pengkajian integumen shanti

of 55/55
Shanti Rosmaharani

Post on 11-Apr-2017

235 views

Category:

Data & Analytics

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Shanti Rosmaharani

  • Pengkajian kulit melibatkan seluruh area kulit, termasuk membran mukosa, kulit kepala dan kuku.Kulit merupakan cermin dari kesehatan seseorang secara menyeluruh dan perubahan yang terjadi pada kulit umumnya berhubungan dengan penyakit pada sistem organ lain.

  • Kapan pertama kali mengetahui masalah kulit (durasi dan intensitasnya)Apakah penah terjadi sebelumnyaApa ada gejala lainDimana tempat yang pertama kali terkenaBagaimana ruam atau lesi tersebut terlihat ketika muncul untuk pertama kaliDimana dan berapa cepat menyebarannyaApakah terdapat rasa gatal, terbakar, kesemutan atau seperti ada yang merayap

  • Apakah ada diantara anggota keluarga anda yang mengalami masalah kulitApakah ada masalah muncul sesudah makanan tertentuObat-obat apa yang sedang digunakanApa pekerjaan andaApa ada yang ingin diceritakan mengenai masalah ini

  • Warna kulitKelembabanTemperaturTekstur kulit TurgorLesiMobilitas dan kondisi rambut serta kukuEdema

  • Merupakan lapisan paling luar dan paling tipisMelapisi dan melindungi organ dibawahnya thd kehilangan air, cacat mekanik/kimia dan mencegah msknya mikroorganisme penyebab penyakitMbentuk sel-sel baru yg migrasi kearah permukaan luar kulitMenutup luka & mengembalikan integeritas kulitMproduksi melanin, pigmentasi gelap kulit,kulit yg lebih gelap mpunyai lebih banyak melanosit yg aktif

  • Lapisan kulit lebih tebal karena berisi kolagen dan serat elastis menyokong epidermisMengandung jaringan kompleks ujung-2 saraf,kel lemak,folikel rambut dan pembuluh darahMenyekat tubuh dari dingin yg ekstrim & mendukung penghilangan panasBertindak sebagai radiator suhu

  • Mengandung pembuluh darah, saraf, jar limfe dgn jaringan penyambung yg berisi sel lemakMenukarkan oksigen, nutrisi, dan cairan dgn pembuluh darah dibawahnya, mensintesa sel baru, dan memusnahkan sel tdk bfungsiMerefleksikan pubahan kondisi fisik seseorang melalui gangguan warna,ketebalan,tekstur,turgor kulit,suhu, dan dehidrasi.

  • Cedera/kerusakan kulit memprodisposisikan klien thp infeksiHidrasi kulit dan membran mukosa mlihatkan kemampuan tubuh meregulasi suhu tubuhPerubahan suhu dpt merefleksi gangguan aliran darahKondisi kulit/penyakit dibawah kulit mungkin dapat terdeteksiKondisi kulit dapat merefleksikan tingkat higiene seseorang

  • EtiologiKulit terangKulit gelapPucatAnemia penurunan hematokritSyokpenurunan perfusi, vasokontriksiPucat menyeluruhKulit cokelat tampak berwarna cokelat, kuning, suram, kulit hitam tampak kelabu, suram (amati bagian kulit dengan pigmentasi paling sedikit seperti konjungtiva, membran mukosa)Albinisme tidak ada pigmen melaninMerah muda keputihanCoklat muda, krim, putih

  • EtiologiKulit terangKulit gelapSianosisPeningkatkan jumlah hemoglobin yang tidak teroksigenasiSentral penyakit jantung dan paru kronik Biru gelapGelap tetapi suram, tidak bercahayaHanya siansosis berat yang tampak pada kulit (amati konjungtiva, mukosa oral, dasar kuku)Perifer pajanan udara dingin, ansietasDasar kuku berwarna gelap

  • EtiologiKulit terangKulit gelapEritemaHiperemia peningkatan aliran darah lewat pembuluh arteri yang menggembung, seperti pada inflamasi, demamMerah, merah muda yang terangBercak keunguan tetapi sulit dilihat (lakukan palpasi untuk memeriksa peningkatan kehangatan pada inflamasiPolisitemia peningkatan sel darah merah, stasis kapilerBiru kemerahan pada wajah, mukosa oral, konjungtiva, tangan dan kakiTersembunyi dengan baik oleh pigmen (amati warna kemerahan pada bibir)Keracunan karbon monoksidaWarna merah ceri terang pada wajah dan badan sebelah atasWarna merah ceri pada dasar kuku, bibir dan mukosa oral

  • EtiologiKulit terangKulit gelapIkterusPeningkatan kadar bilirubin serum yang melebih 2 3 mg/100 ml akibat inflamasi hati atau kelainan hemolitik sebagaimana terjadi pada luka bakar atau beberapa jenis infeksi yang beratPertama-tama tampak warna kuning pada sklera, palatum durum, membran mukosa dan kemudian pada kulitLakukan pemeriksaan sklera untuk menentukan warna kuning . Jangan sampai keluru dengan endapan lemak normal yang berwarna kekungingan pada bagian perifer mata di bawah kelopak mata.Uremia kegagalan ginjal menyebabkan retensi pigmen urokrom di dalam darahWarna hijau-jingga atau pucat keabuan akibat anemia. Dapat pula dijumpai ekimosis dan purpuraMudah tertutupi (bergantung pada hasil pemeriksaan klinik dan laboratorium

  • PLAQUEPAPULA

  • 3. Menggunakan Tehnik :

    InspeksiPalpasi

  • Persiapan AlatPencahayaan yang cukupSarung tangan (utk lesi basah/berair)Persiapan klien Melakukan beberapa posisi sesuai dengan kebutuhan pemeriksaanArea yang diperiksa sebaiknya terbuka penuh

    What..?

  • Inspeksi :Warna kulit & pigmentasi kulit, bandingkan pada bagian simetrisKulit bila pucat/gelap lebih dari biasanyaArea kulit yg tjd variasi warnaWarna bibir, kuku, telapak tangan dan konjungtivaAdanya lesiwarna,ukuran,lokasi,jenis,kelompok dan cara penularanArea edemalokasi,warna dan bentuk

  • Palpasi

    Gunakan ujung jari,mempalpasi permukaan kulit utk merasakan kelembabannyaPalpasi suhu kulit dgn bgn dorsal/punggung tangan,bandingkan bgn tubuh yg simetris/bgn ats dgn yg bawahTekan ringan kulit utk menentukan keadaan teksturnyaPalpasi kelembutan,ketegangan dan kedalaman lesi permukaanKaji turgor dgn mcubit kulit pada punggung tangan/lengan bawah dan lepaskan, Turgor kulit pada usila paling baik diperiksa pada daerah sternum, dahi, atau abdomen

  • Kulit kering mindentifikasikan dehidrasi/penggunaan sabun Adanya kehangatan setempat disekitar lukamidentifikasikan inflamasi/infeksi, dingin pada jari-2 penurunan aliran darahkr/ suhu ekstrim,ggn vaskuler/bedah vaskulerReaksi hiperemia abnormal ad/ indurasi & vasodilatasi yg blebihan dlm respon thp tekananKemerahan, inflamsi/pembengkakan dpt disebabkan reaksi alergiPerubahan tekstur dpt akibat trauma/lesiTurgor kulit dpt hilang krn edema/dehidrasiPengerasan area setempat dibawah kulit mungkin mrp akibat bulang penyuntikan IM/SC

  • Kulit menjadi keriput -> penurunan turgor.Kulit lebih kering krn penurunan aktivitas kel lemak dan kelenjar keringatKeratosis aktinik, tjd penebalan kulit setempat, dimulai dgn kemerahan, pengerasan diarea superfisial pada area kulit yang sering kena sinar matahari

  • Bagian yg terlihat pada kuku lapisan kuku, lapisan transparan dari sel-sel epitel yang menutupi alas kuku, Vaskularisasi alas kuku membentuk pewarnaan kulit dibawah kulit Keadaan kuku dapat merefleksikan kesehatan umum, status nutrisi dan pekerjaan seseorang

  • Persiapan alatpencahayaan cukupsarung tangan bila ada drainasePersiapan klienklien duduk atau berbaringRiwayatapakah klien malami trauma pada kuku apakah ada perubahan dalam penanpilan dan perkembangan kukuapakah klien anak mempunyai kebiasaan menggigit kukunyatentukan klien mpunyai resiko pada masalah kuku/telapak tanganpada kasus diabetes.

  • Tehnik pemeriksaanInspeksiWarna dasar kuku, ketebalan. dan bentuk kuku, tekstur, dan kondisi jaringan sekitar kukusudut antara kuku dan dasar kukuPalpasiKaji keadekuatan sirkulasi dan pengisian kapiler (CRT) genggam jari klien,amati warna dasar kukulakukan penekanan kuat pada dasar kuku dengan ibu jari, lepaskan tekanan dengan cepat.

  • Pertumbuhan kuku mungkin terganggu karena cedera langsung /penyakit umumWarna biru atu ungu sianosisWarna putih pucat pada alas kuku akibat anemia dapat menandakan defisiensi nutrisiperubahan pada bentuk / lengkung badan kuku /clubbing finger penyakit sistemik/paruKegagalan kembalinya warna merah muda pada dasar kuku setelah penekanan ketidakcukupan sirkulasi arteri

  • Tipe rambut :Rambut terminal (panjang, kasar, tebal dan mudah terlihatpada kulit kepala, aksila, dan daerah pubis)Rambut/bulu halus (rambut yang amat kecilmenutupi seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan kaki

  • Persiapan alatpencahayaan yang cukup sarung tangan (bila ada lesi dan /kutu)Persiapan klienjelaskan pada kien tetang pemeriksaan rambutRiwayatapakah klien menggunakan wig/rambut palsuapakah klien melihat perubahan pada pertumbuhan /kerontokan rambutnyaIdentifikasi jenis sampo, produk-produk perawatan lain dllapakah klien sementara mendapat kemoterapi (bila terlihat ada kerontokan rambut).

  • Tehnik pemeriksaanInspeksi penyebaran, ketebalan, tekstur, dan lubrikasi dari batang rambutPisahkan bagian bagian rambut kulit kepala untuk mengobservasi karakteristikinspeksi lesi lesi pada kulit kepalainspeksi folikel rambut pada kulit kepala tentang adanya kutu atau parasit lannya

  • Penyebaran /pertumbuhan rambut yang tidak seperti biasanya menandakan gangguan hormonalRambut rontok dapat terjadi akibat penyakit kulit kepala, gangguan fungsi tubuhRambut /bulu kering, kasar,dan tidak berwarna menandakan akibat nutrisi buruk, rambut kering dan rapuh dapat disebabkan oleh penggunaan sampo/zat kimia yang berlebihan

  • Kerontokan rambut setempat pada belakang kepala bayi terlalu sering berbaring dalam satu posisi dan kurang stimulasi.pada orang tua rambut menjadi kusam, kelabu, putih,/kuning. rambut kering dan rapuh, penyebaran menipis.

  • Kelembaban kulit, suhu, tekstur kulit dinilai terutama dengan cara palpasiTurgor kulit yang menurun pada proses penuaan yang normal dapat menjadi salah satu faktor untuk menilasi status hidrasi seseorang.