ppt manejo de cólera

7/28/2019 PPT Manejo de clera

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Atencin de casos de pacientes

con Clera

Dr. Eduardo Ticona Chvez

MS Per - OPS


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Pacientes con deshidratacin grave


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Sntomas y signos Sin deshidratacinCon algn grado de

deshidratacinDeshidratacin grave

Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto oirritable

Apata, letrgica,inconsciencia

Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos

Lagrimas Presentes Disminuidas AusentesBoca y Lengua Hmedas Secas Resecas

Sed Ingesta normal de

lquidos o rechazo

Sediento, bebe

vidamente

Incapaz de beber /

presencia de vmitosPliegue Cutneo Retrocede

inmediatamenteRetrocede en menos de

2 seg.Retrocede en ms de 5

seg.Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia

en casos graves

Pulso Normal Normal o aumentado Dbil

Respiracin Normal Normal a rpida Intensa o profundaLlenado capilar Normal Ligeramente Lento LentoExtremidades Tibias Fras Muy fras, marmrea o

cianticasDiuresis Normal o levemente

disminuidaDisminuida (Oliguria) Muy disminuida o anuria

Como valorar el Estado de Deshidratacin


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Tasa de letalidad hospitalaria al inicio

de la epidemia. Hait

Tasa de letalidad hospitalaria

Numero de casos hospitalizados


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Sntomas y signos Sin deshidratacinCon algn grado de

deshidratacinDeshidratacin grave

Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto oirritable

Apata, letrgica,inconsciencia

Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos

Lagrimas Presentes Disminuidas AusentesBoca y Lengua Hmedas Secas Resecas

Sed Ingesta normal de

lquidos o rechazo

Sediento, bebe

vidamente

Incapaz de beber /

presencia de vmitosPliegue Cutneo Retrocede

inmediatamenteRetrocede en menos de

2 seg.Retrocede en ms de 5

seg.Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia

en casos graves

Pulso Normal Normal o aumentado Dbil

Respiracin Normal Normal a rpida Intensa o profundaLlenado capilar Normal Ligeramente Lento LentoExtremidades Tibias Fras Muy fras, marmrea o

cianticasDiuresis Normal o levemente

disminuidaDisminuida (Oliguria) Muy disminuida o anuria

Como valorar el Estado de Deshidratacin


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Complejidad del escenario hospitalario

al inicio de la epidemia


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1. Inadecuada organizacin de los servicios2. falta de preparacin del personal de salud

para una adecuada respuesta

3. Falta de una respuesta en el 1er nivel de

atencin

Factores que condicionan esta situacin


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Antecedentes de casos hospitalizados de Clera

Casos Reportados, Cases que requirieron cuidados ambulatorios yhospitalizacin, 1991 y

Enero Marzo 1992*

Total Cases:

1991 1992 Total

322,562 100% 93,411 100% 415,973 100%

Ambulatorios 203,039 62,9% 51,607 55,2% 254,646 61,2%

Hospitalizados 119,523 37,10% 41,804 44,80% 161,327 38,80%

Muertes: 2,909 0,90% 328 0,4% 3,237 0,8%

* Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per, a fines de Marzo de 1992

Nota: Son todas las muertes, incluyen las ambulatorias y las de casos hospitalizados.


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1. Inadecuada organizacin de los servicios2. falta de preparacin del personal de salud

para una adecuada respuesta

3. Falta de una respuesta en el 1er nivel de

atencin

Factores que condicionan esta situacin


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Rehidratacin

Plan A

Plan B

Plan C

Antibioterapia en Plan B y C

Esquema para nios

Esquema para embarazadas y mujeres lactantes Esquema para adultos

Tratamiento de clera


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Plan A: Hidratacin en casa ocomunitaria


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Plan B: Hidratacin en C. de Salud


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Plan C: hidratacin en UTC/CTC


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Acceso venoso rpido y seguro


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Canalizando dos vasen la flexura del codo.


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Plan C: Volumen EV a administrar

Lactato de Ringer

Cloruro de Sodio al 0.9%

Velocidad de perfusin: 1 hora: 50 ml / kg 2 hora: 25 ml / kg

3 hora: 25 ml / kg

Persona de 60 Kg de peso

1ra hora: 3 lts

2da hora: 1.5 lts

3ra hora : 1.5Lts

Total en 3 horas: 6 lts


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Hidratacin Endovenosa

Lo planificadopara las 3 hs Lo conseguido

en las 3 hs

1. Mejorar el estado de hidratacin

2. Mejorar la acidosis

3. Desaparecer o calmar los vmitos

4. Mejorar la diuresis

HEV

Paciente con

deshidratacin severa


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Shock hipovol Insf Renal Total

T.Hospitalizacion 60 60

6 hrs 1 1 -- -- 2

6 - 12 hrs -- 2 -- -- 2

13 - 24 2 2 -- -- 425 - 36 -- 2 -- -- 2

37 - 48 -- 3 -- -- 3

49 - 60 -- -- 1 1 2

61 - 72 -- -- -- 1 1

73 - 84 -- -- -- 1 1

85 - 96 -- -- -- -- 0

96 hrs -- -- 1 2 3

Total 3 10 2 5 20

Mortalidad por clera

Hospital Dos de Mayo. Per 1991

Archivos de inicios de la epidemia

Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Dos de Mayo de Lima, Per


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Shock hipovolmico Insuficiencia renal

Hipopotasemia

Hipoglucemia

Convulsiones

Neumona aspirativa Edema agudo del pulmn.

Complicaciones


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En Plan C: Luego de la

estabilizacin del paciente

Luego de fase de hidratacin EV

intensaEvaluar a la 2da - 3ra hora: si

paciente puede beber

1. Sentar al paciente2. Inicie antibioticoterapia

3. Inicie H. O. vigilada


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Hidratacin oral vigilada


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El sueo perturba adecuada RHO


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Hidratacin Oral

Lo conseguido

en las 3 hs REV

1. Mejorar el estado de hidratacin

2. Mejorar la acidosis

3. Desaparecer o calmar los vmitos

4. Mejorar la diuresis

RHO 1. Completar la

rehidratacin

2. Mantener y/o recuperar el

equilibrio A-B

3. Evitar sobrehidratacin

4. Evitar complicacioneselectrolticas


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La hidratacin oral en paciente no compensadodemanda mas cuidados


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Evaluando el momento del alta

horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9

HEV

HOV

ATB

Volumen

dediarrea

Diuresis

Alta


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Criterios de Egreso

cumplir todos los criterios:

Paciente que no presenta signos dedeshidratacin.

Volumen de diarrea escaso (una diarrea en lasltimas dos horas). Tolerando adecuadamente la va oral. Condiciones generales buenas.

Sin condiciones sociales de riesgo. Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente

para dos das. Educar en reconocimiento de signos de alarma.


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Aumento en el nmero de evacuaciones

Vomita todo lo que ingiere

Orina poco o no orina. Disminucin del reflejo de succin (lactante)

Letrgica o inconsciencia

Convulsiones

Signos de alarma


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Clera y comorbilidad

1. Un tratamiento efectivo del clera, evita que la comorbilidad sedescompense.

2. Un buen manejo del clera, logra un tratamiento exitoso del paciente concomorbilidad.3. Una vez que el paciente haya completado los criterios de alta del clera:

1. La comorbilidad este compensada: sale de alta2. La comorbilidad este descompensada: debe de pasar al servicio

correspondiente, para su manejo especializado.

Clera Comorbilidad


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Decisin de un traslado

Los pacientes deben ser tratados en elCentro de Salud donde ha sido

diagnosticado.

Solo trasladar en casos muy especiales,

como Falla renal aguda,o comorbilidadesdescompensadas, luego de manejo inicialde su cuadro de deshidratacin severa ochoque.


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Lavamanos

Mesa para RHO

JJ J J

J

J J J J J J

Ingreso

Mesa con deposito de agua seguray preparacin de SRO

BancaZafacones

ropa

Otro materialcontaminado

Salida dematerial contaminado

Lavadero de patos

Deposito de patos

Banca

Camilla de recepcin Camillas sin ruedas

Pao con cloro enel piso

Vitrina para almacenarinfusiones EV, SRO,

etc

Carro de medicamentos

baos

Lampara florescentepotente

Elaborado or: Dr. Eduardo Ticona Chvez. Hos ital Nacional Dos de Ma o. Lima - PERU

Diseo de una Unidad de Tratamiento de Clera


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