kinesiólogos y enfermeras, con especial interés en aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. El Comité Editorial revisa cuidadosamente los trabajos enviados a nuestra sección y selecciona aquellos que brindan temas de revisión, controversia o actualidad científica. Nuestro propósito es difundir conceptos actuales y herramientas clínicas para una práctica médica adecuada con nuestros pequeños pacientes.

Editor Responsable

Dr. Luis Enrique Vega-BriceñoPediatra BroncopulmonarDepartamento de PediatríaPontificia Universidad CatólicaSantiago de Chile, Chile

Cuerpo Editorial

Dr. José A. Castro-RodriguezPediatra BroncopulmonarProfesor AuxiliarPontificia Universidad CatólicaSantiago de Chile, Chile

Dra. Ilse ContrerasPediatra BroncopulmonarHospital Padre Hurtado Santiago de Chile, Chile

Dr. Luis Miguel FranchiNeumólogo PediatraPediatras Asociados Lima, Perú

Dr. Oscar FielbaumPediatra BroncopulmonarProfesor Asistente de Pediatría Universidad de ChileCentro Resiratorio PediátricoClínica las Condes Santiago de Chile, Chile

Dr. Cristián GarcíaRadiólogo InfantilProfesor Titular de RadiologíaDepartamentos de Radiología y PediatríaPontificia Universidad CatólicaSantiago de Chile, Chile

Dr. Manuel GutiérrezNeumólogo PediatraProfesor Asociado de PediatríaUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú

Dr. Fernando IñiguezPediatra BroncopulmonarHospital Base Puerto MonttPuerto Montt, Chile

Dr. Viviana LezanaPediatra BroncopulmonarProfesor Auxiliar Universidad de ValparaísoHospital Auxiliar - Hospital Doctor Gustavo FrickeValparaíso, Chile

Dr. Rodrigo ParraRadiólogo InfantilProfesor Auxiliar de RadiologíaDepartamento de RadiologíaPontificia Universidad CatólicaSantiago de Chile, Chile

Dr. Carlos RodríguezNeumólogo PediatraBogotá, Colombia

Dr. Iván StandNeumólogo PediatraClínica de los Andes ISSDocente Universidad del NorteBarranquilla, Colombia

Dr. Renato SteinNeumólogo PediatraDepartamento de PediatríaPontifícia Universidad Católica de Río GrandePorto Alegre, Brasil

Dr. Alejandro TeperNeumólogo PediatraHospital de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires, Argentina

Dr. Santiago VidaurretaNeumólogo PediatraHospital de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires, Argentina

Editor GráficoFernando Suárez J.Laboratorio Boehringer Ingelheim


2008 Volumen 3 Número 1 Páginas 1-147

CONTENIDO

Editorial ............................................................................................................................................................................1

Invitado especial: Past-president Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica .......................................................3

Invitado especial: Presidente Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica .............................................................4

Resúmenes presentados en el VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica ...................................................5

Calendario Científico ...................................................................................................................................................147

1disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

EDITORIAL

Estimados colegas

La Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica está cumpliendo 2 años de vida y me corresponde la honorable tarea de presidirla durante el próximo periodo. Esta joven Sociedad, se constituyó para reunir a los profesionales de la salud que se dedican a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias del niño y del adolescente, con el propósito final de estar cada vez mejor preparados para esta importante tarea.

Basados en esta premisa, la Sociedad debe fomentar el desarrollo científico de sus integrantes, promover las relaciones cordiales con otras Sociedades científicas afines nacionales e internacionales e integrar en ella, a todos los profesionales dedicados a la salud respiratoria de los niños de todo el país y cumplir con una labor de difusión y prevención hacia la comunidad. Muchos objetivos ya están iniciados y otros exitósamente logrados, gracias al entusiasmo y participación de nuestros socios y a la gestión de las directivas anteriores y de sus fundadores.

La Revista Neumología Pediátrica es el mayor orgullo de nuestra Sociedad. Se originó inicialmente del Boletín de la Rama de Broncopulmonar de la Sociedad Chilena de Pediatría y ha cumplido con la emisión de 3 números por año de manera continua durante los últimos 2 años. Su editor, ha permitido que este documento científico tenga cada vez una mayor calidad e impacto no sólo en nuestro medio sino que a nivel internacional. En este sentido se está trabajando para lograr su indexación en bases científicas, y en la incorporación de documentos provenientes del interior y del resto de Latinoamérica. La Revista ha sido recientemente incorporada como órgano oficial de difusión de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica, acto que tuvo una acogida muy favorable de parte de los colegas latinoamericanos en el último congreso celebrado en la hermosa ciudad de Mar del Plata.

Se trabajará en la incorporación de nuevos socios, médicos, kinesiólogos, enfermeras y otros profesionales dedicados a la salud respiratoria de niños y adolescentes, permitiendo así el enriquecimiento personal de cada uno de sus integrantes. Vamos a fomentar la integración y difusión hacia el resto del país y de Latinoamérica, a través de la implementación de videoconferencias en las reuniones mensuales de presentación de casos clínicos, la creación de la página web de la Sociedad y aumentando el alcance de nuestra Revista.

Se estimulará el desarrollo de la investigación a través de la entrega de asesoramiento en el diseño de trabajos científicos, la creación de un concurso anual para el financiamiento de trabajos de investigación, liderando proyectos de investigación multicéntricos y fomentando la participación activa de los socios, a través de la presentación de trabajos de investigación en congresos nacionales e internacionales. Con respecto a la relación con otras Sociedades científicas, se promoverá la cordialidad, evitando la realización de actividades superpuestas dentro del país y planificando actividades en conjunto cuando haya interés común. Pretendemos participar activamente en la gestión y corrección de guías clínicas referentes a la salud respiratoria toda vez que lo soliciten las autoridades gubernamentales, e incorporarnos a participar activamente en temas de importancia relevante en salud pública para nuestro país como la contaminación ambiental y el tabaco.

Por último, quiero agradecer al resto del directorio, por haber elegido acompañarme en la tarea que tenemos por delante y especialmente a todos los socios, por hacer posible que esta sociedad exista, crezca y progrese en un marco de enriquecimiento personal y científico de cada uno de sus integrantes, para lograr nuestro último gran objetivo, el de velar por la salud respiratoria de los niños y adolescentes. Es mi gran deseo trabajar en un ambiente de cordialidad, donde las ideas y sugerencias de cada uno de ustedes serán escuchadas y bienvenidas. No tengo más que despedirme y poner manos a la obra.

Afectuosamente,

Marcela Beatriz Linares PasseriniPediatra Broncopulmonar

Presidenta Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica

Estudio doble ciego, cruzado, comparativo sobre inhibición de la reacción papular y eritematosa inducida por histamina en 24 horas.

Grant J. Danielson L, Rihoux JP, DeVos C. A. double blind, single-dosis, crossover comparison of cetirizine, ebastine, epinastine, fexofenadine, terfenadine, and loratadine vs. placebo: suppresion of histamine - induced Wheal and flare responde for 24 h. in 55 th Ann Mtg of the American Academy of Allergy, Asthma and Inmunology

FLURINOL®

epinastina30

minutos

2 horas

2 horas

1 hora

Grant J. Danielson L, Rihoux JP, DeVos C. A. Allergy 1999

abcd

Cetirizina

Loratadina

Fexofenadina


Ser el máximo responsable de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica (SOLANEP) durante el período 2004-2007, ha sido sin dudas un gran desafío personal. Cuando fuí designado presidente SOLANEP hace 3 años, en la ciudad de Santiago de Chile, asumí el compromiso convencido que sería capaz de aportar algo a ella. Tomaba así la posta que me legó mi gran amigo, el Doctor Ignacio Sánchez, luego de haber sido llevada por mis antecesores, los Doctores Francisco Caldeira Reis, Alejandro Teper, Guido Girardi y José Karam Bechara.SOLANEP es una Sociedad científica joven, que no tiene una sede fija, personal administrativo, ni estructura financiera. Nuestra Sociedad consta, de un grupo de personas con el firme propósito de desarrollarla y convertirla en el núcleo de la actividad neumológica pediátrica en América Latina; para promover así la capacitación y la actualización, no sólo de los sub-especialistas, sino también de pediatras generales que se interesan por las enfermedades respiratorias de nuestros niños.

Nuestros humildes objetivos al momento de asumir la presidencia fueron fortalecer las bases estatutarias de la Sociedad, crear una base de datos de los asociados, inaugurar y desarrollar una página web de consulta periódica y realizar el congreso trienal. Junto con representantes de otros países de la región, decidimos retomar los Congresos Latinoamericanos de Fibrosis Quística que dejaron de efectuarse desde el año 2001 y realizar ambos eventos en forma conjunta. Como invitados especiales participaron los Profesores Andrew Bush, de Reino Unido; Asher Tal, de Israel; Fernando Martínez, de Estados Unidos; Soren Pedersen, de Dinamarca; Isabelle Romieu, de México; Hans Bisgaard, de Dinamarca; Felix Ratjen, de Canadá; Giovanni Piedimonte, de Estados Unidos y William Berger, también de Estados Unidos, que con sus conferencias dieron una distinción particular al evento.

Fueron presentados 240 trabajos de investigación de altísima calidad, los cuales han sido expuestos en forma de trabajos libres y sesiones de discusión de posters, con una activa intervención de todos los participantes que generó debates por demás interesantes y de un nivel científico que poco tiene que envidiar a congresos que se realizan en países más desarrollados que los nuestros. Este número de la revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA presenta dichos trabajos, que estoy seguro sabrán disfrutar.

Contamos con una concurrencia de 1322 participantes, incluyendo 78 padres de pacientes con fibrosis quística. Estoy convencido que se ha tratado del Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica con mayor representación de los diferentes países de Latinoamérica que se haya realizado hasta el momento. Concurrieron 5 participantes de Bolivia, 35 de Brasil, 40 de Chile, 36 de Colombia, 3 de Costa Rica, 10 de Ecuador, 2 de El Salvador, 3 de Guatemala, 1 de Honduras, 10 de México, 2 de Paraguay, 27 de Perú, 1 de Puerto Rico, 2 de República Dominicana, 18 de Uruguay y 30 de Venezuela. Además contamos con la presencia de 2 participantes de España, 1 de Francia y 1 de los Estados Unidos. Hemos contado además con la presencia del Doctor Eduardo Pérez Yarza, de España, quien ha propuesto intentar en un futuro una integración Ibero-americana de la especialidad.

Por último, en la reunión de gobierno llevada a cabo durante el congreso, se decidió que el cargo de Secretario General abarque 2 períodos, para mantener continuidad en el rumbo de la Sociedad, siendo elegido por votación como presidente el Doctor Iván Stand Niño, de Colombia, quien propuso a la ciudad de Cartagena como sede del próximo Congreso el año 2010. Es nuestro sincero deseo que esta Sociedad científica a la que le hemos dedicado tanto tiempo, esfuerzo y cariño, continúe su crecimiento integrando en forma creciente a todos los países de Latinoamérica.

Atentamente,

Santiago M. VidaurretaNeumólogo Pediatra

Past- President SOLANEP

INVITADO ESPECIAL

Estimados amigos

En el VII Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica (SOLANEP) realizado el pasado mes de Noviembre 2007 en la ciudad de Mar del Plata (Argentina), se seleccionó a Colombia como país sede para organizar y realizar el VIII Congreso SOLANEP el año 2010 en la ciudad de Cartagena de Indias. A nombre de la Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica (ACNP), se propuso a consideración mi nombre y fui elegido como Presidente SOLANEP para el período 2007-2010. El reto de presidir esta sociedad es bastante grande pero estoy seguro que con las altas capacidades profesionales del cuerpo médico Latinoamericano, continuaremos trabajando con gran entusiasmo para contar en muy corto tiempo con un grupo médico fortalecido por sus resultados científicos La revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA, editada por la Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica (SOCHINEP), órgano de divulgación científica de la especialidad, desarrollada desde hace casi tres años con vitalidad y mucho entusiasmo por su cuerpo editorial encabezado por el Dr. Luis Enrique Vega-Briceño ha publicado artículos relevantes que han permitido difundir conceptos de actualización médica de reconocido valor científico. Esta publicación se encuentra en proceso de ser indexada y ha sido una importantísima base para el intercambio de conocimientos, confrontación de resultados de investigaciones y de educación médica continuada.

Buscando la necesidad de contar con un órgano difusor y de comunicación entre los miembros de SOLANEP, en acuerdo con el Dr. Alejandro Teper (Secretario), el Dr. Santiago Vidaurreta (past-President), y el directorio SOCHINEP, acordamos que esta importante publicación se constituya como órgano oficial de SOLANEP. Nuestro objetivo es integrar mas, a todo el personal de salud que trabaja en nuestro continente en el área de la Neumología Pediátrica, ya que al tener una población étnica muy similar con una limitada capacidad de recursos en investigación y en la atención médica, el disponer de la revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA como órgano de comunicación nos permitirá intercambiar información, compartir experiencias, ampliar líneas de investigación, buscar la posibilidad de fortalecer nuestro liderazgo y en un futuro actuar como un bloque al solicitar recursos de atención e investigación en salud.

Para llevar a cabo otras actividades prioritarias de la SOLANEP previstas para los próximos años, tenemos en primer lugar la necesidad de actualizar nuestra base de datos; extendemos, por lo tanto esta invitación para que se comuniquen con nuestra sede en Colombia. Solicitamos nos actualicen sus datos personales, nos informen sobre sus propuestas y líneas de trabajo y conocer quien desea colaborar con el Cuerpo Editorial de la revista desde sus respectivos países.

También deseamos invitar a las diferentes Asociaciones, Sociedades, Fundaciones e Instituciones que trabajan en el área de la Neumología Pediátrica en todo Latinoamérica para que nos envíen su información y podamos lograr una mayor integración y por supuesto un mejor conocimiento de nuestros respectivos campos de desarrollo a nivel personal, profesional y regional.

Finalmente, me permito reiterarles la invitación para el mes de Noviembre del año 2010 en la ciudad de Cartagena de Indias (Colombia), patrimonio histórico de la humanidad, a nuestro VIII Congreso SOLANEP; el cual, con el respaldo y experiencia de la ACNP estimamos alcance el mismo nivel de los anteriores Congresos y con seguridad responderá a todas las expectativas planteadas desde este momento. Nos esperan años de prosperidad y desarrollo para la divulgación de la ciencia y nuevos conocimientos que contribuirán al alivio de las enfermedades respiratorias en los niños que hoy ocupan y preocupan al cuerpo médico Latinoamericano.

Atentamente,

Iván Guillermo Stand NiñoNeumólogo Pediatra

Presidente SOLANEP

4 disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

INVITADO ESPECIAL

VII CONGRESO

LATINOAMERICANO DE

NEUMOLOGIA PEDIATRICA

Y

XI CONGRESO

LATINOAMERICANO DE

FIBROSIS QUISTICA

RESUMENESTRABAJOS LIBRES


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TL 243. VÍRUS RESPIRATÓRIOS EM LACTENTES HOSPITALIZADOS COM DOENÇARESPIRATÓRIA AGUDA DE VIAS AÉREAS INFERIORES (LRTI)EM HOSPITAL GERAL DO RIODE JANEIRO, BRASIL. P. Fernandes Barreto Machado Costa y cols. Rio de Janeiro, Brasil.P. Fernandes Barreto Machado Costa1, J. Henriques Silva1, A. Fernandes Mello Pimentel1, A. Paiva Mesquita1,S. Portes, A.r.1, P. Stephens2, M. Mendonça Siqueira2,1Hospital Geral De Bonsucesso - Setor De Pneumologia Pediátrica, Bonsucesso,2Laboratório De Vírus Respiratórios E Sarampo, Fundação Oswaldo Cruz, Bonsucesso.

Vírus respiratórios são os agentes etiológicos mais freqüentes na LRTI no mundo. Os de maior relevância são ovírus sincicial respiratório (RSV), adenovírus (AdV), influenza(FLU),parainfluenza(PIV), rinhovirushumano(HRV) e metapneumovírus(hMPV). Objetivo: Descrever a presença dos vírus respiratórios e o perfilclinico de lactentes internados por LRTI na emergência do Hospital Geral de Bonsucesso-Rio de Janeiro- Brasilno ano de 2006. Metodologia: secreção nasofaringe foi coletada através de aspirado dos lactentes internados noserviço de emergência com quadro clinico e radiológico compatível com LRTI e com sintomas iniciados até 5dias antes da admissão. Todas as amostras foram colhidas até 72 horas de internação. As amostras foramtestadas por imunofluorescência indireta (IF) para detecção de antígenos do RSV, FLU A e B, AdV, PIV 1, 2, 3(Kit Chemicon) e os prontuários revisados. Resultados: 84 amostras colhidas de 78 pacientes no período dejaneiro a agosto de 2006. Em 2 pacientes foram colhidas 4 amostras. A identificação dos vírus respiratórios foipositiva em 50(59,5%). O RSV A identificado em 41 amostras( 82%), O FLU A em 3 pacientes, o PIV 3 em 1paciente e RSV+FLU A em 1 paciente. Pacientes RSV POSITIVO – média de idade de 4,1 meses (20 dias-17meses), 22(53,7%) meninos, e tempo de internação de 15,2 dias (3 dias- 60 dias). 19(46,3%) prematuras,15(36,7%) com broncodisplasia pulmonar(BDP), 3(17%) cardiopatia congênita e 1(2,4%) encefalopatia. 7(17%)cças necessitaram de UTI, sendo 4(57%) com BDP, 2(28,6%) sem patologia associada e 1 com cardiopatia eencefalopatia. Houve 1 óbito em um menino com 3 meses de idade hígido. Pacientes VIRUS NEGATIVO – n=34(40%), média de idade de 8,3 meses (15 dias -16 meses), 17( 50%) meninos. O tempo de internação foi de11,4 dias (3 - 30 dias); 21(61,8%) eram prematuras e em 12 (35,3%) doença de base - 10(83%)com BDP, 1 com cirrose hepática e 1 cça com patologia do diafragma. Houve 3 óbitos- 1 com cirrose hepática, 1 BDP e umhígido. Todos os pacientes com FLU A tinham menos de 4 meses de idade em houve 1 óbito em paciente comBDP. Este estudo indica que o RSV é importante causa de hospitalização em lactentes com LRTI, com tempo deinternação maior e ocorrendo em pacientes com ou sem doenças de base. A Broncodisplasia pulmonar foi adoença crônica mais freqüente.

Infecciones respiratorias agudas bajasen lactantes y niños pequeños

TL 206. CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA E ETIOLÓGICA DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA EMLACTENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL PEDIÁTRICO DE SALVADOR, BRASIL. E. Lucia Souza y cols. Salvador, Brasil.E. Souza1[*], J. Rosa Ramos1, A. Borges Diniz1, G. Silva Carvalho1, I. Miguez Alle Ciuffo2, L. Freitas Souza1, L.Rodrigues Silva2,1Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador,2Lacen, Salvador.

Introdução: As infecções respiratórias são as principais causas de morbidade e mortalidade na infância,principalmente países mais pobres. A determinação dos agentes etiológico dessas infecções encontra muitasdificuldades e, por isso, o conhecimento dos agentes etiológicos das infecções respiratórias ainda é escasso emnosso meio. Objetivos: Pesquisar a freqüência dos vírus e de C. trachomatis como agentes etiológicos de

VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística

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infecção respiratória entre lactentes menores de 7 meses internados em um Hospital Universitário de Salvadore descrever as características clínico-laboratoriais da infecção respiratória nas crianças incluídas no estudo.Metodologia: Foi realizado um estudo de corte transversal entre abril de 2006 e março de 2007. As criançasforam avaliadas clinicamente e realizaram: hemocultura, radiografia de tórax, sorologia para C. trachomatis ecoleta de secreção nasofaríngea para pesquisa de vírus respiratórios por imunofluorescência (IF). Resultados:Foram internadas 170 crianças com infecção respiratória no período do estudo. Oitenta e três casos já foramanalisados, encontrando-se 42 meninos e 41 meninas. Bronquiolite foi causa de internação para 53 crianças(63,8%) Os principais achados clínicos foram: tosse 98,8%; obstrução nasal 90,4%; desconforto respiratório89,2%; sibilância 86,7%; coriza 76,8% e febre 56,6%. A freqüência respiratória máxima variou de 40 a 96 irpm,com média de 64,51 ± 10,4. Sessenta e duas (74,7%) fizeram antibioticoterapia e 43 oxigenioterapia. Osprincipais agentes etiológicos foram: VSR- 28 casos; C. trachomatis -15, adenovírus-3 casos; influenza A -2casos e influenza B- 1 caso; parainfluenza 3- 2 casos. Ocorreu coinfecção entre C. trachomatis e VSR em 3casos; entre C. trachomatis e influenza B em um caso 1 e com parainfluenza 3 em outro caso. Seis criançastiveram coinfecção com CMV. Oitenta e uma crianças receberam alta hospitalar clinicamente bem, enquantoduas foram transferidos para serviços de maior complexidade. Conclusões: As infecções respiratórias foramcausa freqüente de internação no período avaliado.Tosse e desconforto respiratório ocorreram em quase todasas crianças. O VSR e a C. trachomatis foram agentes etiológicos relevantes. O uso de antibióticos foi muitofreqüente. O desfecho foi favorável em quase todos os pacientes.

TL 160. IDENTIFICAÇÃO VIRAL EM LACTENTES COM BRONQUIOLITE ATENDIDOS EMEMERGÊNCIA HOSPITALAR. C. Tironi Martins y cols. Rio de Janeiro, BrasilC. Martins1, I. Iparraguirre1, D. Vieira1, M. Duarte1, M. March1, M. Guimarães1, C. Sant´anna1, A. Parente1,1Ippmg - Ufrj, Cidade Universitária.

Introdução: A bronquiolite é uma patologia muito freqüente em menores de 2 anos. Embora o vírussincicial respiratório (VSR) seja relatado como o agente etiológico na maioria dos casos, outros vírus tambémsão descritos como patógenos associados ao quadro de bronquiolite. Objetivos: Identificar vírus em criançasmenores de 2 anos com bronquiolite, internados há menos de 2 dias, em emergência hospitalar.Metodologia: Estudo transversal, descritivo, empregando reação em cadeia da polimerase (PCR) desecreção de nasofaringe. Resultados: Foram analisados 66 pacientes, com predomínio de meninos (48) emenores de 1 ano (53), cujos sintomas mais prevalentes foram tosse e sibilos; 64 pacientes usaram broncodila-tador e 47 usaram corticóide. Houve isolamento viral em 33 casos: VSR em 25, adenovírus em 11 emetapneumovírus (hMPV) em 1; 9/11amostras de adenovírus foram isoladas entre fevereiro e março/2006 e nomesmo período de 2007; 15/25 isolados de VSR ocorreram entre março e abril/2006 e no mesmo período de2007. A principal alteração radiológica do VSR foi hiperinsuflação e do adenovírus foi infiltrado intersticial.Nos casos com isolamento viral negativo, o achado de condensação como única alteração radiológica foi maior(4/33) do que naqueles com PCR positivo (2/33, ambos com VSR). Conclusões: Não houve diferençasignificativa entre sexo e idade e quadro clínico entre os pacientes com isolamento viral positivo (predomínio deVSR) e negativo. Todos os vírus foram isolados entre os meses de fevereiro a abril.

disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

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TL 227. BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA: ETIOLOGIA E IMPACTO CLíNICO IMEDIATO ETARDIO NOS PACIENTES ATENDIDOS EM HOSPITAL PRIVADO DE SãO PAULO. L. FerreiraSilva Filho y cols. San Pablo. Brasil.L. Silva Filho1, M. Nascimento1, A. De Souza1, A. Ferreira1, F. Azevedo1, G. Castro1, J. Rodrigues2, S.Abramovici1,1Hospital Israelita Albert Einstein,2Unidade De Pneumologia, Instituto Da Crianca Hc-fmusp.

Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a prevalência e o impacto clínico de infecções por vírusrespiratórios em crianças com idade entre 0 e 2 anos de idade durante o primeiro episódio de sibilância. Método:Lactentes com idade inferior a 2 anos no primeiro episódio de chiado e início dos sintomas há no máximo 5 diasforam convidados a participar do estudo. Coletas de aspirado nasofaríngeo foram realizadas por fisioterapeutade modo padronizado e encaminhadas para o laboratório. Diagnóstico viral foi realizado através de RT-PCR ePCR convencionais e em tempo real. O acompanhamento das crianças foi realizado através de questionáriospadronizados através de contato telefônico com o responsável legal, por um único investigador. Esteacompanhamento foi feito aos 15, 30 e 90 dias após episódio inicial. Resultados: Foram incluídos 77 lactentescom idade entre 15 dias e 20 meses (mediana 6 meses). Vinte e cinco destes lactentes foram internados, sendo 6 em unidade semi-intensiva. Diagnóstico de pelo menos um vírus foi obtido em 69 amostras (89,6%) sendo 49amostras com VSR (63%), 26 com rinovirus (34%), 11 com metapneumovírus humano (14%), 12 combocavírus humano (15%) e 2 com coronavirus (2,5%). Coinfecções foram observadas em 29 crianças. Cerca deum terço das crianças apresentavam persistência da sibilância após 3 meses do episódio inicial, mas o uso demedicação profilática foi limitado neste grupo de pacientes. Conclusão: O uso de técnicas de biologia molecularresultou em elevada taxa de identificação viral, com achado de um grande número de coinfecções. O VSR foi oprincipal agente etiológico no estudo. A sibilância persistente é tratada de forma inadequada na maioria doscasos.

TL 212. INVESTIGACIÓN DE METAPNEUMOVIRUS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. M.J. Sarachaga Freire y cols. Montevideo,Uruguay.M. Sarachaga Freire1, C. Pinchack Rosales1, C. Medici1, C. Crapuchetti1, A. Mattiauda1, M. Masner1, J.Arbiza1, M. Estevan1,1Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo.

Introducción: Cada año durante la epidemia de infecciones respiratorias(IRA) se detectan VirusSincicial Respiratorio(VRS). El Metapneumovirus(MNVh) humano produce un cuadro clínico similar al VRS yha sido vinculado a una evolución más severa, pudiendo coexistir con el VRS o hacer el pico luego de esteObjetivos: Determinar la incidencia, las características clínicas y evolutivas y la radiología de lasinfecciones por VRS y MNVh en pacientes que ingresaron por IRA. Diseño: Estudio prospectivo, observacional, sin intervención sobre el manejo clínico. Población: niños entre 0 y 2 años hospitalizados por IRA desde el 1/6/06 al 30/11/06, cuyos padres consintieron entrar en el estudio. El estudio virológico se realizó en el servicio de virología de la Facultad de Ciencias mediante RTPCR. Resultados: Se estudiaron 172 pacientes para VRS con un 36% (n=62) positivos y 110 para MNVh con un 8,2% (n=9) positivos y 5 coinfecciones Para los MNVh, el pico de incidencia fue en agosto, 5 eran niñas, la media de edad fue 8,44 meses. Todos presentaron tirajes y polipnea. Al ingreso 7 tenían TAL ÅÜ 6 y 5 SatO2<95%. La radiografía(RxTx) mostró infiltrado intersticial difuso e hiperinsuflación, Ningún paciente murió ni requirió internación en CTI. La media de internación fue 6,44 díasDe los VRS positivo un 59,7% eran varones, la media de edad fue 8,16 meses. Presentaron polipnea, sibilanciasy tirajes, un 59,3% TALÅÜ6 al ingreso, un 68,9% SatO2<95%. De la RxTx un 8,6% presentó atelectasia, un 57% infiltrado intersticial, un 48,3% hiperinsuflación. Un 10,9%(n=6) requirieron internación en CTI, requiriendo 2 AVM. La media de internación fue 6,47 días, no hubieron muertos. La incidencia fue mayor en junio y julio.


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De las coinfecciones 6 eran varones, la media de edad fue 8 meses. Todos presentaron sibilancias, tirajes ypolipnea, 2 TAL³6 al ingreso y 3 SatO2<95%. La RxTx mostró en 3 pacientes un infiltrado intersticial difuso yen 2 hiperinsuflación. La media de internación fue 6,6 días. Conclusiones: La incidencia de MNVh fue similar a los registros internacionales (1,5-20%), el pico fue más tardío que VRS. Los pacientes VRS y MNVh positivos tuvieron un promedio de edad, una clínica, RxTx y un promedio de días de internación similar. La gravedad fue mayor para VRS, no siendo mayor en las coinfecciones.

TL 085. DEVEMOS PENSAR EM CHLAMYDIA TRACHOMATIS EM LACTENTES SIBILANTES?R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.R. Alves1, D. Guarçoni1, R. Melotti1,1Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glória, Vitória.

Introdução: A presença de sibilância recorrente nos dois primeiros anos de vida da criança compõe umgrande dilema no dia-dia do pediatra. O objetivo deste trabalho foi investigar a infecção por Chlamydiatrachomatis em lactentes sibilantes com faixa etária de 0 a 6 meses internados Hospital Infantil Nossa Senhorada Glória (HINSG). Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo descritivo com lactentes sibilantesmenores de seis meses internados no HINSG, no período compreendido entre 01 de junho e 31 de dezembro de 2005. Foram usados como critérios de inclusão, latentes menores de seis meses, internados neste hospital, que apresentaram história de sibilância, com pelo menos dois episódios prévios anteriores; e foram excluídascrianças portadoras de doenças crônicas. Foram feitos a análise e armazenamento dos dados e as variáveiscategóricas foram descritas por distribuição de freqüência. Projeto de pesquisa aprovado pelo Comitê de Éticaem Pesquisa-HINSG. Resultados: No grupo de 16 lactentes sibilantes internados, não encontramossorologia IgM positiva para Chlamydia trachomatis, desta forma, não houve associação da infecção por esteagente relacionada com sibilância em lactentes nesta faixa etária. Conclusão: Neste trabalho, nãoencontramos na população de lactentes sibilantes, uma associação positiva com pneumonia por Chlamydiatrachomatis, portanto, este agente não foi um fator importante causador de sibilância nesse grupo.

TL 181. CARACTERíSTICAS DA INFECçãO POR C. TRACHOMATIS ENTRE LACTENTESMENORES DE 7 MESES INTERNADOS POR INFECçãO RESPIRATóRIA EM UM HOSPITALUNIVERSITáRIO DE SALVADOR, BRAZIL. E.L. Souza y cols. Salvador, Brasil.E. Souza1, A. Borges Diniz1, J. Rosa Ramos1, J. Magalhães Simões2, G. Silva Carvalho1, A. Souza Sá1, L. PerezEsteves1, L. Freitas Souza1,1Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador,2Ics, Salvador.

Introdução: Ocorrem, anualmente, cerca de 92 milhões de casos novos de infecção por Chlamydia trachomatisem todo o mundo. As características da infecção respiratória por C. trachomatis estão pouco estudadas no Brasil.Objetivos: Descrever as características clínico-laboratoriais da infecção respiratória por C trachomatis emlactentes menores de 7 meses de idade, internados em um Hospital Universitário de Salvador, Brasil.Metodologia: Foi realizada uma análise retrospectiva dos casos de infecção respiratória por C trachomatis emlactentes menores de7 meses, diagnosticados no Centro Pediátrico Prof. Hosannah de Oliveira entre agosto de2004 e novembro de 2006. Resultados: Foram diagnosticados 24 casos de infecção respiratória por C. trachomatis no período. A infecção ocorreu entre 16 meninos e 8 meninas. A idade média das crianças foi 55,6±27,9 dias, com mediana de 46,5 dias. Três (12,5%) crianças nasceram de parto cesáreo. Dez (41,7%) tiveram história de conjuntivite, 9 (37,5%) de febre e 95,8% tosse. Pneumonia (58,4%) e Bronquiolite foram as principais causas de internação. Eosinofilia superior a 400 células ocorreu 29,2% das crianças. Sete crianças tinham coinfecção por CMV, 3 com VSR, 1 com influenza B, 1 com parainfluenza 3. A duração média da internação foi 12 ±5,3 dias.


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Todas as crianças apresentaram curso favorável. Conclusões: A infecção respiratória por C. trachomatis apresentou freqüência elevada no período. A infecção ocorreu precocemente na maioria dos casos. Houve uma ocorrência maior em meninos, nascidos de parto natural, embora três crianças tenham nascido de parto cesáreo. A coinfecção por CMV foi freqüente. Todos os pacientes obtiveram melhora clínica, mas o tempo médio de internação foi prolongado.

TL 148. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS EN NIÑOS: ESTUDIO ETIOLÓGICOPROSPECTIVO. J. Lozano Comparini y cols. Santiago, Chile.J. Lozano Comparini1, L. Yañez Palma1, M. Lapadula Amelina1, M. Lafourcade1, L. Herrada1,1Clínica Santa María, Providencia,

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas bajas(IRAb)son causa de morbilidad y de hospitalización enniños.Diversos virus y bacterias son los responsables. Objetivo: Determinar con los métodos actualmente disponibles un potencial agente causal para la IRAb de niños hospitalizados. Material y Método: Entre el 31/05/05 y el 31/05/07 todo paciente hospitalizado en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico por una IRAb fue sometido al siguiente protocolo de estudio etiológico: hemograma, VHS, PCR, hemocultivos, serología para Mycoplasma pneumoniae, cultivo de líquido pleural ( si procede), aspirado nasofaringeo para: IFD para VRS, Adenovirus , Influenza A y B, Parainfluenza 1,2 y 3 y PCR para Metapneumovirus (hMPV). Si resultado fue negativo, se continuó con : IFD y PCR Bordetella pertussis y serología Clamydias. Resultados: Se reclutaron 229 pacientes,124 niños (54,1%),edad promedio 30 meses ( rango: 23 dias a 166 meses), mediana: (16,6 meses) Distribución etárea: menores de 12 meses:101 niños (44,1%), 12-24 meses: 44 niños (19,21%), 25 a 60 meses: 47 niños (20.52%) mayores de 60 meses: 37 niños (16,6%). Diagnósticos: Laringotraqueitis: 21/229 ( 9%), Bronquiolitis: 38/229 (17%), SBOR yAsma: 50/229 (22%) y Neumonía:120/229 (52%). Duración promedio de la hospitalización: 7,7 días (1 a 46días). Insuficiencia respiratoria grave: 84 niños, Ventilación mecánica invasiva en 45 de estos y modalidad noinvasiva: 39 niños. Recibieron tratamiento con antibióticos:141/229 niños(62%). Complicaciones en el 22% delos casos . Un sólo fallecido. Etiologias:viral: 54%, bacteriana: 11%, mixta ( virus/bacteria) 7% y desconocida :28%. Virus, agente etiológico predominante en menores de 24 meses, VRS el más frecuente (64%), seguido porhMPV (17%) y Parainfluenza en tercer lugar (11%). Mycoplasma pneumoniae y Streptoccocus pneumoniae, lasbacterias más frecuentemente aisladas. Comentario: El protocolo de estudio etiológico propuesto encontró un posible agente causal para la IRAb de un niño en un 72% de los casos. Se confirma la importancia de los virus respiratorios en la etiología de la IRAb grave en niños. VRS el agente más frecuente y concordante con la literatura hMPV rol importante.

TL 091. COQUELUCHE EN MENORES DE 6 MESES INTERNADOS: CARACTERÍSTICASCLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS . S. Cipriani y cols. Córdoba, Argentina.S. Cipriani1, B. Mac Lean1, E. Figueroa1, L. Bolomo1, M. Alvarez1, Y. Zori1,1Hospital Infantil Municipal, Córdoba.

Introducción: La tos ferina continúa siendo una enfermedad prevalente en pediatría, aun con la vacunaciónsistemática. Clínicamente se presenta con los clásicos signos de tos quintosa, cianosis, vómitos post accesos detos, pero a menor edad aparecen otros síntomas como apnea, sibilancias, entre otros. Objetivos: Estudiar lascaracterísticas clínicas y epidemiológicas de la enfermedad en menores de 6 meses. Analizar la evolución de laenfermedad según tenga o no factores de riesgo. Material y Métodos: Se realizo un estudio descriptivo yretrospectivo de 22 pacientes internados con diagnostico confirmado de Pertussis mediante Reacción CadenaPolimerasa (PCR), menores de 6 meses en el 2006. Se estudiaron la clínica de presentación, datos de laboratorioy radiografías (Rx). Se analizaron los días de internacion según tenga o no factores de riesgo (Prematuro menor34 semanas, cardiopatía, desnutrición, inmunodeficiencia, displasia broncopulmonar). Resultados:edad media 2,54 meses, sexo:59,10% hombres, 40,9% mujeres. El 86,36% tenía el carnét de vacunas completo.


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La clínica fue: periodo catarral 15 niños, tos 17, tos paroxística 18, cianosis 17, vómitos 12, apnea 8, sibilancias10 y fiebre 7 niños. La cantidad de glóbulos blancos fue media de 17285/ml, el 50% presento más de 15000leucocitos. Con más de 10000 células mononucleares se presentaron el 50% de los pacientes,media de 11365/ml.Con Rx patológica se presentaron 8 niños,predominando los infiltrados instersriciales solos o con atelectasiaslaminares. Necesitaron oxigeno 10 pacientes, y ARM 2. La media de días de internacion fue de 9,47 días. Losniños con factores de riesgo permanecieron internados durante media 15,71 días, sin factores de riesgo mediade 6,35 días, rango de 3-16 días. Conclusión: la tos ferrina es una enfermedad que requiere interacciónfrecuentemente en menores de 6 meses independientemente de la vacunación, es necesario plantear otrasestrategias para prevenir la infección de este grupo etario. Se presenta clínicamente con tos, tos quintosa,cianosis y vómitos, pero otros síntomas menos característicos tienen importancia en este grupo etario, como laapnea y las sibilancias. El 50% presento mas de 15000 glóbulos blancos en el citológico, y el 50% linfomono-citocis (más de 10000).Los niños con factores de riesgo tuvieron una estadía hospitalaria mayor.


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Genética en fibrosis quística

TL 221. FIBROSE CÍSTICA: FREQUENCIA ALÉLICA DA MUTAÇÃO deltaF508 NOS AFROBRASILEIROS, BAHIA, BRASIL. M. Santana y cols. Bahia, Brasil.M. Santana1, A. Lemos1, V. Nassari1, F. Jesuino1,1Hospital Especializado Octavio Mangabeira, Lg Dos Tamarineiros.

Introdução: A mutação F508 é a mais freqüente na Fibrose Cística (FC) na grande maioria da populaçãomundial, porém com grandes variações entre as populações. No Brasil também é variada a freqüência da F508.Objetivo: Determinar a frequência da mutação F508 nos pacientes afro-brasileiros afetados com FC.Métodos: Dos 249 pacientes cadastrados no Centro de Referência para Fibrose Cística (CRFC) da Bahiadurante o período de 1991 a 2005, 170 (68%) foram submetidos à análise molecular para a mutação F508.Destes, excluídos os afetados da mesma família, um número total de 159 pacientes foram analisados. Asvariáveis estudadas foram cor/etnia e idade de diagnóstico. Resultados: Dos 159 pacientes, 118 (74,%) eram afro-brasileiros e 135 (85%) eram menores de 16 anos. Em 22 (13,8%), identificou-se a mutação F508. Em 10 pacientes a mutação F508 foi em homozigose, sendo 09 brancos e 01 afro-brasileiro. Em 12, a mutação foi em heterozigose, sendo 03 brancos e 09 afro-brasileiros. Assim, a freqüência alélica total dos pacientes desse estudo foi de 32/318 (10,1%). Quando estratificados quanto à cor/etnia a freqüência alélica nos afro-brasileiros foi de 11/236 (4,7%) e de 21/82 (25,6%) nos brancos. A média da idade do diagnóstico desses pacientes afetados de FC afro-brasileiros e brancos foi de 6,6 ± 12,8 (0,08-52) e a mediana de 1,25 anos. Através do uso da regressão logística univariada foi identificado que a cor/etnia afro-brasileira (OR = 0,2; IC95%: 0,1-0,6) e a idade maior de 16 anos no momento do diagnóstico (OR = 0,3; IC95%: 0,1-2,4) permanecem como variáveis preditoras independentes da associação com a mutação F508. Conclusão: A freqüência alélica da mutação F508 nos afetados do CRFC da Bahia foi de 10,1%, sendo de 4,7% nos pacientes afro-brasileiros e de 25,6% nos pacientes brancos.

TL 229. DADOS DEMOGRÁFICOS, CLÍNICOS E LABORATORIAIS DOS PACIENTESAFETADOS DE FIBROSE CÍSTICA COM E SEM A MUTAÇÃO deltaF508 DE UMAPOPULAÇÃO COM ALTA MISCIGENAÇÃO. M. Santana y cols. Bahia, Brasil.M. Santana1, A. Lemos1, C. Cruz1,1Hospital Especializado Octavio Mangabeira, Lg Dos Tamarineiros.

Introdução: A mutação D As manifestações clínicas da mutação F508 é de grande variabilidade clínica entreas populações e até mesmo entre familiares dos pacientes com Fibrose Cística (FC). Objetivo: Comparar asmanifestações clínicas, dados demográficos e laboratoriais dos afetados de FC com e sem a mutação F508.Métodos: Dados dos 170 pacientes com diagnóstico de FC e com estudo molecular para a mutação F508 doCentro de Referência da Bahia foram analisados. Excluídos os da mesma família, 159 pacientes foramconsiderados. Resultados: Dos 159 pacientes, apenas em 22/159 (14%) a mutação F508 , desses, 12/22(54,5%) eram homozigotos e 10/22 (45,5%) heterozigotos, 54,5% brancos e 57,7% do gênero feminino e nosnão F508 78,8% eram afro brasileiros ( p=0,001), sendo 57,7% do gênero masculino. A média de idade deinício de sintomas e a média de idade de diagnóstico nos afetado F508 foi de 1,05±2,3 e 6,58 ± 12,8 e nos não DF508 de 1,42 ± 2,2 e 11,2 ± 16,8 anos. A insuficiência pancreática foi presente em 86,4% dos afetados F508e 59,9% nos não F508 (p=0,02).A P.aeruginosa foi encontrada em 68,8% dos afetados F508 e em 25,5% dos não F508 (p<0). Os níveis de Cloro no suor dos pacientes afetados F508 tiveram média de 88,7± 27,3 e 90,3±23,1mmol/l nas duas amostras coletadas e nos não afetados F508 as médias foram de 67±19,1 e 66,5±18,6 mml/l (p<0). Conclusão: Os pacientes afetados de Fibrose Cística não F508 do Centro de Referência da Bahia são predominante afro brasileiros,tem menos insuficiência pancreática, no diagnóstico tinham menos infecção por P.aeruginosa e níveis de Cloro no suor mais baixos.


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TL 236. FRECUENCIA DE LA MUTACIÓN DELTA F 508 EN PACIENTES FIBROQUISTICOS Y CON TEST DEL SUDOR “BORDERLINE” EN LA PROVINCIA DE MISIONES. M. Guastavino y cols. Posadas, Argentina.M. Guastavino1, G. Malvasi1, S. Steffens1, C. Zacharzewski1, C. Baez1,1Departamento De Bioquimica Clinica- Fceqyn- Universidad Nacional De Misiones, Posadas,

Introducción: La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad autosómica recesiva severa mas frecuente en lapoblación caucásica, con una incidencia aproximada 1: 2500. Refleja las mutaciones del gen CFTR (CysticFibrosis Conductance Transmembrane), siendo la mas frecuente la DF 508. Objetivo: estudiar la frecuencia dela mutación DF 508 en pacientes con test del sudor borderline y patológico. Materiales y métodos: En la ciudadde Posadas, entre los años 2001 y 2006, se estudiaron un total de 729 pacientes con cuadros clínicos compatiblescon FQ, derivados de diversos centros públicos y privados de la Provincia de Misiones, a los cuales se lesrealizo el test del sudor (método de Gibson y Cooke). A los pacientes con valores de cloruros bordeline (> 35meq/l) y/o patológicos (> 60 meq/l) se les estudio la mutación DF508 por ASO-PCR. Resultados: Del total depacientes evaluados, con edades comprendidos entre 1 mes y 16 años, se encontraron 16 fibroquisticos, 12 deellos presentaron la mutación DF508 (10 homocigotas y 2 heterocigotas). De un total de 15 pacientes“borderline”, 1 resulto homocigota y dos portadores de la mutación. Discusión: De los 16 pacientes fibroquis-ticos, 12 presentaron la mutación DF508 (75%), porcentaje similar al encontrado en otros centros delpaís. Sin embargo 10 (62,5 %) eran homocigotos, siendo este valor muy superior al hallado en los mismoscentros. Los resultados sugieren que la población estudiada seria genéticamente mas homogenea que en otrasregiones del país, aunque es imprescindible considerar el importante subdiagnostico que existiría en nuestraprovincia.

TL 179. INFLUENCIA DE LOS POLIMORFISMOS DE LECTINA UNIDA A LA MANOSA (MBL)EN LA SEVERIDAD Y LA SOBREVIDA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUíSTICA (FQ). C.Castaños y cols. Buenos Aires, Argentina.C. Castaños1, A. Mangano1, L. Chertkoff1, P. Gravina1, V. Giubergia1, M. Grenoville1, L. Zen1, H. GonzalezPena1,1Hospital De Pediatria "juan P. Garrahan", Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

La MBL es una proteína plasmática importante cuando la respuesta inmune específica no se ha desarrolladocompletamente. La insuficiencia de MBL, producida por polimorfismos del gen mbl2 ha sido propuesto comomoduladores de la severidad de la enfermedad en FQ. Objetivo: Comparar las frecuencias de los genotipos de MBL entre pacientes FQ y controles e investigar si las variantes genéticas de la MBL están asociadas con la severidad y la sobrevida en FQ. Material y métodos: Se estudiaron 38 pacientes con diagnóstico de FQ con 2 mutaciones severas y 132 controles sanos. Se definió el compromiso pulmonar de acuerdo a parámetros clínicos y pruebas de función pulmonar. Los polinorfismos del MBL fueron realizados por PCR-RFLP. En base a la presencia del alelopromotor se designó al alelo como: normal A y O (B y C) al mutado. Se describieron tres genotiposestructurales: A/A (valores normales, A/O y O/O (valores disminuidos o indetectables). De acuerdo a esto sedefinieron dos grupos: MBL insuficientes (I) y MBL suficientes (S). Resultados: No hubo diferencias significativas en las frecuencias de los genotipos de MBL entre los dos grupos. En la población con FQ, 27 pacientes fueron MBL (S) y 11 fueron (I). Nueve de los 11 pacientes (I) desarrollaron compromiso pulmonar severo (P=0.07 OR 5.625 95% IC 1.01-31.1) y 7/11 habían fallecido al momento del estudio. Conclusión: La insuficiencia del MBL podría jugar un rol importante en la severidad del compromiso pulmonar y en la sobrevida en los pacientes con FQ.


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TL 205. ASOCIACIÓN FENOTIPO-GENOTIPO EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. F. Rentería y cols. La Plata, Argentina.F. Renteria1, L. Orellano1, M. Palumbo1, E. Segal1,1Centro Provincial De Referencia De Fibrosis Quistica Hospital Sor Maria Ludovica, La Plata,

Introducción: Es conocida la correlación estrecha entre la funcionalidad pancreática y determinadasmutaciones del gen CFTR en pacientes con Fibrosis Quistica (FQ), no siendo así para otras característicasclínicas y funcionales. Objetivo: Evaluar la asociación entre fenotipo y genotipo en pacientes con FQ.Materiales y Métodos: Diseño: Corte transversal. Población: pacientes con diagnóstico de FQ confirmado porprueba de sudor y/o estudio genético molecular, asistidos en el Centro de FQ de La Plata, a partir del año 1990.Variables: genotipo (Grupo 1: p.Phe508 del homocigota, Grupo 2: p.Phe508 del heterocigota y Grupo 3: otrasmutaciones no p.Phe508 del o indeterminadas); estado nutricional (puntaje z de peso y talla para edad) y funciónpulmonar (CVF y VEF1 en %) a los 6 y 9 años, % de pacientes con íleo meconial (IM), diabetes mellitusrelacionada a la FQ (DMRFQ), enfermedad hepática severa, suficiencia pancreática (SP) e infección porPseudomonas aeruginosa (Pa), edad en el diagnóstico y en el 1° aislamiento de Pa. Análisis estadístico:ANOVA y x2. SPSS 11.5. Resultados: Se incluyeron 291 pacientes (49% mujeres). El número de alelos p.Phe508 del fue de 336 (57,7%) siendo p.Gly542X el segundo más frecuente (4,8%). Los pacientes se distribuyeron en Grupo 1: 106 (36%), Grupo 2: 149 (51%) y Grupo 3: 36 (12%). La edad al diagnostico y de la 1° infección fue mayor y los valores de cloro en sudor menores en el grupo 3 con respecto a los grupos 1 y 2.

G1 G2 G3p.Phe508del p.Phe508del No p.Phe508del ohomocigota heterocigota indeterminada

Edaddiagnostico (años) * 1,68 2,09 4,5Cloro en sudor * 95 94 74z peso 9 años -0,9 -1,5 -0,01z talla 9 años -0,5 -0,02 0,2CVF (%) * 75 76 94VEF1 (%) * 67 71 86DMRFQ (%) 1,8 4,6 0

Enfermedad hepatica(%) 2,8 3,3 0SP (%) * 1,8 9,3 22IM (%) 11 11 2Pa (%) * 70 70 27Edad 1° Pa (años) 3,6 5,2 4,2 * p < 0,05.

Conclusiones: se encontró asociacion entre genotipo no p.Phe508del o indeterminado y mayor edadal diagnostico y en la infeccion inicial por Pa, menore valores de cloro en sudor y mejor funcionpulmonar al final de la pirmer decada.

Los genotipos asociados a SP fueron p.Phe508del/p.Arg334Trp, p.Phe508del/c.3718-2477C>T, p.Gly542X/c.1210-12T(5).


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TL 153. FIBROSIS QUÍSTICA: EXPRESIÓN FENOTÍPICA DE LA MUTACIÓN P.R334W ENPACIENTES ARGENTINOS. M. Fernández y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Fernández1, C. Ibañez1, P. Granados1, M. Medina1, O. Pivetta1, M. Luna1,1Departamento De Genética Experimental Centro Nacional De Genética Médica. Anlis, Caba,

La Enfermedad Fibroquística del Páncreas es causada por mutaciones ocurridas en el gen CFTR. Este gencodifica para una glicoproteína de membrana cuya función principal es la de ser un canal de cloruros. Se handescrito más de 1500 mutaciones que se presentan en las distintas poblaciones con diferentes frecuencias siendola mayoritaria la p.F508del (67%), mientras el resto aparece con frecuencias mucho más bajas.La mutación p.R334W, una sustitución de Arg por Trp, debida al cambio C T en la posición nucleotídica1132, presenta una frecuencia mundial del 0.12%, en Latinoamérica del 0.93% y en nuestra población del 2.3%(8/384). Se comparan las características clínicas de 8 compuestos heterocigotas y 1 homocigota para la mutación (padres consanguíneos), con un grupo de 33 pacientes homocigotas p.DF508.

Los cultivos de esputo dentro del grupo homocigota p.F508del arrojaron 15 pacientes con Pseudomonasaeruginosa (P. aeruginosa), 4 con Staphylococcus aureus (S. aureus) y 1 con P. aeruginosa y S. aureus. El grupop.R334W/otra presentó 1 paciente con P. aeruginosa. y 2 casos P. aeruginosa. y S. aureus. El pacientehomocigota p.R334W presento 2 infecciones por S. aureus.Efecto de la mutación p.R334W en la expresión clínica de la Fibrosis Quística

• La aparición de sintomatología fue más tardía retrasando la edad diagnóstica.• Se observó un mejor estado pancreático.• El test del sudor fue claramente patológico en los 3 grupos.• Los patógenos observados en los cultivos de esputo fueron los habituales para la patología.

Conclusión: La frecuencia de aparición de la mutación p.R334W en nuestra población fue mayor a la esperada tanto a nivel mundial como en Latinoamérica. La presencia de p.R334W parece estar asociada a un fenotipo menos severo y de expresión tardía, por lo tanto el estudio de la misma debería incluirse en el panel básico de cualquierlaboratorio que realice el estudio molecular para Fibrosis Quística.

Genotipo p.F508del/p.F508del p.R334W/otra p.R334W/p.R334W

n 33 8 (7 p.F508del) 1Edad diagnóstico 2.3 años 7.6 años 19 añosInsuf. pancreática 100% 33.3% 0%Íleo meconial 19% 0 0Cloruro en sudor 111.7mEq./l 99.1mEq./l 83.5mEq./lSodio en sudor 95.5mEq./l 93mEq./l 67.7mEq./l

TL 113. DIAGNÓSTICO TARDíO Y FENOTIPOS ATÍPICOS EN FIBROSIS QUÍSTICA. PRUEBADEL SUDOR Y MUTACIONES LEVES. A Oller de Ramírez y cols. Córdoba, Argentina.A. Oller De Ramírez1, A. Ghio1, M. Melano De Botelli2, R. Piñero3, R. Dodelson De Kremer1,1Cemeco, Cát. Clínica Pediátrica, Facultad Cs. Médicas, Unc, Hospital De Niños, Córdoba,2Fundación Para El Bienestar Del Niño, Córdoba, - 3Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola, Córdoba.

Introducción: La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva causada por más de 1400mutaciones y variaciones genómicas en el gen Regulador de la Conductancia Transmembrana (CFTR).Determinadas mutaciones en el gen CFTR fueron caracterizadas como severas y otras como leves. Actualmente,un número significativo de jóvenes y adultos han sido diagnosticados en forma tardía con expresión atípica deFQ. Objetivos: 1-Investigar las 29 mutaciones más frecuentes en el gen CFTR en personas con diagnóstico tardío y presentación atípica. 2-Comparar los hallazgos clínicos, bioquímicos y moleculares. Pacientes: Se clasificó a las 22 personas en 3 grupos según los valores de cloruros en sudor: 1-Positivos (>60 mmol/L), 2-Intermedios (40-


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TL 132. FIBROSE CÍSTICA: APRESENTAÇÃO GRAVE E PRECOCE EM CRIANÇA DEDESCENDÊNCIA ASIÁTICA. E. Souza y cols. Salvador y Curitiba, Brasil.E. Souza1, M. Jesus Martins1, L. Oliveira Moreira1, P. Lyra1, S. Raskin2,1Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador, - 2Faculdade De Medicina Da Ufpe, Curitiba,

A fibrose cística é rara em asiáticos. Descrevemos o caso de uma criança brasileira, cujo os pais sãoconsangüíneos (primos em 1º grau) e descendentes de japoneses (avôs paterno e materno e avó paterna).Paciente do sexo masculino, internado com 45 dias de vida na Unidade de Pequenos Lactentes do CPPHOda UFBA, devido a anemia. Teve IRT aumentada no teste de triagem neonatal. À admissão, encontrava-se,descorado +++/IV, acianótico e anictérico, apresentando lesões eritêmato-descamativas em face e edemasimétrico de membros inferiores, até tornozelos, com peso de 3645g. Os exames complementaresrevelaram: hemoglobina de 5,9 mg/dl, hematócrito de 19%, albumina sérica de 1,1g/dl, Teste do suorpositivo (Cl=98 e 99 mEq/L), esteatócrito positivo. Raio X de tórax sem alterações. O paciente foi,hemotransfundido e recebeu suporte alimentar adequado com leite materno exclusivo e, posteriormente,associado à fórmula láctea, porém persistiu com edema, hipoalbuminemia, diarréia e dermatite perianal.Iniciado reposição de enzimas pancreáticas (08/03) e suplementação alimentar (17/03), com Cystilac(hidrolisado protéico específico para FC). A criança evoluiu com ganho ponderal adequado, boa aceitaçãoda dieta, regressão da diarréia e do edema de MMII e normalização da albumina sérica. Não apresentou, naenfermaria, qualquer alteração semiológica do trato respiratório e a cultura da orofaringe foi negativa.Recebeu alta, um mês após admissão, em boas condições clínicas e nutricionais, pesando 5100g. Orientadoa manter suplementação alimentar e enzimática. No acompanhamento ambulatorial, repetiu o teste do suor(Cl=121 e 117 mEq/L). Aos 5 meses de vida, passou a cursar com tosse, sendo detectado P. aeruginosa emorofaringe. A pesquisa da mutação DF 508 foi negativa na criança e em seus genitores.


60 mmol/L) y 3-Normales (<40 mmol/L). El rango de edad fue de 15-41 años (promedio: 26 años).Métodos: Se realizó determinación cuantitativa de cloruros (Gibson y Cooke) y PCR múltiple alelo específico.Resultados: El 86% con suficiencia pancreática. El 100% de mujeres con menarca tardía y el 100 % de varonescon azoospermia (A). Grupo Positivo: El 78% (11/14) presentó 3 ó más síntomas/signos: enfermedad pulmonar,bronquiectasias, insuficiencia pancreática, hipocratismo digital. Las mutaciones detectadas fueron: p.F508del(28.7%), c.2789+5G>A (10.7%), c.3272-26A>G (7.2%) y las siguientes p.R553X, p.R334W, c.3849+10KbC>T y 5T con 3.6% c/u. El 39% de los alelos restantes quedaron sin definir. Grupo Intermedio (n=6), con 2síntomas/signos: bronquiectasias e hipocratismo digital. Las mutaciones p.F508del y p.D1152H representan un33.3% c/u; c.1898+1G>A y p.G542X un 8.33% c/u; permaneciendo un 16.7% de los alelos sin detectar. GrupoNormal conformado por dos varones monosintomáticos (A) diagnosticados por estudios moleculares, genotipos:p.F508del/5T y p.R117H/c.2184delA. Conclusiones: La identificación de mutaciones leves en los 3 grupos explicaría el diagnóstico de FQ tardío. La demostración de 2 mutaciones en personas con fenotipos atípicos y valores de cloruros en sudor intermedios ó normales permite reafirmar la necesidad de realizar análisis moleculares. Esta información es crucial para la confirmación diagnóstica, la aplicación de terapias específicas y el asesoramiento genético. Subsidio: Fundación para el Bienestar del Niño, Programa de Asistencia a la FQ. Córdoba

Bronquiolitis obliterante: Factores de riesgo,evolución y nutrición

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TL 240. EVOLUCIÓN DE NIÑOS HOSPITALIZADOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIAAGUDA BAJA POR ADENOVIRUS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.M. Linares1, P. Cox1, I. Troncoso Bosos1, F. Diaz Rubio1, I. Contreras1,1Hospital Padre Hurtado, Santiago.

No está claro cuales son los factores de riesgo que determinan que un paciente con infección respiratoria agudabaja (IRAB) por Adenovirus (ADV) desarrolle bronquiolitis obliterante (BO). Objetivo: describir la evoluciónde niños hospitalizados por IRAB por ADV e identificar factores de riesgo asociados al desarrollo deBO.Material y método: se revisaron 108 historias clínicas de niños hospitalizados por ADV confirmado coninmunofluorescencia en el Hospital Padre Hurtado, entre mayo del 2000 a diciembre del 2005.Resultados: seencontraron 59 casos con IRAB por ADV. El promedio de edad en el momento del contagio fue de 14 meses(1-56 meses) y de la estadía hospitalaria de 16 días (2-91días). Diecisiete niños (29%) tenían una patología debase, siendo las más frecuentes el daño neurológico, síndrome de Down, Displasia broncopulmonar ycardiopatía. Se encontró coinfección en 6 casos (VRS 5 y 1 Neumococo), 13 casos (22%) correspondieron ainfecciones intrahospitalarias, 12 ingresaron a UCI. Un niño falleció y 12 (20%) desarrollaron BO. De los 8niños oxigenodependientes al alta, solo 2 resultaron sin secuelas. El desarrollo de BO se relacionósignificativamente con el antecedente de contagio intrahospitalario (p: 0,04), los días de ventilación mecánica(p:0,02) y los días de hospitalización (0,001). Conclusiones: la mayoría de los niños de este grupopresentaron una evolución benigna, encontrándose asociación significativa para el desarrollo de BO, elantecedente de contagio intrahospitalario, los días de ventilación mecánica y los días de hospitalización.

TL 300. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA POR ADENOVIRUS: ASPECTOSCLINICOS Y FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE Y MORTALIDAD.P. Murtagh y cols. Buenos Aires, Argentina.Patricia Murtagh1, Verónica Giubergia1, Diana Viale1, Gabriela Bauer1, Hebe González Pena1.1Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.

Introducción: En Argentina los adenovirus (Ad) son la segunda causa de infección respiratoria aguda baja(IRAB) en niños pequeños que requieren internación. En 1985 una nueva variante patogénica, el Ad 7h, fueidentificada y se asoció a bronquiolitis necrotizantes y neumonías fatales o a severas secuelas residuales. Sucirculación ha sido comprobada hasta Mayo de 2005. Objetivos: Describir los aspectos clínicos y analizar los factores de riesgo para bronquiolitis obliterante (BO) y muerte en niños hospitalizados con IRAB causadas por Ad.Material y métodos: La población incluye 415 niños con IRAB por Ad confirmados por inmunofluorescenciaindirecta (IFI) desde Marzo 1988 hasta Mayo de 2005. Se determinaron por análisis multivariado factores deriesgo independientes para BO y muerte. Resultados: El 83% de los niños eran sanos y el 18.7% tenían sibilancias recurrentes antes de la injuria viral. El 69% de los pacientes presentaron síntomas sistémicos: anemia severa 60%, síntomas neurológicos 43%, hepatoesplenomegalia 30%, trastornos de la coagulación 15% y signos renales 10%. Sesenta y cuatro pacientes fallecieron (15%) y en el 40% se observaron secuelas. El 13% de los Ad fueron serotipificados, el 80.7% de ellos correspondieron a Ad7h. Los factores independientes de riesgo para BO fueron: >30 días de hospitalización (riesgo relativo (RR) 27,2, IC 95% 14,6-50,9) y neumonía multifocal (RR 26,6 IC 95% 5,3-132). Los factores independientes de riesgo para muerte fueron: trastornos de la coagulación (RR 4,9, IC 95% 2,3-10,5), hipercapnia (RR 3,9 IC 95% 1,7-8,9) y neumonía multifocal (RR 3,7, IC 95% 1,60-8,2)Conclusión: Hospitalizaciones más prolongadas y el diagnóstico de neumonía multifocal fueron factores deriesgo para BO. Fueron factores de riesgo para muerte, luego de la infección por Ad, trastornos de coagulación,hipercapnia y el diagnóstico de neumonía multifocal en niños previamente sanos.


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TL 185. DESCRIPCIÓN CLÍNICA, RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES < DE 14AÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA POSTVIRAL. 2004. D. MaderoOrostegui y cols. Bogotá, Colombia.D. Madero Orostegui1, O. Morales Munera1,1Hospital Santa Clara, Bogota.

Objetivo: Describir las características de los pacientes y su evolución luego de l año y medio. Resultados: 42niños (31 iños,11 niñas) cumplieron los criterios de inclusión y 23 de ellos se siguieron. La edad promedio de lainfección inicial fue de 4 meses. Todos los pacientes requirieron hospitalización durante el período agudo,ninguno presentó mejoría luego de 2 semanas con broncodilatador (B2) y esteroide, de estos el 64% requirió O2 domiciliario y El 35% ventilación mecánica, con un promedio de 4 días. 41% (17/42) tenian algún grado dedesnutrición dentro de su evolución. 21% tuvieron rinitis alérgica y (12/23) que se siguieron presentabansíntomas persistentes de rinitis alérgica. Todos los pacientes seguidos presentaron agudizaciones en al menos 1oportunidad y de estos el 43% presentó agudización pulmonar que requería consulta a urgencias y el 26%requirieron hospitalización por lo menos en una ocasión. Los hallazgos más frecuentes en la Rx y el TACfueron los infiltrados intersticiales (95%), consolidación(66%) y las atelectasias (54,8%). Mosaico de atenuaciónse encontró en (38%) y bronquiectasias en (33%), sin embargo en la evaluación posterior se encontró másbronquiectasias, mosaico de perfusión y atelectasias. Las pruebas de función pulmonar ,mostraron un patrónobstructivo sin respuesta al B2. En la Broncoscopia se encontró endobronquitis(61%) y disquinesiabronquial (14%), y en el BAL se identificó predominio de polimorfonucleares (PMN), sin encontrarse relacióncon presencia de cultivos positivos, además los pacientes con aumento de PMN en el BAL tenían 3 veces masriesgo de tener hallazgos de mosaico de perfusión comparado con los pacientes que no tenían predominio deneutrofilos RR 4.13 (IC95% 1,38-12,35 ) p< 0.05 . Esta es la única descripción que ha reportado los hallazgosde la broncoscopia y el BAL. En el manejo de los pacientes se utilizó beta 2 y esteroides inhalados en el 100%,en cuanto al oxígeno ambulatorio se utilizó en el 37% de los pacientes. Un paciente falleció por infección severapor Citomegalovirus. Esta es la primera descripción de pacientes con esta patología realizada en Colombia ,nuestros pacientes comparten muchas de las caracteristicas con las series de casos en Sur America, peronuestros pacientes se encuentran en mayor porcentaje con desnutrición.

TL 246. SCORE CLÍNICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTEPOST-INFECCIOSA EN LACTANTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA. A Colomy cols. Buenos Aires, Argentina.A. Colom1, G. Andrada1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: La bronquiolitis obliterante pos-infecciosa (BO) es una enfermedad pulmonar crónica pocofrecuente que para su diagnóstico se tienen en cuenta diferentes elementos diagnósticos, donde la funciónpulmonar ocupa un papel preponderante por presentar un patrón muy característico con obstrucción severa y fija de la vía aérea. Si bien la función pulmonar es de gran utilidad en el diagnóstico, no es accesible en muchoscentros. La biopsia pulmonar quedó relegada solo a algunos casos donde persiste la duda diagnóstica. Objetivo:desarrollar un score clínico para el diagnóstico de bronquiolitis obliterante pos-infecciosa en niños menores de 2años. Material y Métodos: Se incluyeron pacientes menores de 2 años con diagnóstico confirmado deenfermedad pulmonar crónica: BO con patrón funcional característico, disquinesia ciliar primaria (DCP), FQ yde bronquiectasias (BR) no BO, FQ ni DCP; y debían contar para su evaluación con una TAC de tórax. Seconsideró: variable dependiente el diagnóstico de BO y variables predictoras a) la “historia clínica”, definidacomo paciente previamente sano con una injuria viral severa que permanece con insuficiencia respiratoria conhipoxemia (saturación <92%) por mas de 60 días; b) antecedente de “infección por adenovirus”; c) antecedentede “ventilación mecánica”; y 3 patrones tomográficos: d) en “mosaico”, e) “atelectasias” y f) “bronquiectasias”.Se estudió la asociación entre las variables por medio de chi cuadrado y t-test, y la influencia de cada una deellas en un modelo de regresión logística múltiple y finalmente se evaluó el score por medio de curvas ROC


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para conocer su rendimiento global y el mejor nivel de corte. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes (68 conBO, 8 DCP, 16 FQ y 16 BR). El score (auROCc=0.935, 95%CI: 0.88–0.98) fue realizado adjudicándole 3puntos a la variable “historia clínica”, 2 puntos antecedente de “infección por adenovirus” y 3 puntos a “patrónen mosaico”. El Score con un puntaje mayor de 5 tiene una sensibilidad del 50% y una especificidad del 75%.La especificidad aumenta al 100% con el puntaje máximo de 8. Conclusión: El Score permite discriminar entrepacientes con y sin bronquiolitis obliterante con elevada certeza, por lo que ante la sospecha de un paciente conBO este score pudiera ser un elemento más para evaluar esta posibilidad diagnóstica.

TL 165. EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST INFECCIOSA. V. Aguerre y cols. Buenos Aires, Argentina.V. Aguerre1, C. Castanos1, G. Bauer1, V. Quintana1, H. Gonzalez Pena1,1Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: la Bronquiolitis Obliterante post infecciosa es una entidad caracterizada por el desarrollo de unaenfermedad pulmonar obstructiva crónica posterior a una injuria infecciosa. Se manifiesta funcionalmente por lapresencia de hiperinsuflación de volúmenes pulmonares, atrapamiento aéreo y severo compromiso de los flujosde vía aérea. Existen pocos reportes sobre la evolución de la función pulmonar en niños con esta patología.Objetivo: Determinar la evolución alejada de la función pulmonar en niños prepúberes con BO postinfecciosa.Material y Métodos: Se evaluó en forma prospectiva la función pulmonar (FP) en niños con diagnóstico de BOpostinfecciosa. Se realizó semestralmente espirometría con curva F/V y determinación de volúmenespulmonares y conductancia específica de la vía aérea por pletismografia. Se evaluaron el crecimiento y losrequerimientos de oxigenoterapia domiciliaria (OTD) Se incluyeron pacientes con 3 o mas años de seguimiento.Se compararon los parámetros de función pulmonar entre la primera evaluación (T1) y la última (T2).Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 9 varones. Edad a la injuria infecciosa: mediana 6 meses (rangointercuartilo 3-13 meses) Edad a T1 7 años, ± 0,8; edad a T2 11 años ± 0,6. Todos los pacientes presentaroncrecimiento adecuado: Z score peso (x ± DS) en T1 -0,46±1,06; en T2 -0,45±0,85 (p=0,96); Z score talla (x ± DS) en T1 0,07±1,19; en T2 0,14±1,26 (p=0,63). Tres pacientes con OTD.

Valores expresados en porcentaje de valores teóricos, mediana (rango intercuartilo) Conclusiones: Todos lospacientes presentaron hiperinsuflación de volúmenes pulmonares, atrapamiento aéreo y severo compromiso delos flujos medios, que persistieron en el tiempo.En este grupo de niños con BO postinfecciosa no se observaroncambios significativos de la función pulmonar entre los 7 y los 11 años de vida.

Pruebas de Función Pulmonar

CVF % VEF 1 % FMMF% CPT % CRF% VR% VR/CPT SGaw

T1 73(64-82) 47(32-56) 19(14-27) 133(119-136) 196(166-211) 285(252-337) 56(48-62) 0,07(0,06-0,07)

T2 69(63-75) 42(34-49) 17(10-22) 121(118-133) 178(164-219) 282(255-341) 54(48-65) 0.07(0,05-0,09)

P NS NS NS NS NS NS NS NS


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TL 245. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES CON BRONQUIOLITISOBLITERANTE POST-INFECCIOSA. A. Colom y cols. Buenos Aires, Argentina.A. Colom1, G. Andrada1, A. Maffey1, C. Venialgo1, C. Kofman1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: La bronquiolitis obliterante post-infecciosa (BO) es una enfermedad pulmonar crónicasecundaria a una injuria viral severa. La infección por adenovirus y la ventilación mecánica se han descriptocomo factores de riesgo para su desarrollo. Objetivo: Determinar la evolución clínica y funcional de lospacientes con BO durante un periodo de seguimiento mayor a cinco años. Material y Métodos: Se incluyerontodos los pacientes con diagnóstico de BO con un periodo de seguimiento mayor a cinco años y capaces derealizar una maniobra de espiración forzada. La evolución clínica fue obtenida a partir de la revisión de sushistorias clínicas y la función pulmonar incluyó espirometría y pletismografia. Resultados: A partir de unacohorte de 125 pacientes con diagnóstico de BO, 32 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Ochenta ycuatro por ciento requirieron oxígeno suplementario durante (media) 24 meses. Durante este periodo deseguimiento, 69% requirió al menos una reinternación y 5 de ellos requirieron asistencia ventilatoria mecánica.Nueve pacientes desarrollaron deformidades torácicas y a 7 pacientes cuyas bronquiectasias no mejoraron contratamiento clínico se les realizó una lobectomía. Todos realizaron espirometrías y 17, pletismografias. Losresultados (media±DS) fueron: FVC 63±16%; FEV1 44±12%, FEV1/FVC 63±8, FEF25-75 20±9%. TLC126±21 %, RV 338±116 %, RV/TLC 63. La respuesta broncodilatadora fue: 12±19% y 23±26% para FEV1 y FEF25-75 respectivamente. Conclusión: En esta cohorte de niños con diagnóstico de bronquiolitis obliterantepost infecciosa la hipoxemia mejoró progresivamente durante los primeros años y requirieron frecuentesinternaciones por reagudización respiratoria. Luego de 9 años de seguimiento, la función pulmonar se mantieneseveramente comprometida, con incapacidad ventilatoria obstructiva y gran atrapamiento aéreo.

TL 133. ESTADO NUTRICIONAL E FUNÇÃO PULMONAR EM CRIANÇAS COMBRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.V. Bosa1, R. Mattiello1, E. Mello1, F. Benedetti1, G. Fischer1, E. Sarria2, H. Mocelin2,1Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs,2Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.

Introdução: O acompanhamento do estado nutricional (EN) em crianças é fundamental, principalmente nasdoenças crônicas. A Bronquiolite Obliterante Pós Infecciosa (BO) é uma pneumopatia crônica que inicia nosprimeiros anos de vida, com diversos graus de comprometimento funcional podendo ter repercussões no estadonutricional. Objetivo: avaliar o EN em crianças com BO e correlacionar esses achados com a função pulmonar(FP). Métodos: Foram incluídas 29 crianças e adolescentes de 7 a 19 anos com diagnóstico clínico etomográfico de BOPI, clinicamente estáveis, em acompanhamento ambulatorial nos serviços de pneumologiapediátrica de dois hospitais de Porto Alegre, Brasil. Para avaliação do EN aplicou-se o índice de massa corporal(IMC, peso/altura2), de acordo com os percentis propostos por Must e classificado de acordo com WHO (1995)e Frisancho (1990). Para as analises propostas, esta caracterização foi reduzida em três: eutrófico (E), risco parabaixo peso + baixo peso/desnutrição (BP), e sobrepeso/excesso + obesidade (SP). A espirometria seguiu asdiretrizes da ATS/ERS. Utilizamos o valor percentual do VEF1 (VEF1p) para as análises, a partir dos valores dereferência de Knudson. O teste de caminhada (TC6) seguiu as recomendações da ATS. Calculamos média edesvio padrão das variáveis e analisamos a correlação (r de Pearson) entre os resultados do EN e daFP. Resultados: Do total, 73% foram do sexo masculino. Os valores médios (±DP) foram: idade 11.5 ±2,72anos; peso 38,5 ±3,5 Kg; altura 144,5 ±15,1m; IMC 18,18 ±3,8Kg/m2; FEV1p 55,9 ±24,6%; distância total:504,9 ±62,1m; Ocorreu dessaturação temporária (queda de 4%) em 37,9%. O EN foi: eutróficos 48,3%; baixopeso 31%, e sobrepeso 20,7%. Os resultados das correlações entre EN e Pvef1 e distância respectivamenteforam: r= 0,30 (p= 0,11); r= 0,27 (p= 0,89). Conclusão: Nessa amostra, apesar do grau de comprometimentopulmonar, boa parte dos pacientes estava dentro dos parâmetros adequados para o estado nutricional, e issopoderia ser a razão das correlações fracas entre EN e FP. Não se descarta a possibilidade de erro tipo II.


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TL 070. FUNÇÃO PULMONAR E ESTADO NUTRICIONAL EM PACIENTES COMBRONQUIOLITE OBLITERANTE. A. Hoffman. Porto Alegre, Brasil.A. Hoffmann1, F. Tybusch1, C. Ricachinevsky1, M. Simon1, F. Silva1,1Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: Bronquiolite obliterante (BO) é uma doença pulmonar obstrutiva crônica, podendo estar associada a comprometimento do estado nutricional. O objetivo deste estudo é avaliar a relação do estado nutricional comparâmetros da função pulmonar de pacientes com BO. Métodos: Foi realizado estudo transversal retrospectivocom 25 pacientes de 6 a 19 anos com diagnóstico de BO, atendidos regularmente no ambulatório dePneumologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e que foram submetidos a testes defunção pulmonar no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os pacientes diagnosticados com BOtinham história de episódio de bronquiolite nos dois primeiros anos de vida e persistência de obstrução das viasaéreas desde então. Outros diagnósticos alternativos de doença pulmonar obstrutiva crônica foram investigadose puderam ser excluídos. Para fins de análise, foram utilizados os parâmetros de função pulmonar VEF1, CVF eFEF25-75 (% previsto) e comparados ao percentual do índice de massa corporal (% IMC). As relações do%IMC com %CVF, %VEF1 e %FEF25-75 foram avaliadas pelo coeficiente de correlação de Pearson de acordocom a distribuição das variáveis, através do programa Statistical Package for Social Sciences (versão 12.0 SPSSInc, Chicago, IL). Resultados: Não foram observadas correlações estatisticamente significativas do %IMC comos parâmetros %VEF1, %CVF e %FEF25-75. Conclusão: No grupo de pacientes com BO estudado não foipossível identificar correlação da função pulmonar com o estado nutricional. Estudos prospectivos com númeromaior de pacientes a longo prazo para avaliar a relação do estado nutricional com a função pulmonar dospacientes com BO necessitam ser realizados.

TL 050. ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITEOBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.V. Bosa1, G. Fischer1, E. Mello1, H. Mocelin2, F. Benedetti1,1Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs,2Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.

Introdução: Na infância os agravos nutricionais têm repercussões negativas importantes sobre o processo decrescimento e desenvolvimento. Tão importante quanto o diagnóstico nutricional, é a identificação de situaçõesde risco permitindo uma intervenção precoce. Portanto, é provável que alterações nutricionais de qualquernatureza possam comprometer a função pulmonar de pacientes com BO. Objetivo: Avaliar o estado nutricional(EN) de crianças e adolescentes com bronquiolite obliterante pos-infecciosa (BO).Métodos: Incluídos pacientesde 1 a 19 anos com diagnóstico clínico e tomográfico de BO de dois hospitais pediátricos (Brasil). Paraavaliação do EN em < de 10 anos aplicou-se o índice de peso para estatura (P/E) de acordo com Escore-Z e paraos demais, o índice de massa corporal (IMC), de acordo com os percentis propostos por Must. Para classificarbaixo peso/desnutrição, risco para baixo peso/desnutrição, eutrofia, sobrepeso e obesidade utilizou-se oscritérios da WHO1995, Frisancho 1990 e ASPEN 1995. A avaliação da composição corporal pela CMB(circunferência muscular do braço), sendo considerado depleção de massa muscular quando o valor encontradoera < que o percentil 5 e SDC (soma das dobras cutâneas triciptal e subscapular), considerando-se altaadiposidade quando o valor obtido era ÅÜ ao percentil 90. Foi utilizado valores de freqüênciaabsoluta. Resultados: A população foi composta por 67 pacientes, sendo 26 com >10 anos de idade. Do total de pacientes avaliados quanto ao EN observou-se: baixo peso/desnutrição 9%, risco para baixo peso/desnutrição16,4%, eutrofia 55,2%, sobrepeso 9% e obesidade 10,4%. A composição corporal mostrou 48,5% de depleçãomuscular e 20,6% de alta adiposidade. Estratificando-se por idade, observou-se que dos < de 10 anos (n=41)14,6% encontram-se em risco e/ou baixo peso/desnutrição, 63,4% eutróficos e 22% com sobrepeso/obesidade e dos >de 10 anos (n=26) 42,3% encontram-se em risco e/ou baixo peso/desnutrição, 42,3% eutróficos e 15,4% com sobrepeso/obesidade. Conclusão: A partir destas observações torna-se evidente a necessidade de intervenção e acompanhamento nutricional precoce em pacientes com BO, visto que verificou-se uma freqüência aumentada de pacientes com risco e/ou baixo peso/desnutrição e depleção de massa muscular, mas observa-se também pacientes com sobrepeso/obesidade e alta adiposidade.


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TL 204. INGESTÃO ENERGÉTICA, ESTADO NUTRICIONAL E PERCEPÇÃO DO PESO EMCRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS- INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.V. Bosa1, G. Fischer1, E. Mello1, F. Benedetti1, H. Mocelin2,1Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs,2Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.

Introdução: A distorção da imagem corporal pode influenciar negativamente as atitudes alimentares. Qualquermodificação na vida do indivíduo será fator provocativo de alteração da imagem corporal, tal como ocorre nocaso de doença orgânica. Objetivo: Associar ingestão energética (IE), estado nutricional (EN) com a percepçãodo peso (Pe) corporal. Métodos: Pacientes de 1 a 19 anos com diagnóstico clínico e tomográfico de Bronquiolite Obliterante pós- infecciosa (BO) de dois hospitais pediátricos (Brasil). O EN avaliado pelo Pe para estatura (P/E) Escore-Z e índice de massa corporal (IMC) seguindo a classificação da WHO (1995), Frisancho (1990), e ASPEN(1995) indicando risco para baixo Pe e/ou desnutrição, eutrofia, sobrepeso e/ou obesidade. Aestimativa de IE pelo recordatório alimentar de 24h, considerando ingestão adequada 90-110%, abaixo <90% e acima >110% do recomendado (RDA,1989). Percepção do próprio Pe, referiam estar adequado, abaixo ouacima, para os < de 7 anos esta percepção era referida pelo responsável. Foi utilizado o teste de x2 paratendência linear. Resultados: A população foi composta por 63 pacientes sendo 21 <7 anos. Em relação à percepção do Pe, 49,2% referiam estar abaixo, 31,7%, adequado e 19%, acima. Ao associar o EN e a percepção do Pe encontrouse 78,6% dos pacientes com risco e/ou desnutridos e 52,8% dos eutróficos se achavam abaixo do Pe contra e 66,7% dos sobrepeso/obesidade se achavam acima do Pe (p<0,001). Analisando a percepção da mãe houve associação linear (p=0,022), indicando que 100% dos pacientes com risco e/ou desnutridos, 50% dos eutróficos e 50% dos sobrepeso/obesidade as mães assim os achavam respectivamente. Ao associar a percepção do Pe com IE encontrou-se uma associação linear indicando que quanto mais os pacientes ingerem mais se acham abaixo do Pe (p=0,023). Ao analisar a percepção da mãe não houve associação. Conclusão: Observou-se que a percepção do Pe, tanto referido pelos pacientes quanto pelas mães, esteve abaixo do apresentado pela avaliação nutricional. Isto pode ser explicado pelo fato de que estes indivíduos estão permanentemente sob o olhar atrelado à doença crônica o que pode vir influenciar na IE.

TL 164. CALORIMETRÍA INDIRETA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITEOBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. G. Fischer y cols. Porto Alegre, Brasil.G. Fischer1, H. Mocelin1, J. Paludo1, R. Mattiello2, R. Arruguetti2,1Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre,2Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, Porto Alegre.

Introdução: Assim como em outras pneumopatias crônicas, nas quais o consumo energético é acentuado, nabronquiolite obliterante deve-se procurar manter o paciente com aporte calórico e energético adequados. Acalorimetria indireta pode ser uma ferramenta útil na provisão do suporte nutricional porque permite determinaracuradamente o gasto energético. Objetivo: Correlacionar o gasto energético obtido através da calorimetriaindireta com os dados de função pulmonar resultantes da espirometria. Materiais e Métodos: Estudo transversalrealizado em crianças e adolescentes clinicamente estavéis, com diagnóstico clínico e radiológico deBronquiolite Obliterante Pós-Infecciosa acompanhados em ambulatório. A avaliação do estado nutricional foifeita através do Z score do IMC para maiores de 10 anos e pelo Z score do P/I para os menores de 10 anos. Aespirometria foi realizada seguindo as diretrizes da American Thoracic Society. A calorimetria indireta foiexecutada conforme as recomendações propostas no artigo de Diener 1997. Resultados preliminares: Acorrelação foi moderada quando avaliamos o gasto energético e VEF em litros (r parcial=0,572, p=0,011). Noentanto, as demais correlações não se comportam da mesma forma: gasto energético e PVEF1 (r=0,370;p=0,109); gasto energético e o estado nutricional (r=0,216; p=0,360); estado nutricional e VEF1 em tanto emlitros (r=0,246; p=0,296); estado nutricional e VEF1 em percentual (r=0,289; p=0,216). Conclusões:preliminares: Existe associação entre o gasto energético e a função pulmonar medida em litros. Apesar dosdados espirométricos demonstrarem um comprometimento da função pulmonar, o estado nutricional nãoapresentava uma expressiva alteração, provavelmente em função do acompanhamento nutricional periódico esistemático desses pacientes.


Cirugía de tórax

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TL 196. CLASIFICACIÓN DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA PAREDTORÁCICA. E. Acastello y cols. Buenos Aires, Argentina.E. Acastello1, P. Garrido1, R. Gigliotti1,1Hospital De Niños Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introducción: Las malformaciones congénitas de la pared del tórax comprenden un grupo muy heterogéneo depatologías que presentan como factor etiológico alguna alteración en el desarrollo y/o morfología de lasestructuras de la caja torácica y cuyo espectro abarca desde una deformidad leve sin consecuencias funcionaleshasta una patología grave con riesgo de vida. Objetivos: Clasificar las malformaciones congénitas de la paredtorácica según etiología, evaluar los tipos más frecuentes y detectar al grupo que requiere correcciónquirúrgica. Material y Métodos: Se incluyeron a todos los niños con malformaciones congénitas de la paredtorácica que consultaron a nuestro servicio entre enero 1987 y enero 2007. Los pacientes fueron agrupadossiguiendo una clasificación propia en cinco tipos según la patología asiente en el cartílago (Tipo I), en lascostillas (Tipo II), en ambas (tipo III), en el esternón (Tipo IV) o en clavículas y escápulas (tipo V). Se detectólos tipos más frecuentes y se seleccionó al grupo que requirió cirugía correctora. Resultados: Se evaluaron 7808pacientes en un período de 20 años; de los cuales 7213 (92,38%) correspondieron al Tipo I, 191 (2,45%) alTipo II, 356 (4,55%) al Tipo III, 14 (0,18%) al Tipo IV y 34 (0,44%) al Tipo V. Fueron intervenidosquirúrgicamente 2068 pacientes, lo que correspondió al 26,48% del total de las malformaciones.Del grupo depacientes operados, 1802 niños correspondieron al Tipo I representando el 87,14% de las cirugías realizadas:1084 (60,15%) pectus excavatum y 718 (39,85%) pectus carinatum.Los tipos II a V representaron sólo el 7,62%del total de la patología y el 12,86% de las cirugías. Conclusiones: Las malformaciones congénitas de la paredtorácica pueden clasificarse basándose en el sitio anatómico que origina la enfermedad en cinco tipos. El tipo Ies el más frecuente y está representado por el Pectus Excavatum y el Pectus Carinatum.

TL 156. MALFORMAÇÃO CONGÊNITA TORÁCICA: APRESENTAÇÃO CLÍNICA ERADIOLÓGICA E EVOLUÇÃO DE 17 CASOS. E. Souza y cols. Salvador, Brasil.E. Souza1, T. Anunciação Ferreira1, L. Perez Esteves1, L. Publio2,1Faculdade De Medicina Da Ufba, Salvador,2Hospital São Rafael, Salvador.

Introdução: As malformações congênitas torácicas fazem parte do diagnóstico diferencial de imagensencontradas na radiografia de tórax da criança. O diagnóstico pode ser precoce devido à sintomatologia nosprimeiros meses de vida ou de forma ocasional em pacientes assintomáticos. O objetivo deste trabalho é relatar17 casos de malformações congênitas torácicas diagnosticadas no Hospital São Rafael (HSR) e no HospitalUniversitário Professor Edgard Santos (HUPES) entre 1991 e 2007. Materiais e Métodos: análise retrospectiva 17 casos de malformações congênitas torácicas diagnosticadas no HUPES e no HSR, com descrição dos achados clínicos e radiológicos, evolução dos mesmos e revisão de literatura. Resultados: Foram 10 pacientes do sexo masculino e 7 do sexo feminino. Os 17 casos de malformações congênitas diagnosticados foram: 4 enfisemas lobares congênitos; 4 de agenesias pulmonares; 3 cistos pulmonares; 1 cisto broncogênico, 1 malformação adenomatoíde cística; 1 eventração diafragmática; 2 hérnias diafragmáticas de diagnóstico tardio; 1 hipoplasia pulmonar..O diagnóstico foi realizado intra-útero em 2 pacientes, ao nascimento em 4 e na lactância ou na infância em 11 pacientes. Do total, 5 realizaram procedimento cirúrgico sem complicações graves no pós-operatório, 4 pacientes foram perdidos. Os demais fazem tratamento conservador com acompanhamento ambulatorial.Conclusões: os pediatras devem estar atentos para o diagnóstico destas patologias, principalmente empacientes com sintomas respiratórios precoces ou aqueles assintomáticos com imagens radiológicas persistentes.O reconhecimento precoce pode levar a uma intervenção bem sucedida. O tratamento pode ser conservador nos pacientes assintomáticos ou com sintomas leves. Naqueles sintomáticos, o tratamento, geralmente, consiste na lobectomia da área acometida.


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TL 197. PECTUS EXCAVATUM Y PECTUS CARINATUM: MALFORMACIONES MÁSFRECUENTES DE LA PARED DEL TÓRAX. E. Acastello y cols. Buenos Aires, Argentina.E. Acastello1, P. Garrido1, R. Gigliotti1,1Hospital De Niños Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introducción: El pectus excavatum (PE) y el pectus carinatum (PC) son las malformaciones de la paredtorácica incluidas en el Tipo I que comparten el origen cartilaginoso y similares características morfológicas yevolutivas. Objetivos: Detectar al grupo de estas malformaciones que requieren cirugía. Evaluar los resultados alargo plazo según la técnica utilizada para la corrección quirúrgica. Material y Métodos: Fueron evaluados yclasificados todos los pacientes con malformación de la pared torácica que consultaron a nuestro servicio entreenero 1987 y enero 2007. Se detectó la frecuencia del PE y del PC. Se identificó al grupo que requiriócorrección quirúrgica. Se definieron dos periodos según variaciones a la técnica original: 1º Etapa y 2ºEtapa.Para la corrección quirúrgica del Pectus Excavatum se utilizó la técnica de Welch convencional en la 1ºEtapa (1987-1995) y la técnica de Welch con barras de Harvard en la 2º Etapa (1995-2007). Para el PectusCarinatum se utilizó la técnica de Welch convencional en la 1º Etapa (1987-1997) y la técnica de Welchsimplificada en la 2º Etapa(1997-2007). Se evaluaron los resultados en las dos etapas definiéndolos como muybueno(MB), bueno(B), regular(R) y recidiva(Re). Resultados: Fueron evaluados 7808 pacientes en un períodode 20 años, de los cuales 92,38% pertenecen al Tipo I o cartilaginoso que representa al grupo demalformaciones más frecuentes. En este grupo 4012 niños (55,62%) presentaron PE y 3201 (44,38%) PC.Fueron intervenidos quirúrgicamente 1084 pacientes con PE, 379(35%) en la 1º Etapa y 705(65%) en la 2ºEtapa; obteniéndose 83% de resultados MB y 3% de Re en la 1º Etapa y 90% de resultados MB y un porcentajede Re del 1% en la 2º Etapa. Los pacientes con PC corregidos quirúrgicamente fueron 718; 230(32%) en la 1ºEtapa y 488(68%) en la 2º Etapa. En la 1º Etapa se obtuvo un 78% de resultados muy buenos con un porcentajede Re del 3% y en la 2º Etapa 88,5% de resultados MB con 1,5 % de Re. La morbilidad rondó entre el 7 y el 8% en ambas etapas y para las dos patologías. Conclusiones: El pectus excavatum y el pectus carinatumrepresentan al grupo de malformaciones más frecuentes de la pared torácica. En los pacientes con indicaciónquirúrgica se obtuvieron resultados altamente satisfactorios empleando la técnica de Welch modificada con bajamorbilidad y rápida recuperación.

TL 198. TUMORES DE LA PARED TORÁCICA Y GRANDES RESECCIONES PARIETALES. P.Garrido y cols. Buenos Aires, Argentina.P. Garrido1, E. Acastello1,1Hospital De Niños Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introducción: los tumores de la pared torácica constituyen un grupo muy heterogéneo y poco frecuente, congrados de extensión muy variable. El objetivo de este trabajo es diferenciar y caracterizar a los que requierengrandes resecciones parietales. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de 119 pacientes de entre 3 meses y 19 años intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de niños “Ricardo Gutierrez” por presentar tumores de la pared torácica en el período enero 1997- enero 2007. Todos los pacientes se incluyeron en un algoritmo de diagnóstico y tratamiento. El tratamiento quirúrgico consistió en tumorectomía con o sin plástica reconstructiva de la pared torácica. Fueron diferenciados dos grupos: G1 (sin plástica parietal) y G2 (con plástica parietal). Se evaluó localización, extensión y variedad histopatológica del tumor, y morbimortalidad quirúrgica en cada caso.Resultados: se incluyeron 82 pacientes en el G1 (69%) y 37 en el G2 (31%). La variedad histológica fue para elG1 77 tumores benignos y 5 malignos y para el G2 16 tumores benignos y 21 malignos (ver Tabla 1). En el G1predominaron los tumores de partes blandas (65,8%) y en el G2 los tumores de origen osteocondral (97,3%).Con respecto a la extensión tumoral, el 30% de los pacientes del G1 tuvieron compromiso de 1 a 2 costillas, encambio el 89% de los pacientes del G2 tuvieron compromiso de 3 o más costillas. En 8 casos se comprobó laextensión hacia el parenquima pulmonar, todos pertenecientes al G2. Topográficamente el 92% de los pacientesdel G1 y el 75% de los del G2 se localizaron en la región posterolateral del tórax. Dos niños con hamartomasmesenquimáticos tuvieron lesiones bilaterales. En el G2 se realizaron 39 plásticas reconstructivas de la pared


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torácica en 37 pacientes. La morbilidad fue del 15% y la mortalidad asociada a la cirugía del 2,7%. El 20%presentó escoliosis. La mortalidad global fue del 65% y dependió de la estirpe tumoral. Conclusiones: los tumores de la pared torácica constituyen un grupo de origen histológico muy diverso en el que predominan los benignos. Sin embargo en el grupo que requirió plástica parietal fueron más frecuentes los tumores malignos que afectaron a la parrilla costal y que comprometieron 3 o más arcos costales. La morbilidad quirúrgica fue baja y entre las complicaciones alejadas de la cirugía la escoliosis aparece como la más importante por las secuelas que provoca.

TL 199. JEUNE: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO. CIRUGÍA? P. Garrido y cols. BuenosAires, Argentina.P. Garrido1, E. Acastello1, M. Molina1, S. Zuñiga2,1Hospital De Niños Ricardo Gutierrez, Capital Federal,2Hospital De La Pontificia Universidad Católica De Chile.

Introducción: El síndrome de Jeune es una forma de osteocondrodistrofia cuya consecuencia principal es larestricción que provoca a nivel de la caja torácica y la repercusión pulmonar que ello implica. Objetivo: analizarlas formas de presentación de este síndrome y las características clínicas y terapéuticas de cada tipo en elseguimiento a largo plazo. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de síndrome de Jeune evaluados por nuestro servicio en el período enero de 1987 y enero 2007. Se incluyeron a los pacientes en dos grupos según su forma de presentación: Tipo I (forma mayor) y Tipo II (forma menor). Se evaluó: edad de derivación, sexo, características clínico-radiológicas, patología asociada, conducta terapéutica, seguimiento a largo plazo y mortalidad. Resultados: Se evaluaron 13 pacientes con diagnóstico de síndrome de Jeune en un periodo de 20 años, lo que correspondió al 0,16 % de todas las malformaciones de la pared torácica en nuestro servicio. De los 13 pacientes, 4 se incluyeron en el tipo I (30%) y 9 en el tipo II (70%). En el Tipo I, los 4 pacientes presentaron distress respiratorio (DR) severo al momento de nacimiento y requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) con parámetros altos. Todos ellos fueron operados. La cirugía mejoró relativamente la restricción pulmonar disminuyendo los parámetros del respirador pero ninguno logró ser extubado. La mortalidad de este grupo fue del 100%. En el tipo II, solo el 22% de los pacientes presentó DR leve en el período neonatal, el 77% de los niños de este grupo presentó enfermedad respiratoria leve a moderada durante la primera infancia. En 5 pacientes se detectó patología asociada. Ningún paciente de este grupo requirió tratamiento quirúrgico por su enfermedad de base. En el seguimiento a largo plazo se pudo observar que los estigmas radiológicos presentaronuna tendencia regresiva con el tiempo. El mayor seguimiento fue de 18 años. No hubo mortalidad en el tipo II.Conclusiones: El síndrome de Jeune tiene dos formas clínicas de presentación, el Tipo I o severo en el que laopción quirúrgica no ha variado la mortalidad de la enfermedad; y el Tipo II, asintomático o con síntomasrespiratorios leves a moderados durante la primera infancia, en el que se ha comprobado la mejoría de losestigmas radiológicos y de la configuración torácica sin necesidad de cirugía, en el seguimiento a largo plazo.

TL 093. NEUMONECTOMÍAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: EXPERIENCIA DE 17 AÑOS. A. Maffey y cols. Buenos Aires, Argentina.A. Maffey1, P. Garrido1, C. Millan1, A. Teper1, E. Acastello1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: La neumonectomía es un procedimiento que en el periodo peri-operatorio presenta una elevadamorbi-mortalidad, y posteriormente provoca cambios en la fisiología cardiorrespiratoria y alteraciones de laarquitectura de la caja torácica. Objetivo: evaluar las complicaciones peri-operatorias, la función pulmonar y laprevalencia de escoliosis en pacientes neumonectomizados. Material y Métodos: estudio retrospectivo depacientes neumonectomizados entre enero 1990 y enero 2007 atendidos en el hospital “Ricardo Gutiérrez”. Seconsideró para el análisis enfermedad de base, indicación de neumonectomía, número de cirugías,complicaciones peri-operatorias mayores y menores y mortalidad. A los pacientes con más de 2 años de


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seguimiento se les realizó una evaluación ortopédica (examen clínico y Rx de columna dorso-lumbar), y a losmayores de 6 años, un examen funcional respiratorio (EFR): espirometría y volúmenes pulmonares .Resultados:se incluyeron 39 pacientes (22 masculinos, edad X 8,1, rango 0,1-19 años).La indicación más frecuente deneumonectomía fueron las bronquiectasias post-infecciosas (79,5%). El 72% de las neumonectomías se realizóen un tiempo quirúrgico. Diecisiete (43,6%) fueron derechas. Tuvieron complicaciones peri-operatorias 17pacientes, 15 (88%) fueron mayores (principalmente fístula bronco-pleural y síndrome post-neumonectomía).De éstos, 11 tuvieron resección del pulmón derecho (OR= 4,89 IC95% 1.02-25,12). En esta serie fallecieron 11 pacientes (28%), y en 7 de ellos la causa de muerte se debió a una complicación posquirúrgica. Se evaluó conEFR a 20 pacientes (seguimiento: X 4,24, rango 2,1-14,3 años), detectándose incapacidad ventilatoria restrictivade grado variable (x ± DS): CVF 62± 18%, CPT 66 ± 11%. La evaluación ortopédica se completó en 18pacientes (seguimiento: X 4,97, rango 2,13-12,43 años), de los cuales 15 (83,3%) presentaron escoliosis.Conclusiones: los pacientes neumonectomizados presentaron una elevada morbilidad y mortalidad perioperatoria,especialmente en las resecciones del pulmón derecho. En el seguimiento alejado, la mayoría de lospacientes presentaron incapacidad ventilatoria restrictiva de grado variable y escoliosis toracogénica.

TL 031. QUILOTÓRAX: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE UNA ENTIDAD RARA. D. Frontera y cols. Buenos Aires, Argentina.D. Frontera1, P. Lobos2, E. Acastello1, J. Moldes2,1Hosp. De Niños Dr. Ricardo Gutiérrez De Bs. As., Ciudad Autónoma De Bs. As.,2Hospital Italiano De Bs. As., Ciudad Autónoma De Bs. As.

Introducción: El quilotórax (QTx) es una entidad rara en pediatría, y puede ser manejado en formaconservadora en la mayoría de los casos. La cirugía está indicada en los casos refractarios al tratamiento médico,pero raramente se han reportado sus resultados en una población pediátrica. Objetivo: Reportamos la experiencia de dos grupos quirúrgicos de hospitales terciarios en el tratamiento quirúrgico de QTx. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de registros hospitalarios de pacientes tratados por QTx en el Hospital Italiano y en el Hospital “Ricardo Gutiérrez”, entre 1996 y 2006. Datos analizados: edad, enfermedad de base, tratamiento médico y quirúrgico, y evolución. Los pacientes se dividieron en 2 Grupos: I: postoperatorio de cirugía cardiotorácica, y II: con enfermedad previa. Los pacientes recibieron tratamiento inicial consistente en drenaje pleural y dieta libre de grasas. En los no respondedores, se indicó nutrición parenteral total (NPT), y/o terapia con octreoide. Resultados: Se evaluaron 16 pts del grupo I y 9 pts del grupo II. Edad mediana: 5.8 años (r: RN - 24 a). 13 ptsen Grupo I y 3 pts en Grupo II respondieron al tratamiento médico y reciben actualmente una dieta libre luegode un seguimiento medio de 2,7 años (r: 1–10 a). 9 no respondedores (36%) requirieron cirugía: ligadura delconducto torácico (LCT) + pleurectomía abierta (6), pleurectomía abierta (1), LCT toracoscópica + pleurodesis(1) y pleurodesis toracoscópica (1). 3/9 pacientes operados sobrevivieron. La mortalidad global fue del 32 %,18% para Grupo I y 63% para Grupo II. La principal causa de muerte fue sepsis. En 11 no respondedores, seindicó nutrición parenteral total (NPT), y en 7 terapia con octreoide. Conclusiones: El QTx postoperatorio fue más frecuente y evolucionó mejor que el primario. La mayoría de los pacientes respondieron al tratamiento conservador, aunque la sepsis fue una complicación frecuente y a veces fatal. La cirugía posibilitó la sobrevida de 33.3% de los no respondedores, cifra que llega al 60% si consideramos sólo las muertes provocadas directamente por el QTx.

Edad Resp al tratamiento médico Cirugía Sobrevida

Grupo I (n=16) 5,38 a 13 / 16 (81,25 %) 3/16 (18,75%) 13/16 (81,25 %)

Grupo II (n=9) 3,86 a 3 / 9 (33,3 %) 6/9 (66,7%) 4/9 (44,44 %)


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TL 200. BRONQUIECTASIAS: IMPORTANCIA DE LA CORRECTA SELECCIÓN YPREPARACIÓN QUIRÚRGICA. P. Garrido y cols. Buenos Aires, Argentina.P. Garrido1, E. Acastello1, C. Molise2,1Hospital De Niños Ricardo Gutierrez, Capital Federal,2Hospital De La Pontificia Universidad Católica De Chile.

Introducción: La resección quirúrgica de los sectores mas comprometidos se plantea para mejorar la calidad devida de los niños con bronquiectasias y su aceptación social. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo delos pacientes sometidos a resección quirúrgica por bronquiectasias según criterios de selección Material yMétodos: Estudio retrospectivo de un grupo de pacientes con diagnostico de bronquiectasias operados ennuestro servicio entre enero 1995 y enero 2005. Se incluyeron solo a los pacientes que permanecieron enseguimiento por mas de dos años. Se utilizaron como criterios de selección quirúrgica: C1: bronquiectasiaslocalizadas C2: bronquiectasias generalizadas con lesión localizada causante de hemóptisis C3: bronquiectasiasgeneralizadas con un sector muy lesionado predominante. La preparación prequirúrgica consistió en toilettebronquial, con medidas de drenaje postural y/o aspiración de secreciones, incluida broncoscopía si fueranecesario. La cirugía consistió en la resección de uno o más lóbulos pulmonares, incluso neumonectomía.Seevaluó morbimortalidad perioperatoria y los resultados a largo plazo según criterios de Wilson-Decker: GI(curado) GII (mejorado), GIII (igual) y GIV (empeorado). Se relacionaron estos hallazgos con los criteriosde selección quirúrgica. Resultados: Fueron incluidos en este estudio 98 pacientes. Según los criterios deselección fueron operados por C1 75; por C2 6 y por C3 19 pacientes. La morbilidad fue del 18,3%. Lamortalidad fue de 2,9% y tuvo relación directa con la perpetuación de fístulas broncopleurales y sobreinfección.En la evaluación de los resultados, pertenecen al GI 15, al GII 60, al GIII 17 y al GIV 8 pacientes. Se detectóque todos los pacientes incluidos en GI y GII tenían criterios de selección C1. En este grupo se detectó bajamorbilidad y no hubo mortalidad. Los pacientes incluidos en GIII y GIV tenían criterios de selección C2 y C3,con predominio de enfermedades generalizadas, elevada morbilidad y mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con bronquiectasias con enfermedad localizada se benefician con la resección quirúrgica si son seleccionados y preparados correctamente. En los niños con enfermedad generalizada la cirugía tiene como objetivo el control de hemoptisis severas o recidivantes y contribuir a mejorar los síntomas y la calidad de vida.

TL 088. EVALUACIÓN PRE TRANSPLANTE PULMONAR. M. Bonini y cols. Buenos Aires,Argentina.M. Bonini1, B. Lucero1, D. Haag1, M. Siminovich1, M. Boglione1, D. Aguilar1, H. Gonzalez Pena1, C. Castaños1,1Hospital Garrahan, Ciudad De Buenos Aires.

Introducción: El transplante pulmonar(TP) en pacientes(p)pediátricos es una alternativa terapeútica paraniños con enfermedad pulmonar crónica sin otro tratamiento médico eficaz. Es importante considerar lasindicaciones y contraindicaciones en la evaluación pre transplante y referir al paciente a un centro de transplanteen el momento oportuno de su enfermedad. Objetivo: Describir la experiencia de un equipo interdisciplinariodel Hospital Garrahan en la evaluación pre transplante pulmonar. Materiales Y Métodos: Desde octubre/99 hasta agosto/07 se evaluaron 26 p que fueron derivados de otras instituciones o seguidos en nuestro hospital. Se realizaron historia clínica completa, imágenes de tórax, laboratorio con serologías y cultivos, pruebas de función pulmonar, gasometría, evaluación de los aspectos social, psicológico y kinésico. Esta evaluación se realizó durante una internación de tres días. Resultados: En el período analizado se evaluaron 26p (12 masculinos), de los cuales 13p padecían enfermedad pulmonar obstructiva crónica postviral (EPOC), 6p Fibrosis Quistica (FQ), 6p HPP y 1p Inmunodeficiencia primaria. La edad media al momento de la evaluación fue de 11,4 años. En 18p se realizó examen funcional respiratorio con una media de CVF 45,5±9,96% y media del VEF1 24,18±6,14%. La media de PaO2 70,2 y de PaCO2 50,75 mmHg. La media del score Z para peso fue de -1,09 y para talla -0,30. De los p con enfermedad pulmonar crónica 2p tenían hipertensión pulmonar leve. El 91% de los p era portador de CMV. De los 26p evaluados, 14p se encontraron aptos para el TP, de estos 4p se transplantaron, 3p fallecieron y 6p continúan en lista de espera. Un paciente ingresó en lista de espera de otra institución. No se encontraron aptos 12p, 6p por


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negativa familiar,1p por desnutrición severa, 3p por compromiso clínico avanzado y colonización por gérmenes resistentes, 1p por hipertensión pulmonar severa y compromiso clínico avanzado y 1p por causa social. De estos p no aptos, 3p fallecieron y en 7p se desconoce evolución. Conclusión: Los p deben ser evaluados para TP teniendo en cuenta las indicaciones del mismo, el estadio de la enfermedad y la aceptación de la familia. La derivación debe ser en el momento oportuno, ya que en etapas finales o estado crítico se desestima esta alternativa terapéutica.

TL 011. TRANSPLANTE PULMONAR PEDIÁTRICO: EXPERIENCIA DE UN EQUIPO. M. Lucero y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Lucero1, M. Bonini1, M. Boglione1, D. Haag1, H. Botto1, C. Castaños1, M. Siminovich1, D. Aguilar1,1Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Cap. Fed.

Introducción: El transplante pulmonar (TP) pediátrico representa el 5% de todos los transplantespulmonares. Es una opción terapéutica para aquellos pacientes con enfermedad pulmonar avanzada en loscuales no existe otro tratamiento médico eficaz. Objetivo: Describir la experiencia en TP en pacientes (p) en edad pediátrica en el Hospital Garrahan entre octubre de 1999 y agosto de 2007. Materiales y Métodos: Se evaluaron 26 p para TP, de los cuales 4 fueron sometidos a transplante bipulmonar. Todos fueron evaluados con examen clínico, pruebas de función pulmonar, gasometría, imágenes de tórax, ecocardiograma y serologías. Luego del transplante se realizó seguimiento clínico, funcional y endoscopías con lavado bronquioalveolar y biopsias transbronquiales a los 15 días, 1, 3,6, 12 y 24 meses post TP. Resultados: Tres p (2M) padecían enfermedad pulmonar obstructiva crónica postviral (EPOCPV) y 1 p fibrosis quística (FQ). La edad media al momento del TP fue de 15,26 años. Todos los p presentaban insuficiencia respiratoria crónica. Los p con EPOCPV se encontraban eutróficos al momento de TP, no así la p con FQ. La media del VEF1 fue de 0,76 l (24,5%), la media del volumen residual fue de 3,09 l (320%) y la media de la relación VR/CPT 62 . Ningún p presentaba hipertensión pulmonar. Todos los p presentaban serología IgG CMV positiva. El tiempo medio en lista de espera fue de 10 meses. El tiempo medio de isquemia fría fue de 6 horas. Todos los p recibieron triple esquema inmunosupresor(ciclosporina+azatioprina+corticoides). Las complicaciones inmediatas luego del TP fueron sangradopostquirúrgico en 1p, paro cardiorrespiratorio prolongado intraoperatorio en 1p con secuela neurológica severa y síndrome de reperfusión en 1p. Otras complicaciones fueron: paresia diafragmática transitoria en todos los p,psicosis por corticoides en 1p, reactivación del CMV en 2p, rechazo agudo en 2p, neumonía en 1p, estenosisbronquial en el sitio de la anastomosis en 1p, diabetes mellitus en 1p, anemia en 2p. Fallecieron 3p, 1p a los 5meses post TP por reactivación del CMV, 1p a los 12 meses post TP por neumonía aspirativa y 1p a los 27meses por shock séptico. Conclusión: El TP es un procedimiento complejo y para pacientes sin otro tratamiento médico posible. Las complicaciones que mostraron nuestros p se correlacionan con las descriptas en otros centros de TP pediátrico a nivel mundial.


Colagenopatía - Hemosiderosis - Neumonitis intersticiales - Linfangiectasis - Deficiencia de Surfactante - Microlitiasis - Tumores de tórax - Fibrosis quística.

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TL 100. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA COMO LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DELLUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO EN NIÑOS. J. Castillo Fernández. Bogotá, Colombia.J. Castillo Fernández1,1Clinica Infantil Colsubsidio.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica que compromete múltiples órganos y sistemas.Las complicaciones pulmonares como la hemorragia alveolar difusa (HAD) no son frecuentes. La HAD como laprimera manifestación del LES es muy rara, en especial en varones. El propósito de este artículo es el depresentar el caso de un niño previamente sano quién ingresó a la unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP)por el rápido desarrollo de hipoxemia, falla respiratoria, anemia progresiva e infiltrados alveolares difusos en laradiografía de tórax con hemorragia alveolar. El pronto y oportuno diagnóstico con un manejo agresivo mejoróla sobrevida de la hemorragia alveolar, una complicación muy bien conocida del LES y con una alta mortalidad.Una de las cosas que se quieren con este artículo es recordar que no todos los cambios difusos del parénquimapulmonar son debidos a procesos infecciosos o lesión pulmonar aguda y el tener en cuenta otras entidades pocofrecuentes en el niño permite lograr documentar enfermedades con una alta morbilidad y mortalidad.

TL 112. METAHEMOGLOBINEMIA EN PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO:NO SIEMPRE LA CIANOSIS ES DE CAUSA RESPIRATORIA. C. Roya Pabón y cols. BuenosAires, Argentina.C. Roya Pabón1, R. Silvestre2,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires,2Hospital María Ferrer, Buenos Aires.

Objetivo de la presentación: Considerar un diagnóstico diferencial de las patologías pulmonares másfrecuentes en los pacientes con lupus eritematoso sistémico. Resumen del caso clínico: Paciente de 17 años con lupus eritematoso sistémico en tratamiento, quien presentaba síntomas de disnea de medianos esfuerzos y dolor torácico de 45 días de evolución, con presencia de desaturación, sin respuesta al manejo con oxígeno. En los estudios posteriores evidenció una metahemoglobinemia y alteraciones sugestivas de patología intersticial pulmonar.


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TL 032. HEMOSIDEROSIS PULMONAR PRIMARIA. P. Fronti y cols. Buenos Aires, Argentina.P. Fronti1, L. De Lillo1, S. Smith1,1Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introducción: La hemosiderosis pulmonar primaria (HPP) o idiopática, es de etiología desconocida y ocurre enla primera década de la vida. Se caracteriza por la presencia de anemia y síntomas respiratorios recurrentescomo tos, disnea y hemoptisis. Objetivo: Dar a conocer la presentación clínica de esta rara enfermedad yconsiderarla entre los diagnósticos diferenciales. Material y Método: Paciente de sexo femenino, 9 años deedad, sin antecedentes personales de importancia, que concurre a guardia refiriendo anemia de 6 meses deevolución y hemoptisis. Presenta palidez, decaimiento general, somnolencia, taquicardia, soplo sistólico ehipoxemia. Estudios realizados: RX de Tx: patrón reticulonodulillar y alveolar, difuso bilateral. Hematocrito(Hto): 17%, Hemoglobina (Hb): 5,3mg%, Plaquetas: 214000/mm3, anisocitosis, microcitosis ypoiquilocitocis. Glóbulos blancos: 12000/mm3. Grupo 0, factor Rh + Coagulograma y examen de orinanormal. Postrasfusión, Hto: 35% y Hb: 8,2 mg%. Medio interno, uremia, glucemia, hepatograma,colagenograma, proteinograma y estudio inmunológico normales. LDH elevada. Sangre oculta en materia fecal:negativa Serología para Micoplasma y HIV: negativasEspirometría inicial: FVC: 49%, FEV1: 53%, FEV1/FVC:115%, FEF 25-75: 90%. Tomografía Computada: (TC) patrón alveolo-intersticial difuso bilateral, a predominiode campos medios y basales. Vidrio esmerilado. Lavado bronquio alveolar: Hemosiderofagos yeritrocitos. Tratamiento: comienza con metilprednisona a 2mg/kg/día durante 2 meses con descensoprogresivo, continuando a 1 mg/kg. Hierro a 3 mg/kg/día. Al quinto mes de tratamiento, la respuesta fue parcialy debido a recaída con hemoptisis, anemia aguda y escaso cambio en el funcional se decide comenzar conhidroxicloroquina a 7mg/kg/día. Se logra mejoría clínica, funcional y de laboratorio a partir del segundo mes(FVC: 78%, FEV1: 79%, FEV1/FVC: 112%, FEF 25-75: 117%). Conclusión: La HPP es una patología rara,mas frecuente en niños de sexo femenino. La sospecha diagnóstica, se basa en la historia del paciente, lapresencia de anemia, la Rx Tx y funcional respiratorio y DLCO. Luego de excluir otras enfermedades, seconfirma con la demostración de hemosiderofagos en lavados gástricos o bronquiales y/o biopsia pulmonar.Notodas las formas responden a la corticoterapia siendo necesario la utilización de otras alternativas.

TL 075. HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO. C.Barros Rodríguez y cols. Caracas, Venezuela.C. Barrios Rodriguez1, M. Diestefano1,1Hospital De Clinicas Caracas, Caracas,

Introduccion: La hemosideroris pulmonar es el depósito de hierro en el intersticio pulmonar porsangramiento; puede ser primaria o secundaria. Aunque infrecuente en el niño, es una enfermedadsevera y potencialmente fatal. Retardo en el diagnóstico e inicio del tratamiento, causa sangrado pulmonarcrónico y recurrente que puede llevar a muerte del paciente. Caso Clínico: Se presenta el caso de unpreescolar masculino de 2 años y 8 meses, con sangrado pulmonar crónico de causa no identificada dadapor clínica de tos seca, taquipnea, taquicardia, anemia severa y Rx de tórax convencional (serie radiológica)con patrón de tipo retículo nodular bilateral con tendencia a formas alveolares durante las crisis. TAC detórax sin contraste: patrón en vidrio deslustrado con áreas hiperdensas en parches distribuidasbilateralmente. EL lavado broncoalveolar obtenido por endoscopia identificó hemosiderófagos. Se practicóbiopsia pulmonar, confirmándose el diagnóstico por abundantes histiocitos con hemosiderina en los espaciosalveolares. Estudios inmunológicos y Medula ósea no reportaron anormalidad. Actualmente tratamiento conprednisona y azatioprina sin episodios nuevos de sangrado. Discusión: El mecanismo fisiopatológico delsangrado pulmonar consiste en el depósito de complejos inmunes en la membrana basal del capilar, esto produceinflamación y hemorragia local. El diagnóstico temprano es vital para iniciar tratamiento y asegurar lavida del paciente, es sugerido por la triada: hematemesis, anemia e infiltrados pulmonares, sin embargo,la hematemesis en el niño no siempre se presenta, lo cual no lo descarta. Conclusiones: El lavadobroncoalveolar es una valiosa herramienta diagnóstica en estos casos para la identificación delhemosiderofago que es patognomónico. La combinación de prednisona y la azatioprina disminuyen losepisodios de sangrado pulmonar con mejoría clínica inmediata.


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TL 218. HEMOSIDEROSIS PULMONAR: CAUSA POCO HABITUAL DE ANEMIA SEVERA. N. Gómez y cols. Buenos Aires, Argentina.N. Gomez1, R. Dalamon1, P. Landa1, L. Alvarez1, P. Bongiorno1,1Hospital Carlos G. Durand, Capital Federal.

Introducción: La hemosiderosis pulmonar se caracteriza por episodios de hemorragia intraalveolar y laacumulación anormal de hierro como hemosiderina en los macrófagos alveolares con el desarrollo de fibrosispulmonar y anemia severa. Afecta a niños y adultos jóvenes, siendo la forma pulmonar primaria la másfrecuente en la infancia y adolescencia. Los diagnósticos se realizan entre el año y los 7 años, pero 15% de loscasos tienen más de 16 años. Objetivo: Enfatizar el valor de la fibrobroncoscopía y el lavado broncoalveolaren el diagnóstico del síndrome de hemorragia intraalveolar difusa. Caso Clínico: Adolescente varón de 17años que comienza un mes previo a la consulta con mareos, astenia, adinamia, esputo sanguinolento,poliartralgias y pérdida de 9 kg.de peso. Conductas sexuales de riesgo. Consumo de Marihuana y derivados deCocaína. Ex. Físico: palidez cutaneomucosa, hiperdinamia, disnea moderada, auscultación pulmonarnormal. Laboratorio Hto: 19%;Hb.:: 5,8 g/dl; Plaquetas: 447.000 mm3; G.Blancos: 7010 mm3; Fórmula: N45%, E 5%, L 40%, M 8,3%;Reti: 6%; VCM: 65 fl; HCM: 20 pg; ERS: 12 mm/hr; Frotis: hipocromía ++++,microcitosis ++,esquistocitos +, policromatofilia +/-; Ferremia: 30 É g/dl; Ferritina 36ng/ml; Transferrina 359mg/dl Glu y Uremia normal; Proteínas T.: 7,2 g/dl; Bb total: 0,31 mg/dl; GOT: 16 U/l; GPT:13 U/I;FAL: 254 U/I; LDH: 260 U/I; Orina: normal; Coombs D.: neg.; HIV: neg.; Anticore: neg.; VHC: neg.; VDRL:no reactiva Rx de Tórax: opacidades en los zonas medias y bajas de ambos campos pulmonares tipo vidrioesmerilado TAC de Tórax pequeños nodulillos en ambos campos pulmonares de distribucióndifusa.Est.funcional respiratorio normal Fibrobroncoscopía con BAL: 90% de macrófagos alveolares cargadosde hemosiderina. Anatomía patológica: abundante cantidad de histiocitos siderófagos. Confirma diagnóstico deHemosiderosis Pulmonar.Tratamiento y Evolución: Tranfusión de glóbulos rojos desplasmatizadosRemisión espontánea sin recurrencias posteriores etiologia idiopatica. Conclusiones: La rareza de la hemosiderosis pulmonar hace que no la tengamos presente como diagnóstico probable. Debe sospecharse en un paciente que presenta disnea súbita expectoración hemoptoica y Rx con infiltrados pulmonares difusos que respetan los vértices pulmonares.

TL 214. HEMOSSIDEROSE PULMONAR IDIOPÁTICA - RELATO DE UM CASO. M. Bronzattoy cols. Porto Alegre, Brasil.M. Bronzatto1, F. Tybusch2, L. Faria2, C. Ricachinevsky2, F. Abreu2,1Hospital De ClÍnicas De Porto Alegre, Porto Alegre,2Hospital De ClÍnicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: Hemossiderose pulmonar idiopática (HPI) é uma causa rara de hemorragia alveolar difusa, semetiologia definida. 80 % dos casos ocorrem na infância, geralmente antes dos 10 anos. A verdadeira incidência ea prevalência são desconhecidas. Objetivo: descrever o caso de uma criança com HPI de difícil controle cominfecções respiratórias graves associadas. Descrição: paciente do sexo feminino, aos 6 anos iniciou com palidez,fadiga e tosse, coletou exames que evidenciaram anemia microcítica e sugerido diagnóstico de beta-talassemia,o qual não se confirmou. Aos 10 anos internou em Unidade de Terapia Intensiva por anemia grave(Hemoglobina 2,8), insuficiência cardíaca congestiva , radiografia de tórax (RxT) com infiltração grosseirabilateral e escarro hemoptóico. Realizou tomografia de tórax com espessamento intersticial difuso compavimentação em mosaico, sugestivo de hemossiderose pulmonar. Realizado lavado bronco-alveolar (BAL)com evidência de macrófagos com inclusão de hemossiderina. Iniciou tratamento com prednisona via oral(VO). 2 meses após apresentou pneumonia (PNM) extensa em pulmão esquerdo, recebeu vários esquemasantimicrobianos, culturais negativos, evolui para abscesso pulmonar em lobo inferior esquerdo, com posteriorlobectomia desta região. Anátomo-patológico confirmou o diagnóstico de hemossiderose, cultural identificoubulkoderia pseudomallei. Iniciado redução da prednisona. 2 meses após, evoluiu para nova PNM, culturais deescarro negativos, reiniciado tratamento pleno com prednisona VO. Aos 12 anos iniciado realização periódica


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de BAL para monitorização da doença, sempre evidenciando grande quantidade de macrófagos comhemossiderina. Investigação de causas secundárias de hemossiderose (reumatológicas, endócrinas eimunológicas) foi negativa, firmando-se o diagnóstico de HPI. Atualmente com 13 anos, iniciado tratamentocom azatioprina e prednisona, evolui com lesão extensa grosseira em lobo superior direito. Realizado punção dalesão guiada por tomografia, cultural identificou bulkoderia cepacea. Apesar do novo esquema imunossupressor,continuamos sem o controle adequado da doença, pois persiste com presença de macrófagos comhemossiderina no BAL. Conclusão: Este caso descreve esta rara doença cujo conhecimento é restrito, o diagnóstico e manejo são difíceis de alcançar, associado a complicações graves que também são poucodescritas na literatura.

TL 141. CARACTERÍSTICAS DE 1.000 PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL CENTRORESPIRATORIO DEL HOSPITAL DE NIÑOS “DR. RICARDO GUTIÉRREZ”. S. Fucile y cols.Buenos Aires, Argentina.S. Fucile1, M. Aráuz Martínez1, J. Balinotti1, C. Eguiguren1, P. Pérez1, A. Villalba1, M. Saia1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: El Centro Respiratorio del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) de la Ciudad de BuenosAires, recibe consultas de todo el país y países limítrofes. Realiza un promedio de 12.000 consultas ambulatoriaspor año y dispone de 12 camas de internación. Objetivo: Describir las características de los pacientes internados en el Centro Respiratorio del HNRG. Material y Métodos: En un estudio observacional, descriptivo y prospectivo

TL 250. NEUMONITIS INTERSTICIAL IDIOPÁTICA. Dantur y cols. Corrientes, Argentina.Dantur1, M. Horna1, J. Acuña De Baruzzo1,1Hospital Juan Pablo Ii, Corrientes.

Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial se caracteriza por inflamación del intersticiopulmonar con alteración de las paredes alveolares y pérdida de la unidad funcional alveolo-capilar que conllevaa engrosamiento de las paredes alveolares. Objetivo: La sospecha de esta enfermedad debe ser descartada en todo paciente con enfermedad pulmonar crónica. Caso Clínico: Niña de10 años de edad, sin antecedentes perinatológicos relevantes, derivada del interior de Corrientes a los 3 años por neumonías a repetición, desnutrición, anemia crónica, con antecedente de familiar con Tuberculosis (TBC), por lo que se realiza prueba tuberculinica (PPD) y lavados gástricos para búsqueda de Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR), negativos.Por epidemiología de sospecha, enfermedad pulmonar prolongada y Rx de tórax patológica, se asume como TBC GRAVE, medicándola con drogas tuberculostaticas .Presenta al quinto mes de instituido el tratamiento recaída pulmonar, por lo que se plantean diagnósticos diferenciales: fibrosis quística ( test del sudor 28 meq/l), infecciones por virus, hongos, parásitos(negativos), colagenopatía (colagenograma normal), enfermedades inmunológicas (dosaje de Ig normal),evaluación cardiopulmonar normal. Se realiza tomografía axial computada de tórax (TAC) donde se observainfiltrado alveolar en vidrio esmerilado difuso, bilateral, a predominio izquierdo, por lo que se efectúa biopsiapulmonar que evidencia Neumonitis Intersticial difusa, infiltrante y restrictiva, parénquima con septosinteralveolares engrosados y celularidad aumentada a predominio mononuclear.Por hallazgos en TACpulmonar, biopsia pulmonar y estudio funcional respiratorio con disfunción restrictiva se asume a la pacientecomo: NEUMONITIS INTERSTICIAL IDIOPATICA, iniciándose tratamiento con corticoides a dosisinmunosupresoras .Debido a que la niña presentó una evolución tórpida, con múltiples recaídas, actualmente sehalla con terapia combinada: prednisona y cloroquina. Conclusión: La neumopatía intersticial crónica es una entidad poco frecuente. Su diagnóstico es importante debido a que pueden evolucionar hacia la fibrosis pulmonar.La función fundamental del pediatra es sospechar su presencia en un niño con problemas respiratorios crónicos y clínica compatible, considerando que la sobrevida es mayor cuando la enfermedad es diagnosticada en una etapa temprana y en aquellos con respuesta favorable a los corticoides.


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TL 044. LINFANGIECTASIAS PULMONARES. M. Siminovich y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Siminovich1, D. Haag1, P. Murtagh1, C. Canizzaro1, F. Casco1,1Hospital De Pediatria Juan P Garrahan.

La linfangiectasia es una enfermedad poco frecuente que en general se presenta en recién nacidos, pudiendo laafectación ser localizada a pulmón o extenderse a otros órganos. El origen puede ser congénito ó adquirido. Laevolución es tórpida con mala respuesta al tratamiento.Se describen dos formas clínicas:- Neonatal: se presentacon dificultad respiratoria, cianosis al nacimiento y generalmente evolución fatal.- Postnatal: con evoluciónprogresiva de la enfermedad y recaídas Métodos: Desde Agosto de 1987 a Julio de 2007, se estudiaron 14pacientes (p) que debutaron con síntomas respiratorios; 10 p. requirieron biopsia pulmonar para diagnóstico, yen 4 p. fue hallazgo de autopsia. Se remitió una cuña de 1 cm, que se procesó con técnicas de rutina einmunomarcación con CD31 y CD34 para endotelio. Resultados: La edad al diagnóstico fue 2 meses(rango: 0.03-17 meses); el compromiso fue siempre bilateral, la presentación clínica en todos los casos fuedificultad respiratoria, hallándose: hidrops no inmunológico 1p., derrame pleural y pericárdico 2 p., derramepleural 1 p. y derrame pericárdico 1 p.. Por métodos complementarios se diagnosticó hipertensión pulmonar en 3p.Se observó parénquima pulmonar con dilataciones de tipo quístico de localización subpleural y septalinterlobular, con revestimiento endotelial, hallándose los espacios vacíos o con material proteináceo y hematíes.CD31 y CD34 positivos. En 7 p. se realizó autopsia, en 5 p. reveló compromiso multiorgánico y en 2 p. sólopulmonar. En 1 p. se constató compromiso pulmonar e intestinal por biopsia.En la evolución 11 / 14 p.fallecieron y 3 / 14 p. se perdieron en el seguimiento. Conclusiones: La linfangiectasia pulmonar es unapatología de baja frecuencia, que se presenta en niños de corta edad con mala evolución, asociándose acompromiso generalizado en la mayoría de los casos.Se concluye que ante un lactante con severa dificultadrespiratoria refractaria al tratamiento debe considerarse éste diagnóstico. El hallazgo de quilotórax ó dequilopericardio sugiere el diagnóstico; la hipertensión pulmonar asociada no modifica la presentación clínica.Los futuros avances en la compresión de la vasculogénesis podrían proveer las claves acerca de la relación entrela embriogénesis anormal y el desarrollo de la enfermedad linfática.El consejo genético efectuado en familiaresde pacientes y la biopsia precoz para diagnóstico evitaran tratamientos complejos con magros resultados.

se incluyeron a todos los pacientes internados en el Centro Respiratorio desde el 15 de agosto de 2004 hasta el 14 de agosto de 2007. Se confeccionó una planilla de registro de datos y se utilizó el programa epi-info 6,04 para el análisis estadístico. Resultados: Ingresaron 1053 pacientes (54,2% varones), con una edad mediana de 3 años (rango 1 mes-24 años). El 37,7% fue menor de 1 año. El 57,9 % de los pacientes tenía domicilio en el Gran Buenos Aires, 22,7% en la Ciudad de Buenos Aires, 19,1% en el interior del país y 0,3% en países limítrofes. Los motivos de internación más frecuentes fueron: crisis asmática (19,4%), exacerbación aguda de una enfermedad obstructiva crónica sin diagnóstico específico (13,2%), bronquiolitis (8.5%), pHmetría esofágica de 24 horas (7,7%), toilette antibiótica endovenosa en patología respiratoria específica (6,3%), neumonía (6.2%) y supuraciónpleuropulmonar (5,7%). En los pacientes menores de 1 año el diagnóstico más frecuente fue bronquiolitis(27%). El 72% de los pacientes tenía alguna enfermedad de base: asma bronquial (36%), enfermedadobstructiva crónica sin diagnóstico específico (13,8%), enfermedad neurológica (10,4%), fibrosis quística(5,7%), bronquiolitis obliterante (5,1%) u otras (29%). El 9,9% requirió tratamiento quirúrgico. La mediana deestadía fue de 6 días (rango 1 a 238). El 85,4% fue dado de alta al domicilio, 15,8% derivado a otras salas deinternación u otro hospital, 2,3% a unidad de cuidados intensivos y 0,5% fallecieron. El giro cama fue de 2.5pacientes/cama/mes. Conclusión: La patología aguda en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas de base fue el motivo de internación más frecuente. El requerimiento de cuidados intensivos y la mortalidad fueron escasos.


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TL 247. DEFICIT DE PROTEINA C DEL SURFACTANTE (SP-C): PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO. C. Eguiguren y cols. Buenos Aires, Argentina.C. Eguiguren1, A. Maffey1, S. Maglio1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Niño previamente sano, sin antecedentes familiares a destacar, que presenta a partir de los 3 meses de vida 2internaciones por infección respiratoria aguda baja con hipoxemia. No se obtuvo diagnóstico etiológico yrequirió al alta oxígeno suplementario permanente. A los 7 meses presentó una reagudización respiratoria por lo que fue hospitalizado. Ante la falta de mejoría se derivó al Centro Respiratorio del Hospital de Niños RicardoGutiérrez para diagnóstico y tratamiento. Examen físico al ingreso: taquipnea sin obstrucción bronquial, ralessubcrepitantes bibasales, saturación arterial de oxígeno de 60% que corregía con 1 l/min de oxígeno,hipocratismo digital y desnutrición crónica. La Rx tórax mostró infiltrado intersticioalveolar difuso y bilateral eimágenes aisladas de broncograma aéreo. La tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) detórax evidenció patrón de vidrio esmerilado en ambos pulmones y áreas con compromiso del espacio aéreo ybroncograma. Ante la súbita desmejoría clínica y gasométrica se inició tratamiento con prednisolona y TMS a laespera de los resultados de los estudios complementarios. Hallazgos positivos de laboratorio: LDH >2000 UI/mly aspirado nasofaríngeo positivo para Pneumocystis jiroveci. Se asumió una infección aguda en un paciente conenfermedad crónica del intersticio pulmonar y continuó medicado con hidroxicloroquina (10 mg/kg/día) diariay metilprednisolona (30 mg/kg) mensual. El paciente continuó con hipoxemia y mantuvo el infiltradointersticial difuso en las imágenes tomográficas. Sin diagnóstico etiológico ni respuesta favorable altratamiento, se realizó una biopsia de pulmón a cielo abierto, cuyo informe anatomopatológico diagnosticóneumonitis intersticial usual con áreas de descamación. Por la baja frecuencia de este diagnóstico en pediatría yla persistencia del cuadro clínico, la biopsia fue interconsultada al laboratorio de anatomía patológica del TexasChildren´s Hospital (Dra C. Langston), quién diagnosticó neumonitis crónica de la infancia y característicascompatibles con enfermedad del surfactante. En el laboratorio molecular del John Hopkins Hospital (Dr L.Nogee) se realizó el estudio genético del paciente y sus progenitores. Se identificó la mutación de novo I73T dela SP-C en el paciente, confirmándose el diagnóstico de déficit de surfactante.

TL 013. MICROLITíASE ALVEOLAR PULMONAR: RELATO DE CASO. I. Scattolin y cols.Porto Alegre, Brasil.I. Scattolin1, M. Bronzatto1, F. Tybusch1, F. Costa1, F. Silva Abreu1,1Hospital De Clínicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A microlitíase alveolar pulmonar (MAP) é uma doença pulmonar rara, idiopática caracterizadapela presença de múltiplos diminutos cálculos de fosfato de cálcio nos espaços intra-alveolares. Objetivo:descrever o caso de uma criança com MAP. Descrição: paciente de 7anos e 4 meses, sexo feminino, raçabranca, vem encaminhada ao serviço de pneumologia infantil do HCPA para investigação de infiltradopulmonar micronodular difuso ao Rx de tórax presente há 9 meses, realizado pela presença de tosse produtiva,febre (38-39`C), sudorese noturna por aproximadamente 30 dias. Iniciou teste terapêutico para tuberculosemiliar com rifampicina, isoniazida e pirazinamida na US de sua cidade. Após 4 meses de tratamento regularhouve melhora clínica, porém os achados presentes no estudo radiológico mantiveram-se inalterados. Pacienteinternou no HCPA para investigação diagnóstica. CT de tórax com presença de micronódulos difusos ecalcificação pleural. Realizado fibrobroncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia pulmonartransbrônquica. Evidenciado mucosa brônquica de aspecto rendilhado e árvore brônquica sem alteraçõesanatômicas. Exames do lavado bronco-alveolar negativos para micobactéria, bacteriológico, micológico ecitopatológico. Exame anátomo-patológico de biópsia pulmonar com presença de micrólitos nos espaços intraalveolares. Conclusão: A grande maioria dos pacientes com MAP apresenta desproporção clínica-radiológicacom padão micronodular típico. O prognóstico é variável e a terapia medicamentosa é ineficaz


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TL 211. CASO CLÍNICO. MICROLITIASIS ALVEOLAR PULMONAR. ENFERMEDADPULMONAR POCO FRECUENTE. HOSPITAL JOSÉ IGNACIO BALDÓ, SERVICIO DENEUMOPEDIATRÍA V. CARACAS- VENEZUELA. M. Villalón y cols. Caracas, Venezuela.M. Villalón1, C. Dávila1, I. Tovar1, Y. Ugas1, C. Milano1, F. Morán1, A. Millán1, L. Garrido1,1José Ignacio Baldó, Caracas.

Resumen: Adolescente femenina asintomática hasta 2004, cuando posterior a traumatismo en hombro derecho,se realizó Rx de tórax donde se evidenció imágenes micronudolares verticobasales bilaterales, se descartópatología infecciosa, enfermedad por tuberculosis y hongos. Permaneció asintomática hasta el 2005 cuandopresentó disnea a grandes esfuerzos persistiendo dichas imágenes radiológicas. Tomografía reveló patrónnodular bilateral apicobasal, microcalcificaciones. Espirometría: perturbación de la ventilación tipo restrictivoleve. Ecocardiograma: Cor sano. Se descartó hipertensión pulmonar. Pruebas inmunológicas negativas. Biopsiapulmonar a cielo abierto que reportó: en el intersticio y en las luces alveolares cuerpos concentricamentelaminados, calcificados, denominados calcoforitos. Recibió tratamiento con prednisona. Paciente actualmente seencuentra asintomática. Se descartó cuadro similar en resto del grupo familiar. Palabras Claves: micronódulos, microcalcificaciones, calcoforitos. Revisión: La microlitiasis alveolar pulmonar (MAP) es una rara enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por depósitos extensos de calcio y fosfato intraalveolar en la totalidad de ambos parénquimas pulmonares. La etiología y patogénesis son desconocidas. Existen algunas hipótesis de la etiología y patogénesis de la MAP pero hasta ahora no son satisfactorias. Hay una alta incidencia de MAP en países como Turquía, Italia y Estados Unidos. Existe una discordancia sorprendente entre apariencia radiológica y la presentación clínica. La apariencia radiológica de la MAP es casi patognomónica. En pacientes con MAP pueden encontrarse hallazgos de enfermedad pulmonar intersticial en grados variables como micronódulos. Pacientes con MAP están usualmente asintomáticos, hasta que causa afectación alveolar con cambios en los gases y el paciente puede desarrollar posteriormente hipoxemia y cor pulmonare. No existe terapéutica definitiva. Pacientes con enfermedad pulmonar avanzada se podrían beneficiar con transplante pulmonar

TL 155. BLASTOMA PLEUROPULMONAR EN LA INFANCIA. REPORTE DE UN CASO. I.Marques y cols. Córdoba, Argentina.I. Marqués1, M. Monella1, N. Bujedo1, S. Pereyro1, V. Kohn1, V. Tramunt1, L. Moreno2,1Hospital De Niños De La Santísima Trinidad De Córdoba, Córdoba,2Cátedra De Clínica Pediátrica. Fcm. Unc, Córdoba.

Introducción: El Blastoma Pleuropulmonar (BPP) es un tumor primario maligno infrecuente, diagnosticadohabitualmente antes de los 6 años de edad. Está constituido por células blastematosas y sarcomatoides, sincomponente epitelial maligno (a diferencia del adulto). Su comportamiento es muy agresivo con recurrencias 24a 36 meses posteriores al diagnóstico. El tamaño y las variantes histológicas constituyen factores pronósticos.Puede presentar lesiones quísticas, mixtas o sólidas (Tipo I, II y III respectivamente). Debe diferenciarse de lasmalformaciones congénitas pulmonares, con las que puede asociarse. Se han descripto alrededor de 50 casos en pediatría. Objetivo: Reportar el hallazgo de un BPP a partir de una infección respiratoria connatal. Caso Clínico:Recién nacido a término, masculino, adecuado a la edad gestacional que nace por parto domiciliario e ingresa aneonatología con sospecha de sepsis. Rx de tórax: infiltrado alveolo- instersticial en pulmón derecho.Diagnóstico de ingreso: neumonía connatal. Buena evolución clínica con tratamiento antibiótico. Al mespersiste imagen redondeada en pulmón derecho. Ecografía y tomografía de tórax: lesión quística de 46 mm dediámetro en lóbulo medio derecho, compatible con Malformación Quística Pulmonar. Se realiza exéresisquirúrgica a los 45 días de vida, sin complicaciones. Anatomía patológica: Blastoma Pleuropulmonar Tipo I.Cumple tratamiento con Vincristina y Actinomicina. A los 22 meses, se encuentra eutrófico, sin síntomasrespiratorios, ni recidiva tumoral. Discusión: La evidencia de que el BPP presenta mayor malignidad histológicaa edades crecientes de la vida confirma que se trataría de formas evolutivas del mismo tumor. Si bien es raro enpediatría, debería considerarse siempre como un diagnóstico diferencial ante toda masa congénita pulmonar. Eltratamiento quirúrgico es de elección, asociado a quimioterapia. Conclusiones: Reportamos un caso de BPP con


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TL 077. TUMOR MIOFIBROBLÁSTICO INFLAMATORIO DE PULMÓN. C. Lepera y cols.Buenos Aires, Argentina.C. Lepera1, V. Giubergia1, M. Barrenechea1, M. Siminovich1, H. Gonzalez Pena1, P. Murtagh1,1Hospital J.p. Garrahan, Capital Federal.

El tumor miofibroblástico inflamatorio (TMI) es una neoplasia benigna de baja frecuencia. En pediatría es eltumor primitivo de pulmón más frecuentemente hallado. Esta compuesto por una proliferación demiofibroblastos y de elementos inflamatorios que incluye linfocitos, plasmocitos, eosinófilos e histiocitos,dispuestos en haces entrelazados. Su origen puede ser endobronquial o parenquimatoso y puede producirinvasión local y recidiva. Material y Método: estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de TMI seguidos en el hospital J. P. Garrahan entre enero de 1990 y julio de 2007. Se evaluó: presentación clínica, localización mediante estudios por imágenes (radiografía y tomografía de tórax), tratamiento quirúrgico y evolución.Resultados: Se estudiaron 7 pacientes con diagnóstico de TMI, edad media de 6.5 años (rango de 3 a 9),relación M/F 1:1.3. El motivo de consulta en 4 pacientes fue fiebre, tos e imagen radiológica persistente deocupación alveolar. En dos pacientes fue un hallazgo radiográfico. Un paciente con tumor a nivel traquealconsultó por estridor. Desde el inicio de los síntomas al diagnóstico transcurrieron 2,8 meses (rango de 2 a 12).La localización fue: lóbulo superior izquierdo n =4, lóbulo inferior izquierdo n=1, lóbulo superior derecho n=1,1/3 antero-superior de traquea n=1. Se realizó lobectomía en 6 pacientes, en 5 la resección fue completa y en 1 caso se evidenció residuo tumoral a nivel del bronquio. Este último caso requirió corticoides observándosereducción tumoral y resolución total. En el paciente con tumor traqueal se realizó exéresis completa porendoscopia, pese a lo cual recidivó en 4 oportunidades en las que se efectuó exéresis endoscopica. Los pacientesfueron seguidos durante una media de 40 meses (r 4-96m) y no hubo mortalidad. En todos los casos eldiagnóstico final fue por anatomía patológica. Conclusión: El TMI es una neoplasia benigna que puede tener gran tamaño e invasión local requiriendo resección completa para su resolución. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico. La resección quirúrgica completa y el seguimiento clínico posterior aseguran la curación en la mayoría de los pacientes.

diagnóstico y tratamiento oportunos y buena evolución hasta el momento. A pesar de la exéresis completa,sabemos de la alta posibilidad de generar metástasis. Controles clínicos y tomográficos serían recomendableshasta 5 años posteriores a la cirugía.

TL 043. TUMOR CARCINOIDE DE PULMÓN: UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO. M. Beazley ycols. Tandil, Argentina.M. Beazley1, C. Prado1, M. Argañaraz1, I. Mastropierro1, R. Burstein1,1Hospital Ramón Santamarina, Tandil.

Introducción: Los tumores de pulmón son infrecuentes en la infancia, representando el 1% de la patologíatumoral. La incidencia del tumor neuroendócrino es del 2% en la población general. El diagnóstico de TumorCarcinoide de pulmón puede retrasarse por su bajo índice de sospecha y diversas formas de presentación. Eltratamiento consiste en la resección quirúrgica con márgenes libres. El prónostico es bueno pero requiere de uncuidadoso seguimiento a largo plazo por la posibilidad de recurrencia y aparición de tumores asociados.Objetivos: Presentación de paciente con Tumor Carcinoide pulmonar con el propósito de revisar el algoritmo de estudio de neumonía recurrente homofocal. Resaltar la importancia del diagnóstico temprano de una patologíainfrecuente con posibilidad de curación con tratamiento oportuno. Caso clínico: Niña de 11 años sin antecedentes patológicos de importancia que debuta con neumonía basal derecha con buena respuesta clínica y radiológica al tratamiento convencional. En un año la paciente evolucionó con 3 episodios de reagudización respiratoria con imágenes radiológicas en igual localización con respuesta favorable al tratamiento antibiótico.Durante los periódos intercrisis no presentó infecciones extrapulmonares, ni signos de impregnación. Un adecuado crecimiento físico


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TL 234. MALFORMACION ADENOIMATOIDE QUÍSTICA PRESENTACIÓN NEONATAL. D.Madero Orostegui. Bogotá, Colombia.P. Fernandes Barreto Machado Costa1, J. Henriques Silva1, A. Fernandes Mello Pimentel1, A. Paiva Mesquita1,S. Portes, A.r.1, P. Stephens2, M. Mendonça Siqueira2.1Hospital Geral De Bonsucesso - Setor De Pneumologia Pediátrica, Bonsucesso,2Laboratório De Vírus Respiratórios E Sarampo, Fundação Oswaldo Cruz, Bonsucesso.

Vírus respiratórios são os agentes etiológicos mais freqüentes na LRTI no mundo. Os de maior relevância são ovírus sincicial respiratório (RSV), adenovírus (AdV), influenza(FLU),parainfluenza(PIV), rinhovirushumano(HRV) e metapneumovírus(hMPV). Objetivo: Descrever a presença dos vírus respiratórios e o perfilclinico de lactentes internados por LRTI na emergência do Hospital Geral de Bonsucesso-Rio de Janeiro- Brasilno ano de 2006. Metodología: secreção nasofaringe foi coletada através de aspirado dos lactentes internados noserviço de emergência com quadro clinico e radiológico compatível com LRTI e com sintomas iniciados até 5dias antes da admissão. Todas as amostras foram colhidas até 72 horas de internação. As amostras foramtestadas por imunofluorescência indireta (IF) para detecção de antígenos do RSV, FLU A e B, AdV, PIV 1, 2, 3(Kit Chemicon) e os prontuários revisados. Resultados: 84 amostras colhidas de 78 pacientes no período dejaneiro a agosto de 2006. Em 2 pacientes foram colhidas 4 amostras. A identificação dos vírus respiratórios foipositiva em 50 (59,5%). O RSV A identificado em 41 amostras ( 82%), O FLU A em 3 pacientes, o PIV 3 em 1paciente e RSV+FLU A em 1 paciente. Pacientes RSV POSITIVO – média de idade de 4,1 meses (20 dias-17meses), 22(53,7%) meninos, e tempo de internação de 15,2 dias (3 dias- 60 dias). 19(46,3%) prematuras,15 (36,7%) com broncodisplasia pulmonar (BDP), 3 (17%) cardiopatia congênita e 1(2,4%) encefalopatia. 7 (17%)cças necessitaram de UTI, sendo 4 (57%) com BDP, 2(28,6%) sem patologia associada e 1 com cardiopatia eencefalopatia. Houve 1 óbito em um menino com 3 meses de idade hígido. Pacientes VIRUS NEGATIVO – n=34(40%), média de idade de 8,3 meses (15 dias -16 meses), 17 ( 50%) meninos. O tempo de internação foi de 11,4 dias (3 - 30 dias); 21(61,8%) eram prematuras e em 12 (35,3%) doença de base - 10(83%)com BDP, 1 com cirrose hepática e 1 cça com patologia do diafragma. Houve 3 óbitos- 1 com cirrose hepática, 1 BDP e um hígido. Todos os pacientes com FLU A tinham menos de 4 meses de idade em houve 1 óbito em paciente com BDP. Este estudo indica que o RSV é importante causa de hospitalização em lactentes com LRTI, com tempo de internação maior e ocorrendo em pacientes com ou sem doenças de base. A Broncodisplasia pulmonar foi adoença crônica mais freqüente.

y desarrollo madurativo le permitieron realizar sus actividades normalmente. Sin embargo una imagen radiológica residual en base derecha y la presencia de tos seca irritativa condujo a los siguientes estudios complementarios. Tomografía computada de tórax: consolidación en lóbulo inferior derecho sin broncograma aéreo, adenomegalia hiliar. Test del sudor normal. Examen funcional respiratorio: incapacidad ventilatoria obstructiva leve. PPD negativa. Fibrobroncoscopía: ante la primer recurrencia normal. Nuevo procedimiento al año de evolución: celularidad atípica. Lobectomía inferior derecha: Tumor carcinoide típico endobronquial bien diferenciado que infiltra bronquio, pleura visceral con metástasis ganglionares. Tratamiento quirúrgico: neumonectomía derecha con márgenes libres curativa. La paciente continua en seguimiento con controles periódicos, sin presentar hasta ahora reagudizacionesrespiratorias. Conclusión: La patología tumoral pulmonar primaria es excepcional. Habiendo descartado las principales causas de neumonías recurrentes homofocales, debe ser pensada. Un diagnóstico precoz mejora el pronóstico.


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TL 208. SINDROME DE HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR CENTRAL DE COMIENZO TARDÍO.H. Giugno y cols. Buenos Aires, Argentina.H. Giugno1, L. Olivero1, L. Pompozzi1, V. Leske1,1Hospital De Pediatria Juan P. Garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: El síndrome de hipoventilación central (SHC) se caracteriza por anomalías en el controlautonómico de la ventilación con ausencia de anomalías anatómicas, resultando en hipercapnia e hipoxemiadurante el sueño, con compromiso variable durante la vigilia. Aparece generalmente durante los primeros mesesde vida, su presentación después del año es extremadamente rara. Hay al menos 10 casos reportados de SHC de comienzo tardío (SHC-CT). Presentamos un caso de SHC-CT y revisamos la bibliografía publicada. CasoClínico:Niña de 6 años previamente sana que ingresa por alteración del sensorio, mal estado general, febril,con compromiso hemodinámico. Laboratorio al ingreso: hipercapnia e hipernatremia. Requiere ARM einotrópicos 5 días, y agua libre para normalizar natremias. Se realizan policultivos (-), PCR de LCR (+) paraenterovirus. Sospecha de encefalitis. EEG normal. RMN de cerebro y columna normal, tumor suprarrenalizquierdo en ecografía abdominal. Dosaje hormonal: prolactina elevada.Persistió con hipercapnia,hipernatremia, adipsia, polifagia con aumento de peso y desarrollo de obesidad central, sudoración profusa,episodios confusionales e hipersomnia. La anatomía patológica del tumor suprarrenal informó ganglioneuroma.Polisomnografía: hipoventilación alveolar central (HAC) severa sin apneas (SaO2 70%; ETCO2: 88 mmHg).Ante la asociación de HAC, hipernatremia, obesidad central y ganglioneuroma sin enfermedad pulmonar,cardiaca, ni anomalías en las imágenes de SNC se hace diagnóstico de hipoventilación central de comienzotardío. Comienza con ventilación no invasiva nocturna. Se observó mejoría del sensorio, normalizando SaO2 yETCO2 con persistencia de la hipernatremia y la enuresis. Discusión: Nuestro caso presenta característicastípicas del SHC-CT, hipoventilación nocturna severa, disfunción hipotalámica incluyendo hiperfagia conobesidad central, hipernatremia, prolactina aumentada, somnolencia y ganglioneuroma, en una niñapreviamente sana. A diferencia de otros casos referidos, el compromiso multisistémico fue inmediato,permitiendo un diagnóstico temprano. El SHC se asocia con mutaciones en el gen PHOX2B. Este último no seha encontrado en los casos reportados de SHC-CT con disfunción hipotalámica.

TL 207. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PROXIMAL COMO COMPLICACIÓN DE LA FIBROSISQUÍSTICA. Y. Arredondo Mendoza y cols. Caracas, Venezuela.Y. Arredondo Mendoza1, M. Boscán Carrasquero2, M. Davila1, M. Villalon1, I. Tovar2,1Hospital José Ignacio Baldó, Antímano,2Hospital José Ignacio Baldó, Caracas.

Paciente masculino de 20 años de edad, tratado por Fibrosis Quística e Insuficiencia respiratoria, quien ingresópor exacerbación pulmonar de tipo infecciosa y Insuficiencia cardíaca que posteriormente evolucionóprogresivamente a la mejoría (disminución del trabajo respiratorio, edema y pérdida de peso) aunque persistióinsuficiencia respiratoria. Presentó hipokalemia que fue corregida por vía endovenosa rápida por presentarclínica; e hiponatremia, y se indicó hidratación con restricción con alto tenor de potasio y sodio hastanosmalización de valores de electrolitos. Se realizó cultuvo de esputo que reportó Klebsiella pneumoniaesensible a Ciprofloxacina por lo que se rotó antibióticoterapia. Durante su hospitalización mantuvo su patrónevacuatorio normal hasta el día 14 cuando presentó ausencia de evacuaciones y dolor abdominal progresivo.Recibió enemas glicerinados contínuos, Colayte y laxantes, sin mejoría. Por síntomas y signos de obstrucciónintestinal y el paciente encontrarse en muy malas condiciones generales se realizó laparotomía exploratoria a los21 días de hospitalización con los siguientes hallazgos: identificación de válvula íleo-cecal sin alteraciónaparente; enterostomía a 40 cm del asa fija, aspiración de contenido intestinal (heces pétreas); en vista dedespulimiento de la serosa, se realiza resección y anastomosis íleo-íleal, termino-terminal de aproximadamente70 cms de íleon a, aproximadamente, 20 cms de válvula íleo-cecal. Permaneció 6 días en Terapia Intensiva conevolución satisfactoria. Por Insuficiencia Respiratoria tipo II se inició ventilación no invasiva (BIPAP: IPAP8/EPAP 4) lo cual no fue tolerada por el paciente. Se inició Tobramicina inhalada por colonización de Klebsiella


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pneumoniae aislada en dos oportunidades en cultivo de esputo. No se demostró Pseudomona aeruginosa. Egresóen buenas condiciones generales con patrón evacuatorio normal y sin complicaciones de la laparotomía ymejoría considerable de la clínica respiratoria. Egresó con plan alimenticio para recuperación nutricional.

TL 072. INFECÃO POR BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI EM PACIENTE COM FIBROSECíSTICA NO BRASIL. A. Hoffman y cols. Porto Alegre y Rio de Janeiro, Brasil.A. Hoffmann1, A. Barth1, M. Vieira1, A. Zavascki1, A. Ferreira2, F. Silva1,1Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre,2Universidade Do Estado Do Rio De Janeiro, Rio De Janeiro.

Burkholderia pseudomallei é raramente isolada do escarro de pacientes com fibrose cística (FC) fora de áreasendêmicas. Relatamos o caso de paciente que apresentou B. pseudomallei no escarro no Brasil.Relato de caso:Paciente feminina de 17 anos com fibrose cística residente em Barra dos Bugres, Mato Grosso do Sul, Brazil,região tropical. Até 2003 a paciente apresentava doença pulmonar estável, mesmo em vigëncia de diabetemellitus e infecção pulmonar crônica por Staphylococcus aureus methicillino sensível e Pseudomonasaeruginosa. A função pulmonar mantinha-se até então dentro dos limites da normalidade e a tomografiacomputadorizada evidenciava apenas mínimas alterações bronquiectasicas. Após 2004 houve deterioração dadoença pulmonar; tendo a paciente apresentado exacerbações freqüentes da doença pulmonar, bem comoalterações radiológicas recorrentes e bronquiectasias no lobo superior direito. Desde 2005, B. pseudomallei temsido identificado em seu escarro (testes fenotipicos e 16S gene rRNA amplifição por PCR e sequenciamento).Este organismo foi raramente descrito em pacientes com fibrose cística, ocorrendo a maioria dos casos apósviagem para regiões endêmicas. Diabetes mellitus, um conhecido fator de risco, também estava presente napaciente. Conclusão: B. pseudomallei é o agente causal de melioidose, doença endêmica no sudoeste da Asia eno norte da Australia. A doença cursa com febre e pode apresentar-se como um quadro de sepsis fulminante oucomo uma doença localizada crônica e debilitante. Considerando-se que o isolamento de B. pseudomallei depacientes com FC pode ter implicações terapêuticas e prognósticas, salientamos a importância da identificaçãoprecisa de organismos Gram-negativos não fermentadores mesmo em regiões não endêmicas.

TL 006. UNA SEMANA CON FISIOTERAPIA EN FIBROSIS QUÍSTICA. M.C. RodríguezHortal. Estocolmo. Suecia.M. Rodriguez1,1Karolinska University Hospital, Huddinge.

La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genetica, que afecta a 1:3300 nacidos vivos. La producción de secreciones viscosas, su infección y la colonización de la vía aérea lleva a un daño crónico de la mucosa, con deterioro de la función pulmonar. La fisioterapia respiratoria apunta, a través de las técnicas de higiene bronquial y del entrenamiento de rehabilitación, a mantener la función pulmonar y retardar la progresión de la enfermedad, mejorando la calidad de vida. Debe ser adaptado a cada paciente. El objetivo es presentar la modalidad de tratamiento de fisioterapia (como semana intensiva) y sus resultados. La indicación para realizarla es: deterioro en parámetros clínicos y espirométricos, deficiencias en el tratamiento de fisioterapia, y motivaciones del propio paciente. Paciente masculino de 37 años, diagnostico de FQ. Se interna para comenzar tratamiento antibiótico y para optimizar su fisioterapia. El plan de fisioterapia respiratoria consistió en 2 sesiones diarias de: Inhalación (nebulizador Aiolos Albatross) con salbutamol 1 mgr/ml (2,5 ml), acetilcisteína 200 mgr/ml (2 ml) y NACL 9mg/ml (2ml). Drenaje autogénico como tecnica de higiene bronquial (respiración a diferentes volúmenes pulmonares) combinado con máscara PEP (presión positiva espiratoria) y huffing (técnica de espiración forzada). Y una sesión diaria de 1 hora de entrenamiento donde se realizó: ejercicio aeróbico, tonificación de miembros superiores e inferiores y elongación. Se hicieronmediciones espirométricas estáticas el día de internación y de alta. Resultados: espirometria demostro una mejoria con VEF1 43% y CVF 69% respecto a la realizada el primer dia (internación)VEF1 30% y CVF 47%. El seguimiento del paciente es mensual para mantener los resultados clínicos obtenidos con la semana intensiva, detectar posibles


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deterioros y lograr la motivación constante del paciente. Es demostrado, el aporte que la fisioterapia brinda desde el punto de vista clínico, espirométrico y en su calidad de vida (grado de recomendación B).La actividad física cumple un rol importante en el clearance, desarrollo de fuerza muscular y suma beneficios a nivel cardio-respiratorio mejorando la calidad de vida y las actividades de la vida diaria, el cual es nuestro objetivo.La fisioterapia y el entrenamiento es un medio económico, seguro y adaptable para todo tipo de pacientes con fibrosis quistica.

TL 049. EMBARAZO Y FIBROSIS QUÍSTCA: PRIMER CASO EN VENEZUELA. C. Flores Rojasy cols. Caracas, Venezuela.C. Flores Rojas1, I. Chaustre2, A. Jimenez1, C. Flores Oria1, P. Toro1,1Hospital Gonzalez Plaza,2Hospital Jm De Los Rios.

Introducción: Cada día hemos podido evidenciar una sobrevida mayor, gracias a la terapéutica actual de los pacientes portadores de fibrosis quística Caso clínico: Se trata femenina de 28 años de edad, con embarazo de 18 semanas, inicia enfermedad actual tres días antes de su ingreso, cuando presenta exacerbación de su disnea habitual, concomitantemente tos con expectoración hemoptoica, que en ocasiones se torna mucopurulenta motivo por el cual se decide su ingreso. Antecedentes personales: Fibrosis quistica diagnosticada hace 5 años, hospitalizadaen varias ocasiones por descompensación de su enfermedad. Examen Físico: TORAX aumento de diámetroanteroposterior. Sonido pulmonar disminuido bilateralmente, roncus dispersos, crepitantes bibasales. Corazónsin alteraciones. ABDOMEN: Globoso a expensas de útero gestante, feto único longitudinal izquierdo, cefálicofetales frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto LABORATORIO: HB 12.3mg/dl Hcto: 38.0% GB: 10.200Seg: 74% Linf: 20.3% Mon: 5.2%. BACTERIOLOGIA: Muestra: Esputo Gram.: Se observaron Leucocitos(polimorfonuclesres): Abundantes germen aislado: Pseudomona aeruginosa. BK de esputo: Negativo.Espirometría: CVF 58% FEV1 47% Saturación de Oxigeno 92% Tratamiento: Imipenen 1gramo vía endovenosacada 6 horas por 20 días, Nebuloterapia: Tobramicina inhalada,(ciclos de mes de por medio) Oxigenoterapia:por catéter nasal 3 lts por minuto fijo. EVOLUCION: Paciente evoluciona satisfactoriamente, mejorando susintomatología, es evaluada en conjunto con Obstetricia y perinatologia se evidencia vitalidad fetal conservadapercentil fetal 25-50% a las 30 semanas de gestación. Presenta amenaza de parto prematuro es tratada coninhibidores de la dinámica uterina llegando el embarazo a un feliz término. DISCUSION: En Venezuela es elprimer caso de fibrosis quistica y embarazo el cual se logro de forma fortuita siendo el manejo intensivo de lainfeccion respiratoria ademas del aporte nutricional asi como el manejo multidisciplinario lo que logor unembarazo de termino sin otras complicaciones Conclusión: Es posible el embarazo en mujeres con fibrosisquistica y que este llegue al termino siempre y cuando se lleve un estricto control multidisciplinario, aportenutricional , de oxigeno ya que durante el embarazo suele declinar la función respiratoria así como tambiéntratar sus periodos de sobreinfección

TL 158. CALIDAD DE VIDA- CALIDAD DE MUERTE ¿CUIDADOS PALIATIVOS EN NIÑOSQUE PADECEN LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DEL PANCREAS? D. Ortega. Mar delPlata, ArgentinaD. Ortega1,1 H.i.e.m.i., Mar Del Plata.

Resumen: Experiencia de Trabajo del equipo interdisciplinario de atención de Pacientes que padecenFibrosisquistica del Páncreas, intentando mostrar la importancia del abordaje integral de un niño que padece unaenfermedad crónica como la única forma posible. Abordaje interdisciplinario, metodología de trabajo, relaciónequipo de salud-paciente. Acompañamiento en el proceso de mejorar su calidad de vida y acompañamiento en la etapa terminal (muerte). Cuidados Paliativos: teniendo en cuenta que es el abordaje que mejora la calidad de


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vida de los pacientes adultos y niños y sus familiares, frente a los problemas generados por enfermedades queamenazan la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento. Implica la identificación temprana, laevaluación precisa y el alivio del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales. Objetivo:Compartir y problematizar la importancia del cuidado paliativo en niños que padecen Enfermedad Fibroquisticadel Páncreas. Materiales y Métodos: Sistematización de la Practica. Conclusiones: Generar un espacio dereflexión de nuestra practica cotidiana con el fin de trabajar nuestros miedos y contradicciones comoprofesionales de la salud y en especial como personas


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Asma aguda

TL 038. CONOCIMIENTO DE LOS MÉDICOS PEDIATRAS DE DOS HOSPITALESUNIVERSITARIOS SOBRE EL ASMA. A. Parente y cols. Rio de Janeiro, Brasil.A. Parente1, A. Cunha1, M. March1, C. Sant´anna1, S. Ferreira1, E. Liberal1, B. Barreto1,1Ippmg - Ufrj, Cidade Universitária.

Introducción: El asma es una enfermedad crónica sobre todo en la infancia. Estudios muestran que aunquehaya desarrollo en los instrumentos y guias terapéuticos para ayudar a los médicos, su conocimiento aún eslimitado. Objetivos: La propuesta de este estudio fue describir el conocimiento de los médicos pediatras de loshospitales universitarios acerca del uso de espaciadores, de la medida de pico de flujo espiratorio, de laclasificación de la enfermedad y plan terapéutico. Materiales y Métodos: Fue realizado un estudio descriptivo ytransversal desde el 04 hasta el 31 de octubre del 2004, cuyos datos fueron obtenidos a través de una encuestaestandarizada por los médicos pediatras de dos servicios universitarios. Fueron excluidos los pediatrasespecializados en alergia o neumología. Resultados: Cuarenta y cinco pediatras no especialistas en alergia oneumología fueron invitados a participar del estudio. Ochenta y cuatro por ciento (38/45) respondieron laencuesta. Todos relataron prescribir ß2-agonistas inhalatorios para el tratamiento de la crisis de asma y el 68%también los prescribían durante la intercrisis. Cincuenta por ciento relataron prescribir corticosteroidesinhalatorios en el tratamiento del asma. Cuarenta por ciento de los pediatras relataron prescribir los espaciadoresen el caso de medicación inhalatoria, aunque sólo ocho por ciento prescribían los espaciadores con frecuenciamayor que 75%. La indisponibilidad del espaciador para uso en el hospital público fue justificada por 50% delos médicos. Sólo un médico refirió utilizar la medida del pico de flujo espiratorio en su práctica técnica. Treintapor ciento relataron su indisponibilidad en el hospital público. Dieciséis por ciento relataron clasificar lagravedad del asma de modo rutinario. Cincuenta y cinco por ciento de los médicos referían explicarles la diferencia entre los medicamentos preventivos y de alivio a sus pacientes. Conclusión: Los resultados demuestran la situación del manejo de los pacientes con asma por los pediatras, por eso es importante reflexionar en la importancia de programas de educación permanentes e inversión gubernamental en el área de salud.

TL 097. CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO POR CRISIS DE ASMA. T.Espinoza y cols. Santiago, Chile.T. Espinoza1, A. Zamorano1, F. Arancibia1, P. De La Barra2, M. Bustos1, F. Prado1,1Hospital Universidad Católica, Santiago,2Hospital Sótero Del Río, Puente Alto.

Las hospitalizaciones por asma son frecuentes en pediatría y su readmisión en países desarrollados es de 15%.No conocemos las características clínicas ni epidemiológicas de los niños asmáticos que se hospitalizan ennuestro país. Objetivo: Conocer el perfil clínico y epidemiológico de la población infantil que se hospitaliza ennuestro hospital. Material y método: Estudio descriptivo de casos que incluyó en forma prospectiva todoniño(a)s entre 5 y 15 años hospitalizados por crisis asmática en el Servicio de Pediatría del hospital Dr. Sóterodel Río desde mayo 2006 a abril 2007. Al ingresar se aplicó una encuesta sobre datos personales y sobre lossíntomas respiratorios de los últimos 12 meses. Resultados: Se logró reclutar a 86 pacientes con mediana de 7años, 65% varones, 90% presentaba asma más de 2 años. Usaba tratamiento controlador con corticoidesinhalado 36%. Usó corticoides orales el último año 32% con un promedio de 2,5 veces. Hasta 25% tuvo más de 5 crisis obstructivas y sólo 10 % ninguna el último año. 30% fue hospitalizado el último año por asma. Lamayoría presentaba tos nocturna (85%), tos de ejercicio (55%) y 71% rinitis alérgica.Podemos concluir que lospacientes que se hospitalizan en nuestro centro son pacientes con diagnóstico establecido y muy sintomático. Esprobable que la adherencia al tratamiento sea un factor de riesgo para estos niños. Es necesario complementarestos datos con estudio de cohorte en nuestro país.


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TL 173. FACTORES ASOCIADOS A CONSULTAS REPETIDAS AL SERVICIO DE URGENCIASPOR ASMA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. C. Rodríguez Martínez y cols. Bogotá,Colombia y Santiago, Chile.C. Rodríguez Martínez1, M. Sossa Briceño2, J. Castro-rodríguez3,1Clínica Infantil Colsubsidio, Bogotá,2Clínica Colsánitas, Bogotá,3Escuela De Medicina, Pontificia Universidad Católica De Chile, Santiago.

Introducción: El asma bronquial es una de las enfermedades respiratorias más frecuentes de la niñez. Lasconsultas repetidas a urgencias por esta enfermedad producen ansiedad y altos costos para los servicios de saludy la familia. Es importante identificar los factores asociados con estas consultas repetidas a urgencias en nuestromedio. Objetivo: Identificar factores susceptibles de ser modificados mediante educación, asociados con consultasrepetidas a urgencias por asma en pacientes pediátricos. Materiales y Métodos: Estudio analítico de corte transversal. Los padres de pacientes asmáticos completaron un cuestionario validado previamente sobre sus conocimientos y actitudes acerca del asma, y otras variables relacionadas con la enfermedad, incluyendo el número de consultas a urgencias por asma en los 6 meses previos. Se ajustaron modelos de regresión logística para identificar factores independientes asociados con el hecho de consultar repetidamente a urgencias por el asma de sus hijos.Resultados: De los 146 pacientes incluidos, 41(28%) consultaron repetidamente a urgencias en los 6meses previos. Después de controlar por la edad de los pacientes, el nivel educativo de los padres, y la severidadde la enfermedad, encontramos que los padres que refirieron haber llevado a sus hijos a urgencias debido a quepresentaron crisis asmáticas tan graves como para no consultar a otro lugar (OR=4.57; IC 95%: 1.76-11.85;p=0.002), los que opinaron que los medicamentos para el asma deben administrarse sólo cuando hayan síntomas(OR=2.78; IC 95%: 1.05-7.33; p=0.038), y los que no reconocieron que las crisis se pueden evitaradministrando medicamentos en los momentos sin síntomas (entre crisis) (OR=2.61; IC 95%: 1.03-7.02;p=0.045) tuvieron mayor probabilidad de consultar repetidamente al servicio de urgencias por asma.Conclusiones: La implementación de un programa educativo que incluya los factores identificados esprobable que disminuya el número de consultas al servicio de urgencias por asma en pacientes pediátricosasmáticos en nuestro medio. Se requieren estudios adicionales para confirmar esta hipótesis.

TL 172. PREDICTORES DE ENFERMEDAD SEVERA EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTESPEDIÁTRICOS ASMÁTICOS EN LA CIUDAD DE BOGOTA. C. Rodríguez Martínez y cols.Bogotá, Colombia.C. Rodríguez Martínez1, M. Sossa Briceño2,1Clínica Infantil Colsubsidio, Bogotá,2Clínica Colsánitas, Bogotá.

Introducción: Hay evidencia de que la severidad del asma en niños ha aumentado recientemente. Se conoce poco acerca de factores asociados a la presencia de asma severa en nuestro medio. Objetivo: Determinar factores asociados a la presencia de asma severa en una población de pacientes pediátricos asmáticos residentes en la ciudad de Bogotá, Colombia. Materiales y Métodos: Estudio analítico de corte transversal en pacientes de 2 a 16 años participantes en un programa educativo en asma. Los padres completaron un cuestionario estandarizado. La severidad del asma se determinó según los criterios clínicos del GINA. Se ajustaron modelos de regresión logística para identificar factores de riesgo independientes para la presencia de asma severa. Resultados: Se estudiaron 175 pacientes (5.2±3.3 años). Después de controlar por el tiempo de duración de la enfermedad, encontramos que los niños que no recibieron leche materna (OR=11.53; IC 95%: 2.35-56.50; p=0.003), una edad materna £ 30 años al nacimiento del niño (OR=3.44; IC 95%: 1.23-9.63; p=0.019), el uso habitual de acetaminofén para tratar la fiebre en los 12 meses previos (OR=3.13; IC 95%: 1.14-8.56; p=0.026), el tener hermanos mayores al nacimiento del niño (OR=3.81; IC 95%: 1.28-11.32; p=0.016), y la escolaridad primaria o secundaria como el máximo nivel educativo alcanzado por la madre (OR=3.20; IC 95%: 1.01-10.07; p=0.046), fueron factores de riesgo independientes para la presencia de asma severa. Conclusiones: Algunos factores de riesgo identificados son claramente prevenibles. Se requieren estudios longitudinales adicionales con un mayor número de pacientes y una muestra más representativa de la población general para confirmar y aclarar las asociaciones encontradas.


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TL 239. PREVALENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN NIÑOS DE 2 MESES A 16 AÑOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO PARA ASMA. A. Maffey y cols.Buenos Aires, Argentina.A. Maffey1, C. Venialgo1, V. Fuse1, M. Saia1, A. Marques1, P. Barrero1, A. Villalba1, A. Mistchenko1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: Los virus respiratorios son los agentes que con más frecuencia desencadenan sibilancias,especialmente el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en los lactantes y los Rinovirus (RV) en niñosmayores. Objetivos: Conocer la circulación estacional y evaluar la prevalencia de los virus respiratorios en niñoscon sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma hospitalizados por obstrucción bronquial. Material ymétodos: estudio observacional, prospectivo y controlado. Pacientes: 2 meses a 16 años, hospitalizados duranteun año calendario, con antecedentes de dos o más episodios de obstrucción bronquial y factores de riego paraasma. Grupo control: niños de igual edad, con sibilancias recurrentes sin reagudización o infección respiratoriaaguda en los últimos 30 días. Se obtuvo una muestra de secreciones respiratorias por aspirado nasofaríngeo(ANF) o hisopado nasal (HN). Mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) se buscaron VSR; Adenovirus(AV); Parainfluenza (PI) 1, 2 y 3; e Influenza (INF) A y B, y mediante reacción en cadena de la polimerasa(PCR) para determinar RV; Enterovirus (EV); Metapneumovirus (hMPV); Bocavirus (BoV) y Coronavirus(CoV). Resultados: Pacientes: n 209 (118 femeninos), edad (x ± DS) 4.4 ± 4 años. Grupo control: n 98 (49femeninos), edad (x ± DS) 7.9 ± 3.7 años. El 80% y 66% de los pacientes tenía antecedentes familiares ypersonales de atopía respectivamente. Se detectaron 159 (76%) casos positivos en los pacientes y 9 (9%) en elgrupo control (6 EV, 2 RV y 1 coinfección EV-RV). El 77% de las muestras respiratorias presentaba un soloagente viral, el 21% una coinfección doble y el 2% una coinfección triple. Los virus respiratorios detectadosfueron: VSR 85 (43%); RV 52 (26%); hMPV 16 (8%); INFA 13 (6.5%), EV 11 (5.5%); BoV 10 (5.5%); AV 4(2%); CoV 4 (2%); PI1 2 (1%); INFB 1 (0.5%) y PI 3 1(0.5%). Las internaciones se incrementaron desde marzoy abril, alcanzaron su pico máximo durante el mes de julio y volvieron a aumentar durante octubre, encoincidencia con la mayor circulación de RV, VSR y hMPV respectivamente. Conclusiones: los niños consibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma hospitalizados por obstrucción bronquial presentan unaalta prevalencia de virus respiratorios. Las internaciones son más frecuentes durante los meses de mayorcirculación viral.

TL 026. HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA POR VIRUS INFLUENZA: PERIODO 2001-2005. L. Vega Briceno y cols. Santiago, Chile.L. Vega-Briceno1, L. Platzer1, N. Holmgren1, P. Bertrand1, A. Oyarzun1, D. Pulgar1, I. Sanchez1,1Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: El virus influenza produce elevadas tasas de hospitalización y complicaciones en niños.Objetivo: Describir el perfil clínico-epidemiológico de los niños hospitalizados por influenza en un hospitaluniversitario. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de todas las hospitalizaciones respiratorias asociadas ainfluenza entre Enero 2001 y Diciembre 2005 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica.Resultados: Se hospitalizaron 3.570 niños por alguna causa respiratoria, 124 (3,5%) correspondieron ainfluenza confirmado por IFD, 75% ocurrieron entre Abril y Junio. La edad promedio fue 20,5 meses (60% <2años), 24% tenían algún factor de riesgo identificado. Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre (94%) y tosseca (61%). El 75% presentó hipoxemia, siendo la complicación más frecuente la neumonía (53%). El promedio(días) de hospitalización y oxígeno fue 4,4 y 2,5; respectivamente. En 52/109 se indicaron antibióticos, 9 niñosingresaron a cuidados intensivos requiriendo 5/9, soporte ventilatorio no invasivo. No hubo fallecidos.Conclusión: La hospitalización por influenza se asoció a serias complicaciones y afectó principalmente a niñosmenores de 2 años en su mayoría sanos, sin factores de riesgo identificados. Deberá evaluarse el impacto de lavacunación obligatoria cuando se analice series futuras.


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TL 224. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DE LA INFLUENZA EN NIÑOS SIBILANTES. R. Bosi y cols. Mar del Plata, Argentina.R. Bosi1, O. Uez1, S. Levalle1, C. Fernandez Pascua1,1Instituto Nacional De Epidemiología "dr. Juan H. Jara", Mar Del Plata.

Introducción: Los niños sibilantes no representan per se un “grupo de riesgo” pero tienen altas probabilidades de sufrir complicaciones respiratorias si contraen gripe. Objetivos: Evaluar las complicaciones producidas por la Influenza en niños sibilantes e identificar factores de riesgo entre quienes se complicaron. Material y Métodos: se estudiaron las muestras de 1/3 niños con enfermedad tipo influenza que tuvieran al menos 3 episodios sibilantes y se seleccionaron aquellas que resultaron positivas para gripe. Se consideraron como complicaciones: aumento de la frecuencia de episodios sibilantes agudos, bronquitis aguda, neumonía, laringotraqueítis, sinusitis y otitis media aguda. Se consideraron inmediatas a las ocurridas en los primeros 30 días y mediatas, entre 30 y 90 días. Se evaluó edad, sexo, tiempo de evolución al momento de la 1ª consulta, tiempo de hipertermia, frecuencia de complicaciones y vacunación antigripal. Resultados: entre mayo de 1999 y mayo de 2007 se confirmó diagnóstico de gripe en 160 pacientes, 70 niñas y 90 niños. El 69% (111) tuvo alguna complicación: 58% (93) fueron inmediatas; 44% (71) mediatas y 53 tuvieron ambas. La más frecuente fue el aumento del número de episodios sibilantes agudos, seguida por bronquitis y neumonía en las inmediatas y por laringotraqueítis y sinusitis en las mediatas. La media de edad fue 6 años en los que complicaron versus 9 años en los que no complicaron. Cuando la 1ª consulta ocurrió antes de las 48 hs, se relacionó con menor tiempo de hipertermia (x = 2.5 ± 1.16 días) y menor número de complicados (60/98) pero cuando ocurrió después del 2º día, hubo mayor tiempo de fiebre (x = 3.93 ± 0.84 días) y mayor número de complicados (32/38). Sólo 12/160 tenían vacunación antigripal y en 9 se observó alguna complicación mientras que el 69% de los no vacunados (102/148) desarrolló complicaciones. No hubo diferencias por sexo. Conclusiones: 69% de los niños sibilantes con gripe tuvieron alguna complicación. Se observaron más complicaciones en menores de 5 años y en los que consultaron después de las 48 hs. Una consulta precoz se relacionó con menor número de complicaciones.

TL 186. EFECTO PROTECTOR DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL DE LA INFLUENZA A ENNIÑOS CON ASMA. R. Bosi y cols. Mar del Plata, Argentina.R. Bosi1, O. Uez1, S. Levalle1, C. Fernandez Pascua1,1Instituto Nacional De Epidemiología "dr. Juan H. Jara", Mar Del Plata.

Introducción: La gripe constituye una causa importante de morbilidad durante los brotes invernales,especialmente en niños con afecciones respiratorias previas como el asma. Objetivos: establecer si el uso de antivirales (AV) tiene efecto protector (EP) para el desarrollo de complicaciones en niños con asma que padecen gripe. Material y Métodos: se analizaron los datos de pacientes asistidos en un consultorio de neumonologíapediátrica que funciona como Unidad Centinela del Programa de Vigilancia de Influenza entre Mayo de 2000 yMayo de 2007. Se estudió a 1/3 niños con síntomas de gripe y se seleccionaron aquellos que tuvieronconfirmación de Influenza A por inmunofluorescencia indirecta o cultivo viral y diagnóstico de asmademostrado por espirometría. Se consideró el uso de amantadina 5 mg/kg/día, rimantadina 5 mg/kg/día uoseltamivir 1,5 mg/kg/día, durante 5 días en 2 tomas diarias cuando el paciente tuviera evolución menor de 48hs y ausencia de patología neurológica motora o nefropatía. La droga más usada fue amantadina. Se comparó laevolución de los que recibieron AV respecto de los que no lo recibieron. Se consideraron complicacionesinmediatas a las ocurridas en los primeros 30 días; mediatas entre 30 y 90 días; y de ambas. En todos los casosse evaluó el efecto protector como EP=100 x (1-OR). Resultados: de 62 pacientes con asma que desarrollaron Influenza A, 30 reunieron criterios para recibir AV: 26 recibieron amantadina, 3 oseltamivir y 1 rimantadina. En el grupo tratado con AV se observó menor tiempo de fiebre (media 1,3 vs. 3,5 días) y menor incidencia de complicaciones. Para complicaciones inmediatas se encontró OR: 0,10 IC 95% (0,02-0,39), x2= 13,26, p<0,001, EP=90% (61%-98%); para complicaciones mediatas: OR: 0,27 IC 95% (0,07-0,98), x2= 5,17 p<0,02, EP=73% (2%-93%); y para ambas OR: 0,07 IC 95% (0,01-0,28), x2= 20,14, p<0,001, EP=93% (72%-93%). No se observaron efectos adversos serios. Conclusiones: el tratamiento con AV mostró EP contra el desarrollo de complicaciones por Influenza A en niños con asma, especialmente en las complicaciones inmediatas.


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TL 005. UTILIDAD DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA DISMINUIR LA INCIDENCIADE CRISIS ASMÁTICAS EN LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS. A. Pedraza Bernal. Bogotá,Colombia.A. Pedraza Bernal1,1Hospital Universitario Clinica San Rafael, Bogota.

Introducción: Programa educativo sobre asma,uso drogas,adherencia al tratamiento (tto),técnica inhalatoria, tto a largo plazo,talleres para padres y pacientes (pt) deteccion signos de alarma, controles medicosperiodicos (cmp) Objetivos Generales: Establecer si el pr de educación(edu) en asma en el HUCSRimpacta en disminuir el #de ca que presentan los pt un mesantes de ir a urgencias (urg) y/o a consultaexterna (ce) de NP. Objetivos Especificos: Determinar el # de niños en el pr (spr) y fuera del pr (npr) queasiste a urg y a ce de NP. Materiales y Métodos: Estudio observacional analítico de cohorte histórica,desde 1/12/2005 - 31/12/2006 en el HUCSR. Niños 0-16años con diagnóstico de asma o crisis asmática(ca)queasistan a urg o a ce de NP. Se uso una tabla aleatoria,con planillas de datos en ce de NP y en urg. Con Exceloffice 2000 y SPSS. Resultados: 600 pt,300 pertenecían al pr y 300 no, con un edad (e) 5.5años +/- 3.2años..Los 2 grupos fueron comparables. El # promedio de ca fue significativamente <en los pt sprvs npr y ladiferencia mostro una p significativa. La variable ca se analizó con prueba no paramétrica de U de Mann-Whithney, mostro p<0.000, da una asociación entre la asistencia al pr y el #de ca.. La prueba de Chi2 analizo larelación npr y presentar ca mostró una p significativa y refleja que hay asociación entre estar en el pr y no tenerca..Los pt que están en el pr tienen 9 veces >riesgo de presentar ca que los spr. Se controlo por edad y por sexo,los pt que npr tuvieron una probabilidad 9 veces>de tener ca con una p significativa. Conclusiones: Sugiereque los pt que pertenecen al pr que consta de edu y cmp presentan <#de ca que los que se encuentran fuera del pr. Los pt del pr asistieron más a ce que a urg a diferencia de los pt que no pertenecen al pr que en su mayoríaasisten a urg. Los spr tuvieron una probabilidad 9 veces<de no tener ca con un valor de significativo. Los nprtuvieron una probabilidad 9 veces >riesgo de tener ca,tambien con un valor p significativo. Podemos sugerir queun pr de edu individual y colectiva con talleres y controles mdp pueden incidir en la frecuencia de presentar ca yde aumentar su manejo en casa atendidas por sus acudientes. Sin embargo estamos conscientes que puede no ser el único factor que incide en estos resultados.

TL 035. PERCECTIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL POR LOS PACIENTESASMÁTICOS Y SUS RESPONSABLES EM EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS. A.Parente y cols. Rio de Janeiro, Brasil.A. Parente1, A. Cunha1, M. March1, C. Sant´anna1, S. Ferreira1, B. Barreto1, L. Evangelista1,1Ippmg - Ufrj, Cidade Universitária.

Introducción: La perceptión de los câmbios del calibre de la via aérea en el paciente asmático estácondicionada por diversos factores todavia no bien identificados.ambios Algunos pacientes y sus responsablesinfravaloran la disnea, poniendo en peligro su vida. Otros, lasos.so de recursos sanit de medicacius vsupervaloran y ampliam o consumo de medicación y uso de recursos sanitários. Objetivo: Investigar lacapacidad de los pacientes y de sus responsables de reconocer la obstrucción bronquial de los pacientes comcrisis asmática leve o moderada en un servicio de urgências pediátricas. Materiales y Métodos: En un estúdiodescritivo y transversal, se incluyeron 181 pacientes con diagnóstico de asma, entre 4 y 12 años de edad, queconsultaron en el servicio de urgências por una crisis asmática entre el 20 de julio de 2005 y 30 de junio de2006. Los responsables fueran entrevistados donde se recogían datos demográficos. Se interrogó al paciente y alsu responsable acerca de la disnea percibida en esse momento, pidiéndole que estableciera una valoración de lamisma empleando la escala modificada de Borg. que estableciera una ciente y al su responsable Fueronrecogidos datos de pico-flujo, saturometría, frecuencia respiratória y cardíaca y la crisis fue classificada en leveo moderada. Resultados: La edad media de 7,17 ± 2,44 años; 95/181 varones (52,5%). El responsable fue lamadre en 151 (83,4%). La tos del paciente fue relatada en 129/181 (71,3%), la disnea en 90/181 (49,8%) y lasibilancia en 24/181 (23,3%). Según la gravedad de su crisis de asma: 65 (35,9%) tenían crisis leve y 116


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TL 127. PREVALENCIA DE ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO Y PERCEPCIÓN SUBJETIVADE PACIENTES Y PADRES SOBRE LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA EN UN GRUPO DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES ASMÁTICOS EN LA CIUDAD DE CARTAGENA. J.Escamilla Arrieta y cols. Cartagena, Colombia.J. Escamilla Arrieta1, I. Gil Belalcazar1, Z. Gonzalez1,1Universidad De Cartagena, Cartagena.

Antecedentes: El Asma inducida por Ejercicio (AIE) es una condición de pacientes con asma quehabitualmente no es evaluada a pesar de la importancia del diagnostico, ya que permite, detectar laenfermedad, evaluar el control de la misma, su severidad y readaptar al niño al ejercicio. Paralelo a ello lamayoría de los pacientes asmáticos temen que el ejercicio les puede provocar una crisis lo que condiciona unpensamiento y una conducta negativa aun en pacientes con asma leve o controlada. Objetivo: Evaluar laprevalencia de asma inducida por ejercicio en un grupo de niños asmáticos controlados y la percepción subjetivade ellos y su familia acerca de la práctica de actividad física en relación a la enfermedad. Metodología: En unestudio observacional prospectivo con análisis descriptivo, 21 pacientes de 6 a 18 años de edad con diagnosticode asma bronquial establecido por especialista que venían controlados clinicamente, realizaron un test deejercicio con banda sin fin y se les cuestionó, sobre sus temores con respecto a la actividad deportiva.Resultados: 12 (57%) de los pacientes resultaron positivos para AIE. 75% de ellos con una caída leve y 25%restante con caída moderada. Solo en 4 (33.3%) de los pacientes con test positivo se determinaron síntomas osignos característicos de asma y solo 2 (17 %) habían observado que el deporte les producía asma. A pesar que17(83%) de los padres considera la actividad física benéfica para el asma, solo 11(50%) de los niños practicadeporte organizado. Conclusiones: La simple evaluación con anamnesis no permite determinar en forma ciertala presencia de AIE en niños con asma aparentemente controlada. La tolerancia a la actividad física y deportivadebería ser evaluado y los pediatras deberíamos considerarla como parte de las recomendaciones terapéuticasde los niños con esta enfermedad.

(64,1%) crisis moderada. Noventa y siete reponsables (53,6%) fueran capaces de reconocer adecuadamente laintensidad de la crisis del niño(a); sobretodo los com nueve o más años de estudio 92 (50,8%) (p<0,01). En elgrupo pediátrico solamente 52 (28,7%) reconoceran su estado. Conclusión: Los pacientes pediátricos noreconoceran adecuadamente la intensidad de su crisis asmática. Sus responsables tuvieran mejor percepción,sobre todo aquellos com más anõs de estudio. Por estas razones, adquiere gran importancia la utilización demedidas objetivas, cómo la monitorización del pico-flujo.


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Pesquisa neonatal y estudios epidemiológicosen fibrosis quística

TL 135. TRIAGEM NEONATAL PARA FIBROSE CÍSTICA EM MINAS GERAIS, BRASIL.ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS. F. Reis. Belo Horizonte, Brasil.F. Reis1, A. Vergara1, S. Melo2,1Asociación De Fibrosis Quística De Minas Gerais - Amam, Belo Horizonte,2Hospital Infantil João Paulo Ii, Belo Horizonte.

O Programa Nacional de Triagem Neonatal para Fibrose Cística (Fase III) teve início em Minas Gerais em01/07/03. Até 30/06/07 – 4 anos do programa - foram triados 1.028.222 recém nascidos e identificados 91com Fibrose Cística (incidência de 1: 11.299). Objetivo: analisar a evolução clínica e laboratorial de crianças diagnosticadas no primeiro ano do programa. Métodos: Foram analisados dados de 30 crianças diagnosticadas entre 01/07/03 e 30/06/04: a) ao diagnóstico: Idade gestacional, peso e estatura de nascimento (PN e EN), íleo meconial (IM), idade do diagnóstico, valores da TIR, testes do suor, peso e estatura ao diagnóstico, edema, hipoalbuminemia (HA), anemia, insuficiência pancreática (IP), escore de Schwachmann (ES) e um painel de 29 mutações; b) aos 6 e 12 meses: peso e estatura, ES, número de internações, infecção por P. aeruginosa (PA) e número de óbitos. Resultados: Ao nascer: 21/30(70%) eram nascidos a termo; 24/30 (80%) PN > 2.500 g, (média de 3.011g); média EN = 48,5cm; 3/30 (10%) tiveram IM. A idade média ao diagnóstico foi de 51,4 (32-100) dias. Os valores médios de IRT foram de 192 ng/dl (1°) e 179 ng/dl (2°). Ao diagnóstico: todos os testes do suor tiveram cloro acima de 92 mmol/l. �F508 foi encontrado em 40,0% dos pacientes. O peso médio foi de 3.808 g. e a estatura média de 53,3cm. Anemia (Hb < 10g/dl) esteve presente em 50% dos pacientes e a HA (< 3 g/dl) em 60% das crianças. 23,3% apresentaram edema e HA grave (< 2,1 g/dl) e 76,6% tinham insuficiência pancreática. A média do ES foi de 86,7. Aos 6 e 12 meses de idade: O peso médio foi de 6.479g e 8.872g respectivamente e as estaturas médias foram de 64cm e 73cm. Os ES médios foram 86.5 e 85.1. 7/30 (23.3%) pacientes necessitaram de admissões em UTI. 8/30 (26.6%) pacientes tiveram infecções por PA, sendo que um paciente tornou-se colonizado crônico pela bactéria no primeiro ano de vida. Um paciente foi ao óbito devido a septicemia por PA (foco cutâneo) e desnutrição grave. Conclusão: O programa de triagem neonatal para FC em Minas Gerais identificou que 23,3 % dos pacientes apresentaram manifestações graves da doença ao diagnóstico ou durante o primeiro ano de vida. Muitos destes pacientes poderiam ter ido a óbito sem diagnóstico se não fossem identificados pela triagem neonatal.

TL 136. RESULTADOS DO TESTE DO SUOR NO PROGRAMA ESTADUAL DE TRIAGEMNEONATAL DE MINAS GERAIS - FASE III - FIBROSE CíSTICA. M. Pimenta y cols. BeloHorizonte, Brasil.M. Pimenta1, I. Castro1, F. Reis1, M. Alves1, R. Afonso1, A. Santos1, M. Oliveira1,1Nupad, Belo Horizonte.

Introdução: O Núcleo de Ações e Pesquisa em Apoio Diagnóstico da UFMG (NUPAD) responsável pelaexecução do Programa Estadual de Triagem Neonatal do Estado de Minas Gerais (PETNMG) incluiu desdejulho de 2003 a Fibrose Cística no campo de triagem neonatal. A dosagem da tripsina imunorreativa (TIR)associada ou não a quadro clínico característico sugere o diagnóstico e a confirmação da doença se faz peladosagem de cloretos no suor (Teste do Suor). Metodologia: As crianças triadas pelo PETN-MG que apresentaram a 1ª e/ou a 2ª amostra alterada de TIR foram encaminhadas para o NUPAD para realizar o Teste do Suor. Foi utilizada a técnica de iontoforese (equipamento Iontokit 2) que consiste na estimulação da sudorese (por meio de pilocarpina) e coleta do suor seguida da medida quantitativa do cloro no suor. Em todas as crianças foram realizadas 2 coletas, com intervalo aproximado de 4 a 5 horas entre elas. A dosagem de cloro foi considerada


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normal quando abaixo de 40 mEq/l, duvidosa entre 40 e 60 mEq/l e alterada, quando acima de 60 mEq/l.Resultados e Discussão: No período de 01/07/03 a 30/06/07, 1.028.222 crianças realizaram o teste dopezinho (triagem neonatal). Foram encaminhadas 1781 crianças para o Teste do Suor. Destas, 716 eram do sexofeminino, 750 do sexo masculino e 315 não tiveram o sexo especificado, no momento do teste do pezinho. Dascrianças que foram encaminhadas, 1533 compareceram ao Teste do Suor no NUPAD sendo que as outras nãocompareceram por motivos como: não localização, resistência dos pais, óbito ou realização do teste em outroslaboratórios. No Teste do Suor foram diagnosticadas 91 crianças com resultado positivo sendo que estas, atualmente, encontram-se em acompanhamento ambulatorial. Conclusão: Sendo a Fibrose Cística uma doença genética (congênita) e que acomete progressivamente os sistemas respiratório e digestivo, o diagnóstico e o tratamento precoces são de relevante importância , para que o tratamento instituído retarde as complicações e melhore a qualidade de vida destas crianças. Desta forma, é fundamental um trabalho eficaz de busca ativa destes recém nascidos.

TL 154. EXPERIENCIA DE LOS PRIMEROS TRES AÑOS EN LA PESQUISA NEONATAL DEFIBROSIS QUÍSTICA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES. L. Chertkoff y cols. Buenos Aires,Argentina.L. Chertkoff1, L. Gravina1, G. Dratler1, M. Junco1, G. Maccallini1, Y. Miembros Del Programa De PesquisaNeonatal - Gcba1,1Programa De Pesquisa Neonatal. Coordinación De Redes. Ministerio De Salud. Gcba.

Introducción: La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria letal más frecuente en la poblacióncaucásica. En los últimos años se ha puesto en evidencia la utilidad clínica de la pesquisa neonatal de FQ,demostrando que la detección temprana produce beneficios sobre el estado nutricional, el crecimiento y eldesarrollo intelectual. Objetivo: En este trabajo se presentan los resultados del primer protocolo de pesquisaneonatal de FQ de los niños nacidos en las maternidades de hospitales dependientes del Gobierno de la Ciudadde Buenos Aires. Materiales y Métodos: El protocolo se basó en un esquema de dosaje de tripsinainmunorreactiva (TIR) en dos etapas: ante una primera TIR (+) se realiza una segunda TIR dentro de los 25 díasde vida. Cuando la segunda TIR es normal la pesquisa se considera negativa. Si la muestra resulta positiva o eltiempo de concurrencia excede los 25 días, la tarjeta es enviada para estudio de 31 mutaciones en el gen CFTRy, el niño, es derivado a un hospital de referencia para test del sudor y consulta clínica. Valores de corte: 70ng/ml (los primeros 28 meses), luego 60 ng/ml. Resultados: En el período Diciembre 2002-Junio 2006 sepesquisaron 108406 recién nacidos (RN), 761 tuvieron la primera TIR positiva con una concurrencia a la 2daTIR del 83%. Doscientos catorce RN requirieron evaluación molecular, consulta clínica y test del sudor. Sedetectaron 12 RN con 2 mutaciones, 16 con una mutación (4 FQ, 8 portadores, 4 sin diagnóstico) y 186 sinmutación identificable (91 realizaron test del sudor con resultados negativos). Se identificó un Falso Negativo(2da TIR 65 ng/ml). El valor predictivo positivo (VPP) de la 1ra TIR fue 2,2%, y el de la 2da TIR, 10,7%. Apartir de estos 17 casos de FQ, se infiere una incidencia de 1:6377. Conclusiones: La incidencia encontrada fuesimilar a la reportada en la Provincia de Bs.As. Los niveles de VPP y la dificultad en la concurrencia a laconsulta clínica plantean la necesidad de reformular la estrategia utilizada a fin de mejorar la eficiencia delsistema.


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TL 305. FIBROSIS QUÍSTICA. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS EN ECUADOR. P. HernándezPinos y cols. Quito. Ecuador.P. Hernandez Pinos1 y Mariela Martinez2.1Hospital Carlos Andrade Marin, del Seguro Social en Quito2Hospital del Niño Roberto Giber Elizalde. Guayaquil.

Se realizó un estudio comprendido entre Abril de 1997 a Mayo del 2007, en 100 pacientes diagnosticados defibrosis quística y registrados en la fundación para ello utilizamos las pautas del registro latinoamericano paraFibrosis Quística (55 hombres, 44 mujeres) atendidos por especialistas en neumología y gastroenterología. Laedad de inicio del seguimiento oscila entre un mes y 17 años. En cuanto a la distribución étnica tenemos 35blancos y 65 mestizos, no se registraron indígenas. El estado nutricional al ingreso de los pacientes fue 25% condesnutrición leve, 40% con desnutrición moderada y 26% con desnutrición severa. Evolucionando a 12% condesnutrición leve, 10% con desnutrición moderada y 3% con desnutrición severa. El diagnóstico se lo realizóentre el primer mes de vida a los 17 años, teniendo un 17% de pacientes diagnosticados dentro del primer año.Los datos clínicos que sugirieron el diagnostico 62% sintomatología respiratoria, 19 % digestivos, 13% mixtos(patología pulmonar y digestiva), 5% por antecedentes familiares, 1% por prolapso rectal. El test de sudor fuepositivo (mas de 60) 87%, 8% normal, 5% negativo, en los casos reportados negativos se asociaron adesnutrición severa. El test de Sudan fue positivo en el 81% de los casos. La bacteriología obtenida por esputofue positiva en todos los casos, la mayoría de ellos corresponde a Pseudomona aeruginosa. La edad promedio de colonización encontrada para Estafilococo aureus es de 4 años, para Pseudomona aeruginosa es de 9 años,Burkodenia cepacea 22 años y candida albicans 23 años, no se encontró Haemophilus influenza en ningúnpaciente. La evaluación clínica según Shwachman al diagnostico de los pacientes fue excelente 9%, bueno 16%,moderado 25%, severo 26%. La evaluación radiológica según Brasfield fue leve 26%, moderado 27%, grave25% La oximetria de pulso al diagnostico fue 43% normal, 51% moderado, 2 % grave y 4% muy grave. Laespirometría fue normal en 12%, obstructiva 50%, mixta 38%. Durante el periodo de seguimiento y evolución se presentaron algunas complicaciones como hipoxemia severa y persistente, corpulmonar, diabetes, hemoptisis,neumotórax. Fallecieron 48 pacientes, la edad promedio de fallecimiento fue de 13,7 años y las causas seasociaron con patología respiratoria y desnutrición. 25 abandonaron el seguimiento. La expectativa de vida ennuestro país es de 9,5 años.

TL 251. FIBROSIS QUÍSTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRECOCES EN LOS PRIMEROSAÑOS DE VIDA. M. Borda y cols. Corrientes, Argentina.M. Borda1, J. Baruzzo1, R. Zini1, J. Montenegro1, L. Martin1, V. Manresa1, C. Barrias1, F. Caceres1,1 Hospital Pediatrico Juan Pablo Ii, Corrientes.

Introducción: La Fibrosis Quística (FQP) es una enfermedad genética autosómica recesiva. Afecta a múltiplesórganos y sistemas, especialmente el aparato respiratorio, el páncreas, las glándulas sudoríparas y el sistemareproductor masculino. Constituye la enfermedad hereditaria más frecuente.Un diagnóstico temprano es muyimportante debido a que, una intervención terapéutica inicial puede lograr una mejor evolución de laenfermedad disminuyendo el deterioro nutricional y respiratorio progresivo. Objetivos: Mostrar diferentesformas y edades de presentación de la enfermedad, demostrar la importancia del diagnóstico precoz, recalcar lanecesidad de fomentar la pesquisa neonatal y conocer las mutaciones genéticas mas frecuentes. Materiales yMétodos: En el siguiente trabajo se analizó de manera retrospectiva a 21 pacientes con diagnostico de FQP(confirmados por Test del Sudor y/o Estudio de Mutación Genética) de 2 meses a 4 años de edad en el periodoEnero de 1998 a Agosto de 2007. Evaluamos los signos y síntomas clínicos que presentaban al momento deldiagnóstico y la mutación genética encontrada. Resultados: De una población de 21 pacientes con diagnósticode FQP, atendidos en nuestro hospital, se analizaron los mismos a fin de objetivar las manifestaciones clínicasque orientaron a la sospecha temprana de FQP, encontrando: Enfermedad Pulmonar n 16 (76.1%), Síndrome deMalabsorción n 17 (80.9%), Fallo de crecimiento n 19 (90.4%). La combinación de una o más de lasmanifestaciones previamente descriptas fueron encontradas n 16 (76.1%). El 95% presentaba algún grado de


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desnutrición. La edad de diagnóstico fue: Primeros 3 meses n 7 (33.3%), 4-12 meses n 11 (52,3%), 1-4 años n 4 (19%). A 14 pacientes se les realizó estudio genético encontrando que la distribución fue Homocigoto delta F508 n 8, heterocigoto delta F 508 n 6. Fallecidos n 6 (28.5%). Conclusiones: A pesar de ser pocos pacientes,nuestro estudio pretende destacar la importancia del diagnóstico temprano de FQP, conociendo su forma depresentación en los primeros años de vida, a fin de instaurar el tratamiento precoz y mejorar la calidad de vida ypronóstico de la enfermedad y recalcar la necesidad de realizar un screaning neonatal que incluya pesquisa deFQP.

TL 020. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ESPIROMÉTRICAS DE LOS PACIENTES CONFIBROSIS QUÍSTICA DIAGNOSTICADOS EN LA EDAD ADULTA EN URUGUAY. A. ReySanguinetti y cols. Montevideo, Uruguay.A. Rey Sanguinetti1, M. Rutz2, I. Bo3, E. Pacheco4,1Catedra De Neumologia. Facultad De Medicina,2Policlinica De Fibrosis Quistica. Hospital Maciel,3Dpto. De Fisioterapia.,4Dpto. De Funcion Pulmonar.

Introducción: La fibrosis quística (FQ) es una de las enfermedades genéticas más frecuentes en la raza blanca,con una incidencia que varía de 1/2000 a 1/5000. La prevalencia esperada para Uruguay es de 1/9600.Actualmente contamos con 120 pacientes ingresados en el Registro Uruguayo, existiendo por lo tanto,subdiagnóstico y subregistro. Con el aumento de la expectativa de vida, la FQ ha dejado de ser una enfermedadexclusivamente pediátrica, obligando a los médicos de adultos involúcranos con esta difícil patología. Desde elaño 2000 viene funcionando en el Hospital Maciel la policlínica de Adultos con FQ. A ella concurren pacienteque son diagnosticados en la edad adulta o paciente trasferidos por el pediatra. Objetivo: La finalidad de este estudio es describir las características clínicas y espirométricas de los pacientes con FQ diagnosticados en la edad adulta en el período 2000-2006 en nuestra policlínica. Métodos: Se describieron características de 20 pacientes con fibrosis quística diagnosticados después de su 14avo cumpleaños. La tabla 1 muestra las características de la población. Resultados: Estaban colonizados con P. aeruginosa 6 pacientes, constituyendo un 30% de la poblaciónestudiada. Encontramos diferencias significativas en FVC (69.0 +/- 37.1% vs. 96.7 +/- 20.0%, p = 0.04) yFEV1 (55.3 +/- 33.5% vs. 85.7 +/- 27.8%, p = 0.04) entre pacientes colonizados y no colonizadosrespectivamente. Tres pacientes (15 % del total) fallecieron y eran del grupo de colonizados. Conclusiones: En nuestra muestra de adultos con FQ, los pacientes colonizados con P. aeruginosa mostraron undeterioro significativo en valores de función pulmonar y un alto índice de mortalidad.

Características de la PoblaciónSexo, M/F (%) 12/8 (60/40)Edad media al diagnóstico, años (SD) 20.6 (8.9)IMC (SD) 20.7 (2.3)Colonizacion por P. aeruginosa, (%) 6 (30)Media CVF, % (SD) 88.4 (28.4)Media FEV1, % (SD) 76.6 (32.1)


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TL 237. ESTADO ACTUAL DE PACIENTES CON FIBROSIS QUISTICA (FQ) EN SEGUIMIENTOPOR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. J. Taborda y cols. Mar del Plata, Argentina.J. Taborda1, A. Cabral1, D. Ortega1, S. Pedreschi1, M. Rodriguez1, R. Marin1, A. Leiva1, A. Hermida1,1Hopital Interzonal Especializado Materno Infantil, Mar Del Plata.

Introducción: el seguimiento y evaluación periódica de los niños FQ por un equipo interdisciplinario facilitala adherencia y mejora la valoración objetiva en la evolución de la enfermedad. El objetivo del presente trabajo es mostrar estado actual del total de pacientes seguidos por nuestro equipo interdisciplinario. Materiales y métodos: se evaluaron 52 pacientes con diagnostico de Fibrosis quistica . Fallecidos n 13.Trasladados a otros centros n 19 y 20 continúan en seguimiento actual , 9 varones y 11 niñas , con una edad promedio al diagnostico de 27.4 meses ( rango entre 2 y 127 meses). El estado nutricional al diagnóstico el 68 % tenían una adecuacion peso /edad inferior al 85 % (desnutrición moderada y grave) y el 29 % adecuación peso/talla inferior al 85 %(acortados).El diagnostico se realizo mediante Test del sudor. Resultados: Edad promedio en la actualidad de 113.5 meses (9.4 años) rango entre 29 meses ( 2a y 5 m) y 227 meses ( 18años11m ) 2 presentan diabetes en tratamiento con insulina y uno con alteración en la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) 1 con diagnostico asociado de enfermedad celiaca Los cultivos de esputo arrojaron los siguientes datos: Pseudoma Aeruginosa 8 ,Burkholderia Cepacia 5; Stafilococo Aureus 7; Stafilococo meti Resistente 1.La función pulmonar medida por VEF promedia de 78 % ( rango entre 20 y 120 %) El estado nutricional actual es el 45 % adecuación Peso /edad (aP/E) menor al 85 % (desnutrición moderada) y el 95 % adecuación peso/talla (aP/T) entre 85 y 127 % Normonutrido acortado.Se logro la recuperación nutricional con Nutrición Enteral (NE) en 11 pacientes, mediante sondanasogastrica o gastrostomia ; 8 permanecen en la actualidad; 3 recibieron Nutrición Parenteral Total (NPT) en el curso de alguna internacion. Conclusión: el seguimiento por el equipo interdisciplinario, permite una detección oportuna de los pacientes en riesgo y la selección adecuada en la modalidad de alimentación para su recuperación.,como asi también la eleccion del tratamiento kinesico y antibiotico oportuno.

TL 114. FIBROSIS QUíSTICA EN UN HOSPITAL PEDIáTRICO DE REFERENCIA. V. Rodríguezy cols. Buenos Aires, Argentina.V. Rodríguez1, S. Lubovich1, S. Zaragoza1, L. Alva Grimaldi1, S. Scigliano1, C. Kofman1, L. Galanternik1, M.Tonietti1, M. Koolen1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

La fibrosis quística (FQ) es la enfermedad genética más frecuente en la raza blanca, que compromete el funcionamiento de diversos órganos y sistemas, principalmente respiratorio y digestivo, con una evolución crónica y progresiva. Los recursos humanos y económicos que requiere esta enfermedad son significativos. Todo centro dedicado a la atención de estos pacientes debe conocer las características de su población para optimizar el uso de dichos recursos. Objetivo: Describir las características demográficas de los pacientes en seguimiento en un centro especializado en la atención de pacientes con FQ. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con FQ en seguimiento en el Centro Respiratorio del HNRG (2 o más visitas programadas en los últimos 12 meses). Se registró: edad actual, edad al diagnóstico, estudio molecular, colonización bacteriana, función pulmonar y el tratamiento antibiótico, antiinflamatorio y mucolítico de base. Resultados: Se evaluaron 98 pacientes (edad mediana: 6 años, rango 0.16 a 19 años). La edad (mediana) al diagnóstico fue de 0.4 años, rango de 0 a 17 años. Al 74.4% se les realizó estudio genético siendo É¢F508 lamutación más frecuente, con una presentación homocigota en el 54% de los pacientes. El 26.5% se diagnosticóa través del screening neonatal. Un 27 % de los pacientes cultivan flora habitual; el 47.8% se encuentracolonizado con Pseudomonas aeruginosa (PA), el 25.5 % con Staphylococcus aureus meticilino-resistente(SAMR) y el 16.3 % con Burkholderia cepacia (BC). Realizaron maniobras espirométricas aceptables 43pacientes. De éstos, el 39.5% presenta un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) >80% delvalor teórico. El 83.6% presenta insuficiencia pancreática. Un 66.3% reciben DNAsa, 52% antibióticosinhalados, 50% azitromicina y 69% corticoides inhalados. Conclusiones: La edad al diagnóstico ha disminuido desde la implementación del screening neonatal. La mutación más frecuente es la É¢F508. La mayoría de los


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TL 121. AÑO 2006 EN EL REGISTRO URUGUAYO DE FIBROSIS QUÍSTICA. S. Cabeza y cols.Montevideo, Uruguay.S. Cabeza1, M. Saráchaga2, P. Torello2, O. Martínez1, F. Spagna2, M. Pinchak1,1 Asociación Española 1era De Socorros Mutuos, Cordón,2 Hospital Pereira Rossell, Cordón.

Introducción: El Registro uruguayo de (FQ) se inició en 1999, siguiendo la pauta del Registro latinoamericanode FQ(REGLAFQ). Se presentan los datos correspondientes al año 2006. Objetivo: Analizar algunas características de los pacientes de nuestra muestra. Diseño: Es un análisis comparativo, descriptivo, a partir de una recolección de datos contínuos Método: Se usaron fichas similares a las del REGLAFQ, adaptadas a las características del Uruguay. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, de los cuales falleció uno en ese año.62% son de sexo masculino. La edad actual en años es de 11años y 3 meses.La mediana de edad al diagnóstico es de 18 meses, con unadispersión desde 1 mes a 25 años, lo que elevaría la edad de diagnóstico a 4 años. Hay 24% de adultos,con un45% de ellos que corresponden a pacientes diagnosticados en la infancia y el resto,a diagnósticos tardíos.34%no usan enzimas pancreáticas por no tener manifestaciones digestivas. La colonización por Pseudomona Aeruginosa es de 46,5%. No se regsitró Burkholderia Cepacia en este año. El estafilococo dorado está como patógeno principal en 18,5% de los casos. No se pudo hacer la tipificación genética de todos los pacientes,sino en 54 de ellos. Los homocigotos para DF508 son el 24%,los heterocigotos para DF508 son el 40%,16,5% son heterocigotos para otras mutaciones y no se han podido encontrar mutaciones en 18,5% de los pacientes. Conclusiones: Se está muy lejos de la prevalencia esperada que es de 7,6 afectados de FQ por 100.000 habitantes,cifra extraída de un estudio de H.Cardozo y cols. Si bien el perfil de nuestros pacientes se parece al de otros países latinoamericanos, la proporción de adultos(24,4%),se debe más a hallazgos en la adolescencia, que a pacientes que hayan sobrevivido a adultos desde el diagnóstico en la infancia.Esto marca un perfil con pacientes diagnosticados tempranamente,con una forma"clásica" de la enfermedad y pacientes sin afectación pancreática que llegan a la edad adulta sin diagnóstico. En los casos que la enfermedad no era típica y no se tenían mutaciones,el diagnóstico se hizo por sospecha y 2 test del sudor positivos. Este registro ha permitido diseñar planes de salud y estrategias para despistar la enfermedad. En base a estos datos se logró en el 2006 terminar una Guía de tratamiento de pacientes con FQ,aprobada en todo el Uruguay desde Abril de 2007.

pacientes se encuentran colonizados con algún germen, principalmente con Pseudomona aeruginosa. La prevalencia de colonización por gérmenes agresivos (PA, SAMR y BC) es elevada.


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Neumonía aguda y supuracionespleuropulmonares

TL 047. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA PORPLEURONEUMONIA EN NIÑOS. N. Holmgren y cols. Santiago, Chile.N. Holmgren1, L. Vega-Briceno1, M. Pizarro1, F. Arancibia1, P. Bertrand1, I. Sanchez1,1Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: La pleuroneumonía es una condición respiratoria aguda y grave que produce estadías dehospitalización prolongada (HP). Objetivos: Identificar los factores de riesgo asociados a HP (al menos 10 días)en niños hospitalizados por pleuroneumonía el Servicio de Pediatría del Hospital de la Universidad Católica.Pacientes y método: Se realizó una revisión retrospectiva de todas las fichas clínicas de los pacienteshospitalizados por pleuroneumonía durante seis años, incluyendo el análisis bioquímico de cada líquido pleural.Se realizó ecuaciones de regresión uni y multivariado con cada variable, estableciendo diferencias (p<0,05)según los días de estadía hospitalaria. Resultados: 3244 niños fueron hospitalizados por alguna causarespiratoria, siendo 83 (2,6%) pleuroneumonías, realizándose en 59 al menos una toracocentesis. Se logrórevisar 49 fichas; la edad promedio fue 35 meses (rango: 8 meses - 14 años; 29 mujeres). Sesenta y cinco porciento presentó HP. Los factores de riesgo identificados para HP fueron: edad <30 meses (14 vs. 4 días; p<0,05),pH líquido pleural <7,20 (15,1 vs. 10,1 días; p<0,05) y LDH >1000 U/dL (16 vs. 6 días; p<0,01). Unadisminución mayor a 60% de los niveles de PCR se asoció con una estadía menor a 10 días. No se encontróasociación entre los niveles de PCR al ingreso, el número de días de oxigeno o el volumen de liquido pleuraldrenado con HP. Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que los niños menores, los bajos niveles de pH y losaltos niveles de LDH se asociaron con HP en pleuroneumonía. Es posible que una disminución rápida mayor de60% de los niveles de PCR sea un factor protector de HP.

TL 040. SCORE SIMPLE PARA PREDECIR LA ETIOLOGÍA EN NIÑOS CON NEUMONÍA. F.Torres y cols. Buenos Aires, Argentina.F. Torres1, F. Ferrero1, M. Ossorio1, N. Gonzalez1, M. Rial1, M. Noguerol1, M. Chiolo1,1Hospital General De Niños Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introducción: La neumonía es importante causa de morbimortalidad en la infancia y conocer su etiología esimportante para decidir utilizar o no antibióticos. Una regla de predicción (BPS) basada en elementos clínicos,radiológicos y de laboratorio ha demostrado ser útil, pero los estudios de laboratorio pueden no estar disponiblesen todos los niveles de atención. Objetivo: Evaluar el desempeño de una regla de predicción para identificar la etiología en niños con neumonía, incluyendo sólo elementos clínicos y radiológicos. Material y métodos: Estudio transversal, de evaluación de prueba diagnóstica. Se efectuó un análisis secundario de los datos de un estudio previo (Pediatr Pulmonol 2006; 41:331) que incluía 141 pacientes menores de 10 años de edad internados por neumonía, con etiología confirmada (viral = 117 y bacteriano = 24). De acuerdo al BPS, se asignaron 3 puntos a temperatura al ingreso ÅÜ 39º C, 2 puntos a edad ÅÜ 9 meses y -3 a 7 puntos a la radiografía de tórax evaluada según score de Khamapirad. Se determinando el mejor punto de corte del BPS para predecir etiología bacteriana por medio de curva ROC, y en base al mismo se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y razón de verosimilitud positiva (RVP). Resultados: El puntaje de la regla de predicción clínica fue significativamente mayor en neumonías bacterianas que en virales (6,6 ± 1,7 vs. – 0,3 ± 1,9 puntos p < 0,0001). Se identificó un puntaje 3 3 puntos (auROCc= 0.99) como mejor punto para predecir neumonía bacteriana (S: 100 %; E: 93,2 %; VPP: 75 %; VPN: 100 %; RVP 14,7). Discusión: Esta modificación del BPS se mostró sensible y específica para predecir neumonía bacteriana y es más fácilmente accesible en el primer nivel de atención. Su desempeño debe ser validado prospectivamente.


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TL 046. HOSPITALIZACIÓN POR EMPIEMA Y EFUSIÓN PLEURAL EN NIÑOS. P. Bertrand y cols. Santiago, Chile.P. Bertrand1, F. Arancibia1, L. Vega-Briceno1, M. Pizarro1, D. Pulgar1, N. Holmgren1, J. Rodriguez1, I. Sanchez1.1Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: El empiema pleural (EP) es una complicación grave de la neumonía adquirida en la comunidad(NAC). Objetivos: Describir las características de los pacientes hospitalizados por EP en el Servicio dePediatría del Hospital de la Universidad Católica durante el periodo 2000-2005. Pacientes y métodos: Seidentificó 86 hospitalizaciones por NAC y derrame pleural, practicándose en 59 (70%) al menos unatoracocentesis. Se consideró EP a la presencia de pus, gram con bacterias, cultivo positivo o pH <7,10 en ellíquido pleural, siendo los derrames paraneumónicos los controles. Resultados: Se analizó 24 EP y 25 controles[promedio 2,9 años (rango: 8 meses - 14.3 años)] siendo el 78% menores de 5 años y existiendo diferencia entrelos grupos EP y controles [1.6 vs. 3.3 años, respectivamente (p=0.01)]. El promedio global (días) de síntomasprevio al ingreso fue 7 (rango: 2-21), siendo los más frecuentes fiebre (100%) y tos (96%). Se identificó algúngermen en 15/24 EP, siendo Streptococcus pneumoniae el más frecuente. En 48 niños el manejo inicial fueconservador, requiriéndose 4 rescates quirúrgicos luego del cuarto día. El promedio (días) de hospitalización fuesignificativamente superior en el grupo EP vs. controles [15 (rango: 5-38) vs. 9 (rango: 3-16) (p<0.01)]. El 83%del grupo EP requirió drenaje pleural a diferencia del 36% de los controles (p=0.002), sin existir diferencia en elnúmero de días oxígeno [6 vs. 4.5 (p=0.36)] o drenaje pleural [3 vs. 2.5 (p=0.29)]. No se registraron fallecidos.Conclusión: El EP en niños fue una condición respiratoria aguda que se asoció a estadías hospitalariasprolongadas, especialmente en los más pequeños, no requiriéndose en la mayoría una intervención quirúrgica derescate.

TL 098. HEMOCULTIVOS POSITIVOS COMO FACTOR DE MALA EVOLUCION EN NIÑOSCON NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD. R. Libster y cols. Buenos Aires,Argentina.R. Libster1, M. Malvicino1, M. Vila1, A. Piccolo1, M. Saitta1,1Hospital P. De Elizalde.

Introducción: La neumonía es importante causa morbimortalidad en menores de 5 años, especialmente en paísesen desarrollo. Aunque los agentes bacterianos son frecuentemente responsables de neumonía, su identificaciónpor medio de hemocultivos dificilmente supera el 10%. Es posible que la positividad del hemocultivo serelacione con mayor grado de bacteriemia y por lo tanto con peor evolución. El objetivo de este trabajo fueanalizar si la positividad de los hemocultivos en niños de 1 mes a 5 años internados por neumonía adquirida dela comunidad es un predictor de mala evolución. Material y Métodos: Estudio transversal que incluyó niños deambos sexos, de 1 mes a 5 años de edad, inmunocompetentes, internados por neumonía de la comunidad entreenero 2003 y octubre 2005, sin comorbilidad, y a los que se les hubiera realizado hemocultivos al ingreso. Seexcluyeron los pacientes que hubieran recibido antibioticoterapia previa (en las últimas 72 hs), o presentaranhemocultivos positivos para gérmenes contaminantes. Se consideró mala evolución a requerir oxígeno,aparición de complicaciones (derrame pleural, neumotórax absceso, bulla) o pase a UTI luego de 48 hs delingreso o muerte. Resultados: Se evaluaron 486 historias clínicas, de las cuales se analizaron 224 que teníantodos los datos requridos. Se identificaron hemocultivos positivos en 13 (5,8%). El germen más frecuentementerescatado fue el Streptococo pneumoniae en 8 (61,5%) .No encontramos diferencias estadísticamentesignificativas en relación a las complicaciones entre los pacientes con hemocultivos positivo y con hemocultivosnegativo (15,3 % vs 4,9%; p= 0,07). Conclusiones: En nuestra serie la presencia de hemocultivos positivos no se comportó como un predictor de mala evolución.


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TL 109. ¿ES POSIBLE SOSPECHAR LA ETIOLOGÍA DE NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LACOMUNIDAD CON LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX? D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.D. Zenteno1, G. Girardi1, L. Fuentes1, M. Pérez1, R. Kogan1, M. Parietti1, J. Maggiolo1, L. Rubilar1,1Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad De Chile, Santiago,

Introducción: La utilidad de la radiografía de tórax (RT) en niños con neumonía adquirida en la comunidad(NAC) para establecer etiología es cuestionada. Objetivo: Evaluar la utilidad de patrones radiológicos (PRa) deSwischuk modificados para determinar la probable etiología en niños hospitalizados con NAC. Material yMétodo: Se estudió 80 niños mediante el uso de 6 PRa estandarizados. Se procedió al análisis secuencial por 9neumólogos; individualmente de manera ciega (etapa 1), se registró el PRa y posteriormente (etapa 2) se agregóinformación clínica. Luego se incluyó exámenes complementarios y la evolución de cada niño (etapa 3); elestándar de referencia (ER) fue generado mediante consenso ciego. Se comparó cada resultado con el ERmediante t de Student. Resultados: Según el ER, las etiologías identificadas fueron: viral (63%), bacteriana(13%), mixta (16%), atípica (5%) y ADV (3%). El rendimiento de la etapa 1 y 2 fue 64 y 77%, respectivamente.El PR viral y bacteriano aumentó de 66 a 82% (p<0,001) y de 82 a 90% (p<0,05), respectivamente luego deincorporar elementos clínicos. Conclusión: La utilización de PRa de Swischuk modificados, asociados aelementos clínicos permitió un adecuado rendimiento como aproximación del diagnóstico etiológico de NAC.

TL 110. RENDIMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN LA APROXIMACIÓN ETIOLÓGICA DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS. D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.D. Zenteno1, G. Girardi1, M. Pérez1, R. Kogan1, F. Navarro1, J. Arce1, C. Piñera1, I. Jara1,1Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad De Chile, Santiago.

Introducción: La Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC) es una entidad frecuente, que involucraatención en distintos niveles de salud. La radiografía de tórax (RT) permite confirmar su diagnóstico y unaaproximación etiológica. Objetivo: Determinar y comparar el rendimiento diagnóstico etológico de NACmediante RT, en grupos de médicos que atienden niños. Metodología: Estudio descriptivo, observacional. Eluniverso estuvo constituido por 6 grupos de médicos: radiólogos, neumólogos, pediatras, familiares (MF), IRAy generales (MG). Éstos evaluaron de manera ciega e individual, 80 RT de niños con NAC y asignaron etiologíasegún 6 patrones radiológicos (PR) previamente estandarizados. Los resultados por PR fueron comparados conun estándar de referencia (ER) obtenido a partir de un consenso de neumólogos, donde se evaluaron RT,elementos clínicos y de laboratorio. Se consideró rendimiento muy bueno al acierto > 80%, bueno 60-80%,regular 40-60% y deficiente < 40%. Resultados: Según el ER, las principales etiologías identificadas fueron:viral (63%), bacteriana (13%) y mixta (16%). En el PR bacteriano se logró: acierto muy bueno enradiólogos(90%), neumólogos(82%) y médicos IRA (81%); bueno: pediatras (69%) y regular: MF (58%) yMG(53%). En el PR viral: acierto muy bueno en radiólogos (74%) y neumólogos (74%) y regular en pediatras(57%), MF (57%), médicos IRA (51%) y MG (47%). En el PR mixto el acierto fue: regular en IRA (49%),pediatras (48%) y neumólogos (47%); e insuficiente en MG (30%), MF (27%) y radiólogos (23%). Discusión: Este estudio permite detectar falencias por PR en los distintos grupos de médicos, susceptibles de ser mejoradas con una buena capacitación, ya que probablemente el mejor rendimiento se debe a mayor conocimiento del tema.


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TL 074. COMPARACIONES CLÍNICO –RADIOLÓGICAS Y EVOLUCIÓN DE LASNEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A NEUMOCOCO VS ESTAFILOCOCOSAUREUS. E. Kassisse y cols. Caracas, Venezuela.E. Kassisse1, G. Isturíz2, J. Gil3,1Hospital General De Carúpano, Carúpano,2Fundasne, Margarita,3Clinica Metropolitana, Caracas.

Introducción: La mayoría de los derrames pleurales en la edad pediátrica son de origen neumónico, al sersecundarios a neumonía el agente causal esta en relación con el origen de la infección del parénquima pulmonar,siendo una enfermedad predominantemente bacteriana. De manera universal continúan siendo secundariasfundamentalmente causadas por Streptococcco pneumoiniae (Sp) y Stafilococcus aureus (Sa).Objetivos: Comparar las características clínico–radiológicas de las neumonías complicadas con derrame pleuralsecundarias a Sp y Sa, así como comparar los resultados del liquido pleural y la evolución de estos pacientes.Método: Se estudiaron 37 pacientes a los cuales del líquido pleural se les aisló algunos de los 2 gérmenes. 20fueron por Sp y 17 por Sa. Los pacientes fueron agrupados utilizando variables generales siendo objeto delestudio como variables primarias, días totales de hospitalización, días necesarios para normalizar la temperaturay los glóbulos blancos así como la presencia del neumotórax y la fístula broncopleural. Se utilizo la t de Studentpara grupos pareados con una p<0,001 como de significancia estadística. Resultados: Los pacientes con neumonía complicada secundaria a Sp tuvieron con significancia estadística mas días previos de enfermedad, anemia mucho mas severa, tendencia a la leucopenia, localización radiológica izquierda, liquido pleural con aspecto serofibrinoso

TL 188. INCIDENCIA, EXPRESIÓN RADIOLÓGICA Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTESINTERNADOS EN NUESTRO SERVICIO CON DIAGNÓSTICO DE “NEUMONIA”. L.Schamber y cols. Oberá, Argentina.L. Schamber1, A. Zalazar1, G. Sena1, L. Nolazco1, E. Flores1, F. Squizatto1, M. Escalante1,1Samic, Obera.

Introducción: Se define como neumonía a la infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, cuyo diagnostico se basa en la presunción clínica yconfirmación radiológica. La confirmación etiológica es infrecuente por lo que se indica antibioticoterapia deinmediato. Objetivo: 1- Conocer la incidencia de pacientes internados por neumonía. 2- Localización y expresiónradiológica. 3- Evaluar eficacia del tratamiento antibiótico (ATB) empírico inicial acorde a edad.Población: Pacientes internados de 30 días a 14 años de edad durante el periodo comprendido entre mayodel 2005 a mayo del 2007 en el servicio con diagnostico clínico de ingreso: neumonía. Material y Métodos: Se realizo un estudio Retrospectivo y Descriptivo, donde se analizaron 640 historias clínicas de pacientes de ambos sexos internados con dicho diagnostico. Resultados: Del total de pacientes internados en el Servicio de Pediatría en el periodo de estudio: 1937 (100%), 640 presentaron cuadro compatible con neumonía (33%), fueron derivados 150 (23%). Varones 352 (55%), predomino el rango etareo de 3 meses a 5 años 416 (65%), de zona urbana 371 (58%), eutróficos 480 (75%), carnet de vacunación completa 601 (94%). Presentaron antecedentes de hiperreactividad bronquial (HRB) 160 (25%), neumonía anterior 160 (25%), la clínica predominante: catarro de vías aéreas 614 (96%), hipertermia no cuantificada 602 (94%), dificultad respiratoria 403 (63%). Expresión radiológica con aumento de densidad 269 (42%), infiltrados reticulares 371 (58%), localización predominante en base pulmonar derecha (BPD) 352 (55%). Hemocultivos positivos 3 (0.5%). En 531 (83%) se utiliza 1ª esquema de ATB de acuerdo a edad, rotándose el mismo por mala evolución en 42 (8%). Derivados a centro de mayor complejidad a Unidad de Cuidados Intensivos (UTI) 10 (1.5%). Promedio de días de interacción 6 días. Conclusiones: La incidencia de la patología fue del 33% del total de las internaciones en dicho periodo, la localización predominante es BPD 55% de los cuales infiltrado reticular fue del 58%, Predomino el sexo masculino 55% entre los 3 meses y los 5 años 65%. La eficacia del tratamiento acorde a edad fue del 92%, con baja incidencia de mala respuesta al mismo 8%. Baja incidencia de derivación a UTI 1.5%.


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y glucosa entre 20 y 40 mg/dl. Así mismo con diferencia estadística tuvieron menos días de hospitalización ynormalización de la temperatura y del contaje de glóbulos blancos mucho más rápidas; y fueron capaces de resolverse sin la necesidad de drenaje toráxico. El neumotórax y la fístula broncopleural se observaron mayormente en los casos de Sa. Conclusiones: Si bien es cierto que en nuestro estudio encontramos diferencias significativas clínicas radiológicas y del líquido pleural estás no consideramos que puedan ser usadas para predecir el origenbacteriano de la neumonía de allí que la toracocentesis precoz para el estudio microbiológico es de enormeimportancia para definir la participación etiológica. Sin embargo la presentación y la evolución de los casossecundarios a Sp fueron mucho mejores.

TL 248. LAVADO PRECOZ EN SUPURACIONES PLEUROPULMONARES. E. Acastello y cols.Buenos Aires, Argentina.E. Acastello1, P. Garrido1,1Hospital De Niños Ricardo Gutierrez, Capital Federal.

Introducción: Cualquier colección purulenta requiere ser drenada para favorecer el proceso de curación. Lascolecciones purulentas de la cavidad pleural secundarias a neumonías o supuraciones pleuropulmonares (SPP)no escapan a este concepto. Objetivos: Evaluar si el drenaje y lavado precoz de las colecciones purulentas de lacavidad pleural mejoran la evolución y aceleran la recuperación de los pacientes. Material y Métodos: Estudioobservacional, descriptivo y retrospectivo que incluye a los pacientes con SPP tratados por nuestro equipo en el

TL 007. COMPORTAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL. H. Marroquín y cols. Guatemala,Guatemala.H. Marroquin1, E. Chocoj1,1Hospital Centro Medico, Guatemala.

Comportamiento del derrame pleural en pacientes pediátricos Dr. Alejandro De León, Edin Chocoj, EugenioAragón, Hugo MarroquínHospital General San Juan de Dios departamento de Peidiatria.Guatemala CentroAmerica. Objetivos: Establecer la evolución clínica de pacientes con derrame pleural. Determinar si el factornutricional influye para que sea mas frecuente en pacientes desnutridos. Material y Métodos: Se realizó unestudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los niños comprendidos de 0 a 12 años de edad, atendidosen el departamento de Pediatría del Hospital General San Juan de Dios de Guatemala durante los años 2000 a2003 quienes presentaron derrame pleural de etiología infecciosa y por las características clínicas y bioquímicasse clasificaron en trasudados, exudados y empiemas. Resultados: De los niños atendidos se obtuvo 35 pacientescon diagnóstico de derrame pleural teniendo en nuestra serie 19 (54.28%) masculinos y 16 (45.71%) femeninos,desnutridos 3(8.5%) y no desnutridos 32 (91.4%). Empiemas 22 (62.85%), Exudados 12 (34.28%) y trasudados1 (2.85%), cultivos de líquido pleural positivos 4 (11.42%), negativos 31 (88.57%), prueba de latex para líquidopleural 7 positivos (20%) y los gérmenes aislados fueron Streptococo Pneumoniae 2 (5.71%) y StafilococoAureus 2 (5.71%). Ameritaron tratamiento quirúrgico 16 (45.71%) de los cuales se les realiza únicamentelimpieza de la cavidad pleural a 3 (8.57%) y decorticación 13 (37%), 19 (54.28%) pacientes se manejaron contratamiento conservador quienes estuvieron ingresados 19 días a diferencia de los que se operaron 34 días. Losdías previos desde el inicio de sus síntomas respiratorios antes de consultar para los pacientes a quienes se lesofreció un tratamiento quirúrgico se obtiene 14 días en comparación con los que no se operaron 12 días.Losmeses en los cuales se presenta el mayor número de casos comprende de mayo a septiembre. Conclusiones: El factor nutricional no influye para que los derrames pleurales afecten mas a esta población ya que en nuestraserie únicamente se obtienen un 8,5% de los casos, el tiempo de estancia intrahospitalaria es muy prolongado los cual aumenta el riesgo de infecciones nosocomiales para los pacientes y altos costos para el hospital.Elporcentaje de pacientes que se operan es elevado (45.71%) debido a que son referidos con mas de dos semanasde evolución desde el inicio de su enfermedad su enfermedad.


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período julio 1997- julio 2007. Se identificaron tres grupos: Grupo 1 (G1), pacientes con SPP que consultaroncon <7 días de evolución.Grupo 2 (G2), pacientes con SPP que consultaron o fueron derivados de otros centrosentre los 7 y 14 días de evolución. Grupo 3 (G3), pacientes con SPP con >15 días de evolución.Todos lospacientes fueron estudiados con TAC. A todos los pacientes se les realizó el tratamiento de la SPP durante lasprimeras 24 hs de la consulta. La cirugía se realizó a través de toracotomía lateral mínima o videotoracoscopía yconsistió en el lavado profuso de la cavidad pleural, liberar adherencias o tabiques pleurales e incluso el “peel”pleural. Se evaluó en cada grupo edad (< o > 6 años), días de internación, días de fiebre, días de permanenciadel drenaje pleural, porcentaje de rescate de gérmenes y morbimortalidad. Resultados: Fueron tratados 193niños, 37 pertenecieron al G1 (19%), 108 al G2 (56%) y 48 al G3 (25%). En los tres grupos predominaron lospacientes menores de seis años. La mediana (Md) de días de internación fue 5 días para el G1, 10 días para elG2 y 21 días para el G3. Luego de la cirugía los niños continuaron con fiebre una Md de 3 días para el G1, 4días para el G2 y 5 días para el G3. Los drenajes pleurales permanecieron colocados una Md de 36 hs en elG1, 2 días en el G2 y 4 días en el G3. El porcentaje de rescate de gérmenes fue del 60% para el G1, 48% para el G2 y 41% para el G3. La morbilidad fue del 0% para el G1, 8% para el G2 (9/108) y 20% para el G3 (10/48).La mortalidad fue del 1% (2/193). Conclusiones: El lavado precoz de las SPP favoreció una rápida y mejorevolución de los pacientes, disminuyendo los días de fiebre y de internación. La morbimortalidad estuvorelacionada con la agresividad del germen y el grado de lesión parenquimatosa.

TL 086. DERRAME PLEURAL COMO COMPLICAÇÃO DE PNEUMONIA EM CRIANÇAS:PERFIL EM HOSPITAL PEDIÁTRICO. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.R. Alves1, T. Mulim Domingues Da Silva1, S. Schwab1,1Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glória, Vitória.

Metodologia: O presente trabalho foi realizado com coleta retrospectiva de dados através de prontuários depacientes internados no Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória devido à pneumonia complicada comderrame pleural, de janeiro de 2004 a dezembro de 2005. Foram estudadas as seguintes variáveis: perfil sócio-demográfico, dados clínicos, radiológicos e laboratoriais, realização de drenagem torácica e desfecho dessa

TL 166. PLEURONEUMONÍA EN MENORES DE 15 AÑOS EN EL HOSPITAL BASE DE LOSANGELES, CHILE: REALIDAD 2000-2007. P. Navarrete Contreras y cols. Los Angeles,Chile.P. Navarrete Contreras1, F. Araya Ulloa1, J. Hernandez Canales1, M. Montoya Sther1, D. Valderrama Fuentes1,J. Orellana Parada1,1Hospital De Los Angeles, Los Angeles.

Introducción: Las Neumonías con derrame pleural determinan un aumento en la morbimortalidad respecto depacientes sin derrame y el manejo es fundamental. El objetivo de este trabajo es conocer y analizar lascaracterísticas de las pleuroneumonías del Hospital Base Los Ángeles en los últimos 7 años. Pacientes ymétodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de todos los pacientes pediátricos con patologíapleuropulmonar hospitalizados período 2000-2007. Se estudiaron 50 pacientes. Resultados: La edad promedio:4 años 9 meses. Comuna de mayor incidencia: Antuco, sin diferencia estacional ni de sexo. PromedioLeucocitosis y PCR al ingreso, 20380 leuc/ml y 197 mg/dl respectivamente. Neumococo fue el germen másfrecuente (84,6%), con un 9.1% de resistencia intermedia a penicilina. 32% fueron empiemas y el resto fuederrame paraneumónico. El esquema antibiótico más usado fue cloxacilina más cefotaxima (38%). Sobrevida100%. Discusión: Este trabajo confirma al neumococo como principal causante de pleuroneumonía y a lapenicilina como primera elección, dado su baja resistencia. Los pacientes con derrame paraneumónico, tienenexcelente respuesta a tratamiento con antibióticos y drenaje pleural. Se sugiere el uso de videotoracoscopíaasistida, en vez de la toracotomía mínima. Se sugiere realizar análisis prospectivo con protocolos establecidos yajustarlos a la realidad local.


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população. Resultados: freqüência maior em lactentes acima de um ano de idade (50% em 1 a 5 anos de idade);baixa escolaridade (51% de 1 a 8 anos de estudo) e baixa renda salarial (56,5% até 2 salários mínimos). Emcerca de 50% não havia informação sobre status vacinal. Presença de sinais preditivos de pneumonia: tosse [70casos (82,3%)] e taquipnéia [59 casos (69,4%)]. O quadro radiológico de derrame pleural demonstroupredomínio de pequena e média monta (77,6%); 79% dos pacientes realizaram toracocentese e 73%, drenagemtorácica. Resultados de busca etiológica demonstraram positividade de 9,4% na hemocultura e de 34,3% nacultura de líquido pleural. A sorologia para Mycoplasma pneumoniae foi realizada em 33 pacientes compositividade de 40%. Letalidade de 2,3%. Conclusões: o perfil de pacientes apresentou uma faixa etária maiorque a literatura e um nível de escolaridade materna também superior. Dados laboratoriais de baixa positividade àhemocultura. Alta positividade dentre os pacientes investigados para germes atípicos. Recomendamos melhorarmetodologia de coleta e análise da hemocultura e realizar investigações de diagnóstico, tratamento e evoluçãode pneumonias por agentes atípicos.

TL 039. EVALUACIÓN DE LA SEROPREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-MYCOPLASMAPNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS. A. Lezcano y cols. Buenos Aires,Argentina.A. Lezcano1, F. Ferrero1, M. Ossorio1, J. Balbaryski1, F. Torres1, A. Cutri1, M. Noguerol1,1Hospital General De Niños Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introducción: A pesar que clásicamente se consideró la infección por Mycoplasma pneumoniae (Mypn) como propia del adolescente, existen evidencias que la misma ocurre a edades más tempranas. Esto podríarelacionarse con fenómenos sociales, como hacinamiento y concurrencia a centros de cuidado diurno másprecoz y frecuentemente que hace dos décadas. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos anti-Mypn en niños de 0-12 años de edad y evaluar si edad, asistencia a centro de cuidados diurnos/escuela,hacinamiento o convivencia con niños incrementan el riesgo de seropositividad. Material y Métodos: Este estudio transversal incluyó niños de 0-12 años de edad que requirieron extracciones para estudios decirugía programada. Se excluyeron aquellos con infecciones agudas, patología crónica o alteración inmunitariaconocida. En todos los casos se consignaron las variables a estudiar y se determinó IgG anti-Mypn por EIA. Sevaloró la asociación entre predictores y seropositividad en un modelo de regresión logística. Resultados: Seincluyeron 355 pacientes, con edad promedio de 4,8 ± 3,1 años (30,7% de 0-2 años, 38,6% de 3-5 años y 30,7% de 6-12 años). Concurrían a centro de cuidado diurno/escuela 57,6%, convivían con menores de 12 años 70,1%, presentaban hacinamiento 27,3% y presentaban anticuerpos anti-Mypn 12,4%. Los seropositivos presentabanuna edad significativamente mayor que los seronegativos (7,1 ± 3,15 años vs. 4,4 ± 3,06 años, p < 0,0001).Luego de controlar por el resto de las variables, la edad permaneció como predictor independiente (OR: 1,19,IC95%: 1,04-1,36). Conclusion: La prevalencia de seropositividad para Mypn en niños de 0-12 años de edadfue 12,4 % y la edad se mostró como predictor independiente de la misma.


Test de ejercicio, óxido nítrico y enfermedades crónicas

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TL 016. TOLERANCIA AL EJERCICIO EN BRONQUIECTASIAS POST-INFECCIOSASFACTORES PREDICTORES. S. Prates y cols. La Plata, Argentina.S. Prates1, V. D' Alessandro1, C. Varas1, F. Rentería1, E. Segal1,1Hospital De Niños "sor María Ludovica", La Plata.

Introducción: Las Bronquiectasias no debidas a Fibrosis Quística son generalmente consecuencia deinfecciones pulmonares severas, de común observación en países en desarrolllo. Se trata de una enfermedadpulmonar crónica supurativa caracterizada por obstrucción de la vía aérea e hiperinsuflación que condiciona,con frecuencia, disminución de la tolerancia al ejercicio, que puede no correlacionarse con pruebas funcionalesen reposo. Objetivo: Evaluar tolerancia al ejercicio y factores predictores de consumo máximo de Oxígeno(VO2 max) en niños con Bronquiectasias postinfecciosas. Materiales y Métodos: Estudio transversal.Se compararon dos grupos de niños: Uno con evidencia clínica, radiológica y tomográfica de bronquiectasias(GB) y un grupo de niños sanos (GS). Se evaluaron: test de función pulmonar como espirometría, volúmenespulmonares por pletismografía corporal total y prueba de ejercicio máximo cardiopulmonar en treadmill.También se determinó Indice de Masa Corporal (IMC). Se utilizó como variable dependiente VO2 max y comovariables independientes IMC y los resultados de pruebas de función pulmonar. Análisis estadístico: análisis deregresión lineal. Resultados: Se incluyeron treinta niños (edad media 13,5 ± 4,1 años) en el GB y cuarentay nueve niños (edad media13,04 ± 3,09 años) en el GS. Los niños del GB presentaron menor volumenespiratorio forzado al primer segundo (VEF1) 70.7 ± 19.6 versus (vs) 102.9 ± 15.1; menor flujo espiratorioforzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital forzada (FEF 25-75%) 54,5 ± 29.5 vs 104.7 ± 21.5; menorcapacidad inspiratoria (CI) 1.8 ± 0.59 litros (l) vs 2.47 ± 0.86 y mayor atrapamiento aéreo (VR/CPT) 39.8 ± 9 vs 24.6 ± 5.07 en reposo que el GS. Durante el ejercicio máximo, mostraron menor capacidad aeróbica (32.8 vs 40.1 ml/min/kg).El IMC fue 18.3 ± 2.9 para el GB vs 20.1 ± 3.4 para el GS. Todos los resultados fueronestadísticamente significativos (p< 0.0001).En la tabla se puede apreciar los resultados de las correlaciones.

* p < 0.0001CONCLUSIONES: En niños con bronquiectasias postinfecciosas, el IMC y la CI fueron los mejores predictores de tolerancia al ejercicio.

VEF1 FEF 25-75% C I* VR/CPT * IMC *

VO2 GB 0.11 -0.10 0.75 -0.4 0.57

VO2 GS 0.08 0.03 0.84 -0.24 0.42

TL 129. RESPUESTA VENTILATORIA Y CARDIOVASCULAR AL EJERCICIO EN PACIENTESCON PECTUM EXCAVATUM (PE). L. Busi y cols. La Plata, Argentina.L. Busi1, F. Wichmann1, S. Prates1, E. Segal1, J. Hauri1,1Hospital De Niños "sor María Ludovica", La Plata.

Introducción: La limitación al ejercicio en pacientes con PE puede deberse a falta de entrenamiento,sedentarismo, restricción cardiovascular o ventilatoria. Objetivos: 1) comparar parámetros de rendimientoaeróbico en niños con PE respecto a un grupo control y a valores de referencia; 2) obtener un perfil de respuestaventilatoria y cardiovascular al ejercicio en niños con PE. Materiales y métodos: Estudio descriptivo,


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transversal. Se realizó ecocardiografía en reposo con estimación del volumen minuto sistémico (VM),espirometría, pletismografía, DLCO y test de ejercicio en treadmill con protocolo de Bruce en 17 niños con PEy en 17 niños sanos de igual sexo y edad y similar actividad física regular. Resultados: Ecocardiogramas depacientes con PE normales. Valores de FVC, FEV1, MVV y DLCO menores en el grupo PE con respecto algrupo control (p<0,05). Encontramos una correlación de Pearson negativa entre el índice de Haller (IH) y elFEV1 (-0,581, p<0,05), la CPT (-0,677, p<0,05) y la DLCO (-0,877, p<0,01). Los pacientes con IH³6 teníanreducida su capacidad pulmonar total con respecto al grupo control (p<0,01). La media del porcentaje dereferencia de VO2max fue menor en el grupo con PE (50,57±8,63%) con respecto al grupo control(74,43±18,46%) (p<0,001). No hubo diferencias en el umbral anaeróbico (VO2UA), si bien el grupo con PE con IH³4 presentó valores menores (39,33±1,53% versus 66,33±3,21%, p<0,01). El pulso de oxígeno resultó menor en el grupo con PE (53,64±16,04%) con respecto al grupo control (76,43±24,59%) (p<0,01). No hubodiferencias en cuanto a ventilación máxima, reserva ventilatoria, volumen tidal máximo ni frecuenciarespiratoria máxima. Tampoco con valores relacionados al intercambio gaseoso: VE/VO2 en UA, VE/VCO2 enUA, tensión de O2 al final del volumen tidal, tensión de CO2 al final del volumen tidal. En pacientes con IH³4encontramos una relación VD/VT elevada (0,20±0,04) con respecto al grupo control (0,17±0,04)(p<0,01). Conclusiones: Los parámetros de rendimiento aeróbico en niños con PE resultaron significativamentemenores que los del grupo control y que los valores de referencia. Los resultados indican que los pacientes conPE presentan una limitación real al ejercicio incremental propio de un patrón de restricción cardiovascular.

TL 202. FRACCIÓN EXHALADA DE OXIDO NÍTRICO Y OXIDO NÍTRICO ALVEOLAR ENNIÑOS ASMÁTICOS. M. Vocos y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Vocos1, J. Figueroa2, C. Velasco Suárez1, A. Balanzat1, M. Roque1, S. Piñon1, L. Gauna1,1Servicio De Neumonologìa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autònoma De Buenos Aires,2Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,

Introducción: La fracción exhalada de oxido nítrico (FENO ) es un marcador de la inflamación en pacientesasmáticos. El estándar internacional indica la medición con un flujo de 50ml/seg. Estudios mas recientes hanpermitido discriminar el FENO proveniente de los compartimentos alveolar y bronquial, mediante cálculosderivados de mediciones realizadas con distintos flujos (modelo de Tsoukias y col). Algunos trabajos hanreferido que el óxido nítrico alveolar (Calv) guarda más relación con la clínica que el FENO medido encondiciones Standard (FENO 50). Objetivos:1) estimar los niveles de FENO 50 y Calv en niños asmáticos no tratados y en niños sanos. 2) correlacionar los niveles de FENO 50 con los de Calv. 3) correlacionar los niveles de FENO 50 y Calv con la clínica en los niños asmáticos. Materiales y Métodos: Se midieron 31 niños (19 asmáticos sin tratamiento y 12 sanos) de 7 a 15 años de edad, mediante un equipo Niox ( Aerocrine, Suecia ). Las mediciones se realizaron con flujos de 50, 100 y 200 ml/seg, estimándose el FENO 50 y el Calv mediante análisis de regresión lineal. Los niños asmáticos se dividieron luego en sintomáticos o asintomáticos interrogando a los padres sobre la presencia de tos y disnea nocturnas o con el ejercicio durante la última semana. Resultados: la distribución por edad, sexo y talla fue similar entre los niños asmáticos y los sanos. En los asmáticos el FENO 50 fue de 65 ± 36 ppb y en los sanos de 10 ± 6 ppb (Mann-Whitney test, p ² 0,0000); el Calv estubo también aumentado en los asmáticos (30 ppb vs. 8 ppb en los los sanos), y su aumento se correlacionó con el del FENO 50. De los niños asmáticos ninguno había presentado exacerbaciones en el último mes; 6 eran sintomáticos y 14 habían estado asintomáticos la última semana. El FENO 50 fue de 71± 38 ppb en los sintomáticos y de 36 ± 34 ppb en los asintomáticos (p 0.03). El Calv en los sintomáticos fue de 30 ± 15 ppb y de 19 ±15 ppb en los asintomáticos. Conclusiones: en nuestra población el el FENO 50 y el Calv se encontraban elevados en los asmáticos, con niveles mayores en ambos en los niños sintomáticos.


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TL 021. VALIDACIÓN DE LA DETERMINACIÓN DE LA FRACCIÓN EXHALADA DE ÓXIDONÍTRICO CON TIEMPO DE ESPIRACIÓN DE 6 SEGUNDOS. O Sardón y cols. SanSebastián, España.O. Sardón1, E. G. Pérez-yarza1, A. Aldasoro1, J. Mintegui1, J. Korta1, J. Emparanza2,1Neumología Infantil. Servicio De Pediatría. Hospital Donostia. San Sebastián. España., San Sebastián,2Unidad De Epidemiología Clínica E Investigación. Hospital Donostia. San Sebastián. España, San Sebastián.

Introducción: La determinación de óxido nítrico exhalado (FENO) es una técnica no invasiva para monitorizarla inflamación de la vía aérea y el manejo del asma. Se recomienda un tiempo de exhalación de 10 segundos (s)con analizador de quimio-luminiscencia estacionario NIOX® y analizador electroquímico portátil MINO®Objetivo: Validar la determinación de FENO con NIOX® y MINO® con tiempo de exhalación de 6 y 10s enniños mayores de 5 años. Material y Métodos: Estudio observacional y transversal de dos muestras, obtenidas al azar, de niños entre 5 y 17 años controlados en Neumología desde marzo-2006 a julio-2007. Medida de FENO mediante registro on-line de única respiración y recomendaciones ERS/ATS 2005. Grupo 1: 3 medidas consecutivas de FENO con NIOX®, máximo 6 intentos y cálculo de la media, con tiempo de exhalación 10 y 6s. Grupo 2: medida de FENO con MINO®, máximo 6 intentos y tiempo de exhalación 10 y 6s. Variables; sexo, diagnóstico,tratamiento, edad, talla, peso, nº intentos (NºI) NIOX® 10s, valor NIOX® 10s, NºI NIOX® 6s, valor NIOX®6s, NºI MINO® 10s, valor MINO® 10s, NºI MINO® 6s, valor MINO® 6s. Estadística; estudio de regresión de las medias con NIOX® y MINO® a 6 y 10s mediante Bland-Altman. Estudio del grado de acuerdo para eldiagnóstico (asma controlada/no controlada) con MINO® y NIOX® a 10 y 6s, mediante Kappa de Cohen (KC).Resultados: 60 niños distribuidos en dos grupos. Grupo 1: edad media 10,1± 3,07 años; 17(56,7%) varones y 13 (43,3%) mujeres. Realizaron mediciones con NIOX® a 10 y 6s 29 (96,7%), media NºI 4,3 y 4,6respectivamente. Media de FENO con NIOX® a 10s, 24,6 ppb (DE 25,2) y 24,97 ppb (25,3) a 6s. De los 30, 27 (90%) tenían asma: 20 (74%) episódica y 7 (25,92%) persistente. Grupo 2: edad media 10,43 ± 2,94; 18 (60%) varones y 12 (40%) mujeres. Realizaron mediciones con MINO® a 10 y 6s, 28 (93,3%) con media NºI 1,93 y 1,67 respectivamente. Media de FENO con MINO® a 10s, 28,3 ppb (26,2) y 29,6 ppb (26,5) a 6s. De los 30, 26 (86,7%) tenían asma; 15 (57,6%) episódica y 11 (42,3%) persistente. La regresión de las medias por Bland- Altman, no fue significativa. Existe acuerdo para el diagnóstico con NIOX® (KC 1) y con MINO® (KC 0,93). No se han encontrado diferencias entre edad, peso, talla y FENO a 10 y 6s. Conclusión: La determinación de FENO con NIOX® y MINO® a 6s es igual de válida que a 10s en niños mayores de 5 años.

TL 018. CONCORDANCIA ENTRE DOS DISPOSITIVOS DE MEDIDA DE ÓXIDO NÍTRICOEXHALADO. O. Sardón y cols. San Sebastián, España.O. Sardón1, E. G. Pérez-yarza1, A. Aldasoro1, J. Mintegui1, J. Korta1, J. Emparanza2,1Neumología Infantil. Servicio De Pediatría. Hospital Donostia. San Sebastián. España., San Sebastián,2Unidad De Epidemiología Clínica E Investigación. Hospital Donostia. San Sebastián. España, San Sebastián.

Introducción: La determinación de óxido nítrico exhalado (FENO) es una técnica no invasiva, válida para lamonitorización de la inflamación de la vía aérea, el diagnóstico y el manejo del asma. Objetivo: Estudiar laconcordancia entre dos dispositivos de medida de FENO, quimioluminiscencia y electroquímico. Material yMétodos: Estudio observacional y transversal de una muestra obtenida al azar de niños entre 6 y 19 años,controlados en consultas de Neumología desde diciembre-2006 a febrero-2007. Se ha cuantificado la FENOutilizando registro on-line de única respiración según recomendaciones de la ERS/ATS 2005: flujo espiratorio50 ml/s, tiempo de exhalación 10 s, presión de exhalación 10-20 cmH2O, inhalación aire libre de NO (< 5 ppb)y variabilidad ²10% de tres mediciones. Se han obtenido 3 mediciones consecutivas mediante analizador dequimio-luminiscencia estacionario NIOX® aprobado por la FDA y considerado técnica de elección, máximo 6intentos, y se ha calculado la media. De forma sucesiva, se realizó otra medición con analizador portátilMINO® validado en niños y basado en análisis electroquímico. Variables cualitativas; sexo, diagnóstico ytratamiento. Variables cuantitativas; edad, talla, peso, valor MINO®, valor medio NIOX® y flujo NO (nL/min).Análisis estadístico; estudio de regresión de las medias de FENO obtenidas mediante Bland-Altman. Estudio del


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TL 203. EFECTO DEL TRATAMIENTO CON BUDESONIDE-MDI INHALADO SOBRE LAFRACCIÓN EXHALADA DE OXIDO NÍTRICO Y EL OXIDO NÍTRICO ALVEOLAR EN NIÑOSASMÁTICOS. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.J. Figueroa1, A. Balanzat2, M. Roque2, D. Primrose2, C. Velasco Suárez2, M. Bonilla2, M. Vocos2,1Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,2Servicio De Neumonologìa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autònoma De Buenos Aires.

Introducción: La fracción exhalada de oxido nítrico (FENO ) es un marcador de la inflamación en pacientesasmáticos. El estándar internacional indica la medición con un flujo de 50ml/seg (FENO 50). Estudios masrecientes han permitido diferenciar el FENO proveniente de los compartimentos alveolar (Calv) y bronquial,mediante cálculos derivados de mediciones realizadas con distintos flujos (modelo de Tsoukias y col). Algunostrabajos han referido que el óxido nítrico alveolar (Calv) guarda más relación con la clínica que el FENO 50. Seha mostrado que el FENO 50 disminuye con el tratamiento con CTI, pero no hay referencias sobre el efecto delos CTI sobre el Calv. Objetivos:1) estimar los niveles de FENO 50 y Calv en niños asmáticos. 2) estimar el efecto del tratamiento con budesonide inhalado (MDI) sobre los niveles de FENO 50 y Calv. Materiales y Métodos: Se midieron 19 asmáticos sin tratamiento, de 7 a 15 años de edad, mediante un equipo Niox ( Aerocrine, Suecia ).Las mediciones se realizaron con flujos de 50, 100 y 200 ml/seg, estimándose el FENO bronquial y el Calv según la ecuación de Tsoukias y col. Se inició luego tratamiento con budesonide 400mcg aerosol-MDI y se repitió la medición a las 3 semanas. Resultados: En nuestra población de niños asmáticos el FENO 50 fue de 65 ± 36 ppb, y el Calv (pendiente) fue de 30 ppb. Con el tratamiento el FENO 50 disminuyó en 13/19 niños. El Calv disminuyó en todos los pacientes con una media 21± 14 ppb. Todos los padres de los pacientes refirieron mejoría sintomática durante la última semana previa a la segunda medición. Conclusiones: en nuestra población el Calv descendió con el tratamiento en todos los niños, no ocurriendo lo mismo con el FENO 50.

grado de acuerdo para el diagnóstico (asma controlada/ no controlada) entre ambos dispositivos de medidamediante el estadístico Kappa de Cohen. Resultados: Se han estudiado 30 niños, edad media 11,3 ± 3,09 años,14 (46,67%) varones y 16 (53,33%) mujeres. El 100% de los casos realizó las mediciones con ambosdispositivos. La media de FENO con MINO® fue 25 ppb (DE 37,61) y con NIOX® 14,95 ppb (32,10). De los30 casos, 2 (6,67%) eran sanos, 2 (6,67%) tenían tos recurrente y 26 (86,67%) eran asmáticos: 14 (53,84%)asma episódica ocasional, 4 (15,38%) asma episódica frecuente y 8 (30,76%) asma persistente. La regresión delas medias de FENO respecto a la diferencia de las mismas fue significativa (p<0,005). Existe acuerdo para eldiagnóstico entre ambos métodos de medida (kappa de Cohen 0,78). Conclusiones: Los analizadores MINO® y NIOX® no son equivalentes, por lo que no son sustituibles. Existe entre ambos un acuerdo sustancial para el diagnóstico, por lo que resultan válidos para la práctica clínica diaria

TL 128. DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA: 4 AÑOS DE EXPERIENCIA EN ARGENTINA. S.Scigliano y cols. Buenos Aires, Argentina.S. Scigliano1, A. Maffey1, M. López2, L. Galanternik1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires,2Instituto De Biología Celular. Uba, Buenos Aires.

Objetivo: describir el perfil clínico, funcional, bacteriológico, tomográfico y ciliar de los pacientes con DCP.Pacientes y Método: se revisaron historias clínicas, espirometrías, cultivos de esputo, tomografías computadasde alta resolución y estudios de motilidad y ultraestructura ciliar de pacientes con DCP diagnosticados en elHospital de Niños Ricardo Gutiérrez entre Junio de 2003 y Junio de 2007. Resultados: Se incluyeron 67 pacientes. 88% menores de 18 años y 22% adultos; 63% de sexo femenino con una edad mediana de 7 años (0-43 años). 48% tuvieron situs inversus, 94% tos crónica, 94% bronquitis mucopurulenta recurrente, 81% neumonía, 54% neumonías recurrentes, 70% sibilancias recurrentes, 90% rinitis persistente, 70% rinitis desde recién nacido, 57%


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TL 180. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PULMONARES EN INMUNODEFICIENCIASPRIMARIAS. A. Gallardo y cols. Mendoza, Argentina.A. Gallardo1, A. Tolin1, M. Kiper1, J. Urrutigoity1,1Hospital Pediátrico H.notti, Guaymallen.

Introducción: Se presenta la experiencia integrada, en la evaluación de niños con infecciones sinopulmonares recurrentes, que padecen inmunodeficiencias primarias (ID 1º). OBJETIVOS: 1) Reconocer formas de presentación y t ipo de anormal idades s inopulmonares en pacientes con inmunodef ic iencias primarias.2) Identificar factores de riesgo de morbimortalidad.. Material y Métodos: Se presentan 69 pacientes,cuyos diagnósticos fueron realizados siguiendo los criterios del Registro Latinoamericano de ID 1º,diagnosticados y seguidos en forma conjunta, desde Enero de 1993 a la fecha. Resultados: Los pacientesson 31 niñas y 38 varones, con un promedio de edad al comienzo de los síntomas respiratorios de 1,44 años (2meses a 9 años) y de 5,14 años (2 meses a 15 años) al momento del diagnóstico de ID 1º. Las formas depresentación clínica fueron: 1) Episodio único de neumonía: 14; 2) Neumonía recurrente 11; 3) Infecciónrecurrente sinopulmonar 5; 4) Bronquiectasias: 4. Los diagnósticos inmunológicos fueron: 1) Déficit selectivode Ig A: 46; 2) Agammaglobulinemia: 6; 3) Candidiasis mucocutánea 4; 4) Síndrome de Hiper Ig E: 3; 5)Síndrome de Di George: 3; 6) Déficit del receptor de interferón gamma: 3; 7) Ataxia telangiectasia: 1; 8)Enfermedad granulomatosa crónica: 1; 8) Déficit de respuesta anticorporea específica: 1; 9) Neutropeniacongénita severa: 1. De los 14 niños con episodio único de neumonía, 3 tuvieron evolución fatal, 3evolucionaron a neumonía persistente, 1 presentó neumatoceles bilaterales, todos presentaron patologíarespiratoria alta persistente y severa. El aislamiento bacteriológico es una orientación importante para inferir elsector de inmunidad primordialmente afectado. Los 4 pacientes con bronquiectasias correspondían: 3/6Agammaglobulinemia y 1/46 Déficit selectivo de Ig A. Fallecieron 5/69 pacientes (13,8%): Déficit del receptorde interferón gamma 3/3, Enfermedad granulomatosa crónica 1/1 y Síndrome de Di George 1/3.Conclusiones: 1) Son marcadores clínicos de ID 1º: infecciones respiratorias altas y bajas recurrentes yseveras, infecciones respiratorias persistentes, gérmenes no habituales y bronquiectasias.2) La evolución estuvorelacionada con retraso en el diagnóstico; las bronquiectasias con agammaglobulinemia, la mortalidad a déficitdel receptor de interferón gamma.

distress respiratorio neonatal, 69% otitis media, 57% otitis media recurrente, 72% otopatía serosa crónica, 75% de los adultos pólipos nasales y 67% de los mayores de 4 años cefaleas. El 89% de los varones mayores de 16 años tuvieron espermograma patológico. Todos comenzaron con síntomas antes de los 18 meses de vida, el 87% antes de los 6 meses y el 64% desde recién nacido. Se detectó sinusitis en el 93% de los pacientes mayores de 2 años y el 43% de los mayores de 7 presentó agenesia de senos frontales. Ningún menor de 3 años tuvo bronquiectasias, las cuales se observaron en 61% de los mayores de 3 años y en todos los mayores de 12. El lóbulo medio fue la región pulmonar habitualmente más afectada y el 30% evidenció bronquioloectasias. La mayoría de los pacientes presentaba espirometría normal. En el esputo se aisló H. influenzae no b (HI) (35%), M. catharralis (MCT)(19%), S. aureus (15%), S. pneumoniae (4%), P. aeruginosa (4%), S. aureus MR (2%), Aspergillius flavus (2%) y flora polimicrobiana habitual (21%). 23 pacientes mostraron defecto de ambos brazos de dineína (DABD), 13 defecto de brazo interno, 12 defecto de brazo externo, 8 normal ultraestructura con anormal función, 6 defecto de rayos radiales, y 5 otros defectos. Conclusión: La DCP se caracteriza por infecciones broncopulmonares, sinusales y óticas recurrentes especialmente por HI y MCT, esterilidad masculina, escasa repercusión de la función pulmonar en la infancia y predilección por afectar el lóbulo medio. El DABD fue la anomalía ciliar más frecuente.


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TL 210. COMPROMISO RESPIRATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Y ENFERMEDADINJERTO CONTRA HUÉSPED CRÓNICA (EICH CR) LUEGO DEL TRANSPLANTEHEMATOPOYÉTICO ALOGÉNICO (THA). F. Caminos y cols. Buenos Aires, Argentina.F. Caminos1, M. Roizen1, H. Giugno1, R. Staciuk1, V. Aguerre1, M. Bonduel1, C. Figueroa1, C. Castaños1,1Hospital De Pediatria Juan P. Garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: El THA es actualmente una alternativa terapéutica para ciertas enfermedades hematológicas,oncológicas, metabólicas e inmunodeficiencias. La EICHcr es una complicación tardía del THA (más de 100días) que puede ocurrir en el 20 al 45% de los pacientes pudiendo afectar el tracto respiratorio.Objetivos:Describir la evolución de la función pulmonar en pacientes pediátricos con THA, EICHcr. y compromiso respiratorio.Material y métodos:Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de todos los pacientes con THA y EICH cr. con compromiso respiratorio, seguidas en el Hospital Garrahan desde abril de 1994 a mayo de 2006.Variables analizadas: enfermedad de base, edad al transplante, tipo de transplante, régimen condicionante, estudio por imágenes y pruebas de función pulmonar (PFP). Resultados: De 229 pacientes con THA con donante relacionado, 57 (25%) presentaron EICH cr, y 9 de estos (16%) compromiso respiratorio, todos de sexo masculino. La mediana de edad al momento del THA fue de 13 años (5m-15 a).Motivo del transplante: por enfermedad maligna 4 pacientes (p), no maligna 5p. Régimen condicionante: Busulfan+Ciclofosfamida 6p, Ciclofosfamida 2p e irradiación corporal total 1p.En la TC de tórax (6p) 3 tenían imágenes compatibles con bronquiolitis obliterante y el resto hallazgos inespecíficos. En las PFP (8p): 5 presentaron incapacidad ventilatoria obstructiva, 2 restrictiva y 1 mixta. DLCO en 4 p, siendopatológica en 2 de ellos. Evolución: 6p presentaron compromiso leve a moderado, recibieron el tratamientoindicado para el EICH con evolución favorable; 1p compromiso severo, recibió tratamiento intensivo y falleciópor insuficiencia respiratoria progresiva; y 2p que no presentaban signos de actividad de EICH recibierontratamiento especifico con corticoides (1 evolución favorable, 1 sin respuesta). Conclusiones: Las complicaciones respiratorias en EICH fueron poco frecuentes en nuestro grupo. Su evolución fue heterogénea,variando entre la resolución del cuadro y la enfermedad pulmonar progresiva.

TL 014. EVALUACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA TOS AGUDA Y CRÓNICA ENNIÑOS Y ADOLESCENTES HASTA 18 AÑOS DE EDAD. E. Halac y cols. Córdoba, Argentina.E. Halac1, R. Mansur1, V. Defanti1, A. Giraudo1, E. Feo1, J. Paisani1, C. Ottino1,1Unidad Perinatal Esperanza, Cordoba.

Introducción: establecer la frecuencia de la tos, como signo aislado, como motivo de consulta. Objetivos:Determinar la cantidad de consultas por tos aguda (hasta 4 semanas de duracion) y crónica (>4 semanas).Establecer las formas más comunes de tos y su etiología según las diferentes edades: neonatos, 1-12 meses; 2-6años; escolares; preadolescentes; adolescentes (hasta 18 años cumplidos). Estimar cuáles son los métodos dediagnóstico que mejor resultado brindaron para investigar causalidad. Diseño: Cohortes prospectivas. Los niñosque consultaron por tos, constituyen la cohorte de investigación. Cada uno de estos niños fue apareado con unniño de igual edad y género, tomados al azar del total de consultas por control de niño sano. Resultados: EntreEnero 1, 2003, y Diciembre 30, 2006, se recibieron 4.235 consultas por tos. 2.060 (48.6%) consultaron por tosaguda. El resto, por tos crónica. Todos los pacientes fueron asistidos por pediatras generalistas: los pacientes contos crónica fueron estudiados por el Departamento de Neumonología. Ambas formas de tos representaron 78.2%del total de consultas, siendo, la fiebre el único signo aislado de mayor frecuencia (86.7%). Las causas másfrecuentes fueron: enfermedades respiratorias simples: rinofaringitis, bronquitis catarrales y rinoadenoiditis. Latos hebética fue la más frecuente entre adolescentes. Entre los niños con tos crónica, en la etapa neonatalsobresalieron las malacias, y las fístulas traqueo esofágicas; hasta el año, los síndromes bronquiolares y laenfermedad sibilante, reflujo gastroesofágico y síndromes pertusoides, fibrosis quística y enfermedad pulmonarcrónica en ex prematuros. Entre los 2-6 años la enfermedad bronquial por virus: sincicial respiratorio, adeno;por clamidia y las neumonías bacterianas y cuerpos extraños. La TBC se encontró en 38 casos. Entrepreadolescentes, la bronquitis recidivante, el goteo postnatal y la adenoiditis-sinusitis y la infección pormicoplasma. En adolescentes, el tabaquismo, las bronquitis recurrentes, la sinusitis e infecciones pormicoplasma. Los métodos más sensibles fueron la historia clínica, el examen clínico y la radiografía de senosparanasales, cavum, tórax. Entre los más específicos, pH metría, y endoscopía. Conclusión: El diagnóstico de latos en pediatría debe seguir una metodología diferente de la empleada en adultos.


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TL 175. REABILITAÇÃO PULMONAR PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES PNEUMOPATASCRÔNICOS. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, D. Rech2, J. Lukrafka2, L. Borges2, P. Disuita2, S. Serafim2, C. Machado2, H. Mocelin3,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Centro Universitário Metodista Ipa- Porto Alegre, Porto Alegre,3Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre.

Introdução: Os benefícios que um Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP) pode proporcionar na capacidadefísica, na qualidade de vida e na redução da freqüência e duração das exacerbações e internações de pacientespneumopatas adultos, já estão bem evidenciados na literatura. Entretanto, há uma escassez de estudos querelatem sobre os resultados dessa intervenção na população pediátrica. Objetivo: Verificar os resultados de um PRP para crianças e adolescentes com diagnóstico de pneumopatia crônica. Métodos: A amostra estudada foi composta por oito pacientes, com média de idade de 10,25 anos, variando entre cinco e 17 anos. Desses, sete eram do sexo masculino. Inicialmente, os participantes foram submetidos aos seguintes testes: Pressões Respiratórias Estáticas Máximas: (PImáx e PEmáx), Teste de uma Repetição Máxima (1-RM) e Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6’), além de avaliação médica e nutricional.O programa foi desenvolvido duas vezes por semana, durante 12 semanas, no ambulatório de Reabilitação Pulmonar do Hospital da Criança Santo Antônio - Projeto de Extensão do Centro Universitário Metodista IPA. Cada atendimento foi composto por alongamentos iniciais e finais de membros superiores e inferiores, treinamento muscular respiratório, treinamento muscular periférico e manobras de higiene brônquica. A cada oito sessões, os pacientes foram reavaliados conforme os testes realizados na linha de base. Resultados: Todos os participantes obtiveram incrementos na distância percorrida no TC6’ (média de 162,12m), bem como incrementos nos testes de Força Muscular Periférica (média de 4,31Kg, 3,18Kg, 9,68Kg e 6,37Kg para flexores e extensores de cotovelo e flexores e extensores de quadril, respectivamente) e incrementomédio na PImáx de 73,02% e na PEmáx de 29,25%. Conclusão: Os resultados sugerem que um PRP pode trazer benefícios às crianças com pneumopatias crônicas e, por esse motivo, é um importante componente no tratamento destes pacientes.


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Obstrucción bronquial en lactantes y niños pequeños

TL 147. FACTORES DE RIESGO PARA REQUERIR CUIDADOS INTENSIVOS EN NIÑOSHOSPITALIZADOS CON BRONQUIOLITIS. M. Saia y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Saia1, A. Colom1, L. Alva Grimaldi1, A. Villafañe1, G. Szulman1, C. Venialgo1, A. Villalba1, S. Fucile1, C.Eguiguren1, J. Balinotti1, P. Pérez1, M. Aráuz Martínez1, M. Galante1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Objetivo: Determinar las características clínicas y los factores de riesgo para requerir cuidados intensivos enpacientes internados por bronquiolitis. Material y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se evaluaron a todos los pacientes internados en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) durante el periodo 2002- 2006 con diagnóstico de bronquiolitis. No se incluyeron a los pacientes con episodios previos de obstrucción bronquial, enfermedad neurológica y cardiopatía congénita. Se consignaron datos de historia clínica previa y de la evolución durante la internación y se realizó estudio virológico en secreciones nasofaríngeas. Resultados: se incluyeron 807 pacientes (157 en 2002, 187 en 2003, 186 en 2004, 147 en 2005 y 130 en 2006), 61% varones, 19% pretérmino. La edad mediana fue de 3 meses (rango 0 – 24). Se constató lactancia materna en 563 (70%), tabaquismo en el embarazo en 121 (15%) y tabaquismo pasivo en 387 (49%) pacientes. El 31% tenía antecedentes de asma en familiares de 1° orden. El estudio virológico fue positivo en el 78% de los casos (91% VSR, 4% influenza, 3% parainfluenza y 2% adenovirus). La duración (mediana) de la internación fue de 7 días (1 - 50). La hipoxemia se constató en el 91% de los niños y el uso de oxígeno suplementario tuvo una mediana de 5 días. Se administraron ß2 agonistas al 98%, corticoides sistémicos al 67%, antibióticos al 48%, bromuro de ipratropium al 31% y adrenalina al 4,7% de los pacientes. A lo largo de los años el uso de antibióticos y corticoides se mantuvo constante. El 13% de los niños requirió cuidados intensivos y 9% asistencia ventilatoria mecánica. La mortalidad fue de 1%. La edad menor a 3 meses fue factor de riesgo (RR 3,1; 95% IC 1,88-5,13; p < 0,01) para requerir cuidados intensivos. No constituyeron factores de riesgo: lactancia materna, tabaquismo, prematurez y sexo. Conclusiones: La edad media de los pacientes internados por bronquiolitis fue de 3 meses y la estadía media deuna semana. El uso de antibióticos fue elevado, no se modificó durante los años del estudio y su principalindicación fue neumonía. El adenovirus fue poco frecuente. Fue factor de riesgo para requerir cuidadosintensivos la edad menor a 3 meses.

TL 017. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL: FACTORES DE RIESGO YNIVELES DE GRAVEDAD. E. Pérez-Yarza y cols. San Sebastián, España.E. Pérez-yarza1, E. Oñate1, M. Montes2, O. Sardón1, M. Estevez1, D. Vicente2,1Unidad De Neumología Infantil, Hospital Donostia., San Sebastián,2Servicio De Microbiología, Hospital Donostia., San Sebastián.

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a las infecciones por virus respiratorio sincitial (VRS)graves y moderadas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles, por revisión de historias clínicas, de niños de 1-35 meses de edad, hospitalizados más de 24 horas, diagnosticados de infección adquirida en la comunidad por VRS (inmunoanálisis enzimático, PCR y/o cultivo celular en aspirado nasofaríngeo) durante 8 ondas epidémicas consecutivas (1-10-1998 / 1-6-2006). El grupo caso fueron niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Un investigador independiente formó el grupo control (hospitalizados en la Unidad de Lactantes) con dos pacientes por cada caso, pareados por sexo, edad y época de presentación anual. Ningún paciente había sido tratado con palivizumab. Se analizaron los factores de riesgo de la SociedadEspañola de Neonatología (SEN) y otros. Los datos obtenidos se introdujeron en una base en soporte AccessÒ).Para la comparación de variables cualitativas se emplearon la prueba de Ji cuadrado y la prueba exacta de Fisher


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y para las cuantitativas, el análisis de la varianza (test ANOVA). Se han considerado significativos los valoresde p inferiores a 0,05. Resultados: Se han estudiado 421 pacientes. Ingresaron en UCIP 152 casos diagnosticados de infección por VRS. El grupo control incluyó 269 pacientes, tras eliminar los que no cumplían criterios o presentaban datos parciales. Ambos grupos fueron homogéneos para edad, sexo y época de ingreso (ANOVA F=0,26; p=0,613),. El grupo caso presentó mayor dificultad respiratoria, cianosis y apneas, que el grupo control (p<0,05). No existieron diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a factores de riesgo SEN. Otros factores de riesgo: no fueron significativas para edad de la madre (< 25 años en el momento del parto), nacimiento (en la segunda mitad del año), prematuridad (EG<37 semanas); fueron significativas para peso al nacimiento (<2.500 g) (χ2=10,25; p=0,001). Los diferentes serotipos A o B de VRS se distribuyeron de forma similar en ambos grupos χ2=0,03; p=0,86). Conclusión: El peso al nacimiento inferior a 2.500 g es el factor de riesgo mayor para desarrollar infecciones graves por virus respiratorio sincitial.

TL 009. EFECTOS DEL TABAQUISMO MATERNO EN EL EMBARAZO ACTUAL SOBRE LAENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS DE LA PROGENIE: SEGUIMIENTO HASTA LA EDADDE CUATRO AÑOS. E. Halac y cols. Córdoba, ArgentinaE. Halac1, C. Ottino1, J. Olmas1, J. Paisani1,1Unidad Perinatal Esperanza, Cordoba.

Objetivos: determinar la prevalencia del tabaquismo materno entre embarazadas asistidas en un sanatorio delsub sector privado de la ciudad de Córdoba. Verificar si existe o no relación alguna entre el hábito de fumar enel embarazo y el desarrollo posterior de hiperreactividad bronquial en los hijos de estas madres, durante losprimeros cuatro años de vida pos natal. Diseño y Métodos: cohortes longitudinales, prospectivas, sin aleatorizar, sin intervención terapéutica. Relaciones jerárquicas adicionales contempladas: efecto sobre el peso al nacer y duración de la gesta. Resultados: En el periodo de estudio ocurrieron 1578 nacimientos simples. Admitieron fumar en la gesta actual 747 (47.3%) mujeres. Entre ellas, 360 (48.1%) consumieron hasta 10 cigarrillos diarios; las restantes fumaban más de diez. El seguimiento hasta el año de vida se cumplió en 725 (97%) de hijos de fumadoras y 814 (98%) de no fumadoras, y en 642 (86%) y 681 (82%) respectivamente, hasta el cuarto año de vida. Las madres fumadoras tuvieron casi dos veces más riesgo de tener hijos PEG, BPN, o prematuros, con respecto a las no fumadoras. La reducción promedio del peso al nacer entre fumadoras alcanzó una media de 301 g (p = 0.001). La hiperreactividad bronquial se documentó en 36 (4.4%) hijos de madres no fumadoras y en 258 (38.9%) hijos de fumadoras (p = 0.0001); (RR = 7.7; IC = 4.35-13.77). Las sibilancias recurrentes, la bronquitis catarral y la incidencia de neumonía fueron más frecuentes entre hijos de fumadoras: 316/642 (49%), y estas incidenciasfueron mayores en hijos de madres que fumaron más de 10 cigarrillos diarios, que entre hijos de no fumadoras:86/681 (16%). Conclusiones: La asociación entre tabaquismo materno y lesión de la vía aérea expresada como enfermedad sibilante e hiperreactividad de la vía aérea en el primer año de vida es importante según la presencia del tabaquismo materno en la gesta actual. Los daños subsisten hasta el cuarto año de vida. El efecto del tabacoconsumido parece ser dosis-dependiente.

TL 024. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN PULMONAR DE LACTANTES SIBILANTES EN PERIODOSASINTOMÁTICOS. C. Llapur y cols. Tucumán, Argentina e Indianápolis, Estados Unidos.C. Llapur1, T. Martinez2, C. Coates2, C. Tiller2, J. Wiebke2, H. Coxson3, R. Tepper2,1Hospital Del Niño Jesús, Tucumán,2Indiana University Medical Center,3St Paul's Hospital, University Of British Columbia.

Introducción: Los lactantes con sibilancias recurrentes tienen repetidos episodios de obstrucción de sus víasaéreas; sin embargo poco se conoce sobre su estructura y función pulmonar cuando no presentan síntomas.Objetivo: Evaluar si los lactantes con sibilancias recurrentes tienen lumen bronquial disminuido de calibre,


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pared de vías aéreas engrosadas así como también función pulmonar disminuida. Material y Métodos: Se realizaron en lactantes sibilantes y en controles, tomografías computadas de alta resolución con cortes de 1 mm de espesor a tres diferentes niveles anatómicos, tope del arco aórtico, carina y 1 cm por encima del diafragma. Las imagenes se obtuvieron a un volumen pulmonar elevado (20 cmH2O) y a capacidad residual funcional (FRC). Se obtuvieron flujos espiratorios forzados en los lactantes sibilantes. Resultados: El lumen de vía aérea y el área de la pared fueron medidos en imagenes obtenidas a volumenes pulmonares elevados y la densidad del parénquima pulmonar fue medida de imagenes obtenidas a FRC. No encontramos diferencias significativas en tamaño de vías aereas ni en densidad de parenquima pulmonar entre los lactantes sibilantes (N = 17) y los integrantes del grupo Control (N = 14); Sin embargo, los sujetos con sibilancias recurrentes tenían flujos espiratorios forzados mas bajos que los predichos media grupal FEF75 ( Z score) ( -0.77). Con los lactantes agrupados por exposición a humo de tabaco, no se observaron diferencias significativas en tamaño de vía aerea ni en densidad de parenqima pulmonar entre lactantes expuestos y no expuestos a humo de tabaco. Los lactantes expuestos a humo de tabaco (N=8) presentarón flujos espiratorios forzados mas bajos que los no expuestos (N=9) media grupal FEF75 ( Z score) (-1.09 vs. -0.49). Conclusiones: Estos hallazgos indican que los lactantes con sibilancias recurrentes, así como también losexpuestos a humo de tabaco, tienen función pulmonar disminuida cuando están asintomáticos. Los flujosespiratorios forzados disminuidos podrían deberse a un mayor espesor de la pared de la vía aérea que no fueposible detectar con la metodología empleada, o por otros mecanismos tales como vías aéreas mas colapsables o por disminución de la retracción elástica pulmonar.

TL 083. EFECTO DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) EN NIÑOS CON SIBILANCIASRECURRENTES POST BRONQUIOLITIS. A. Teper y cols. Buenos Aires, Argentina.A. Teper1, C. Kofman1, A. Villalba1, M. Galante1, G. Szulman1, A. Colom1, A. Maffey1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Los niños con bronquiolitis secundaria a VSR pueden presentar sibilancias recurrentes luego de la injuria viralpor un tiempo variable, aun cuando no tengan factores de riesgo para presentar asma. Los mecanismosinvolucrados en su desarrollo serían diferentes a la inflamación eosinofílica del asma. El rol de los corticoidesinhalados ya se ha establecido en los lactantes con asma pero no en las sibilancias recurrentes post-bronquiolitis.Objetivo: evaluar la eficacia del PF sobre la evolución clínica en niños con sibilancias recurrentes postbronquiolitispor RSV con un indice predictor de asma negativo. Materiales y Métodos: se incluyeron lactantes con 2 o más episodios de sibilancias (diagnosticados por un médico) luego de una hospitalización por bronquiolitis secundaria a VSR e índice predictor de asma negativo. Fueron randomizados para recibir PF (125 mcg bid) o placebo a través de un aerosol presurizado con aerocámara durante 6 meses. Los padres registraron en forma diaria los síntomas respiratorios y el uso de medicación de rescate adicional (broncodilatadores y corticoides sistemicos) en una cartilla.Resultados: Se incluyeron 38 pacientes, de los cuales completaron el protocolo 31: 14 en el grupo PF (9varones; 8.6 ± 2 meses; score Z V'maxFRC -0.22 ± 1) y 17 en el grupo placebo (11 varones; 10.9 ± 5 meses;score Z V'maxFRC -0.33 ± 1). Los resultados se muestran en la tabla.

Conclusión: el propionato de fluticasona (250 mcg bid durante 6 meses) disminuye los episodios de obstrucciónbronquial y la necesidad de utilizar medicación de rescate en lactantes con sibilancias recurrentes postbronquiolitispor VSR e indice predictor de asma negativo.

PF Placebo p

Días de síntomas / días totales 6.4 ± 5 % 15.7 ± 14 % 0.03

Episodios de 3 o más días de obstrucción bronquial 1.6 ± 1.6 3.7 ± 3 0.01

Uso de broncodilatadores /días totales 8 ± 7 % 23 ± 14 0.03

Cursos de corticoides sistémicos 0.5 ± 0.6 1.2 ± 1 0.03


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TL 064. VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA CLÍNICA SIMPLE PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD EN NIÑOS CON SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO. INFORMEPRELIMINAR. A. Coarasa y cols. Buenos Aires, Argentina.A. Coarasa1, F. Ferrero1, M. Ossorio1, A. Cutri1, F. Torres1, M. Noguerol1, A. Lezcano1,1Hospital General De Niños Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introducción: La infección respiratoria aguda baja frecuentemente se presenta como Síndrome ObstructivoBronquial (SOB), con o sin hipoxemia, lo que decidirá si el paciente requiere o no hospitalización. La saturaciónarterial de oxígeno (SatO2) mediante oxímetro de pulso es el mejor método para valorar hipoxemia, pero esto no suele estar disponible en todos los niveles de atención. Si bien existe una escala de predicción clínica (rango 0- 12 puntos) que permite inferir hipoxemia, aun no ha sido validada. Objetivo: validar prospectivamente unaescala de predicción clínica para evaluar gravedad (hipoxemia) en niños con síndrome bronquial obstructivo. Material y Métodos: Diseño transversal (de validación de prueba diagnóstica). Se incluirán 110 pacientes de 1-24 meses de edad que consulten al servicio de emergencias por SOB durante un año (para evitarsesgo por prevalencia estacional de agentes etiológicos). Al ingreso se registrarán los componentes de la escalade predicción (frecuencia respiratoria y cardíaca, retracción intercostal, sibilancias, cianosis) y se medirá SatO2(ciego al registro de los componentes de la escala). Se valorará asociación entre categorías del score (²4, 5-8 y³9 puntos) y los rangos de hipoxemia (normal ³95, moderada: 92-94 y severa ²91). Posteriormente, sedeterminará el mejor punto de la escala para predecir hipoxemia por curva ROC. Con el punto de corte obtenidose calculará sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VPP y VPN) y razones de verosimilitud(RVP y RVN). Resultados: Hasta el momento se han incluido 80 pacientes. La escala sólo mostró precisiónrazonable para predecir hipoxemia severa (S: 82%, E:100%, VPP: 100, VPN: 76, RVP: 13) y ausencia dehipoxemia (S: 76%, E:73%, VPP: 76, VPN: 73, RVP: 20). Conclusión: Aunque la escala no mostró precisión enel rango de valores intermedios (SatO2= 92 y 94), donde probablemente se encuentren la mayoría de lospacientes, debido al diseño del estudio es imprescindible alcanzar el tamaño muestral requerido para extraerconclusiones válidas. Al mismo tiempo, esto permitirá rediseñar la escala en base a la ponderación adecuada decada uno de sus componentes y, eventualmente, poder contar así con una herramienta precisa para el manejo de esta patología.

TL 167. EFICACIA DE LA ADRENALINA VS SALBUTAMOL NEBULIZADOS EN ELTRATAMIENTO BRONCODILATADOR INICIAL EN LACTANTES INTERNADOS PORBRONQUIOLITIS MODERADA O SEVERA. J. Nadeo y cols. San Rafael, Argentina.J. Nadeo1, G. Giaroli1, F. Ponce1, S. Acosta1,1 Hospital T.j.schestakow, San Rafael.

Introducción: Existen controversias a cerca de la respuesta terapéutica tanto a la adrenalina como al salbutamolnebulizados en lactantes internados por bronquiolitis. Objetivos: 1) Conocer la eficacia de la adrenalina nebulizada o el salbutamol en el tratamiento broncodilatador inicial en pacientes admitidos con bronquiolitismoderada o severa.2) Determinar el grupo etario en el que se encuentra mejoría significativa. Materiales ymétodos : Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado, controlado, doble ciego, en pacientes ingresados enel Servicio de Pediatría entre el 1º de junio y el 31 de octubre de 2006. Se incluyeron en el estudio lactantesentre 1 y 12 meses de edad , ingresados con diagnóstico clínico de primer episodio de bronquiolitis.( Escala deTal igual o mayor a 7 puntos ) a los cuales se les realizó nebulización con adrenalina al 1 % ( 0,9 mg / kg ) osalbutamol al 0,5 % ( 0,15 mg / kg ) .La valoración pre y post estímulo al ingreso, y a los minutos 30 y 60 serealizó con escalas de Tal y RDAI score ( Respiratory Distress Assessment Instrument ). Fueron excluídoslactantes previamente tratados, con enfermedad pulmonar crónica o episodios previos de sibilancias. Se definiócomo mejoría terapéutica una escala de Tal o RDAIs mejorada en 2 o menos puntos, o menor de 6 de Tal o 5 de RDAIs. El trabajo posee el aval del Comité de Docencia e Investigación del Hospital y el consentimientoinformado de los padres. Resultados : De los 64 pacientes, 34 fueron nebulizados con adrenalina ( mediana de edad –m- 3 meses 29 ds ) y 30 con salbutamol ( m 4 meses 8 ds ) encontrándose mejoría significativa en el total


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TL 094. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN LACTANTES HOSPITALIZADOS PORBRONQUIOLITIS POR VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR). A. Maffey y cols. BuenosAires, Argentina.A. Maffey1, T. Moviglia1, C. Mirabello1, L. Blumenthal1, L. Gentile1, M. Niremberg1, G. Gilligan1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: en los pacientes con bronquiolitis, la taquipnea resultante del aumento del trabajo respiratorioaltera la coordinación entre los mecanismos de respiración, succión y deglución, y puede predisponer a presentarepisodios de aspiración pulmonar. Objetivo: evaluar la deglución en pacientes hospitalizados por bronquiolitisocasionada por VSR. Material y Métodos: se incluyeron lactantes eutróficos, previamente sanos y con examen neurológico normal. Al momento del estudio debían presentar un grado de dificultad respiratoria que incluyera los puntajes 5 a 9 del score de Tal modificado. La deglución se evaluó con un estudio de cámara gamma con Tc99m y una videodeglución que incluyó 3 pasos: contraste no iónico diluido al 50% con agua y espesante, contraste iónico al 50% diluido en agua y finalmente contraste iónico (sulfato de bario).

de pacientes nebulizados con adrenalina valorada por RDAIs ( p = 0.017 ).( Respuesta por escala de Tal NS p = 0.127 ). Se observó mejoría estadísticamente significativa en los 17 lactantes menores de 3 meses nebulizados con adrenalina ( m 2 meses 25 ds ) vs los 13 lactantes nebulizados con salbutamol ( m 2 meses 1 día ) valorada por Tal ( p = 0.050) y por RDAIs ( p = 0.039 ). Conclusiones: La adrenalina nebulizada mostró ser más eficaz que el salbutamol en lactantes con bronquiolitis moderada o grave al ingreso, especialmente en el grupo menor de 3 meses.

Los 10 estudios de Cámara gamma con Tc99m y los 15 de video-deglución resultaron normales, sin que pudieran documentarse episodios de aspiración en ninguno de los 15 pacientes evaluados. Conclusión: en esta serie de pacientes hospitalizados con bronquiolitis por VSR no se detectaron alteraciones de la deglución que favorezcan la aspiración de saliva o alimentos.

Resultado:

Pacientes, n 15Sexo (m / f) 7/8Edad gestacional, semanas 38.6 ± 1.8Edad al estudio, meses 4.3 ± 1.5Peso al estudio, kilos 6 ± 1.1

SaO2, % (FIO2 0.21) 90 ± 2Score (Tal modificado) 7.5 ± 1.4

Días de oxígeno 7.5 ± 3.7Días de internación 8.8 ± 4.3

Valores expresados como media ± desvío Standard


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TL 190. EFECTO DE DIFERENTES PRESIONES DE CPAP NASAL EN NIñOS CONBRONQUIOLITIS AGUDA. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.J. Figueroa1, C. Velasco Suárez2, M. Gighi3, A. Balanzat2, M. Bonilla2, G. Lazarte1, C. Chede3,1Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,2Servicio De Neumonologìa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autònoma De Buenos Aires,3Utipe Departamento De Pediatria Hospital De Clinica Gral San Martín, Capital Federal.

Introducción: El uso de CPAP por cánulas nasales es habitual en neonatología. Escasos trabajos han evaluado sus efectos en lactantes con bronquiolitis aguda. Objetivos: Estimar el efecto de diferentes presiones de CPAP por cánula nasal en lactante con bronquiolitis severa. POBLACIÓN 11 lactantes internados por bronquiolitis aguda e hipoxemia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Material y Métodos: Se aplicó CPAP mediante cánula nasal (Hudson) conectada a un respirador Secrist. Se ensayaron, en cada paciente, cuatro niveles de presión: 0, 4, 8, y 12 cm de agua. Las presiones se aplicaron durante 15 minutos, en orden aleatorizado y en forma ciega, comenzando y finalizando con períodos de 15 minutos en 0 cm. Se utilizó permanentemente una FiO2 de 1. La mecánica respiratoria fue evaluada mediante un score clínico (frecuencia respiratoria, auscultación, y tiraje) por un observador, y mediante el registro de la frecuencia respiratoria, el índice de trabajo respiratorio (LBI), y el volumen respiratorio obtenidos por pletismografía de inductancia (Respitrace plus) por otro observador diferente. Los registros se repitieron al finalizar cada etapa. Se compararon las diferentes variables en los distintos niveles de presión (ANOVA). Resultados: (Ver Tabla) Con las presiones de 8cm y 12cm se observó una disminución significativa de la frecuencia respiratoria, el tiraje, las sibilancias y el LBI; y un incremento en la SaO2tc. Conclusión: La aplicación de CPAP (8-12cm) por cánula nasal mejora la mecánica respiratoria y la oxigenación en lactantes con bronquiolitis aguda.

Tabla

CPAP (cm H2O) 0 (inicial) 4 8 12 0 (final)

Frec. Resp. (por min.) 55 ± 19 50 ± 17 47 ± 14 47 ± 14 55 ± 16

LBI 2.0 ± 1.4 1.5 ± 0.6 1.2 ± 0.2 1.2 ± 0.1 1.6 ± 0.6

SaO2tc (%) 92 ± 8 9 6 ± 5 99 ± 1 99 ± 1 94 ± 6

Sibilancias 1.0 ± 0.7 0.8 ± 0.4 1.0 ± 0.7 0.5 ± 0.6 1.4 ± 0.6

Tiraje 0.9 ± 0.7 0.8 ± 0.7 0.6 ± 0.8 0.3 ± 0.6 1.0 ± 0.8


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Infecciones respiratorias en fibrosis quística

TL 215. EFECTO DE LA INFECCIÓN POR COMPLEJO BURKHOLDERIA CEPACIA SOBRE LA FUNCIÓN PULMONAR Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA. F. Rentería y cols. La Plata, Argentina.F. Renteria1, C. Varas1, B. Gatti1, G. Iglesias2, L. Semorile2, E. Segal1,1Centro Provincial De Referencia De Fibrosis Quistica Hospital Sor Maria Ludovica, La Plata,2Laboratorio De Biologia Molecular Universidad Nacional De Quilmes, Bernal.

Introducción: La infección por Complejo Burkholderia cepacia (CBC) es causa de morbilidad significativa enpacientes con Fibrosis Quística (FQ). Su espectro abarca desde una declinación lenta de la función pulmonarhasta infecciones fulminantes. Su prevalencia aumentó desde 2 % en 2002/2003 hasta 8 % en 2003/2005 en elCentro de FQ de La Plata. Objetivo: Evaluar el impacto de la infección por CBC sobre la función pulmonar y elestado nutricional en pacientes con FQ. Métodos: Diseño: observacional prospectivo. Población: pacientes > 6años infectados con CBC (2 o mas cultivos de esputo positivos en medio BCSA en un periodo de 6 meses) enseguimiento en el centro. Todos los aislamientos fueron confirmados por secuenciación del gen recA.Secompararon 2 periodos:el año previo al primer aislamiento de CBC (PRE) y el año posterior al mismo (POS). Variables: la función pulmonar fue evaluada mediante el VEF1 (% del valor teórico y % de declinacióndel VEF1/año) y el estado nutricional mediante puntajes z de índice de masa corporal (z IMC) y de talla/Edad (zT/E). Variable de confusión: coinfección por Pseudomonas aeruginosa (Pa). Análisis estadístico: test de t paramuestras pareadas. Resultados: se incluyeron 22 pacientes. Edad media: 9,6 años (68% varones). Todos losaislamientos pertenecían a la misma cepa y a ninguno de los genomovares descriptos.

VEF1 (%) DeclinaciónVEF1/año (%) z IMC z T/E

PRE 80 -3 -0,55 -0,76

POS 69 -9 -0,62 -0,91

Valor p 0,01 0,32 0,63 0,08

Los pacientes coinfectados con Pa (22%) evidenciaron mayor porcentaje de declinación de su función pulmonarcomparados con los infectados solamente por CBC

Conclusiones: Si bien en nuestro grupo de pacientes la adquisición de la infección por CBC se asoció a peoresparametros de función pulmonar y estado nutricional, la coinfección con Pa parecería potenciar el daño.

CBC CBC +Pa Valor p

VEF1 %PRE 86 59 0,4POS 75 46 0,05Valor p 0,06 0,04

Caída VEF1/año (%)PRE - 4,8 - 0,2 0,001POS - 4,5 - 24 0,01Valor p 0,9 0,003


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TL 134. SEÑALES PREVIAS DE ALARMA DEL SURGIMIENTO DE LA ACTIVIDADBACTERIANA EN LOS PACIENTES PORTADORES DE FIBROSIS QUÍSTICA. H. Jiménez ycols. Belo Horizonte, Brasil.H. Jimenez1, F. Reis2, A. Vergara2, E. Aquino2, R. Oliveira2,1Asociación De Fibrosis Quística De Minas Gerais - Amam, Belo Horizonte,2Asociación De Fibrosis Quística De Minas Gerais - Amam, Belo Horizonte.

Introducción: Uno de los más importantes objetivos del equipo multidisciplinar de la AMAM, es encontrar estrategias para preservar el tejido pulmonar del surgimiento de la actividad bacteriana en los pacientes portadores de fibrosis quística. Objetivo: Investigar las señales del inicio del surgimiento de la actividad bacteriana. Lo que queremos saber es si existen señales que predigan el surgimiento de la actividad bacteriana antes que aparezca la fiebre y/o la dificultad de respirar. Métodos: Una alumna de fisioterapia hizo encuestas por teléfono con 330 pacientes registrados en la Asociación que ella no conocía, y les hizo solamente dos preguntas. La primera fue sobre el uso de antibióticos durante el año 2006, y la segunda era relacionada a las señales previas de alarma antes de la fiebre.Resultados: De los 330 pacientes registrados en la Asociación (AMAM), solamente 207 pacientes/cuidadores( 62,7%) contestaron. De éstos, el 0,2% era de bebes (< de 1 año); el 41% de niños (de 1 a 10 años); el 39% era de adolescentes (11 a 18 años) y el 19,8% era de adultos (> de 18 años). Pacientes que tomaron antibióticos y tuvieron fiebre: 117 (56,6%); pacientes que tomaron antibióticos y no tuvieron fiebre: 37 (17,9%); pacientes que tuvieron fiebre y no tomaron antibióticos: 9 (4,3%) y pacientes que no tuvieron fiebre y no tomaron antibióticos: 44 (21,2%). Los resultados revelaron las siguientes señales en los 117 pacientes que tomaron antibioticos y tuvieran fiebre (algunos pacientes presentaron más de una señal). Cansancio, quietud, lentitud (51); aumento de tos (27);pérdida de apetito (19); catarro viscoso (13); falta de sueño (12); dolor de cabeza (14); excitación, nerviosismo(3); llanto sin motivo (11); boca seca (1); pegajoso (1); dificultad de caminar (1); malestar gástrico (5); dolor degarganta (6); dolor abdominal (7); ojos irritados (10); dificultad de respirar (7); temblor (3); palidez (3); arder laoreja (1); dolor en el pecho (1); soplido (1) y sincope (1). Conclusiones: Es muy útil conocer las señales previas de alarma del surgimiento de la actividad bacteriana con anticipación. Presuponemos que cuanto antes diagnostiquemos la actividad bacteriana, más fácil será solucionar el problema y menor será el daño causado a los tejidos pulmonares.

TL 220. PREVALÊNCIA DA B.CEPACEA NOS PACIENTES DE FIBROSE CÍSTICA DO CENTRODE REFERÊNCIA DA BAHIA, BRASIL. V. Paixao y cols. Salvador, Brasi l .V. Paixão1, J. Pedreira1, C. Bitencourt1, M. Santana1,1Hospital Especializado Octavio Mangabeira, Lg Dos Tamarineiros.

Introdução: A ocorrência do complexo B.cepacia nos espécimes clínicos dos pacientes portadores de FibroseCística, tem grande relevância devido a morbi-mortalidade e o risco disseminação entre os pacientes comFibrose Cística (FC). Material e Métodos: Este estudo objetivou identificar a prevalência do complexo B.cepacia em espécimes respiratórios de pacientes portadores de Fibrose Cística acompanhados no HospitalEspecializado Octávio Mangabeira, Centro de Referência da Bahia. A faixa etária dos pacientes variou de menorque 1 a 77 anos. Foram analisados 369 espécimes respiratórios (337 escarro e 32 swabs faríngeos) coletado de146 pacientes portadores de Fibrose Cística em consulta de rotina. Os escarros foram previamente solubilizadose diluídos. Todas as amostras foram semeadas nos meios específicos com acréscimo do meio seletivo para ocomplexo B.cepacia (BCSA), além da incubação prolongada. Os patógenos foram isolados e identificadosatravés de provas bioquímicas manuais, método semi-automatizado e PCR. O método de Kirby-Bauer e semiautomatizado foram utilizados nos testes de sensibilidade, segundo critérios da NCCLS 2005. Resultado: A análise dos resultados identificou o complexo B.cepacia em seis amostras provenientes de dois pacientesportadores de Fibrose Cística, sendo que um mesmo paciente forneceu quatros isolados do patógeno comfenótipo mucóide e o outro paciente forneceu dois isolados não mucóide. Estes isolados foram confirmados commetodologia molecular para complexo B.cepacia. O total dos isolados apresentou maior prevalência para oS.aureus e P.aeruginosa. Conclusão: A prevalência da B.cepacea encontrada nos pacientes deste Centro foide 2%.


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TL 223. AVALIAÇÃO DAS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS VIRAIS EM PACIENTESAMBULATORIAIS COM FIBROSE CÍSTICA – DADOS PRELIMINARES. L. Da Silva Filho ycols. San Pablo, Brasil.L. Da Silva Filho1, M. De Almeida1, T. Flores2, S. Tomikawa1, A. Tateno3, R. Zerbinati3, L. Vilas Boas3, J.Rodrigues1,1Unidade De Pneumologia, Instituto Da Crianca Hc-fmusp,2Servico De Fisioterapia, Instituto Da Crianca Hc - Fmusp,3Laboratorio De Virologia, Instituto De Medicina Tropical De SÃo Paulo - Usp.

Pouco se conhece sobre o impacto das infecções virais na evolução dos pacientes com fibrose cística (FC). Opresente estudo tem por objetivo avaliar a prevalência de infecções respiratórias virais nos pacientesambulatoriais com FC durante o período de 1 ano através de imunofluorescência, RT-PCR e RT-PCR em temporeal, além de avaliar o impacto clínico das infecções virais nestes pacientes. Amostras de aspirado nasofaríngeoforam coletadas em todas as consultas, e um protocolo com dados clínicos preenchido pelos investigadores.Dados clínicos e funcionais (espirometria nos pctes > 6 anos, oximetria de pulso) foram obtidos e cultura deescarro ou swab de orofaringe coletadas. São apresentados os resultados de 88 coletas, obtidas de 72 pacientes(34F:38M), idade entre 5 meses e 17,7 anos (mediana 7,6 anos), no período de 20/09 a 13/12/2006. Prova defunção pulmonar foi realizada em 51 consultas, VEF1<40% observado em 11 ocasiões, VEF1 entre 40 e 60%em 11 e VEF1 entre 60 e 80% em 14 consultas. Em quinze ocasiões a função pulmonar foi normal. Em 21consultas os pacientes foram considerados agudizados, e em 4 ocasiões admitidos no hospital. Nenhumaamostra resultou positiva na imunofluorescência. Rinovírus foi identificado em 35 amostras, sendo 7 empacientes agudizados e 28 em pacientes estáveis. Metapneumovírus humano foi identificado em 2 amostras,ambas de pacientes agudizados. Estes dados indicam um papel patogênico questionável para o rinovírus nestegrupo de pacientes, e uma baixa prevalência de identificação de outros vírus respiratórios no período estudado.

TL 209. TIEMPO LIBRE DE PSEUDOMONA AERUGINOSA LUEGO DE SU ERRADICACIÓN EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. H. Giugno y cols. Buenos Aires, Argentina.H. Giugno1, L. Olivero1, C. Castaños1, H. Gonzalez Pena1,1Hospital De Pediatria Juan P. Garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: La Pseudomona Aeruginosa (PA) es una de las bacterias más frecuentemente aisladas ensecreciones bronquiales en los pacientes con fibrosis quística (FQ). La infección crónica con PA esta asociadacon un mayor deterioro de la función pulmonar y disminución de la expectativa de vida. El diagnóstico ytratamiento precoz del primer aislamiento puede evitar o postergar la infección crónica, con disminución de lamorbimortalidad y el elevado costo consiguiente. Objetivo: Determinar el tiempo libre de PA luego de recibirciprofloxacina oral + colistina nebulizada en pacientes con FQ ante su primer aislamiento. Material y Métodos:Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes seguidos en el servicio de Neumonología del HospitalGarrahan que tuvieron un primer cultivo de secreciones bronquiales con PA o aquellos en quienes se rescatónuevamente luego de considerarse erradicada, y que recibieron ciprofloxacina 30-40 mg/kg/dia durante 1 a 3meses y colistina nebulizada (50-100 mg/dosis) durante 3 meses. Se definió erradicación con por lo menos trescultivos consecutivos de secreciones sin aislamiento de PA en un periodo de 6 meses.Fueron excluidos lospacientes con aislamiento intermitente o que requirieron tratamiento endovenoso al momento del aislamiento. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes. El tratamiento establecido se realizo en 25 oportunidades. Tres pacientes recibieron la misma terapéutica por presentar un nuevo aislamiento luego de su erradicación. La media de edad al momento del primer aislamiento fue de 2.4 años (r 4 m- 13 a).En 17/25 (68%) se logró su erradicación con una media de tiempo libre de 15 meses y en 8/25 continuo aislándose PA.De los 22 pacientes 12 continúan sin PA, 3 volvieron a presentar cultivo positivo luego de la erradicación, actualmente en tratamiento. Conclusiones: El tratamiento del primer aislamiento de PA es altamente efectivo, con un tiempo libre de la misma prolongado.


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TL 116. BROTE EPIDÉMICO DE BURKHOLDERIA CEPACIA EN EL CENTRO PROVINCIAL DE FIBROSIS QUÍSTICA - LA PLATA. G. Diez y cols. La Plata, Argentina.G. Diez1, F. Rentería1, C. Varas1, V. D'alessandro1, N. Femerschwenger1, L. Schweitzer1, P. Armendáriz1,E. Segal1,1Hospital De Niños ?sor María Ludovica?, La Plata.

Introduccion: La prevalencia de Complejo Burkholderia cepacia (CBC) ha aumentado en la mayoría delos centros del mundo. El control de infección ha sido reiteradamente referido como herramienta deprevención. Objetivo: Describir estrategias adoptadas ante un brote epidémico de CBC. Material y Métodos: Análisis descriptivo. Se revisaron historias clínicas desde 2004 al julio 2007. Resultados: De los 248 pacientes que son asistidos en el CPFQ se aisló CBC en 64 (35 en 2004, 19 en 2005, 9 en 2006 y 1 en 2007). En 36 pacientes en solo una oportunidad se aisló CBC, en 19 en dos y en 9, tres o más. Del total, 46 pacientes continuaron en seguimiento. Ocho fallecieron, ninguno por síndrome cepacia o por agravamiento que pueda ser atribuido a CBC. El análisis del genotipo en 19 pacientes confirmó CBC en 17 (aislamientos idénticos, ningún genomovar conocido) y en 2 se identificó Delftia tsuruhatensis. (Michigan’s University). Luego de los primeros aislamientos de CBC se dispuso: 1) asistencia en consultorios alejados del hospital, 2) eliminación de la sala de espera, 3) intensificación de medidas de higiene y desinfección. Durante 2005 se suspendió la concurrencia de los pacientes al hospital, y los profesionales del equipo asistieron a los afectados en domicilio y en hospitales cercanos y del interior (Florencio Varela, Gonnet, Azul, Tandil, Zárate, La Plata). En 2007 se inició nuevamente la atención en el Centro, separados según bacteriología y grado de afectación. Se mantuvo la descentralización y se multiplicaron las áreas de asistencia. La incidencia experimentó un descenso significativo: en el último año siete pacientes, y uno en los últimos 6 meses.Conclusion: La segregación de los pacientes con CBC y el control de infección están normatizados y handemostrado sus beneficios. El impacto psicológico que en muchos de ellos determinan, es un obstáculoimportante el cual debe ser minimizado. Los esfuerzos en el control de la infección deben continuar.

TL 306. AZITROMICINA EN FIBROSIS QUÍSTICA. P. Hernández Pinos y cols. Quito yGuayaquil, Ecuador.P. Hernandez Pinos1 y Mariela Martinez2.1Hospital Carlos Andrade Marin, del Seguro Social en Quito2Hospital del Niño Roberto Giber Elizalde. Guayaquil.

Se realizo un estudio prospectivo con una duración de dos años en el cual se enrolaron 20 pacientes condiagnostico de fibrosis quística, en los cuales se realizo cuantificación de IL 8 en esputo, espirometría y cultivode esputo en el cual todos los casos reportaron Pseudomona aeruginosa mucoide multirresistente. A lospacientes se les administro 500 mg de azitromicina (Tobil) los días lunes, miércoles y viernes por un lapso de 2años, en este tiempo se realizaron según el protocolo pruebas de función respiratoria y cultivos de esputo cadatres meses, pruebas de función hepática y biometría hematica cada 6 meses e IL 8 en esputo al termino delestudio. Los resultados obtenidos fueron: Ningún paciente abandono el estudio. Los cultivos a los seis meses en el 78% de los pacientes reportaron una disminución significativa de las colonias de cepas mucoides de Pseudomonaaeruginosa, y mejoraron la sensibilidad a los antibióticos especialmente para los aminoglucosidos ycefolosporinas de tercera generación. Durante el estudio solo 4 pacientes tuvieron recaídas por sobre infecciónlo que amerito su ingreso al hospital y no amerito suspender el tratamiento. Al termino del estudio, 90% de lospacientes reporto en sus cultivos de esputo una disminución de la colonización por Pseudomona aeruginosamucoide, mejoro la sensibilidad a la ciprofloxacina, a los amininoglucosidos, cefalosporinas de tercerageneración y al imipenem; las pruebas de función pulmonar reportaron un incremento del FEV1 alrededor del8% del valor predicho en el 70% de los casos, no hubo alteración en las pruebas de función hepática y el reporteal final del estudio de IL 8 mostró una disminución importante. Concluye que la azitromicina es un antibiótico de la familia de los macrolidos con un importante perfil antiinflamtorio, que penetra la biopelicula de la Pseudomona aeruginosa disminuyendo la resistencia bacteriana, la actividad inflamatoria y fagocítica del huésped y disminuye la viscosidad del esputo. Es importante realizar más estudios en relación a la azitromicina.


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TL 149. EFECTO DEL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON AZITROMICINA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. W. Weidman y cols. Buenos Aires, Argentina.W. Weidmann1, C. Castaños1, H. Gonzales Pena1,1Hospital De Pediatria Dr. Prof. Juan P. Garrahan, Capital Federal.

Introducción: La inflamación es uno de los mayores contribuyentes en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con Fibrosis Quística (FQ). Los macrolidos poseen efectos inmunomoduladores que podrían ser beneficiosos en FQ. El objetivo del estudio fue determinar si el uso prolongado de azitromicina produce mejoría en la función pulmonar y en el número de intercurrencias en pacientes con FQ. Material y Método: Estudio retrospectivo, longitudinal y observacional. El objetivo primario fue determinar los cambios en el VEF1. Como objetivos secundarios se evaluaron: CVF, FMF, número de cursos de antibióticos IV y VO requeridos a causa de una exacerbación respiratoria 6 meses previos y durante los 6 meses de tratamiento con azitromicina, así como también el cultivo bacteriológico de secreciones respiratorias previos y post-tratamiento. POBLACIÓN: Niños de 6 a 18 años de edad con FQ seguidos en el Servicio de Neumonología del Hospital de Pediatría S. A. M. I. C. Dr. Prof. Juan P. Garrahan. Criterios de inclusión: Niños de 6 a 18 años de edad con diagnóstico de FQ confirmado mediante 2 test del sudor patológicos o 2 mutaciones conocidas que producen FQ. Pacientes capaces de realizar estudios de función pulmonar. Criterios de exclusión: Falta de datos confiables. Enfermedades asociadas: inmunosupresión, daño neurológico, cardiopatía asociada, malformaciones pulmonares, síndrome aspirativo crónico. Resultados: 22 pacientes ingresaron al estudio, 11 varones, edad media 10 años (+/-3). Los cambios encontrados en el examen funcional pre y post tratamiento fueron: VEF1: 64.7 % vs. 65.7 %, CVF: 81.9 % vs. 85.7 %, FMF: 46.5 % vs. 42.7 %, ninguno de estos valores resultaron estadísticamente significativos. Fueron necesarios durante el estudio los siguientes cursos de atb.: VO 1.2 vs. 0.68 (P=0.045) e IV 0.81 vs. 0.5 (P=0.09). No hubo diferencias entre los gérmenes aislados pre y post tratamiento ni aumento de la resistencia. Conclusion: No hubo cambiossignificativos en las pruebas de función pulmonar. El tratamiento con azitromicina produce una disminución delnúmero de exacerbaciones respiratorias y la consecuente necesidad de antibióticos.


Estudios de función pulmonar

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TL 078. VALORES ESPIROMÉTRICOS NORMALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS:COMPARACIÓN CON VALORES EXTRANJEROS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.I. Contreras1, S. Caussade1, I. Sanchez1, D. Montalvo1, N. Pineda1, P. Bertrand1, L. Fierro1, N. Holmgren1,1Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: En Chile existen valores espirométricos de referencia que incluyen muestras reducidas de niños.Objetivos: Determinar valores espirométricos en población pediátrica sana y compararlos con Knudson y cols.Sujetos y Método: Se realizaron 1744 espirometrías (975 mujeres) en escolares entre 6-18 años durante 2003-2007, utilizando espirómetro Schiller SP100-Suiza. Se realizó análisis de regresión para VEF1, CVF yFEF25%-75% según sexo, en función de talla, peso y edad. Los valores obtenidos se compararon con Knudsonmediante t de student. Se consideró significativo p<0,05. Resultados: La comparación con Knudson mostróvalores significativamente mayores en la población chilena para CVF, VEF1 y FEF25%-75% tanto hombrescomo mujeres.

MUJERES (975) CVF VEF1 FEF25-75%grupo etario (años) (n) media (DE) media (DE) media (DE)

ecuación regresion ecuación ecuación

6-8 (192) 2,1055 (0,3829) 1,8377 (0,3207) 2,2079 (0,5144)-2,389 +0,010P +3,330T -2,236 +0,004P +3,124T -2,631 -0,001P +3,857T

9-11 (256) 2,7714 (0,5162) 2,4048 (0,4529) 2,8425 (0,7072)-3,058 +0,016P + 3,673T -3,143 +0,010P +3,647T -4,367 +0,003P +5,015T

12-14 (264) 3,7317 (0,6030) 3,3189 (0,5036) 4,0456 (0,8484)-3,356 + 0,019P +3,907T -2,689 +0,014P +3,391T -0,332 +0,016P +2,282T

15-18 (263) 4,2810 (0,6838) 3,8120 (0,5973) 4,6281 (1,0666)-3,644 +0,016P +4,398T -2,789 +0,007P +3,901T 1,047 -0,005P +2,440T

HOMBRES (769) CVF VEF1 FEF25-75%grupo etario (n) media (DE) media (DE) media (DE)

ecuación ecuación ecuación

6-8 (153) 2,1944 (0,3546) 1,8678 (0,3018) 2,0955 (0,5192)-2.096 +0,014P +3,110T -1,768 +0,011P +2,656T -2,480 +0,007P +3,484T

9-11(147) 3,0135 (0,5378) 2,5197 (0,4136) 2,7148 (0,5566)-3,129 +0,018P +3,823T -2,078 +0,013P +2,885T -0,357 +0,010P +1,894T

12-14 (240) 4,3198 (0,8457) 3,7197 (0,7522) 4,1607 (1,0210)-6.521 +0,013P +6,320T -6,415 +0,006P +6,124T -6,938 +6,906T

15-18 (229) 5,5415 (0,9366) 4,8017 (0,8204) 5,3234 (1,2921)-5,453 +0,019P +5,715T -5,003 +0,012P +5,281T -4,807 +0,011P +5,536T

Conclusión: Los valores espirométricos obtenidos fueron significativamente superiores a los publicados porKnudson. Se sugiere el empleo de estas ecuaciones para poblaciones similares.


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TL 045. DETERMINACIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES EN 245 NIÑOS SANOS. S.Caussade y cols. Santiago, Chile.S. Caussade1, D. Pulgar1, L. Vega-briceno1, P. Viviani1, C. Diaz1, P. Bertrand1, N. Holmgren1, I. Contreras1,1.Sanchez1,1Departamento De Pediatria. Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: La pletismografía es el método más exacto para determinar volúmenes pulmonares (VP). Losvalores de referencia actuales corresponden a los publicados por Zapletal y cols. Objetivos: Establecer valoresde referencia en niños chilenos mediante nuevas ecuaciones y comparar nuestros hallazgos con los datospublicados. Pacientes y Método: Diversos VP (CVL, CI, VRE, CRF, VR, CPT y VR/CPT) fueron medidos en245 niños y adolescentes chilenos escolares sanos empleando espirómetro y pletismógrafo Medgraphics 1070-1085; se estudiaron 123 mujeres y 122 hombres (edad 7-18 años). Resultados: Se observó un punto de inflexiónpara cada variable a los 12 años en las mujeres y a los 14 años en los hombres. Los valores predichos para CRF,VR y CPT en niñas de 7-11a fueron: -2.41 + 0.0294 x talla (cm), -0.895 + 0.0137 x talla y -4.59 + 0.0577 xtalla; respectivamente. Para adolescentes de 12-18a fueron: -4.33 + 0.0436 x talla, -1.94 + 0.0211 x talla y -7.59 + 0.0788 x talla; respectivamente. En los niños de 7-13a, los valores de CRF, VR y CPT fueron: -2.62 + 0.0136 x talla, -0.462 + 0.0112 x talla y -5.92 + 0.0684 x talla; respectivamente y para adolescentes de 14-18a los valores de FRC, VR y CPT fueron: -5.72 + 0.0535 x talla, 0.68 + 0.0144 x talla y -13.9 + 0.121 x talla;respectivamente. Todas las mediciones fueron significativamente superiores a los datos publicados excepto paraCVL (niños 7-9a), VRE (niños 12-13a), VRE (mujeres 14-15a) y CI (mujeres 16-18a). Conclusión: Los VPobtenidos en niños y adolescentes chilenos sanos fueron significativamente superiores a los publicadosactualmente en la literatura. Estas diferencias podrían deberse a diferencias en las longitudes y proporciones dediversos segmentos corporales. Sugerimos el uso de estos valores como referencia al momento de evaluar VP en niños chilenos y posiblemente otras poblaciones de similares características étnicas.

TL 079. VALORES NORMALES DE PRESIÓN INSPIRATORIA Y PRESIÓN ESPIRATORIAMÁXIMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS SANOS. I. Contreras y cols. Santiago,Chile.I. Contreras1, F. Vidal1, S. Caussade1, I. Sanchez1, D. Montalvo1, N. Pineda1, P. Bertrand1, N. Holmgren1,1Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: Para la evaluación de la fuerza de músculos respiratorios en niños con patología neuromuscular ydesórdenes respiratorios crónicos es importante la medición de la presión inspiratoria máxima (PImáx) y presiónespiratoria máxima (PEmáx). En Chile no existen valores de referencia. Objetivo: Determinar valores normalesde PImáx y PEmáx en niños y adolescentes chilenos sanos. Sujetos y Método: Se realizaron 1398 (770mujeres) mediciones en población escolar entre 6-18 años, en 10 colegios de Santiago durante la primavera yotoño de los años 2003-2007. Se realizaron 3 maniobras de PImáx y PEmáx, empleando un manómetro depresión anaeroide negativo (escala 0 a -300 cmH2O) y positivo ( 0 a +300 cmH2O), considerando aceptable siexistía una variabilidad menor al 10% entre ellas. Para el análisis se eligió el mejor valor absoluto obtenido. Seestableció cuatro grupos estratificados según género. Resultados:

Edad N por grupo PImáx (cmH2O) PEmáx PImáx (cmH2O) PEmáx (cmH2O)(años) etáreoMujeres/Hombres Hombres (cmH2O)Hombres Mujeres Mujeres

6 - 8 152/121 91,67 ±20,88 116,00 ±20,65 84,58 ±22,96 108,84 ±21,939 -11 232/130 105,78 ±25,53 139,18 ±32,765 93,74 ±23,81 117,70 ±24,43

12 - 14 191/188 115,16 ±28,06 155,89 ±32,52 95,58 ±27,92 123,02 ±25,0015 - 18 195/189 125,40 ±35,64 165,60 ±33,19 94,89 ±30,72 121,15 ±24,24

Conclusión: Se describen valores de PImáx y PEmáx obtenidos en población pediátrica chilena. Sugerimos suempleo como nuevo estándar de referencia para la evaluación de fuerza muscular en niños y adolescentes deorigen hispánico.


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TL 080. VALORES NORMALES DE VENTILACIÓN VOLUNTARIA MÁXIMA EN NIÑOS YADOLESCENTES CHILENOS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.I. Contreras1, S. Caussade1, I. Sanchez1, N. Pineda1, D. Montalvo1, L. Villarroel1, P. Bertrand1, N. Holmgren1,1Pontificia Universidad Catolica De Chile.

Introducción: La ventilación voluntaria máxima (VVM) es una prueba que mide la función global del sistemarespiratorio y tiene un rol importante en la evaluación de pacientes con patología neuromuscular y esquelética.Está influenciada por el estado de los músculos respiratorios, distensibilidad del sistema pulmón-tórax, estadodel control ventilatorio y resistencia de la vía aérea. En Chile no hay valores de referencia en población escolarsana. Objetivo: Determinar valores normales de VVM en niños y adolescentes chilenos sanos. Sujetos yMétodo: Se realizaron 1431 VVM (799 mujeres) en población escolar sana, determinada por encuesta ISAAC,entre 6-18 años, en 10 colegios de Santiago en el periodo otoño y primavera entre los años 2003-2007. Serealizaron al menos 2 maniobras de VVM de 12 segundos utilizando espirómetro Schiller SP 100-Suiza. Laspruebas se aceptaron si la variabilidad era menor al 10% entre ellas y si el valor obtenido era ± al 10% delteórico estimado (VEF1 x 35). Los datos se analizaron a través de estadística descriptiva separados en gruposestratificados cada 3 años por sexo en 6-8, 9-11, 12-14 y 15-18 años. Resultados:

Conclusión: Se describen valores normales de VVM en población pediátrica chilena. Es importante contar conmediciones locales para compararlos posteriormente con grupos patológicos según lo descrito en literaturaextranjera. Sugerimos iniciar su uso para optimizar la evaluación funcional respiratoria de nuestros pacientes.

TL 082. PINZA NASAL EN LA ESPIROMETRÍA EN NIÑOS: UTILIZAR O NO UTILIZAR? V.Rodríguez y cols. Buenos Aires, Argentina.V. Rodríguez1, M. Kohler1, S. Vidaurreta1, C. Kofman1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Introducción: Las guías de procedimientos de ATS/ERS recomiendan el uso de pinza nasal para realizar lasmaniobras de espiración forzada. Ciertos pacientes, especialmente los niños, manifiestan desagrado con el usode la pinza nasal, por lo cual es frecuente que la misma no sea utilizada en la práctica diaria.Objetivos: Comparar los valores espirométricos en niños, obtenidos mediante maniobras de espiración forzada,realizadas con o sin pinza nasal. Pacientes y Métodos: Estudio experimental, comparativo, randomizado y cruzado en niños de 6 a 16 años de edad con experiencia previa en la realización de maniobras espirométricas. Cada niño realizó dos series de 3 maniobras aceptables y reproducibles con y sin pinza nasal. Las series se repitieron a los 30 minutos en el orden inicial, luego de la inhalación de 200 mcg de Salbutamol. Resultados: Se incluyeron 199 niños (edad media 10 ± 3, 115 fueron varones). Los valores de FVC, FEV1 y FMF, obtenidos con y sin pinza nasal, tuvieron una correlación de 0.99 y 0.97; 0.98 y 0.99; 0.96 y 0.95 para las mediciones basales y post-ß2 respectivamente (p<0.05). Conclusiones: Los valores espirométricos obtenidos sin la utilización de pinza nasal son similares a aquellos con pinza nasal en niños con experiencia previa en la ejecución de las maniobras de espiración forzada.

Edad (años) N Hombres/Mujeres VVM (l/min) Hombres VVM (l/min) Mujeres

6 - 8 114/162 67,58 ±12,87 65,77 ±13,449 -11 135/238 90,37 ±14,83 88,32 ±17,70

12 - 14 190/193 138,41 ±30,49 123,15 ±20,0315 - 18 193/206 185,78 ±35,80 140,43 ±25,91


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TL 111. EVALUACIÓN DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA EN NIÑOSTRAQUEOSTOMIZADOS. R. Torres y cols. Santiago, Chile.R. Torres1, R. Vera1, C. Kuo1, C. Diaz1, D. Zenteno1, F. Prado1, P. Astudillo1, P. Mancilla1,1Programa Nacional De Ventilación No Invasiva.

Introducción: La disminución de la Presión Inspiratoria Máxima (Pimax) está asociada a un deterioro clínicoprogresivo en patologías respiratorias y neuromusculares crónicas. La obtención de la Pimax es un métodosencillo y fácil de aplicar que representa la fuerza muscular inspiratoria. Los pacientes traqueostomizados estánexpuestos a múltiples eventos mórbidos que deben enfrentar con una musculatura respiratoria lo más óptimaposible. Objetivo: Determinar la fuerza muscular inspiratoria en niños traqueostomizados usuarios de soporteventilatorio. Pacientes y Método: Se evaluó la Pimax en 8 niños traqueostomizados, a nivel de la cánula detraqueostomía con un manómetro anaeroide según el método descrito por Black and Hyatt, reemplazando laboquilla por un conector Omniflex. Los resultados se expresaron en porcentaje del límite inferior, según edad ysexo utilizando valores de referencia de Szeinberg. Para determinar diferencias estadísticas se empleó t student(p<0,01) Resultados: La edad promedio fue 12,1 + 3,1 años, 5 hombres; 5/8 correspondió a patologíasneuromusculares. Los valores obtenidos fueron 42,9 + 10,5 cmH2O, que corresponde a un 43,9 + 9,7 % dellimite inferior esperado (p<0,01). Discusión: Estos niños demostraron una notoria disminución de sus valoresde fuerza inspiratoria máxima, por lo tanto, son candidatos a recibir entrenamiento muscular respiratorio.

TL 105. CORRELACIÓN ENTRE PRESIÓN INSPIRATORIA MáXIMA Y VARIABLESESPIROMÉTRICAS EN NIñOS CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, SUBSIDIARIOSDEL PROGRAMA CHILENO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA. G. Villarroel Silva y cols.Santiago, Chile.G. Villarroel Silva1, S. Rodrigo1, T. Rodrigo1, R. Vera1, D. Zenteno1, F. Prado A.1, P. Astudillo1,1Programa Nacional De Asistencia Ventilatoria No Invasiva.

Introducción: En la evaluación y seguimiento de niños que emplean soporte ventilatorio son fundamentales laspruebas de función respiratoria. Su deterioro se asocia a mayor morbilidad. Objetivo: Correlacionar la Pimaxcon CVF, VEF1, VEF1/CVF, FEF 25-75 en niños con enfermedades neuromusculares (ENM) subsidiarios delprograma AVNI.Pacientes y Métodos. En 15 niños con ENM, se obtuvo Pimax mediante técnica de Black andHyatt, con manómetro anaeroide y en un intervalo menor de una semana se realizó espirometría basal segúnnormas ATS. Los datos obtenidos fueron correlacionados utilizando Rho de Spearman y x2, considerandosignificativos p<0,05. Resultados: La mediana de edad fue 13,7 años (9-17), 13/15 hombre. Diagnósticos:enfermedad de Duchenne (8/15), atrofia espinal Tipo II (5/15), Miopatía congénita (2/15). El promedio dePimax fue 54% ± 0,2, de CVF 62% ± 24,8, VEF1 61,4% ± 24,11, VEF1/CVF 96,6% ± 9 y FEF 25-75% 65,4 ± 28,2. La correlación entre Pimax y CVF no fue significativa (Rho= 0,37 p=0,86). Al asociar ambos parámetrosutilizando x2 se obtuvo p=0,001. Tampoco se encontró correlación significativa entre Pimax y el resto de lasvariables espirométricas Discusión: Los niños con ENM estudiados presentaron disminución de Pimax yespirometrías de carácter restrictivo. Los resultados sugieren que la alteración de Pimax es más precoz que lasalteraciones espirométricas para determinar disfunción de la musculatura respiratoria. Actualmente se estatrabajando para aumentar el número de pacientes, con el fin de obtener resultados más categóricos.


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TL 124. TEST DE CAMINATA DE SEIS MINUTOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES SANOS. S. Pereyro y cols. Córdoba, Argentina.S. Pereyro1, A. Teijeiro2, C. Marchetti1, M. Raiden2, I. Marques1, M. Pasquali1, M. Yacci3, D. Quiroga4,1Hospital De Niños De Córdoba, Còrdoba,2Hospital Pediatrico Del Niños Jesus, Córdoba,3Fac. Cs Es -unc,4Cat. Cli. Ped. - Unc.

Introducción: Los test funcionales submáximos se utilizan para reflejar y evaluar la capacidad física. Eltest de caminata de 6 minutos (TC6M) es utíl, económico y fácil de aplicar en niños. Es importante determinarla distancia caminada por niños sanos como referencia previa a la evaluación de niños que padecenenfermedades cardiorrespiratorias o una limitación en la capacidadpara desarrollar actividades de la vida diaria.Objetivos: Identificar distancia recorrida en el TC6M en niños y adolescentes sanos de la Ciudad deCórdoba y relacionar distancia con edad, sexo, peso y talla. Método: Descriptivo de corte trasversal. Seentrevistaron escolares que asistieron al Hospital Pediátrico para solicitar el certificado de buena salud para elaño lectivo 2007. La selección se realizó por criterios de inclusión: edad 6-15 años, relación peso/talla normal,espirometría: VEF1 => 80 %, presión arterial normal para la edad. Criterios de exclusión: enfermedad aguda ocrónica, administración de medicación en los últimos 7 días, deportistas o con actividad física regular, falta decomprensión o negativa a realizar el TC6M. La participación fue voluntaria. El TC6M se realizo segúnprotocolo ATS, con frecuencia cardiaca inicial normal, sat. de O2 = > 95% y ausencia de disnea o fatiga enreposo, según Escala de Borg. Se contó con la aprobación del Comité de etíca de la investigaciónlocal. Resultados: La muestra se conformó por 241 escolares, mujeres 136 (56,4 %), la distancia media fue:555,7 + 60,8 metros, (rango: 378-720). La distancia media en mujeres: 544,7 + 58,9 mts y en varones: 569,9 + 60,7mts. La edad se agrupo en: 6-8 años, la media fue 512 + 59 mts, entre 9-12 años: 558 + 60 mts y de 13 años o >: 580 + 47 mts. En el TC6M se obtuvo: un 2,4% grado 1de disnea y 57,2% grado 1 y 2 de fatiga. Se encontró diferencia significativa p< 0,05 en la correlación entre distancia y edad (p < 0,0001), sexo (p<0,0001), peso (p< 0,046) y talla (p< 0,0001). Conclusiones: Se calculó la distancia en metros del TC6Men niños y adolescentes sanos de nuestra ciudad. El TC6M es seguro, simple y aceptado a estas edades.

TL 028. VALORES DE REFERÊNCIA PARA O TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS EM CRIANÇAS SAUDÁVEIS COM IDADE ENTRE 6 E 12 ANOS. M. Donadio y cols. PortoAlegre, Brasil.M. Donadio1, G. Horak1, G. Viapiana1, C. Stumpf1, P. Hommerding1, P. Marostica2, R. Stein1,1Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre,2Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introdução: o teste da caminhada dos seis minutos é utilizado para avaliação do esforço submáximo. Estudosrealizados em adultos demonstraram que o valor da distância caminhada durante o teste é influenciado demaneira importante pela altura, peso, idade e sexo dos indivíduos avaliados. No entanto, a influência dessasvariáveis sobre a distância percorrida em crianças menores de 12 anos ainda é pouco estudada e não existemvalores de referência para a população brasileira nesta faixa etária. Objetivo: gerar valores de referência para o teste da caminhada dos seis minutos em crianças brasileiras saudáveis com idade entre 6 e 12 anos. Materiais e Métodos: crianças saudáveis (6 a 12 anos) tiveram o peso e a altura verificados. Antes, ao término e5 minutos após o teste foram mensurados saturação de oxigênio, pressão arterial, freqüências cardíaca erespiratória e sensação subjetiva de esforço (escala de Borg). O teste da caminhada dos seis minutos foirealizado conforme o guia da American Thoracic Society. Os dados foram expressos em média e desvio padrão.Testes de correlação de Pearson, regressão linear e ANOVA para medidas repetidas foram utilizados, adotandoseum índice de significância de 0.05. Resultados: cem crianças (44 meninos) realizaram o teste da caminhada percorrendo uma distância média de 593,1±65,5m. Dentre as variáveis cardiorrespiratórias mensuradas houve um aumento das freqüências cardíaca e respiratória, pressão arterial sistólica e sensação de dispnéia ao final do


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TL 030. REPRODUTIBILIDADE DO TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS EMCRIANÇAS SAUDÁVEIS. C. Priesnitz y cols. Porto Alegre, Brasil.C. Priesnitz1, C. Cabral1, M. Da Cunha1, T. Paim1, M. Donadio1, P. Marostica2, R. Stein1,1Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre,2Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introdução: o teste da caminhada de seis minutos tem sido bastante utilizado para avaliação do esforçosubmáximo de um indivíduo, se assemelhando ao esforço realizado pelo mesmo em algumas de suas atividadesde vida diária. Existem poucos estudos avaliando a reprodutibilidade do teste de caminhada dos seis minutos emcrianças saudáveis com idade entre 6 e 12 anos. Objetivo: avaliar a reprodutibilidade do teste de caminhada de seis minutos em crianças saudáveis comparando a distância percorrida em dois testes consecutivos. Materiais e Métodos: crianças saudáveis com idade entre 6 e 12 anos foram selecionadas e o seu peso e alturamensurados. Dois testes da caminhada dos seis minutos foram realizados com um intervalo de 20 a 30 minutosentre eles seguindo as normas da American Thoracic Society. Saturação periférica de oxigênio, pressão arterial,freqüência cardíaca e respiratória e a sensação subjetiva de esforço (escala de Borg) foram medidas no início, nofinal e cinco minutos após o término dos testes. Os dados foram expressos em média e desvio padrão. Foramutilizados o Teste t de Student para amostras pareadas e o teste de correlação de Pearson. O nível designificância estabelecido foi de p<0.05. Resultados: cem crianças saudáveis (44 meninos) realizaram os testes percorrendo uma distância (metros) média de 593,1±65,5 e 590,3±68,7. Ao separar-se pelo sexo a distância média percorrida para os meninos foi de 599±62,6 e 589,2±71,7, enquanto para as meninas foi de 588,4±67,9 e 591,1±67. Em nenhum dos casos houve diferenças significativas entre as distâncias obtidas no primeiro teste em comparação com o segundo. Houve uma correlação significativa entre as distâncias caminhadas nos dois testes tanto para meninos (R=0.72; p<0.001) quanto para meninas (R=0.58; p<0.001). Conclusão: os resultados obtidos indicam que existe uma boa reprodutibilidade no teste da caminhada dos seis minutos em crianças saudáveis na faixa etária estudada, sugerindo que a realização de um único teste é suficiente para obtenção da distância percorrida.

TL 241. EVALUACIÓN DEL RENDIMIENTO DE LA ESPIROMETRÍA Y DETERMINACIÓN DE VALORES ESPIROMÉTRICOS DE REFERENCIA EN PREESCOLARES SANOS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.M. Linares1, R. Meyer1, P. Cox1, I. Contreras1,1Hospital Padre Hurtado, Santiago.

Introducción: a pesar de que la espirometría está estandarizada para realizarse desde los 6 años, encontramosen la literatura trabajos que demuestran que es posible obtener espirometrías aceptables y reproducibles cuandose adaptan las exigencias a este grupo etario. Objetivo: evaluar el rendimiento de la espirometría con estandarización modificada para preescolares, y establecer valores de referencia para su interpretación. Material y Método: se realizó una espirometría a 80 niños sanos seleccionados por encuesta y con consentimiento informado. Cada niño realizó todas las curvas espiratorias forzadas posibles en un tiempo máximo de 15 minutos. Se consideraron aceptables las curvas con un PEF evidente, volumen de extrapolación retrógrada < 12%; y que no finalicen

teste, quando comparadas aos valores de repouso e no final do período de recuperação. Houve uma correlação significativa entre a idade (R=0.39; p<0.01) e a altura (R=0.33; p<0.01) com a distância caminhada, mas não com o peso corporal (R=0.14; p=0.17). No entanto, no modelo de regressão linear apenas a idade mostrou-se significativa para estimar a distância percorrida no teste, resultando na seguinte equação de predição: distância percorrida = 414.89 + (17.65 x idade). Conclusão: a distância caminhada no teste dos seis minutos em crianças com idade entre 6 e 12 anos correlaciona-se com a idade e a altura, mas não com o peso corporal e pode ser predita através da equação distância percorrida = 414.89 + (17.65 x idade).


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bruscamente en flujos > al 20% del PEF. Resultados: la edad promedio del grupo fue de 4,7 años (2,5- 5,9), 33 hombres. Tres niños no quisieron realizar el examen. De los 77 restantes, 72 efectuaron al menos 2 curvas aceptables, 85,7%, 90,3% y 100% de los niños de hasta 4, 5 y 6 años respectivamente. La reproducibilidad fue menor al 10% en el 93, 100 y 97 % de los exámenes en CVF, VEF1 y VEF 0,5 respectivamente. El tiempo espiratorio (TE) fue mayor a 1 segundo en 37 niños (51,3%). Se obtuvieron ecuaciones de regresión para CVF, PEF, VEF 0,5, FEF25-75 y VEF1. En el modelo multivariado, la talla tiene la mayor significancia para todas las variables estudiadas. Conclusiones: concluimos que la espirometría es un examen de alto rendimiento en preescolares cuando se adecuan las exigencias de estandarización. Un grupo importante de niños no es capaz de lograr un TE mayor de 1 segundo, por lo que es de gran utilidad utilizar parámetros como el VEF 0,5 en vez de VEF1 para interpretar la espirometría en este grupo etario. La talla tiene la mayor significancia para todas las variables estudiadas.

TL 163. VALIDACIÓN DEL RINT PARA DIAGNÓSTICO DE BRONCOESPASMOINDUCIDO POR EJERCICIO (BIE) EN NIÑOS CON ASMA. M. Bonilla Rocha y cols.Buenos Aires, Argentina.M. Bonilla Rocha1, C. Velasco Suárez1, M. Roque1, J. Figueroa Turienzo1, A. Balanzat1,1Hospital De Clínicas José De San Martín, Ciudad Autónoma De Buenos Aires.

Introducción: El ejercicio puede inducir broncoespasmo en 60 a 80% de los niños asmáticos, siendo el test deejercicio útil para el diagnóstico de asma. El RINT es un método de estudio de la función pulmonar no invasivoque permite medir la resistencia de la vía aérea a volumen corriente, utilizando la técnica de oclusión rápida. Elmétodo requiere mínima colaboración y permite su uso en niños pequeños. Objetivo: Determinar la sensibilidady especificidad del RINT para objetivar el BIE en niños asmáticos.Población, material y método: El estudio sellevó a cabo en el Servicio de Neumonología Infantil del Hospital de Clínicas José de San Martín, entre los años2005-2007. Se incluyó a niños con clínica compatible con BIE, espirometría previa normal y respuestabroncodilatadora negativa. El método utilizado para el test de ejercicio fue la carrera libre durante 6 minutos,

TL 103. EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA EN LA ESPIROMETRÍA DE PREESCOLARES ASMÁTICOS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.M. Linares1, R. Meyer1, I. Contreras1, P. Cox1, F. Verdugo2, J. Verdugo2, P. Vignolo2, I. Delgado2,1Hospital Padre Hurtado, Santiago,2Universidad Del Desarrollo, Santiago.

Introducción: la respuesta broncodilatadora es fundamental como herramienta diagnóstica en el preescolar conpatología respiratoria. Objetivo: evaluar la respuesta broncodilatadora en la espirometría de preescolares condiagnóstico clínico de asma.Material y método: Se realizó una espirometría antes y después de inhalar 200 mcgde salbutamol, con un equipo Jaeger MasterScreen, a 64 preescolares asmáticos y 32 sanos seleccionados porencuesta y pareados por edad, talla y sexo. Todos los niños asmáticos estaban utilizando corticoides inhalados almomento de la prueba y se había suspendido los broncodilatadores. Resultados: la edad promedio fue de 5, 4años (2, 3 a 5, 9) en los asmáticos y de 4, 1 años (2, 2 a 5,6) en los sanos. El 55,7% y el 60% fueron mujeres en el grupo de asmáticos y sanos respectivamente. Todas las variables espirométricas, menos la CVF, fueronsignificativamente menores en los niños asmáticos. El 57% de asmáticos y el 23% de sanos lograron VEF1 ( p<0,007), lo que fue independiente de la edad en ambos grupos. El coeficiente de variación del VEF1, VEF0,5 yFEF25-75 fue de 4%, 3% y 7% respectivamente. Una respuesta broncodilatadora en VEF1 del 12%, en VEF0,5del 13%, y en FEF25-75 del 30%, tuvieron una especificidad para diferenciar preescolares asmáticos de sanosdel 83%, 99,9% y 87% respectivamente, según curvas de ROC. Conclusiones: el VEF1 se logra másfrecuentemente en preescolares obstruidos y es independiente de la edad. Una respuesta broncodilatadora enVEF0, 5 del 12% y en el FEF25-75 del 30% tienen una especificidad muy alta para diferenciar a preescolaresasmáticos de sanos en el grupo aquí estudiado.


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con medición de RINT y espirometría antes de la prueba; y a los 5, 10, 15 y 20 minutos de finalizado lacarrera. Se utilizó curvas ROC para determinar el mejor punto de corte para el aumento de la resistencia medidapor RINT en dos valores de corte diferentes para la caída del VEF1 (12% y 15%). Se determinó sensibilidad yespecificidad para dichos puntos de corte. Resultados: La muestra consistió en un total de 86 niños, 44 mujeresy 42 varones entre 6 y 18 años. El test de ejercicio fue positivo en 34 niños al utilizar una caída del VEF1mayor o igual a 12%. El punto de corte hallado para la resistencia medida por RINT fue del 35% con unasensibilidad del 85.3% IC del 95% (68.9% – 95%) y la especificidad fue de 84.6% (71.9% - 93.1%). Al utilizaruna caída del VEF1 del 15% el test fue positivo en 23 niños y el punto de corte para RINT fue del 36% con unasensibilidad del 100% IC del 95% (85%-100%) y una especificidad del 79,4% (67.3% -88.5%).Conclusiones: El uso de la técnica de oclusión rápida (RINT) sería una alternativa útil para valorar BIE en losniños pequeños o en aquellos que no pueden realizar la maniobra de espiración forzada correctamente.


Enfermedades neuromusculares yventilación no invasiva

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TL 118. PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVADOMICILIARIA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): UN AÑO DEEXPERIENCIA. C. Kuo y cols. Santiago, Chile.C. Kuo1, P. Salinas1, F. Prado1, P. Astudillo2, P. Mancilla2,1Programa Asistencia Ventilatoria No Invasiva, ,2Unidad De Salud Respiratoria -minsal.

Introducción: El Programa Nacional de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como estrategia organizacionalque integra distintos niveles de atención de salud, considerando el hogar y familia como eje central en la entregade la asistencia ventilatoria en niños con hipoventilación nocturna derivada de diversas patologías de la bombarespiratoria, vía área o parénquima pulmonar. Los objetivos principales de este Programa son: disminuir lamorbimortalidad de niños(as) menores de 20 años; contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinserciónsocial y escolar; y aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial. Objetivo: Identificar las característicasde los beneficiarios del Programa y las prestaciones entregadas. Material y Métodos: Describir en formaretrospectiva los datos obtenidos de los niños ingresados al Programa, en el año 2006 y 2007.Resultados. Haningresado 137 niños. Edad promedio 9,12 ± 5 años, 58,9% son de sexo masculino. Actualmente 124 pacientesestán activos en el programa, 5,8% fallecieron por causas no asociadas al uso de avni, y 1,4% dados de alta. Laspatologías que presentan estos niños son: Enfermedad Neuromuscular/Cifoescoliosis 62,1%, Daño pulmonarcrónico 17,7%, Mielomelingocele operado 4,8%, SAOS 4% , y Misceláneas 11,3% . Las prestaciones entregadas son: Bipap nocturno 63,5%, Bipap a traqueostomia 16,6%; entrenamiento de la musculatura respiratoria 37.9% y 3,2% sólo atención profesional en espera de equipos que permitan la asistencia ventilatoria. La calidad de vida, según protocolo de evaluación, presenta un aumento a los 6 meses de evaluación (p<0,05) en evaluaciones realizadas a los niños y a sus padres y/o cuidadores. Comentarios: El total de niños y familias tienen prestaciones regulares entregadas en domicilios por profesionales de la salud contratados por APS, transfiriendo la tecnología necesaria al domicilio con la supervisión de un equipo de salud como facilitadotes del proceso de autocuidado, entregando educación constante en relación al manejo de la enfermedad, equipos, acciones frente a descompensaciones y actividades de promoción de la salud, de acuerdo a los requerimientos de grupo familiar contribuyendo en mejorar su calidad de vida.

TL 119. EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA EN NIÑOS Y FAMILIA Y/O CUIDADORESBENEFICIARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIÓN NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS). P. Salinas Flores y cols. Santiago, Chile.P. Salinas1, A. Farias1, X. Gonzalez1, C. Rodriguez1, F. Prado1, P. Astudillo2, P. Mancilla2,1Programa Asistencia Ventilatoria No Invasiva,2Unidad De Salud Respiratoria -minsal.

Introducción: El Programa Nacional de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como estrategia organizacionalque integra distintos niveles de atención de salud, considerando el hogar y familia como eje central en la entregade la asistencia ventilatoria en niños con hipoventilación nocturna derivada de diversas patologías de la bombarespiratoria, vía área o parénquima. Se transfiere tecnología y se entregan prestaciones regulares porprofesionales en el domicilio que permitan entre otros objetivos contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños y sus familias como necesario complemento a la mejoría esperada en la dimensión funcional Objetivo: Conocer el impacto en la calidad de vida en niños y familia y/o cuidadores beneficiarios del Programa. Material y Métodos:


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TL 138. SISTEMA DE REGISTROS ELECTRÓNICOS Y DESCRIPCIÓN CUANTITATIVA DE LAS EMERGENCIAS SUSCITADAS EN LOS USUARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DEASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA (AVNI) EN ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD (APS). P. Salinas Flores y cols. Puente Alto y Santiago, Chile.P. Salinas Flores1, A. Farias Cancino2,1Hospital Josefina Martínez De Ferrari, Puente Alto,2Pontificia Universidad Católica De Chile, Macul.

Introducción: El Programa AVNI integra distintos niveles de la red asistencial, transfiriendo la tecnologíanecesaria para manejar niños con hipoventilación nocturna a través del autocuidado familiar en sus domicilios.Para la resolución de las emergencias se coordinó con la línea telefónica 600 Salud Responde del Ministerio deSalud de Chile (MINSAL), la que conectada con el sitio web del programa AVNI, activa el Plan deContingencia frente a llamadas de los beneficiarios del mismo. Este consiste en un flujograma de acciones yrespuestas categorizadas por un profesional de la salud según lo que el cuidador refiera, teniendo la opción decontactar a los profesionales del AVNI a cargo del usuario o al SAMU en caso de resolución inmediata. Loseventos son registrados electrónicamente. Objetivos: Describir cuantitativamente el manejo de losacontecimientos suscitados en el domicilio por pérdida de estabilidad clínica o falla de equipos mediante elanálisis de los registros electrónicos del sitio web del AVNI. Material y Método: Descripción de los eventos ysu resolución entre agosto de 2006 y mayo de 2007, mediante el análisis de la información ingresada en el sitioweb del programa sobre eventos específicos tales como emergencias y la activación del plan de contingencia.Resultados: De un total de 118 usuarios del programa AVNI durante el periodo señalado se produjeron 67eventos en los domicilios, la mayoría en la región metropolitana. En relación al tipo de evento se concentró elmayor porcentaje en los de mediana complejidad (código amarillo), con 46.2%. El primer llamado frente a unevento se realizó en primer lugar a profesional kinesiólogo, en segundo lugar a profesional enfermera y porúltimo a línea telefónica Salud Responde del MINSAL. De todos los eventos en el domicilio, el 28.3% requirióde hospitalización y un 12% recibió tratamiento médico en su domicilio. Conclusiones: La activación del plande contingencia permite activar un sistema eficiente que permite resolución a los eventos suscitados en eldomicilio dentro del tiempo correspondiente, manteniendo como eje central el hogar y familia contribuyendo amejorar la calidad de vida de los niños y de sus familias.

Se realizaron evaluaciones a través de distintos instrumentos (AUQUEI, Cuestionario de Insuficiencia Respiratoria Severa-IRS, Escala de Impacto Familiar-IFS, Cuestionario de Salud de Goldberg, Apgar familiar, Pruebas de evaluación del desarrollo psicomotor) que permitieran conocer diversos dimensiones de la calidad de vida al ingreso del Programa y luego de 6 meses de prestaciones. Para el análisis estadístico se utilizo la prueba de t-student y se consideró un nivel de significancia de p<0,05. Resultados: Se incluyeron 62 niños y familias, la evaluación de calidad de vida en niños, según el AUQUEI aumento 5,8 ± 4,6 puntos, IRS aumento 14 ± 8,3 puntos, ambos con diferencias significativas entre el ingreso y los 6 meses. La escala de impacto familiar (IFS), Apgar familiar y Cuestionario Salud de Goldberg si bien tuvieron cambios estos no fueron significativos. La evaluación del desarrollo psicomotor se aplico a 21 niños en los que se observo un aumento o estancamiento en las tareas desarrolladas asociado a la patología presentada lo que hace evaluable este parámetro caso a caso. Discusión: Existe aumento de la calidad de vida en los instrumentos que evalúan directamente al niño beneficiario, en los instrumentos de evaluación familiar no se apreciaron diferencias significativas. El Programa AVNI tendría un impacto en la calidad de vida de los niños, esta evaluación debe persistir en el tiempo para poder redirigir las intervenciones y conocer el impacto a largo plazo.


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TL 178. PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON VENTILACIÓN NO INVASIVANOCTURNA DOMICILIARIA (PSVNI). V. Leske y cols. Buenos Aires, Argentina.V. Leske1, V. Aguerre1, A. Gonzalez1, L. Del Valle Rodriguez1, H. Gonzalez Pena1,1Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: La VNI es una opción terapéutica eficiente para pacientes (p) con insuficiencia respiratoriacrónica, que en condiciones de estabilidad podrían beneficiarse de un tratamiento domiciliario. Debido alaumento progresivo de pacientes con VNI nocturna se creó en Agosto 2006 un programa de seguimientomultidisciplinario para su abordaje integral. Objetivos: Describir el primer año de desarrollo del PSVNI y supoblación actual. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Equipo multidisciplinario: clínico,neumonólogo, especialista en sueño, kinesiólogo, enfermero y asistente social. Modalidad de atención: 1.Incorporación al programa previo al alta hospitalaria con evaluación del cumplimiento de condiciones mínimaspara la VNI domiciliaria: niño adaptado, autonomía parcial, familia entrenada, equipamiento completo, cursoRCP básica, accesibilidad a la atención médica 2. Controles programados periódicos y demanda espontánea 3.Seguimiento en re-internaciones. Población: se evaluaron edad, sexo, enfermedad de base, criterios deindicación de VNI, fuente de provisión del equipo, modalidad ventilatoria, tiempo de adaptación y titulación,complicaciones, adherencia al tratamiento y seguimiento.Resultados: Entre 8/2006 - 7/2007 ingresaron 15 p alprograma, 10 mujeres, edad x (DS): 8,52 años (3,69). Enfermedad de base: 8 neuromusculares, 1 mucolipidosis,1 fibromatosis hialina, 3 Sme P.Willi, 1 hipoventilación alveolar central, 1 lesión tronco. Criterio inicio VNI: 8hipoventilación alveolar (1 central), 5 SAOS, 1 SAC, 1 sme superposición. Modalidad ventilatoria: 12 BiPAPcon frecuencia de soporte, 2 CPAP, 1 BiPAP. Tiempo de adaptación y titulación: mediana 5 días (rangointercuartil 1,5-13,5). Suministro del equipamiento: obra social 10, fundación garrahan 4, región sanitaria 1.Complicaciones: 2 lesiones por máscara, 1 queratoconjuntivitis. No hubo deserciones. La demanda espontaneapor intercurrencias fue tardia en 1 familia. Conclusiones: El primer año de desarrollo del programa deseguimiento de VNI domiciliaria permitió centralizar y optimizar la atención en forma integral, agilizar laobtención de equipos y dar un marco de contención y referencia al grupo familiar reflejado en la elevadaadherencia al programa.

TL 015. BIPAP A TRAVÉS DE TRAQUEOSTOMÍA. ES FACTIBLE? S. Montes Franceschini ycols. Santiago, Chile.S. Montes Franceschini1, F. Prado Ataglic2, P. Barañao Garcés1, P. Salinas Flores3, M. Méndez Raggi1,1Hospital Josefina Martínez, Santiago,2Pontificia Universidad Católica De Chile, Santiago,3Ministerio De Salud, Santiago.

En los últimos años ha aumentado el número de niños que requiere ventilación mecánica prolongada (VMP). Ennuestro país se implementó un programa de ventilación no invasiva domiciliaria con 133 pacientes incorporadosdesde agosto 2006. Sin embargo, es necesario desarrollar estrategias que resuelvan los requerimientos deaquellos pacientes con VMP a través de una traqueostomía. No existen reportes que describan el uso de equiposgeneradores de flujo con presión diferencial en 2 niveles (BiPAP) como modalidad para sostener VMP invasivaen niños. Se describen las características clínicas y requerimientos tecnológicos para la entrega de VMP a través de traqueostomía con BiPAP en un grupo de niños con requerimiento de ventilación crónica domiciliaria.Se revisaron los registros clínicos de 20 pacientes con uso regular de BiPAP a través de traqueostomía. Lamediana de edad fue de 5 ± 4,7 años; con un rango entre los 3 meses y 17 años.11 pacientes son hombres. Eltiempo de permanencia en VMP fue de 1 mes a 5 años. 30% se encuentra en domicilio y 70% hospitalizados. La causa más frecuente de VMP (70%) fueron las enfermedades neuromusculares con compromiso primario de la bomba respiratoria.No hubo mortalidad relacionada al uso de BiPAP a través de traqueostomía, 3 pacientestuvieron complicaciones fácilmente solucionables. El presente trabajo sugiere que el uso de BiPAP a través de traqueostomía en pacientes con criterios estrictos de selección es un método de VMP que podría ser implementado en forma eficiente y segura.


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TL 107. EVALUACIÓN DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA EN NIÑOS CONANTECEDENTES DE MIELOMENINGOCELE. D. Zenteno y cols. Santiago, Chile.D. Zenteno1, H. Puppo1, R. González1, R. Vera1, R. Torres1, D. Pavón1, M. Pérez1, G. Girardi1,1Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad De Chile, Santiago.

Introducción: Existe escasa y controvertida evidencia sobre alteraciones de la función muscular respiratoria deniños con antecedentes de Mielomeningocele (MMC). La disfunción de la musculatura inspiratoria puedefacilitar complicaciones en situaciones de apremio respiratorio. Objetivo: Evaluar la función de la musculaturainspiratoria, medida a través de la Presión inspiratoria máxima (Pimax), en niños con antecedentes de MMC.Pacientes y Métodos: En 13 niños con antecedentes de MMC se obtuvo Pimax mediante técnica de Black andHyatt, utilizando un manómetro aneroide. Los valores obtenidos fueron comparados con los valores dereferencia de Szeinberg utilizando t Student, considerando significativos p<0,05. Resultados: La mediana deedad fue 11 años (rango: 8-18); 10 mujeres. La Pimax promedio esperada fue 112±20 cmH2O con límiteinferior 92 cmH2O. La Pimax observada fue 62±23 cmH2O; 33% menor que el límite inferior del valoresperado. (p<0.05). Discusión: Estos niños presentan una disminución de la fuerza de los músculos inspiratoriosque los podría hacer más susceptibles a la fatiga muscular en situaciones patológicas que impliquen un mayortrabajo respiratorio y a dificultades para la desconección al ser sometidos a ventilación mecánica. Sugerimos elestudio sistemático de sus músculos inspiratorios, para un eventual entrenamiento muscular respiratorio.

TL 307. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENIO EN NINIOS CON ENFERMEDADESNEUROMUSCULARES. P. Brockmann y cols. Santiago, Chile.Brockmann P1, Prado F1, Kuo C1, Salinas P1, Mendez M1, Holmgren NL1.1Programa Nacional De Ventilación No Invasiva.

Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) son frecuentes en los niños con enfermedadesneuromusculares (ENM) y pueden potencialmente provocar complicaciones. El objetivo fue describir los TRSen niños con ENM y evaluar el impacto sobre las alteraciones del sueño producida por de la ventilación noinvasiva. Métodos: Se describe una cohorte de niños < 18 años con ENM, a los cuales se realizó unapolisomnografia nocturna con equipo ALICE 5.0, además de un cuestionario relativo a TRS; como parte de suevaluación previa al inicio de ventilación no invasiva crónica. Se registraron datos generales, diagnósticos debase, y parámetros analizados durante el sueño. Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 11 correspondierona varones, el promedio de edad fue 10,5 años (DS 4,8).Los diagnósticos más frecuentes fueron: Distrofiamuscular de Duchenne =4, atrofia espinal tipo II=2, otras miopatías =4, displasias óseas =2. El tiempo promediode registro fue de 408 min (DS 111), con una eficiencia del sueño promedio de 78%. Los índices de trastornosrespiratorios por hora fueron (promedios): RDI (índice de trastornos respiratorios)= 4,5; AHI (índice aneahiponea)= 3,6; MOAHI (índice de apnea hipopnea mixtas y obstructivas)=0,9, desaturaciones de O2= 13,9 y de microdespertares = 21,2. La saturación de O2 en vigilia promedio fue 95,2% (DS 3,8) y durante el sueño de94% (DS 3,5). La PSG fue interpretada como: normal 6(25%), roncador primario 4(16,7%), síndrome deresistencia aumentado de la vía aérea 2(8,3%), síndrome de apnea obstructiva del sueño 6(25%), hipoventilacióncentral 4(16,7%).En 7 niños se instaló ventilación no invasiva durante el tiempo estudiado, registrando unamejoría significativa de los índices en 6 de ellos. Conclusión: Esta cohorte de pacientes con ENM muestrafrecuentes y graves TRS. Los pacientes con ENM estudiados presentaron un predominio de hipoventilacióncentral y de apneas obstructivas del sueño, además de frecuentes disrupciones de la arquitectura del sueño ydesaturaciones. El uso de ventilación no invasiva redujo los índices de TRS.


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TL 125. EFECTO PROSPECTIVO DE UN PROTOCOLO DE ENTRENAMIENTO MUSCULARINSPIRATORIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR. R. Vera Uribe ycols. Santiago, Chile.R. Vera Uribe1, R. Torres Castro1, D. Zenteno1, E. Benz1, G. Moscoso1, F. Prado1, P. Mancilla1, P. Astudillo1,1Programa Nacional De Asistencia Ventilatoria No Invasiva Unidad De Respiratorio Ministerio De Salud, Santiago.

Introducción: El entrenamiento muscular respiratorio aumenta la fuerza y resistencia muscular inspiratoria enniños con enfermedades respiratorias crónicas. Objetivo: Evaluar el efecto de un protocolo prospectivo deentrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en niños con enfermedades neuromusculares (ENM). Material yMétodos: Se incluyeron 14 niños con ENM, colaboradores, subsidiarios del Programa AVNI. Luego de medir laPresión inspiratoria máxima (Pimax) según técnica de Black & Hyatt, se inició un protocolo de EMI utilizandoválvulas de umbral regulable threshold, considerando cargas de 30% de Pimax y empleando seriesincrementales de 3, 5, 10 y 15 minutos según tolerancia; con descanso inteseries de 2 minutos, 5 días/semana.Se constató Pimax cada 3 meses, durante un periodo de 9 meses. Los resultados se expresaron como porcentajedel límite inferior, utilizando valores de referencia de Szeinberg. Se determinó significancia estadísticatrimestralmente con respecto a la Pimax inicial, mediante t student (p<0.05). Resultados: La mediana de edadfue 13,5 años (9-16), 11/14 hombres; con diagnósticos de enfermedad de Duchenne (6/14), miopatía congénita(5/14) y atrofia espinal tipo II (3/14). Al inicio la Pimax promedio fue 54.9%, al tercer mes 71.9%(p=0.019), alsexto 76.2%(p=0.006) y al noveno 82.2%(p=0.001). Discusión: El protocolo de EMI empleado mejoróprogresiva y significativamente la debilidad de la musculatura inspiratoria de los niños estudiados. Se proponela utilización de este protocolo para niños con ENM.


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Infecciones - Crisis asmáticas - Alérgenos en asma -Calidad de vida - Atelectasias - Trastornos de la vía aérea

TL 065. SÍNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS EN UN BROTE FAMILIAR EN LAPROVINCIA DE JUJUY-ARGENTINA. R. Franco y cols. San Salvador de Jujuy, Argentina.R. Franco1, M. Miranda1,1Hospital De Niños Dr. Hector Quintana, San Salvador De Jujuy.

Introducción: En mayo de 1993 se describió una nueva enfermedad por hantavirus, el síndrome pulmonar porHantavirus en EEUU. Esta enfermedad es una zoonosis viral caracterizada por un pródromo febril que afectapreferentemente a adultos jóvenes y sanos, la enfermedad progresa al fallo respiratorio con el cuadro clínico desindrome de dificultad respiratorio del adulto (SDRA). En la provincia de Jujuy se diagnosticó el primer caso enel año 1996, y desde el año 1998 al 2005 se denunciaron un promedio de 14 pacientes por año, con una máximade 20 y una minina de 6. En el año 2006 los casos se incrementaron a 26 de los cuales 6 correspondieron aintegrantes de un grupo familiar. Objetivo: Describir las características clínicas y de laboratorio en la familia afectada por hantavirus. Material y método: trabajo descriptivo y retrospectivo sobre historias clínicas, y entrevistas a la familia. Resultados: Familia integrada por 7 miembros, de los cuales 6 fueron infectados por el virus. Cinco de ellos, entre 16 y 8 años. Esto sucedió, en el transcurso de un mes, en un área rural, con presencia de roedores, donde nunca se notificaron casos previos y en una época del año no habitual. De los 6 enfermos: 4 se internaron y uno de ellos falleció con una insuficiencia respiratoria severa. Dos de los enfermos fueron ambulatorios. Todospresentaron fiebre, cefalea y mialgias. En ningún caso se constató hepato ni esplenomegalia. El caso fatal y losmoderados presentaron dolor abdominal. Los que se internaron: presentaron plaquetopenia yhemoconcentracion, con GOT y GPT normales. Hemoglobinuria. En tres pacientes que no presentaron clínica respiratoria las Rx. de tórax resultaron muy patológicas compatibles con SDRA. En los 6 enfermos se confirmoel diagnostico con técnica de Elisa para Ig M e Ig G Virus Maciel. Conclusiones: No se encuentra en la bibliografía un brote en una familia como el descripto. La presencia de dolor abdominal es predictor de gravedad. Se observó compromiso radiológico importante sin síntomas respiratorios.

TL 087. PNEUMONIA ATÍPICA COM DERRAME PLEURAL: RELATO DE CASO. R. Alves ycols. Vitoria, Brasil.R. Alves1, T. Mulim Domingues Da Silva1, A. Mendel1, M. Gaburro Da Silveira1, M. Ceolin1,1Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glória, Vitória.

Paciente masculino, 6 anos, proveniente de cidade rural do sudeste do Brasil, com história de tosse produtiva efebre há 6 dias, evoluindo com taquidispnéia progressiva. Encaminhado ao Hospital Infantil Nossa Senhora daGlória (Vitória – ES) em julho de 2007, com drenagem torácica e uso de Ceftriaxone e Oxacilina. Havia históriaprévia de pneumonia há um mês que necessitou de internação por 7 dias.Chegou à Emergência gemente,desidratado, taquidispnéico, com esforço moderado a grave e cianose central, redução de murmúrio vesicular embase pulmonar direita à ausculta. Radiografia de tórax evidenciava hipotransparência em terço inferior dehemitórax direito, hemograma apresentava leucocitose com desvio à esquerda (47300 leucócitos, 4% bastonetes,79% segmentados, 1% eosinófilos, 15% linfócitos, 1% monócitos, hemoglobina 11.1, hematócrito 34.5%,plaquetas 516000), líquido pleural com características de exsudato ( glicose 10, proteína 3.7, pH 7.0, hemáceas1760, leucócitos 730 com 75% de segmentados), gasometria arterial evidenciava hipoxemia (pH 7.44, pO2 58,pCO2 36, HCO3 24, BE +1, Sat O2 91%).Permaneceu com drenagem torácica em selo d’água por 18 dias,administrados Ceftriaxone e Oxacilina por 14 dias, com posterior substituição por Cefepime (10 dias).Nesteperíodo apresentou rash cutâneo e hepatite transinfecciosa, quando do resultado positivo das sorologias para


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TL 117. ABSCESO PULMONAR COMO COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE EN UNPACIENTE CON VARICELA. R. Libster y cols. Buenos Aires, Argentina.R. Libster1, M. Malvicino1, M. Guglielmo1, V. Guedes1, M. Ingratta1, S. Garcia1, E. Palacio1,1Hospital P. De Elizalde.

Introducción: La varicela es la enfermedad exantemática más frecuente en la infancia. Aunque generalmente esuna infección autolimitada, por su comportamiento como un factor depresor de la inmunidad y la disrupción dela barrera defensiva de la piel por las lesiones características, existe posibilidad que se produzcan complicaciones bacterianas (desde impétigo por S. aureus o S. pyogenes hasta enfermedades invasivas con diseminación hematógena como bacteriemia, sepsis y focos a distancia). Caso Clínico: Niña de 17 meses de edad, sin antecedentes de importancia, que ingresó al hospital con diagnóstico de varicela en período de estado y neumonía de lóbulos medio e inferior derechos. Se indicó tratamiento con cefuroxime 150 mg/k/dia EV, oxigeno por cánula nasal, se toman muestra para hemocultivos (negativos) y pesquisa viral en secreciones nasofaríngeas (adenovirus). A las 96 hs presentó cuadro compatible con sépsis, por lo que se realizó expansión con solución fisiológica, rotó antibiótico a ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV, agregó aciclovir 30 mg/k/dia EV y se tomaron nuevos hemocultivos (negativos). A las 48 hs se realiza nueva radiografía de tórax que mostró, además de las condensaciones observadas al ingreso, imagen radiolúcida circular de bordes netos de 4x4cm de diámetro, con nivel hidroaéreo en su interior en lóbulo medio derecho que se interpreta como abceso pulmonar. Se agrega clindamicina 30 mg/kg/dia EV. Se realizó TAC de alta resolución de tórax evidenciándose imagen compatible con absceso pulmonar. Evolucionó favorablemente y egresó habiendo cumplido tratamiento con aciclovir 7 dias, ceftriaxona 21 dias y clindamicina 16 días. Al egreso se indicó clindamicina y TMP-S vía oral. Consideraciones éticas: Se solicitó a los padres la autorización para presentar el caso manteniendo la confidencialidad de su identidad.Discusión: Este paciente muestra una complicación muy poco frecuente de varicela. Durante la evolución de la enfermedad presentó un absceso pulmonar. La TAC de tórax ofrece mayor definición anatómica del absceso que la radiografía. Dado que la varicela es la enfermedad exantemática más frecuente en pediatría y que produce un cuadro de inmunodeficiencia transitorio, es importante estar atento a la posibilidad de complicaciones, para de esta manera, con diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, poder disminuir la morbimortalidad por esta enfermedad.

Chlamydia pneumoniae IgG reagente(1:256) e Micoplasma pneumoniae IgM reagente(1:3692) e IgG reagente(1:3610), quando foi iniciado tratamento com Claritromicina por 14 dias. Manteve febre, dispnéia moderadadurante 5 dias, melhora lenta do esforço respiratório e da tosse, realizada troca de dreno torácico por 2 vezes por obstrução da drenagem e redução da oscilação do dreno.Culturas de sangue, urina e líquido pleural foramnegativas, teste tuberculínico não reator, ecocardiograma normal, sorologias para hepatites A, B, C, Epstein Barre anti-HIV negativos. Alta hospitalar em bom estado geral, eupnéico e afebril, com imagem radiológica deespessamento pleural à direita.

TL 145. TUMORACIÓN DE TÓRAX. N. González y cols. Buenos Aires, ArgentinaN. Gonzalez1, S. Smith1, L. De Lillo1, P. Fronti1, A. Bonina1,1Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Objetivos: presentación clínica poco usual de una tumoración en tórax (Tx) y sus diagnósticos diferenciales.Material y Métodos: paciente de sexo masculino de 10 años de edad sin antecedentes personales deimportancia, vacunación completa, eutrófico, que consulta por fiebre y tumoración indolora en la región pectoralizquierda. Recibió en forma ambulatoria cefalexina durante 5 días, aumentando la tumoración, agregándosedolor y nuevo registro febril. Al ingreso se encontraba, adelgazado, pálido, observándose tumoración torácicadolorosa, sin signos de flogosis, de consistencia duro elástica de 4x4cm. Adenopatías blandas en región axilarhomolateral. Hipoventilacion en tercio superior y medio del hemitorax izquierdo sin ruidos agregados. Piezasdentales en mal estado. Radiografía de tórax: opacidad homogénea con broncograma aéreo en lóbulo superior


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TL 219. HISTOPLASMOMA PULMONAR EN NIÑOS. D. Madero Orostegui. Bogotá,Colombia.D. Madero Orostegui1, P. Ojeda1, J. Garcia1,1Hospital Santa Clara, Bogota.

Niña de 5 años que presentó dolor en hemitorax derecho de 3 dias, como único sintoma. Rx de torax , lesionnodular de 2cm ,con imagen de sospecha de adenomegalias hiliares, se sugiere primoinfección TBC. Historiade rinitis alergica, desde los 2 años, sinusitis recurrentes (3 episodios) . Contacto epidemiológico negativo.Examen físico normal. Remisión neumologia a las 2 semanas. Se Ordena TAC de torax contrastado el cual fuerevisado hasta luego de 2m por no consulta de los padres hasta cuando requirió hospitalización por síndromefebril, enfermedad diarreica. Rx de torax , lesiones de aspecto nodular en hemitorax derecho # 2. BK y cultivosnegativos, Prueba de tuberculina(-). Vuelven a neumología en Diciembre del 2006 con el reporte de TAC concontraste, con dos lesiones nodulares ( <2cm y > 2 cm ) con densidad de 20 Unidades haunsfield, una deellas de localización subpleural y otra parenquimatosa, no adenomegalias .Se repite TAC de toraxcontrastado sin presentar ninguna variación. Se descarta posibilidad de ser metastasicos y se considera deprobable etiologia inflamatoria. Se lleva la paciente a toracoscopia para resección del nódulo subpleural.Descripción , cuña pulmonarcon nodulo concéntrico de 2 cm de diámetro de aspecto necrótico y parénquimade aspecto congestivo .Microscópia , nodulo constituido por una zona central de necrosis caseosa ,rodeada deinfiltrado linfocitario con células epiteloides y escasas células gigantes multinucleadas . Coloración para ZNnegativa ,Grocott-Gomori fue positiva demostrando levaduras de histoplasma spp . Cultivo de nodulo (-) paraBk y hongos . Dx HISTOPLASMOMA Y NEUMONIA LIPOIDE ENDOGENA SECUNDARIA. Alinterrogatorio epidemiológico , la paciente suele pasar vacaciones en una finca en zona de Santander con casade 100 años de construida. SEGUIMIENTO Evolución posterior asintomatica , ultima Rx evidencia nóduloresidual sin variación .El Histoplasmoma es una forma de infección primaria pulmonar cicatrizada, producidapor el Histoplasma Capsulatum, de aspecto nodular, ubicado en porciones periféricas del pulmón. A pesar deque la lesion que no tiene levaduras activas, aumenta de tamaño con el tiempo lo que hace pensar en patologíatumoral por lo cual es frecuente su resección quirúrgica; puede presentarse como nódulo solitario o múltiple.Los casos en niños son exóticos.

izquierdo.Ecografía pleuropulmonar: en línea axilar posterior mostró imagen heterogénea intratorácica conderrame de 17 mm. En partes blandas área hipoecoica difusa no pudiéndose determinar conexión con imagenintratorácica.Laboratorio: anemia leve, leucocitosis con desviación a la izquierda, eritrosedimentación acelereda,hipergamglobulinemia. Alfa-feto proteína, antígeno carcinoembrionario y LDH normales. Hemocultivos,Chagas, VDRL, HIV negativos.Tomografia (Tc) de Tx: ocupación alveolar con broncograma aéreo de todo ellóbulo superior izquierdo y dos nódulos periféricos en región apicoposterior en contacto con la pleura visceral.Ensanchamiento localizado de partes blandas de la pared del Tx sin lesión costal y sin adenomegaliasmediastinales. Tc de abdomen-pelvis y centellograma normales.Biopsia de pared de Tx: tumoración blancogrisácea, friable, con áreas amarillentas y reacción inflamatoria. Cultivo compatible con Actinomices.Resto decultivos e inmunomarcación negativos.Se inicio tratamiento con Penicilina a 400.000 U.I /Kg/ día, endovenosopor 20 días y luego vía oral. A los dos meses de tratamiento hubo resolución clínica y radiológica de latumoración. Conclusión: la actinomicosis es una infección supurativa crónica que habitualmente producefístulas con característicos granos de azufre que atraviesan distintas barreras anatómicas. El compromisotorácico es poco frecuente en niños y encuadra dentro de los diagnósticos diferenciales de lesiones de la paredtorácica con pronóstico favorable.


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TL 182. DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO EXITOSO DE ASPERGILOSISPULMONAR INVASORA EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO. A PROPÓSITO DE UN CASO.M. Zambrano y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Zambrano1, D. Ventura1, M. Alvarez1, M. Morales1, I. Tiraboschi1,1Hospital De Clinicas Jose De San Martin, Capital Federal.

Introducción: Los esporos de Aspergillus ingresan por vía inhalatoria y, en los pacientes inmunosuprimidoscon neutropenias profundas y prolongadas, pueden ocasionar aspergilosis pulmonar invasora (API). Existe pocainformación sobre AIP en pediatría y muchos de los datos son extrapolados desde el adulto. La mortalidad es del100% en los casos no tratados, que disminuye hasta el 35% con el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado.La sospecha clínica y la actitud activa del médico mejorarían la sobrevida de los pacientes.Objetivo: Evaluar la eficacia del voriconazol asociado a la caspofungina en la Aspergilosis invasora pulmonar apartir del diagnóstico temprano en una paciente inmunosuprimida. Caso clínico: Niña de12 años con diagnóstico de LMA en septiembre 2006. En noviembre del mismo año, con desnutrición grado I, recibió el 2do.ciclo de quimioterapia. A los 20 días presentó neutropenia febril de alto riesgo sin foco. Fue medicada con piperacilina tazobactam y amikacina. Por persistir febril, al noveno día se agregó anfotericina B. La TAC de tórax mostró 3 imágenes nodulares de 0.5 mm de diámetro aproximadamente. La antigenemia de Aspergillus (Platelia ®) fue negativa (0,4). Se realizó punción guiada por TAC, aislándose Aspergillus flavus en el cultivo. En control tomográfico se observó progresión del compromiso de las lesiones pulmonares con nódulos cavitados. Se rotó el tratamiento a voriconazol 8 mg/kg/día endovenoso agregándose al quinto día caspofungina 50 mg/día. A los 30 días resolvió la neutropenia. Fue derivada al hospital Garrahan luego de 49 días de voriconazol y 44 días de caspofungina para finalizar tratamiento. La paciente se encuentra en fase de mantenimiento de su enfermedad, continúa con voriconazol por via oral, con persistencia de las lesiones cavitadas. Conclusión: Un diagnóstico temprano invasivo y el tratamiento con voriconazol asociado a caspofungina de la AIP en pacientes inmunocomprometidos de alto riesgo, son conductas médicas adecuadas en la población pediátrica.

TL 146. MADUROMICOSIS PULMONAR. P. Fronti y cols. Buenos Aires, Argentina.P. Fronti1, L. De Lillo1, S. Smith1, A. Bonina1,1Pedro De Elizalde, Capital Federal.

Introducción: la Maduromicosis, es un micetoma que produce una infección subcutánea crónica infiltrativa,adquirida por inoculación traumática de actinomicetos. Objetivo: dar a conocer este caso clínico para considerarla dentro de los diagnósticos diferenciales de patologías infecciosas y tumorales. Material y Método: paciente masculino de 12 años, Boliviano, con antecedentes familiares de Tuberculosis (TBC) que se interna por pérdida de peso, tos productiva y sudoración nocturna de 3 meses de evolución. Presentaba cicatriz cutánea rosada en zona dorsolumbar paravertebral derecha de 2 cm de diámetro, rectificación de la lordosis lumbar y limitación dolorosa a la flexión. En dicha postura protruían dos masas paravertebrales de 7 x 4 cm, simétricas, indoloras, blandas y frías, coincidiendo una de ellas con la lesión cicatrizal que luego fistulizó rezumando una secreción amarillenta granular. Se auscultaba disminución de entrada de aire y broncofonía en base pulmonar derecha. Resultados: en la radiografía (Rx) de tórax se observó opacidad difusa paracardíaca con agrandamiento hiliar derechos. Laboratorio: ERS: 115 mm, leucocitos: 11.700/mm3, Hb: 8 mg%. Baciloscopía directa, cultivo de esputo para BAAR y PPD negativos.Hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia, HIV negativo. La Rx de columna y el centellograma óseo mostraron lesiones osteolíticas en 1º cuerpo vertebral lumbar.Resonancia magnética: condensación de lóbulo inferior derecho con adenomegalias hiliares, afectación de riñón derecho con dilatación pielocalicial, lesión del cuerpo vertebral lumbar1, sin respetar planos anatómicos.Biopsia: proceso inflamatorio crónico que cultivó bacteria aerobia filamentosa, Actinomadura-Madurae, sensible a minociclina y cotrimoxazol, iniciando tratamiento. Seinmovilizó la columna con corsé. El paciente evolucionó favorablemente con resolución clínica y de las imágenes, cumpliendo 18 meses de tratamiento. Conclusión: es una enfermedad de baja prevalencia en nuestromedio, afectando a personas que realizan actividades agrícolas sin protección adecuada en manos y pies. Debeconsiderarse como diagnóstico diferencial de otras patologías infecciosas (TBC, micosis profundas), sistémicasy tumorales. El diagnóstico es antomo- clínico y se confirma por biopsia y cultivo. Con tratamiento adecuado el pronóstico es favorable.


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TL 161. ¿ENFERMEDAD CONGÉNITA O COMPLEJO PRIMARIO? Y. Arredondo Mendoza.Caracas, Venezuela.Y. Arredondo Mendoza1, V. Martínez1, L. Mindiola1,1Hospital José Ignacio Baldó, Antímano.

Lactante menor de 7 meses de edad quien ingresó por neumonía del lóbulo superior derecho. Permaneció 22días febril con disminución del ruido respiratorio en 2/3 superiores de hemitórax derecho y soplo tubárico,controles hematológicos alterados y persistencia de imagen densa homogénea que ocupaba todo el lóbulosuperior derecho. Se rotó antibióticoterapia en 3 oportunidades. Se planteó patología congénita sobreinfectada o TBC se realizó broncoscopia y TAC de tórax que reportó afectación bilateral. Se inició tratamiento antifímico.Cedió la fiebre y reapareció a los 15 días recibiéndose cultivo de lavado bronquial que reportó Klebsiellaoxitoca. Se reinició antibióticoterapia mejorando clínicamete pero persistiendo imagen radiológica conbaciloscopias negativas. Se realizó punción transtorácica para biopsia de pleura y pulmón que no fueconcluyente. Egresó con antifímicos y se realizó TAC de tórax 6 meses después que reportó adenomegaliasmediastinales y afectación parenquimatosa. Se recibió cultivo de pleura que reportó Mycobacteriumtuberculosis.

TL 137. CITOMEGALOVIRUS (CMV): MODALIDADES BRONCOPULMONARES DEPRESENTACIÓN. J. Maggiolo y cols. Santiago, Chile.J. Maggiolo1, L. Rubilar1, R. Kogan1,1Unidad Broncopulmonar. Hospital Exequiel González Cortés., Santiago.

Introducción: El CMV es un virus herpes de amplia distribución mundial, sin embargo sólo ocasionalmenteproduce enfermedad en inmunocompetentes, es más importante durante el período embrionario y eninmunodeprimidos. Objetivo: Mostrar las diferentes formas clínicas de presentación del CMV, en el aparatorespiratorio. Casos clínicos: 1. Lactante de 2 meses de edad, presenta una neumonía de evolución tórpida, shellvial (SV) en secreción bronquial mediante lavado broncoalveolar (LBA) y en orina (+) para CMV, la evoluciónes favorable, por lo que no recibe tratamiento.2. Portador de transplante renal, en tratamiento inmunosupresor. A los 4 años presenta una neumonía multifocal, SV obtenido mediante LBA positivo para CMV, se trata conganciclovir (GCV) mostrando una excelente respuesta.3. Lactante de 2 meses, evoluciona con un síndromebronquial obstructivo de evolución tórpida, SV en secreción bronquial mediante LBA y en orina (+) para CMV,se trata con GCV, sin embargo persiste sintomática, radiografía de tórax muestra un patrón intersticial, TAC detórax revela vidrio esmerilado, biopsia pulmonar es informada como neumonitis intersticial crónica, seadministra prednisona durante 8 semanas, con buena respuesta.4. Paciente de 6 meses de vida, desnutrido,presenta diarrea prolongada y neumonía refractaria. Antigenemia VIH (+), SV mediante esputo inducido (+),PCR por LBA para pneumocystis jiroveci (+), se usa GCV y cotrimoxazol (EV) con excelenterespuesta. Discusión: El CMV se manifiesta de diversas formas dependiendo del huésped. En el períodoembrionario puede producir un extenso compromiso sistémico, en inmunosuprimidos la manifestación másfrecuente es la neumonía grave, en cambio en individuos inmunocompetentes se puede presentar como unaneumonía del primer trimestre o como enfermedad pulmonar intersticial crónica.


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TL 187. NEUMORRAQUIS ESPONTÁNEO COMO COMPLICACIÓN DE UN CASO DE CRISIS ASMÁTICA. M. Orozco y cols. Buenos Aires, Argentina.M. Orozco1, V. Fernandez De Cuevas1, M. Pascuto1, D. Padilla1, S. Vidaurreta1,1Cemic, Savedra.

Introducción: El neumorraquis o aire en el canal espinal es una complicación conocida de trauma espinal o decráneo, absceso epidural, punción lumbar o anestesia epidural, pero sólo algunos casos han sido reportados deneumorraquis espontáneo no traumático asociado a neumomediastino. La hiperinsuflación y distensión alveolar,secundaria a la obstrucción bronquial aguda, provoca la ruptura de los alvéolos distales seguido de escape aéreohacia mediastino y tejido subcutáneo, siguiendo las vainas perivasculares. La ausencia de una barrera entremediastino posterior o retrofaringe y el espacio epidural, permite que el aire fluya libremente a través delforamen vertebral. Caso Clínico: Se presenta paciente asmático de 8 años con neumorraquis detectado en la tomografía computada, asociado a neumomediastino y enfisema subcutáneo durante una crisis asmática.Resultados: Nuestra observación demostró que el neumorraquis es una complicación del neumomediastino,evidenciado fácilmente en la tomografía computada. La distensión alveolar preexistente en el paciente asmático,actuaría como factor predisponente para la producción de neumomediastino y neumorraquis como consecuenciade un aumento de la presión intratorácica secundaria a la broncobstrucción. Conclusión: El neumomediastino y el enfisema subcutáneo son complicaciones posibles de la crisis asmática, y algunos pueden llegar a presentar neumorraquis. Dado que sólo a un pequeño grupo de pacientes con neumomediastino se les realiza tomografía computada, la real incidencia del neumorraquis no puede ser determinada y es posible que sea mayor que los casos reportados. No se han descrito complicaciones neurológicas asociadas al neumorraquis en la bibliografía.

TL 157. MANIFESTACIONES ENDOSCÓPICAS DE PACIENTES CON SIDA. M. Nieto y cols.Buenos Aires, Argentina.M. Nieto1, H. Botto1, H. Rodriguez1, C. Tiscornia1, A. Zaneta1,1Hospital De Pediatria Dr. J.p. Garrahan, Capital Federal.

Autores: Dra. Mary Nieto, Dr. Botto, Dr. Rodríguez, Dr. Tiscornia, Dr. Zanetta. Servicio de EndoscopiaRespiratoria, Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan.Introducción: La patología respiratoria alta, tanto inflamatoria como tumoral, es una manifestación inusual de enfermedades sistémicas como el Sida. Ante un paciente con laringitis supraglótica y antecedentede haber recibido terapia inmunosupresora, enfermedad oncológica e inmunodeficiencia primaria o secundaria (Sida) deben considerarse la etiología bacteriana y micótica. También hay una baja incidencia de enfermedades hemato-oncológicas en niños con Sida. La incidencia publicada por el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan en el VIII Congreso Argentino de Sida2003 fue del, 1,5%.De estos;2 fueron tumores endobronquiales. Objetivo: Describir la clínica, aspectosendoscópicos, y tratamiento de3 pacientes con diagnostico de Sida y manifestaciones respiratorias de la gran víaaérea como son la epiglotitis y tumor endobronquial. Material y Métodos: Se presentan tres casos: pacientes de3y 6 años con Sida, patología pulmonar y laringea por lo que se tomaron en cuenta clínica, radiografía,hallazgos endoscópicos y evolución. Resultados: Caso 1 y 2: niños de 3y 6 años, con dificultad respiratoria,masas palpables abdominales, hepatoesplenomegalia, mal estado general, desnutrición. Radiología: atelectasiapulmonar derecha. Sin broncograma. Endoscopia: se observa tumor en bronquio fuente derecho que se reseca.Diagnostico: leiomioma. Evolución: grave en cuidados paliativos. Caso3: Niñade3años con fiebre, tos seca,taquipnea, estridor inspiratorio, tiraje universal y desnutrición Rx. de perfil de cuello:imagen compatible conepiglotitis. Endoscopia: se observa laringitis supraglótica micótica: candidiasis. Evolución: favorable contratamiento medico. Conclusiones: Si bien es infrecuente la asociación de Sida con tumores endobronquiales,debemos sospecharlos ante atelectasia persistente. La broncoscopía fue diagnóstica y terapéutica, pues permitióla resección y ventilación adecuada. La epiglotitis ha disminuido en frecuencia con la vacunación masiva, perodebe considerarse en todo paciente inmunocomprometido con fiebre estridor dificultad respiratoria agudo. Laendoscopia confirma el diagnostico macroscópicamente además del microbiológico (bacterias y hongos) y encaso de ser necesario permite su intubación, ya que es motivo de intubación dificultosa.


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TL 191. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO FAMILIAR. A. González y cols. BuenosAires, Argentina.A. Gonzalez1, M. Vazquez1, A. Vizcaino1, S. Vidaurreta1,1Cemic, Savedra.

Introducción: El neumotorax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural.La aparición delneumotórax primaro espontáneo es brusca y sin causa evidente,y afecta en especial al hombre (relación:6:1) dehabito astenico y logilineo. La incidencia en el sexo masculino es de 7,4/100.000 y la edad de presentación esentre los 20 y los 30 años, sinedo más frecuente en el pulmón derecho.La mayoría de los neumotórax primariosespontáneos son esporádicos pero en un menor porcentaje pueden ser hereditarios. Puede ocurrir comocomplicación de varios desórdenes hereditarios como el déficit de alfa 1 antitripsina (fenotipo M1-M2),síndrome de Marfan, y el de Ehlers-Danlos. Pero se han presentado casos familiares sin evidencia deenfermedaddel tejido conectivo asociado. Se ha comprobado la herencia autosómica dominante, así como recesiva y laligada al X del neumotórax espontáneo primario. Objetivo: reportar un adolescente de sexo masculino condiagnostico de neumotorax espontaneo primario con recurrencia contralateral y antecedentes familiares de doshermanos y un tío paterno con el mismo diagnostico.Recordar la existencia de la asociación familiar aún sinpatologia del tejido conectivo. Caso clínico: Se procede a desarrollar el caso clínico, con la presentación de una rx de tórax del paciente y fotografia de la anatomia patologica de las bullas enfisematosas extraídas.Conclusión:Elneumotórax familiar espontáneo es una patologia poco descripta pero que provee una oportunidad de explorarlos sustratos genéticos del mismo.El neumotórax primario espontáneo es genéticamente heterogéneo, losartículos publicados hasta el momento sugieren herencia autosómica dominante con penetranciaincompleta oasociaciones ligadas al cromosoma x. Se sospecha una relación con HLA A2 y haplotipo B40, siendo necesariamayor investigación en el area de la genetica aplicada para esclarecer dicha herencia.

TL 058. SENSIBILIZACIÓN A AEROALERGENOS EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTESASMÁTICOS. C. Parisi y cols. Buenos Aires, Argentina.C. Parisi1, N. Pisapia2, P. Van Domselaar2, G. Martinchuk3, H. Talamoni4,1Sección De Alergia Pediátrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital,2Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital,3Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital,4Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs As., Capital.

Introducción: Las pautas de control ambiental son una práctica frecuente en la consulta, pero pocas veces seevalúa en forma individual cuales son los factores ambientales involucrados en la inflamación alérgica.Objetivo: Describir las características de sensibilización alergénica de una población de niños asmáticos.Material y métodos: Se evaluó a una población de 76 niños (39 varones y 37 mujeres) entre 4 y 18 años(mediana de 9,58) atendidos entre abril del 2006 y abril del 2007 por las Secciones de Neumonología y AlergiaPediátrica del Hospital Italiano de Buenos aires. Los pacientes cumplieron con los criterios diagnósticos deasma y fueron testeados mediante la técnica de Prick con extractos alérgenicos (Laboratorio Greer USA). Seutilizó además un control positivo (Histamina) y uno negativo o testigo (solución salina glicerinada). El test seconsideró positivo si presentaba una pápula mayor a 3 milímetros con respecto al testigo. Resultados: De los 76 pacientes, el 66% tenía diagnóstico de asma y rinitis, 17% solo de asma, 14 % asma, rinitis y dermatitis atópica y el 3 % asma y dermatitis atópica. Sesenta test (79%) fueron positivos para uno o más alergenos, mientras que dieciséis (21%) fueron negativos. Del total de los test positivos el 70 % presentó sensibilidad para ácaros, 18 % para gatos, 17% para pólenes, 13% para cucarachas, 9 % para alternaria, 4 % para otros hongos y 4% para perros. De los 50 pacientes con diagnóstico de asma y rinitis, el 86% de ellos fue positivo a ácaros, 28% a pólenes, 18% a epitelios de animales, 16 % a cucarachas, 8% a alternaria y 6% a otros hongos. De los 13 pacientes que tuvieron sólo diagnóstico de asma, el 69% presentó sensibilidad a ácaros, 23% a pólenes, 22% a epitelios de animales, 11 % a alternaria y 11% a cucarachas. De los 11 pacientes que presentaban asma, rinitis y eccema atópico, el 72% se encontraba sensibilizado a ácaros, 55% a epitelios de animales, 45% a pólenes, 27% a alternaria


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TL 054. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN NIÑOS CONNEUMOPATÍAS CRÓNICAS: PROPIEDADES SICOMETRICAS DEL CUESTIONARIOGENÉRICO PEDIATRIC QUALITY OF LIFE INVENTORY. E. Sarria y cols. Porto Alegre,Brasil.E. Sarria1, R. Mattiello2, S. Furlan2, V. Hirakata3,1Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs,2Ppg Em Medicina - Pediatría, Ufrgs,3Gppg Do Hcpa.

Introducción: Las neumopatías crónicas (NC) inciden en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).El Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL 4.0) es un instrumento genérico para evaluar este impacto enpediatría y no se tiene relato de su utilización en población Brasileña. Objetivos: estudiar la CVRS en niños con NC mediante el uso del PedsQL 4.0 y analizar las propiedades sicométricas del cuestionário. Métodos: estudiamos 161 niños con NC, 125 asmáticos y 36 con bronquiolitis obliterante pós infecciosa (BOPI), de ambos sexos, con edades entre 8-18 años, y con seguimiento en la consulta externa de neumología pediátrica de dos hospitales de Porto Alegre. El PedsQL 4.0 fue aplicado por entrevista en dos ocasiones (test/retest - T/R) entre Enero y Julio 2006. Es un cuestionário de 23 preguntas con 5 opciones de respuesta en escala Likert (0-4), operacionalizadas 0-100 puntos (fracciones de 25), interpretándose mejor CVRS a mayor puntuación. Las propiedades sicométricas estudiadas fueron: Confiabilidad, a través del coeficiente alfa de Cronbach (CAC) global y por dimensiones (d-); Reproducibilidad, a través de la correlación intraclase (CIC); y Validad Discriminante, estudiada al comparar (t-test) los resultados de 80 niños sanos (CS) con nuestra población de NC. Consideramos valores de CAC y CIC > 0,6 como aceptables, y la significancia cuando p<0,05. Resultados: Media de las Puntuaciones (T/R) en NC: Total, 78.8/81.3; d-Física, 76.8/79.2; d-Sico-social, 79.4/81.9. En CS: Total, 77.2/79.3; d-Fìsica, 80.7/83.1; d-Sico-social, 76.1/78.1. El CAC en el Test (NC/CS): Total, 0.86/0.8; d-Física, 0.66/0.55; d-Sico-social, 0.82/0.75. La CIC fue (NC/CS): Total, 0.87/0.87; d-Física, 0.78/0.78; y d-Sico-social, 0.87/0.87. El t-Test: Total, p= 0.37; d-Física, p= 0.46; d-Sico-social, p=0.74. Conclusiones: El PedsQL 4.0 es un cuestionário genérico que demostró buena confiabilidad y reproducibilidad pero no fue capaz de diferenciar enfermos de sanos, quedando cuestionada, por tanto, su validad discriminante. El hecho de que los asmáticos eran gran mayoría entre los NC puede haber influencido los resultados, puesto que, gran parte de ellos, se comportan como sanos durante las inter-crisis. Conviene complementar cuestionarios específico y genéricos al estudiar la CVRS. Apoyo: CNPq

y 18% a cucarachas. Los 2 pacientes con asma y eccema presentaron 100% de sensibilidad a ácaros. Conclusiones: La mayoría de los pacientes asmáticos tuvieron test cutáneos positivos. Los alergenos predominantes fueron los ácaros, seguidos en frecuencia por pólenes, epitelio de animales, cucarachas y alternaria.

TL 230. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN LOS ADULTOSRESPONSABLES POR NIÑOS ASMÁTICOS: PROPIEDADES SICOMETRICAS DEL PACQLQ. E. Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.E. Sarria1, R. Mattiello2, G. Fischer3,1Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs,2Ppg Em Medicina - Pediatría, Ufrgs,3Serviço De Pneumologia Pediátrica Do Hcsa.

Introducción: El Pediatric Asthma Caregiver Quality of Life Questionnaire (PACQLQ) (Juniper, 1996) es uncuestionario específico conocido que evalúa Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en los adultosresponsables de niños asmáticos. Existen diversas versiones lingüísticas pero no existen publicaciones queestudien las propiedades sicométricas de la versión desarrollada por el MAPI Research Institute en 2001 paraportugués brasileño. Objetivos: estudiar las propiedades sicométricas del PACQLQ en adultos responsables por


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TL 023. EFICACIA DE DNASA RECOMBINANTE HUMANA EN LA RESOLUCIÓN DEATELECTASIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS NO FIBROSIS QUISTICA. M. BozaCostagliola y cols. Santiago, Chile.M. Boza Costagliola1, A. Koppmann Attoni1, H. Barrientos Ibañez1, I. Sassarini Cartagena1, J. Abello Godoy1,A. Espinoza Gamboa1,1Hospital San Borja Arriarán.

Introducción: DNasa recombinate humana (Dnasa RH) es una enzima capaz de reducir la viscocidad de lassecreciones bronquiales al romper las cadenas del ADN derivado de los neutrófilos que se acumulan en grancantidad en procesos inflamatorios crónicos como la fibrosis quistica (FQ). En esta enfermedad está biendocumentada su utilidad reduciendo el número de exacerbaciones como también mejorando la funciónpulmonar. En infecciones respiratorias agudas y en crisis de asma la aparición de atelectasias constituye unafrecuente complicación. Existen escasos reportes en relación al uso y utilidad de DNasa RH nebulizada en elmanejo de atelectasias en pacientes no FQ. Objetivo: Reportar la experiencia inicial con el uso de Dnasa RHnebulizada en el tratamiento de cuatro pacientes pediátricos no FQ hospitalizados, portadores de atelectasias dedificil manejo. Casos clínicos. Se presentan cuatro pacientes; dos escolares de 7 y 8 años que fueronhospitalizados por crisis de asma, que evolucionaron con atelectasias bibasales y alto requerimiento de 02 y doslactantes de 1 y 3 meses que presentaron atelectasias bilaterales en el curso de una infección respiratoria porvirus sincicial. Los cuatro pacientes fueron refractarios al manejo habitual con broncodilatadores, corticoides ykinesioterapia. Durante 3 días consecutivos, se administró una ampolla de 2ml de DNasa RH mediantenebulización con nebulizador Pari LC/Jet y compresor seguida de kinesioterapia respiratoria 30 minutosdespués. En los lactantes la nebulización se hizo adaptando el nebulizador Pari a una mascarilla simple. En loscuatro pacientes se observó al término de la terapia, disminución de los requerimientos de 02, mejoríagasométrica y reexpansión parcial de las atelectasias en uno y completa en los otros tres. Conclusión: LaDNAsa RH constituye una alternativa eficaz en el tratamiento de atelectasias refractarias al manejo habitual enpacientes seleccionados, no FQ.

niños asmáticos. Métodos: Aplicamos el PACQLQ, por entrevista y en 2 ocasiones, a 108 adultos responsables por niños asmáticos entre 8 y 17 años de edad, con seguimiento en uno de dos ambulatorios de neumología pediátrica en Porto Alegre, Brasil. El cuestionario consta de 13 preguntas en dos dimensiones: limitación de actividades (Act) y emociones (Em). Las propiedades sicométricas estudiadas fueron Confiabilidad, a través del Coeficiente Alfa de Cronbach (CAC), y Sensibilidad a los Cambios, estimando el Tamaño del Efecto (TE).Resultados: La edad media fue de 11,2 años y 69% fueron varones. El escore Global (test/retest) del PACQLQtuvo un CAC de 0.93/0.92; la escala de Emociones, 0,91/0.90; y la de Limitación de Actividades, 0,84/0,85. ElTE Global fue de 0,14; de Emociones, 0,20 y de Limitación de Actividades 0,08. Conclusiones: El PACQLQ demostró buena Confiabilidad pero una muy pobre Sensibilidad a los Cambios. Esto último podría ser un rasgo negativo del intrumento pero también podría explicarse, quizás, por la percepción diferente entre el niño y el adulto sobre los cambios, con frecuencia sutiles, en el estado de salud del propio niño. Apoyo: CNPq

TL 008. CASO INTERESANTE DE ACALASIA. H. Marroquín. Guatemala, Guatemala.H. Marroquin1,1Hospital Centro Medico, Guatemala.

PRESENTACION DE CASO CLINICO Se presenta el siguiente caso de un paciente masculino de 11 añosde edad con historia clínica de tos crónica y disfagia de 2 años de evolución, aumentando el la ultima semanaprevio a consultar. Motivo de Consulta: Fiebre y tos productivaHistoria de la enfermedad: Inicia con fiebre deuna semana de evolución y tos productiva que se acompaña de dificultad respiratoria progresiva.ExamenFísicoT 39º C FC 140 X´ FR 46 X´ Oximetria de Pulso 88% sin O2 y 92% con O2 Peso 31.5Kg.Presenta


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TL 099. FIBROMA TRAQUEAL - CASO CLÍNICO. J. Castillo Fernández. Bogotá, Colombia.J. Castillo Fernández1,1Clinica Infantil Colsubsidio.

Los tumores primarios de tráquea son raros, siendo menos del 1 % de las lesiones tumorales. Usualmente sonmalignos en los adultos y benignos en los niños. Aunque los pacientes presentan signos y síntomas deobstrucción de las vías aéreas centrales, el diagnóstico definitivo de estas lesiones es por lo general tardío y en lamayoría de los casos, los pacientes se presentan con una enfermedad avanzada. Este tipo de lesiones son por logeneral un reto diagnóstico y terapéutico. Los tumores benignos son mal diagnosticados como asma o como unaenfermedad pulmonar crónica y su diagnóstico puede demorarse varios meses o hasta años. Presentamos el caso de un pólipo traqueal benigno en una adolescente con síntomas recientes y progresivos de obstrucción bronquial, con disnea, ortopnea, trastorno del sueño y de la calidad de vida en general, pobre respuesta terapéutica al manejo convencional de los síndromes bronquiales obstructivos y/o asma. Aunque sean raros, estas lesiones deben ser diagnosticadas eficientemente y removidas de forma adecuada con el fin de prevenir la obstrucción de la vía aérea o una enfermedad pulmonar irreversible. Se han informado menos de veinte casos de fibromas traqueales en niños en la literatura mundial. Palabras claves: - fibroma traqueal - pólipos traqueales - masas traqueales - niños.

retracción intercostal y subcostal, a la auscultación estertores silbantes y crepitantes bilaterales.Rx de tórax coninfiltrado alveolar de lóbulo medio, opacidad lineal apical y paracardiaca derecha. Por los datos clínicos yradiológicos se ingresa con diagnostico de Neumonía comunitaria iniciando antibióticos intravenosos, despuésde 72 horas de tratamiento intrahospitalario se controla proceso infeccioso y paciente mejora clínicamente.Llama la atención que imagen radiológica de lóbulo medio persiste en radiografías control por lo que seinvestiga Tuberculosis ( PPD negativo), Fibrosis Quística (Cloruros en sudor negativos) y espirometria conobstrucción severa de via aerea no reversible a B2.Ante el antecedente de disfagia progresiva se realiza serieesofagogastroduodenal observándose mega esófago sugestivo de Acalasia no descartando Chagas obteniendoanticuerpos Ig M e Ig G negativos.Ante los datos radiológicos de Acalasia el estudio que se realizó fue unaManometria positiva para Acalasia confirmado diagnostico clínico radiológico y funcional. Lo interesante deeste caso es la comprensión extrínseca que realiza en esófago a la via aérea demostrándose en su primerEspirometría (11/5/2005).CVF 35% post B2 35.1%FEV1 20% 19.1% El tratamiento que se le ofreció a estepaciente fue una míotomía de Heller por video laparoscopia y fundooplicatura de Nissen (16/8/2005) Posterior aprocedimiento quirúrgico se realiza nuevo control de Espirometria (5/11/2005) peso 34 Kg. CVF 85% FEV177%.

TL 151. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX CON RECONSTRUCCIÓN VASCULAR COMOAPROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN ANILLO VASCULAR. M. García y cols. Antimano,VenezuelaM. Garcia1, M. Villalon1, C. Davila1, I. Tovar1, A. Jaimes1,1Hospital Jose Ignacio Baldo, Antimano, Venezuela.

Resumen: El cayado aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante es el anillo vascular más común.Puede ser asintomático,con mayor frecuencia se manifiesta en el recién nacido o lactante con síntomasrespiratorios o digestivos secundarios a compresión. Se presenta lactante de seis meses con estridor desde elnacimiento y neumonía derecha a repetición. Serie radiológica y tomografías de tórax convencional demostraronhiperinsuflación pulmonar izquierda. Fue tratado por enfermedad por reflujo gastroesofágico con persistencia deestridor. Nasolaringoscopia directa resultó normal así como evaluación cardiáca. Por síntomas respiratorios yasimetría del volumen pulmonar se practicó TAC de tórax helicoidal con reconstrucción vascular ybroncoscopia virtual que demostró anillo vascular tipo arco aórtico derecho con compresión traqueal ybronquial. Se resalta la importancia clínica y el aporte diagnóstico no invasivo de los estudios reconstructivos deimágenes en el diagnóstico oportuno de las malformaciones vasculares.


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TL 231. ESTENOSIS TRAQUEAL ASOCIADA A SLING ARTERIA PULMONAR. D. MaderoOrostegui. Bogotá, Colombia.D. Madero Orostegui1,1Hospital Santa Clara, Bogota, Colombia.

Reporte de Caso: Niño de 4 años con estridor bifasico permanente, disnea ,acidosis respiratoria cronica ehipertensión pulmonar, episodios de dificultad respiratoria asociados a broncoobstrucción a los 3meses,5meses y 8 meses . Remitido para estudio a neumologia pediatrica , con Esofagograma con indentación anteriory posterior , ecocardiograma y ANGIOTAC demuestra sling de arteria pulmonar izquierda ,arco aortico derecho y remanente de arco aortico izquierdo. BRONCOSCOPIA evidencia BRONQUIO TRAQUEAL queventila segemento apical de lobulo superior derecho y estenosis traqueal severa. BRONCOSCOPIA VIRTUALconfirma estenosis traqueal de segmento largo con zona estenotica con traquea con anillos completos concarina en T invertida (complejo ring sling ) . Se corrige sling de arteria pulmonar izquierda y en segundo tiempoquirúrgico se corrige estenosis traqueal programandose inicialmente traqueoplastia por deslizamiento pero porhallazgos intraoperatorios se realiza resección de segmento estenotico y anastomosis termino-terminal . EnPOP paciente mejora estridor , el cual ahora solo es perceptible con esfuerzo importante ,resuelve la acidosisrespiratoria cronica y resuelve la hipertension pulmonar . Paciente ha tenido una Ganancia Pondoestaturaladecuada . No ha vuelto a requerir hospitalización . TAC de torax y broncoscopia real y virtual de control, 1año despues, evidencia imposibilidad de acceso a bronquio fuente derecho por alteracion en angulo debronquios fuentes derecho e izquierdo por carina en T invertida . Se plantea garantizar adecuada ganaciaponderal para observar evolucion de estenosis bronquiales y de acuerdo a evolución definir necesidad decorrección quirurgica . La anterior descripción corresponde a sling de arteria pulmonar izquierda tipo II, estenosis traqueal congenita de segmento largo con complejo ring sling, doble arco aortico con remanentede arco aortico izquierdo, bronquio traqueal, que se asocia a a malformacion traqueal severa por alteración genetica independiente y no ocasionada por compresión de vaso aberrante ,sino en relaciòn con deleción cromosómica del cromosoma 22q11.2 , produciendo estenosis traqueobronquial difusa severa, con anillos completos , por lo cual esta estenosis no puede resolverse con la correción del sling pulmonar y requerirá tratamiento quirurgico traqueal .

TL 162. SLING DE LA ARTERIA PULMONAR CON ESTENOSIS TRAQUEAL. REPORTE DE UN CASO. I. Marques y cols. Córdoba, Argentina.I. Marqués1, N. Bujedo1, L. Moreno2, R. Conci3, H. Robledo2, S. Pereyro1, V. Defagó4, O. Lazzarín4,1Hospital De Niños De La Santísima Trinidad De Córdoba, Córdoba,2Cátedra De Clínica Pediátrica. Fcm. Unc, Córdoba,3Diagnóstico Por Imágenes., Córdoba,4Cirugía, Córdoba.

Introducción: El “Sling de la arteria pulmonar” es una malformación vascular poco frecuente. Consiste en elorigen anómalo de la arteria pulmonar izquierda a partir de la pulmonar derecha discurriendo entre el esófago yla tráquea hasta llegar al hilio (anillo). Suele asociarse a malformaciones traqueo-bronquiales.Objetivo: reportarun caso de anillo vascular con estenosis traqueal severa de diagnóstico tardío. Caso clínico: Paciente masculinoque es traído a la consulta a los 28 meses de edad presentando estridor severo, falla de crecimiento e hipoxemia.El estridor persistente había sido atribuido a las intubaciones traqueales requeridas durante sus múltiples internaciones. Una TAC de tórax ( 7 meses) informaba posible cuadro secuelar postviral. Rx de tórax: hiperinsuflación de hemitórax derecho. Laringoscopía normal. Se realiza esofagograma baritado que muestra una muesca en esófago anterior. Se sospecha Anillo Vascular . Se realiza una resonancia magnética de tórax (RMN) con angioresonancia confirmando “Sling de la arteria pulmonar con estenosis traqueal, anillos traqueales completos, pseudocarina en posición baja y bronquio traqueal derecho”. Se realiza cirugía: Slide traqueoplastia para la estenosis traqueal y reimplante de arteria pulmonar para la corrección del sling. Buena evolución post quirúrgica. Edad actual: 3 años y medio, buen crecimiento y desarrollo, sat. de O2: 99%. No ha requerido nuevas internaciones. Ultima broncoscopía: normal.


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RMN con angioresonancia: corrección quirúrgica de ambas malformaciones (vascular y traqueal) con incremento en el calibre traqueal respecto al estudio anterior. Discusión: La primera fase para el diagnóstico de una malformación vascular es pensar en su existencia; luego, solicitar los estudios apropiados. Rx tórax presenta una sensibilidad del 25 al 75%; el esófagograma, >95% (con excepción de la arteria innominada). La RMN con angioresonancia identificas el 100% de los casos. En este paciente que presentaba clínica compatible con anillo vascular desde edades muy tempranas (estridor y radiografía de tórax positiva), no se le realizó oportunamente el estudio adecuado. Conclusiones: reportamos un caso de un anillo vascular con estenosis traqueal severa con una demora importante en el diagnóstico. El esofagograma baritado es un estudio simple, de fácil acceso, bajo costo y muy sensible para diagnosticar este tipo de malformaciones.


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Tratamiento del asma en pediatría

TL 108. BECLOMETASONA ULTRAFINA EN NIÑOS CON ASMA NO CONTROLADA YFUNCIÓN PULMONAR PERSISTENTEMENTE ALTERADA. D. Zenteno y cols. Santiago,Chile.D. Zenteno1, R. González1, C. Campos1, J. Zuñiga1, D. Pavón1, M. Pérez1, H. Puppo1, M. Parietti1,1Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad De Chile, Santiago,

Introducción: Algunos asmáticos continúan sintomáticos y con función pulmonar alterada pese a untratamiento adecuado. Esto podría explicarse por inflamación en la vía aérea periférica, donde los corticoidesinhalados ultrafinos logran un mayor deposito. Objetivo: Evaluar el efecto de beclometasona ultrafina (BMSUF) en niños asmáticos con esas características. Pacientes y Métodos: 14 niños con asma no controlada segúnencuesta ACT y con alteración ventilatoria obstructiva en sus dos últimas espirometrías, en tratamiento concorticoides inhalados en dosis moderadas a altas por un año, fueron cambiados a BMS UF, 400 -500ug diarios,en MDI más espaciador. Se evaluaron con espirometrías y encuestas ACT al ingreso y cada 2 meses durante 6meses. Se analizaron cambios durante el periodo de estudio, de las variables de obstrucción al flujo aéreo y ACTmediante t student (significativo p<0,05). Resultados: La edad promedio fue 11 ± 3 años, 11 varones. ElTiffenau permaneció alterado al término del estudio. El FEF 25-75 varió de alterado a normal en 5 sujetos,aunque el cambio no alcanzó significación estadística. El puntaje de la encuesta ACT al ingreso fue 16,3 y enlos controles siguientes 22,6; 21,8 y 21,6. La mejoría fue significativa sólo al comparar la encuesta al ingreso ylos controles. Conclusión: BMS UF, en los pacientes incluidos y a las dosis utilizadas, no produjo cambios en lafunción pulmonar, pero sí en el control del asma desde el segundo mes de su administración. Se postula que laalteración del tiffenau se puede deber a remodelación.

TL 089. EFICACIA CLÍNICA DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (FP) VS BUDESONIDE(BUD) EN LACTANTES CON ASMA. L. Alva Grimaldi y cols. Buenos Aires, Argentina.L. Alva Grimaldi1, G. Szulman1, A. Maffey1, C. Kofman1, S. Lubovich1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Los corticoides inhalados han demostrado su eficacia para el control de los síntomas y la mejoría de la funciónpulmonar en lactantes y niños pequeños con factores de riesgo para desarrollar asma. En nuestro país elpropionato de fluticasona (PF) y la budesonida (BUD) son los más frecuentemente utilizados en estos pacientes.Objetivo: Comparar la eficacia clínica del tratamiento con 250 mcg/día de PF vs 400 mcg/día de BUD enlactantes con factores de riesgo para desarrollar asma. Material y Métodos: Protocolo prospectivo, comparativo, doble ciego. Se incluyeron niños de 6 a 24 meses, con 3 o más episodios previos de obstrucciónbronquial y antecedentes de asma y/o atopia en familiares de primer orden. Fueron randomizados (1:1.5) pararecibir 125 mcg bid de PF o 200 mcg bid de BUD a través de aerosol presurizado y aerocámara de doble válvuladurante 6 meses. Se realizaron controles clínicos mensuales y los padres completaron una cartilla de síntomas yuso de medicación de rescate. Resultados: Se evaluaron 19 pacientes en el grupo PF (4 fem, edad media1.25 ± 0.5 años) y 31 pacientes en el grupo BUD (11 fem, edad media 1.08 ± 0.3 años). Los días libres/díastotales evaluados fueron 80.4±10 y 90.3±7 (p<0.001), el número de crisis obstructivas fue de 4.6±2.5 y 2.6±1.5(p<0.01) y los días de uso de broncodilatadores fue de 36±19 y 18±11 (p<0.001) para los grupos BUD y PFrespectivamente. Conclusiones: El PF determinó un mejor control de los síntomas y disminuyó los requerimientos de medicación de rescate que el BUD en lactantes y niños pequeños con sibilancias recurrentes yfactores de riesgo para desarrollar asma.


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TL 062. CRECIMIENTO DE NIÑOS ASMÁTICOS TRATADOS CON CORTICOIDESINHALATORIOS. H. Talamoni y cols. Buenos Aires, Argentina.H. Talamoni1, P. Van Domselaar2, N. Pisapia2, G. Martinchuk3, G. Alonso4,1Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs As., Capital,2Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital,3Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital,4Sección De Crecimiento Y Desarrollo. Hospital Italiano De Bs. As., Capital.

Introducción: Los corticoides inhalatorios representan la terapia antiinflamatoria de elección para el tratamiento de los niños con asma persistente. Objetivo: Examinar el crecimiento de niños prepuberales asmáticos tratados con corticoides inhalatorios en nuestra Sección. Material y Métodos: Se evaluó en forma retrospectiva el patrón de crecimiento de niños de entre 6 y 11 años con diagnóstico de asma bronquial, tratados con Propionato de Fluticasona (PF) por vía inhalatoria conaerocámara por un período de 12 meses. Se excluyeron a los pacientes obesos (BMI >30), los que presentaban otras patologías crónicas y los que recibieron más de 2 cursos de corticoides orales. Se compararon 2 grupos: grupo 1 recibió 100-250 ug PF/día y el grupo 2 que recibió 375-500 ug PF/día. La talla de los pacientes fue medida por la misma persona según técnica estándar a los 0, 6 y 12 meses del inicio del tratamiento. Para calcular los Z scores de talla (ZS-T) se emplearon las tablas de Lejarraga (1987). Para los Zscores de velocidad de crecimiento (ZS-VC) las tablas de Tanner (1976). Las variables numéricas se presentancon sus medias y DS. Las comparaciones intragrupo se hicieron con t test para muestras pareadas y las entregrupo con t test para muestras independientes. Resultados: Un total de 66 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. A los 6 meses fueron evaluados 54 pacientes: edad promedio 7.78 años (1.85), 23 niñas, VEF1 93.8 % (9.9). El ZS-T inicial fue de 0.33 (0.83) y a los 6 meses de 0.32 (0.81), manteniendo su carril de crecimiento. El ZS-VC fue de -0.35 (2.2). La diferenciaentre ZS-T a los 0 y 6 meses de tratamiento en los grupos 1 (n=34) y 2 (n=20) fue de -0.03 y 0.004 respectivamente. Los ZS-VC fueron de -0.59 y 0.05 respectivamente. A los 12 meses fueron evaluados 46 pacientes: edad promedio 7.7 años (1.93) 20 niñas, VEF1 92.8% (10.5). Es ZS-T inicial fue de 0.43 (0.8) y a los 6 meses de 0.42 (0.8), el ZS-VC fue de -0.29 (1.5). La diferencia pareada de ZS-T a los 0 y 12 meses de iniciado el tratamiento en los grupos 1 (n=28) y 2 (n=18) fue de -0.005 y -0.085 respectivamente. Los ZS-VC fueron de - 0.15 y -0.52 respectivamente. Conclusiones: Durante el período evaluado, ambos grupos presentaron un patrón de crecimiento adecuado, no detectándose en nuestra muestra, alteraciones en el crecimiento.

TL 194. NIVELES DE OXIDO NÍTRICO EXHALADO EN NIÑOS CON ASMA BRONQUIALTRATADOS CON DIFERENTES DOSIS DE CORTICOIDE TÓPICO INHALADO ASOCIADO A BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA. J Figueroa y cols. Buenos Aires,Argentina.J. Figueroa1, C. Velasco Suárez2, A. Balanzat2, J. Donth1, G. Lazarte1, A. Marquez2,1Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,2Servicio De Neumonologìa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autónoma De BuenosAires.

Introducción: La Fracción Exhalada de Oxido Nítrico (FENO) es un marcador de la inflamación eosinofilica delas vías respiratorias en los pacientes asmáticos que permite, entre otras cosas, evaluar la respuesta altratamiento con corticoides tópicos inhalados (CTI) y adecuar las dosis al grado de inflamación. Se ha descriptoque, en pacientes con respuesta no adecuada al tratamiento el FENO permanece elevado, y que el aumento delas dosis de CTI lo hace disminuir. La asociación de broncodilatadores de acción prolongada (LABA) a los CTImejora la función respiratoria y los síntomas, pero no disminuye la inflamación bronquial. Objetivo: estimar los niveles de FENO en niños asmáticos en tratamiento con asociación CTI-LABA. Estimar si existe correlación entre la dosis de CTI de la asociación y los niveles de FENO. Material y Métodos: Estudio de corte, descriptivo. Se incluyeron 73 niños asmáticos, de 10.2 ± 4 años de edad, en tratamiento con asociación CTI-LABA por más de tres (3) meses, derivados desde distintos centros al CIRES para medición del FENO. Se les realizó medición de FENO (Niox, Aerocrine) según norma ATS. Para el análisis de los resultados se los dividió en 2 grupos: 1) dosis


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bajas (DB) de CTI (budesonide ² 400 mcg/ día o fluticasona ² 250 mcg/ día). 2) dosis altas (DA) de CTI (budesonide > 400 mcg/ día o fluticasona > 250 mcg/ día). Resultados: el grupo DB incluyó a 42 niños de 10 ± 4 años y el DA a 31 niños de 10.6 ± 4 años. No se observaron diferencias en la distribución de sexo, edad, severidad del asma (persistente moderado). Ambos grupos presentaron una media del FENO por encima de los valores normales (hasta 20 ppb), con una gran dispersión intragrupo. Grupo DB media = 34,4 ± 27,5 ppb; grupo DA media = 27,3 ± 25,6 ppb (p: 0,26. ANOVA). Conclusión: en gran parte de la población estudiada las dosis de CTI indicadas dentro de la asociación CTILABA no guardaban relación con los niveles de FENO. El control clínico dado por los LABA podría enmascarar el incompleto control de la inflamación.

TL 027. POLIMORFISMOS DEL RECEPTOR B2-ADRENÉRGICO Y NIVELES SÉRICOS TOTALESDE IGE EN NIÑOS CON ASMA. V. Giubergia y cols. Buenos Aires, Argentina.V. Giubergia1, M. Zelazko1, A. Roy1, L. Gravina1, H. Gonzalez Pena1, L. Chertkoff1,1Hospital De Pediatría Juan P. Garrahan, Capital Federal.

Introducción: El receptor b2-adrenérgico (b2-AR) presenta distintas variantes genéticas (polimorfismos) enposición 16 (Arginina®Glicina) y 27 (Glutamina®Acido Glutámico) que podrían tener relación con losdiferentes fenotipos del asma. Se ha estudiado la influencia de estos polimorfismos en los niveles séricos de IgEen pacientes con asma, con resultados variables. Objetivos: Determinar la influencia de los polimorfismos yhaplotipos del B2-AR en los niveles séricos de IgE en niños con asma intermitente y persistente leve, moderada

TL 195. PREVALENCIA DE POLIMORFISMOS DEL GEN BETA 2-ADRENERGICO ENMENORES ASMÁTICOS Y NO ASMÁTICOS Y ASOCIACIÓN CON LA SEVERIDAD DE LAENFERMEDAD. B. Agudelo Vega y cols. Pereira, Colombia.B. Agudelo Vega1, W. Arciniegas Q.1, C. Isaza2, J. Henao Bonilla2,1Universidad Tecnològica De Pereira, Pereira,2Universidad Tecnològica De Pereira, Pereira.

Objetivos: Identificar, determinar la distribución de las variantes alélicas de los sitios 16 y 27 del gen ß2adrenérgico, y correlacionarla con la severidad de la enfermedad, en una muestra de niños asmáticos y noasmáticos en la ciudad de Pereira, Colombia. Material y Métodos: Estudio descriptivo de casos y controlesaleatorizado. A1234 niños se les aplicò la encuesta ISAAC, El 15,1% (189) fueron positivos para asma activa y34,5% (424) positivos para “sibilancia alguna vez en la vida”. Se realizaron 506 espirometrías, encontràndose128 positivas con patrón obstructivo, y 89 positivas a pruebas de reto, total de 217. A 133 de este total segenotiparon el receptor de É¿2 en los sitios 16 y 27 del gen. 14 se perdieron, quedando 119 que fueron tomadoscomo casos, y se seleccionaron 146 controles asintomáticos que fueran de la misma clase y edad de loscasos. Resultados: 30,4%(79) de la población general, 27,2 % (30) de los asmáticos y 33.56% (49) de los sanos,fueron homozigotos positivos para el polimorfismo 16 Arg- Arg. Para el polimorfismo 16 Gly-Gly 35% (90)de la población general, 27,3%(40) de los casos y 34,2%(50) de los sanos. Para el polimorfismo Gln- Gln en laposición 27 se encontró una prevalencia de 68% (77 ) en el grupo asmático, 74%(108) en los sanos y de 71%(185) para población general y para el gen Glu-Glu de 4%(5) tanto en los asmáticos como en los controles y enla población general. El equilibrio de Hardy-Weinberg se confirmó tanto para el genotipo correspondiente alcodón 16 (P=0.62) como para el codón 27 (P=0.98). Se correlacionaron los diferentes alelos con la funciónpulmonar (VEF1 y FEF25-75) y no hubo significancia estadística entre estos resultados. Conclusiones: Ennuestra población la prevalencia del polimorfismo Arg –Arg en la posición 16, relacionado con mayores efectosadversos con el uso de broncodilatadores de corta acción es del 30,4% en la población general y de 27,2% enlos pacientes con asma, datos semejantes a los publicados en otras regiones. No se encontró una relación conla pérdida de función pulmonar, datos que pueden estar sesgados por la administración concomitante deltratamiento.


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y severa. Métodos: Los polimorfismos del B2-AR (Arg16Gly y Gln27Glu) fueron estudiados en 124 niñosasmáticos utilizando PCR-RLFP. Se evaluaron los niveles séricos de IgE en todos los pacientes utilizandotécnicas estandard (ELISA). Los valores fueron ajustados por edad en cada individuo. Resultados: en lapoblación estudiada los niveles séricos de IgE fueron 9.1 veces más altos (SD 12.8) que los valores normales.No se encontró relación entre la severidad del asma y los niveles de IgE. Los niveles más elevados de IgE seobservaron en el grupo Arg/Arg en posición 16 (p=0.04). En relación a los polimorfismos en posición 27, losniveles medios de IgE de los pacientes homocigotas Gln fueron 2.2 veces superiores a los observados en loshomocigotas Glu, si bien la diferencia no alcanzó significación estadística. La población luego se estratificósegún los haplotipos homocigotas más frecuentes: (ArgArg16/GlnGln27, GlyGly16/GlnGln27 yGlyGly16/GluGlu27). No se encontró asociación entre los haplotipos estudiados y los niveles séricos deIgE. Conclusiones: En esta población de niños con asma la presencia de los polimorfismos Arg/Arg16 yGln/Gln27 en el B2AR se asoció con niveles elevados de IgE.

TL 037. COMPARACIÓN DE LA DEPOSICIÓN PULMONAR DE AEROSOLESADMINISTRADOS MEDIANTE DIFERENTES TIPOS DE NEBULIZADORES. C. Kofman y cols.Buenos Aires, Argentina.C. Kofman1, J. Balinotti1, M. Niremberg1, G. Gilligan1, A. Colom1, A. Maffey1, S. Vidaurreta1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Los nebulizadores son sistemas de administración de medicamentos por vía inhalatoria ampliamente utilizados. Los nebulizadores jet (con pipetas abiertas o cerradas) y los ultrasónicos tienen diferentes métodos degeneración de partículas, y el espectro de tamaño de las mismas puede variar ampliamente. Estas diferenciaspueden influir en la eficacia, la eficiencia y/o los efectos colaterales del tratamiento. Objetivo: comparar la deposición pulmonar cuantitativa (dosis depositada) y cualitativa (distribución regional) de partículas aerosolizadas mediante nebulizadores jet con pipetas abiertas y cerradas y nebulizadores ultrasónicos. Materiales y Métodos: sujetos adultos voluntarios sanos (sin enfermedades respiratorias crónicas, sin intercurrencias respiratorias agudas en el últimos mes, no fumadores y con función pulmonar normal) recibieron 3 nebulizaciones con solución fisiológica más Tc99 coloidal (5 mCi) mediante nebulizadores jet con pipeta cerrada convencional, jet con pipeta abierta y ultrasónico, en orden aleatorio, en 3 días diferentes. Cinco minutos luego de finalizado cada procedimiento, los sujetos fueron evaluados mediante cámara gamma para establecer la deposición pulmonar total (DPT), la deposición pulmonar periférica (DPP), la relación DPP/DPT o índice de penetración (IP) y la deposición orofaríngea (DOF). Quien analizó los resultados de la centellografía desconocía el método de nebulización empleado. Resultados: 15 sujetos (8 varones, edad 33,1 ± 6 años, FVC 103,4 ± 8 %) fueron evaluados. Los resultados se muestran en la tabla.

Conclusiones: Los sistemas jet con pipetas nebulizadoras abiertas produjeron una deposición pulmonar total yperiférica mayor que los otros dos sistemas mientras que los nebulizadores ultrasónicos fueron los quepresentaron menor deposición orofaríngea. El índice de penetración fue similar para los 3 sistemas evaluados.

DPT* DPP* IP (%) DOF*

Jet con pipeta abierta 67117 ± 44900§ 32871 ± 24200§ 42.5 ± 13 21655 ± 17500Jet con pipeta cerrada 13216 ± 11800 6147 ± 7200 41.1 ± 9 10477 ± 12300Ultrasónico 23658 ± 10600 9171 ± 4500 38.9 ± 7 3397 ± 2400§

* valores expresados en cuentas radioactivas ± DE§ p<0.05 vs. los otros dos sistemas


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TL 081. UTILIDAD DE LOS ESPACIADORES SIN VÁLVULAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES INHALADOS EN NIÑOS PEQUEÑOS CON ASMA. L. Alva Grimaldi y cols. Buenos Aires, Argentina.L. Alva Grimaldi1, C. Kofman1, A. Teper1, S. Vidaurreta1, A. Villafañe1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Antecedentes: Estudios in vitro y centellográficos han sugerido que la eficacia de los inhaladores de dosismedida (IDM) administrados con espaciadores no valvulados (ENV) es similar a la de los IDM con aerocámarascon válvulas (ACV). Sin embargo, no existen estudios clínicos que hayan comparado estos espaciadores en eltratamiento a largo plazo con corticoides inhalados para niños pequeños con asma. Objetivo: comparar la eficacia de un tratamiento a largo plazo con Propionato de Fluticasona (PF) adminisitrado mediante IDM a través de ENV y ACV en lactantes con asma. Pacientes y Métodos: 46 lactantes con asma de 13.4 ± 5 meses de edad fueron randomizados para recibir un tratamiento durante 6 meses con PF, 125 mcg dos veces por día a través de un ENV (Aeromed MR) o de una ACV (Aerochamber MR). Los padres registraron diariamente los síntomas respiratorios de sus niños y el uso de medicación broncodilatadora y corticoides de rescate. Resultados: Durante el período de estudio, el grupo ENV experimentó 3.9 ± 2.5 exacerbaciones de obstrucción aguda y el grupo ACV tuvo 2.6 ± 1.6 (p=0.029). El grupo ENV tuvo 17.9 ± 15% días con síntomas respiratorios mientras que el grupo ACV tuvo 9.8% ± 7% (p=0.018). El grupo ENV requirió uso de broncodilatadores en 33.1 ± 24 días y el grupo ACV 17.9 ± 11 días (p=0.007). Conclusión: En los niños pequeños con asma el tratamiento a largo plazo con corticoides inhalados a través de IDM y ENV es menos eficaz que el mismo tratamiento a través de IDM y ACV.

TL 033. COMPARACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA DEL FENOTEROLADMINISTRADO COM NEBULIZADORES Y MEDIANTE AEROSOL DOSIFICADORPRESURIZADO CON CÁMARA ESPACIADORA EN LA CRISIS ASMÁTICA. A. Parente ycols. Rio de Janeiro, Brasil.A. Parente1, A. Cunha1, M. March1, C. Sant´anna1, S. Ferreira1, L. Evangelista1,1Ippmg - Ufrj, Cidade Universitária.

Introducción: La via inhalatoria es la más adecuada para el tratamiento del asma. Los nebulizadores sonampliamente utilizados para administrar broncodilatadores, sin embargo, recientemente se ha difundido el usode espaciadores con evidencias clínicas de su eficácia. Objetivos: Fue comparar la respuesta broncodilatadoradel fenoterol administrado mediante un nebulizador y mediante aerosol dosificador presurizado (MDI) concámara espaciadora artesanal en la crisis asmática leve o moderada. Materiales y Métodos: En un estúdioprospectivo y randomizado, se incluyeron 181 pacientes con diagnóstico de asma, entre 4 y 12 años de edad, que consultaron en el servicio de urgências por una crisis asmática entre el 20 de julio de 2005 y 30 de junio de2006. Se estabelecieron dos grupos de tratamiento: un grupo recebió 400 µg de fenoterol mediante MDI y elsegundo grupo recebió 0,15 mg/Kg/dosis de fenoterol – hasta 5mg/dosis diluídos en 4 ml de solución salina.Después de 15 minutos los pacientes fueron evaluados para recebiemento o no de nueva dosis de medicación,por lo máximo de tres veces. Fueron recogidos datos de pico de flujo espiratorio (PFE), saturometría (SaO2),frecuencia respiratória (FR) y frecuencia cardíaca (FC) en el momento del ingreso, antes de uma nueva dosis detratamiento y antes de decidir alta u hospitalización del paciente. Resultados: En el grupo tratado comaerocámara ingresaron 94 pacientes (49 varones; PFE basal 60,34 ± 16%), y en el grupo tratado comnebulizador ingresaron 87 pacientes (46 varones; PFE basal 58,37 ± 20%). Después de la primera dosis delbroncodilatador el PFE varió para 76,90 ± 17% en el grupo del MDI e para 76,55 ± 19 em el outro grupo.Conclusión: El fenoterol administrado a través de uma aerocámara artesanal logró producir una respuesta broncodilatadora semejante con la respuesta del nebulizador en crisis asmática leve o moderada.


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TL 171. ESPACIADORES CASEROS VS. COMERCIALES PARA ADMINISTRARBRONCODILATADORES A PACIENTES PEDIÁTRICOS ASMÁTICOS: REVISIÓNSISTEMÁTICA DE LA LITERATURA CON META-ANALISIS. C. Rodríguez Martínez y cols.Bogotá, Colombia.C. Rodríguez Martínez1, M. Sossa Briceño2,1Clínica Infantil Colsubsidio, Bogotá,2Clínica Colsánitas, Bogotá.

Introduccion: Es frecuente que en países de bajos y medianos ingresos los inhaladores de dosis medida(IDM) se usen con espaciadores caseros para administrar broncodilatadores a pacientes pediátricos asmáticos, apesar de la poca evidencia que demuestre la utilidad de estos espaciadores. Objetivo: Determinar si la evidencia existente permite concluir que hay equivalencia entre la respuesta a broncodilatadores administrados con espaciadores caseros vs. espaciadores comerciales, en pacientes pediátricos asmáticos con exacerbaciones agudas de la enfermedad.Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura con meta-análisis. Se buscaron si restricción de lenguaje experimentos clínicos aleatorizados hasta julio del 2007 en MEDLINE, EMBASE, CINHAL, CENTRAL y LILACS. Se realizó búsqueda adicional de estudios publicados y no publicados. El desenlace principal fue el alta hospitalaria. Se calculó la diferencia de riesgos (RD) para los datos binarios y la diferencia ponderada (WMD) o estandarizada de medias (SMD) para los datos continuos. Resultados: Se analizaron 738 pacientes, de 7 estudios. No se demostraron diferencias significativas entre los dos tipos de espaciadores en la proporción de pacientes con alta hospitalaria (RD=0.00, IC 95%: -0.07 a 0.07), en el cambio en la saturación de oxigeno (WMD=0.13%, IC 95%: -0.25 a 0.50), en el puntaje clínico de severidad (SMD=0.58, IC 95%: -0.41 a 1.57), en el flujo espiratorio pico (WMD=-0.29, IC 95%: -1.58 a 1), en la necesidad de tratamiento adicional (RD=0.00, IC 95%: -0.06 a 0.06), ni en el cambio en la frecuencia cardíaca (WMD=1.74, IC 95%: -4.19 a 7.66). Conclusiones: En general, esta revisión sugiere la equivalencia en la respuesta a los broncodilatadores en IDM administrados mediante espaciadores caseros y mediante espaciadores producidos comercialmente, en pacientes pediátricos con crisis agudas de asma. Sin embargo el intervalo de confianza de la medida de resumen de la frecuencia cardíaca no cae enteramente dentro del rango previamente definido como de equivalencia para este desenlace, lo que sugiere más efectos secundarios, en este caso taquicardia, en los pacientes que usaron espaciadores caseros respecto a los que usaron espaciadores comerciales.

TL 169. COMPARACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA DEL SALBUTAMOLENTRE ESPACIADORES CON VÁLVULAS Y ESPACIADORES SIN VÁLVULAS. RodríguezMartínez y cols. Bogotá, Colombia.C. Rodríguez Martínez1, M. Sossa Briceño2,1Clínica Infantil Colsubsidio, Bogotá,2Clínica Colsánitas, Bogotá.

Introducción: El uso de inhaladores de dosis medida con inhalocámara se considera el método deelección para administrar broncodilatadores a pacientes asmáticos. Sin embargo, debido principalmente al altocosto de las inhalocámaras utilizadas en otros países, en Colombia y otros paises latinoamericanos es frecuenteel uso de espaciadores sin válvulas, a pesar de la escasa evidencia que soporta su efectividad. Objetivo: Comparar la respuesta broncodilatadora del salbutamol administrado con un espaciador con válvulas, con la obtenida al usar un espaciador sin válvulas. Materiales y Métodos: En un experimento clínico aleatorizado, cruzado, de dos tratamientos, dos períodos y dos secuencias, se analizaron 31 pacientes asmáticos sin exacerbaciones recientes de la enfermedad y con una espirometría reversible al menos tres meses antes, en dos días consecutivos. El primer día se administraron 100mcg de salbutamol con un espaciador con válvulas, o con uno sin válvulas, tras lo cual, se realizó el cruce de ambos grupos, utilizando la otra cámara espaciadora. Se realizaron espirometrías antes ydespués de la aplicación de salbutamol. Se evaluaron los efectos de período, arrastre y de tratamiento mediantela prueba t de student para muestras independientes o la prueba U de Mann-Whitney.


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Resultados: Debido a que no se encontró evidencia de diferencia en los dos períodos, ni de efecto dearrastre, se analizó el efecto de tratamiento en los dos períodos. No se evidenciaron diferencias entre lostratamientos para el VEF1 (p=0.76), para la CVF (p=0.85), ni para el MMEF (p=0.59). Conclusiones: El uso de un espaciador con válvulas, no mostró tener ventajas sobre uno sin válvulas en la respuesta a dosis bajas de salbutamol en pacientes pediátricos asmáticos. Sin embargo no se puede concluir que los dos tipos de espaciadores sean equivalentes pues es posible que el estudio no haya tenido el poder suficiente para detectar diferencias entre los mismos. Se requieren estudios adicionales utilizando diferentes dosis de broncodilatadores, y diseñados y analizados para demostrar equivalencia entre los dos tipos de espaciadores.

TL 193. COMPARACIÓN DE LA DISMINUCIÓN DEL FENO EN NIÑOS ASMÁTICOS,TRATADOS CON BUDESONIDE INHALADO, MEDIANTE INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CON ESPACIADORES BI- VALVULADOS, SIN VÁLVULAS, O DE FABRICACIÓN CASERA. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.J. Figueroa1, C. Velasco Suárez2, A. Balanzat2, V. Badaraco2, M. Roque2,1Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,2Servicio De Neumonologìa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autónoma De BuenosAires.

Introducción: las guías internacionales recomiendan el uso de espaciadores para el tratamiento con inhaladoresde dosis medida en niños. En muchas poblaciones, el acceso a los mismos, se dificulta debido a problemas dedistribución o de costos. Diversos estudios demostraron que el efecto broncodilatador del salbutamol-MDI, essimilar utilizando espaciadores comerciales o de fabricación casera. El FENO es un marcador de inflamación delas vías aéreas y su descenso con el uso de corticoides es un indicador de respuesta terapéutica.Objetivo:comparar la variación del FENO en niños asmáticos tratados con budesonide-MDI utilizando:1) espaciador defabricación casera (botella), 2) espaciador bi-valvulado, y 3) espaciador sin válvulas. Población: niños asmáticossin tratamiento. Método: los niños fueron asignados aleatoriamente a los diferentes grupos. Se les realiza lamedición del FENO en los días 0 (basal) y 14 (tratamiento), mediante equipo Niox (Aerocrine, Suecia).Lasdosis de budesonide se definieron de acuerdo a la severidad del asma (GINA).Resultado: se incluyeron 22 niñosen el grupo 1, 22 en el grupo 2 y 24 en el grupo 3 (edad 10.3 ± 3; sin diferencias significativas en sexo, talla opeso). No se hallaron diferencias en el FENO basal (tabla), ni en la distribución de la dosis de budesonide (95%< 800 mcg).La segunda medición del FENO, mostró una disminución cercana al 50%, sin hallar diferenciasentre los distintos grupos (tabla). Conclusión: no se hallaron diferencias en la disminución del FENO entre losgrupos que utilizaron los diferentes espaciadores, comerciales o de fabricación casera.

Grupo 1 (botella) 2 ( bi-valvulado) 3 (sin válvula) p

FENO basal (ppb) 72 (41-94) 64 (40-107) 69 (35-91) 0.5FENO final (ppb) 24 (16-38) 34 (21-49) 28 (17-37) 0.4

Disminución del FENO (ppb) 39 (24-57) 25 (15-54) 42 (15-59) 0.6

FENO: comparación entre grupos

FENO: mediana (percentilos 25-75).


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Estudios de función pulmonar en fibrosis quística

TL 029. AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E DA FORÇA MUSCULAR VENTILATÓRIAEM PACIENTES PORTADORES DE FIBROSE CÍSTICA. G. Leites y cols. Porto Alegre, Brasil.G. Leites1, F. Vendrusculo1, P. Hommerding1, T. Paim1, P. Marostica2, M. Donadio1,1Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre,2Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introdução: A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva que acomete de forma generalizada àsglândulas exócrinas, tendo como uma de suas principais manifestações a ocorrência de doença pulmonar crônicasupurativa. Assim, a avaliação da função pulmonar e da força da musculatura ventilatória são aspectosimportantes no acompanhamento de pacientes portadores de fibrose cística. Objetivo: Avaliar a força da musculatura ventilatória em pacientes com fibrose cística e correlacionar com os valores de função pulmonar. Materiais e Métodos: participaram do estudo 26 pacientes com diagnóstico clínico de fibrose cística, idadeentre 7 e 17 anos e em acompanhamento ambulatorial no Hospital São Lucas da PUCRS. Foi avaliada a funçãopulmonar (volume expiratório forçado no primeiro segundo – VEF1) através da espirometria, a força muscularventilatória (Pimax e Pemax) utilizando-se um manovacuômetro digital (MVD 500) e dados antropométricos(peso, altura e IMC). Os valores de Pi e Pe máximas foram normalizados de acordo com valores de referência eexpressos sob a forma de escore Z. Os demais dados são apresentados em média e desvio padrão e ascorrelações foram analisadas através do teste de correlação de Pearson, adotando-se um índice de significânciade 0.05. Resultados: a avaliação da função pulmonar demonstrou que 69,2% dos pacientes apresentaram parâmetros dentro da normalidade. Quando avaliada a força muscular ventilatória 76,9% dos pacientes apresentaram valores de Pimax e Pemax acima do previsto e apenas 1 paciente apresentou escore Z menor do que -2. A análiserealizada demonstrou não haver correlação entre a função pulmonar e os valores de força muscular ventilatória.Quando correlacionados VEF1 com Pimax (R=-0.23; p=0.25) e VEF1 com Pemax (R=-0.06; p=0.74) foramidentificadas correlações negativas e não significativas. Os valores de Pimax se correlacionam de forma positivae significativa com os valores de Pemax (R=0.62; p<0.01). Conclusão: os resultados demonstram que a amostra estudada apresenta força muscular ventilatória normal e sem correlação significativa com a função pulmonar avaliada através do VEF1. Tais achados podem dever-se ao fato de os diferentes métodos avaliarem distintos aspectos do sistema ventilatório.

TL 025. AVALIAçãO DA DISTâNCIA PERCORRIDA E DA DISPNéIA DE CRIANçAS EADOLESCENTES COM FIBROSE CíSTICA. P. Hommerding y cols. Porto Alegre, Brasil.P. Hommerding1, M. Donadio1, F. Vendrusculo1, G. Leites1, T. Paim1, P. Marostica2,1Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre,2Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Abreviaturas: FC- Fibrose Cística;VEF1-volume expiratório forçado no primeiro segundo;TC6- teste dacaminhada dos seis minutos. Introdução: O TC6 tem sido utilizado na avaliação dinâmica de pacientes com FC, com o intuito de avaliar a capacidade física e monitorar a efetividade do tratamento, priorizando a distância percorrida e relacionando-se com as alterações de dispnéia antes e após o exercício. Objetivo: Determinar a relação entre a capacidade submáxima do exercício avaliada pela distância percorrida no TC6 e a função pulmonar do paciente, analisada pela espirometria. Materiais e Métodos: Estudo transversal prospectivo, com FC e idade entre 6 e 18 anos em acompanhamento ambulatorial no Hospital São Lucas da PUCRS (Brasil). Foi avaliada a função pulmonar a través da espirometria (VEF1, percentual do previsto), a distância percorrida (normalizada pelo Escore Z) e a sensação subjetiva de dispnéia (Escala de Borg modificada) no TC6. Os dados foram analisados através de estatística descritiva e expressos em média ± desvio padrão da média de acordo com as variáveis. Para avaliar o grau de correlação da função pulmonar com a distância percorrida foi utilizado o teste de correlação de Pearson, e o teste


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TL 115. RELACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR CON ESTADO NUTRICIONAL, EDAD Y BACTERIOLOGÍA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA. S. Lubovich y cols. BuenosAires, Argentina.S. Lubovich1, V. Rodríguez1, S. Zaragoza1, L. Alva Grimaldi1, S. Scigliano1, C. Kofman1, A. Colom1, M. Tonietti1, L. Galanternik1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad genética más frecuente de la raza caucásica. Su evolución esinfluenciada por diversos factores tales como edad, colonización bacteriana, función pulmonar, estadonutricional. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) es el parámetro de función pulmonarque mejor correlaciona con la sobrevida de pacientes con FQ. Objetivo: Correlacionar el estado nutricional, la bacteriología y la edad con la función pulmonar en pacientes con FQ. Material y métodos: Estudio descriptivo,

de correlação de Spearman para Escala de Borg modificada. Resultados: Foram incluídos 31 pacientes com a média de idade 10,2±3,5 anos. A avaliação através da espirometria e do TC6 demonstrou um VEF1 percentual de 92,3±25,3 e uma distância percorrida de 476,5±87 metros. 64,5% dos pacientes apresentaram escore Z da distância percorrida igual ou menor que -2. Quando correlacionados VEF1 com a distância percorrida (r=0,6; p=0,01) foi verificado uma correlação positiva e significativa. Por outro lado, na correlação entre VEF1 e a Escala de Borg (r=-0,2;p=0,4) e a distância percorrida com a Escala de Borg (r=0,1;p=0,4) o grau de significância estabelecido não foi atingido. Conclusão: Os resultados demonstram que a distância percorrida no TC6 em pacientes com FC é significativamente menor do que em indivíduos saudáveis, porém não apresentou correlações com a sensação subjetiva de dispnéia através da Escala de Borg modificada. A função pulmonar encontra-se dentro dos parâmetros de normalidade, caracterizando uma amostra de comprometimento leve.

TL 095. ESTADO NUTRICIONAL E FUNÇÃO PULMONAR DE PACIENTES COM FIBROSECÍSTICA. M. Simon y cols. Porto Alegre, Brasil.M. Simon1, M. Drehmer2, S. Menna Barreto1,1Hospital De Clínicas De Porto Alegre, Rio Grande Do Sul,2Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Rio Grande Do Sul.

Introdução: A nutrição tem um papel essencial na sobrevida e qualidade de vida dos pacientes com FibroseCística (FC). Sabe-se que há relação entre desnutrição e função pulmonar interferindo na evolução da doençapulmonar a longo prazo. Objetivos: Avaliar a associação do estado nutricional com volume expiratório forçadono primeiro segundo (VEF1) em pacientes com Fibrose Cística. Avaliar níveis séricos de albumina, condiçãosócio-econômica e colonização bacteriana com o VEF1. Métodos: Estudo transversal prospectivo, realizado com85 pacientes com Fibrose Cística de seis a dezoito anos. Os fatores em estudo foram estado nutricional, níveisséricos de albumina, condições sócio-econômicas e colonização bacteriana. O desfecho clínico avaliado foiVEF1.Resultados: O VEF1 foi associado significativamente com percentual Peso/Estatura, percentil de índicede massa corpórea (IMC), albumina, colonização por Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA),insuficiência pancreática e anos de escolaridade da mãe. A análise de regressão demonstrou que, controlado osdemais fatores, apresentar o IMC menor que Percentil 10 está associado a uma queda do VEF1 de 25,58% e teruma albumina menor ou igual a 4,1mg/dL equivale a uma diminuição de 18,6% no VEF1. Ser colonizado porMRSA equivale a uma redução de 14,4 % no VEF1. Colonização por Psedomonas aeruginosa, sexo e anos deestudo da mãe não foram estatisticamente significativos. Albumina de 4,25 mg/dL foi associada como preditorade VEF1 60% com uma sensibilidade de 76,9% e a especificidade de 72,2% e com uma acurácia de 85,7%.Conclusões: Os resultados desse estudo permitem concluir que IMC abaixo do percentil 10 é fator preditivo deredução de VEF1. Contudo, a relação causal entre estado nutricional e função pulmonar não está completamenteelucidada. Palavras chave: fibrose cística, estado nutricional, função pulmonar.


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transversal. Los pacientes fueron evaluados entre los meses de marzo y julio de 2007. Se incluyeron a los mayores de 5 años capaces de realizar una maniobra espirométrica. Fueron divididos en cuatro grupos de acuerdo a los valores porcentuales del teórico del VEF1(Knudson): Grupo 1: >80%, Grupo 2: 60 a 80%, Grupo 3: 40 a 60% y Grupo 4 < 40%. Se correlacionó el VEF1 con edad, score Z del índice de masa corporal (BMI), colonización bacteriana del esputo (3 o más cultivos positivos a cualquier germen). Resultados: Se incluyeron 43 pacientes.

El FEV1 evidenció una correlación de -0.56 y 0.7 con la edad y Score Z de BMI respectivamente. Se observóuna tendencia de proporciones significativa entre el grupo con función pulmonar normal y los otros para lacolonización con S. aureus meticilino resistente (p< 0.01), Burkholderia cepacia (p= 0.02) y P. aeruginosa(p=0.05). Conclusiones: la función pulmonar se deteriora progresivamente con la edad, la colonización bacteriana y el empeoramiento del estado nutricional.

TL 168. PREVALÊNCIA DA SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO EM CRIANÇASE ADOLESCENTES MISCIGENADOS, COM FIBROSE CÍSTICA, EM SALVADOR-BAHIABRASIL.R. Terse Trinidade Ramos y cols. Salvador, Brasil.R. Terse Trindade Ramos1, P. Gregório Baiardi2, I. Salles1, C. Hilário Da Cunha Daltro3, A. Tunes1, M. Angélica Santana4, A. Xavier Acosta1,1Curso De Pós-graduação Em Medicina E Saúde Humana Da Escola Bahiana De Medicina E Saúde PúblicaDa F, Salvador,2Clínica Especializada Em Pneumologia E Sono, Salvador,3Curso De Pós-graduação Em Medicina E Saúde Da Universidade Federal Da Bahia, Salvador,4Hospital Especializado Octávio Mangabeira-centro De Referência Em Fibrose Cística, Salvador.

Introdução: Dessaturações progressivas de oxigênio que ocorrem durante o sono nos pacientes com FibroseCística (FC) são geralmente atribuídas à hipoventilação e, também, a uma queda na capacidade residualfuncional, durante sono dos movimentos rápidos dos olhos (REM), levando a uma alteração ventilação-perfusãoe hipoxemia. Eventos respiratórios durante o sono não estão comumente relacionados à hipoxemia nos pacientescom FC e pouco é conhecido sobre a prevalência e o impacto dos mesmos em uma população jovem com FC e doença respiratória leve. Objetivos: Determinar a prevalência da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono,avaliar arquitetura do sono e características relacionadas ao sono em crianças e adolescentes miscigenados comFC em um Centro de Referência no Brasil. Material e Métodos: Estudo de corte transversal; avaliou-se 18crianças entre dois e 10 anos de idade, com FC. Analisou-se idade, gênero e dados relacionados ao sono e, napolissonografia, a eficiência do sono, o percentual do sono nos estágios 1, 2, 3, 4 e no sono REM, índice deapnéia, índice de apnéia/hipopnéia, dessaturação da oxihemoglobina e índice de microdespertar. Os dados foramreferidos como mediana e amplitude interquartil. Resultado: Gênero masculino correspondeu a 61%; a idadeem meses a 82(47,8 – 103). Queixas do sono foram: sono inquieto em 72%, dificuldade para respirar dormindo65% e roncos em 55%,. A eficiência do sono correspondeu a 84,5% (77,5-88,8); o estágio 1 correspondeu a 6% (4,8- 10,5), estágio 2 a 37%(32- 45,5), estágio 3 a 3%(2,2-4,0), estágio 4 a 21%(16-26,5); sono REM

>80% 60-80% 40-60% <40%

n (m/f) 17 (10/7) 9 (6/3) 9 (3/6) 8 (5/3)Edad (años) 8.5 ± 3 10.9 ± 4 12.2 ± 5 14.0 ± 4

Z Score BMIX 0.23 -0.38 -0.89 -1.76(rango) (-1.4 -1.54) (-1.39- 0.65) (-3.39 -0.32) (-3.15-0.46)

FEV1 (%) 103 ± 15 69 ± 7 50 ± 7 31± 7Colonización 71% 77% 100% 100%P aeruginosa 41% 55% 77% 75%S aureus M R 6% 45% 56% 88%

B cepacia 6% 11% 33% 37.5%


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TL 225. ACHADOS NASOENDOSCÓPICOS EM CRIANÇAS MISCIGENADAS COM FIBROSECÍSTICA E SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO. R. Terse Trinidade Ramos ycols. Salvador, Brasil.R. Vera Uribe1, R. Torres Castro1, D. Zenteno1, E. Benz1, G. Moscoso1, F. Prado1, P. Mancilla1, P. Astudillo1,1Programa Nacional De Asistencia Ventilatoria No Invasiva Unidad De Respiratorio Ministerio De Salud,Santiago.

Introducción: El entrenamiento muscular respiratorio aumenta la fuerza y resistencia muscular inspiratoria enniños con enfermedades respiratorias crónicas. Objetivo: Evaluar el efecto de un protocolo prospectivo deentrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en niños con enfermedades neuromusculares (ENM). Material yMétodos: Se incluyeron 14 niños con ENM, colaboradores, subsidiarios del Programa AVNI. Luego de medir laPresión inspiratoria máxima (Pimax) según técnica de Black & Hyatt, se inició un protocolo de EMI utilizandoválvulas de umbral regulable threshold, considerando cargas de 30% de Pimax y empleando seriesincrementales de 3, 5, 10 y 15 minutos según tolerancia; con descanso inteseries de 2 minutos, 5 días/semana.Se constató Pimax cada 3 meses, durante un periodo de 9 meses. Los resultados se expresaron como porcentajedel límite inferior, utilizando valores de referencia de Szeinberg. Se determinó significancia estadísticatrimestralmente con respecto a la Pimax inicial, mediante t student (p<0.05). Resultados: La mediana de edadfue 13,5 años (9-16), 11/14 hombres; con diagnósticos de enfermedad de Duchenne (6/14), miopatía congénita(5/14) y atrofia espinal tipo II (3/14). Al inicio la Pimax promedio fue 54.9%, al tercer mes 71.9%(p=0.019), alsexto 76.2%(p=0.006) y al noveno 82.2%(p=0.001). Discusión: El protocolo de EMI empleado mejoróprogresiva y significativamente la debilidad de la musculatura inspiratoria de los niños estudiados. Se proponela utilización de este protocolo para niños con ENM.

17%(8,5- 24). O índice de apnéia/hora de sono correspondeu à mediana de um (0,0-1,0) e o índice de apnéia e hipopnéia/hora de sono a 3(2,0-4,0); nadir da SpO2 82% (77,8 -83,3). O tempo total de sono com SpO2 menor que 90% observado foi de 0,3% (0,16-1,8). Apnéia leve correspondeu a 50%, e apnéia moderada em 5,6% dos casos. Conclusão: A maioria das crianças estudadas tem quadros de apnéia do sono de leve intensidade; as queixas mais referidas foram: sono inquieto, dificuldade para respirar dormindo e roncos. Houve boa eficiência do sono e a arquitetura do sono apresentou-se comprometida, com diminuição do Sono REM. Apresentaram episódios importantes de dessaturação da oxihemoglobina.


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Bronquiolitis obliterante: Función pulmonar, imágenes y calidad de vida

TL 174. FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS PRE-ESCOLARES CON ENFERMEDADPULMONAR CRÓNICA POST-VIRAL. C. Llapur y cols. Tucumán, Argentina.C. Llapur1, G. Colombres1, M. Brizuela1, C. Aguirre1, S. Orosco1,1Hospital Del Niño Jesús, Tucumán.

Introducción: Realizar espirometrías en niños pre-escolares es todo un desafío. En trabajos recientes niños de 3 a 6 años pudieron realizar maniobras espirométricas aceptables y reproducibles. Objetivo: Evaluar si los niños pre-escolares con enfermedad pulmonar obstructiva crónica post viral (EPCP) pueden realizar espirometrías aceptables y reproducibles. Material y Métodos: Se reclutaron 6 pacientes con diagnóstico de EPCP de consultorios de Neumonología, en edades pre-escolares. Fueron evaluados por su médico para constatar estabilidad de su estado respiratorio. Se entrenó a los pacientes para realizar las pruebas. Las mismas se realizaron en un espirómetro Vitalograph SPIROTRAC IV con incentivo especial para niños. Dos operadores realizaron las pruebas. Las mismas se las realizó en posición de pie y se usó clip nasal u oclusión nasal manual, por el operador. Se consideró aceptables a las curvas que presentaban: un buen esfuerzo evaluado por pico flujo visible, tiempo espiratorio de al menos 1segundo, ausencia de final abrupto del esfuerzo espiratorio, y sin cierre de glotis o tos. Se consideróreproducibles a las curvas que se encontraron con menos de 10% de diferencia entre los dos FVC mas altos o0,1 litro de diferencia entre los mismos según criterios ATS/ERS para pre-escolares. Se incluyó a los pacientesque tenían al menos 2 curvas aceptables y reproducibles. Se eligió como mejor curva a la prueba con el valormás alto de la suma de FVC y FEV1. Resultados: La distribución por edades fue 4 años (n=3), 5 años (n=2) y 6años (n=1). Cuatro de los 6 pacientes pudieron realizar 3 curvas aceptables y reproducibles. Uno logró solo 2 yse excluyó a un niño de 4 años que no pudo lograr pruebas aceptables. Todas las pruebas aceptables de los 5pacientes duraron más de 2 segundos. Las curvas visualmente presentaban una forma cóncava cuando se lasanalizaba en el grafico flujo/volumen. Conclusiones: De acuerdo a nuestros datos preliminares, los pacientes con EPCP en edad pre-escolar pueden realizar curvas espirométricas aceptables y reproducibles. Presentaron visualmente curvas con una marcada obstrucción de la vía aérea .

TL 071. FUNÇÃO PULMONAR EM PACIENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE. A.Hoffman y cols. Porto Alegre, Brasil.A. Hoffmann1, F. Tybusch1, C. Ricachinevsky1, F. Silva1,1Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: Bronquiolite Obliterante (BO) é uma doença pulmonar obstrutiva crônica, podendo evoluir comperda da função pulmonar. O objetivo deste estudo é avaliar a variação da função pulmonar de pacientes comBO no intervalo de um ano. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo com 20 pacientes de 6 a 19 anos comdiagnóstico de BO, atendidos regularmente no ambulatório de Pneumologia Pediátrica do Hospital de Clínicasde Porto Alegre (HCPA) e que foram submetidos a no mínimo dois testes de função pulmonar com intervalo deum ano no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os pacientes diagnosticados com BO tinhamhistória de episódio de bronquiolite nos dois primeiros anos de vida e persistência de obstrução das vias aéreasdesde então. Outros diagnósticos alternativos de doença pulmonar obstrutiva crônica foram investigados epuderam ser excluídos. Para fins de análise, foram utilizados os parâmetros de função pulmonar VEF1, CVF eFEF25-75 (% previsto) aferidos no intervalo de um ano. Os valores pré e pós um ano de acompanhamentoforam avaliados pelo teste t de Student para amostras emparelhadas. Resultados: Não foram observadasvariações significativas dos parâmetros de função pulmonar estudados no período de um ano. Conclusão:Estudos prospectivos com número maior de pacientes necessitam ser realizados para avaliação da variação dafunção pulmonar a longo prazo em pacientes com bronquiolite obliterante.


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TL 159. FUNCIÓN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POST INFECCIOSA EN PEDIATRÍA. V. Aguerre y cols. Buenos Aires, Argentina.V. Aguerre1, C. Castanos1, H. Gonzalez Pena1, M. Grenoville1, P. Murtagh1,1Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: La Bronquiolitis Obliterante post infecciosa (BO) es una entidad infrecuente y potencialmentesevera que ocurre luego de una infección respiratoria aguda baja (IRAB). Distintos agentes etiológicos han sidoasociados con el desarrollo de esta enfermedad, especialmente Adenovirus (Ad), cuya frecuencia puede estarsubestimada en nuestro país. Objetivos: Describir el curso clínico y los hallazgos funcionales en un grupo deniños con diagnóstico de BO post infecciosa secundaria a Ad y compararlos con otros casos de BO sinidentificación del agente etiológico. Métodos: Se estudiaron en forma prospectiva niños previamente sanos quedesarrollaron BO (signos y síntomas de enfermedad pulmonar crónica con obstrucción severa de la vía aérea ehipoperfusión en mosaico en la TAC) luego de una IRAB a una edad < 2 años. Se evaluaron las siguientesvariables: edad en el momento de la injuria, agente etiológico identificado, días de internación inicial, edad en elmomento de la evaluación funcional, y pruebas de función pulmonar (espirometría, volúmenes pulmonares yresistencia de la vía aérea por pletismografia). Los pacientes se dividieron en 2 grupos de acuerdo a laidentificación del agente etiológico en el episodio inicial de IRAB. Grupo 1 (G1): Adenovirus (+) Grupo 2: Sinagente etiológico identificado. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes, 22 en el G1 con edad media 8.5 años(±2.7) y 36 en G2 con edad 9,5 años (±2.7) (p 0.11) Edad en la injuria inicial: G1 9.4±5 meses (m) G2 12.3 ±10 m (p 0.83) días de internación inicial: G1 80±110, G2 84± 110d (p 0.73). Pruebas de Función Pulmonar

CVF % VEF 1 % FMMF% CPT % VR% VR/CPT SGaw

G1 68.9 43.6 18.4 132.7 319 57 0.06G2 68.7 38.5 15.6 138 357 59 0.05p 0.9 0.1 0.11 0.37 0.17 0.35 0.08

TL 216. RESPOSTA BRONCODILATADORA EM CRIANÇAS COM BRONQUIOLITEOBLITERANTE. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, E. Sarria2, G. Fischer2, S. Barreto3, M. Moreto3, H. Mocelin2,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre,3Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: Os estudos de função pulmonar (FP) em Bonquiolite Obliterante Pós infecciosa (BOPI) relatamque a maioria dos pacientes não apresenta resposta significativa ao broncodilatador (BD) nos parâmetrosespirométricos, no entanto, não encontramos relatos dessa resposta quando utilizamos outras provas de funçãopulmonar como oscilometria de impulso (IOS) e pletismografia. Objetivo: Avaliar a resposta ao BD em crianças com BOPI através da espirometria, pletismografia e IOS Metodologia: avaliamos 45 crianças com idades de 7-18 anos com diagnóstico de BOPI, em acompanhamento ambulatorial e clinicamente estáveis. Os exames foram realizados pré e 15 minutos após inalação de Salbutamol (400mcg). O equipamento utilizado foi o Máster–Screen (Jaeger), seguindo as recomendações da ATS/ERS. Os valores de referencia para espirometria e pletismografia foram os de Zaplatal. A resposta ao BD foi considerada significativa quando houvesse um aumento de: 12% do VEF1, 30% em FEF 25-75; 25% resistência (sRaw); 40% na resistência a 5 hz (Rrs5) e na impedância total (Zrs) e 20% na freqüência de ressonância (FR).

Conclusiones: La BO Post infecciosa en niños se asocia con una severa alteración de la función pulmonar,caracterizada por hiperinsuflación pulmonar, atrapamiento aéreo y severa disminución de los flujos en víaaérea.No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con BO post Ad y aquellos con BO sinidentificación de agente etiológico.


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Pré BD Pós BD Porcentagem (valor prévio)

VEF1L: 1,1 / 53,7 % 1,3 / 59,5% 12,35FEF25-75 L 0,7 / 29 % 0,9 / 36 % 24,12Rrs 5 kPa/l/s 0,8 0,7 15,8Zrs mmHg/l/s 7,7 6 19,9Fr l/s 23,7 21,0 11sRaw cm H20/l/s 12,2 8,5 24,9

Conclusões: Adotando esses pontos de corte para resposta broncodilatadora, o VEF1 foi o único parâmetro queapresentou uma mudança significativa após o uso do fármaco. No entanto, cabe salientar, que as demais técnicasapresentam uma maior variabilidade e a literatura não ainda consenso sobre os pontos de corte para essapopulação.

Resultados: 74% dos pacientes eram meninos e a idade média foi 11,5. Os valores médios das variáveis estão apresentados na tabela:

TL 238. OSCILOMETRIA DE IMPULSO EM CRIANÇAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTEPÓS INFECIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, E. Sarria2, M. Moreto3, G. Fischer2, S. Barreto3,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre,3Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A técnica de oscilometria de impulso (IOS) permite avaliar a resistência mecânica do sistemarespiratório de forma não invasiva durante a respiração espontânea, facilitando a sua aplicação, inclusive, empacientes cuja colaboração seja reduzida. Objetivos: avaliar o comportamento dos parâmetros oscilométricos em pacientes com Bronquiolite Obliterante Pós Infeciosa (BOPI). Metodologia: Participaram 28 crianças com idades 8-16 anos, com diagnóstico de BOPI, em acompanhamento nos ambulatórios de pneumo pediatria do Hospital da Criança Santo Antonio e Hospital Materno Infantil Presidente Vargas. Todos os pacientes realizaram provas de função pulmonar em equipamentos Jaeger na Unidade de Fisiologia Pulmonar do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, seguindo técnicas padronizadas. Avaliaram-se as correlações existentes entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo (%VEF1) e as Resistências Específicas da Via Aérea (sRaw), com os parâmetros oscilométricos: impedância respiratória (Z), resistência em 5 e 20 Hz (R5, R20), reactância em 5 e 20 Hz (X5, X20) e freqüência de ressonância (Fres). Resultados: A média de idade foi 11,57 ± 2,4 anos e 75% foram meninos. Os valores médios e desvios padrões das variáveis foram: VEF1: 1,13 L ± 0,6; %VEF1: 52,76 ± 25,11; sRaw: 12,9 ± 6,8; Z: 8,14 ± 3 ; Fres: 24,23 ± 4,54; R5: 0,9 ± 0,3; R20: 0,46 ± 0,13; X5: -0,59 ± 0,38; X20: -0,11 ± 13. Correlações e significâncias com %VEF1: sRaw (-0,81/ 0,00), Z(-0,60/ 0,00), R5(-0,41/ 0,32), R20 (-0,3/ 0,20), X5 (-0,60/0,00), X20 (0,52/ 0,01), Frs (-0,67/ 0,00). Correlações com sRaw: Z (-0,83/ 0,00), R5 (0,53/ 0,04), R20 (0,40/ 0,32), X5 (-0,86/ 0,00), X20 (-0,62/ 0,00), Frs (0,74/ 0,00). Conclusão: As variáveis oscilométricas apresentaram boas correlações tanto com %VEF1 quanto com sRaw, sugerindo que este método pode ser uma alternativa na avaliação da obstrução ao fluxo aéreo em crianças com BOPI. Financiamento: CNPq e FIPE


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TL 106. TEST DE MARCHA DE SEIS MINUTOS EN NIÑOS CON BRONQUIOLITISOBLITERANTE POSTVIRAL. CORRELACIÓN CON ESPIROMETRÍA. D. Zenteno y cols.Santiago, Chile.D. Zenteno1, H. Puppo1, R. González1, D. Pavón1, R. Torres1, C. Kuo1, M. Pérez1, G. Girardi1,1Unidad De Broncopulmonar, Hospital Exequiel González Cortés. Universidad De Chile, Santiago,

Introducción: La Bronquiolitis Obliterante (BO) postviral produce alteraciones en la función pulmonar quepueden repercutir en la capacidad para realizar ejercicio, la cual se puede evaluar con el test de marcha de seisminutos (TM6). Objetivo: Determinar relación entre las variables espirométricas y los resultados del TM6.enniños con BO postviral. Pacientes y Método: Veintisiete pacientes se estudiaron con espirometría basal y TM6,en intervalo menor de un mes, según normas ATS. Se relacionaron variables espirométricas con resultados delTM6: distancia caminada, índice de Borg (IB), Saturación de oxígeno(SaO2) y frecuencia cardiaca(FC),mediante Rho de Spearman utilizando SPSS 11,5. Resultados: No hubo correlación entre la distancia caminaday ninguna variable espirométrica; la CVF sólo se correlacionó con SaO2 final (rho=0,4; p=0,02). El resto de lasvariables espirométricas se correlacionaron con IB, SaO2 y FC; destacando VEF1 con: IB (rho=-0,7; p<0,01),SaO2 (rho=0,5; p<0,01) y FC (rho=-0,5; p<0,01). El IB demostró además correlaciones significativas conVEF1/CVF (rho=-0,7; p<0,01) y FEF 25-75% (rho=-0,8 p<0,01). Discusión: La obstrucción al flujo aéreo, enespecial un menor VEF 1, se relaciona con un IB y FC mayores; además con una menor SaO2 al final del TM6.El aumento del IB es el parámetro que más se relaciona con obstrucción al flujo aéreo.

TL 217. TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCíCIO EM CRIANÇAS COM BRONQUIOLITEOBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, E. Sarria2, R. Stein3, G. Fischer2, S. Barreto4, H. Mocelin2,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre,3Laboratório De Fisiopatologia Do Exercício Do Hcpa- Porto Alegre, Porto Alegre,4Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma pneumopatia crônica infreqüente que podecursar com diferentes graus de comprometimento. No entanto, não temos ciência de evidências quanto amensurações da limitação funcional destes pacientes embasadas no teste cardiopulmonar de exercício (TCPE)máximo. Objetivo: Avaliar o desempenho físico de crianças com BOPI através do teste cardiopulmonar de exercício(TCPE). Métodos: Foram estudadas 38 crianças com BOPI estáveis em acompanhamento ambulatorial que realizaram TCPE máximo em esteira, espirometria e pletismografia seguindo as diretrizes ATS/ACCP e ATS/ERS,respectivamente. Os testes foram realizados em dias diferentes, mas o estado clínico de nenhuma criança semodificou nesse espaço de tempo. Os indicadores espirométricos e volumétricos e os percentuais esperadosconforme Zapletal foram: VEF1 e (pVEF1) e VR, CPT e VR/CPT. Resultados: A idade média foi de 11,9 ± 2,5 anos; 68 % meninos; Sinais vitais em repouso e pós-exercício: saturação: 97,7/ 91,5%; FC: 86,6/180,1bmp; FR: 20,7/ 55,3 ripm; escala de Borg: dispnéia: 0 /3,8; cansaço em MsIs: 0 / 4; pico de Fluxo: 222/ 208 Lmin-1.Função pulmonar (valores médios absolutos e percentuais do esperado): VEF1: 1,1L/51,0%; CPT: 4,2 L/ 118 %; VR: 2,4 L/ 283%; VR/CPT: 0,57. Variáveis do TCPE: VO2 pico: 32,01 ± 9,9 mL.kg-1.min -1; VE pico: 48,0 ± 19,4 L/min; VCO2 pico: 32,0 ± 10,3 mL.kg-1.min-1; R: 1; VE/VO2: 31,0 ± 5,4; VE/VCO2: 31,6 ± 5,4. Correlações do VEF1 e pVEF1 com VO2 : r= 0,50/ 0,55 (p: 0,00/ 0,00). Conclusões: Apesar do marcado comprometimento obstrutivo observado nos testes estáticos de função pulmonar, essa amostra de crianças com BOPI apresentam a sua capacidade funcional dinâmica preservada, o que é evidenciado pelos dados oriundos do TCPE máximo. Tal achado nos parece de extrema relevância clínica, visto que os exames de função pulmonar estáticos não conseguem expressar o nível de comprometimento funcional no exercício. As correlações do VFEF1 e VO2 sugerem que ambos testes devem ser utilizados de maneira associada na avaliação funcional dessas crianças


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TL 183. DIFUSÃO PULMONAR EM CRIANÇAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓSINFECCIOSA. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, E. Sarria2, G. Fischer2, J. Lima2, M. Moreto3, S. Barreto3, H. Mocelin2, R. Stein4,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre,3Unidade De Fisiologia Pulmonar, Hcpa-ufrgs, Porto Alegre, Porto Alegre,4Laboratório De Fisiopatologia Do Exercício Do Hcpa- Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: os estudos de função pulmonar em crianças com bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI)indicam que, na maioria dos casos, há um comprometimento obstrutivo importante. No entanto, todavia há umaescassez de estudos que avaliem a capacidade de difusão pulmonar nesses pacientes. Objetivo: descrever o estado da capacidade de difusão pulmonar para CO (TLco) nos pacientes com BOPI. Métodos: Foram incluídas 32 crianças com idades entre oito e 17 anos, com diagnóstico clínico e radiológico de BOPI, que estavam clinicamente estáveis e em acompanhamento ambulatorial nos serviços de pneumopediatria do HCSA e HMIPV de Porto Alegre, Brasil. A espirometria e a avaliação da TLco foram realizadas seguindo as recomendações da ATS/ERS (2005). Os valores de referência para VEF1 e TLco foram os de Zapletal. A técnica empregada para avaliar a TLco foi da respiração única com CO 0,3% e He 10%. Foram estudadas ambas a TLco total e a corrigida por volume alveolar (aTLco). Resultados: Média da idade, 12,2 ± 2,8 anos, 78% do sexo masculino, Z score IMC: 0,21 ±1,1. Os valores absolutos e percentuais do predito para VEF1 e TLco foram: VEF1: 1,3 L/ 56%; TLco: 14,53 mL/min/mmHg/70,86%. A aTLco foi de 6,4 ml/min/mmHg/ 98,3 %. Conclusão: Os resultados apresentados demonstram uma diminuição da capacidade de difusão nos pacientes com BOPI, no entanto, quando corrigidos por volume alveolar, os valores encontrados estão dentro dos parâmetros de normalidade. Esses dados podem ser devidos a uma área de difusão alterada a partir da heterogeneidade na ventilação alveolar, porém, sem alteração da membrana alvéolo capilar Financiamento: CNPq e FIPE.

TL 068. ESTUDO DO PADRÃO PERFUSIONAL PULMONAR EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.A. Mangili1, F. Silva2, L. Zhang3, K. Irion4, O. Estrela4, C. Cavaler1,1Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma,2Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre,3Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande,4Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma complicação rara da bronquiolite viralaguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Pode apresentar como padrão de lesão em cintilografiapulmonar perfusional áreas com déficits de perfusão secundárias à lesão pulmonar dessa doença.Métodos: Foram realizados exames de cintilografia pulmonar perfusional em um grupo de 25 pacientes comdiagnóstico prévio de BOPI, no intuito de observar a padrão de perfusão pulmonar nesse grupo de pacientes.Naqueles pacientes que apresentaram algum grau de déficit perfusional, dividiu-se conforme a extensão dessedéficit as lesões em subsegmentares, segmentares e lobares. O mesmo paciente poderia apresentar diferentespadrões de déficit perfusional. Resultados: Um total de 19 pacientes (76%) apresentou algum grau de déficit perfusional, sendo mais frequentemente encontrado o padrão subsegmentar, que ocorreu em todos os 19 pacientes (100%). O padrão segmentar foi encontrado em 4 pacientes (16%) e o padrão lobar em 2 pacientes (8%).Conclusão: Concluímos com este trabalho que a presença de déficit perfusional nesse grupo de pacientesocorreu de maneira não uniforme, podendo os pacientes apresentar diferentes padrões de alteração na perfusãoem diferentes lobos, o que vem confirmar a presença, em determinado momento, de alteração perfusionalassociada a áreas de parênquima pulmonar lesado na BOPI.


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TL 067. ESTUDO DA PREVALÊNCIA DAS LESÕES EM RADIOGRAFIAS DE TÓRAX DEPACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.A. Mangili1, F. Silva2, L. Zhang3, K. Irion4, C. Cavaler1,1Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma,2Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre,3Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande,4 Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma complicação rara da bronquiolite viralaguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos, tendo apresentação radiológica variável.Métodos: Foram realizados exames de radiografias de tórax em um grupo de 25 crianças e adolescentes comdiagnóstico prévio de BOPI, no intuito de verificar a prevalência das lesões da BOPI neste tipo de exame.Resultados: Foram observadas áreas de espessamento de paredes brônquicas em 23 pacientes (92%),aumento de espaço retroesternal em 18 pacientes (72%), retificação de cúpulas diafragmáticas em 15 pacientes(60%), áreas sugestivas de rarefação de vasculatura pulmonar em 11 pacientes (44%), atelectasias em 11pacientes (44%), áreas sugestivas de bronquiectasias em 10 pacientes (40%). Conclusão: Concluímos com nosso estudo que as áreas de espessamento de paredes brônquicas foram as alterações mais presentes em nosso estudo, sugerindo a presença de processo inflamatório na BOPI. Este achado vem de acordo com dados da literatura. Houve presença de uma ou mais lesões em cada paciente, não havendo por parte da doença um comportamento uniforme nesse grupo de pacientes.

TL 061. COMPARAÇÃO ENTRE RADIOGRAFIAS DE TÓRAX E TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA DE TÓRAX EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM DIAGNÓSTICODE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre,Brasil.A. Mangili1, F. Silva2, K. Irion3, L. Zhang4, C. Cavaler1,1Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma,2Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre,3Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre,4Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma complicação rara da bronquiolite viralaguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Métodos: Foram estudados 25 pacientes com diagnóstico de BOPI. Nesse grupo de pacientes foram realizados exames de radiografias de tórax e tomografia computadorizada (TC). Comparou-se então a concordância da presença de quatro variáveis nos exames de imagem: espessamento de paredes brônquicas, atelectasias, bronquiectasias e consolidação. Resultados: Observou-se neste grupo de pacientes que a variável espessamento de paredes brônquicas foi encontrada em 23 pacientes (92%) na TC e em 23 (92%) nos radiogramas, havendo concordância, no que se refere à presença ou ausência em 24 pacientes (96%). Em relação às atelectasias, foram encontradas em 15 (60%) pacientes na TC e 11 (44%) nos radiogramas, com concordância em 13 pacientes (52%). As bronquiectasias apareceram na TC de 18 (72%) dos pacientes, enquanto que nos radiogramas ocorreram em 10 (40%) dos pacientes, com concordância dos achados em 15 (60%) pacientes. Áreas de consolidação foram sugeridas nos exames de TC em 5 (20%) dos pacientes e em nenhum deles ao radiograma de tórax, com concordância então de um total de 20 (80%) pacientes.Conclusão: Apesar do radiograma de tórax ser um exame simples e bastante disponível, ele não pode serusado para a identificação e o acompanhamento das lesões parenquimatosas em pacientes com BOPI. Por suavez, a TC mostrou ser o exame mais sensível para esse tipo de acompanhamento em crianças com BOPI.


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TL 060. ESTUDO DA EVOLUÇÃO DAS LESÕES DA BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓSINFECCIOSA NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX. A. Mangili y cols.Porto Alegre, Brasil.A. Mangili1, F. Silva2, L. Zhang3, K. Irion4, C. Cavaler1,1Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma,2Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre,3Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande,4Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma complicação rara da bronquiolite viralaguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Métodos: Foi estudado um total de 22 pacientes com diagnóstico prévio de BOPI e já previamente estudados há sete anos. Foram então realizados exames de Tomografia Computadorizada (TC) e comparados com as de um estudo anterior. Criou-se um escore para a comparação, com valor mínimo de zero e máximo de 54 pontos, onde um maior valor representou um maior grau de lesão. Como variáveis observadas na TC foram escolhidas: espessamento de paredes brônquicas, bronquiectasias, atelectasias, áreas de hipo e hiperatenuação de parênquima pulmonar, consolidações, espessamento de septos conjuntivos, padrão de granularidade. O escore foi criado para tornar mais minuciosa a observação dos exames, não fazendo parte dos objetivos sua validação. Resultados: Observou-se após a comparação dos exames, que seis variáveis tiveram redução no número de pacientes acometidos, e outras duas permaneceram com o mesmo número de pacientes. Com a aplicação do escore, verificou-se uma redução em seus valores em um total de 17 (77,2%) pacientes, permaneceu com mesmo valor em 2 (9%) e aumentou em 3 (13,6%) dos pacientes.Conclusão: Observou-se que a TC é um exame útil no acompanhamento das lesões na BOPI, e que esta não tem evolução rápida como se acreditava anteriormente, e sim apresenta uma tendência à progressão mais lentaou até regressão de algumas lesões com o passar do tempo, de forma não uniforme entre os pacientes.

TL 066. ESTUDO DA PREVALÊNCIA DAS LESÕES EM TOMOGRAFIASCOMPUTADORIZADAS DE TÓRAX DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. A. Mangili y cols. Porto Alegre, Brasil.A. Mangili1, F. Silva2, K. Irion3, L. Zhang4, C. Cavaler1,1Universidade Do Extremo Sul Catarinense-unesc, Criciuma,2Hospital De Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre,3Complexo Hospitalar Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre,4Fund. Universidade Federal Do Rio Grande- Furg, Rio Grande.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma complicação rara da bronquiolite viralaguda, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. Tem como padrão ouro de diagnóstico a biópsiapulmonar, no entanto, a Tomografia Computadoriza de Alta Resolução de Tórax (TCAR) vem se mostrando umimportante auxílio para o diagnóstico dessa doença. Métodos: Foram realizados exames de TCAR de tórax em um grupo de 25 crianças e adolescentes já previamente diagnosticadas como sendo portadoras de BOPI, no intuito de verificar a prevalência das lesões da BOPI neste tipo de exame. Resultados: Após a realização dos exames, encontramos brônquios de paredes espessadas em 23 pacientes (92%), bronquiectasias em 18 pacientes (72%), áreas de hipoatenuação de parênquima pulmonar em 17 pacientes (68%), atelectasias em 13 pacientes (52%), áreas de consolidação em 5 pacientes (20%), áreas de hiperatenuação de parênquima em 3 pacientes (12%), padrão de granularidade em 2 pacientes (8,6%) e espessamento de septos conjuntivos em 1 paciente (4%).Conclusão: Concluímos que as áreas de brônquios de paredes espessadas ocorreram com maior freqüência,sugerindo um processo inflamatório persistente mesmo anos após o agravo inicial. A TCAR é um importantemeio de auxílio diagnóstico na suspeita de pacientes com BOPI, permitindo a visualização de uma variedadegrande de lesões no parênquima pulmonar, comuns a essa doença.


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TL 184. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE EM CRIANÇASCOM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA ATRAVÉS DO PEDIATRIC ASTHMAQUALITY OF LIFE QUESTIONAIRE. R. Mattiello y cols. Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, E. Sarria2, R. Stein3, G. Fischer2, L. Borges4, H. Mocelin2,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre,3Laboratório De Fisiopatologia Do Exercício Do Hcpa- Porto Alegre, Porto Alegre,4Centro Universitário Metodista Ipa- Porto Alegre, Porto Alegre.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma pneumopatia crônica infreqüente, mas quepode ter diversos graus de comprometimento funcional e da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) emcrianças. Não se têm relatos da existência de questionários específicos que avaliem esse parâmetro em criançasco essa enfermidade. Objetivo: Avaliar o desempenho do questionário específico para asma, o Pediatric Asthma Quality of Life Questionaire (PAQLQ), na avaliação da QVRS em crianças com BOPI e comparar com os achados do questionário genérico Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL). Métodos: Aplicamos os questionários em 20 crianças com BOPI em acompanhamento ambulatorial. Foi testada a confiabilidade dos instrumentos, tanto em seu valor global quanto nas diferentes dimensões (d-), através do coeficiente alfa de Cronbach (AC). Analisou-se também o coeficiente de correlação de Pearson (r) entre os questionários (valor global e dimensões similares). Foram considerados valores aceitáveis: AC ³ 0,6 e r > 0,3. O valor de significância estabeleceu-se em p<0,05. Resultados: Idade média: 11,2 anos; 70% meninos; média do VEF1: 1,05L/53,03%. O PAQLQ teve AC global de 0,91; d-sintomas: 0,82; d-emoções: 0,82; d-atividades: 0,80. O PedsQL teve AC global: 0,87; d-física: 0,77; d-sentimentos: 0,77; d-social: 0,65; d-escola: 0,52; d-psicossocial: 0,86. As correlações entre os instrumentos foram: global, r=0,11 (p: 0,63); d-física, r=0,13 (p:0,56); d-emoções, r= -0,16 (p:0,5). Conclusões: Ambos os instrumentos demonstraram boa confiabilidade, no entanto, as correlações entre os questionários foram fracas e sem diferenças estatísticas. No entanto, os resultados sugerem que o PAQLQ teve um bom desempenho, possivelmente, devido a similaridades no comportamento clínico entre a BOPI e a Asma Brônquica. Apoio: CNPq/ FIPE.

TL 222. QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE AVALIADA POR PROXY EMCRIANÇAS COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. R. Mattiello y cols.Porto Alegre, Brasil.R. Mattiello1, E. Sarria2, G. Fischer2,1Pós Graduação Em Medicina Da Ufrgs -pediatria, Porto Alegre,2Serviço De Pneumologia Pediatrica Hcsa, Porto Alegre.

Introdução: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma pneumopatia crônica da infância que podeafetar a qualidade de vida (QVRS). Não se têm relatos na literatura da avaliação proxy através de umquestionário genérico, Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL), ou específico para doença respiratória,Pediatric Asthma Quality of Life Questionaire (PAQLQ), nessa população. Objetivo: analisar o proxy através do PAQLQ e do PedsQL , na avaliação da QVRS em crianças com BOPI. Métodos: Aplicamos os questionários em 30 crianças com BOPI em acompanhamento ambulatorial. Foi testada a confiabilidade dos instrumentos, tanto em seu valor global quanto nas diferentes dimensões (d-), através do coeficiente alfa de Cronbach (AC). Analisou-se também o coeficiente de correlação de Pearson (r) avaliação do proxi (valor global e dimensões similares). Foram considerados valores aceitáveis: AC ÅÜ 0,6 e r > 0,3. O valor de significância estabeleceu-se em p<0,05. Resultados: Idade média: 11,6 ± 2,8 anos anos; 69 % meninos; ZIMC: 0,5 O PAQLQ teve AC (criança/responsável):global de 0,93/0,93; d-sintomas: 0,87/0,89; d-emoções: 0,80/0,91; d-atividades: 0,76/ 0,20. O PedsQL teve AC (criança/responsável): global: 0,84/ 0,77; d-física: 0,60 / 0,66; d-sentimentos: 0,77/ 0,64; d-social: 0,69 / 0,58; d-escola: 0,44/0,58; d-psicossocial: 0,78/0,71. As correlações entre os responsáveis e as crianças no PAQLQ foram: global, r=0,35 (p: 0,58); d-física, r=0,27 (p:0,14); d-emoções, r= 0,07 (p:0,68) d-sint, r=0,37 (p: 0,40). No PedsQL as correlações foram: global r = 0,32 (p=0,84) d-física: 0,11(p:0,54); d-emo: 0,30 (p:0,10); d-socia: –0,03 (p: 0,87); d-escola r=0,43 (p: 0,17); d-psicosocial r=0,29 (p:0,11)Conclusões: Ambos os instrumentos demonstraram boa confiabilidade na maioria dos dominios, apenas o datividadedos responsáveis foi baixa. Já as correlações entre crianças e seus proxy foram fracas e sem diferençasestatísticas, confirmando que ambos apresentam visões diferentes sobre a qualidade de vida em geral e,particularmente, em relação à doença crônica. Apoio: CNPq/ FIPE.


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Endoscopía

TL 303. NOVO METODO DIAGNOSTICO DE SINDROME ASPIRATIVA ATRAVES DAPESQUISA DE AMIDO NO LAVADO BRONCOALVEOLAR EM CRIANCAS. L.W. MennaBarreto y cols. Porto Alegre, Brasil.L.W. Menna Barreto1, V. C. B. Gava Chakr1, A.C.O. Dias1, J.V.Spolidoro1, R.T. Stein1, M.H. Jones1, P. M. C. Pitrez1.1Pontificia Universidade Catolica Do Rio Grande Do Sul, Porto Alegre.

Introdução: A síndrome aspirativa (SA) é uma causa comum de doença respiratória crônica na infância,estando freqüentemente associada a refluxo gastresofágico ou distúrbio da deglutição. O diagnóstico de SA édifícil de ser realizado devido à baixa sensibilidade e especificidade dos testes diagnósticos disponíveis. Em ummodelo experimental, a detecção de amido no lavado broncoalveolar (LBA) demonstrou ser fácil e de baixocusto para diagnóstico de SA. Objetivos: Descrever um novo método diagnóstico de SA em crianças, através dadetecção de amido no LBA nesse grupo de pacientes. Métodos: Foram estudados 13 crianças, de 3 a 65 mesesde idade, com suspeita clínica de SA. Os pacientes foram submetidos a LBA, com pesquisa de grânulos deamido e lipídios em macrófagos alveolares. As amostras foram coradas com iodo a 1% e Oil Red O parapesquisa de amido e lipídios em macrófagos, respectivamente. Previamente ao procedimento, cada criançarecebeu uma dieta enriquecida com amido a 3%, por cinco dias. Resultados: O LBA foi realizado com sucessoem todos os pacientes, sem complicações. Dos 13 pacientes estudados, 9 (69%) apresentaram pesquisa de amidopositiva. Foi possível identificar grânulos de amido tanto dentro da célula como livres no LBA. A pesquisa delipídios foi positiva em 3/8 (37,5%) amostras. Conclusão: A pesquisa de amido no LBA é um teste de fácilrealização, tanto pela boa adesão à dieta pelos lactentes, quanto pelo procedimento técnico de identificação dosgrânulos. O método pode ser potencialmente útil na investigação de SA em crianças, apresentando baixo custo,alta especificidade e reduzido risco aos pacientes.

TL 022. SELLE FIBROBRONCOSCÓPICO DE FÍSTULA BRONCOPLEURAL POSTQUIRÚRGICA. F. Prado Atlagic y cols. Santiago, Chile.F. Prado Atlagic1, A. Koppmann Attoni2, C. Daszenies Sickinger3, M. Boza Costagliola2,1Hospital Josefina Martinez De Ferrari, ,2Hospital San Borja Arriarán, ,3Hospital Félix Bulnes.

Introducción: La fístula broncopleural (FBP) es una complicación posible en neumonías supurativas,postoperatorios de empiemas, malformaciones pulmonares, quistes hidatídicos y resecciones pulmonares. Puedecondicionar neumotórax con difícil reexpansión pulmonar y hospitalizaciones prolongadas. En estas condicionesel selle fibrobroncoscopico (SF) es una alternativa terapéutica eficaz. El uso de esta técnica ha ido en progresivoaumento, sin embargo la experiencia reportada en niños sigue siendo muy escasa. Objetivo: se describe el SFde una FBP de alto debito como complicación postoperatoria de un quiste hidatidico no complicado (QHNC).Caso clínico. Escolar de 6 años en quien se efectúa quistectomía y capitonaje por QHNC localizado en ellóbulo inferior derecho, tratado previamente con albendazol. En el postoperatorio evoluciona con una FBP yneumotórax secundario que impedía la reexpansión pulmonar pese a drenaje pleural. Dos meses después sederiva para SF. Se ubicó el bronquio tributario ocluyendo selectivamente con la punta del fibrobroncoscopio(3,6mm/canal 1,2mm) el ostium de los bronquios segmentarios basales, observando el cese del burbujeo de aire.Una vez identificado el bronquio basal posterior, se embolizó a través del canal de trabajo 2 ml de una mezclade Gelfoam® , el contenido de una cápsula de 250 mg de tetraciclina y solución fisiológica con una jeringa de 3ml más 5 ml de aire. Se observó de inmediato el cese del burbujeo de aire a través del drenaje pleural. El controlradiográfico 24 h después mostró resolución casi completa del neumotórax. Conclusión: Una FBP de altodebito, puede ser tratada eficientemente con SF en el postoperatorio tardío de un QHNC, evitando alternativasquirúrgicas de mayor riesgo.


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TL 063. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA EN UNA SERIE DE 15 NIÑOS CON FÍSTULATRAQUEOESOFÁGICA. L. Jakubson y cols. Santiago, Chile.L. Jakubson1, F. Paz Ceballos2, P. Harris Diez3, A. Zavala Busquets4, F. Prado Atlagic1, P. BertrandNavarrete1,1Pontificia Universidad Católica De Chile. Departamento De Pediatría. Sección Respiratorio Infantil, ,2Pontificia Universidad Católica De Chile. Departamento De Pediatría. Sección Respitratorio Infantil.,Santiago,3Pontificia Universidad Católica De Chile. Departamento De Pediatría.4Pontificia Universidad Católica De Chile. Departamento De Cirugía.

Introducción: La Atresia esofágica (AE) con o sin fístula traqueoesofágica (FTE) es una malformacióncongénita que en su evolución a corto y largo plazo se asocia a morbilidad respiratoria y digestiva. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de FTE con énfasis en su morbilidad respiratoria. Materiales y Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva 15 fichas de un total de 18 de pacientes con diagnostico de FTE que fueron evaluados por el equipo de Broncopulmonar Infantil del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile entre 1995 y 2007. Resultados: N = 15 pacientes, sexo masculino 9 (60%), diagnóstico el 1° día de vida 13/15 pacientes, cirugía primeras 48 hs en 12/15 pacientes. Clasificación de Gross: A= 0, B= 1, C= 12, D= 1 y E= 1. Malformaciones asociadas: 8 de 15 pacientes (53,3%) Las complicaciones postquirúrgicas ocurren en 5 pacientes (Infecciosas 3, neumotórax 1, perforación esofágica 1 y estenosis subglótica 1.Las causas de morbilidad respiratoria fueron: neumonía recurrente 8 de 15 (53,3%), sibilancias recurrentes 12/15 (80%), Apnea y/o ALTE 1 paciente. Se realizó fibrobroncoscopía en 12/15 pacientes de los cuales 10 presentaron traqueomalacia. La recurrencia de fístula se presento en 3 /15 pacientes, en 2 de ellos se realizó cierre endoscópico con Beriplast. Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofágico: se presentó en el 100% de los pacientes, 14 /15 recibieron tratamiento médico y 1 cirugía de Nissen. Estenosis esofágica se presentó en 8/ 15 (53,3%) pacientes y el 100% fue tratado con dilataciones esofágicas. Todos los pacientes fueron hospitalizados en al menos 1 oportunidad luego de su cirugía correctora; por causa respiratoria 12 /15 pacientes (mediana 1 y rango 1 – 8) y por causa quirúrgica 12/15 pacientes. No existió mortalidad en esta serie. Conclusiones: La FTE es una patología de resolución quirúrgica con alta morbilidad respiratoria, digestiva y frecuentes hospitalizaciones en los primeros años de vida. Es importante la sospecha y tratamiento de estas complicaciones para lograr una evolución favorable a largo plazo en estos niños. Se necesitan estudios prospectivos para evaluar mejor la morbimortalidad asociada a esta enfermedad.

TL 012. FIBROBRONCOSCOPÍA EN PEDIATRÍA: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DEEMERGENCIAS PEDIATRICAS EN LIMA PERU. M. Falcón Ruiz y cols.M. Falcón Ruiz1, L. Falcón Cáceres1,1Hospital De Emergencias Pediatricas, La Victoria - Lima.

Introducción: El Hospital de Emergencias Pediátricas (HEP) es un centro de referencia para laspatologías de emergencia de los centros de salud de la ciudad de Lima y de los otros departamentos del Perú,siendo uno de los pocos centros que realiza fibrobroncoscopía (FB) pediátrica. Objetivos: Determinar lascaracterísticas epidemiológicas de los procedimientos fibrobroncoscópicos en el HEP durante el periodonoviembre 2004 a junio 2007. Materiales y Métodos: Se describe las características epidemiológicasde 238 procedimientos fibrobroncoscópicos en niños desde 1 mes hasta 18 años. Resultados: El 57%fueron realizados en niños y un 43% en niñas, menores de 6 meses fue de 31.9%, de 7 a 11 meses 8.4%, de 1 a 2 años 22.7% de 3 a 6 años 14.7%, de 7 a 12 años 15.1% y de 13 a 18 años 7.1%. Los procedimientos fueronrealizados en el centro quirúrgico utilizando anestesia inhalatoria a excepción de los pacientes con sospecha demalasia de vía aérea. Se realizaron 115 lavados broncoalveolares (40%), 20 extracciones de cuerpo extraño(48%) 4 procedimientos junto a broncoscopia rígida (2%) y 2 biopsias bronquiales así como 2 estudios con azulde metileno para descarte de fístula traqueoesofágica. Los diagnósticos de ingreso mas frecuentes fueronatelectasia con 18.5%, neumonía con 18.1%, cuerpo extraño con 15.5%, malasia de vía aérea con 8.4%. Losdiagnósticos y hallazgos post procedimientos fueron neumonía (11.3%), atelectasia (10.9%) bronquitis (10.9%),


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TL 101. ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN NIÑOS. J. Castillo Fernández. Bogotá,Colombia.J. Castillo Fernández1,1Clinica Infantil Colsubsidio.

Resumen: Los cuerpos extraños son causa de accidentes en niños ya que se inicia la exploración del mundo.Este accidente puede provocar amenaza de la vida. Objetivo: Determinar la presentación de accidentes porcuerpos extraños en la vía aérea baja en niños. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Serevisaron los registros electrónicos de broncoscopia en niños de mayo de 2003 a mayo de 2006. Se incluyeronlos niños quienes presentaron cuerpo extraño en la vía aérea. Se recopilaron los datos de cada paciente.Resultados: Se realizaron 200 broncoscopias. 16 niños presentaron aspiraron de cuerpos extraños. 12 varones y 4 mujeres. La edad promedio fue 5 años [DS: 4,58]). 56,3% fueron menores de 3 años. El tiempo desde laaspiración a la extracción fue de 1 a 120 días. 37,5% se presentaron a valoración médica el mismo día delaccidente. 62,5% fueron de tipo inorgánico y 25% orgánicos alimentarios. 56,3% estaban en pulmón derecho y37,5% en el izquierdo. 87,5% de los niños no tenían enfermedad de base. 43,8% no tuvo complicaciones por la aspiración, 25% presentaron atelectasias, 18,8% neumonía y 12,5% falla respiratoria aguda. Los asfixiadossufrieron secuelas por hipoxia cerebral. Ninguno presentó complicaciones por la extracción. Conclusiones:Aunque no frecuentes, la bronco-aspiración es de alto riesgo para complicaciones severas por hipoxia.Alertamos sobre lo necesario de prevenir educando a la comunidad.

TL 102. FACTORES ETIOLÓGICOS DEL ESTRIDOR EN NIÑOS. J. Castillo Fernández.Bogotá, Colombia.J. Castillo Fernández1,1Clinica Infantil Colsubsidio.

Introducción: A pesar de que se enumeran los factores etiológicos de estridor en niños, no encontramos ennuestro país una serie de casos de diagnóstico endoscópico en donde se recopilen sus causas. se refiere por logeneral que en su mayoría son de origen congénito. En nuestro medio, el estridor crónico en los niños es una de las principales causas de consulta y remisión a los servicios de neumología pediátrica y otorrinolaringología.Objetivo: Determinar los factores etiológicos del estridor en niños a los que se presentaron al servicio deneumología infantil y se les realizó broncoscopia.Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo,retrospectivo en el que se revisaron los registros de los pacientes entre 1 mes y 16 años de edad a los que se lesrealizó broncoscopia entre mayo de 2003 a enero de 2005. Se registró para cada paciente la edad, sexo,diagnóstico posterior a la broncoscopia y la presencia y tipo de complicaciones que se presentó. Resultados: Serealizaron 137 procedimientos de broncoscopia entre mayo de 2003 y enero de 2005. De estos 68 (49,6%)tuvieron como indicación para la realización de la fibrobroncoscopia el estridor. La distribución por sexo fueuniforme. 87% (59) fueron menores de 36 meses de edad. Los principales factores etiológicos fueron laestenosis subglótica 24 (35,5%) y la malacia de la vía aérea 22 (32%). Se presentaron complicaciones en 18(26%): 78% (14) hipoxemia transitoria. Un solo paciente presentó complicación severa con traslado a UCIP. Nohubo mortalidad en la serie ni otras complicaciones posteriores. Todas, menos una de las complicaciones, fueronen menores de 24 meses de edad.

malasia de vías aéreas con (13.5%) distribuidas en laringomalasia (5.9%), broncomalasia (3.8%),faringomalasia (2.5%), traqueomalasia (1.3%); cuerpo extraño (9.7%), granulomas en vía aérea (10.5%),distribuidas como granuloma laringeo (6.7%), granuloma traqueal (2.9%), granuloma bronquial (0.8%).Diagnósticos menos frecuentes fueron bronquios traqueales, fístulas traqueoesofágicas, parálisis cuerdasvocales, anillos traqueales. Complicaciones solo se presentó en el 10%, habiéndose encontrado hipoxemiareversible en 6.7%, tos en 2.9%, laringoespasmo en 1.7%, broncoespasmo en 0.4% y neumotórax en0.4%. Conclusiones: La FB ha significado un gran avance en el diagnóstico y tratamiento de las diferentespatologías respiratorias en el HEP con una tasa de complicaciones baja.


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TL 242. EFICACIA DE LA LIDOCAÍNA NEBULIZADA DURANTE LA REALIZACIÓN DEFIBROBRONCOSCOPÍA EN NIÑOS. P. Cox Fuenzalida y cols. Santiago, Chile.P. Cox Fuenzalida1, M. Linares Passerini1, F. Diaz Rubio1, R. Meyer Peirano1, C. Alarcon1, I. Concha Murray1,1Hospital Padre Hurtado, Santiago.

El propósito del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la Lidocaína nebulizada como anestésico tópicodurante la realización de Fibrobroncoscopía en lactantes y niños. Se estudiaron pacientes no intubados, sinpatología cardiaca, hepática ni renal que se citaron para Fibrobroncoscopía diagnóstica entre marzo de 2003 y marzo de 2004 en el Hospital Padre Hurtado. Se registró la dificultad para el paso del FBC por la glotis, el número de toses durante el procedimiento, requerimiento de bolos de Lidocaína, las dosis de sedantes, la saturación, frecuencia cardiaca y presión arterial durante y después del procedimiento. Se utilizó un fibrobroncoscopio Pentax de 3,5 mm de diámetro, con canal de trabajo. Las nebulizaciones se realizaron con nebulizador tipo Hudson calibrado para entregar 0,13 ml solución por minuto con un flujo de gas de 5 l/min. Los pacientes fueron sedados con Midazolam por vía intravenosa. A los pacientes menores de 24 meses se les premedicó con Atropina 0,01 mg/Kg con un mínimo de 0,1 mg. Los pacientes reciben oxígeno durante el procedimiento y son monitorizados con oximetría de pulso continua. La dificultad del operador para flanquear la glotis se evaluó con una escala analógica Las tos es durante en procedimiento fueron contadas por 2 observadores que no intervienen en este. Se reclutaron 30 pacientes que se asignaron aleatoriamente para recibir Lidocaína o suero fisiológico, quedando 15 pacientes en cada grupo. Ambos grupos no diferían en sus características demográficas, el rango de edad fue entre 4 meses y 13 años y medio. Se analizaron los promedios de las variables analizadas con la prueba t-student para los promedios y x2 para los grupos. Se consideró diferencias estadísticamente significativas si p<0.05. No se encontraron diferencias entre los grupos estudiados en relación al numero de toses durante el procedimiento, los requerimientos de sedantes, la saturación, la presión arterial durante y después del procedimiento. Solo hubo diferencias en la dificultad del operador para flanquear la Glotis y en el requerimiento de bolos extra de Lidocaína, que favorecieron al grupo nebulizado con Lidocaína (p=0,02).

TL 059. UTILIZACIÓN DE FIBROBRONCOSCOPÍA EN NIÑOS CON PATOLOGÍAPULMONAR. H. Talamoni y cols.H. Talamoni1, N. Pisapia2, P. Van Domselaar2,1Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs As., Capital,2Sección De Neumonología Pediátrica. Hospital Italiano De Bs. As., Capital.

Introducción: La fibrobroncoscopía flexible (FB) es una práctica que ha crecido en los últimos años transformándose en una herramienta de gran utilidad para el diagnóstico y tratamiento de determinadas patologías pulmonares. Objetivo: Reportar nuestra experiencia y analizar la utilidad y seguridad del procedimiento. Material y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva todas las FB realizadas por la Sección de Neumonología Pediátrica entre Enero de 2005 y Julio de 2007. En los procedimientos se utilizaron fibrobroncoscopios Pentax (FB-10X) de 3,5 mm de diámetro externo y 1,2 mm de canal de trabajo y (FB-15X) de 4,9 mm de diámetro externo y 2,2 mm de canal de trabajo. Se determinaron las patologías más frecuentes, hallazgos del lavado broncoalveolar (BAL), área de realización del procedimiento, vía de abordaje y complicaciones. Resultados: Se llevaron a cabo 40 FB sobre un total de treinta y nueve pacientes de edades comprendidas entre 15 días y 20 años. La distribución por sexos fue de 23 mujeres y 16 varones. Veinticuatro FB (60%) fueron realizadas en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, ocho (20%) en quirófano y ocho (20%) en sala de procedimientos del hospital de día pediátrico. La vía de abordaje fue por tubo endotraqueal en el 60% de los procedimientos, vía nasal en el 35% y traqueostomía en el 5%. Las patologías más frecuentes que determinaron la realización de FB diagnóstica incluyeron: Infección pulmonar en pacientes inmunosuprimidos (BAL), Sd. febril e infiltrados pulmonares (BAL), neumonías/atelectasias recurrentes, quemadura de vía aérea y hemóptisis. Las indicaciones de FB terapéuticas incluyeron atelectasias persistentes, aspiración de secreciones intrabronquiales e intubación bronquial selectiva. Se realizaron un total de 10 BAL en pacientes inmunosuprimidos febriles obteniéndose aislamiento de microorganismos en el 50% de los procedimientos. Se confirmó el diagnóstico de traqueobroncomalacia en 4 de 6 pacientes (66%) con síntomas compatibles. En 7 de 10 pacientes con atelectasias peristentes (70%) se obtuvo un efecto terapéutico beneficioso. Las FB fueron bien toleradas observándose sólo complicaciones leves en 4 pacientes (hipoxemia transitoria).Conclusiones: La fibrobroncoscopía resultó ser una herramienta segura y de gran valor para el diagnóstico ytratamiento de niños con una variedad de problemas respiratorios.


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Asma: Diagnóstico

TL 301. ANALISIS INDEPENDIENTE DE LAS RESPUESTAS DE PACIENTES Y PADRES EN EL TEST DEL CONTROL DEL ASMA PEDIÁTRICO (ACTP). V. Martínez Piva y cols. Santa Fe,Argentina.Valeria Martínez Piva1, Judith Pierini1, Fernando Meneghetti1, Hugo Neffen1.1Unidad de Medicina Respiratoria Hospital de Niños “O. Allasia”.

Introducción: El objetivo del manejo del asma según GINA 2006 es el control de la enfermedad porconsiguiente es importante contar con herramientas fiables y validadas para evaluar el control en la prácticaclínica. Objetivo: Dado que el ACTP incluye respuestas de pacientes y padres interesa evaluar la coincidencia odiscrepancia entre ambos en relación a los parámetros elegidos para evaluar control. Metodología: 78 pacientes consecutivos, 49 varones y 29 niñas (edad 5-14 9.2) del Consultorio Externo de Medicina Respiratoria entre Marzo y Abril/07 con asma diagnosticada completaron las cuatro preguntas del ACTP en presencia de la enfermera y posteriormente los padres completaron las 3 correspondientes sin conocer las respuestas de sus hijos. De los 78 pacientes, 26 eran consultas de inicio y 52 revisiones. El ACTP cuyo máximo puntaje es 27, considera que los pacientes están controlados cuando el puntaje es 20 o más. Por debajo de 19, los pacientes están parcialmente controlados o descontrolados. Resultados: El máximo puntaje para los niños es 12 y el promedio de sus respuestas fue 7.91 y de los padres cuyo máximo fue 15, el promedio de sus respuestas fue 11.58. Aplicando la prueba de t-pareada en ambos grupos indica diferencias altamente significativas entre ellos p < 10-4.

TL 235. DESCRIPCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS DE 6 A 15 AÑOS DE EDAD CON ASMA MODERADA–SEVERA PERSISTENTE CLASIFICADOS POR SÍNTOMAS DE ACUERDO AL NAEPP/GINA. E. Dueñas-Mesa y cols. Bogotá, Colombia.E. Dueñas-mesa1, E. Garcia Garcia1,1Fundación Neumologica Colombiana, Bogota,2Fundación Santa Fe De Bogota, Bogota.

Antecedentes: El NAEPP/GINA clasifica la severidad del asma de acuerdo con los síntomas y la funciónpulmonar(FP). Se ha observado una falta de correlación entre los síntomas de severidad y las pruebas deFP. Objetivos: Describir los niveles de FP prebroncodilatador (%VEF1, %VEF1/CVF, FEF25-75) en pacientesde 6 a 15 años con criterios clínicos de asma moderada–severa (NAEPP/GINA). Diseño: Estudio de cortetransversal descriptivo. Material y Métodos: Niños de ambos sexos entre 6 y 15 años, con asma moderada a

Esto significa una visión optimista de parte de los padres dado que consideran que los niños están mejor que losque los propios pacientes manifiestan. Paralelamente, evaluando conjuntamente las respuestas de padres e hijoscomparamos los resultados entre pacientes nuevos cuyo puntaje promedio fue 16.3 (60.68% del máximo) yrevisiones 21.5 (77.9% del máximo) p < 0.0005, indicando un mejor nivel de control en los pacientes entratamiento. Conclusiones: El ACT en adultos ha sido validado y recomendado por GINA para evaluar control del asma en mayores de 12 años. El ACTP aún no tiene validación en castellano y nuestros resultados que demuestran la discrepancia entre padres e hijos impone tener en cuenta este aspecto al evaluar su aplicación en la práctica clínica. Ulteriores estudios con mayor número de pacientes nos permitirán mayor precisión al respecto.

Media ± Desviación estándar Mínimo-Máximo

Grupo: Hijos 0,66 ± 0,16 0,25 – 1,00Grupo: Padres 0,77 ± 0,21 0,13 – 1,00


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TL 010. RESPUESTA BRONCODILATADORA CON DIFERENTES DOSIS DE SALBUTAMOL EN NIÑOS CON ASMA. C. Eguiguren y cols. Buenos Aires, Argentina.C. Eguiguren1, C. Kofman1, S. Fucile1, A. Colom1, A. Maffey1, S. Vidaurreta1, A. Teper1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

La respuesta broncodilatadora (RBD) positiva en la espirometría es uno de los métodos diagnósticos del asma.Es de alta especificidad, aunque su sensibilidad es baja debido a que es frecuente que pacientes asmáticos,especialmente los asintomáticos, tengan una RBD negativa. En laboratorios pediátricos se suele administrar 200mcg de salbutamol por vía inhalatoria para su evaluación. No obstante, es posible que dosis mayores aumentenla sensibilidad de la prueba. Objetivo: Determinar la proporción de niños asintomáticos con asma bronquial que presentan RBD positiva con diferentes dosis de salbutamol. Pacientes y Métodos: se incluyeron niños entre 5 y 15 años de edad con diagnóstico confirmado de asma, con auscultación normal, sin síntomas respiratorios durante la última semana y sin haber recibido broncodilatadores en las últimas 24 horas. Se realizaron maniobras espirométricas antes y 15 minutos después de administrar 200 mcg de salbutamol. Posteriormente se administraron series de 200 mcg y de 400 mcg (cada 15') y se realizó una espirometría antes de cada una (dosis máxima: 800 mcg). El salbutamol se administró mediante un aerosol presurizado de 100 mcg y aerocámara de doble válvula. En aquellos pacientes cuyo registro de frecuencia cardíaca se incrementó más de un 15% respecto al basal se suspendió la administración de salbutamol antes de alcanzar la dosis máxima. Se consideró RBD positiva cuando el volumen espiratorio en el 1º segundo (FEV1) se incrementó igual o más del 12%. Resultados: Se evaluaron 102 pacientes, de los cuales 80 completaron adecuadamente el protocolo, 40 (28 varones, 10.7±2 años) con FEV1 mayor del 80% y 40 (23 varones, 10.9±2 años) con FEV1 menor del 79% del valor predictivo (Knudson). 75 (94%) pacientes alcanzaron la dosis de 800 mcg de salbutamol. El FEV1 promedio en el grupo 80+ fue de 93.8%, 101.3%, 104.2% y 106.3% (basal, 200 , 400 y 800 mcg respectivamente) y para el grupo 79- de 67.6%, 79%, 83.8% y 87.1% (basal, 200 , 400 y 800 mcg respectivamente). La proporción de pacientes con RBD+ fue de 27.5, 41 y 54.3% (p=0.02) en el grupo 80+ y de 67.5, 80 y 92.5% (p=0.01) en el grupo 79-, para 200, 400 y 800 mcg, respectivamente. Conclusión: La evaluación de la RBD en la espirometría con 800 mcg de salbutamol aumenta la capacidad diagnóstica de la prueba en niños asmáticos asintomáticos.

severa según criterios clínicos del NAEPP/GINA entre abril de 2004 y mayo de 2006. A todos se les practicócurva–flujo volumen . Las pruebas se interpretaron siguiendo el criterio del GIN. Resultados: 84 niños, 50 concorticoide inhalado (CI),34 sin tratamiento. Promedio edad: 8.58 ± 2.05 años. La CVF, VEF1, FEF 25-75 yVEF1/CVF presentaron una media±DS de 97.65±12.50%, 86.36±15.10%, 70.35±27.85% y 80.66± 9.28%respectivamente para la población general. Se encontró que el 69.05% del total de niños se clasificaban con unaseveridad de asma leve según NAEPP/GINA con valores de FEV1 > 80%. La relación VEF1/CVF mostró unadistribución mas acorde con la severidad tanto en el total de la población como en el grupo con tratamiento decorticoide inhalado, donde el 64.29% y el 70% presentó obstrucción de la vía aérea respectivamente. Respecto a los flujos espiratorios, el 56.% de los con tratamiento y el 35.29% sin tratamiento presentaron valoresanormales. El grupo sin tratamiento presenta una diferencia apreciable entre la clasificación de normalidad yanormalidad para el %FEF25-75, donde la mayoría se clasifican como normales, estos resultados son similares alos de la población total. Conclusiones: Según los resultados del estudio, el VEF1 prebroncodilatador no es lamejor prueba de función pulmonar para la clasificación funcional de severidad del asma en niños. Es necesariohacer nuevos estudios que evalúen la concordancia entre los criterios clínicos y funcionales propuestos por laNAEPP/GINA. Se propone prestar mayor atención a otras pruebas de función pulmonar, como la relaciónVEF1/CVF


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TL 104. RELACIÓN DEL TEST DE EJERCICIO Y LA PRESENCIA DE TOS CON EL EJERCICIOEN NIÑOS ASMÁTICOS. I. Contreras y cols. Santiago, Chile.I. Contreras1, C. Pinochet2, M. Martinez2, J. Catalán2, R. Meyer1, P. Cox1, M. Linares1,1Hospital Padre Hurtado, Santiago,2Universidad Del Desarrollo, Santiago.

Introducción: el Test de ejercicio (TE) se solicita en niños asmáticos que refieren síntomas con el esfuerzo,aunque algunos son asintomáticos y tienen TE positivo. Objetivo: determinar la relación entre el TE y lapresencia de tos desencadenada por el esfuerzo en niños asmáticos. Material y método: se revisaron 222 fichasde niños mayores de 3 años, ingresados al Hospital Padre Hurtado con el diagnóstico clínico de asma. Seconsideró un TE positivo a una caída máxima del PEF igual o mayor al 15% o un índice de labilidad mayor de20. La presencia de tos con el esfuerzo fue determinada por el registro de la ficha clínica estándar. Resultados:la edad promedio fue de 7,9 años (3- 15,4 años), el 36% fueron mujeres. El 64 % estaba recibiendo corticoidesinhalados. La sensibilidad y especificidad del TE para diagnosticar obstrucción con el ejercicio fue del 18 y 88%respectivamente. Se encontró un TE positivo en 35 niños (16%), de los cuales 7 (20%) no acusaron síntomas en la anamnesis. El TE positivo se relacionó significativamente con el antecedente de dermatitis atópica (P 0,002),rinitis alérgica (P 0,009), obstrucción en la IOS o en la espirometría (P 0,002) y respuesta significativa albroncodilatador (P 0,006). Conclusiones: en el grupo aquí estudiado, un porcentaje de niños con TE positivo norefirieron tos provocada por el esfuerzo, por lo que sugerimos que el TE, en el niño con diagnóstico clínico deasma, debe considerarse en forma independiente de los síntomas obtenidos en la anamnesis.

TL 249. ASMA NO CONTROLADA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE). V. Rodríguez y cols. Buenos Aires, Argentina.V. Rodríguez1, G. Donato2, A. Teper1, M. Orsi2, S. Vidaurreta1, C. Kofman1,1Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires,2Hospital Italiano, Buenos Aires.

Los corticoides inhalados y su combinación con ß2 de larga duración y/o antagonistas de los leucotrienoscontrolan los síntomas del asma en la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo factores tales como RGE ypatología de VAS, pueden ser responsables de la persistencia de los síntomas a pesar de un tratamientoadecuado. Objetivo: establecer la prevalencia de RGE en niños con asma sin respuesta al tratamiento y evaluar el efecto del agregado de omeprazol sobre el control de los síntomas y la función pulmonar. Material y métodos: Estudio prospectivo y experimental. Se incluyeron pacientes de 6 a 14 años con asma persistente moderado o severo y evidencia demostrada de control inadecuado de los síntomas (cartilla). Se realizó pHmetría e impedanciometríaintraluminal multicanal. Los pacientes con diagnóstico de RGE fueron medicados con omeprazol 2 mg/kg/d(max 40 mg/d) agregado a su tratamiento habitual. Se repitió pHmetría mensualmente (máximo 3) hastaalcanzar un resultado normal. La respuesta al tratamiento fue evaluada mediante el porcentaje de días de controltotal de síntomas (%DCT) en los últimos 30 días y espirometría al inicio y al final del tratamiento. Resultados:Ingresaron al protocolo 36 pacientes, de los cuales 19 presentaron pHmetría patológica (53%). Diez (edad mediade 11±2 años) completaron el tratamiento. El %DCT fue 60±44 y 85±31 (p=0.049); el FEV1 fue 85±12 y 88±16 (NS); el FMF fue 76±24 y 82±26 (NS), antes y después del agregado de omeprazol respectivamente. Conclusiones: Más de la mitad de los niños con asma no controlada con la medicación habitual presentan RGE. El tratamiento con omeprazol mejora la evolución clínica de estos pacientes.


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TL 048. CALORIMETRIA INDIRETA EM ADOLESCENTES ASMÁTICOS. F. Benedetti y cols.Porto Alegre, Brasil.F. Benedetti1, G. Fischer1, E. Mello1, V. Bosa1,1Programa De Pós-graduação Em Medicina - Pediatria, Porto Alegre.

Introdução: A Calorimetria Indireta (CI) é um importante preditor das necessidades energéticas emadolescentes asmáticos, uma vez, que os estudos demonstram aumento do excesso de peso nestapopulação. Objetivo: Avaliar o gasto energético de repouso (GER) em adolescentes asmáticos com excesso depeso e comparar com as fórmulas de perdição (Harris Benedict; 1919 e FAO/WHO; 1995). Metodologia: Estudode caso-controle incluindo 44 pacientes de 10 a 18 anos sendo pareados por idade e sexo, com diagnóstico deasma, acompanhados em ambulatório de referência de dois hospitais infantis (Brasil) há mais de um ano. Oexcesso de peso foi definido de acordo com os percentis de Índice de Massa Corporal (IMC) proposto por Must(1992), classificação de Frisancho (1990). A CI foi aferida utilizando-se técnicas padronizadas e os resultadosserão apresentados em média e desvio padrão, e as diferenças analisadas com teste t para amostrasindependentes e pareadas. Resultados: Cada grupo era composto por 22 adolescentes com excesso de peso e 22 adolescentes eutróficos, sendo 9 do sexo feminino e 13 do sexo masculino em cada grupo apresentando idademédia de (12,50± 2,41anos). Respectivamente os grupos apresentavam peso (58,36±14,38Kg) e(43,19±9,48Kg); estatura (1,52 ±0,13m) e (1,51±0,11m); IMC (24,95±2,74Kg/m2) e (18,84±2,11Kg/m2);GER/CI (1781,90 ±1071,43Kcal) e (1536,25±530,85Kcal/dia); GER/Harris Benedict (1489,43±222,05Kcal/dia)e (1309,40±155,97Kcal/dia); GER/FAO-WHO (1576,23±238,01Kcal/dia) e (1350,34±153,90Kcal/m) no grupoexcesso de peso e eutrófico. O GER/CI não apresentou diferença estatisticamente significativa entre os grupos etambém quando comparados com as fórmulas de predição. Conclusão: O grupo com excesso de peso nãoapresentou diferença no GER quando comparado com os eutróficos. As fórmulas de predição para o GER seassemelham com os valores encontrados na CI.

TL 302. PADROES DIFERENTES DE CELULARIDADE EM ESCARRO INDUZIDO EM CRIANCAS ASMATICAS ATOPICAS E NAO-ATOPICAS. A. C. Drews y cols. Porto Alegre yFlorianópolis, Brasil.A.C. Drews1, M.M. Pizzichini1, E. Pizzichini1, D. Escouto1, L. Massuco1, A. C. Dias1, G. L. Barbosa1, M. U.Pereira1, P. M. Pitrez1, M. H. Jones1, R. T. Stein1,1Hospital São Lucas da PUCRS-Porto Alegre-RS-Brazil y NUPAIVA-UFSC, Florianópolis, SC, Brazil.

Introdução: Os fenótipos de asma estão bem descritos na infância. O exame de escarro induzido (EI) é ummétodo válido para avaliar inflamação nas vias aéreas e em outras doenças respiratórias em crianças e adultos.Há poucos estudos comparando inflamação de vias aéreas e fenótipos de asma em crianças. Este estudo avaliaas características citológicas de EI crianças com asma atópica e não-atópica comparados a um grupo controle decrianças saudáveis. Métodos: Setente e sete crianças (idade media de 13 (+0.97) anos) que participaram no estudo ISAAC-fase II no sul do Brasil foram avaliados e agrupados como: asma atópica (AA, n=28), Asma não-atópica (ANA, n=29), e não-asma/não-atopia (NANA, n=19). Os sujeitos responderam ao questionário ISAAC e realizaram testes cutâneos a alergenos comuns. Os critérios de exclusão mais importantes eram incapacidade de realizarespirometria adequadamente, FEV1 menor de 75% do previsto, uso corticóide oral ou inalado nos 30 diasanteriores, exacerbação de asma ou rinite, e infecção respiratória nos 30 dias prévios. O EI era precessado nopróprio local e as contagens dos diferenciais celulares eram feitos mais tarde. Resultados: EI foi realizado com sucesso em 54 (70.1%) crianças (21 AA, 20 ANA e 13 NANA). Dados demográficos e FEV1 médio eram semelhantes nos 3 grupos. A percentagem de esosinófilos [mediana (IQR)] era significativamente maior no EI dos AA [6.0 (12)] comparado com os ANAs [0 (2)] e NANAs, [0 (1)], p<0.001. A proporção de crianças com eosinofilia no escarro (eos> 3%) era significativamente maior nos AA (71.4%) que nos ANAs (28.6%); nenhum dos NANA apresentava eosinofilia no escarro (p <0.001). Contagem média de neutrófilos era maior entre os ANA, comparados com os AA e NANA. Conclusão: Os resultados sugerem que eosinofilia por EI na via aérea é o achado mais frequente entre os asmáticos atópicos, enquanto que neutrofilia era o acahdo mais comum entre os asmáticos não-atópicos.


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TL 170. DISEÑO Y VALIDACIÓN DE UN CUESTIONARIO PARA VALORAR LA ADHERENCIAAL USO DE INHALADORES DE DOSIS MEDIDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ASMÁTICOS.C. Rodríguez Martínez y cols. Bogotá, Colombia.C. Rodríguez Martínez1, M. Sossa Briceño2,1Clínica Infantil Colsubsidio, Bogotá,2Clínica Colsánitas, Bogotá.

Introduccion: Las terapias controladoras para el asma son susceptibles a baja adherencia, debido entreotros motivos, a que deben administrarse por largos períodos de tiempo, aún en períodos asintomáticos de laenfermedad. No disponemos de un cuestionario validado de auto-informe para determinar la adherencia al usode inhaladores de dosis medida (IDM) en pacientes pediátricos asmáticos. Objetivo: Diseñar y validar un cuestionario para evaluar la adherencia al uso de IDM para ser completado de los padres de pacientes pediátricos asmáticos.Materiales y Métodos: Las 6 preguntas que conforman el cuestionario de adherencia a inhaladores(CAI) se obtuvieron de la revisión bibliográfica, realización de grupos focales, y la experiencia de losinvestigadores. La validez de criterio concurrente se evaluó utilizando el peso de los cartuchos de los IDM comopatrón de oro o gold standard. Además se evaluó la validez de apariencia, de contenido, y la confiabilidad testretestdel cuestionario. Resultados: Se incluyeron 64 pacientes (3.6±2.2 años). El puntaje del CAI se correlacionó positivamente con el valor absoluto de la diferencia (100-%adherencia al uso del IDM) (rho de Spearman=0.42,p=0.001). La sensibilidad del CAI para detectar pacientes no adherentes fue 75% (IC 95%: 30.1-98.7%), el valor predictivo postivo 30.0% (IC 95%: 10.8-60.3%), y razón de probabilidad positiva 2.57 (IC 95%: 1.11-5.97). Se demostró además una adecuada confiabilidad test-retest (coeficiente de correlación-concordancia de Lin (rc): 0.82 (IC 95%: 0.748-0.904). Conclusiones: El CAI es un instrumento válido, confiable, rápido, económico y fácilmente aplicable en la práctica clínica diaria para cuantificar la adherencia al uso del IDM en pacientes pediátricos asmáticos por parte de sus padres. Se considera por lo tanto que es un instrumento útil que puede ser usado en la práctica clínica e incluso con fines de investigación.

TL 055. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN NIÑOS ASMÁTICOSBRASILEÑOS: PROPIEDADES SICOMÉTRICAS DEL PEDIATRIC ASTHMA QUALITY OF LIFEQUESTIONNAIRE. E. Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.E. Sarria1, R. Mattiello2, G. Fischer3, V. Hirakata4,1Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs,2Ppg Em Medicina - Pediatría, Ufrgs,3Serviço De Pneumologia Pediátrica Do Hcsa,4Gppg Do Hcpa.

Introducción: El Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) (Juniper, 1996) es un cuestionarioespecífico bastante conocido que evalúa Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en niños asmáticos.Existen diversas versiones lingüísticas pero no existen publicaciones que estudien las propiedades sicométricasde la versión en portugués brasileño, desarrollada por el MAPI Research Institute . Objetivos: estudiar las propiedades sicométricas del PAQLQ y compararlas con las del cuestionario de CVRS genérico, PedsQL. Métodos: Aplicamos el PAQLQ, por entrevista y en 2 ocasiones, a 120 niños asmáticos entre 8 y 17 años de edad, con seguimiento en uno de dos ambulatorios de neumología pediátrica en Porto Alegre, Brasil. Aplicamos el PedsQL (Varni, 1999) inmediatamente después del PAQLQ. Las propiedades sicométricas estudiadas fueron Confiabilidad, a través del Coeficiente Alfa de Cronbach (CAC), y Sensibilidad a los Cambios, estimando el Tamaño del Efecto (TE). Para comparar PAQLQ y PedsQL analizamos el nivel de correlación (r de Pearson) total y entre escalas similares.Resultados: La edad media fue de 11,2 años y 69% fueron niños. El escore Global (test/retest) del PAQLQ tuvoun CAC de 0.93/0.93; la escala de Síntomas, 0,86/0,86; la de Emociones, 0,77/0,65; y la de Limitación deActividades, 0,77/0,65. El TE Global fue de 0,78; de la escala Síntomas, 0,63; de Emociones, 0,76 y deLimitación de Actividades 0,75. El PedsQL tuvo una CAC Global de 0,77/0,89; la escala Física, 0,56/0,77 y laescala Sico-Social 0,74/0,85. El TE Global fue 0,29; el de la escala Física 0,05 y de la Sico-Social, 0,05. Lascorrelaciones fueron, para los escores Globales, r=0,18/0,69, para las escalas Emociones, r=0,24/0,68 y para


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TL 057. COESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR EN NIÑOS BRASILEÑOS CON ASMA. E.Sarria y cols. Porto Alegre, Brasil.E. Sarria1, R. Mattiello2, G. Fischer3,1Ppg Em Medicina - Pneumologia, Ufrgs, ,2Ppg Em Medicina - Pediatría, Ufrgs, ,3Serviço De Pneumologia Pediátrica Do Hcsa.

Introducción: El Asma es una neumopatía crónica que afecta niños y adultos, con diversos grados decompromiso de la calidad de vida. En niños, el apoyo familiar es fundamental para obtener el mejor controlposible de la enfermedad. Objetivo: Evaluar la coesión y la adaptabilidad familiar de niños con asma, mediante la aplicación del cuestionário Family Adaptability and colhesion Evaluation Scales (FACES III). Métodos: Se aplicó el FACES III, por entrevista, a los adultos responsables de 111 niños asmáticos del programa de asma de Porto Alegre con seguimiento en los servicios de neumología pediátrica de uno de dos hospitales locales. El cuestionario evalúa las dimensiones cohesión y adaptabilidad, altelrnadamente, a través de 20 preguntas. Según la cohesión, las familias pueden ser: No Relacionadas (NR), Semi Relacionadas (SR), Relacionadas (Re), o Aglutinadas (A). Según la Adaptabilidad: Caóticas (C), Flexibles (F), Estructuradas (E) y Rígidas (Ri). En ambas dimensiones, las categorías extremos son las menos adecuadas. Los adultos fueron agrupados conforme nivel de escolaridad para el análisis en Básico, Primario y Secundario. Resultados: La edad media fue de 11.14 años y 71% eran varones. La distribución de las familias según la cohesión fue: NR, 8.8%; SR, 20.8%; Re, 36%; A, 23.2%. Según la adaptabilidad: C, 17.6%, F, 23.5%, E, 17.6% y Ri, 41.2%. Cuando considerada la escolaridad del adulto responsable, a menor escolaridad, mayor número de familias en los extremos (NR, 75%). Y a menoR escolaridad, mayor número de familia Ri (54%).Conclusiones: Las familias de niños con Asma en esta muestra de Río Grande do Sul, Brasil, presentan unatendencia a los extremos, tanto en la cohesión como en la adaptabilidad, siendo el nivel de escolaridad de losadultos inversamente proporcional a esta tendencia. La cohesión en el sentido de poco relacionamiento, y laadaptabilidad en el sentido de rigidez familiar. Apoyo: CNPq

las escalas Fisicas, r=0,28/0,56. Conclusiones: El PAQLQ demostró buena Confiabilidad y Sensibilidad a los Cambios, con mejores resultados que los del PedsQL. La correlación entre ambos fue mejor en el retest, posiblemente por la percepción subjetiva de mejoría del asma entre ambas evaluaciones. Apoyo: CNPq

TL 126. RELACIÓN CAUSA EFECTO ENTRE TABAQUISMO Y ASMA EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS EN CARTAGENA DE INDIAS. J. Escamilla Arrieta y cols. Cartagena,Colombia.J. Escamilla Arrieta1, J. Morales1, E. Osorio1, S. Sepulveda1, I. Gil Belalcazar1,1Universidad De Cartagena, Cartagena.

Introducción: A pesar de los avances científicos y la comprensión de la patogenia, el asma continúa siendo unaenfermedad que aumenta en frecuencia y severidad. Factores varios, especialmente ambientales, como el humodel tabaco explican este incremento. Siendo la adolescencia una edad de especial vulnerabilidad hacia eltabaquismo, es importante evaluar esta relación. Objetivo: Determinar la relación existente entre tabaquismo yasma en adolescentes de 10 a 19 años en la ciudad de Cartagena. Metodología: Estudio de casos y controles,mediante encuesta a estudiantes de 10 a 19 años de distintos colegios de la ciudad de Cartagena. Resultados: Seanalizaron 1372 encuestas; de estos el 13,9% cumplen con el diagnóstico epidemiológico de asma. El 46.07% de ellos tenían exposición al humo del cigarrillo, (13,6% tenían tabaquismo activo y el 32,46% tabaquismopasivo). Al evaluar la relación con la prevalencia de asma se encontró un riesgo relativo de 1,34 (significancíaestadística p = 0,037 – Yates corregido). Conclusiones: La población adolescente en la ciudad de Cartagena se encuentra altamente expuesta al humo del cigarrillo, tanto en forma pasiva como activa, la cual inicia a edadestempranas, encontrándose un significativo riesgo relativo de 1,34 y un riesgo atribuible de 4,1 (OR 1,4) para lapresencia de asma. Los médicos y pediatras tenemos un papel fundamental en la promoción y prevención,mediante la consejería a los adolescentes y su familia acerca de los efectos nocivos del cigarrillo.


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Nutrición y trastornos digestivos enfibrosis quísticaTL 177. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PANCREÁTICA MEDIANTE TEST DE ELASTASA EN MATERIA FECAL EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA DIAGNOSTICADA PORPESQUISA NEONATAL. J. Finocchiaro y cols. La Plata, Argentina.J. Finocchiaro1, S. Vercesi1, A. Fernandez1, E. Segal1,1Hiaep Sor Maria Ludovica, La Plata.

Introducción: La elastasa 1 pancreática ha demostrado ser útil en la evaluación de la función pancreática (FP).En pacientes con fibrosis quística (FQ) ha mostrado alta sensibilidad y especificidad Aproximadamente el 60%de los pacientes detectados mediante programas de pesquisa neonatal son insuficientes pancreáticos (IP) en elmomento del diagnostico; del 40% restante casi el 50% desarrollara IP en los primeros 2/3 años de vida. Lospacientes con SP presentan mayor sobrevida.Objetivo: Describir la evolución de la FP en un grupo de pacientesFQ en seguimiento diagnosticados mediante pesquisa neonatal y correlacionarlo con mutación genética, estadonutricional y bacteriología.Materiales y métodos: Se realizó estudio retrospectivo Se revisaron las historiasclínicas de pacientes diagnosticados mediante pesquisa neonatal actualmente en seguimiento. Se registró fechade nacimiento, fecha y resultado de test de Elastasa-1 en materia fecal, estado nutricional al momento deldiagnóstico de IP, genotipo y fecha del primer aislamiento de Pseudomona aeruginosa en secrecionesbronquiales. Resultados: Se reclutaron 20 pacientes. La edad media a la realización del primer test de Elastasafue de 4,7 meses. El 75% de los pacientes presentó valores <100ug/gramo de materia fecal indicativo deinsuficiencia pancreática en el primer test. Al momento del mismo este grupo presentó una media de z-scoreIMC de -0,14 .En el 25% restante se diagnosticó insuficiencia pancreática antes del año de vida en todos loscasos menos 2 pacientes (10%) que presentan SP actualmente. El 57% del total de los pacientes presentarongenotipo homocigota deltaF508 mientras el 43% restante resulto heterocigota deltaF508. Entre los pacientes conIP inicial el 53% resultó homocigota Delta F508. El 80% de los pacientes presentó al menos un aislamiento dePseudomona aeruginosa (PA) en secreciones bronquiales. Sólo un paciente aisló PA previamente aldiagnóstico de IP. Conclusión: La frecuencia de IP al diagnóstico fue ligeramente mayor a la comunicada en laliteratura El diagnóstico de IP se obtuvo previamente a que se presentara impacto nutricional y aislamiento dePA. Entre los pacientes con IP inicial predominó el genotipo homocigota para DF508.

TL 096. AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL PORGASTROSTOMIA NO ESTADO NUTRICIONAL E NA FUNÇÃO PULMONAR DE PACIENTESCOM FIBROSE CÍSTICA. M. Simón y cols. Porto Alegre, Brasil.M. Simon1, C. Moura2, S. Machado2,1Hospital De Clínicas De Porto Alegre, Rio Grande Do Sul,2Unisinos - Universidade Do Vale Do Rio Do Sinos, Rio Grande Do Sul.

Introdução: A nutrição desempenha um papel essencial no tratamento da Fibrose Cística (FC) influenciando nasobrevida e qualidade de vida. Para manutenção de um bom estado nutricional muitas vezes são tomadasmedidas terapêuticas mais agressivas como a suplementação por gastrostomia. Objetivo: Avaliar o impacto dasuplementação nutricional por gastrostomia no estado nutricional e na função pulmonar de pacientes com FC.Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal retrospectivo não controlado, composto por 10pacientes portadores de FC com gastrostomia, em acompanhamento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os dados referentes a peso, estatura, idade, índice de massa corporal (IMC), percentil de IMC, dobra cutâneatricipital (DCT), circunferência do braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB) e Volume ExpiratórioForçado no 1° segundo (VEF1) foram coletados de seus prontuários. Os períodos analisados foram 6 mesesantes da colocação do botton, 6 meses, 1 ano e 2 anos após. Resultados: Os pacientes tiveram um aumento de


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TL 176. EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN PACIENTES CON FIBROSISQUÍSTICA. J. Finocchiaro y cols. La Plata, Argentina.J. Finocchiaro1, S. Vercesi1, J. Hernandez1, A. Fernandez1, E. Segal1,1Hiaep Sor Maria Ludovica, La Plata.

Introducción: La fibrosis quística (FQ) cursa frecuentemente con malnutrición de origen multifactorial. Una desus causas es la alteración del comportamiento alimentario (ACA) que determina una ingesta por debajo de lasrecomendaciones. Se ha diseñado una Escala de Evaluación Pediátrica del Comportamiento Alimentario (ECA)para evaluar conductas asociadas a una mala ingesta oral, que ha sido validada en pacientes con FQ(1). Objetivo:Evaluar la conducta alimentaria en un grupo de pacientes con FQ y su relación con el estado nutricional,comparado con un grupo control de pacientes sanos. Material y Métodos: Se evaluaron pacientes condiagnóstico de FQ en seguimiento mayores de 1 año, durante una visita de control programada y controlessanos. La ECA consiste en un cuestionario de 35 preguntas que se realiza al cuidador del niño respecto a los

TL 130. PERFIL NUTRICIONAL E INGESTÃO DIETÉTICA DOS PACIENTES COM FIBROSECÍSTICA ATENDIDOS NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE. M. Simón y cols.Porto Alegre, Brasil.M. Simon1, M. Drehmer2, S. Menna Barreto1,1Hospital De Clínicas De Porto Alegre, Rio Grande Do Sul,2Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul, Rio Grande Do Sul.

Background: O aumento das necessidades nutricionais, a diminuição da ingestão e o aumento das perdas sãoresponsáveis pelo comprometimento nutricional e clínico na fibrose cística. Objetivos: Determinar a relaçãoentre o estado nutricional e a ingestão dietética de pacientes com fibrose cística. Métodos: Estudo transversalcom 85 pacientes com fibrose cística de seis a dezoito anos. A ingestão dietética foi avaliada pelo RegistroAlimentar de 3 dias com pesagem dos alimentos consumidos. Os desfechos avaliados foram os indicadores doestado nutricional: percentual do peso/estatura, escore-Z para os índices Estatura/Idade e Peso/Idade e percentildo índice de massa corpórea (IMC). Resultados: A prevalência de pacientes eutróficos foi de 91,8%considerando o IMC acima do percentil 10 e 83,5%, estavam acima de 90% do %P/E. A média de ingestão,avaliada em 82 pacientes, foi de 124,56% da Recommended Dietary Allowances. Os pacientes que ingeriramcalorias acima de 120% da RDA tiveram maiores médias significativas de percentil de IMC, escore Z de E/I ede P/I. Na análise de regressão logística usando o desfecho escore Z da E/I foram incluídas no modelomultivariado todas variáveis independentes que na análise bruta tiveram um valor P de até 0,25. Finalmente ospreditores significativos para o escore Z de E/I foram ingestão calórica e escolaridade materna. Conclusões:Houve baixa prevalência de desnutrição. Pacientes cuja ingestão dietética estava acima das recomendaçõespossuíam melhor estado nutricional. A estatura das crianças esteve relacionada com a ingestão dietética dopaciente a com escolaridade materna.

peso no período avaliado de 8,36 Kg e de estatura de 16,2 cm (p<0,05). No entanto, quando levamos em conta o percentil de IMC, não houve significância estatística entre os períodos avaliados. A medida da CMB teve umaevolução principalmente após 1 ano da colocação do botton, passando de 2 cm (1-3) aos 6 meses antes dacolocação para 4 cm (1-5) após 1 ano. A DCT apresentou também uma melhor evolução após 1 ano dacolocação da gastrostomia, quando passou de 2 mm (1-3) aos 6 meses antes da colocação, para 5 mm (3-5) após1 ano da colocação. Com relação à função pulmonar não houve diferença significante estatisticamente.Conclusão: A suplementação nutricional por gastrostomia resultou em um significante aumento de peso e deestatura, assim como também apresentou melhora nos percentis de CMB e DCT dos pacientes. Sugerimos umestudo controlado com um maior tempo de seguimento para mostrar os efeitos da suplementação nutricional porgastrostomia em pacientes com FC.


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alimentos y al momento de alimentarse Se compararon los resultados mediante prueba de Fisher Se relacionaronos resultados con el estado nutricional utilizando z- score para indice de masa corporal (IMC). Resultados: Sereclutaron 26 pacientes (50% mujeres, edad media 6,43 años) y grupo control con iguales características. El35% de los pacientes encuestados presentó ACA, mientras que en el grupo control sólo el 8%. Esta diferenciaentre los grupos resultó estadísticamente significativa (p=0,01). Con respecto a los cuidadores del grupo depacientes con FQ, el 23% consideró problematica la conducta alimentaria de sus niños; mientras que esteporcentaje ascendió al 46 % entre el grupo control. Los pacientes FQ con alteración de la conducta presentaronmedia de z-score de IMC de –0,89, mientras que aquellos pacientes FQ sin alteración presentaron media de zscore IMC –0,34 aunque la diferencia no resultó significativa. Conclusión: El grupo estudiado mostró frecuenciaaumentada de ACA en niños con FQ. La visión de los padres con respecto al comportamiento alimentario delos niños no se correlaciono con la presencia de ACA. Dentro del grupo de los pacientes con FQ se encontró una diferencia en el estado nutricional asociada a ACA no significativa lo cual podría deberse a la intervención devariables no contempladas.1.Cristw McDowell P,Beck M,Gillespie CT,Banet P,Mathew J. Behavior at mealtimes and the young child with CF . Dev Behav Pediatr 1994.

TL 226. EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ). M. Araujoy cols. Buenos Aires, Argentina.M. Araujo1, Y. Camiser1, C. Castaños1, L. Olivero1,1Hosp Garrahan, Capital.

Es sabida la importancia de un adecuado estado nutricional en los niños con fibrosis quística (FQ). Lamalnutrición es una complicación frecuente de esta enfermedad contribuyendo significativamente a lamorbimortalidad. Sin embargo hay controversias acerca de qué tablas de referencia son las mas adecuadas paraevaluar a estos pacientes. Objetivo: evaluar el estado nutricional de pacientes FQ con seguimiento en unhospital público. Material y métodos: estudio descriptivo longitudinal. Población: niños y adolescentes condiagnóstico de FQ seguidos en el Hosp. Garrahan desde 1987 a 2007. Se midió peso, talla, Z score, %adecuación, percentilo de IMC a distintas edades. Se usaron las tablas de la Sociedad Argentina de Pediatría(SAP) y del CDC. Se obtuvieron datos de estudio molecular y VEF1 (a partir de los 4 años).Resultados: seestudiaron 117 pacientes, 52 varones, edad media al diagnóstico de 18 meses ±28meses . Se observó desde elnacimiento desviación a la izquierda de las curvas de crecimiento. Al comparar los distintos métodos deevaluación nutricional (CDC versus SAP) no se obtuvieron diferencias significativas en los distintos parámetrosde crecimiento desde el nacimiento hasta los diez años de edad. A partir de ese período se encontrarondiferencias en Z score de talla por CDC o SAP en ambos sexos (P<0.01). Conclusiones: con las estrategiasdesarrolladas en los últimos 20 años no logramos equiparar el crecimiento de estos pacientes con la poblaciónnormal. Seguramente, no sólo los factores nutricionales, sino también los socieconómicos y culturales influyenen estos resultados. Comparando las tablas locales con las del CDC no encontramos diferencias durante losprimeros años de vida. Las diferencias observadas a partir de los 10 años en la evaluación de estos pacientes conlos distintos métodos probablemente reflejen diferencias étnicas en cuanto a la talla por lo cual parece masapropiado el uso de las tablas locales.


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TL 189. COMPARACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO FUNCIONAL DE PACIENTES CONFIBROSIS QUÍSTICA, CON Y SIN ÍLEO MECONIAL. M. González Ros y cols. La Plata,Argentina.M. González Ros1, V. D´alessandro1, F. Rentería1, E. Segal1,1Centro De Referencia De Fibrosis Quística. Hospital De Niños Sor María Ludovica, La Plata.

Introducción: el íleo meconial (IM) es una manifestación temprana de la Fibrosis Quística (FQ); ocurreen alrededor del 10-20 % de los afectados. Si bien ha sido considerada determinante de pobre crecimiento ydeterioro pulmonar, actualmente su rol es discutido. Objetivo: comparar parámetros clínicos y funcionales en pacientes con FQ de acuerdo a la presencia de IM. Material y Métodos: Diseño: estudio de corte transversal. Población: se compararon pacientes con FQ con y sin IM, apareados por edad y funcionalismo pancreático, por considerarlas como variables de confusión. Variables: peso al nacer, peso y talla para edad a los 6 meses, 3, 6 y 9 años (puntaje z), capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado en le 1er segundo (VEF1) a los 6 y 9 años (% del teórico) y edad en el primer aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (Pa). Análisis estadístico: las medias se analizaron mediante test de t para muestras independientes, considerándose un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo. Software SPSS versión 11.5. Resultados: se incluyeron 30 pacientes con IM y 30 sin IM (no-IM) 5 de ellos detectados por pesquisa neonatal. El genotipo DF508/DF508 estuvo presente en el 40 % de los pacientes con IM y en el 30 % del grupo no-IM (p 0,4). La media de peso al nacimiento fue de 2,81 Kg. para IM y de 3,08 Kg. para no-IM. La edad promedio de adquisición de Pa fue de 1,44 años para los pacientes con IM versus 2,23 para el grupo no-IM (p 0,12). Los resultados (expresados en medias) de parámetros clínicos y funcionales fueron los siguientes:

Si bien existen diferencias entre ambos grupos, las mismas no fueron estadísticamente significativas.Conclusiones: la presencia de IM en nuestro grupo de pacientes no se asoció en forma significativa adeterioro nutricional y/o funcional respiratorio, ni a una edad menor de aparición de Pa.

6 meses 3 años 6 años 9 añosPuntaje z Puntaje z Puntaje z

EspirometríaPuntaje z

Espirometría

P/E T/E P/E T/E P/E T/E CVF VEF1 P/E T/E CVF VEF1

IM -1,51 -1,92 -0,70 -0,58 -0,65 -0,78 74 79 -0,44 -0,60 81 77

no-IM -1,66 -2,09 -0,75 -0,76 -0,66 -0,84 94 91 -0,82 -0,70 83 73


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Displasia broncopulmonar, trastornosdel sueño y síndrome de muerte súbita

TL 304. CORIOAMNIONITIS SEGUIDA DE FUNCIÓN PULMONAR EN NINOS PREMATUROS.M.H. Jones y cols. Porto Alegre, Brasil.M.H. Jones1, A. Corso1, L. Friedrich1, M.I. Edelweiss1, D. Escouto1, R. Dallegrave1, R. Vanceta1, F. Martins1, P.M. Pitrez1, R.T. Stein1.1Pontificia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Instituto de Pesquisas Biomédicas

La corioamnionitis está asociada con prematuridad y subsiguiente desarrollo de enfermedad pulmonarobstructiva crónica. Nosotros hipotizamos que la corioamnionitis tendrá un efecto significativo e independienteen la función pulmonar en niños. Métodos: La presencia e intensidad de corioamnionitis fue evaluada en niños prematuros (menos de 37 semanas de edad gestacional) y la función pulmonar fue realizada en el primer mes de vida mediante la técnica de compresión toracoabdominal rápida . Análisis multivariado fue utilizado para determinar el efecto de corioamnionitis y otros factores perinatales en la función pulmonar. Resultados: 86 niños fueron testados (43 varones) con edad gestacional entre 24 y 36 semanas. En el grupo con edad gestacional superior a 31 semanas (n=66), los valores Z para flujos variables fueron significativamente reducidos (p< 0.05 para FEF50, FEF75, FEF25-75). Después de ajustar para tamaño corporal hubo una asociación significativa entre flujos expiratorios, sexo masculino y edad gestacional. En el subgrupo menor, con edad gestacional entre 24 y 31 semanas (n=20) y luego de ajustar para altura, hubo una interacción altamente significativa entre corioamnionitis, uso prolongado de oxígeno y esteroides prenatales (p< 0.05 para todos los flujos expiratorios). El sexo y la edad gestacional no tuvieron un efecto significativo en este modelo. Conclusión: Nuestros datos sugieren que el efecto de la inflamación, expresado como corioamnionitis histológica en el desarrollo pulmonar, es importante en los niños más prematuros. Luego de las 32 semanas de edad gestacional, el desarrollo de corioamnionitis no es más detectable en los flujos expiratorios, sustentando la hipótesis de la dependencia temporal del evento inflamatorio en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Apoyo financiero: CAPES/CNPq

TL 192. EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR. V. D’Alessandro y cols. La Plata, Argentina.V. D'alessandro1, S. Prates1, F. Rentería1, E. Segal1,1Hospital Sor Maria Ludovica, La Plata.

Introducción: La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una de las etiologías de enfermedad pulmonar crónicaen los lactantes. Afecta a recién nacidos prematuros y se caracteriza por el requerimiento de oxígenosuplementario, signos de incapacidad ventilatoria y hallazgos patológicos radiográficos más allá de los 28 díasde vida. Se ha demostrado la persistencia de anormalidades funcionales en niños de hasta 10 años deedad. Objetivo: Evaluar la evolución de la función pulmonar en niños menores de 2 años con diagnóstico deDBP. Material y métodos: Se evaluaron niños con diagnóstico de DBP (Guidelines for the care of children withchronic lung disease) en periodo de estabilidad clínica en dos oportunidades. Se midieron: flujos espiratoriosforzados (V'maxFRC) y volúmenes por pletismografía (FRC) en valores absolutos y normalizados para tamañopulmonar en el caso de los flujos aéreos (V'maxFRC/FRC) y por peso en el caso de volúmenes pulmonares(FRC/kg) con equipo Jaeger®. Las medias se analizaron mediante test de t y se utilizó el software SPSS versión9.0. Resultados: Se evaluaron 23 niños de los cuales sólo 10 finalizaron todas las mediciones. La media de pesoal nacimiento fue de 1128 g, y de edad gestacional de 29.3 semanas. La media de días de ARM fue de 22 días yde oxígeno suplementario de 52 días. Los flujos y volúmenes fueron mayores en la segunda medición (edadpromedio de 21 meses) en comparación con la primera realizada a una edad promedio de 13 meses. Los


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n Talla (cm) V'maxFRC (ml/seg) z V'maxFRC V'maxFRC/FRC FRC(ml) FRC/kg

1era 10 69.6 115.7 -1.47 0.83 155.8 182 da 10 77.4 181.8 -1.27 0.88 236 8 22

TL 052. FACTORES ASOCIADOS A REQUERIMIENTO DE OXIGENOTERAPIAPROLONGADA EN PACIENTES CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR. I. Marques y cols.Córdoba, Argentina.I. Marqués1, V. Kohn1, L. Moreno2, M. Monella1, S. Pereyro1, M. Basso3, N. Bujedo1,1Hospital De Niños De La Santísima Trinidad De Córdoba, Córdoba,2Cátedra De Clínica Pediátrica. Fcm. Unc, Córdoba,3Programa De Atencion Domiciliaria, Cordoba.

Introducción: La hipoxemia crónica forma parte del cuadro clínico de la Displasia Broncopulmonarmoderada y severa. La oxigenoterapia domiciliaria (OD) debe indicarse al alta de la unidad neonatal y continuarmientras el paciente presente desaturaciones. Si bien se han descripto factores asociados al desarrollo dedisplasia se desconoce si los mismos se relacionan con la duración de la hipoxemia. Objetivos: Analizar si la edad gestacional (EG), peso de nacimiento (PN), días de asistencia respiratoria mecánica (ARM), antecedente de ductus arterioso permeable (DAP), de infección neonatal y/o de enfermedad de membrana hialina (EMH) en niños con Displasia Broncopulmonar moderada, se asocian al requerimiento de OD por más de 18 meses. Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se registraron los datos de las historias clínicas de 44 niños con Displasia y OD seguidos en el Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba entre julio de 2002 y julio de 2007. Se incluyeron 25 pacientes con DBP moderada con alta de OD y 13 que continuaban la OD por más de 18 meses (total 38). De estos, se excluyeron 15 por compromiso neurológico severo y 5 por intercurrencias respiratorias graves. Analizamos la asociación entre los factores mencionados y la duración de OD. Se aplicó Chi2 y regresión logística múltiple. p£ 0,05. Tomamos como variable de ajuste el síndrome aspirativo crónico y el fallo de crecimiento. Resultados: La muestra quedó constituida por 18 pacientes con predominio de varones (11/18). La media de EG fue de 28,6 semanas (rango 24-34). El PN de 1184 gr (660-2250). El promedio de ARM fue de 30,3 días (6-90). Siete presentaron DAP, 9 infección neonatal y 7 EMH. El promedio de requerimiento de OD fue de 15 meses (8-31). Sólo el PN (£ 1200gr) se asoció significativamente al uso de OD por más de 18 meses (p= 0,018; OR= 3,33; IC 95%:1,17-9,46). Conclusiones: En nuestra muestra el peso de nacimiento resultó el único factor asociado a requerimiento de OD por más de 18 meses. El PN £ 1200 gr podría constituirse en un predictor de hipoxemia prolongada en este tipo de pacientes.

resultados (expresados en medias) de los parámetros de función pulmonar de las dos mediciones fueron lossiguientes:

Conclusiones: En nuestros pacientes se demostró aumento en los flujos espiratorios forzados y en losvolúmenes pulmonares coincidente con la evolución clínica. Evaluaciones longitudinales a largo plazodeterminarán si persisten las limitaciones al flujo aéreo de la gran y pequeña vía.


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TL 122. MORBILIDAD RESPIRATORIA A 2 AÑOS EN PREMATUROS CON DIAGNÓSTICODE DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN TRES PROGRAMAS CANGURO DE BOGOTA. R.Acuña Cordero y cols. Bogotá, Colombia.R. Acuña Cordero1, A. Pedraza2, C. Marriaga1,1Hospital Militar Central, ,2Clinica San Rafael.

Objetivo: Evaluar la morbilidad respiratoria en niños pretèrmino menores a 36 semanas con diagnóstico dedisplasia broncopulmonar en tres programas canguro de Bogota. Tipo estudio: Retrospectivo y prospectivoobservacional. Pacientes y Métodos: Se revisaron 67 historias clínicas y controlaron prospectivamente33 prematuros con diagnóstico de displasia broncopulmonar hasta cumplir 2 años de edad cronológica. Comodesenlace primario se seleccionó tasa de ingresos hospitalarios por enfermedad respiratoria . Como desenlacessecundarios se evaluaron tiempo de ventilación mecánica, tiempo de oxigenoterapia, uso de broncodilatadores,esteroides, diuréticos y anticuerpos monoclonales contra virus sincitial. Resultados: Distribuidos por sexo64% eran masculinos y 36% femeninos. La mediana de edad gestacional fue 31 semanas (RIC: 29-33). Elpeso al nacer promedio fue 1.430 gramos (SD +/419). La maduración pulmonar fue administrada al 42% de lasmadres. Hubo tabaquismo materno en el 3% de los casos y antecedentes de atopia en el 10%. Recibieronsoporte ventilatorio 70% de los pacientes con una mediana de 3.5 dias (RIC: 0.0-7.0). El tiempo deoxigenodependencia tuvo una mediana de 55 días ( RIC: 30-120) .Fueron hospitalizados por causa respiratoria46,5%. Durante el primer año ocurrieron 45% de las hospitalizaciones y 14% durante el segundo. Conrespecto al tratamiento farmacológico 47% fueron tratados con salbutamol, 34% con esteroides inhalados y13.15% con diuréticos ambulatorios. Solo un 3% recibió palimizumav. Conclusiones: La morbilidadrespiratoria en prematuros con DBP resulta alta durante el primer año de vida. Para el segundo , la morbilidadrespiratoria desciende de manera significativa. A pesar de no existir eficacia demostrada broncodilatadores yesteroides inhalados hicieron parte del tratamiento

TL 123. FACTORES DE RIESGO PARA HOSPITALIZACIÓN EN UNA COHORTE DE NIÑOSCON DISPLASIA BRONCOPULMONAR. R. Acuña Cordero y cols. Bogotá, Colombia.R. Acuña Cordero1, A. Pedraza2, C. Marriaga1,1Hospital Militar Central, ,2Clinica San Rafael.

Objetivo: Determinar los factores asociados a hospitalización por causa respiratoria en una cohorte deprematuros con displasia broncopulmonar. Materiales y Método: Se seleccionó una cohorte de tipo retrospectivo en la que se revisaron las historias clínicas de 100 prematuros con displasia broncopulmonar hospitalizados por causa respiratoria entre el 1 de diciembre de 2002 y 30 de noviembre de 2004. Se desarrollaron modelos de regresión logística para determinar los odds radios brutos y ajustados con el fin de identificar factores de riesgo independientes asociados a hospitalización. Resultados: Un primer análisis bivariado encontró que el doble de los pacientes en tratamiento con B2 agonista (32% vs 15%) se hospitalizaron (Odds Ratio 5.79 95%CI:2.43-13.77;P=0.0001). El uso de esteroides inhalados también se asoció con la posibilidad de ser hospitalizado 25% vs 9% (Odds Ratio 5.82 95%CI:2.31-14.63; P=0.0001). Sin embargo al realizar análisis multivariado se observó que para esta cohorte el uso de B2 agonista inhalado fue el único factor asociado a hospitalización (Odds Ratio 5.83 95%CI:1.27-26.72; P=0.023). Conclusiones: Para esta cohorte de pacientes con DBP solamente el uso de B2 agonista inhalado estuvo asociado con hospitalización durante los 2 primeros años de vida. No hubo diferencias significativas que supusieran riesgo de hospitalización entre géneros, peso al nacer , maduración pulmonar, tabaquismo, leche materna , antecedente de atopia y tiempo de oxigenoterapia. El numero de días en ventilación mecánica estuvo cerca de la significancia para ser considerado factor de riesgo asociado Resulta necesario desarrollar estudios con una muestra mayor en los que se puedan corroborar estas u otras asociaciones.


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TL 244. ETIOLOGIA VIRAL NAS INFECÇÕES DO TRACTO RESPIRATÓRIO INFERIOR (LRTI)DE PACIENTES PORTADORES DE BRONCODISPLASIA PULMONAR (BDP). P. FernandesBarreto Machado Costa y cols. Bonsucesso, Brasil.P. Fernandes Barreto Machado Costa1, A. Fernandes Mello Pimentel1, J. Henriques Silva1, A. Paiva Mesquita1,S. Portes, A.r.1, P. Stephens2, M. Mendonça Siqueira2,1Hospital Geral De Bonsucesso - Setor De Pneumologia Pediátrica, Bonsucesso,2Laboratório De Vírus Respiratórios E Sarampo, Fundação Oswaldo Cruz, Bonsucesso.

Os Vírus respiratórios são os agentes etiológicos mais freqüentes na LRTI no mundo.Em pacientes com doençasrespiratórias crônicas,cardiopatias, prematuros e portadores de imunodeficiência a morbidade e a mortalidadeaumentam. A BDP é doença pulmonar crônica com prevalência crescente. Objetivo: Descrever a presença dosvírus respiratórios e o perfil clinico de lactentes portadores de BDP admitidos por LRTI na emergênciapediátrica no período de janeiro a agosto de 2006.Metodologia: secreção nasofaringe foi coletada através deaspirado dos pacientes internados no serviço de emergência com quadro clinico e radiológico compatível comLRTI, com sintomas iniciados até 5 dias antes da admissão e com diagnóstico de BDP. As amostras foramtestadas por imunofluorescência indireta(IF) para detecção de antígenos do RSV, FLU A e B, AdV,PIV1,2,3(Kit Chemicon) e os prontuários revisados. Resultados: 26 amostras de foram colhidas de pacientescom diagnõstico de BDP no período de janeiro a agosto de 2006 na emergência do HGB. A identificação viralocorreu em 17(65,4%), sendo o RSV o mais freqüente, n=15(88,2%). O FLU A foi encontrado em 1 paciente. A história de tabagismo passivo ocorreu em 5 pacientes(19%), a hipoxemia na admissão em 25 (96,1%). A médiade peso do nascimento foi de 967 gramas, sendo 18 pacientes com peso menor que 1000gramas. Grupo RSVPositivo: as médias de idade foi de 5,2 meses (2 -15 meses), de peso de nascimento de 1013 gramas e tempode internação de 18 dias e não houve óbito neste grupo. RSV Negativos: A média de idade foi de 7,2Meses(3 -16 meses), peso de nascimento de 926 gramas de média. O tempo de internação foi de 11,4 dias ehouve 1 óbito. Todos os pacientes estavam passando pela sua primeira época de sazonalidade. Quandoverificamos o tempo de internação somente daqueles prematuros sem BDP e com IF negativa, verificamos 11,6dias. O paciente com FLU A foi a óbito. A infecção pelo RSV representa um grande impacto na morbidade decrianças portadoras de doença pulmonar crônica. O tempo de internação é maior naqueles prematuros comseqüela respiratória do que naqueles sem BDP. Centros de referência para atendimento destes pacientes devemser monitorados e as medidas profiláticas consideradas a fim de prevenirmos a pior morbidade a longo prazo.

TL 140. ETIOLOGIA VIRAL NAS INFECÇÕES DO TRACTO RESPIRATÓRIO INFERIOR (LRTI)DE PACIENTES PORTADORES DE BRONCODISPLASIA PULMONAR (BDP). T. de Barros Mendes y cols. Campinas, Brasil.T. De Barros Mendes1, M. Marques Dos Santos Mezzacappa1, J. Ribeiro1,1Universidade Estadual De Campinas, Campinas.

Introdução: A freqüência de recém-nascidos (RN) com displasia broncopulmonar (DBP) que apresentammanifestações de doença pelo refluxo gastroesofágico (DRGE), não é bem estabelecida na literatura. Existemapenas estimativas de incidência de DRGE nestes pacientes que variam de 18,4% a 63,0%. Objetivos:Determinar a prevalência de alterações dos parâmetros da monitorização prolongada do pH esofágico nos RNcom DBP e a associação com algumas variáveis demográficas. Métodos: Foi realizado um estudo clínicoprospectivo, de corte transversal, de abril de 2004 a outubro de 2006. Utilizou-se a medida dos valores do pHintraesofágico como método de detecção para a alteração do pH esofágico nos RN e considerou-se o índice derefluxo (IR) ³10%. Foram incluídos os RN com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas, com diagnóstico deDBP, segundo os critérios de Bancalari et al. (1979). O exame foi realizado a partir do 28º dia de vida. Otamanho da amostra foi estabelecido utilizando a média da prevalência de IR alterado obtida a partir dos dadosda literatura (45,4%) e a estimativa de prevalência do Serviço, obteve-se um valor de N de 35 casos de DBP.Para a análise estatística foram utilizados os testes T de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher e Quiquadrado.Foram considerados significativos os valores de p< 0,05. Resultados: Foram estudados 35 RN em


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TL 076. PRACTICAS RELACIONADAS CON LA PREVENCION DEL SINDROME INFANTIL DE MUERTE SUBITA EN 83 FAMILIAS EN BOGOTA – COLOMBIA. S. Ucros y cols. Bogotá,Colombia.S. Ucros1, C. Granados1, O. Beltran1,1Fundación Santa Fe De Bogotá, Bogotá.

Introducción: una alta proporción de los casos del síndrome infantil de muerte súbita (SIMS) se pueden evitartomando medidas relacionadas con el sueño de los lactantes. Estas precauciones son ampliamente conocidassiendo la principal la recomendación de que los bebés duerman boca-arriba. En este estudio evaluamos lasprácticas de 83 familias en relación con la prevención del SIMS. Material y Métodos: entre el 1 de Agosto de 2006 y el 1 de Agosto de 2007 tres pediatras realizaron una encuesta a las madres de niños entre 0 a 4 meses de edad quienes acudían por primera vez a su consulta. Las familias evaluadas pertenecen a clase media-profesional. Las preguntas indagaron sobre la posición al dormir, la utilización o no de superficie blanda, almohada, gorros y cobijas sobre la cabeza, temor a la posición bocaarriba, colecho y fuente de la consejería. Se estableció un puntaje de 0 a 5 en cada paciente de acuerdo al número de respuestas correctas. Resultados: el 62% de los niños tenían un mes o menos y el 92% tres meses o menos. El 63% de los niños eran colocados de medio lado para dormir, el 20% boca-arriba, el 11% de lado o boca-arriba y solo en un caso bocaabajo. El 24% de los bebés eran puestos sobre superficies blandas y el 32% utilizaban almohada. En el 41% de los casos se utilizaban gorros o cobijas sobre la cabeza durante el sueño y había colecho en el 34%. El 56% de los padres manifestaron temor relacionado con la posición boca-arriba. Las decisiones sobre el sueño del niño fueron originadas en la familia en el 34% de los casos, en médicos en el 28% y en paramédicos en el 17%. El puntaje promedio de prácticas correctas en relación a la prevención del SIMS fue de 2.89 en una escala de 0 a 5. Estos puntajes según la fuente de consejería fueron: 3.4 para los paramédicos, 3.1 para los médicos y 2.8 para la consejería familiar. Conclusiones: en esta investigación indagamos sobre las prácticas de prevención del SIMS en un grupo de 83 familias de clase media-profesional en la ciudad de Bogotá. Encontramos que una proporción significativa de las familias cometen errores en cuanto a las medidas para prevenir esta patología y que con frecuencia la consejería médica no fue la correcta. Estos resultados indican la necesidad de hacer una mayor y mejor difusión de este tema tanto en el medio de la salud como en la población en general.

TL 232. APNEA DEL SUEÑO Y SATURACIÓN DE OXÍGENO EN NIÑOS A 2.640 M SOBRE EL NIVEL DEL MAR. E. Dueñas-Mesa y cols. Bogotá, Colombia.E. Dueñas-mesa1, C. Torres-duque1, M. Bazurto1,1Fundación Neumologica Colombiana, Bogota.

APNEA DEL SUEÑO Y SATURACIÓN DE OXIGENO EN NIÑOS A 2.640 M SOBRE EL NIVEL DELMAR Dueñas E, Bazurto MA, Maldonado D, Torres-Duque CA. Fundación Neumologica Colombiana.Bogota. Colombia.Introducción: En Bogotá, a 2.640 m sobre el nivel del mar, no se conoce la SaO2 durante el sueño en niños sanos o con síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Objetivos: Describir en < 18 años a 2640 m sobre el

média ± desvio padrão com 59,1 ± 20,8 dias de vida. A média de peso ao nascer e da idade gestacional foirespectivamente 903,0 ± 194,1 e 27,7 ± 2,1. O IR 3 10% foi obtido em 23 RN. O peso ao nascimento diferiusignificativamente (p=0,03) entre os grupos com IR 3 e <10% (961,7 ± 179,5 x 790,4 ± 176,1). Não houvediferença estatística entre os grupos com IR 3 ou < 10% na variável idade ao exame (53,0 ± 13,0 x 70,8 ± 27,8),respectivamente, bem como nas variáveis: gênero (p=0,592), peso no dia do exame (p=0,454) e duração dainternação (p=0,634). Conclusões parciais: A prevalência de IR alterado em RN ÅÖ1500 com DBP foi elevada(65,7%) e não se observou relação com idade gestacional, gênero, adequação do peso para a idade gestacional e com a idade pós-conceptual ao exame.


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TL 213. EVALUACIÓN DEL RIESGO PARA SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DELSUEÑO EN NIÑOS ASMÁTICOS POR PROTEÍNA C REACTIVA ULTRA SENSIBLE. M. DecenaLópez y cols. Caracas, Venezuela.M. Decena López1, A. Pérez Velasquez1, M. Meléndez Núñez1,1Hospital De Niños José Manuel De Los Ríos, Caracas.

Introducción: La inflamación sistémica y local se ha implicado en la patogenia del síndrome de apneaobstructiva del sueno (SAOS). El asma bronquial es una inflamación crónica, lo cual constituye un factor deriesgo para SAOS. Un signo invariable en pacientes que sufren SAOS, es el ronquido, pero su presencia no esun indicador sensible del trastorno; sin embargo la obtención de este antecedente representa un paso diagnosticoimportante. Estrechamiento estructural y obstrucción de las vías aéreas altas (OVAS) es un factor predisponertedefinido en la población pediátrica. Estudios previos han relacionado la proteína C reactiva ultra sensible(PCRus) como marcador inflamatorio útil para detectar riesgo cardiovascular y SAOS. Objetivo: Evaluar riesgode SAOS en niños asmáticos por niveles de PCRus para priorizar estudio de polisomnografía. Materiales ymétodos: Corte transversal de estudio prospectivo. Evaluados 125 asmáticos, varones 69 (55%), hembras 56(45%) recibiendo esteroides inhalados, sin patologías inflamatorias agudas o crónicas sistémicas asociadas.Cuestionario para ronquidos, contacto con fumador, antecedentes familiares y personales, exploración física,función pulmonar, muestra de sangre en ayunas para PCRus. Resultados: Del total, con edad promedio (6 ± 2.8años), roncadores 108 (86%),no roncadores 17 (14%); OVAS 121 (97%); contacto con fumador 92 (74%);PCRus<1mg/dl 88 (70.4%), PCRus >1mg/dl 37 (29.6%), promedio de PCRus 1.44 ± 3.10mg/dl; PCRus>1mg/dlpara enuresis (p<0,038); PCRus promedio para OVAS p<0.045 y tensión arterial diastólica ( Percentil >90)p<0.021. Conclusiones: Independientemente de la inflamación, la alta frecuencia de roncadores en nuestroestudio constituye un impacto potencial para SAOS. La enuresis fue el síntoma sugestivos de SAOS que seasoció con el componente inflamatorio el cual medimos por PCRus; este ultimo representa un marcador útil atener en cuenta para el riesgo de SAOS y/o cardiovascular en niños asmáticos con factores predisponentes.


nivel del mar: La distribución de los diagnósticos polisomnográficos por edad y sexo, y el comportamiento de la SaO2 en vigilia y sueño. Material y Métodos: Se incluyeron < 18 años remitidos a polisomnograma (PSG) entre julio de 2002 y marzo de 2006. Los PSG se clasificaron en normales [índice de apneas hipopneas (IAH) ² 5/hora] y SAHS obstructivo, mixto o central, con o sin RP. Resultados: Se incluyeron 430 niños , 41.8% femenino y 47.1% < 1 año. De 203 niños ² 1 año, 146 (71.9%) tuvieron apneas centrales y 22 (11%) apneas obstructivas (p <0.001). En los ² 1 año con apneas centrales, 60 (41%) tuvieron RP que solo se observó en 6 (21%) de los > 1 año (p: 0.05). Las apneas obstructivas predominaron en los > 1 año (26.8%) en relación con los ² 1 año (11%) (p < 0.001). En > 1 año con IAH normal la SaO2 se mantuvo por encima de 90% en vigilia y durante el sueño; en los <1 año hubo una disminución (p < 0.001) de la SaO2 en NREM y REM (88.8 y 89.6%). En >1 año con apnea central, la SaO2 fue menor en relación con los de la misma edad con IAH normal (p < 0.001). En niños con apnea obstructiva, la SaO2 fue menor en relación con niños con IAH normal para los dos grupos de edad y para los estadios de sueño (p < 0.001). En todos los casos de SAHS hubo una caída significativa (p < 0.001) de la SaO2 al pasar de vigilia a sueño no REM y de no REM a REM con desaturación durante los eventos(78 a 82%). Conclusiones: A la altura de Bogotá, los niños con SAHS presentan desaturación de oxigeno (SpO2 < 90%) durante el sueño con extremos de SpO2 de 82.7% en sueño REM y 78.3% durante eventos. Las apneas centrales son más frecuentes en niños ² 1 año (71.9%). A nuestra altitud, la RP es un patrón frecuente en niños ² 1 año y se asocia a desaturación significativa durante el sueño. Las implicaciones de la desaturación de oxígeno durante el sueño en niños con SAHS a 2640 metros están por determinarse.

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TL 201. SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA ALTA PERSISTENTE EN UNAPOBLACIÓN DE NIÑOS PREESCOLARES; RELACIÒN CON EL EXÀMEN ORL. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.J. Figueroa1, G. Lazarte1, E. Mansilla2, D. Larizgoitía2,1Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,2Servicio De Otorrinolaringologia. Hospital Municipal De San Isidro, San Isidro.

Introducción: La hipertrofia de amígdalas (HA) tiene su mayor incidencia en la edad preescolar. Puedecausar obstrucción respiratoria alta persistente (ORAP), con repercusiones sobre el crecimiento, el desarrolloneurocognitivo, la morfología facial, etc. No se ha descripto la prevalencia de síntomas de ORAP en niñospreescolares en nuestro medio. Tampoco se han publicado estudios que describan el peso de los síntomas deORAP sobre el hallazgo de HA al examen físico. Objetivos: 1) estimar la prevalencia de síntomas de ORAP en niños preescolares; 2) estimar la prevalencia de HA en la misma población; 3) estimar el valor predictivo de una encuesta de síntomas de ORAP sobre el hallazgo de HA en el examen físico. Población: 556 niños preescolares de 12 establecimientos de la Municipalidad de San Isidro, participantes en un programa de pesquisa de hipoacusia.Material y Métodos: Estudio prospectivo. Se entregó a las madres una encuesta sobre síntomasrelacionados con trastornos respiratorios durante el sueño con 22 preguntas a contestar por sí o por no,incluyendo 8 sobre síntomas de ORAP. Un especialista en pediatría y ORL, ciego a la encuesta, realizó elexamen físico de todos los niños. Análisis estadístico: determinación de intervalos de confianza (vccstat0.12) yanálisis de regresión logística multivariado (Medcalc8). Resultados: La respuesta positiva en las encuestas sobre síntomas de ORAP varió entre el 14 y el 19% según las diferentes preguntas. 212 niños tenían HA al examen físico (32,8%). El OR de cada una de las preguntas varió entre 1,82 y 5,08. La respuesta positiva en 4 de las preguntas tuvo un valor predictivo del 98% para encontrar HA al examen físico. Conclusiones: Un 14-19% presentaban síntomas de ORAP. La encuesta tiene un alto valor predictivo del hallazgo de HA al examen físico y podría ser de utilidad en estudios de screening. Son necesarias investigaciones más sofisticados (polisomnografía, valoración neurocognitiva, etc.) para definir si los niños con HA al examen físico y respuesta negativa en las preguntas corresponden a falsos negativos en la encuesta o a casos realmente asintomáticos


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Tuberculosis

TL 131. EVALUACIÓN DE SISTEMA DE PUNTAJE PARA EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSISPULMONAR EN LA INFANCIA EMPLEADO POR EL MINISTERIO DE LA SALUD DE BRASIL. C. Schwanz Orfalialis y cols. Rio de Janeiro, Brasil.C. Schwanz Orfaliais1, C. Sant'anna1, M. March1,1Universidade Federal Do Rio De Janeiro, Rio De Janeiro.

Introducción: El diagnóstico de la tuberculosis (TB) en la infancia constituye un desafio y implica en lavalorización de aspectos clínicos, radiológicos y epidemiológicos. Basado en criterios diagnósticos de laliteratura, el Ministerio de la Salud de Brasil emplea un sistema de puntaje para el diagnóstico de TB en lainfancia. Eso escore no se basa en bacteriología o examen histopatológico y define: TB muy probable (>= 40puntos); posible (30-35 puntos) o poco probable (<= 25 pontos). Objetivo: El presente trabajo evalúa el sistemaen un estudio retrospectivo tipo caso-control. Materiales y Métodos: Fueron revisados, en 2003, las fichas de niños hospitalizados en el Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG- UFRJ) con sospecha de TB pulmonar en quines se recoleto una muestra de lavado gástrico (examen directo y cultivo para BAAR) de 1987 a 1994. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: 45 casos (cultivo positivo) y 96 controles (cultivo negativo y considerados no TB). En todos se aplico el sistema de puntaje y se calculo la sensibilidad y la especificidad (y respectivas OR – odds ratio) para cada variable: cuadro clínico-radiológico, contacto con adulto con TB, test tuberculínico y estado nutricional. Resultados: Se observo una correlación entre el diagnóstico de TB pulmonar y el aspecto radiográfico (OR=25,39), el contacto con un adulto tuberculoso (OR=10,67) y una reacción a el test tuberculínico de > = 10 mm (OR=8,23). La sensibilidad del sistema de puntaje osciló entre el 58% y el 89% y la especificidad entre el 98% y el 86%, según se adoptaran valores discriminatorios de >= 40 puntos y de >= 30 puntos, respectivamente. Conclusiones: El sistema de puntaje puede constituir un método útil para el diagnóstico de la TB pulmonar en un ambiente con alta prevalencia de TB.

TL 073. AVALIAÇÃO DO ESCORE DO MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL PARADIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE PULMONAR EM CRIANÇAS E ADOLESCENTESINFECTADOS PELO HIV. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.R. Alves1, D. Binda1, D. Frauches1, S. Moreira-silva1, C. Riccio1,1Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glória, Vitória.

Introdução: O impacto epidemiológico da tuberculose (TB) tem crescido nas últimas décadas e a doençaconstitui a terceira causa de infecção oportunista entre casos de Aids no Brasil. O diagnóstico de TB pulmonarem crianças é difícil, porque a apresentação clínico-radiológica é pouco característica, especialmente em caso deco-infecção com HIV, sendo comuns as formas pauci-bacilíferas. Em crianças não infectadas pelo HIV, umresultado mínimo de 40 pontos no escore de Diagnóstico de TB pulmonar em crianças e adolescentes, indicadiagnóstico muito provável de TB, autorizando o início do tratamento (Ministério da Saúde, 2001). O ESCOREbaseia-se no quadro clínico e radiológico, características epidemiológicas, teste tuberculínico e estadonutricional. Objetivos: Estudar reprodutibilidade e validade do ESCORE, tomando como padrão-ouro cultuta M.tuberculosis/histopatologia, em crianças e adolescentes infectados pelo HIV e com suspeita de TB, atendidos noServiço de Infectologia Pediátrica do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória (HINSG), Vitória-ES/Brasil.Método: Estudo retrospectivo de crianças e adolescentes infectadas pelo HIV, com ou sem Aids, com suspeitade TB (clínica e/ou alteração radiológica ³ 2 semanas) no período de 1993 a 2004. Levantamento de resultadosde microbiologia e histopatologia e de dados necessários para cálculo do ESCORE. Cálculo de Acurácia,sensibilidade (S) e especificidade (E), bem como de valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN). Projeto


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TL 084. ESTADO IMUNOLÓGICO DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES NA CO-INFECÇÃOHIV/AIDS-TUBERCULOSE. R. Alves y cols. Vitoria, Brasil.R. Alves1, D. Frauches1, D. Binda1, S. Moreira-silva1, C. Riccio1,1Hospital Infantil Nossa Senhora Da Glória, Vitória.

Introdução: A Tuberculose (TB) representa co-infecção de alta prevalência em crianças com AIDS,principalmente nas formas graves da doença. Nessa população, a TB é de difícil diagnóstico, levando ao atrasona instituição da terapêutica adequada, com aumento da morbi-mortalidade. O estudo da função imunológica nacriança infectada por HIV, que constitui uma prova laboratorial indireta importante para o diagnóstico de AIDSe para avaliação do sistema imune e monitorização da resposta terapêutica, permite detectar comprometimentoque favorece a reativação de focos de infecção primária por M. tuberculosis. Objetivos: Descrever os casos deco-infecção HIV/AIDS-TB em crianças e adolescentes e avaliar o estado imunológico dos pacientes por ocasiãodo diagnóstico de TB, através do estudo dos níveis de linfócitos T CD4. Método: Estudo descritivo eretrospectivo de série de casos de co-infecção HIV/AIDS-TB, no Serviço de Infectologia Pediátrica do HospitalInfantil Nossa Senhora da Glória (HINSG), Vitória-ES, de janeiro de 1996 a dezembro de 2004. Projeto depesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa-HINSG. Resultados: De 31 casos de co-infecçãoHIV/AIDS-TB, a faixa etária mais freqüente foi a de menores de 12 meses de idade (38,6%) com 54,8%masculino. A maioria (77,4%) procedente de municípios da região metropolitana de Vitória e contaminados portransmissão vertical do HIV (87,5%). Cerca de 70% dos casos apresentou classificação clínico-imunológicamais grave (C3), com níveis de linfócitos T CD4 menores que 15% quando do diagnóstico de TB. Observou-semaior predomínio de TB pulmonar (58,1%) em condições imunológicas menos graves. O estudo registrou25,8% de óbitos. Conclusão: O processo de co-infecção é tanto mais grave quanto menor o nível de linfócitos T CD4, indicando uma condição imunológica mais deteriorada, que determina aumento da morbi-mortalidade em vigência da co-infecção.

TL 092. EFICACIA Y EFICIENCIA DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN PEDIATRÍA. N. González y cols. Buenos Aires, Argentina.N. Gonzalez1, V. Pawluk1,1Hospital General De Niños Pedro De Elizalde, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: El análisis de las cohortes de pacientes con tuberculosis constituye una herramienta útil paraevaluar la eficacia y la eficiencia del tratamiento antituberculoso en una región, y es la recomendada por laOMS, la cual establece que el mínimo aceptable de pacientes curados debe ser de 85%. Objetivos: Determinar la eficacia y eficiencia del tratamiento supervisado por el familiar a cargo del niño, en pacientes pediátricos con tuberculosis pulmonar confirmada microbiológicamente tratados bajo esta modalidad en los últimos seis años en el Hospital Pedro de Elizalde. Y determinar si el tratamiento cumple con las pautas recomendadas por la OMS.Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico observacional. Se analizaron historias clínicasde pacientes atendidos entre el 01/01/2000 y el 31/06/2006. Se consideró curación bacteriológica cuando altérmino de la terapia los signos clínicos desaparecieron y las baciloscopías fueron negativas, y cura probablecuando al finalizar el tratamiento, los signos clínicos desaparecieron, los radiológicos francamente mejorados y

de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa-HINSG. Resultados: Dos 38 casos, 25 (66%) eram menores de 5 anos, sendo 50% meninos e 25 (66%) com classificação Aids C3, no momento da suspeita de TB. Em 21 (55%) crianças, o diagnóstico de TB foi confirmado pelo padrão-ouro. Destas, 18 com ESCORE ÅÜ 40 e 3 com ESCORE < 40. Das 17 crianças sem confirmação, 7 apresentaram ESCORE ÅÜ 40. Acurácia = 73,68%, S=85,71%, E=58,82%, VPP=72,00% e VPN=76,92%. Conclusão: O ESCORE teve reprodutibilidade regular e mostrou-se instrumento válido para o diagnóstico de TB em crianças e adolescentes infectados pelo HIV, na amostra estudada.


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TL 090. TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE EN PEDIATRIA. N. González y cols.Buenos Aires, Argentina.N. Gonzalez1, V. Pawluk1,1Hospital General De Niños Pedro De Elizalde, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.

Introducción: La Tuberculosis multirresistente (TBCMR) es la enfermedad causada por MicobacteriumTuberculosis (M TBC) resistentes a isoniacida y rifampicina acompañada o no de resistencia a otras drogas. LaOMS estima que ya existen 50 millones de personas infectadas por bacilos multirresistentes en todo el mundo.El conocimiento apropiado de las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes que la padecen sonde crucial importancia para optimizar su diagnóstico. Objetivo: En el Hospital de Niños Pedro de Elizalde de la Ciudad de Buenos Aires se han registrado casos de TBCMR desde el año 1992, nuestro objetivo es describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes que presentaron TBC con fármacorresistencia.Material y Métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes atendidos en el Serviciode Neumotisiología con aislamiento de M TBC con resistencia a drogas de primera línea. Resultados: Entre el 1/1/1992 y el 31 /12/2006 se diagnosticó TBC en 1642 niños. En 26 pacientes se aisló M TBC con resistencia a drogas de primera línea. La resistencia más frecuente fue a isoniacida. La TBCMR se halló en 12 casos. Edad: 4 meses a 16 años (50% menores de 5 años). 14 niños presentaron baciloscopías positivas. 12 tenían cavidades en las radiografías de tórax. El lapso de tiempo transcurrido desde el contacto con la fuente de contagio hasta el desarrollo de enfermedad en el niño fue de 1 mes a 4 años. Los adultos contagiantes tenían factores de riesgo o infección confirmada por VIH, o irregularidades en tratamientos previos. En los últimos años se registró la enfermedad en hijos de trabajadores sanitarios. En la década del 90 los niños con TBCMR en su mayoría presentaban inmunodepresión por SIDA; los casos registrados entre 2000 y 2006 ninguno presentaba coinfección con VIH.Conclusiones: La extensión de la TBCMR hacia la población sin coinfección con VIH indica que no es necesario un estado de inmunodepresión severa para desarrollar enfermedad por estas cepas de M. TBC. Los antecedentes del adulto contagiante son fundamentales para la sospecha de resistencia en el niño independientemente del tiempo transcurrido desde la exposición hasta el comienzo de los síntomas.

el paciente no expectoró.Se excluyeron pacientes: VIH positivos, con resistencia micobacteriana a fármacos, ylos casos tratados en forma estrictamente supervisada (TDO). Resultados: Total de pacientes con baciloscopías y/o cultivo positivo: 75. Evaluados: 41 (54,6 %). Cura probable: 35. Curación bacteriológica: 3. Éxito: 38 (92,7%). Abandonos: 3 (7,3%). Fallecidos: 0 Fracasos: 0 Traslados: 0. Conclusiones: La eficacia, es decir, la proporción de curaciones en relación con los pacientes que terminaron el tratamiento, ha alcanzado el 100%, y la eficiencia, proporción de curados en relación con aquellos que iniciaron 92,7%. Se observa que se superó el 85% de curación recomendado por la OMS, sin embargo es indispensable considerar que se incluyeron casos nuevos, sin riesgo para VHI ni resistencia micobacteriana a fármacos; y que la modalidad de administración del tratamiento implementada en los casos analizados incluye el entrenamiento personalizado del familiar responsable y la evaluación previa del grupo familiar por el Servicio Social.


CALENDARIO CIENTIFICO SOCHINEP 2008

Curso de especialistas: Novedades del VRSviernes 9 y sábado 10 de Mayo

Con la participación del Dr. Octavio Ramilo (Dallas)

Congreso SOCHINEP 2008jueves 16, viernes 17 y sábado 18 de octubre

Con la participación de Dr. Félix Ratjen (Toronto): Fibrosis quísticaDr. Manuel Soto Quirós (Costa Rica): Genética y epidemiología del asma

Dr .Christian Poets (Alemania): Estudios de sueño

Reuniones Mensuales SOCHINEPReuniones mensuales (primer jueves de cada mes)

Hospital Clínico Universidad Católica(*) 13 de MarzoHospital Padre Hurtado 3 de Abril

Hospital de Antofagasta (por confirmar) 8 de Mayo Hospital Josefina Martínez 5 de Junio

Hospital Carabineros 3 de JulioHospital Gustavo Fricke 7 de Agosto

Hospital Sótero del Río 4 de SeptiembreClínica Las Condes 2 de Octubre

Hospital San Borja Arriarán(*) 13 de NoviembreHospital Ezequiel Gonzalez Cortés 4 de Diciembre

(*) segundo jueves del mes

OTRAS ACTIVIDADES CIENTÍFICAS 2008

INTERNATIONAL CONGRESS ON PEDIATRIC PULMONOLOGY (CIPP VIII)8° Congreso Internacional de Neumología Pediátrica, 29-31 de Marzo

Nice, Francia

27º JORNADAS DE OTOÑOSociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

Imagenología en Enfermedades Respiratorias: Niños y Adultos04 y 05 de Abril

AMERICAN THORACIC SOCIETY (ATS)Conferencia Internacional, 16-21 de Mayo

Toronto, Canadá

ICPP 4, THE COURSEIV Curso Internacional de Neumología Pediátrica, 12-14 de Junio

Portofino, Italia

17º JORNADAS DE INVIERNOSociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

Infecciones Respiratorias, Tuberculosis y Sida, en niños y adultos4 y 5 de Julio

EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS)Conferencia Internacional, 4-8 de Octubre

Berlin, Alemania

41º CONGRESO CHILENO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIASSociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias

05 al 08 de Noviembre

Mayor información en MAC – Eventos y Producciones S.A. E-mail: [email protected]

V Jornadas para Especialistas“Novedades del Virus Respiratorio Sincicial”Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica

Hotel Neruda 9 y 10 de Mayo 2008

T E M A R I O

Viernes 9 de Mayo de 2008

08:00-08:30 Inscripciones

08:30-09:00 Inauguración Dra. Marcela Linares

Preside sesión: Dra. Marcela Linares

09:00-09:45 Conociendo al VRS Dr. Vivian Luchsinger

09:45–10:30 Mecanismos biológicos de la infección por RSV Dr. Octavio Ramilo

10:30–11:00 CAFE

11:00–11:45 Patrón epidemiológico en Chile y el mundo Dr. Luis Fidel Avendaño

11:45–12:30 Factores de riesgo de infección severa por VRS(el virus o el huesped?) Dra. M. Angélica Palomino

12:30–13:00 Preguntas y respuestas Todos los profesores

Presiden sesión: Dr. Guido Girardi. Dra. Alejandra Zamorano

14:30–15:15 Manejo clínico del paciente hospitalizadopor VRS, rol de los antinflamatorios Dr. Pablo Bertrand

15:15–16:00 IRA baja por VRS, mitos y realidades Dr. Ramiro Gonzalez

16:00–16:30 CAFE

16:30–17:00 Relación entre bronquiolitis por RSV y laaparición de asma Dr. Octavio Ramilo


Sábado 10 de Mayo de 2008

Preside sesión: Dr. Ricardo Kogan

09:00–09:45 Prevención de infecciones por VRS engrupos de riesgo en Chile Dr. Francisco Prado

09:45–10:30 Estudio de costo-efectividad de la profilaxispor VRS en Chile Dra. M Angélica Palomino

10:30–11:00 C A F E

11:00–11:30 ¿Tendremos vacuna contra VRS? Dr. Luis Fidel Avendaño

11:30–12:00 Utilidad del tratamiento con anticuerposmonoclonales más allá del prematuro Dr. Octavio Ramilo


La Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA es el órgano oficial de la Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica y órgano oficial de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica (SOLANEP), que publica temas de revisión en torno a la Salud Respiratoria Infantil y del adolescente. Los trabajos enviados a nuestra revista que cumplen con los requisitos solicitados, son sometidos a arbitraje por médicos investigadores y expertos de nuestro medio. Nuestro Comité Editorial consulta y selecciona temas, opiniones, polémicas o controversias de actualidad general del medio pediátrico respiratorio. Los trabajos pueden enviarse por formato electrónico a [email protected] o en su defecto a Dr. Luis E. Vega-Briceño, Editor Responsable. Revista NEUMOLOGIA PEDIATRICA, Av. El Carmen 1228 Huechuraba.

INSTRUCCIONES PARA AUTORES

El trabajo debe ser escrito en papel tamaño carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de al menos 2,5 cm en los 4 bordes. Todas las páginas deben ser numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Debe entregarse dos ejemplares idénticos de todo el texto, con las Referencias, Tablas y Figuras acompañados por una copia idéntica para PC, en CD o diskette de 3,5 con espaciado a 1,5 líneas; tamaño de letra 12 pt y justificada a la izquierda. Las Figuras que muestren imágenes (radiografías, histología, etc.) deben entregarse en copias fotográficas. Los trabajos enviados no deben sobrepasar de 3000 palabras, pudiendo agregárseles hasta 6 tablas y 6 figuras y no más de 40 referencias en lo posible. Las Cartas al Editor u Opiniones no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregárseles hasta 10 referencias y 1 Tabla o Figura.

El título del trabajo debe ser conciso pero informativo sobre el contenido central de la publicación; El o los autores deben ser identificados con su nombre de pila seguido del apellido paterno. Debe de colocarse el nombre de la o las Secciones, Departamentos, Servicios e Instituciones a las que pertenece actualmente el o los autores responsables; el nombre y dirección del autor con quien establecer correspondencia, incluir un número de fax y correo electrónico. Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su revisión. Los autores son responsables por todas las ideas expresadas y sus conclusiones.

El límite las referencias es idealmente 40; prefiera las que correspondan a trabajos originales registradas en el PubMed. Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados (entre paréntesis) al final de la frase o párrafo en que se las alude. Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en revistas de circulación. Cada tabla deberá ir en hojas a parte. Numere las tablas en orden consecutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (título de la tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Cuando se requieran notas aclaratorias, agréguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estándar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mención en el texto. Las figuras podrán ser dibujos o diseños mediante un programa computacional. Envíe 2 reproducciones de cada figura, en blanco y negro (tamaño 9x12 cm). Las letras, números, flechas o símbolos deben verse claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles cuando la figura se reduzca de tamaño. Sus títulos y leyendas no deben aparecer en la figura, sino que se incluirán en hoja aparte. En el respaldo de cada figura debe anotarse con lápiz de carbón o en una etiqueta, el número de la figura, el nombre del autor principal. Cite cada figura en el texto en orden consecutivo. Si una figura reproduce material ya publicado, indique su fuente de origen. Presente los títulos y leyendas de las tablas y figuras en una página separada.

Cuerpo Editorial


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veces al día33

Bromuro de Ipratropio + Bromohidrato de Fenoterol

Referencia:1.- Beakes 1997; Journal of Asthma 34(5): 357-368.2.- Wright y Martin 1995; Postgraduate Medicine vol 97 N˚ 6.

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