FORMAT PENGKAJIAN

FORMAT PENGKAJIAN SISTEM INTEGUMEN

A. DATA BIOGRAFI

B. KELUHAN UTAMA

..

C. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

F. RIWAYAT PENGOBATAN

G. RIWAYAT SOSIAL Pekerjaan klien

Aktivitas yang biasa dilakukan

Apakah klien baru menempuh perjalanan

Status nutrisi

Gaya hidup klien

Identifikasi faktor lingkungan

Keadaan air

H. PEMERIKSAAN FISIK SISTEM INTEGUMEN

Perubahan warna kulit

Lesi

Edema

Kelembaban

Vaskularisasi

Keutuhan Luka

a. Jenis Luka berdasarkan penyembuhan

b. Jenis Luka berdasarkan klasifikasi lama penyembuhan

c. Stadium Luka

d. Warna Dasar Luka

e. Ukuran Luka

f. Exudate LukaJenis Exudate

g. Nyeri

h. Tanda Infeksi Luka

Rambut

Kuku

Kondisi Kuku

Pemeriksaan Diagnostiki. Pemeriksaan Tes Alergi Kulit

j. Patch Test

k. Pemeriksaan Biopsi Kulit

l. Imunofluoresensi (IF)

m. Pemeriksaan Apus Tzanck

Gatal-gatal

Benjolan

Lainnya

Trauma

Allergi. Sebutkan : ..

Immunologi

Gangguan endokrin

Pembedahan

Demam

Lesi

Memar

Kemerahan

Ya

Sering mengkonsumsi obat tanpa resep

Riwayat allergi pada keluarga

Riwayat penyakit kulit pada anggota keluarga

Tidak

Dosis :..........

Frekuensi :....................

Sedang melaksanakan program pengobatan

Frekuensi :....................

Dosis :..........

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Baik

Buruk

Buruk

Baik

Buruk

Baik

Buruk

Baik

Sebutkan : .................................

Sebutkan : .................................

INSPEKSI

Pucat/Pallor

Merah/ Erytema

Jaundice/ ikterik

Biru / Kelabu/Cyanosis

Lesi Primer

Lesi Sekunder

Skuama

Krusta

Fisura

Erosio

Ekskoriasio

Parut

Ulkus

Tidak

Ya

Warna kulit, Sebutkan : .................................

Lokasi, Sebutkan : .................................

Distribusi, Sebutkan : .................................

Warna area edema, Sebutkan : .................................

Dipengaruhi oleh aktivitas dan suhu lingkungan

Kulit kering

Perubahan suhu

Perubahan warna

Luka

Terkoyak / robek

Kebersihan

Distribusinya

Kualitas dan Kuantitas

Berminyak

Normal

Kering

Ketombe

Kutu

Luka

Perawatan

Hirsutisme

Alopesia

Ada

Tidak ada

Bentuk, Sebutkan :

Kelengkungan, Sebutkan :

Permukaan Kuku, Sebutkan :

Adhesi, Sebutkan :

Ketebalan, Sebutkan :

Pemeriksaan CRT, Sebutkan :

Warna, Sebutkan :

Normal

Clubbing Finger

Paronikia

Onikolisis

Leukonisia

Pitting

Kuku Terrys

Paronikia

Terrys Nail

Clubbing Finger

Pitting

Uji Gores

Uji Tusuk

Uji Tempel

Reaksi + kuat : adanya bullae, nyeri serta ulserasi (luka)

Reaksi + sedang : Ada bullae halus (pelepuhan) papula, dan gatal yang hebat

Reaksi + lemah : kemerahan (eritema), tonjolan halus atau gatal-gatal

Tidak ada

Ada

Tidak ada

Ada

Tidak ada

Ada

Ungu

Bintik merah menyerupai kupu-kupu pada wajah

Garis-garis gelap di telapak tangan

Derajat-I

Pustula

Vesikula

Tumor

Nodula

Papula

Macula

Derajat-II

Derajat-IV

Derajat-III

Healing by secondary intention

Delayed primary healing (tertiary healing)

Healing by primary intention

Luka Kronis

Luka Akut

Stage-IV

Stage-III

Stage-II

Stage-I

Pink atau Epithellating

Kuning atau Sloughy

Hitam/Nekrotik

Merah/Granulasi

Kehijauan atau terinfeksi

Pengkajian tiga dimensi

Pengkajian dua Dimensi

Purulent

Hemoserous

Sanguenous

Serous

Bau, Sebutkan : .................................

Konsistensi, Sebutkan : .................................

Warna, Sebutkan : .................................

Jumlah, Sebutkan : .................................

Infeksi

Bersih Terkontaminasi

Kontaminasi

Bersih

Kelainan-kelainan pada rambut

Hypertrichosis/Hirsutism

Trichoptilosis

Trichoclasia

Cinities

Alopecia

Monilethri/Monilethria

Trichohexis Nodosa