FARMAKOLOGI FARMAKOLOGI DERMATOLOGISDERMATOLOGIS

Yuani Setiawati, dr., MKedYuani Setiawati, dr., MKed

FarmakokinetikFarmakokinetik

Faktor utama yang berpengaruh:Faktor utama yang berpengaruh:

1.1.Lokasi penetrasi : skrotum, wajah, Lokasi penetrasi : skrotum, wajah, aksila, scalp > forearmaksila, scalp > forearm

2.2.Gradien konsentrasiGradien konsentrasi

3.3.Frekuensi dosisFrekuensi dosis

4.4.Zat pembawa (vehicles)Zat pembawa (vehicles)

Zat Pembawa Dermatologis Zat Pembawa Dermatologis (Obat Topikal)(Obat Topikal)

Faktor yang diperhatikan:Faktor yang diperhatikan: Kelarutan zat aktif di dalam zat pembawaKelarutan zat aktif di dalam zat pembawa Kecepatan pelepasan zat aktif dari zat pembawaKecepatan pelepasan zat aktif dari zat pembawa Kemampuan zat pembawa menghidrasi stratum Kemampuan zat pembawa menghidrasi stratum

korneumkorneum Kestabilan zat aktif di dalam zat pembawaKestabilan zat aktif di dalam zat pembawa Interaksi kimia dan fisik zat pembawa, str corneum, Interaksi kimia dan fisik zat pembawa, str corneum,

zat aktifzat aktif

Klasifikasi formula: tinktur, cair, lotion, gel, Klasifikasi formula: tinktur, cair, lotion, gel, aerosol, powder, pasta, krim, salepaerosol, powder, pasta, krim, salep

ANTIBACTERIAL AGENTSANTIBACTERIAL AGENTS

TTopicalopical Antibacterial Antibacterial Mencegah infeksi pd luka bersih.Mencegah infeksi pd luka bersih. Banyak sediaan yg ditambah kortikosteroid Banyak sediaan yg ditambah kortikosteroid

tdk mengurangi efektifitas AB tdk mengurangi efektifitas AB hasil > hasil > baik dibanding pemakaian KS saja baik dibanding pemakaian KS saja untuk untuk terapi terapi diaper dermatitis, otitis externa, diaper dermatitis, otitis externa, dandan impetiginized eczema.impetiginized eczema.

Sediaan kombinasi dua antibiotik Sediaan kombinasi dua antibiotik infeksi infeksi campuran, memperluas spektrum kerja dan campuran, memperluas spektrum kerja dan memperlambat resistensi.memperlambat resistensi.

Macam AB topikalMacam AB topikal Bacitracin & GramicidinBacitracin & Gramicidin

gram-positigram-positif:f:streptococci, pneumococci, streptococci, pneumococci, & & staphylococcistaphylococci, , anaerobic cocci, neisseriae, anaerobic cocci, neisseriae, tetanus bacillitetanus bacilli & & diphtheria diphtheria

Bacitracin Bacitracin dpt tunggal atau kdpt tunggal atau kombinaombinasi dgsi dg neomycin, polymyxin Bneomycin, polymyxin B atau keduanya. atau keduanya. BacitracinBacitracin menyebabkan menyebabkan anaphylaxis anaphylaxis (jarang), (jarang), Allergic contact dermatitis Allergic contact dermatitis (sering)(sering). .

Bacitracin Bacitracin sulit diabsorbsi kulit sulit diabsorbsi kulit toksisitas toksisitas sistemik <sistemik <

Gramicidin Gramicidin tersedia hy utktersedia hy utk topi topikkalal.. Dikombinasi dengan Dikombinasi dengan neomycin, neomycin, polymyxin, bacitracin, and nystatin. polymyxin, bacitracin, and nystatin. Toksisitas sistemik Toksisitas sistemik pemakaian topikal pemakaian topikal terbatas terbatas . .

SSensitiensitisasi jarang terjadi pd dosis terapisasi jarang terjadi pd dosis terapi

MupirocinMupirocin

GGramram positipositif aerobf aerob, , termasuktermasuk MRSAMRSA terapiterapi impetigo impetigo krn krn S aureusS aureus && group A - group A -

hemolytic streptococci.hemolytic streptococci. Intranasal mupirocinIntranasal mupirocin irritairritasisi membran membran

mukosa krnmukosa krn polyethylene glycol. polyethylene glycol. Tidak diserap scr sistemik pd kulit yg intakTidak diserap scr sistemik pd kulit yg intak

Polymyxin B SulfatePolymyxin B Sulfate

GGramram negatinegatiff termsk termsk PP.. aeruginosa, E aeruginosa, E.. coli, coli, enterobacterenterobacter & & klebsiella. klebsiella.

PProteusroteus,, serratia gram-positi serratia gram-positif sdh resistenf sdh resisten.. Sediaan larutanSediaan larutan atauatau salepsalep. . ≤ ≤ 200 mg 200 mg per hari pd luka terbuka (non intak) per hari pd luka terbuka (non intak)

mencegah mencegah neurotoxicity and nephrotoxicity.neurotoxicity and nephrotoxicity. HHiipersensitipersensitifitas thdp fitas thdp polymyxin B sulfate polymyxin B sulfate

topikal jarang terjadi.topikal jarang terjadi.

Neomycin & GentamicinNeomycin & Gentamicin AAminogminoglikosidalikosida GGramram negatinegatiff termasuk termasuk EE. . coli,coli, proteus, proteus,

klebsiellaklebsiella & & enterobacter. enterobacter. Aktifitas Gentamisin thdp Aktifitas Gentamisin thdp PP.. aeruginosa aeruginosa,,

staphylococci staphylococci && group A -hemolytic group A -hemolytic streptococci streptococci > drpd> drpd neomycin. neomycin.

Pemakaian topikal secara meluas tu di RS Pemakaian topikal secara meluas tu di RS hrs dicegahhrs dicegah memperlambat memperlambat organismorganisme e resisten resisten gentamigentamissin.in.

Neomycin Neomycin sediaan tunggal atau kombinasi sediaan tunggal atau kombinasi dgn dgn polymyxin, bacitracinpolymyxin, bacitracin dll. dll.

Neomycin: bedakNeomycin: bedak steri steril utk topikall utk topikal. .

GentamicinGentamicin: salep atau krim: salep atau krim.. Neomycin tNeomycin topiopikkalal kadar serum tdk terdeteksi kadar serum tdk terdeteksi GGentamicinentamicin konsentrasi konsentrasi serum 1–18 mcg/mL serum 1–18 mcg/mL bila bila

kulit tidak intak dan pemakaian daerah luas. kulit tidak intak dan pemakaian daerah luas. Gagal ginjal dpt menyebabkan akumulasi kedua Gagal ginjal dpt menyebabkan akumulasi kedua

obat ini obat ini nephrotoxicity, neurotoxicitynephrotoxicity, neurotoxicity & & ototoxicity.ototoxicity.

Neomycin Neomycin sering menyebabkan sering menyebabkan sensitisensitisasi tu pd sasi tu pd eczematous dermatoses eczematous dermatoses atau dlm btk salep atau dlm btk salep crosscross sensitifitas dpt thdp sensitifitas dpt thdp streptomycin, streptomycin, kanamycin, paromomycinkanamycin, paromomycin & & gentamicin gentamicin

AANTIBIOTINTIBIOTIKK TOPIKAL ATOPIKAL ACNECNE clindamycin phosphate, erythromycin base, clindamycin phosphate, erythromycin base,

metronidazolemetronidazole & & sulfacetamide. sulfacetamide. Acne ringan – sedangAcne ringan – sedang

ClindamycinClindamycin P.P. acnes acnes 10% 10% absorbsiabsorbsi BAB darah BAB darah &&

pseudomembranous colitispseudomembranous colitis (jarang) (jarang) HHydroalcoholic ydroalcoholic & foam & foam formulation (Evoclin)formulation (Evoclin)

kulit kering & iritasikulit kering & iritasi terbakar & nyeri. terbakar & nyeri. WWater-based gel ater-based gel && lotion formulation lotion formulation > baik.> baik.

DKA jarangDKA jarang Tersedia dlmTersedia dlm fixed-combination topical gel fixed-combination topical gel dgndgn

benzoyl peroxide (BenzaClin, Duac).benzoyl peroxide (BenzaClin, Duac).

ErythromycinErythromycin P acnes.P acnes. Komplikasi Komplikasi antibiotic-resistanantibiotic-resistan ( (staphylococcstaphylococc))

terapi sistemik terapi sistemik ES lokal: rasa terbakar, kulit kering, iritasi ES lokal: rasa terbakar, kulit kering, iritasi

((water-based gel water-based gel > baik drpd larutan).> baik drpd larutan). Kombinasi dg Kombinasi dg benzoyl peroxide (Benzamycin)benzoyl peroxide (Benzamycin)

MetronidazoleMetronidazole Efektif utk Efektif utk acne rosacea. acne rosacea. MOA blm diketahui. MOA blm diketahui. Tidak boleh utk bumil, buteki, anak-anakTidak boleh utk bumil, buteki, anak-anak ES lokal: kulit kering, rasa terbakar, iritasi ES lokal: kulit kering, rasa terbakar, iritasi

(MetroGel(MetroGel > > MetroCream, MetroLotionMetroCream, MetroLotion & & Noritate cream). Noritate cream).

Caution should be exercised when applying Caution should be exercised when applying metronidazole near the eyes to avoid excessive metronidazole near the eyes to avoid excessive tearing.tearing.

Sodium SulfacetamideSodium Sulfacetamide Bentuk sediaan tunggal: Bentuk sediaan tunggal: 10% lotion (Klaron) 10% lotion (Klaron)

&&10% wash (Ovace)10% wash (Ovace).. Kombinasi dgn Kombinasi dgn sulfur sulfur utk terapi utk terapi acne vulgaris acne vulgaris &&

acne rosacea. acne rosacea. MOA: menghambat pemakaian MOA: menghambat pemakaian p-p-aminobenzoic aminobenzoic

oleh oleh PP.. acnes acnes.. 4% 4% terterabsorabsorsi.si. KI: alergi KI: alergi sulfonamide.sulfonamide.

ANTI ACNE LAINANTI ACNE LAIN

Retinoic acid & derivativesRetinoic acid & derivatives ( (tretinointretinoin)) Adapalene (DifferinAdapalene (Differin)) Tazarotene (Tazorac)Tazarotene (Tazorac) (KI: bumil) (KI: bumil)

IsotretinoinIsotretinoin (KI: bumil) (KI: bumil) Benzoyl peroxideBenzoyl peroxide Azelaic acidAzelaic acid

KERATOLITIKKERATOLITIK

SALICYLIC ACIDSALICYLIC ACID ( (3–6%3–6%)) PROPYLENE GLYCOLPROPYLENE GLYCOL (40-70%) (40-70%) UREAUREA (20 %) (20 %) PODOPHYLLUM RESIN & PODOFILOXPODOPHYLLUM RESIN & PODOFILOX

((25%25%)) KI: BUMIL KI: BUMIL FLUOROURACILFLUOROURACIL ( (0.5%, 1%, 2%0.5%, 1%, 2% & & 5% 5%))

TX: TX: multiple actinic keratosesmultiple actinic keratoses

ANTIFUNGAL AGENTSANTIFUNGAL AGENTS

Terapi infeksi jamur superfisial yg Terapi infeksi jamur superfisial yg disebabkan olehdisebabkan oleh jamur jamur dermatophytdermatophyt::1.1. Antifungi topikal:Antifungi topikal:clotrimazole, miconazole, clotrimazole, miconazole,

econazole, ketoconazole, oxiconazole, econazole, ketoconazole, oxiconazole, sulconazole, ciclopirox olamine, naftifine, sulconazole, ciclopirox olamine, naftifine, terbinafine, butenafineterbinafine, butenafine & & tolnaftate tolnaftate

2.2. Antifungi oral: Antifungi oral: griseofulvin, terbinafine, griseofulvin, terbinafine, ketoconazole, fluconazoleketoconazole, fluconazole & & itraconazole. itraconazole.

Terapi infeksi jamur superfisial yg Terapi infeksi jamur superfisial yg disebabkan oleh kandida: topikal disebabkan oleh kandida: topikal clotrimazole, miconazole, econazole, clotrimazole, miconazole, econazole, ketoconazole, oxiconazole, ciclopirox ketoconazole, oxiconazole, ciclopirox olamine, nystatin, olamine, nystatin, atauatau amphotericin amphotericin B.B.

Candidiasis mucocutaneous kronis Candidiasis mucocutaneous kronis generalisata: generalisata: oral ketoconazoleoral ketoconazole jangka pjg jangka pjg

ANTIVIRUS TOPIKAL ANTIVIRUS TOPIKAL

Acyclovir, Valacyclovir, Penciclovir dan Acyclovir, Valacyclovir, Penciclovir dan FamciclovirFamciclovir

MOA: menghambat DNA polimerase MOA: menghambat DNA polimerase virusvirus

Terapi: Herpesvirus familyTerapi: Herpesvirus family ES: Pruritus, terbakarES: Pruritus, terbakar

OBAT EKTOPARASITOSIS

PermethrinPermethrin Terapi: Terapi:

P. humanus, Pthirus pubisP. humanus, Pthirus pubis 1% cream dioleskan 10 1% cream dioleskan 10 menit menit dibilas air hgt dibilas air hgt

Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei 5% cream dioleskan 8-14 jam 5% cream dioleskan 8-14 jam dibilasdibilas

ES:ES: P. humanus, Pthirus pubisP. humanus, Pthirus pubis 1% cream dioleskan 10 1% cream dioleskan 10

menit menit dibilas air hgt dibilas air hgt Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei 5% cream dioleskan 8-14 jam 5% cream dioleskan 8-14 jam

dibilasdibilas

Lindane (Hexachlorocyclohexane)Lindane (Hexachlorocyclohexane)

Dlm btk sampo/lotionDlm btk sampo/lotion P.capitis/pubisP.capitis/pubis 30ml dioleskan pd rambut 30ml dioleskan pd rambut

basah slm 4 menitbasah slm 4 menit dibilas dibilas ScabiesScabies dioleskan seluruh tubuh (leher ke dioleskan seluruh tubuh (leher ke

bawah) 8-12 jam bawah) 8-12 jam dibilas dibilas ES: neurotoxicity dan hematotoxicityES: neurotoxicity dan hematotoxicity hati- hati-

hati pada bayi, anak, wanita hamilhati pada bayi, anak, wanita hamil Jangan kena mata dan membran mukosaJangan kena mata dan membran mukosa

krn dpt iritasikrn dpt iritasi

CrotamitonCrotamiton

Scabisid, antipruritusScabisid, antipruritus Bentuk krim atau lotion (Eurax)Bentuk krim atau lotion (Eurax) Diberikan seluruh tubuh (dagu ke bawah) Diberikan seluruh tubuh (dagu ke bawah)

selama 24 jam selama 24 jam dibilas dibilas Alternatif LindaneAlternatif Lindane ES: dermatitis kontak alergika, iritasi ES: dermatitis kontak alergika, iritasi distop distop Jangan pada radang akut kulit, mata, Jangan pada radang akut kulit, mata,

membran mukosamembran mukosa

SULFURSULFUR

Sudah lama dipakai sebagai scabicideSudah lama dipakai sebagai scabicide Meski tidak iritatif tapi bau tidak enak, Meski tidak iritatif tapi bau tidak enak,

meninggalkan bekas warna, tidak meninggalkan bekas warna, tidak menyenang utk dipakaimenyenang utk dipakai terganti oleh terganti oleh scabicide modern scabicide modern tapi mrpkan obat tapi mrpkan obat alternatif untuk bayi dan wanita hamilalternatif untuk bayi dan wanita hamil

Formulasi umumnya berupaFormulasi umumnya berupa 5% sulfur 5% sulfur dalamdalam petrolatum. petrolatum.

MALATHIONMALATHION

Suatu Suatu organophosphate cholinesterase organophosphate cholinesterase inhibitor inhibitor

Dihidrolisis oleh Dihidrolisis oleh plasma carboxylesterases plasma carboxylesterases lebih cepat pada manusia daripada lebih cepat pada manusia daripada seranggaserangga menguntungkan utk terapi menguntungkan utk terapi pediculosis pediculosis

Dalam bentukDalam bentuk 0.5% lotion (Ovide) 0.5% lotion (Ovide) diberikan diberikan pada rambut yg msh kering pada rambut yg msh kering dibiarkan dibiarkan selama 4- 6 jamselama 4- 6 jam disisir disisir

AGEN BEREFEK PADA PIGMENTASIAGEN BEREFEK PADA PIGMENTASI

HYDROQUINONE, MONOBENZONE, & HYDROQUINONE, MONOBENZONE, & MEQUINOLMEQUINOL Mengurangi Mengurangi hhiiperpigmentaperpigmentasi kulitsi kulit.. HHydroquinone ydroquinone && mequinol mequinol reversibel reversibel

depigmentasi depigmentasi MMonobenzoneonobenzone irreversible depigmentation. irreversible depigmentation. MOA: menghambatMOA: menghambat tyrosinase tyrosinase hambat hambat

pembentukan pembentukan melaninmelanin.. ES: iritasi, alergi (lokal)ES: iritasi, alergi (lokal) Both hydroquinone and Both hydroquinone and

monobenzone may cause local irritation. monobenzone may cause local irritation.

TRIOXSALEN & METHOXSALENTRIOXSALEN & METHOXSALEN

repigmenrepigmentasitasi dari dari depigmented maculesdepigmented macules pada pada vitiligo. vitiligo.

high-intensity long-wave ultraviolet fluorescent high-intensity long-wave ultraviolet fluorescent lamps, photochemotherapy lamps, photochemotherapy dgdg oral oral methoxsalen methoxsalen utkutk psoriasis psoriasis & & oral trioxsalen oral trioxsalen utkutk vitiligovitiligo sdg diteliti sdg diteliti

ES: kES: kataraatarakk && kanker kulit (jangka panjang)kanker kulit (jangka panjang)..

SUNSCREENSSUNSCREENS Menyerap UV= sunscreensMenyerap UV= sunscreens Memantulkan cahaya= Memantulkan cahaya= titanium dioxide titanium dioxide

((sunshadessunshades)). . p-p-aminobenzoic acid (PABA)aminobenzoic acid (PABA) & & ester esternyanya, ,

benzophenonesbenzophenones & & dibenzoylmethanes.dibenzoylmethanes. Menyerap Menyerap UVBUVB ( (280 280 -- 320 nm 320 nm) yg mrpkan ) yg mrpkan

penyebab penyebab ereriitematema & & tanning tanning krn paparan sinar krn paparan sinar mthr.mthr.

Paparan kronis thdp cahaya ini Paparan kronis thdp cahaya ini kanker kulit kanker kulit. . DDibenzoylmethanes ibenzoylmethanes ((ParasolParasol & & EusolexEusolex) )

menyerap UVmenyerap UVA A ((320 nm 320 nm -- 400 nm 400 nm))

ANTI-INFLAMMATORY AGENTSANTI-INFLAMMATORY AGENTS

TOPICAL CORTICOSTEROIDSTOPICAL CORTICOSTEROIDS hydrocortisone hydrocortisone didi 1952. 1952. MOA: aktifitas MOA: aktifitas antianti inflainflamasimasi & & antimitotiantimitotik.k. TTopiopikkal glucocorticosteroid al glucocorticosteroid pertama adlh pertama adlh

hydrocortisonehydrocortisone.. Prednisolone and methylprednisolonePrednisolone and methylprednisolone topikal topikal

aktivitasnya setara aktivitasnya setara hydrocortisonehydrocortisone.. Absorbsi minimal pd kulit normal, meningkat pd Absorbsi minimal pd kulit normal, meningkat pd

atopic dermatitisatopic dermatitis,, severe exfoliative diseases severe exfoliative diseases: : erythrodermic psoriasiserythrodermic psoriasis (barier kulit turun). (barier kulit turun).

Bentuk salep > baik aktivitasnya drpd krimBentuk salep > baik aktivitasnya drpd krim atauatau lotionlotion. .

Keterbatasan pKeterbatasan penetraenetrasisi topi topikkal al kkortiortikkosteroid osteroid dpt dpt diatasi dgn cara injeksi intralesi (diatasi dgn cara injeksi intralesi ( insoluble insoluble corticosteroidscorticosteroids:: triamcinolone acetonide, triamcinolone acetonide, triamcinolone diacetate, triamcinolone triamcinolone diacetate, triamcinolone hexacetonidehexacetonide & & betamethasone acetate- betamethasone acetate-phosphatephosphate))

ES:ES:

-sistemik: -sistemik: supresupresisi pituitary-adrenal axis pituitary-adrenal axis

-lokal: atropi kulit, steroid acne, steroid rosacea, -lokal: atropi kulit, steroid acne, steroid rosacea, hipopigmentasi, DKA.hipopigmentasi, DKA.

3030

3131

KUSTAKUSTA Lepra = Morbus HansenLepra = Morbus Hansen Adalah:Adalah:

Penyakit menular, menahun yang menyerang saraf tepi, Penyakit menular, menahun yang menyerang saraf tepi, kulitkulit

Penyebab:Penyebab: Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

Gejala:Gejala: Lesi kulit: bercak keputih-putihan/ kemerah-merahan & mati Lesi kulit: bercak keputih-putihan/ kemerah-merahan & mati

rasarasa Penebalan saraf tepi: mati rasa; kelemahan otot/ kelumpuhanPenebalan saraf tepi: mati rasa; kelemahan otot/ kelumpuhan BTA (+)BTA (+)

3232

KLASIFIKASI WHOKLASIFIKASI WHO Cardinal SignCardinal Sign PB PB

(Paucibacillary)(Paucibacillary)MB MB

(Multibacillary)(Multibacillary)

BercakBercak 1-51-5 > 5> 5

G3 saraf tepiG3 saraf tepi 1 saraf1 saraf > 1 saraf> 1 saraf

Sediaan apusSediaan apus BTA (-)BTA (-) BTA (+)BTA (+)

3333

DAPSONEDAPSONE Diamino Diphenyl Sulfone (DDS)Diamino Diphenyl Sulfone (DDS) Mekanisme kerja: menghambat sintesis as. folatMekanisme kerja: menghambat sintesis as. folat Tablet putih 50 mg & 100 mgTablet putih 50 mg & 100 mg

LAMPRENE/ CLOFAZIMINELAMPRENE/ CLOFAZIMINE• Mekanisme kerja: pengikatan DNA• Juga sebagai anti reaksi (antiinflamasi)• Kapsul coklat 50 mg, 100 mg

RIFAMPISINRIFAMPISIN• Kapsul/ tablet 150 mg, 300 mg, 450 mg dan 600 mg

3434

Pausi Basiler (PB):Pausi Basiler (PB): 6 blister 6 blister 6-9 bulan 6-9 bulan

Di depan petugas; bulanan:Di depan petugas; bulanan:

RMP 600 mg & DDS 100 mgRMP 600 mg & DDS 100 mg

Di rumah; harian: Di rumah; harian: DDS 100 mgDDS 100 mg

Multi Basiler (MB): Multi Basiler (MB): 12 blister 12 blister 12-18 bulan 12-18 bulan

Di depan petugas; bulanan:Di depan petugas; bulanan:

RMP 600 mg; Lampren 300 mg; DDS 100 mgRMP 600 mg; Lampren 300 mg; DDS 100 mg

Di rumah; harian: Di rumah; harian: Lampren 50 mg; DDS 100 mgLampren 50 mg; DDS 100 mg

KEADAAN KHUSUSKEADAAN KHUSUS Bumil: amanBumil: aman Px TB: RMP sesuai dosis TB Px TB: RMP sesuai dosis TB

3535

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING Minor Minor Teruskan Teruskan

Efek samping Penyebab Tatalaksana

Kulit merah, coklat s/ hitam clofazimine Advice

G3 GIT dapsone, clofazimine Sewaktu/ sesudah mkn

Anemia dapsone Fe, as. folat

Mayor Mayor Hentikan Hentikan Efek samping Penyebab Tatalaksana

Alergi, urtikaria,

ENL (Eritema Nodosum Leprosum)

dapsone PB: ganti clofazimine

MB: tanpa dapsone

Tx: Prednison

3636

FAKTOR YANG MEMPERSULIT FAKTOR YANG MEMPERSULIT PENGOBATAN:PENGOBATAN:

1.1. Daya tahan hospes (manusia) terhadap Daya tahan hospes (manusia) terhadap mikobakterium kurangmikobakterium kurang

2.2. Daya bakterisid (daya bunuh kuman) Daya bakterisid (daya bunuh kuman) obat yang ada kurangobat yang ada kurang

3.3. Timbul resistensi kuman terhadap obat Timbul resistensi kuman terhadap obat 4.4. Efek samping obatEfek samping obat

+ AIDS !!!+ AIDS !!!

3737

PENYEBAB RESISTENSIPENYEBAB RESISTENSI

Pemakaian obat tunggalPemakaian obat tunggal Panduan obat tidak adekuat (jenis/ lingkungan Panduan obat tidak adekuat (jenis/ lingkungan

sudah resisten)sudah resisten) Pemberian tidak teraturPemberian tidak teratur Penyediaan ke daerah tidak regulerPenyediaan ke daerah tidak reguler Pemakaian cukup lamaPemakaian cukup lama Pengetahuan pasien kurang Pengetahuan pasien kurang

Selamat Selamat BelajarBelajar