El síncope

AUTORES: Carlos Álvarez

Elena Nuin

FECHA: 25 de noviembre de 2014

INTRODUCCIÓN

RECUPERACIÓN

ESPONTÁNEA Y

SIN SECUELAS

SUPRESIÓN DE LA

RELACIÓN CON EL MEDIO

¿< 5 MINUTOS?

DIFÍCIL DE ESTIMAR

SÚBITA

TEMPORAL

MOMENTÁNEA

SÍNCOPE

SIN RECUPERACIÓN: COMA

≠

LIPOTIMIA Y PRESÍNCOPE

1-2% CONSULTAS EN URGENCIAS

MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS

>75 a INCIDENCIA ANUAL > 5%

PRONÓSTICO ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

SÍNCOPE

ORTOSTÁTICO

VASOVAGAL

NEUROLÓGICO

HIPERS. SENO

CAROTÍDEO

METABÓLICOPSIQUIÁTRICO

SITUACIONAL

ARRITMIAS

OBSTRUCCIÓN

FLUJO SALIDA

DISFUNCIÓN

AGUDA V.I.

(CARDIOPATÍA)

ACTUACIÓN INICIALHISTORIA

CLÍNICA

DETALLADA

EXPLORACIÓN

FÍSICA

¡¡ANAMNESIS!!

POSTURA DEL CUERPO

FACTORES DESENCADENANTES

PRÓDROMOS

RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN

MANIFESTACIONES DURANTE EL SÍNCOPE

RECUPERACIÓN POSTERIOR

¿TESTIGOS?

¿FÁRMACOS?

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA Y FC BIPEDESTACIÓN Y DECÚBITO

¿ORTOSTASTISMO?

INSPECCIÓN GENERAL Y POR APARATOS

SIEMPRE

ECG

BM TEST A. SANGUÍNEA

RX TÓRAX

OTRAS PRUEBAS

ECOCARDIOGRAMA

PRUEBAS DE PROVOCACIÓN

VALSALVA, TAQUIPNEA FORZADA,

MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO…

TAC CRANEAL, PUNCIÓN LUMBAR

MESA BASCULANTE (TILT TEST)

TAC PULMONAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

VÉRTIGO

CRISIS

COMICIAL

SIMULACIÓN

CAÍDA

ACCIDENTAL

AIT

HIPOGLUCEMIA

TRATAMIENTO

DERIVACIÓN URGENTE Y CRITERIOS DE INGRESO

ALTO RIESGO SI HAY DATOS DE CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA

ALGORITMO DE ACTUACIÓN

HAY QUE RECORDAR

1-2% VISITAS EN URGENCIAS

JÓVENES: SÍNDROME VASOVAGAL

ANCIANOS: ORTOSTATISMO

IMPORTANCIA DEL INTERROGATORIO

ECG Y GLUCEMIA

A tener en cuenta…

Primer caso:

Paciente Varón, 61 añosAntecedentes No familiares. HTA desde hace 2

añosTratamiento Bisoprolol por HTA ligera, desde

hace 2 años

Presentación del cuadro BipedestaciónEn reposoAgudo, con caída al suelo

Pródromos Sensación de mareoRepercusión Recuperación en segundos sin

secuelasExploración física Sin hallazgos de interés, salvo a la

auscultación cardiaca 4º ruido muyintenso, sin soplos.

Constantes Dentro de la normalidad

Analítica (bioq, hemograma) + ECG

Neuroló-gico?

Neuromediado

(reflejo)? Ortostá-

tico?

Cardio-génico?

- ECG: ritmo sinusal a 55 lpm. PR 180ms, QRS 120ms. ST con infradesnivelación en I,II y III y en precordiales izquierdas (aVF, V4, V5, V6), Índice de Sokolow: R en V5 = 35 mm y S en V3 = 23mm- Analítica sin alteraciones. Ecocardiograma: dilatación e hipertrofia grave de ventrículo izquierdo, con una fracción de eyección moderadamente deprimida, siendo valorado y seguido por cardiologíaDIAGNÓSTICO: SÍNCOPE CARDIOGÉNICO, POR

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Segundo caso:

Paciente Varón, 50 años

Antecedentes HTA e insuficiencia renal crónica

Tratamiento Se desconoce

Presentación del cuadro BipedestaciónEn reposoBrusco, con caída al suelo

Pródromos No

Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, pero persisteobnubilación y desorientación

Exploración física Sin hallazgos de interés

Constantes Bradicardia a 20 lpmTA: 140/90 mmHg

Analítica (bioq, hemograma) + ECG

Neuroló-gico?

Neuromediado

(reflejo)? Ortostá-

tico?

Cardio-génico?

- Analítica sin alteraciones. - ECG: Imagen de disociación auriculoventricular con frecuencia de

aurícula a 70 lpm y ventrículo a 18 lpm, compatible con bloqueo auriculoventricular completo

DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE CARDIOGÉNICO, POR BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

PARA RECORDAR…

Tercer caso:

Paciente Varón, 65 años

Antecedentes HTA, DM, broncopatía crónica ycardiopatía isquémica.

Tratamiento Verapamilo, sotalol, antidiabéticosorales y espironolactona

Presentación del cuadro BipedestaciónEn reposoBrusco, con caída al suelo

Pródromos No

Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, sudoroso.

Exploración física Sin hallazgos de interés

Constantes BradicardiaHipotensión

Analítica (bioq, hemograma, enz. card.) + ECG

Neuroló-gico?

Neuromediado

(reflejo)? Ortostá-

tico?

Cardio-génico?

- ECG: Rítmico, sin apreciarse ondas P, a 65 lpm. Imagen de bloqueo de rama izqda., con QRS ancho, sin alteraciones de la repolarización significativas

- Analítica: destacan potasio 7.3 mEq y creatinina 2.3 (con cifras previas dentro de la normalidad)

DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE POR FÁRMACOS (DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO) + INSUFICIENCIA RENAL.

Cuarto caso:

Paciente Varón, 55 años

Antecedentes Artrosis

Tratamiento AINES

Presentación del cuadro BipedestaciónCon la deambulaciónSubagudo, con caída al suelo

Pródromos Mareo, náuseas

Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, sudoroso.

Exploración física Palidez mucocutánea. Resto sinhallazgos patológicos.

Constantes Hipotensión

Melenas los últimos 2 días

Analítica (bioq, hemograma, hemostasia) + ECG

Neuroló-gico?

Neuromediado

(reflejo)? Ortostá-

tico?

Cardio-génico?

- ECG: dentro de la normalidad.- Analítica: objetivándose Hb 7.1 y Hto 28 (con analítica reciente, en los 15 días previos, con cifras de serie roja dentro de la normalidad)

Se realiza gastroscopia que objetiva masa que protuye en esófago y úlcera gástrica, pendiente de completar estudio ingresado en el servicio de digestivo

DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE ORTOSTÁTICO POR HIPOVOLEMIA, EN CONTEXTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Paciente Varón, 49 años

Antecedentes No antecedentes familiares nipersonales

Tratamiento Ninguno

Presentación del cuadro Durante el ejercicio físico intensoBrusco, con caída al suelo

Pródromos No

Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, aturdimiento durante 5min.

Exploración física Sin alteraciones objetivas. El pacientese siente “raro”, parecedesfrontalizado.

Constantes Dentro de la normalidad

Quinto caso:

Analítica (bioq, hemograma, hemostasia) + ECG

Neuroló-gico?

Neuromediado

(reflejo)? Ortostá-

tico?

Cardio-génico?

- ECG: dentro de la normalidad.- Analítica sin alteraciones significativas.

Se solicita TAC craneoencefálico por persistencia de “desfrontalización”: hematoma de 4,5 x 2,5 cm situado sobre el cuerpo calloso y una pequeña hemorragia subaracnoidea en cisternas basales y en cisuras frontales parasagitales, por lo que queda ingresado y es valorado por neurocirugía

DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE DE ORIGEN NEUROLÓGICO POR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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