Assessing the Integumentary System

Ns. Heri Kristianto, MKep.,SpKMBSunday, June 29, 20141Pengkajian sistem integumenKomponen sistem integumen:Sunday, June 29, 20142KulitRambutKuku

Sunday, June 29, 20143Warna kulit dipengaruhi oleh:Jumlah melaninVolume peredaran darah HbIkatan O2 dan pigmen yang bersirkulasi diarea dermis

Bentuk KukuSunday, June 29, 20144

Hubungan dengan sistem yang lainSunday, June 29, 20145ENDOCRINEHormon tiroid pertumbuhan & teksturHormone menstimulasi kelenjar sebaseaHormon seks pertumbuhan & distribusi rambut, aktivitas apokrin, distribusi lemak SCHormon adrenal supplai darah dan mobilisasi lemak dari adipositSunday, June 29, 20146URINARYBerperan pengolahan toksin dan mempertahankan pHKulit membantu eliminasi cairan dan toksinMencegah kehilangan cairan berlebihanDIGESTIVEKulit sintesis vitamin D dan absorbsi phosphorous.Cadangan nutrisi lemak.Sunday, June 29, 20147CARDIOVASCULARStimulasi sel mast untuk mempengaruhi aliran darah dan permeabilitas kapilerMemenuhi nutrisi kulit & sirkulasi Penyalur hormon dan limfositMemberikan panas untuk menjaga suhu kulitSKELETALSintesis vit D yg diperlukan untuk absorpsi kalsium dan phospatPenyokong kulitSunday, June 29, 20148LYMPHATIC/IMMUNEKulit merupakan pertahanan primerSel langerhans & makrofag mencegah infeksi Sel mast pencetus timbulnya inflamasiSistem limfatik mengirimkan makrofag dan limfosit ke kulit jika diperlukanRESPIRATORYPenyedia O2 dan mengeluarkan CO2 dari kulitMemberikan warna kulit dan kuku merefleksikan perubahan sistem respirasiSunday, June 29, 20149MUSCULARSintesa vit D yg dibutuhkan utk absorpsi kalsium kontraksi ototPembentuk & penyokong kulitOtot wajah: komunikasi ekspresiNEUROLOGICALReseptor sensori di dermis: sentuhan, suhu, tekanan, vibrasi & nyeriMedia komunikasi eksternalKontrol aliran darah dan termoregulasiSunday, June 29, 201410Analisa tanda dan gejala perubahan pada integumen

Adanya mole atau lesi

Sunday, June 29, 201411Kanker kulit kanker paling sering, dapat menimbulkan kecemasan pasien akibat terjadinya lesi atau timbulnya moleJenis kanker kulit: Basal cell Squamous cell carcinomasepidermal keratinocytesMelanoma melanocytesFaktor resiko: terpapar sinar matahariUlkus KronikSunday, June 29, 201412Dipengaruhi oleh penyakit dasar/ penyertaPenyebab tersering: vascular disease atau pressure atau diabetes.Pruritus : sangat gatalLokal/ generalPenyebab dari penyakit yang mendasariPruritus dapat menyebabkan ruam Apabila gatal tdk disertai ruam penyakit sistemik atau kulit kering. Penyebab PruritusSunday, June 29, 201413Stimulasi eksternal: PanasKulit keringInflamasiDan vasodilatasiFaktor psikologis: depresi mempengaruhi persepsi gatal-gatal respon yang bervariasi14Cyanosis, warna kebiruan-biruan, mungkin terlihat di bawah kuku, bibir, dan mukosa mulut. Terjadi karena penurunan ikatan oksihemoglobin, atau penurunan oksigenasi darah. Dapat disebabkan oleh penyakit paru, penyakit jantung, abnormalitas hemoglobin, atau karena udara dinginJaundice, warna kuning atau kehijauan. Terjadi ketika bilirubin jaringan meningkat dan pertama kali terlihat di sklera kemudian membran mukosa, dan kulitPallor (Pucat), penurunan warna kulit. Terjadi karena penurunan aliran darah ke pembuluh darah superfisial atau penurunan jumlah hemoglobin dalam darah. Pucat mungkin terjadi di muka, palpebra konjunctiva, mulut dan di bawah kuku Erytema, warna kemerahan di kulit. Mungkin terjadi secara general maupun lokal. Eritema general disebabkan karena demam, sedangkan eritema lokal disebabkan karena infeksi lokal atau terbakar matahari PERUBAHAN WARNAKemerahan/ RashesSunday, June 29, 201415Seperti gatal-gatal, lokal/general, akut atau kronikPenyebab: masalah dermatologi yang jelas dari penyakit yang mendasariGangguan kulit karena musimBerhubungan dengan perubahan suhu, kelmbapan udara dan terekspose oleh karena kontaminasiGangguan kulit karena Musim Sunday, June 29, 201416Musim semi: Chickenpox, Acne flare-upsMusim panas: Contact dermatitis, Tinea, Candida, Impetigo, Insect bitesFall (musim gugur): Senile pruritus/winter itch, Pityriasis rosea, Urticaria, Acne flare-upsMusim dingin: Contact dermatitis of hands, Senile pruritus/winter itch, Psoriasis, Eczema16Perubahan RambutSunday, June 29, 201417Alopesia(rambut rontok) VS Hirsutisme (peningkatan pertumbuhan rambut)Alopecia b/d kerusakan akar rambut s.d seluruh bagian rambut, sekitar 70-100 helai rontok perharinya Faktor etiologinya kompleksKlasifikasi Alopecia : Alopesia scar: akibat luka bakar, radiasi atau traksi kerusakan folikelAlopesia non scar: akibat perubahan hormonal, terapi, penyakit tiroid kerusakan folikelPROSES ALOPECIA PADA PRIASunday, June 29, 201418

Perubahan KukuSunday, June 29, 201419Perubahan kuku menunjukkan adanya gangguan/ timbulnya penyakit tertentuBiasanya berhubungan dengan warna dan teksturSunday, June 29, 201420

Beaus LineEarly ClubbingPittiingSpoon lineParonychiaLate ClubbingPengkajian LesiSunday, June 29, 201421Lesi primer, muncul karena adanya perubahan lingkungan internal/eksternal, tetapi bukan karena faktor traumaLesi sekunder, muncul sebagai dampak dari lesi primer.

Pressure Ulcers

Sunday, June 29, 201422Salah satu contoh jenis lesi sekunder karena faktor tekananPengkajian dilakukan dengan cara identifikasi faktor resiko dan perkembangan ulkus untuk mencegah terjadinya pressure ulcer.Pengkajian awal difokuskan pada tahapan terjadinya pressure ulcers dan merencanakan treatment yang sesuaiDeskripsi Klinik LesiSunday, June 29, 201423Ukuran: Faktor utama penentu lesi primer.Lesi berpigmen berukuran 0.5 cm, Jika melebar potensial terjadinya malignansiKedalaman luka tekan tergantung dari tingkatan kedalamannya Bentuk Lesi Makula berdinding dan berbatas tegas wheals, and vesicles are circumscribed. Fissureslinear Bentuk tidak teratur berhubungan dengan melanomalanjutanSunday, June 29, 201424WarnaWarna yang bervariasi tanda-tanda melanoma Pustula kuning s.d hitam. Scar muda kemerahan; Scar tua putih/abu-abu Petechiae red. Purpura kemerahan s.d ungu Vitiligo putihTekstur Macula halus Kutil kasarPsoriasis bersisikLanjutanSunday, June 29, 201425Bentuk permukaan lesi Flat (nonpalpable): Macules, patches, purpura, ecchymoses, spider angioma, venous spider. Raised (palpable) solid/padat : Papules, plaques, nodules, tumors, wheals, scale, crust. Raised (palpable) cystic/: Vesicles, pustules, bullae, cysts. Depressed: Atrophy, erosion, ulcer, fissures. Pedunculated: Skin tags, cutaneous hornSunday, June 29, 201426

ExudateSunday, June 29, 201427 Jernih serous non infeksi Purulen infeksi lesi Serous eksudat contoh Vesicles, pada herpes simplex; atau bullae KuningPustules, impetigo atau acne.

Terjadinya tenderness or nyeri berhubungan dengan penyebab lesiLanjutanSunday, June 29, 201428Petechiae atau Purpura ekstravasasi darah ke lapisan kulit etiologi: steroids, vasculitis, penyakit sistemik tidak menunjukkan pucat pada dasar lesiLesi VaskularSunday, June 29, 201429Ecchymosis trauma

Petechiae or Purpura steroids, vasculitis, penyakit sistemik

Lesi VaskularSunday, June 29, 201430Venous Star Warna kebiruan Bentuk ireguler, linear, jaring-jaring Tidak pucat, dampak peningkatan tekanan pada vena superfisial

Telangiectasia Warna kemerahan Ireguler. Pucat Tampak sbg akibat dilatasi kapiler

Lesi VaskularSunday, June 29, 201431Spider Angioma Tampak kemerahan, jenis dari telangiectasis Tampak seperti spider Pucat Contoh: penyakit hepar, kekurangan vit BCapillary Hemangioma Warna kemerahan. Bentuk makula, ireguler

31Lesi Primer Sunday, June 29, 201432Datar, tidak terabaMacule:< 1 cm Patch: >1 cm

VitiligoLesi Primer Sunday, June 29, 201433Teraba, superfisial, tampak menonjol tetapi lebih superfisialPapule: