lapsus radiologi tb paru uni bismillah fix

8/18/2019 Lapsus Radiologi Tb Paru Uni Bismillah Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-radiologi-tb-paru-uni-bismillah-fix 1/41

BAGIAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN REFERAT

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA JANUARI 2015

TUBERCULOSIS PARU

Disusun ol ! "

Rony Kharisma 110 210 0051

Uni Insyirah 110 210 0107

Abdullah Ahmad 110 204 0103

P #$i#$in% "

dr. Jane Djiloy

Su& '(iso'

Dr ho!iyah "a#ie!$ % Rad$ &.'es

DIBA)AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2015

1



*ALAMAN PENGESA*AN

(an) *er#anda +an)an Diba,ah Ini menya#a'an bah,a -

ama - Rony Kharisma 110 210 0051

Uni Insyirah 110 210 0107

Abdullah Ahmad 110 204 0103

/a'ul#as - Kedo'#eran

Uni ersi#as - Uni ersi#as &uslim Indonesia

Judul "a%sus - +uber ulosis %aru

+elah menyelesai'an #u)as dalam ran)'a 'e%ani#eraan 'lini' dalam ba)ian Ilmu

Radiolo)i /a'ul#as Kedo'#eran Uni ersi#as &uslim Indonesia.

&a'assar$ Januari 2015

&en)e#ahui$

Residen embimbin) u%er isor

+', J-n D.ilo/ +', S!o i/-! L- i S&, R-+ M3 s

%en)uji

2



DAFTAR ISI

A"A&A JUDU" .......................................................................................... 1" &*AR A A ............................................................................... 2DA/+AR I I ...................................................................................................... 3

I. +A+U A I ............................................................................................... 4II. +I JAUA U +AKA ..................................................................................... 6

A. ADA U"UA ............................................................................... 61. D /I I I ................................................................................... 62. ID &I " I ....................................................................... 63. +I " I ................................................................................. 84. A A+ &I DA /I I " I999999999999.9 85. K"A I/IKA I........................................................99999 13

*. A+ I ....................................................................................... 15:. DIA +IK........................................................................................ 1;D. DIA I *A DI ........................................................................ 27

. K & "IKA I........................................................................................ 30/. *A+A ..................................................................................... 34

. R I .......................................................................................... 37

. : A A ...................................................................................... 37III. DI KU I...................................................................................................... 38

DA/+AR U +AKA.......................................................................................... 41

I, STATUS PASIEN

A, IDENTITAS PASIEN

• ama - <aenal *ada,i• Umur - 2; #ahun• Jenis Kelamin - "a'i=la'i• omor re'am medi' - ;84377• Alama# - =• era,a#an ba)ian - In!e #ion :en#er Kamar 4

B, ANAMNESIS

• Keluhan u#ama - *a#u'=ba#u' • Ri,aya# %enya'i# se'aran)- ba#u' dialami seja' 2 bulan yan) lalu$

diser#ai lendir ber,arna 'unin) 'ehijauan$ sema'in lama sema'in

3



membera#$ #ida' ada darah$ %asien ju)a men)eluh 'adan)='adan) sesa'

dan 'erin)a# berlebih saa# malam hari diser#ai lemas yan) dirasa'an

membera# seja' 2 min))u #era'hir. asien ju)a men)alami %enurunan

bera# badan dalam 3 bulan #era'hir >?5 ')@. a!su ma'an dirasa'an

menurun dalam 2 bulan #era'hir. Ri,aya# demam ada? dua bulan yan)

lalu$ nyeri dada #ida' ada$ mual mun#ah #ida' ada. Ri,aya# *A* dan

*AK lan ar 'esan normal.• Ri,aya# %enya'i# sebelumnya - Ri,aya# ba#u' lama ada #e#a%i #ida'

diser#ai darah %ada #ahun 2006$ ri,aya# D& #ida' ada$ ri,aya#

hi%er#ensi #ida' ada.• Ri,aya# %en)oba#an - Ri,aya# %en))unaan A+ #ida' ada

C, PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum - a'i# sedan)$ )i i 'uran)• Kesadaran - :om%os men#is

• +anda i#al+e'anan darah - 110B70 mm )

adi - 62CBmeni#uhu - 3;$6o:erna!asan - 20CBmeni#

• #a#us eneralis -

M- - - Anemia > @$ i'#erus >=@

T*T - +onsil +1=+1 hi%eremis >=@$ !arin) hi%eremis >=@$

lidah 'o#or >=@$ sianosis >=@$ %erdarahan )usi >=@

L ! ' - DE R=2 m 2 $ embesaran 'elenjar lim!e >=@$

'a'u 'udu' >=@

T!o'-4 - ime#ris$ bunyi %erna%asan esi'uler$ bunyi

#ambahan %ada 'edua %aru -

Ron hi ,he in) =B=

4



= =

= =

Co' - *J IBII murni re)uler$ bisin) >=@

A$+o# n

• Ins%e'si - da#ar $ i'u# )era' na%as$ dindin) abdomen normal

al%asi - yeri #e'an >=@ &+ >=@

e%ar B "ien #ida' #eraba

• er'usi - dalam ba#as normal

Aus'ul#asi - eris#al#i' > @$ 'esan menin)'a#

D, PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PEMERIKSAAN *ASIL NILAI RUJUKAN

F*: 10.7C10 3BUl 4.00= 10.0 G103Bu"H

R*: 5C10 ; BUl 4.00=;.00 G10; Bu"H

"+ 277C10 3BUl 150=400 G103Bu"H

* 11$0 )Bdl 12=1; )Bdl

+ 2; UBl 41 UBl

+ 26 UBl 36 UBl

Ureum 14 m)Bdl 10=50 m)Bdl

Krea#inin 0$6 m)Bdl 1$3 m)Bdl

emeri'saan s%u#um *+A 3C• e,arnaan *+A 1 hasil 3• e,arnaan *+A 2 sam%el #ida' masu' •

e,arnaan *+A 3 sam%el #ida' masu'

5



E, RADIOLOGI

/o#o #horaC A -

-*er a'=ber a' berselubun) dan a i#as berdindin) #i%is %ada 'eduala%an)an a#as dan #en)ah diser#ai )aris=)aris !ibrosis yan)

mere#ra'si 'edua hilus dan dia!ra)ma 'iri.- :or den)an :+I dalam ba#as normal$ aor#a normal- Kedua sinus dan dia!ra)ma 'anan bai'$ dia!ra)ma #en#in)- +ulan)=#ulan) in#a'

Kesan - +* aru lama a'#i! lesi luas

F, DIAGNOSIS

6



*erdasar'an hasil anamnesis$ %emeri'saan !isi'$ %emeri'saan

labora#orium dan radiolo)i$ %asien ini didia)nosis +uber'ulosis %aru lama

a'#i! lesi luas.

II, TINJAUAN PUSTAKA

A, PENDA*ULUAN

1, DEFINISI

+uber'ulosis %aru adalah sua#u %enya'i# menular yan) disebab'an

oleh basil Mycobactrium Tuberculosis . +uber'ulosis meru%a'an salah sa#u

%enya'i# saluran %erna!asan ba)ian ba,ah. enyebaran #uber'ulosis

melalui inhalasi dro%le# yan) men)andun) 'uman='uman basil #uber'el

yan) berasal dari oran) yan) #erin!e'si. >1$2$16$20@

2, EPIDEMIOLOGI

ada bulan &are# 1883 F mende'larasi'an +* seba)ai Global

Health Emergency . +* dian))a% seba)ai masalah 'eseha#an dunia yan)

%en#in) 'arena lebih 'uran) 1B3 %endudu' dunia #erin!e'si oleh

&i'oba'#erium +*. "a%oran F #ahun 2004 menya#a'an bah,a

#erda%a# 6$6 ju#a 'asus baru #uber'ulosis %ada #ahun 2002$ dimana 3$8 ju#a

adalah 'asus *+A >*asil +ahan Asam@ %osi#i!. e#ia% de#i' ada sa#u oran)

yan) #erin!e'si #uber'ulosis di dunia ini$ dan se%er#i)a %endudu' dunia

#elah #erin!e'si 'uman #uber ulosis. Dari mere'a yan) #erin!e'si$ mun)'in

15 ju#a memili'i %enya'i# a'#i! %ada ,a'#u #er#en#u. ada #ahun 2011$

di%er'ira'an 6$7 ju#a 'asus +* baru #erjadi di seluruh dunia >125 B

100.000@. e'i#ar 5$1 ju#a 'asus ini #erjadi di Asia$ dan se'i#ar 2$2 ju#a

#erjadi di A!ri'a. Jumlah 'asus ber ariasi menuru# ne)ara$ usia$ ras$ jenis

7



'elamin$ dan s#a#us sosial e'onomi. Di Ameri'a eri'a# #ahun 2008$

dila%or'an 3$6 'asus baru %er 100.000 %endudu'. >1$3$20@

Di Indonesia +uber ulosis masih meru%a'an salah sa#u %enya'i#

yan) menimbul'an masalah 'eseha#an di masyara'a#. Indonesia adalah

ne)eri den)an %re alensi +* 'e#i)a #er#in))i di dunia se#elah :hina dan

India ya'ni ber#uru#=#uru# 1.626.000$ 1.414.000$ dan 581.000 'asus.

Insiden 'asus *+A %osi#i! 2;;.000. >1$20@

, ETIOLOGI

+uber'ulosis adalah %enya'i# yan) disebab'an oleh in!e'si Mycobacterium tuberculosis bacillus . Mycobacterium tuberculosis adalah

ba'#eri yan) beru'uran 'e il den)an %er#umbuhan yan) lamba# dimana

#ransmisinya melalui saluran na!as a#au inhalasi dro%le#. +er)olon) dalam

'uman Mycobacterium Tuberculosea Complex . +uber'ulosis berben#u'

basil silinder$ non=mo#il$ non=s%ora$ #ida' mem%rodu'si #o'sin$ den)an

%anjan) 'ira='ira 2=4 um. eba)ian besar dindin) 'uman #erdiri a#as asam

lema' >li%id@$ 'emudian %e%#ido)li'an dan arabinomannan. "i%id inilah

yan) membua# 'uman lebih #ahan #erhada% asam >asam al'ohol@ sehin))a

disebu# ba'#eri #ahan asam >*+A@. >1$4@

6, ANATOMI DAN FISIOLOGI

aru=%aru sendiri diba)i menjadi dua$ ya'ni - >5$;$7@

• aru=%aru 'anan$ #erdiri dari 3 lobus >belah %aru@

a. "obus su%erior %ulmo de's#ra

b. "obus medial %ulmo de's#ra

. "obus in!erior %ulmo de's#ra

• aru=%aru 'iri$ #erdiri dari 2 lobus

a. "obus su%erior %ulmo sinis#er

8



b. "obus in!erior %ulmo sinis#er

+ia% lobus #ersusun oleh lobules dan #ia%=#ia% lobus #erdiri a#as

belahan=belahan yan) lebih 'e il bernama se)men. aru=%aru 'iri

mem%unyai 10 se)men# yai#u 5 buah se)men# %ada lobus su%erior dan 5

buah se)men# %ada in!erior. edan)'an aru=%aru 'anan mem%unyai 10

se)men ya'ni 5 buah se)men %ada lobus in!erior$ 2 buah se)men# %ada

lobus medialis dan 3 buah se)men %ada lobus in!erior. +ia%=#ia% se)men

ini masih #erba)i la)i menjadi belahan=belahan yan) bernama lobulus.

Dian#ara lobulus yan) sa#u den)an yan) lainnya diba#asi oleh jarin)an i'a#

yan) berisi %embuluh=%embuluh darah )e#ah benin) dan sara!=sara!$ dalam

#ia%=#ia% lobulus #erda%a# sebuah bron'iolus. Di dalam lobulus$ bron'iolus

ini ber aban)= aban) banya' se'ali$ aban)= aban) ini disebu# du'#us

al eolus. +ia%=#ia% du'#us al eolus bera'hir %ada al eolus yan)

diame#ernya an#ara 0$2 0$3 mm. >5$;$7@

aru=%aru #erle#a' %ada ron))a dada$ da#arannya men)hada% 'e

#en)ah ron))a dadaB'a um medias#inum. ada ba)ian #en)ah i#u #erda%a#

#am%u' %aru=%aru a#au hilus. ada medias#inum de%an #erle#a' jan#un).

aru=%aru dibun)'us oeh sela%u# sela%u# yan) bernama %leura. >5$;$7@

leura diba)i menjadi dua -

leura iseral >sela%u# dada %embun)'us@$ yai#u sela%u# %aru yan)

lan)sun) membun)'us %aru=%aru.

leura %arie#al$ yai#u sela%u# %aru yan) mela%isi ba)ian dalam dindin)

dada.

Dian#ara %leura iseralis dan %leura %arie#alis #erda%a# ruan)

%o#ensial yan) di'enal den)an 'a um %leura yan) se ara !isiolo)is berisi

airan serous yan) ber!un)si un#u' meminimalisasi )ese'an saa# %roses

%erna%asan. elain airan serous$ %o#ensial s%ase di 'a um %leura ju)a

da%a# #erisi oleh udara$ darah dan nanah >%us@. ada 'eadaan normal

'a um %leura ini a'umBham%a udara sehin))a %aru=%aru da%a#

9

http://paru-paru.com/paru-paru-dan-fungsi-paru-paru/






ber'emban) 'em%is dan ju)a #erda%a# sedi'i# airan >e'suda#@ yan)

ber)una unu' meminya'i %ermu'aannya >%leura@$ men)hindar'an )ese'an

an#ara %aru=%aru dan dindin) dada dimana se,a'#u berna!as ber)era'. >5@

/un)si u#ama dari %aru=%aru adalah en#ilasi dan %er!usi dimana

#erjadi %er#u'aran )as an#ara udara al eolar dan darah dalam 'a%iler

al eolar. aru=%aru menyu%lai o'si)en > 2@ masu' 'e dalam aliran darah

un#u' di)una'an oleh sel #ubuh dan men)eluar'an 'arbon dio'sida >: 2@

yan) di%rodu'si oleh sel. aru=%aru menem%a#i dua %er #i)a ba)ian #ora's$

diba)ian medial diba#asi oleh #ulan) bela'an)$ jan#un)$ dan medias#inum

dan diba)ian in!erior oleh dia)!ra)ma. >6@

ambar 1. Ana#omy o! "un)s > umber - ray s Ana#omy !or #uden#s$

ha%#er 3@>7@

10



ambar 2. Ana#omy o! lun)s > umber - ray s Ana#omy !or #uden#s$

ha%#er 3@>7@

ambar 3. +he lobes and #he se)men#s o! #he lun)s > umber - Ana#omy

o! #he "un)s ha%#er 35@>;@

11



ambar 4. Ana#omy o! "un)s >sumber - *oo' ha%#er res%ira#ory diseaselini al'ey@>8@

5, KLASIFIKASI

+uber'ulosis %aru adalah #uber'ulosis yan) menyeran) jarin)an

%aru$ #ida' #ermasu' %leura. Ada%un 'lasi!i'si dari +* adalah seba)ai

beri'u# - >10$11@

1. *erdasar hasil %emeri'saan daha' >*+A@ >10$11@

a@ +uber'ulosis %aru *+A > @ adalah-e'uran)='uran)nya 2 dari 3 s%esimen daha' menunju''an hasil

*+A %osi#i!.asil %emeri'saan sa#u s%esimen daha' menunju''an *+A

%osi#i! dan 'elainan radiolo)i menunju''an )ambaran

#uber'ulosis a'#i!.asil %emeri'saan sa#u s%e imen daha' menunuju'an *+A %soi#i!

dan bia'an %osi#i!. b@ +uber'ulosis %aru *+A >=@

12



asil %emeri'saan daha' 3 'ali menunju''an *+A ne)a#i!$

)ambaran 'linis dan 'elainan radiolo)i menunju''an #uber'ulosisa'#i!.

asil %emeri'saan daha' 3 'ali menunju'an *+A ne)a#i! dan

bia'an &.+uber ulosis.2. *erdasar'an #i%e %asien >10$11@

+i%e %asien di#en#u'an berdasar'an ri,aya# %en)oba#an

sebelumnya. Ada bebera%a #i%e %asien yai#u -

a. Kasus baru

Adalah %asien yan) belum %ernah menda%a# %en)oba#an den)anA+ a#au sudah %ernah menelan A+ 'uran) dari sa#u bulan.

b. Kasus 'ambuh >rela%s@

Adalah %asien #uber'ulosis yan) sebelumnya %ernah menda%a#

%en)oba#an #uber'ulosis dan #elah dinya#a'an sembuh

a#au%en)oba#an len)'a%$ 'emudian 'embali la)i beroba# den)an

hasil %emeri'saan daha' *+A %osi#i! a#au bia'an %osi#i!.

*ila *+A ne)a#i! a#au bia'an ne)a#i! #e#a%i )ambaran radiolo)idi uri)ai lesi a'#i! B %erburu'an dan #erda%a# )ejala 'linis ma'a harus

di%i'ir'an bebera%a 'emun)'inan -

- "esi non#uber'ulosis >%neumonia$ bron'ie'#asis$ jamur$

'e)anasan [email protected] +* %aru 'ambuh yan) di#en#u'an oleh do'#er s%esialis yan)

ber'om%e#en menan)ani 'asus #uber ulosis.. Kasus defaulted a#au drop out

Adalah %asien yan) #elah menjalani %en)oba#an L 1 bulan dan #ida' men)ambil oba# 2 bulan ber#uru#=#uru# a#au lebih sebelum masa

%en)oba#annya selesai.

d. Kasus )a)al

Adalah %asien *+A %osi#i! yan) masih #e#a% %osi#i! a#au 'embali

menjadi %osi#i! %ada a'hir bulan 'e=5 >sa#u bulan sebelum a'hir

%en)oba#an@ a#au a'hir %en)oba#an.

e. Kasus 'roni'

13



Adalah %asien den)an hasil %emeri'saan *+A masih %osi#i! se#elah

selesai %en)oba#an ulan) den)an %en)oba#an 'a#e)ori 2 den)an

%en)a,asan yan) bai'.

!. Kasus *e'as +*-

asil %emeri'saan *+A ne)a#i! >bia'an ju)a ne)a#i! bila ada ) dan

)ambaran radiolo)i %aru menunju''an lesi +* yan) #ida' a'#i!$ a#au

!o#o serial menunju''an )ambaran yan) mene#a%. Ri,aya#

%en)oba#an A+ ade'ua# a'an lebih mendu'un).

ada 'asus den)an )ambaran radiolo)i mera)u'an dan #elah

menda%a# %en)oba#an A+ 2 bulan ser#a %ada !o#o #ora's ulan) #ida'

ada %erubahan )ambaran radiolo)i.

). +uber'ulosis 's#ra aru

+uber'ulosis e's#ra%aru adalah #uber'ulosis yan) menyeran) or)an

#ubuh lain selain %aru$ misalnya 'elenjar )e#ah benin)$ sela%u# o#a'$

#ulan)$ )injal$ saluran 'en in) dan lain=lain.

Dia)nosis sebai'nya didasar'an a#as 'ul#ur %osi#i! a#au %a#olo)i

ana#omi dari #em%a# lesi. Un#u' 'asus='asus yan) #ida' da%a# dila'u'an

%en)ambilan s%esimen ma'a di%erlu'an bu'#i 'linis yan) 'ua# dan

'onsis#en den)an +* e's#ra%aru a'#i!.

B, PATOGENESIS

enularan #erjadi 'arena 'uman diba#u''an a#au dibersin'an 'eluar menjadi

dro%le# nu lei dalam udara. ar#i'el in!e'si ini da%a# mene#a% dalam udara bebas

selama 1=2 jam$ #er)an#un) ada #ida'nya sinar UE en#ilasi yan) bai' dan

'elembabab udara. Dalam suasana )ela% dan lembab 'uman da%a# ber#ahan

berhari=hari sam%ai berbulan=bulan. >1@

*ila %ar#i'el in!e'si ini #erisa% oleh oran) seha#$ ia a'an menem%el %ada

jalan na!as a#au %aru=%aru. Kuman da%a# ju)a masu' melalui saluran

)as#roin#es#inal$ jarin)an lim!e$oro!arin) dan 'uli# #erjadi lim!adeno%a#i re)ional

'emudian ba'#eri masu' 'e dalam ena dan menjalar 'e seluruh or)an se%er#i

14



%aru$ o#a'$ )injal$ #ulan). *ila masu' 'e ar#eri %ulmonalis ma'a #erjadi %enjalaran

'e seluruh ba)ian %aru menjadi +* milier. >1@

*ila 'uman mene#a% di jarin)an %aru ma'a a'an memben#u' saran) +*

%neumonia 'e il dan disebu# saran) %rimer a#au a!e' %rimer. aran) %rimer ini

da%a# #erjadi diba)ian mana saja jarin)an %aru. Dari saran) %rimer a'an #imbul

%eradan)an saluran )e#ah benin) menuju hilus >lim!an)i#is lo al@ dan ju)a dii'u#i

%embesaran )e#ah benin) hilus >lim!adeni#is re)ional@. Kom%le' %rimer a%abila

di#emu'an aran) %rimer$ lim!an)i#is lo al$ lim!adeni#is re)ional se ara

bersamaan.>1@

Kom%le' %rimer ini selaju#nya da%a# menjadi - >1@

1. embuh den)an #ida' menin))al'an a a# sama se'ali >res#i#u#ion ad

in#er)[email protected]. embuh den)an menin))al'an sedi'i# be'as >saran) )hon$ )aris !ibro#i $

saran) %er'a%uran di [email protected]. &enyebar den)an ara %er'on#inui#a#um$ bron'o)en$ hema#o)en dan lim!o)en.

Dari #uber'ulosis %rimer ini a'an mun ul ber#ahun=#ahun 'emudian#uber'ulosis %os#=%rimer$ biasanya %ada usia 15=40 #ahun. +uber'ulosis %os#

%rimer mem%unyai nama yan) berma am ma am yai#u #uber'ulosis ben#u'

de,asa$ localized tuberculosis $ #uber'ulosis menahun$ dan seba)ainya.

+uber ulosis %os#=%rimer dimulai den)an saran) dini yan) umumnya #erle#a' di

se)men a%i al dari lobus su%erior mau%un lobus in!erior. aran) ini da%a# sembuh

sem%urna$ sembuh den)an menin))al'an be'as beru%a jarin)an !ibro#i yan)

selanju#nya a'an men)alami 'alsi!i'asi yan) da%a# ju)a a'#i! 'embali memben#u' jarin)an 'eju dan menimbul'an 'a i#as$ ser#a da%a# meluas dan memben#u'

'a i#as s'lero#i'.*iasanya +* %rimer #erjadi %ada ana'=ana' dan +* %os# %rimer

#erjadi %ada oran) de,asa. >11@

C, DIAGNOSTIK

-7 ANAMNESIS

15



Keluhan yan) dirasa'an %asien #uber ulosis da%a# berma am=ma am a#au

malah banya' %asien +* %aru #an%a 'eluhan sama se'ali dalam %emeri'saan

'eseha#an. Keluhan yan) #erbanya' adalah - >1$16@

D #-# biasanya sub!ebril menyeru%ai demam in!luen a$ #e#a%i 'adan)=

'adan) %anas badan da%a# men a%i 40=41M:. seran)an demam %er#ama da%a#

sembuh seben#ar$ #e#a%i 'emudian da%a# #imbul 'embali. *e)i#ulah se#erusnya

hilan) #imbulnya demam in!luen a ini$ sehin))a %asien merasa #ida' %ernah

bebas dari seran)an demam in!luen a. Keadaan ini san)a# di%en)aruhi oleh

daya #ahan #ubuh %asien dan bera# rin)annya in!e'si 'uman #uber ulosis yan)

masu'. >1@

B- u38$- u3 +-'-!, ejala ini banya' di#emu'an. *ila #erjadi 'arena

adanya iri#asi bron'us. *a#u' ini di%erlu'an un#u' membuan) %rodu'=%rodu'

radan) 'eluar. Karena #erliba#nya bron'us %ada se#ia% %enya'i# #ida' sama$

mun)'in saja ba#u' baru ada se#elah %enya'i# ber'emban) dalam jarin)an %aru

ya'ni se#elah bermin))u=min))u a#au berbulan=bulan %eradan)an ber'emban).

i!a# ba#u' dimulai dari ba#u' 'erin) >non %rodu'#i!@ 'emudian se#elah #imbul

%eradan)an menjadi %rodu'#i! >s%u#um@. Keadaan yan) lebih lanju# adalah

beru%a ba#u' darah 'arena #erda%a# %embuluh darah yan) %e ah. Kebanya'an

ba#u' darah %ada #uber ulosis #erjadi %ada 'a i#as$ #e#a%i da%a# ju)a #erjadi

%ada ul'us dindin) bron hus. >1@

S s-3 N-&-s, ada %enya'i# yan) rin)an >baru #umbuh@ belum dirasa'an

sesa' na%as. esa' na%as a'an di#emu'an %ada %enya'i# yan) sudah lanju#

yan) in!il#rasinya sudah meli%u#i se#en)ah ba)ian %aru=%aru. >1@

N/ 'i D-+-, ejala ini a)a' jaran) di#emu'an. yeri dada #imbul bila

in!il#rasi radan) sudah sam%ai 'e %leura sehin))a menimbul'an %leuri#is.

+erjadi )ese'an 'edua %leura se,a'#u %asien menari'Bmele%as'an na%asnya. >1@

M-l-is , enya'i# #uber ulosis bersi!a# radan) yan) menahun. ejala

malaise serin) di#emu'an beru%a anore'sia #ida' ada na!su ma'an. *adan

ma'in 'urus >*era# badan #urun@$ sa'i# 'e%ala$ merian)$ nyeri o#o#$ 'erin)a#

malam dll. ejala malaise ini ma'in lama ma'in bera# dan #erjadi hilan) #imbul

se ara #era#ur.>1@

16



$7, PEMERIKSAAN FISIS

emeri'saan %er#ama #erhada% 'eadaan 'eadaan umum %asien mun)'in

di#emu'an 'onjun)#i a ma#a a#au 'uli# yan) %u a# 'arena anemia$ suhu demam

sub!ebris$ dan 'urus a#au bera# badan menurun. >1$17@

ada %emeri'saan !isis %asien serin) #ida' menunju'an sua#u 'elainan

%as#i #eru#ama %ada 'asus='asus dini a#au sudah #erin!il#rasi se ara

asim%#om#i'. Demi'ian ju)a ji'a saran) %enya'i# #erle#a' didalam a'an suli#

menemu'an 'elaonan %ada %emeri'saan !isis$ 'arena han#aran )e#aranBsuara

yan) lebih dari 4 m 'e dalam %aru suli# dinilai se ara %al%asi$ %er'usi$

aus'ul#asi. e ara anamnesis dan %emeri'saan !isis +* %aru suli# dibeda'an

den)an %neumonia biasa. >1$17@

+em%a# 'elainan +* %aru yan) %alin) di uri)ai adalah ba)ian a%e's

>%un a'@ %aru. *ila di uri)ai adanya in!il#ra#e yan) a)a' luas$ ma'a dida%a#'an

%er'usi yan) redu% dan aus'ul#asi suara na%as bron'hial. A'an dida%a#'an ju)a

suara na%as #ambahan beru%a ron'hi basah 'asar. +e#a%i bila in!il#ra#e ini

dili%u#i oleh %enebalan %leura$ suara na%asnya menjadi esi'uler melemah bila

#erda%a# 'a i#as yan) u'u% besar$ %er'usi memberi'an suara hi%ersonor a#au

#im%ani dan aus'ul#asi memberi'an suara am!ori'. >1@

ada !ibrosis %aru yan) lanju# den)an !ibrosis yan) luas serin) di#emu'an

a#ro!i dan re#ra'si o#o#=o#o# in#er os#alis. *a)ian %aru yan) sa'i# jadi men iu#

dan menari' sisi medias#inum a#au %aru lainnya. aru yan) seha# menjadi lebih

hi%erin!lasi. *ila jarin)an !ibro#i ama# luas ya'ni lebih dari se#en)ah jumlah

jarin)an %aru=%aru a'an #erjadi %en)e ilan daerah aliran darah %aru dan

selanju#nya menin)'a#'an #e'anan ar#eri %ulmonalis >hi%er#ensi %ulmonal@

dii'u#i #erjadinya 'or %ulmonal dan )a)al jan#un) 'anan. Disisn a'an

dida%a#'an #anda=#and a%ulmonal dan )a)al jan#un) 'anan se%er#i #a'i%neu$

#a'i'ardi$ sianosis$ ri)h# en#ri ular li!#$ ri)h# a#rial )allo%$ murmur )raham

s#ell$ bunyi 2 yan) men)eras$ ena ju)ularis yan) menin)'a#$ he%a#oe)ali.

Asi#es dan udema >1@

17



*ila #uber ulosis men)enai %leura$ serin) #erben#u' e!usi %leura. aru yan)

sa'i# #erliha# #er#in))al dalam %erna%asan$ %er'usi memberi'an suara %e'a'.

Aus'ul#asi memberi'an suara na%as yan) lemah sam%ai #ida' #erden)ar suara

sama se'ali. >1@

Dalam %enam%ilan 'linis$ +* %aru serin) asim%#oma#i' dan %enya'i# %aru

di uri)a den)an dida%a#'annya 'elainan radiolo)is dada %ada %emeri'saan

ru#in a#au uji #uber'ulin yan) %osi#i!. >1@

97 PEMERIKSAAN LABORATORIUMa Darah

emeri'saan ini hasilnya #ida' sensi#i! dan #ida' s%esi!i'. ada saa#

#uber'ulosis baru mulai a'#i! a'an dida%a#'an jumlah leu'osi# yan) sedi'i#

menin))i den)an hi#un) jenis %er)eseran 'e 'iri$ lim!osi# dalam ba#as

normal$ dan laju enda% darah mulai menin)'a#. >1@

b %u#umemeri'saan s%u#um adalah %em#in) den)an di#emu'annya 'uman

*+A.dia)nosis #uber ulosis sudah da%# di%as#i'an. Disam%in) i#u

%emeri'saan s%u#um ju)a da%a# memberi'an e aluasi #erhada%

%en)oba#an yan) sudah diberi'an. emeri'saan ini mudah dan murah

sehin))a da%a# di'erja'n di%us'esmas. +e#a%i 'adan)='adan) #ida' mudah

un#u' menda%a# s%u#um. +eru#ama %asien yan) #ida' ba#u' a#au ba#u'

yan) non %rodu'#i!. Dalam hal ini dianjur'an sa#u hari sebelum %emeri'saan s%u#um$ %asien dianjur'an minum air sebanya' 2 li#er dan di

ajar'an re!leC ba#u'. *+A dari s%u#um ju)a bisa dia%a#'an %ada ana'=ana'

den)an ara biasan lambun) Karena %ada ana' suli# mene)luar'an daha'.

%u#um di%eri'sa sese)era mun)'in. >1@

*ila s%u#um sudah dida%a#$ 'uman *+A %un 'adan)='adan) suli#

di#emu'an. Kuman baru di#emu'an bila bron'us ya) #erliba# %roses

%enya'i# ini #erbu'a 'e luar$ sehin))a s%u#um yan) #reliba# %roses%enya'i#

18



ini #rebu'a 'eluar. ehin))a s%u#um yan) men)andun) 'uman *+A mudah

'eluar. Di%er'ira'an di Indonesia #erda%a# 50N %asien *+A %osi#i! #e#a%i

'uman #ersebu# #ida' di#emu'an dalam s%u#um mere'a. Kri#eria s%u#um

*+A %osi#i! bila se'uran)='uran)nya di#emu'an 3 ba#an) 'uman *+A

dalam sa#u sediaan. Den)an 'a#a lain di%erlu'an 5000 'uman dalam 1 m"

s%u#um.>1@

ada %emeri'saan den)an bia'an$ se#elah 4=; min))u %enanaman

s%u#um dalam medium bia'an$ 'oloni 'uman #uber'uiosis mulai #am%a'.

*ila se#elah 6 min))u %enanaman 'oloni #ida' ju)a #am%a'$ bia'an

dinya#a'an ne)a#i e.medium bia'an yan) serin) di%a'ai yai#u lo,enslein

Jensen$ 'udoh a#au o)a,a. Un#u' %emer'saan *+A sediaan mi'ros'o%is

biasa dan sediaan bia'an. *ahan=bahan selain s%u#um da%a# ju)a diambil

dari bilasan bron hus$ jarin)an %aru$ %leura$ airan %leura$ airan lambun)$

jarin)an 'elenjar$ airan serebros%inal$ urin dan #inja. >1@

emeri'saan ba'#eriolo)i' dari s%esimen ini da%a# dila'u'an den)an

ara mi'ros'o%i' mau%un bia'an. >11@

In#er%re#asi dari hasil %emeri'saan mi'ros'o%i' dari 3 'ali %emeri'saan

adalah -

o 2 'ali %osi#i!$ 1 'ali ne)a#i! - mi'ros'o%i' %osi#i! o 1 'ali %osi#i!$ 2 'ali ne)a#i! - ulan)i *+A 3 'ali$ 'emudian

*ila 1 'ali %osi#i!$ 2 'ali ne)a#i! - mi'ros'o%i' %osi#i! *ila 3 'ali ne)a#i! - mi'ros'o%i' ne)a#i!

+es +uber'ulinemeri'saan ini masih banya' di%a'ai un#u' memban#u mene)a''an

dia)nosis #uber ulosis #eru#ama %ada ana'=ana' >bali#a@. *iasanya di%a'ai

#es man#ouC ya'ni den)an menyun#i''an 0$1 #uber'ulin D. +es

#uber ulin hanya menya#a'an a%a'ah indi idu sedan) a#au %ernah

men)alami in!e'si &. #uber ulosis$ & bo is$ a'sinasi *: dan

&y oba #eria %a#ho)en lainnya. Dasar #es #uber ulin ini adalah rea'si

aler)i #i%e lamba#.>1@

19



*ila %emben#u'an an#ibodi seuler u'u% miasalnya %ada %enularan

den)an 'uman yan) san)a# irulen dan jumlah 'uman san)a# besar a#au

%ada 'eadaan diman %emben#u'an an#ibodi humoral ama# ber'uran) ma'a

a'an mudah #erjadi %enya'i# sesudah %enularan. >1@

+es man#ouC ini diba)i dalam - 1@ indurasi 0=5 mm >diame#ernya@-

man#ouC ne)a#i e O )olon)an non sensi#i i#y. Di sini %eran an#ibody

humoral %alin) menonjol- 2@ indurasi ;=8 mm- hasil mera)u'anO )olon)an

lo, )rade sensi#i i#y. Disini %eran an#ibody humoral masih menonjol- 3@.

Indurasi 10=15mm- man#ouC %osi#i! O )olon)an normal sensi#i i#y- disini

%eran 'edua an#ibody seimban)- 4@ indurasi lebih dari 15mm - man#ouC

%osi#i! 'ua# O )olon)an hy%ersensi#i i#y- disnin %eran an#ibody seluler

%alin) menonjol. >1@

al=hal yan) memberi'an rea'si #uber ulin ber'uran) >ne)a#i! %alsu@

ya'ni - . >1@ asien yan) baru 2=10 min))u #er%ajan #uber ulosis

Aner)i$ %enya'i# sis#emi' bera#enya'i# e'san#ema#ous den)an %anas yan) a'u# - morbili$ a ar air$

%olimieli#isRea'si hi%ersensi i#as menurun %ada %enya'i# lim!ore#i'uler

> od)'in@emberian 'or#i'os#eroid yan) lama$ %emberian oba#=oba#

imunosu%resi lainnyaUsia #ua$ malnu#risi$ uremia$ %enya'i# 'e)anasan.

+7 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

ada saa# ini %emeri'saan radiolo)is dada meru%a'an ara yan) %ra'#is

un#u' menemu'an lesi #uber'ulis. "o'asi lesi #uber'ulis umumnya didaerah

a%e's %aru >se)men a%i al lobus a#as a#au se)men a%i al lobus ba,ah@$ #e#a%i

ju)a men)enai lobus ba,ah >ba)ian in!erior@ a#au didaerah hilus menyeru%ai

#umor %aru >misalnya %ada #uber ulosis endobron'hial@. >1@

20



ambar 5. /o#o #horaC normal > umber - rin i%les o! :hes# Roen#)enolo)y 4#h di#ion.@>12@

ada a,al %enya'i# saa# lesi masih meru%a'an saran)=saran) %neumoni$

)ambaran radiolo)is beru%a ber a'=ber a' se%er#i a,an den)an ba#as=ba#as

yan) #ida' #e)as. *ila lesi sudah dili%u#i jarin)an i'a# ma'a bayan)an #erliha#

beru%a bula#an den)an ba#as yan) #e)as. >1@

ambar ;. +uber ulosis A'#i! den)an :a i#as di ulmo DeC#ra > umber - u##on D. 2003.+eC#boo' o! Radiolo)y and Ima)in) Eolume 1 7#h d@ 1;

21



ambar 7. +uber ulosis a'#i! den)an *er a' *era,an > umber - u##on D. 2003.+eC#boo' o! Radiolo)y and Ima)in) Eolume 1 7#h d@ 1;

&enuru# American Thoracic Society and ational Tuberculosis

Association luasnya %roses yan) #am%a' %ada /o#o +hora's da%a# diba)i

seba)ai beri'u#.

1. +uber ulosis minimal >minimal #uber ulosis@ yai#u luas saran)=saran)

yan) 'eliha#an #ida' melebihi daerah yan) diba#asi oleh )aris median$

a%e's$ dan i)a 2 de%anP saran)=saran) soli#er da%a# beru%a di mana saja$

#ida' harus berada dalam daerah #ersebu# di a#as. +ida' di#emu'an adanya

luban) >'a i#[email protected]. +uber'ulosis lanju# sedan) >modera#ely ad an ed #uber ulosis@ yai#u luas

saran)=saran) yan) bersi!a# ber a'=ber a' #ida' melebihi luas sa#u %aru$

sedan)'an bila ada luban)$ diame#ernya #ida' melebihi 4 m. Kalau si!a#

bayan)an saran)=saran) #ersebu# beru%a a,an=a,an yan) menjelma

menjadi daerah 'onsolidasi yan) homo)eny$ luasnya #ida' boleh melebihi

luas sa#u lobus.3. +uber'ulosis san)a# lanju# >!ar ad an ed #uber ulosis@ yai#u luas daerah

yan) dihin))a%i oleh saran) saran) lebih dari%ada 'lasi!i'asi 'edua di

a#as$ a#au bila ada luban)=luban)$ ma'a diame#er 'eseluruhan semua

luban) melebihi 4 m.

22

ambar 6.'ema

'lasi!i'asi#uber'ulosisse'undermenuru#

AmericanTuberculosis

Association> umber-

Radiolo)iDia)nos#i'disi Kedua

/KUI@14



ambar 8. ambaran Radiolo)i berdasar'an s'ema 'lasi!i'asi #uber'ulosis se'under menuru# American Tuberculosis Association > umber- +uber ulosis$ Jerrold J. llner

:ha%#er 332@>2@

+uber'ulosis %rimer mun ul se#elah #erin!e'si oleh Mycobacterium

Tuberculosis melalui inhalasi basil #uber'el yan) a'an memun ul'an res%on

in!lamasi a'iba# dari in!e'si M! Tubeculosis dan bermani!es#asi seba)ai hon

!o us a#au rimary !o us %ada !o#o C=ray #horaC den)an )ambararn airspace

opacity . elan i#u da%a# di#emu'an ju)a %embesaran hilus a#au %embesaran

%ara#ra heal lim!onodus. abun)an an#ara )hon !o us dan %embesaran hilus

23



disebu# rimary :om%leC a#au Ran'e :om%leC. +uber'ulosis %rimer %alin)

banya' #erjadi bayi dan ana' di ba,ah 5 #ahun >1$1;@@

ambar 10. ada !o#o #hora's #am%a' airspace opacity >%anah 'e il@ %ada lobus in!erior deC#radan %embesaran hilus >%anah besar@. Ini adalah )ambaran dari %rimary om%leC > hon !o us dan

%embesaran hilus i%sila#eral@ yan) 'has %ada #uber ulosis %rimer %ada ana'. > umber-Radio)ra%hi &ani!es#a#ions o! +uber ulosis :ha%#er #,o@. >15@

ambaran radiolo)i +* %ada oran) de,asa %rosesnya berlo'alisasidila%an)an a#as %aru %ada daerah a%e's %aru a#au daerah suba%i'alP yan)

se%er#i 'i#a 'e#ahui semuanya bah,a %roses +* ini adalah %roses %os# %rimer

>+uber ulosis se'under@. aa# ini %enda%a# umum men)enai %enya'i# #ersebu#

#imbul rein!e'si %ada seoran) yan) di masa 'e ilnya %ernah menderi#a

#uber ulosis %rimer. +uber'ulosis se'under #erjadi 'arena imuni#as menurun

se%er#i malnu#risi$ al'ohol$ %enya'i# mali)na$ diabe#es dan AID . ambaran

radiolo)i' da%a# 'i#a beda'an- >1$14@

1. +anda +* masih a'#i! >14@

+erliha# ber a'=ber a' halus a#au 'asar.Dian#ara ber a'=ber a' #ersebu# masih #erliha# banya' jarin)an %aru

yan) masih seha#.ambaran bera,an #i%is a#au %ada#eba)ian besar %aru la%an)an a#as #er#u#u% den)an in!il#ra#$ #e#a%i masih

#erliha# la%an)an a#as %aru=%aru yan) masih seha#.er#a adanya luban)

24



ambar 11. +* %aru a'#i! #am%a' ber a' halus %ada la%an)an a#as %aru diser#ai a i#as> umber- +uber ulosis$ Jerrold J. llner :ha%#er 332@ >2@

2. +anda +* %aru #enan) >14@

*in#i'=bin#i' 'alsi!i'asi+am%a' densi#asnya se%er#i densi#as a%u#B densi#as #in))iB radioo%a'

%u#ih$ den)an ma am=ma am ben#u' a#au besarnya.aris !ibrosis

*eru%a )aris=)aris a)a' lurus$ den)an aliber yan) sama$ #ida'

ber aban)= aban) se%er#i %embuluh darah. roses !ibrosis ini da%a#

menyebab'an re#ra'si dari hilus a#au #ra'ea 'e sisi %roses #ersebu#.

ambar 12. +* %aru #enan) #am%a' )aris !ibrosis %ada 'edua la%an)an %aru. > umber- A

Radiolo)i Re ie, in Radio ra%hi @ >1;@

D, DIAGNOSIS BANDING

/a'#or u#ama dan #er%en#in) dalam mendia)nosis %asien den)an

#uber ulosis adalah ri,aya# %en)oba#an sebelumnya. Ri,aya# 'eluar)a ju)a harus

di#anya'an #eru#ama 'on#a' lansun) den)an %asien yan) #erin!e'si. ran)=oran)

den)an asma$ bron hi#is 'roni' harus disus%e' den)an in!e'si #uber ulosis. >1@

25



1. *ron'hi#is 'roni'

e ara 'linis %ersamaan bron hi#is 'roni' den)an #uber ulosis adalah

adanya ri,aya# ba#u' yan) lama sedan)'an %erbedaannya adalah %ada bron hi#is

a'an merasa'an din)in #e#a%i )ejala yan) lain 'uran) sedan)'an %ada #uber ulosis

biasanya memberi'an onse# )ejala yan) %as#i. ada %emeri'saan !isis %ada

*ron'i#is 'roni' memili'i suara na!as yan) 'eras dan #erden)ar ham%ir a#au

seluruh la%an)an %aru sedan)'an %ada +uber ulosis %erubahan suara na!as hanya

#erden)ar%ada daerah lesi yan) biasanya %ada daerah a%eC %ada sa#u a#au 'edua

%aru. ada )ambaran radiolo)is$ bron hi#is 'ronis #ida' selalu memberi'an

)ambaran yan) 'has %ada !o#o #hora's. erin)'ali berdasar'an %emeri'saan 'linis

dan labora#oris sudah da%a# di#e)a''an dia)nosisnya. ada !o#o ron#)en hanya

#am%a' ora'an yan) ramai di ba)ian basal %aru sedan)'an %ada #uber ulosis

memberi'an )ambaran yan) 'has. >14@

ambar 13. *ron hi#is 'roni'. &emberi'an )ambaran ber a' %ada 'edua la%an)an %aru>14@

2. *ron'ie'#asisQ

e ara 'linis 'eluhan biasanya beru%a sesa'$ ba#u'=ba#u' 'ronis se re# yan)

banya' dan 'en#al 'adan)='adan) ber am%ur darah >hemo%#isis@ dan %ada

%emeri'saan !isi' di#emu'an suara na!as yan) 'asar dan ron'hi basah 'asar yan)

)ejalanya ham%ir sama den)an +uber ulosis. >14@

26



ada %emeri'saan !o#o #ora's %olos #am%a' )ambaran beru%a

bron'o as'ular yan) 'asar yan) umumnya #erda%a# di la%an)an ba,ah %aru$ a#au

)ambaran )aris=)aris #ranslusen yan) %anjan) menuju 'e hilus den)an bayan)an

'onsolidasi se'i#arnya a'iba# %eradan)an se'under$ 'adan)='adan) ju)a bisa

beru%a bula#an=bula#an #ranslusen yan) serin) di'enal seba)ai )ambaran saran)

#a,on >honey omb a%%earan e@. edan)'an %ada #uber ulosis memberi'an

)ambaran yan) berbeda beru%a ber a' bera,an$ a i#as$ 'als!i'asi a#au%un )aris=

)aris !ibro#i'. >14@

ambar 14. *ron'ie#a'sis 'is#i'$ lesi o%a' berben#u' in in %ada daerah basal 'anan >'iri@$*ron'o)ra!i - menunju'an bron'ie#a'sis sime#ris yan) diser#ai dila#asi bron hus lobus ba,ah

>'anan@.>14@

3. Abses ulmonal

e ara 'linis 'ebanya'an abses %ulmonal dii'u#i den)an in!e'si dari a#au

o%erasi saluran %erna!asan a#as dan mulu#. *a#u'$ s%u#um yan) banya'$ dan )ejala

se%sis adalah 'ara'#eris#i' dari a'u# abses %ulmonal. ejala 'has ini ju)a da%a#di#emu'an %ada ben#u' 'ronis. edan)'an %ada +uber ulosis ri,aya# ba#u' lama

meru%a'an salah sa#u )ejala 'has. >14@

ada !o#o ron#)en a'an di#emu'an 'a i#as abses den)an )ambaran fluid

le"el $ yan) dimana #ida' di#emu'an %ada #uber ulosis >14@

27



ambar 15. Abses %aru lesi 'a i#as %ada ona #en)ah 'anan diser#ai ba#s airan >air !luidle el@.>14@

4. neumonia

e ara 'linis )ejala %neumonia adalah %anas #in))i$ leu'osi#osis$ ba#u' dannyeri dada edan)'an %ada #uber ulosis ri,aya# ba#u' yan) lama meru%a'an

)ejala yan) 'has. ada %emeri'saan radiolo)is %neumonia umumnya di#emu'an

'onsolidasi di lobus a#au se)men %ulmonal yan) di#emu'an %ada #uber ulosis. >14@

ambar 1;. neumonia lobus a#as 'anan #eri'a# di ba)ian in!erior oleh !isura hori on#al.enum%ulan sudu# 'os#o%hreni us 'anan oleh e!usi %leura. >14@

5. neumono'oniosis

e ara 'linis %erbedaan neumono'oniosis den)an +uber ulosis mudah

di'enali den)an anamnesis. Karena neumono'oniosis meru%a'an 'elainan %aru

a'iba# la%an)an 'erja. &a'a %ada anamnesis a'an di#emu'an ria,aya# dimana

28



seseoran) %ernah #er%a%ar oleh %ar#i'el yan) san)a# halus dari debu$ %asir$

ba#ubara yan) #ida' di#emu'an %ada +uber ulosis. >14@

e ara radiolo)is$ neumono'oniosis da%a# men)hasil'an berane'a ra)am

ben#u' bayan)an densi#as #in))i yan) da%a# beru%a )aris=)aris #i%is$ ber a'=ber a'

noduler den)an u'uran bebera%a millime#er sam%ai bebera%a en#ime#er a#au

%erselubun)an %ada %aru yan) menyeru%ai radan) %aru 'adan)='adan) da%a#

diser#ai %embesaran 'elenjar hilus sedan)'an %ada +uber ulosis menunju''an

)ambaran yan) berbeda. >14@

ambar 17. neumo oniosis$ #erda%a# bayan)an nodular 'asar. >14@

E, KOMPLIKASI

ada %asien #uber ulosis da%a# #erjadi bebera%a 'om%li'asi bai' sebelum

%en)oba#an a#au dalam masa %en)oba#an mau%un se#elah selesai %en)oba#an.*ebera%a 'om%li'asi yan) da%a# #erjadi adalah e!usi %leura$ menin)i#is +*$

%eri ardi#is +*$ %ondyli#is +*$ +* milier. ;

29



ambar 16. +* %aru den)an e!usi %leura#am%a' airspace opacity %ada lobus 'iri

ba,ah diser#ai %erselubun)an homo)en yan) menu#u%i sinus os#o!reni'us 'iri>Radio)ra%hi &ani!es#a#ion o! +uber ulosis in :urry a#ional +uber ulosis

:en#er@>15@

ambar 18. +* %aru den)an a#ele'#asis >Radio)ra%hi &ani!es#a#ion o! +uber ulosis in :urry a#ional +uber ulosis :en#er@ >15@

30



ambar 20.:+= an eri ardi#is +* > umber- A Radiolo)i Re ie, in Radio ra%hi s@ >1;@

31



ambar 21. %ondyli#is +* > umber- A Radiolo)i Re ie, in Radio ra%hi s@>1;@

ambar 22. &enin)i#is +* > umber- A Radiolo)i Re ie, in Radio ra%hi s@ 16

ambar 23. &enin)i#is +* > umber - Radiolo)i Re ie, uro%ean o ie#y o!

Radiolo)y@

Tu$ '3ulosis #ili-'

32



+* miliar lebih serin) di#emu'an %ada %asien den)an usia san)a# muda$

san)a# #ua dan %asien yan) men)ida% IE. Ini #erjadi 'arena rea'#i asi dari 'uman

+*. ada )ambaran radiolo)i #hora's #erliha# )ambaran miliar yan) #ersebar %ada

'edua la%an) %aru den)an u'uran 2mm. ejala yan) di#emu'an %ada +* miliar

demam #erus menerus$ %enurunan bera# badan$ 'erin)a# malam$ ser#a #anda dan

)ejala 'hasnya. >1$2$15@

ambar 24. +* &iliar Radio)ra%hi &ani!es#a#ion o! +uber ulosis in :urry a#ional+uber ulosis :en#er@ >15@

ambar 25. +* &iliar > umber - Radio)ra%hi &ani!es#a#ion o! +uber ulosis

in :urry a#ional +uber ulosis :en#er@ >15@

33



F, PENGOBATAN

en)oba#an +* memerlu'an ,a'#u se'uran)='uran)nya ; bulan a)ar da%a#men e)ah %er'emban)an resis#ensi oba#. leh 'arena i#u. F #elah menera%lan

s#ra#e)i D + dimana #erda%a# %e#u)as 'esaha#an #ambahan yan) ber!un)si se ara

'e#a# men)a,asi %asien minum oba# un#u' emmas#i'an 'e%a#uhannya. F ju)a

#elah men#a%'an resimen %en)oba#an yan) memba)i %asien 4 'a#e)ori berbeda

menuru# de!inisi 'asus #ersebu#. >1@

1. Ka#e)ori 1 %asien #uber ulosis %aru den)an s%u#um *+A %osi#i! dan 'asus

baru$ +* lainnya dalam 'eadaan +* bera# se%er#i menin)i#is +uber ulosis$

miliaris$ %eri'ardi#is$ %eri#oni#is$ %leuri#is massi! a#au bila#eral$ s%ondili#is

den)an )an))uan neurolo)i $ s%u#um *+A ne)a#e! #e#a%i 'elainan di %aru

luas$ +* usus dan saluran 'emih. en)oba#an !ase ini#ialnya #erdiri dari

2 R< s > @$ se#ia% hari selama 2 bulan oba# $R$< dan a#au . s%u#um

*+A a,al yan) %osi#i! se#elah 2 bulan dihara%'an menjadi ne)a#i e dan

'emudian dilanju#'an 'e !ase lanj#an 4 R$ R3 a#au ; . A%abila s%u#um

*+A masuh #e#a% %os#i! se#elah 2 bulan$ !ase in#ensi! di%er%anjan) den)an 4min))u la)i #an%a meliha# a%a'ah s%u#um ne)a#i e a#au #ida'. >1$20@

2. Ka#e)ori 2. asien 'ambuh a#au )a)al den)an s%u#um *+A %osi#i! .

%en)oba#an !ase ini#ial #erdiri dari 2 R< B1 R< $ yai#u R den)an $ <$

se#is% hsri selama 3 bulan di#ambah den)an selama 2 bulan %er#ama.

A%abila s%u#um *+A masih ne)a#i e$ !ase lanju#an bisa se)era dimulai.

A%abila s%u#um *+A %os#i! %ada min))u 12$ !ase ini#ial den)an 4 oba#

dilanju#'an 1 bulan la)i. *ila a'hir bulan 'e em%a# s%u#um *+A masih

%osi#i!$ semua oba# diberi'an selama 2=3 hari dan dila'u'an 'ul#ur s%u#um

un#u' uji 'e%e'aan. ba# dilanju#'an mema'ai resimen !ase lanju#an yai#u

5 3R3 3 a#au 5 R . >1$20@

3. Ka#e)ori 3. asien +* dne)an s%u#um *+A ne)a#i e #e#a%i 'elainan %aru

#ida' luas dan 'asus e's#ra %ulmonal >selain 'a#e)ori 1@. en)oba#an !ase

ini#ial #erdiri dari 2 R< a#au 2 3R3 3<3 yan) di#erus'an den)an !ase

lanju#an 2 R a#au 3R3. >1$20@

34



4. Ka#e)ori 4. +uber ulosis 'roni'$ %ada %asien ini mun)'in men)alami

resis#ensi )anda. %u#umnya harus di 'ul#ur dan di uji 'e%e'aan oba#. Un#u'

seumur hidu%nya di beri saja >F @ a#au sesuai re'omendasi F un#u'

%en)oba#an +* resis#ensi )anda >mul#idru) resis#an# #uber ulosis@B&DR=+*.>1$20@

+abel 1. Resimen oba# +* di Indonesia

+a+abel 2. Dosis ba# +* di Indonesia

35



+abel 3. !e' sam%in) ba# +*

G, PROGNOSIS :27

ebelumnya di#emu'an an#i #uber ulosis$ %enderi#a #uber ulosis %aru

mem%unyai masa de%an yan) suram$ se%er#i hanya %enderi#a 'an'er %aru %ada

saa# ini. +era%i seja' di#emu'an oba# an#i #uber ulosis$ a%ala)i di#emu'an

ri!am%isisn dan lain=lain$ ma'a masa de%an %enderi#a #uber ulosis %aru san)a#

erah. Ke uali %enderi#a yan) #elah men)alami rela%s >'e'ambuhan@$ a#au #erjadi

%enyuli# %ada or)an lain di dalam ron))a dada$ ma'a %enderi#a=%enderi#a

demi'ian banya' yan) ja#uh 'e dalam 'or=%ulmonal. *ila #erben#u' 'a erne yan)

36



u'u% besar$ 'emun)'inan ba#u' darah heba# da%a# #erjadi dan 'eadaan ini serin)

menimbul'an 'ema#ian$ ,alau%un se ara #ida' lan)sun). Un#u' diabe#es melli#us

yan) suli# dila'u'an re)ulasi$ da%a# menyebab'an %enyembuhan %enderi#a

menjadi lama$ ,alau%un #elah mema'ai re)imen yan) ade'ua#. Den)an

%en)oba#an$ %ro)nosis %asien den)an +* #er)an#un) %ada #in)'a# +* nya$ adanya

+* e's#ra %aru$ 'eren#anan #erhada% oba#$ dan adanya in!e'si IE dan 'ondisi

'omorbidi#as lainnya. >2@

*, PENCEGA*AN

Ea'sinasi *: >1@

Ea'sinasi oran) yan) non=imun den)an *: >basil :alme##e=

uerin@$ sua#u s#rain +* sa%i non= irulen$ men)hasil'an imuni#as dan

men)uran)i risi'o+* %aru sebesar 70N. "ayanan 'eseha#an 'omuni#as

harus diberi#ahu bila seoran) %asien #erdia)nosis +*$ un#u' mela a'

'on#a' dan men e)ah %enyebaran. Kon#a' dis'rinin) den)an #es ea!. J'a

#es ini menunju''an sua#u risi'o in!e'si$ ma'a radio)ra!i dada dan #inda'

lanju# yan) sesuai harus dijad,al'an.Kemo%ro!ila'sis >1@

Kemo%ro!ila'sis #erhada% #uber ulosis meru%a'an masalah #ersendiri

dalam %enan))ulan)an #uber ulosis %aru disam%i) dia)nosis yan) e%a#

dan %en)oba#an yan) ade'ua#. Isonia id banya' di%a'ai selama ini 'arena

har)anya murah dan e!e' sam%in) sedi'i# >#erbanya' he%a#i#is den)an

!re'uensi 1N@$ sedan)'an yan) berusia lebih dari 50 #ahun adalah 2N.

ba# al#erna#i e lain se#elah isonia id adalah ri!am%isin bebera%a

%eneli#ian ada sa#u DA+ > #nternational $nioun Againts Tuberculosis @menya#a'an bah,a %ro!ila'sis den)an I diberi'an selama 1 #ahun dan

da%a# menurun'an insiden #uber ulosis 55N=63N$dan 'e%a#uhan den)an

minum oba# yan) bai' da%a# men a%ai %enurunan 80N."ama %ro!ila'sis o%#imal belum di'e#ahui #e#a%i banya' %eneli#i

men)anjur'an ,a'#u an#ara ;=12 bulan$ an#ara lain dari American

Thoracic Society dan $S Center for %iseases Control #erhada% #ersan)'a

den)an %asien uji #uber ulin yan) diame#ernya lebih dari 5=10 nm.

37



III, DISKUSI

A, RESUME KLINISeoran) la'i=la'i umur 2; #ahun masu' rumah sa'i# den)an 'eluhan

ba#u'=ba#u' dialami seja' 2 bulan yan) lalu$ lendir > @ ,arna 'unin)

'ehijauan$ darah >=@$ sesa' > @ 'adan)='adan). Kerin)a# malam hari > @$

lemas > @ dirasa'an membera# seja' 2 min))u #era'hir$ enurunan bera#

badan dalam 3 bulan #era'hir >?5 ')@. a!su ma'an menurun. Ri,aya#

demam > @$ nyeri dada >=@$ mual mun#ah >=@$ a'i# 'e%ala >=@$ mual >=@$ mun#ah

>=@$ nyeri %eru# >=@. Ri,aya# buan) air besar en er$ !re'uensi 3 'aliBhari lender

dan darah > @$*AK 'esan normal ,arna 'unin). Ri,aya# ba#u' lama #ahun

2006.asien sa'i# sedan) dan 'esadaran 'om%osmen#is. Dari %emeri'saan

#anda=#anda i#al dalam ba#as normal.%ada %emeri'saan !isis aus'ul#asi di

#emu'an ron'hi %ada 'edua %aru. %emeri'saan "abora#orium di#emu'an

leu'osi#osis dan anemia.ada %emeri'saan radiolo)i #erliha# adanya ber a'=ber a' berselubun)

dan a i#as berdindin) #i%is %ada 'edua la%an)an a#as dan #en)ah diser#ai

)aris=)aris !ibrosis yan) mere#ra'si 'edua hilus dan dia!ra)ma 'iri$ :or

38



den)an :+I dalam ba#as normal$ aor#a normal$ Kedua sinus dan dia!ra)ma

'anan bai'$ dia!ra)ma #en#in)$ #ulan)=#ulan) in#a'. Dari hasil anamnesis$

%emeri'saan !isis$ labora#orium dan %emeri'saan radiolo)i %asien didia)nosis

den)an +* %aru lama a'#i! lesi luas.

B, DISKUSI ANALISIS KASUSasien dalam 'asus ini da#an) den)an 'eluhan ba#u' yan) di alami

seja' 2 bulan yan) lalu$ ada ri,aya# demam$ 'erin)a# malam$ dan %enurunan

bera# badan. esuai den)an )ejala +* %ada bu'u ilmu %enya'i# dalam yai#u

ba#u' yan) #erjadi 'arena iri#asi %ada bron hus$ ba#u' di%erlu'an un#u'

membuan) %rodu' radan) 'eluar. Demam$ biasanya sub!ebril dan

di%en)aruhi oleh daya #ahan #ubuh %asien dan jumlah ba'#eri &. #uber olosis

yan) masu'. esa' #imbul biasanya se#elah ada in!il#ra#e %ada la%an)an %aru.

Un#u' s#andar %emeri'saan +* dila'u'an %emeri'saan %u#um *+A 3 'ali

>se,a'#u %a)i se,a'#u@$ %ada %asien ini yan) %osi#i! 3C hanya %ada

%emeri'saan s%u#um yan) %er#ama. +ujuan dila'u'an %emri'saan ini adalah

un#u' menemu'an 'uman *+A dan dia)nosis +* da%a# di#e)a''an dan

disam%in) i#u %emeri'saan s%u#um da%a# seba)ai e aluasi %emberian oba#.Ada%un lan)'ah un#u' mene)a''an dia)nosis dila'u'an %emeri'saan

!o#o #hora'. %ada %asien ini hasil !o#o #hora'snya +am%a' ber a'=ber a'

berselubun) dan a i#as berdindin) #i%is %ada 'edua la%an)an a#as dan #en)ah

diser#ai )aris=)aris !ibrosis yan) mere#ra'si 'edua hilus dan dia!ra)ma 'iri.

&enuru# 'e%us#a'aan$ hal ini disebab'an 'arena #uber'ulosis disebab'an oleh

Mycoba&terium tuberculosis yan) meru%a'an ba'#eri aerob sehin))a ba'#eri

ini lebih menyu'ai #em%a#= #em%a# yan) memili'i #e'anan o'si)en yan)#in))i. e%er#i %ada a%eC %aru. leh 'arena i#u$ 'e enderun)an lesi berada di

la%an)an %aru a#as dan hal ini menunju''an bah,a %asien menderi#a +*

a'#i!. aris=)aris !ibrosis menunju''an bah,a %asien menderi#a +* lama$ :or

den)an :+I dalam ba#as normal$ aor#a normal$ Kedua sinus dan dia!ra)ma

'anan bai'$ dia!ra)ma #en#in)$ #ulan)=#ulan) in#a'. Kesan - +* aru lama

a'#i! lesi luas.

39



DA/+AR U +AKA

1. Amin <$ *ahar A. 2014. *u'u Ajar Ilmu enya'i# Dalam disi Keenam.

Ja'ar#a- usa# enerbi# De%ar#emen Ilmu enya'i# Dalam /a'ul#as

Kedo'#eran Uni ersi#as IndonesiaP % 663=810.2. llner JJ. 2010. Tuberculosis Chapter ''(! England n)land Journal o!

&edi ine P % 138=1847.3. :han D$ Kar#alija &. 2008. Tuberculosis Chapter *+( . England n)land

Journal o! &edi ine P% 1073=1078.4. Rober# ". 2013. Tuberculosis ( ,athophysiology and microbiology of

pulmonary tuberculosis -olume . . South Sudan Africa South Sudan

Medical /ournal -% 10=12.5. llis $ &ahade an E. 2011. Clinical Anatomy Applied Anatomy for

Students and /unior %octors0 *(th Edition . "ondonP Filey=*la ',ell

ublishin).;. Ri e +. 2006. Ana#omy o! #he "un)$ :ha%#er 35. ,earson1s Thoracic and

Esophageal Surgery Third Edition . :le eland :lini "erner :olle)e o!

&edi ineP :hur hill "i in)s#one an im%rin# o! lse ier In %ublishin).7. Feyri h. 2014. ur!a e Ana#omy o! #he +hora i Fall. Gray2s Anatomy

for Students0 chapter ' . Uni ersi#y o! *ri#ish :olumbiaP :hur hill

"i in)s#one %ublishin). % 200=206.6. "auralee . 2012. /isiolo)i &anusia dari el 'e is#em disi ;.

Ja'ar#aP :. % 487.8. Innes J. 2014. *oo' :ha%#er Res%ira#ory disease. Da idson s rin i%les

and ra #i e o! &edi ineP 18$ % 1=23. G i#ed 2015 10 JanuaryHP A ailable

!rom- >h##%s-BB,,,. lini al'ey. omBSTB on#en#Bboo'B@

40

http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBoQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.nejm.org%2F&ei=Kv-zVOzZNIrt8AXwkILYBw&usg=AFQjCNHrYSeMZeN0mO41BJVMHhzFiMYDkQ&sig2=VTDKFMmpI68Q_c9tDKBsRw&bvm=bv.83339334,d.dGc





https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/





https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/



10. erhim%unan Do'#er aru Indonesia.200;. edoman Dia)nosis dan

ena#ala'sanaan +uber'ulosis di Indonesia.Ja'ar#aP erhim%unan Do'#er

aru Indonesia> D I@ %ublishin).11. erhim%unan Do'#er aru Indonesia.200;. edoman ena#ala'sanaan +*

>Konsensus +*@. Ja'ar#aP erhim%unan Do'#er aru Indonesia> D I@

%ublishin).12. oodman ". 2014. 3elson2s ,rinciples of Chest 4oentgenology + th edition .

lse ier %ublishin).13. u##on D. 2003. +eC#boo' o! Radiolo)y and Ima)in) Eolume 1 7#h d.

"ondonP An im%rin# o! lse ier ien e %ublishin).14. Rasad .2005.Radiolo)i Dia)nos#i' disi Kedua. Ja'ar#aP /a'ul#as

Kedo'#eran Uni ersi#as Indonesia. % 131=144.15. /ran is J.2011. 4adiographic Manifestation of Tuberculosis in Curry

ational Tuberculosis Center . an /ran is oP :urry In#erna#ional

+uber ulosis :en#er %ublishin).1;. *urrill J. 2007. Tuberculosis in A 4adiologic 4e"ie5 4adiographics

-olume (6 umber 7 .Uni#ed s#a#esP *urrill e# al %ublishin).17. o!!mann J. 2008. ,ulmonary Tuberculosis in adults Chapter (8 Section

7. Uni#ed #a#es. lse ier eal#h ublishin).16. Amin <. 2006. Clinical Tuberculosis ,roblems and Management in

Clinical ,ractice! A #a &ed Indones=Indones J In#ern &ed. Ja'ar#aP

Di ision o! ulmonolo)y$ De%ar#men# o! In#ernal &edi ine$ /a ul#y o!

&edi ine Uni ersi#y o! Indonesia.18. Isern J. 2014. Extrapulmonary Manifestations of Tuberculosis A

4adiologic 4e"ie5 . *ar elonaP uro%ean o ie#y o! Radiolo)y.20. <umla A. 2013. Tuberculosis 4e"ie5 article .+he ne, en)l and journal o!

medi ine. n)landP n)land Journal medi ine %ublishin).

lapsus radiologi tb paru uni bismillah fix

Documents