ASSALAMUALAIKUM WR WB

DIAGNOSTIC VALUE OF ATTENUATION MEASUREMENTS

OF THE KIDNEY ON UNENHANCED HELICAL CT OF OBSTRUCTIVE

URETEROLITHIASIS

Oleh :

Miya Elmira

Pembimbing :

Dr. Yulia Halim Sp.R

JOURNAL PRESENTATION

FK Universitas Yarsi

Coass Stase Radiologi

RSUD SOREANG

Kab.Bandung

PENDAHULUAN Unenhanced heliks CT telah menjadi teknik

pencitraan yang lebih disukai dalam diagnosis kolik ginjal dalam beberapa tahun terakhir.

Unenhanced CT memiliki sensitivitas 96-100%, spesifisitas 95,5-100%, dan akurasi 96-98% dalam diagnosis urolitiasis obstruktif.

Identifikasi batu secara langsung adalah diagnostik litiasis

Batu mungkin tidak mudah diidentifikasi karena ukurannya yang kecil, atenuasi rendah, gerakan pernapasan, volume rata-rata, kekurangan lemak retroperitoneal, phlebolith. Identifikasi batu kemungkinan sulit pada pasien dengan phleboliths sepanjang ureter.

Untuk membantu dalam membuat diagnosis, dijelaskan beberapa tanda-tanda sekunder CT urolitiasis obstruktif.

Di antara tanda-tanda tersebut adalah "pale kidney", yang berbeda pada atenuasi parenkim antara obstruksi ginjal akut dan unobstruksi ginjal.

TUJUAN

Untuk menentukan nilai diagnostik pengukuran atenuasi pada parenkim ginjal pada pasien dengan litiasis di saluran kemih pada unenhanced heliks CT

BAHAN DAN METODE

Sebuah tinjauan retrospektif dilakukan pada pasien gawat darurat antara Juli 2001 dan Januari 2002 untuk kolik ginjal unilateral yang dilakukan unenhanced heliks CT scan.

Semua pemeriksaan CT dilakukan pada scanner-detektor tunggal (PQ5000, Picker Internasional), menggunakan teknik heliks (collimation, 5 mm, pitch, 1,0) dari vertebra T12 sampai simfisis pubis dalam satu tahanan nafas.

Scan diperoleh menggunakan 175-350 mAs pada 120 kVp

bahan kontras oral maupun IV tidak diberikan Pemeriksaan ditinjau oleh dua ahli radiologi

yang tidak mengetahui diagnosis, dalam konsensus, pada satu tempat kerja

Pemeriksaan dievaluasi untuk adanya ureterolithiasis (Pic.1)

Pic1. Wanita dengan panggul kanan nyeri. Unenhanced CT scan menunjukkan high-attenuation (panah besar) di ureter kanan. Perhatikan edema periureteral dan lemak periureteral (panah kecil).

Identifikasi langsung dari batu saluran kemih oleh dua pemeriksa dianggap sebagai standar referensi untuk klasifikasi selanjutnya dari pasien antara mereka yang ureterolithiasis pasti dan mereka yang tidak.

Pasien dengan bukti CT penyakit saluran kemih lainnya, seperti gagal ginjal kronis dan nefrokalsinosis, dikeluarkan dari studi ini.

Nilai atenuasi secara sistematis diukur dengan regio elips bunga (region of interest (ROI)) di bagian atas, tengah, dan bawah dari parenkim ginjal (corticomedullary)

Di atas, ROI ditempatkan di bagian pertama yang menggambarkan sistem pengumpul.

Di bagian tengah, pengukuran dilakukan pada tingkat hilus dan, di tiang lebih rendah, ROI ditempatkan di bagian terakhir di mana sistem pengumpulan bisa diidentifikasi.

Semua pengukuran dilakukan dengan ROI yang berukuran sama (≈ 40mm2) di wilayah posterior dari parenkim ginjal (Gbr. 2)

Setiap kali tulang rusuk dekat dengan wilayah yang ditetapkan, ROI dipindahkan untuk menghindari bias pengukuran.

Sebuah nilai atenuasi rata-rata (dalam satuan Hounsfield) dihitung untuk setiap ginjal dari tiga pengukuran.

Laki- laki 50 tahun dengan sisi kiri panggul nyeri

Atas Tengah

Bawah

Perbedaan antara nilai atenuasi rata-rata untuk setiap ginjal dihitung sebagai berikut:

Ginjal unobstruktif – Ginjal obstruktif (Pada pasien dengan batu ureter) atau

Ginjal yang atenuasinya tinggi – Ginjal atenuasi rendah (Bila tidak ada batu saluran kemih yang terdeteksi)

Seratus empat puluh lima pemeriksaan yang cocok untuk penelitian ini

Tiga pasien dikeluarkan dari analisis karena adanya tanda-tanda sekunder obstruksi yang multiple (sistem pengumpulan dilatasi, perinephric stranding, edema periureteral, dan perbedaan atenuasi antara ginjal) tanpa identifikasi langsung dari kalkulus

HASIL Diantara 142 pasien, 76 mempunyai batu ureter

(43 pada sisi kiri, 33 pada sisi kanan) Jumlah atenuasi ginjal pada pasien yang tidak

urolitiasis (tidak identifikasi batu atau tanda-tanda sekunder) adalah 32,7 ± 2,2 H (range:27,7-39,3 H) (n = 132 unit ginjal di 66 pasien)

Pada pasien ureterolithiasis kontralateral, nilai atenuasi yang sama rata-rata ditemukan di sisi tanpa kalkulus saluran kemih: 32,6 ± 3,4 H (n = 76 unit ginjal).

Berarti atenuasi di sisi dengan kalkulus saluran kemih secara signifikan lebih rendah: 27,2 ± 3,9 H (n = 76 unit ginjal) (p <0,001).

Perbedaan atenuasi antara ginjal, pada individu yang sama, lebih tinggi untuk pasien dengan ureterolithiasis: 5,4 ± 3,2 H; range, -3,3 sampai 13,0 H (n = 76), dibandingkan dengan pasien tanpa litiasis: 1,2 ± 1,0 H; range, 0 -4,7 H (n = 66) (p <0,001).

Nilai untuk perbedaan atenuasi diagnostik antara ginjal ditentukan sebagai 5.0 H, berdasarkan rentang nilai perbedaan diamati untuk pasien tanpa litiasis (0-4,7 H, n = 66).

Tak satu pun dari pasien memiliki nilai perbedaan yang lebih besar dari 5,0 H.

Sebuah perbedaan atenuasi antara ginjal sama atau lebih besar dari 5,0 H ada di 46 pasien (61%) dengan litiasis saluran kemih.

Perbedaan antara atenuasi ginjal sama atau lebih besar dari 5,0 H memiliki sensitivitas 61% (95% CI, 50-72%), spesifisitas 100% (100-100%), 100% nilai prediksi positif (100-100%), 69 % nilai prediksi negatif (59-79%), dan akurasi 79% (70-88%) dalam diagnosis litiasis saluran kemih.

Perbedaan atenuasi antara ginjal sama atau lebih besar dari 5,0 H sangat terkait dengan tanda-tanda sekunder lainnya, seperti pengumpulan sistem dilatasi (p <0,01), perinephric stranding (p <0,001), dan edema periureteral (p <0,05), yang nilai atenuasi kurang dari 5,0 H pada pasien dengan ureterolithiasis.

DISKUSI

Kinerja diagnostik yang sangat baik dari unenhanced heliks CT di litiasis ureter, dengan akurasi 97%, telah terbukti

Batu identifikasi tegas dalam lumen ureter oleh CT telah dianggap memadai untuk diagnosis definitif

Karena identifikasi CT batu ureter memiliki akurasi tinggi tersebut, studi terbaru menganggapnya bukti yang cukup dari ureterolithiasis yang dapat diadopsi sebagai gold standard

Menggunakan data kami, kami menemukan hal yang akan jelas bahwa nilai-nilai perbedaan atenuasi antara ginjal jauh lebih bervariasi.

Juga, nilai-nilai perbedaan antara atenuasi ginjal cukup tinggi untuk menjadi berguna untuk klasifikasi diagnostik (≥ 5.0 H) tidak sangat lazim (61%). This finding may be a result of the fact that not every ureteral stone produces high-grade obstruction at the time of presentation.

Temuan ini mungkin akibat dari fakta bahwa tidak semua batu saluran kemih menghasilkan obstruksi tingkat tinggi pada saat presentasi.

Hanya batu yang sangat obstruktif mungkin menyebabkan perbedaan nilai atenuasi di atas cut off point, seperti hanya batu obstruktif menyebabkan tanda-tanda sekunder lainnya

pasien dengan tidak ada bukti CT dari litiasis ureter dianggap kelompok kontrol penelitian ini.

Pilihan ini dibenarkan karena tujuan utama dari tanda yang diusulkan, yaitu untuk mengecualikan ureterolithiasis.

Orang mungkin berhipotesis bahwa perbedaan antara atenuasi ginjal 5.0 H atau lebih besar juga dapat ditemukan pada subyek tanpa gejala atau pada pasien dengan lain perut penyakit.

Ini adalah keterbatasan potensi penelitian kami.Untuk menjawab pertanyaan ini, dimasukkannya orang tanpa gejala atau pasien dengan gejala tidak spesifik atau penyakit perut nonurinaria sebagai tambahan kelompok kontrol akan berguna.

Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah desain retrospektif.

Sebuah desain prospektif akan memungkinkan kita menarik parameter lainnya, seperti hubungan antara perkembangan perbedaan atenuasi dan durasi nyeri, atau mungkin hubungan antara besarnya perbedaan atenuasi (yaitu, obstruksi) dan hasil klinis.

KESIMPULAN

Perbedaan atenuasi antara ginjal 5.0 H atau lebih besar memiliki spesifisitas tinggi (100%), nilai duga positif (100%), dan akurasi (79%) dalam diagnosis ureterolithiasis.

Performa diagnostik sama halnya dengan tanda-tanda sekunder lainnya dari ureterolithiasis obstruktif.

Perbedaan atenuasi memiliki keuntungan tambahan, menjadi satu-satunya tujuan, pengukuran berbasis indikator.

Wassalamualaikum wr wb