معرفیECG مخفف واژه ی electrocardiogram یا electrocardiograph.این لغت در بعضی کشورها است EKG

دستگاهی است که جریانات الکتریکی قلب را از طریق الکترودهایی که رویالکتروکاردیوگرافنامیده می شود. مناطق مختلف پوست بدن قرار داده می شوند دریافت کرده و آن ها را به شکل یک نمودار ترسیم می کند. این

تا کنون به عنوان مهمترین ابزار1901 نامیده می شود. الکتروکاردیوگرام از سال الکتروکاردیوگرامنمودار تشخیصی پزشکی باقی مانده و تشخیص بسیاری از بیماری های قلبی را آسان کرده است.

الکتروکاردیوگرام برای تشخیص بسیاری از اختالالت قلبی و غیر قلبی از قبیل ریتم های غیر طبیعی قلب، گرفتگی رگ های کرونر، سکته های

قلبی، هیپرتروفی عضالت قلب، علل تنگی نفس، اختالالت الکترولیتی، اثرات داروها و ... کاربرد دارد.

مطالب ارائه شده در این وبگاه، مقدمات و نحوه ی تفسیر ریتم های قلبی را به زبانی ساده به شما آموزش می دهند. این مطالب هر چند برای شروع کار مناسب هستند، اما برای حفظ سادگی و اجتناب از آشفتگی، مطالب ناگفته ی

زیادی دارند. پس از مطالعه ی مطالب برای اطالعات بیشتر حتماً به سایت های تخصصی آموزش الکتروکاردیوگرام یا کتاب های تخصصی در این زمینه مراجعه کنید. به یاد داشته باشید کسب مهارت در خواندن الکتروکاردیوگرام، ابتدا نیازمند یادگیری اصولی مبانی و روش ها، و سپس دیدن الکتروکاردیوگرام های متعدد است. قبل از ورود به مبحث ریتم های قلبی، شما می بایست در مورد الکتروفیزیولوژی قلب و اصول تفسیر نوار قلب مقداری اطالعات داشته

باشید.

  قلب الکتروفیزیولوژی بر مروری 

الکتریکیقلب جریانات ( ایجاد می شود. اگرdepolarization )دپوالریزاسیونانقباض تمام ماهیچه های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام

الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم، این جریانات قابل دریافت هستند. قلب نیز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست. جریانات الکتریکی قلب، به شرط شل بودن سایر ماهیچه های بدن، توسط دستگاه

قابل دریافت و ثبت هستند.الکتروکاردیوگراف  

سیم‌کشیقلب

sinoatrial node/ SA )گره سینوسی- دهلیزیجرقه ی هر چرخه ی قلبی در نقطه ای از دهلیز راست قلب به نام nodeزده می شود. جریان الکتریکی تولید شده، سبب دپوالریزاسیون سلول های قلب می گردد، دپوالریزاسیون نیز )

انقباض سلول ها را به دنبال دارد. جریان الکتریکی از طریق مسیرهای هدایتی در نقاط مختلف قلب توزیع می شوند.این مسیرها را در شکل زیر می بینید:

 

( درinternodal pathways )مسیرهای بین گره ایجریان الکتریکی پس از خروج از گره سینوسی- دهلیزی توسط دو دهلیز راست و چپ توزیع می شوند. سپس جریان برای عبور از دهلیزها و رسیدن به مناطق پایین تر )بطن ها(

( عبور کند. جریانatrioventricular node/ AV node )گره دهلیزی- بطنیمی بایست از ساختاری به نام ( می شود.bundle of His )شاخه هیسالکتریکی در این نقطه مقداری توقف می کند و سپس وارد شاه راهی به نام

(right andleft bundle branches )شاخه های دسته ای راست و چپدر ادامه این شاهراه به دو مسیر به نام های تقسیم می شود که جریان را در بطن های راست و چپ توزیع می کنند. مسیرها، نهایتاً به الیاف های بسیار باریکی به

( می رسند که این الیاف امواج الکتریکی ا به سلول های میوکارد منتقل می کنند.Purkinje fibers )الیاف پورکینژنام  

جریان تولید هر کدام از این قسمت های اسم برده شده، عالوه بر توانایی انتقال جریانات الکتریکی ایجاد شده، خود نیز توانایی

های الکتریکی دارند. اما سرعت تولید ضربان در قسمت های مختلف این سیستم با هم متفاوت است.تولید ایمپالس بخش های مختلف سیستم هدایتی قلب به شرح زیر است:سرعت های ذاتی

60-100گره سینوسی60-80سلول های دهلیزی

40-60پیوندگاه20-40سلول های بطنی

بر اساس یک خصوصیت فیزیولوژیک، هر کدام از این قسمت ها که با سرعت بیشتری ضربان تولید کند، سایر کانون ها را تحت کنترل خود درآورده و اجازه ی فعالیت به سایر مراکز ضربان سازی را نمی دهد. به این خاصیت

( گفته می شود. به این ترتیب در حالت عادی گره سینوسی پیس میکرoverdrive suppression )سرکوب سرعتی طبیعی قلب می باشد و در صورت ایجاد اشکال در این گره، به ترتیب سلول های دهلیزی، سلول های پیوندگاه و

سلول های بطنی مراکز پشتیبانی بعدی را تشکیل می دهند.  

SAهمانطور که در ادامه خواهید دید، گاهی اوقات شروع جرقه ی الکتریکی از نقطه یا نقاط دیگری غیر از گره برای توصیف منطقه ی ضربان ساز قلب استفاده می شود. ریتم طبیعی قلب چون از گرهریتماتفاق می افتد. واژه

نامیده می شود.ریتم نرمال سینوسیسینوسی منشاء می گیرد،

 

 

الکتروکاردیوگرام تفسیر مبانیکاغذ الکتروکاردیوگرام شکلECGو نام گذاری اجزای آن خصوصیات امواج الکتروکاردیوگرامنحوه ی خواندن الکتروکاردیوگرام

الکتروکاردیوگرام کاغذ امواج الکتریکی قلب توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف بر روی کاغذ مخصوصی ترسیم می شوند. این کاغذ

طول دارد.یک میلی مترشطرنجی بوده و از تعدادی مربع ریز و درشت تشکیل شده است. هر ضلع مربع های ریز، مربع ریز تشکیل یک مربع درشت تر را می دهند.25 از هم جدا شده اند، در نتیجه هر خط تیره ریز، با یک مربع5هر

وزمان طول دارد. بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام، محور افقی نشان دهنده ی میلی متر5هر ضلع مربع های بزرگ است. شدت جریان الکتریکیمحور عرضی نشان دهنده ی

  وقایع الکتریکی قلب را ثبت می کند. میلی متر در ثانیه25دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد با سرعت

ثانیه2/0 میلی متری معادل 5، و هر مربع ثانیه04/0پس هر مربع یک میلی متری بر روی محور افقی، معادل می باشد.

 

یکدستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد، به نحوی تنظیم شده است که یک جریان الکتریکی با شدت بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام ترسیم خواهد کرد. بدین ترتیب هر مربع میلی متر10 موجی به اندازه ی میلی ولت

می باشد. میلی ولت5/0 و هر مربع بزرگ معادل میلی ولت1/0کوچک بر روی محور عرضی، معادل  

خطاگر هیچ انرژی الکتریکی وجود نداشته باشد دستگاه الکتروکاردیوگرام یک خط صاف را ترسیم می کند، این خط به شکلامواج منفی به شکل انحراف رو به باال از خط ایزوالکتریک، و امواج مثبت نامیده می شود. ایزوالکتریک

انحراف رو به پایین از خط ایزوالکتریک نمایش داده می شوند.

 

آن ECGشکل اجزای نام‌گذاری والکتروکاردیوگرام یک فرد طبیعی به شکل زیر بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام نقش می بندد:

 

  

هر کدام از اجزای مشاهده شده بر روی شکل، نشان دهنده ی بخشی از فعالیت الکتریکی سلول های قلب می باشند.این اجزا به صورت قراردادی نام گذاری شده اند و در تمام دنیا به همین نام ها معروف هستند.

 

از دهلیزها، اولین موج عبور جریان الکتریکی:Pموج ECG را ایجاد می کند. این موج P نام دارد. موج Pدر حالت طبیعی گرد، صاف و قرینه بوده و نشان دهنده ی

  زمانبه این نام خوانده می شود. این فاصله نشان دهنده ی QRS تا شروع کمپلکس Pاز ابتدای موج :PRفاصله ی

است. قسمت عمده ی این فاصله به علتسپری شده برای رسیدن موج دپوالریزاسیون از دهلیزها به بطن ها شکل می گیرد. AVوقفه ی ایمپالس در گره ی

  است. اولیندپالریزاسیون بطن ها از مجموع سه موج تشکیل شده است و مجموعاً نشان دهنده ی :QRSکمپلکس

S را R ، و اولین موج منفی بعد از R را موج P نام دارد. اولین موج مثبت بعد از Q، موج Pموج منفی بعد از QRSمی نامند. چون هر سه موج ممکن است با هم دیده نشوند، مجموع این سه موج را با هم یک کمپلکس

می نامند.  

نام گذاری کرده اند. این قطعه نشان دهنده یSTرا قطعه ی T تا ابتدای موج QRSاز انتهای کمپلکس :STقطعه ی است.مراحل ابتدایی رپوالریزاسیون بطن ها

  مراحل انتهایی ظاهر می شود. این موج نشان دهنده ی QRS موجی گرد و مثبت می باشد که بعد از :Tموج

است. رپوالریزاسیون بطن ها 

مجموع فعالیتمی باشد و نشان دهنده ی زمان الزم برای P تا انتهای موج QRSاز ابتدای کمپلکس :QTفاصله ی در طی یک چرخه ی قلبی است. بطن ها

 ظاهر می شود. این موج همیشه دیده نمی شود. T موجی گرد و کوچک می باشد که بعد از :Uموج

 

می نامند. بخشی از خط ایزوالکتریکموجهمانطور که متوجه شده اید، هر گونه انحراف از خط ایزوالکتریک را یک ( گفتهinterval )فاصله( و به مجموع یک قطعه و حداقل یک موج segment )قطعهکه بین دو موج قرار می گیرد،

می شود.

الکتروکاردیوگرام امواج خصوصیات ضروری است.ECGبه یاد سپاری اندازه های طبیعی هر کدام از اجزای الکتروکاردیوگرام برای تشخیص اختالالت

این اندازه ها در جدول زیر نشان داده شده اند: 

 

الکتروکاردیوگرام خواندن نحوه‌ی برای تفسیر و اصطالحاً خواندن یک ریتم قلبی، مساله ی مهم توجه به تمام اجزا، امواج، قطعات و فواصل موجود بر

روی نوار ریتم، قبل از قضاوت در مورد آن، می باشد. جهت جلوگیری از سردرگمی، شما می بایست یک توالی مرحله ای زیر را5منطقی را در ذهن خود ترسیم، و در مواجهه با هر ریتم قلبی، از آن توالی پیروی کنید. ما روش

پیشنهاد می کنیم: 

قدم اول: سرعت ضربان قلب را محاسبه کنید.قدم دوم: نظم را پیدا کنید.

را نگاه کنید.Pقدم سوم: امواج توجه کنید.PRقدم چهارم: به فواصل

را مورد توجه قرار دهید.QRقدم پنجم: عرض کمپلکس های  

قدم اول: محاسبه ی سرعت ضربان قلب روش شایع، در زیر4برای تعیین سرعت ضربان قلب از روی الکتروکاردیوگرام، روش های متعددی وجود دارند.  

معرفی می شوند. ثانیه ای6روش اول: روش

روش دوم: روش مربع های بزرگروش سوم: روش مربع های کوچک

روش چهارم: روش ترتیبی 

ثانیه ای6روش این روش ساده ترین، سریع ترین و فراوان ترین روش اندازه گیری سرعت ضربان قلب از روی الکتروکاردیوگرام

6می باشد؛ که برای محاسبه ی ریتم های نامنظم و برادیکارد، نسبت به سه روش دیگر اولویت دارد. در این روش، ثانیه ای6 در این فاصله ی QRSتعداد کمپلکس های مربع بزرگ(، و سپس 30ثانیه از یک نوار ریتم انتخاب می شود )

تا تعداد ضربان قلب در یک دقیقه به دست آید. ضرب می شود10شمرده و در عدد   

 روش مربع های بزرگ

تعداد ثانیه است. با این پیش زمینه، در این روش 2/0چنانچه گفته شد، هر مربع برگ بر روی محور افقی معادل . تقسیم می شود300 متوالی شمرده شده و بر عدد QRSمربع های برگ بین دو کمپلکس

 

روش مربع های کوچک تعداد ثانیه است. با این پیش زمینه، در این روش 04/0چنانچه گفته شد، هر مربع کوچک بر روی محور افقی معادل

. تقسیم می شود1500 متوالی شمرده و بر عدد QRSمربع های کوچک بین دو کمپلکس  

 

(sequentialروش ترتیبی ) را که دقیقاً بر روی یک خط تیره ی بزرگ قرار گرفته است پیدا کنید. خطوط تیره ی بعدی به در این روش یک موج

بعدی روی خط تیره ی بعد افتاده باشد،R هستند. یعنی اگر موج 50 و 60، 75، 100، 150، 300ترتیب معّرف است، الی آخر. در بسیاری150 و اگر روی خط تیره ی دوم افتاده باشد، تعداد ضربان قلب 300تعداد ضربان قلب

بعدی دقیقاً روی خط تیره واقع نمی شود، این روش یک محاسبه ی تخمینی است؛ اما چون بهRاز موارد چون موج محاسبه ی خاصی احتیاج ندارد، روشی بسیار پرطرفدار می باشد.

 

 

ضربه در دقیقه کم تر6 ضربه در دقیقه می باشد. اگر تعداد ضربان قلب از 100 تا 60تعداد ضربان طبیعی قلب بین )تاکیکاردی ضربه در دقیقه بیش تر باشد، 100( و اگر از bradycardia )برادیکاردیباشد، ریتم مورد نظر

tachycardia.نام دارد ) 

 قدم دوم: تعیین نظم

وضعیت زیر ممکن است وجود داشته باشد:4 نگاه کنید. R-Rدر این مرحله به فواصل  

- کامالً منظم1 

 - گاهی نامنظم2 

  

- بی نظمی منظم3 

 - کامالً نامنظم4 

Pقدم سوم: بررسی امواج سوال زیر را از خود بپرسید:4در این مرحله

  دیده می شوند؟P- آیا امواج 1 به هم شبیه هستند؟P- آیا شکل تمام امواج 2 منظم هستند؟P-P- آیا فواصل 3 دیده می شود؟P یک موج QRS- آیا قبل از هر کمپلکس 4  

PRقدم چهارم: تعیین فاصله ی در این مرحله دو مورد زیر را بررسی کنید:

  ثانیه است(12/0- 2/0 چقدر است؟ )به یاد داشته باشید نرمال این فاصله PR- فاصله ی 1 در تمام نوار ریتم ثابت هستند؟PR- آیا فواصل 2  

QRSقدم پنجم: عرض کمپلکس ثانیه2/0 تا 04/0 اندازه گیری می شود. این فاصله می بایست به طور طبیعی QRSدر این مرحله عرض کمپلکس

هم اندازه اند؟QRSباشد. عالوه بر این ببینید آیا این اندازه در تمام کمپلکس های   

مرحله را جمع بندی کنید. با کنار هم گذاشتن این اطالعات تشخیص و تفسیر ریتم ها5اکنون اطالعات مربوط به هر از روی نوار قلب دیگر کار مشکلی نیست. فقط توجه داشته باشید اطالعاتی را از قلم نینداخته باشید:

  تعیین سرعت ضربان قلبقدم اول:

�         نرمال�         برادیکاردی�         تاکی کاردی

  تعیین نظمقدم دوم:

�         کامالً منظم�         گاهی نامنظم�         بی نظمی منظم�         کامالً نامنظم

 P بررسی امواج قدم سوم:

�         آیا امواجPوجود دارند؟ �         آیا شکل تمام امواجPبه هم شبیه هستند؟ �         آیا فواصلP-Pمنظم اند؟ �         یا قبل از هر کمپلکسQRS یک موج Pوجود دارد؟

 PR تعیین فاصله ی قدم چهارم:

�         فاصله یPRچقدر است؟ �         آیا فاصله یPRدر تمام طول استریپ ثابت است؟

 QRS تعیین عرض قدم پنجم:

�         عرض کمپلکسQRSچقدر است؟ �         آیا این اندازه در تمامQRSها ثابت است؟

 سینوسی ریتم‌های

 در این بخش شش ریتم زیر بررسی می شوند:

  ریتم نرمال سینوسی1- برادیکاردی سینوسی2- تاکی کاردی سینوسی3- آریتمی سینوسی4SA- بالک 5- ایست سینوسی6  

سینوسی- )1 نرمال (Normal Sinus Rhythmریتم شکل بگیرند و مسیر طبیعی خود را طی کرده و تمام قلب را از اینSAاگر ایمپالس ها با سرعت طبیعی در گره

طریق دپوالریزه کنند، ریتم مورد نظر، ریتم نرمال سینوسی است.  

الکتروکاردیوگرام خصوصیات بار در دقیقه100 تا 60سرعتکامالً منظمنظم

1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه، ثابتPR2/0-12/0فاصله‌

 

  

سینوسی- )2 (Sinus Bradycardiaبرادیکاردی بار در دقیقه جریان های الکتریکی را تولید می کند؛ اما هدایت60در این ریتم گره سینوسی با سرعت کم تر از

جریان از مسیر طبیعی صورت می گیرد. پس تمام خصوصیات آن مشابه ریتم نرمال سینوسی است، با این تفاوتضربه در دقیقه کم تراست.60که تعداد ضربان از

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

60کم تر از سرعتکامالً منظمنظم

1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه، ثابتPR2/0-12/0فاصله‌ ثانیه، ثابتQRS12/0-04/0عرض‌

 

 درمان:

معموالً احتیاج به درمان خاصی ندارد؛ مگر اینکه باعث اختالل در وضعیت همودینامیکی شده باشد. در قدم اول تالش می شود تا علت ایجاد این ریتم مشخص، و در جهت حذف و اصالح آن اقدام شود. برای درمان معموالً از داروی

آتروپین به شکل داخل وریدی و در مواردی نیز از کاته کوالمین ها یا دوپامین استفاده می گردد. در موارد نادری احتیاج می باشد. پیس میکربه استفاده از

  

سینوسی- )3 (Sinus Tachycardiaتاکی‌کاردی ضربه در دقیقه ضربان تولید می کند؛ اما هدایت جریان از100 با سرعتی بیشتر از SAدر تاکی کاردی سنوسی، گره

مسیر طبیعی صورت می گیرد. پس تمام خصوصیات آن مشابه ریتم نرمال سینوسی است، با این تفاوت که تعداد ضربه در دقیقه بیش تر می باشد.100ضربان قلب از

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

100بیشتر از سرعتکامالً منظمنظم

1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه، ثابتPR2/0-12/0فاصله‌ ثانیه، ثابتQRS12/0-04/0عرض‌

درمان این ریتم نیز همانند برادیکاردی سینوسی، در صورت عدم ایجاد اختالل در وضعیت همودینامیکی احتیاج به درمان

خاصی ندارد و فقط در جهت شناسایی و حذف عوامل ایجاد کننده اقدام می شود. در مواردی که بیمار دچار عالیمهمودینامیکی شده باشد، از داروهای مسدود کننده ی کانال های کلسیمی یا بتابالکرها استفاده می شود.

  

سینوسی- )4 (Sinus Arrhythmiaآریتمی در این بی نظمی، گره سینوسی با سرعت های متفاوتی اقدام به تولید ضربان می کند. اما هدایت جریان از مسیر طبیعی است. پس تنها تفاوت آن با ریتم نرمال سینوسی بی نظمی آن می باشد. این بی نظمی در بعضی افراد در

کوتاه و در زمانR-R حالت طبیعی، همراه با دم و بازدم عادی دیده می شود، به این نحو که در زمان دم فواصل بلندتر می شود. R-Rبازدم فواصل

 

الکتروکاردیوگرام خصوصیات 

بار در دقیقه100 تا 60سرعتبی نظمی منظم نظم

کوتاه و در زمان بازدمR-Rدر زمان دم فواصل )( بلند می شودR-Rفواصل

1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه، ثابتPR2/0-12/0فاصله‌ ثانیه، ثابتQRS12/0-04/0عرض‌

 

  

درماناین بی نظمی معموالً احتیاج به درمان ندارد.

 سینوسی- )5 گره Sinoatrial Block/ SA Block/ Sinus Exit Block)بالک

تولید، اما به علل مختلف از این گره خارج نمی شوند. پس یک یا چند ضربان ازSAدر این بی نظمی ایمپالس در گره قلم می افتند.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

  بار در دقیقه100تا  معموالً 60سرعتگاهی نامنظم نظم

P-Pهر وقفه مضرب صحیحی از )(است

1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه، ثابتPR2/0-12/0فاصله‌ ثانیه، ثابتQRS12/0-04/0عرض‌

 

  

درمان اگر این بی نظمی گذرا و موقت باشد و از نظر همودینامیکی تاثیری ایجاد نکند، به درمان احتیاج ندارد و فقط در

جهت شناسایی و حذف عوامل ایجاد کننده اقدام می شود. در صورت اختالل در وضعیت همودینامیکی از آتروپین و استفاده می شود.پیس میکرگاهی اوقات نیز از

  

سینوسی- )6 (Sinus Arrestایستدر این بی نظمی به علت اشکال در سلول های ضربان ساز گره سینوسی، ضربانی در این گره تولید نمی شود.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

ب»»»ار در100 ت»»»ا 60معم»»»والً سرعتدقیقه

گاهی نامنظمنظم P-Pوقفه مضرب صحیحی از )

(نیست1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه، ثابتPR2/0-12/0فاصله‌ ثانیه، ثابتQRS12/0-04/0عرض‌

 

  

درمان می باشد.SAدرمان این بی نظمی شبیه بالک

دهلیزی ریتم‌های 

ریتم زیر معرفی6در این بخش ریتم هایی معرفی می شوند که از سلول های دهلیزی منشاء می گیرند. در این بخش می شوند:

 - ضربان زودرس دهلیزی1- پیس میکر سرگردان2- تاکی کاردی چند کانونی دهلیزی3- تاکی کاردی حمله ای دهلیزی4- فالتر دهلیزی5- فیبریالسیون دهلیزی6  

زودرسدهلیزی- )1 (Premature Atrial Contracture/ PACضربان در این بی نظمی یک کانون نابجا در دهلیزها، زودتر از آن که ایمپالس بعدی از گره سینوسی خارج شود، جریانی را

تولید می کند؛ این جریان از مسیر غیر طبیعی در دهلیزها و سپس از مسیر طبیعی در بطن ها توزیع می گردد. 

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

بار در دقیقه60-100سرعتگاهی نامنظمنظم

زودرس دیده می شود که از نظر شکل باPیک موج Pامواج‌1:1ها متفاوت است، نسبت Pبقیه

PR زودرس ب»»»ا بقی»»»ه فواص»»»ل P مرب»»»وط ب»»»ه PRPRفواصل‌متفاوت است

ثانیه12/0 تا 04/0معموالّ QRSعرض‌ 

 

درمان - این بی نظمی نیز مانند بسیاری از بی نظمی های دیگر، در صورت عدم ایجاد اختالالت همودینامیکی احتیاجی به

اکتفا می شود. شناسایی و حذف عوامل ایجاد کنندهدرمان ندارد و فقط به مسدود کننده های- در صورت زیاد بودن تعداد آن ها یا ایجاد اختالل در وضعیت همودینامیکی، از داروهایی نظیر

برای درمان این بی نظمی استفاده می شود.داروهای ضد اضطراب و بتا بالکرها، کانال های کلسیمی  

سرگردان )2 (Wandering Pacemaker/ Multifocal atrial Rhythmپیس‌میکر در این بی نظمی، دیگر گره سینوسی ضربان ساز غالب قلب نیست؛ بلکه چند کانون در دهلیزها وجود دارند که با

سرعت های متفاوتی ضربان تولید می کنند. هر کدام از این کانون ها که زودتر ایمپالس خود را تولید کند، باعث سرکوب شدن لحظه ای سایر کانون ها می شود. ایمپالس از مسیر غیر طبیعی دهلیزها و از مسیر طبیعی بطن ها را

دپوالریزه خواهد کرد. ضربان بعدی از یک کانون دیگر منشا خواهد گرفت. 

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

بار در دقیقه60-100سرعتکامالً نامنظمنظم

1:1اشکال متفاوت )حداقل سه شکل مختلف(، نسبت Pامواج‌متغیرPRفواصل‌ ثانیه12/0 تا 04/0معموالّ QRSعرض‌

 

  

درمان، معموالً احتیاج به درمان دیگری نداردشناسایی و رفع علل ایجاد کنندهجز

دهلیزی- )3 کانونی چند (Multifocl Atrial Tachycardia/ MATتاکی‌کاردی بار در دقیقه است.100همان پیس میکر سرگردان است که سرعت بطن ها بیش از

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

بار در دقیقه100بیش تر از سرعتکامالً نامنظمنظم

1:1اشکال متفاوت )حداقل سه شکل مختلف(، نسبت Pامواج‌متغیرPRفواصل‌ ثانیه12/0 تا 04/0معموالّ QRSعرض‌

 

 درمان

- شناسایی و حذف عللآمیودارون مثل داروهای ضد آریتمی یا بتابالکرها ، مسدود کننده های کانال های کلسیمی- داروهایی مثل

  

دهلیزی- )4 حمله‌ای (Paroxysmal atrial Tachycardia/ PATتاکی‌کاردی( مي ناميدند .PATتاکيکاردي فوق بطني حمله اي به اين اختالل قبالً تاکيکاردي دهليزي حمله اي )

فراهم PSVT ، زمينه را براي ايجاد AV يا وجود يک مسير فرعي AVتفاوتهاي عملي در هدايت و تحريک پذيري گره شايعترين علت تاکيکاردي فوق بطني است .AVمي کند. تاکيکاردي ناشي از ورود مجدد به گره

معکوسPطوالني همراه هستند. امواج PRهايي که آريتمي را آغاز مي کنند ، با فاصله PACتقريباً در تمام بيماران مخفي شوند.QRSممکن است وجود نداشته باشد يا در مجموعه

اتيولوژي: مصرف کافئين ، تنباکو، الکل ، بيماري دريچه ميترال ، بيماري روماتيسمي قلب ، بيماري انسدادي مزمنريه ، انفارکتوس حاد ميوکارد ، مسموميت باديژيتال.

مشخصات الکتروکارديوگرافي: بار در دقيقه و ضربان بطني مساوي ضربان دهليزي يا کندتر مي باشد.160-250تعداد ضربان : ضربان دهليزي

ريتم : منظم. قبليT سينوسي تفاوت دارد . چون کانون آن نابجاست . ولي به علت ادغام آن با P در ظاهر با امواج :Pامواج

تشخيص دادن بسيار مشکل است. ثانيه .12/0 کمتر از :PRفاصله

معموالً طبيعي است ولي در صورت اختالل هدايتي ممکن است پهن شود. :QRSکمپلکس  

الکتروکاردیوگرام خصوصیات(150-250 بار در دقیقه )معموالً 100بیش از سرعتمنظمنظم

سینوسی فرق می کند، نس»»بتP با امواج Pشکل امواج Pامواج‌1:1

ضربان های عادی متفاوت استPRبا فواصل PRفواصل‌ ثانیه12/0 تا 04/0معموالّ QRSعرض‌

 

 درمان

به شدت عالیم بستگی دارد. بسته به شرایط از درمان های زیر استفاده می شود:اکسیژن- تجویز

، حبس کردن نفس، مانور والسالوا،gag )مثل سرفه کردن، تحریک رفلکس عصب واگ- مانورهای تحریک کننده ی ماساژ سینوس کاروتید و ...(

آدنوزین و داروهای ضد آریتمی مثل مسدود کننده های کانال های کلسیمی- داروهایی مثل (synchronized / cardioversion ) به صورت سینکورونیزهشوک الکتریکی-

  

دهلیزی- )5 (Atrial Flutterفالتر بار در دقیقه اقدام به فرستادن ایمپالس به گره300در این بی نظمی یک کانون نابجای دهلیزی با سرعتی در حدود

AV بمباران گره( می کند AV ؛ اما چون گره)AV ضربان در180 طبق یک خصوصیت محافظتی نمی تواند بیش از دقیقه را هدایت کند، سرعت ضربان دهلیزی با بطنی متفاوت است. بدیهی است در این بی نظمی دهلیزها از مسیر

غیر طبیعی و بطن ها از مسیر طبیعی دپوالریزه می شوند. 

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

250-450دهلیزی: سرعت125-175بطنی:

دهلیزها: منظمنظمبطن ها: اغلب منظم، اما گاهی نامنظم

وجود ندارند و به جای آن ها امواج فالتر دیده می شوندPامواج Pامواج‌ الی آخر4:1، 3:1، 2:1)به شکل دندانه اره(، نسبت

غیر قابل اندازه گیریPRفواصل‌ ثانیه12/0 تا 04/0معموالّ QRSعرض‌

 

 درمان

مسدود کننده های کانال هایهدف اول درمان کاهش سرعت پاسخ بطن ها است. برای این منظور از داروهایی مثل استفاده می شود. بتابالکرها و کلسیمی

نیز ممکن است استفاده شود.آمیودارون برای اصالح این بی نظمی از داروهای ضد آریتمی مثل استفاده می شود.شوک الکتریکی سینکورونیزه در وضعیت های شدید از

استفاده می شود.ablationبرای اصالح این ریتم و برخی دیگر از آریتمی ها گاهی از روش های تهاجمی تر مثل   

دهلیزی- )6 (Atrial Fibrillation/ AFفیبریالسیون در این بی نظمی به جای یک کانون ضربان سازی، کانون های متعدد ضربان سازی در دهلیزها وجود دارند، که همه با هم با سرعت های باال ایمپالس های الکتریکی را از خود خارج می سازند. در فیبریالسیون دهلیزی، دهلیزها با سرعت

بار در دقیقه دپوالریزه می شوند. این سرعت باال مانع از انقباض موثر ماهیچه های دهلیزی می شود. بسته600-400 سرعت بطنی نیز متغیر خواهد بود. AVبه قدرت انتقال گره

 

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

400-60دهلیزی: سرعتبطنی: متغیّر

کامالً نامنظمنظمدیده نمی شوندPامواج‌غیر قابل اندازه گیریPRفواصل‌ ثانیه12/0 تا 04/0معموالّ QRSعرض‌

 

  ( و اگر ولتاژ زیادی داشته باشند،fine )نرم ولتاژ کمی داشته باشند، فیبریالسیون را QRSاگر خطوط بین امواج

( می نامند. coarse )زبرفیبریالسیون را  

  

 درمان

AF،در مقایسه با سایر ریتم های دهلیزی خطرناک تر است. در این بی نظمی چون انقباض دهلیزی موثری وجود ندارد )به علت از بین رفتن لگد دهلیزی(،کاهش برون ده قلبیمقداری از خون همیشه در دهلیزها می ماند و عالوه بر

در دهلیزها و ایجاد آمبولی ریوی و مغزی همواره وجود دارد. احتمال تشکیل لخته - در فیبریالسیون دهلیزی بیش از آنکه به فکر اصالح بی نظمی باشیم، می بایست سرعت پاسخ های بطنی را کم تر

دیجوکسین و بتابالکرها، مسدود کننده های کانال های کلسیمیکرد. برای این منظور بسته به وضعیت بیمار از استفاده می شود.

،آمیودارون- برای اصالح بی نظمی و بازگرداندن این ریتم به ریتم نرمال سینوسی از داروهای ضد آریتمی مثل و ... استفاده می شود. پروکائینآمید

- در مواردی که وضعیت همودینامیکی بیمار مختل شده باشد )عالیمی از قبیل تنگی نفس، درد قفسه ی سینه، جهت اصالح ریتم استفادهشوک الکتریکی سینکورونیزهکاهش فشار خون، سرگیجه و کاهش سطح هوشیاری(، از

می شود. در بیمارانی نیز که به درمان های دارویی پاسخ نمی دهند ممکن است از این روش استفاده شود. نیز در مواردی استفاده خواهد شد.ablation- از روش های تهاجمی تر مثل

مزمن، برای پیشگیری از حوادث ناشی از تشکیل لخته، به صورت طوالنی مدت می بایست ازAF- بیماران دارای استفاده کنند. وارفارینداروهای ضد لخته مثل

 پیوندگاهی ریتم‌های

  و بخش های ابتدایAV( منشاء می گیرند. به گره junction )پیوندگاهدر این بخش ریتم هایی معرفی می شوند که از

گفته می شود. همانطور که گفته شد این بخش ها توانایی تولید جریانات)AV )AV junctionشاخه هیس، پیوندگاه بار در دقیقه دارا هستند.40-60الکتریکی را با سرعت ذاتی

 

  

در ریتم های پیوندگاهی دارای خصوصیاتی منحصر به فرد است. چون ایمپالس های شکل گرفته در پیوندگاه،Pشکل )وارونه(منفی مثبت دارند، P در لیدهایی که به طور طبیعی Pدهلیزها را از پایین به باال دپوالریزه می کنند، امواج

بعد، یا QRS از قبل ممکن است Pمی گردند. بسته به محلی از پیوندگاه که که ایمپالس ها از آنجا منشاء گرفته ، موج مخفی شود. QRS کمپلکس دروناز آن واقع گردد و یا

 

  ریتم پیوندگاهی شایع زیر معرفی می شوند:2اکنون

- ضربان زودرس پیوندگاهی1- ریتم پیوندگاهی2  

پیوندگاهی- )1 زودرس (Premature junctional Complexضربان در این بی نظمی، قبل از آنکه گره سینوسی فرصت صدور ایمپالس بعدی را پیدا کند، یک کانون نابجا در پیوندگاه،

مشابه است.PAC، در سایر خصوصیات با Pایمپالسی را از خود صادر می کند. این ریتم به جز شکل موج  

الکتروکاردیوگرام خصوصیات بار در دقیقه60-100سرعتگاهی نامنظم )ضربان زودرس(نظم

QRSممکن است قبل، بعد ی»»ا درون کمپلکس Pامواج‌واقع شود، اما در هر حال وارونه است.

در ضربان زودرس کوتاه می شود.PRفواصل‌ ثانیهQRS12/0 -04/0عرض‌

 

 

درمانغیر از شناسایی و حذف عوامل ایجاد کننده، درمان دیگری الزم ندارد.

  

پیوندگاهی- )2 (Junctional Rhythmریتم در این ریتم به علت ناتوانی و ایجاد اشکال در سطوح باالتر )گره سینوسی و دهلیزها(، سطح پشتیبانی بعدی

بار در دقیقه( اقدام به تولید ایمپالس های40-60)پیوندگاه(، شروع به فعالیت کرده و با سرعت ذاتی خود، )الکتریکی می کند.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

بار در دقیقه40-60سرعتمنظمنظم

QRSممکن است قبل، بعد ی»»ا درون کمپلکس Pامواج‌واقع شود، اما در هر حال وارونه است.

کوتاهPRفواصل‌ ثانیهQRS12/0 -04/0عرض‌

 

  

)ریتم پیوندگاهی تسریع شده باشد، ریتم مورد نظر را 60-100با خصوصیات فوق الذکر، اگر سرعت ضربان بین accelerated junctional rhythm تاکی کاردی پیوندگاهی بیش تر باشد، ریتم را 100( و اگر سرعت ضربان از(

junctional tachycardia.می نامند ) 

  

 درمان

است. در هر حالPATدرمان ریتم پیوندگاهی همانند برادیکاردی سینوسی و درمان تاکی کاردی پیوندگاهی همانند شناسایی و حذف عوامل ایجاد کننده ضروری است.

بطنی   ریتم‌های 

تا کنون در مورد ریتم های فوق بطنی بحث شد. ریتم هایی که از بطن ها منشاء می گیرند در مقایسه با ریتم های فوق بطنی به مراتب خطرناک تر هستند و مداخالت قاطعانه ای را نیاز دارند. خوشبختانه با وجود خطرناک تر بودن این

ریتم ها، تشخیص آن ها در اکثر موارد ساده تر از ریتم های فوق بطنی است. 

20-40همان طور که گفته شد، سلول های بطنی توانایی تولید ایمپالس های الکتریکی را با سرعت ذاتی حدود طبیعی تفاوت هایQRSضربان در دقیقه دارا هستند. شکل امواجی که از بطن ها منشاء می گیرند، با امواج

چشم گیری دارند: ایمپالس های شکل گرفته در بطن ها جون سلول های بطنی را از مسیر غیر طبیعی و سلول به پیدا می کند. چون دهلیزها از پایین به باال دپوالریزهپهن و غیر طبیعی شکل QRSسلول دپوالریزه می کنند، کمپلکس

(. اینretrograde P wave دیده می شود )QRS–در صورت دیده شدن- وارونه و بعد از امواج Pمی شوند، امواج تفاوت ها را در شکل زیر می بینید:

 

 

ریتم زیر معرفی می شوند:6در این بخش،  

- ضربان زودرس بطنی1- ریتم بطنی2- ریتم تسریع شده بطنی3- تاکی کاردی بطنی4- تورسادِس دی پوینت5- فیبریالسیون بطنی6  

زودرسبطنی )- 1 /Premature Ventricular Complex/ PVCضربانVentricular Extrasystole)

در این بی نظمی یک کانون نابجا در بطن ها قبل از اینکه گره سینوسی فرصت صدور ایمپالس بعدی را پیدا کند، یکایمپالس صادر می کند که سبب دپوالریزه شدن کل ماهیچه قلب می شود.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

سرعت زمینه ای قلبسرعتگاهی نامنظم )ضربان زودرس(نظم

در ضربان زودرس ی»»ا وج»»ود ن»»دارد و ی»»اPامواج‌ و وارونهQRSبعد از

غیر قابل اندازه گیریPRفاصله‌

اغلب جه»»تیTپهن و غیر طبیعی، م»»وج QRSعرض‌ داردQRSوارونه با

 

خاص PVCانواعmultiform‌PVC: ،گاهی در یک نوار ریتم PVC.هایی با اشکال متفاوت دیده می شود

 

  

  

Interpolated‌PVC: اگر بعد ازPVC ،مکث جبرانی دیده نشود PVC.را به این نام می خوانند  

  

R‌on‌T‌PVC: اگرPVC دقیقاً بر روی موج Tکمپلکس قبل زده شود، به این نام نامیده می شود. این پدیده خطرناک بوده و می تواند سبب تبدیل این بی نظمی به ریتم های خطرناک تر بطنی گردد.

 

  

Couplet‌PVC: اگر دو PVC.پشت سر هم زده شود این نام گذاری انجام می شود  

  

Bigeminal‌PVC: اگر به ازای هر ضربان طبیعی یک PVC.دیده شود  

Trigeminal‌PVC:.اگر به ازای هر دو ضربان طبیعی، یک غیر طبیعی دیده شود  

  

درمانPVC یک بی نظمی شایع می باشد. امروزه درمان دارویی به صورت روتین برای درمان PVCتوصیه نمی شود. همانند

ها و یا ایجادPVCسایر آریتمی ها قدم اول شناسایی و حذف عوامل ایجاد کننده می باشد. در صورت زیاد بودن تعداد استفاده می شود.لیدوکایین یا آمیودارون مثل داروهای ضد آریتمی یا بتابالکرهاعالیم بالینی، از

  

ایدیوونتریکوالر- )2 (Idioventricular Rhythmریتم در صورت بروز اشکال در کانون های ضربان سازی باالتر، بطن ها به عنوان آخرین سطح پشتیبانی شروع به ضربان

بار در دقیقه می کنند.20-40سازی با سرعت ذاتی  

الکتروکاردیوگرام خصوصیات

بار در دقیقه20-40سرعتمنظمنظم

و وارون»»هQRSوجود ندارد و ی»»ا بع»»د از Pامواج‌دیده می شود.

غیر قابل اندازه گیریPRفاصله‌ اغلب جه»»تیTپهن و غیر طبیعی، م»»وج QRSعرض‌

داردQRSوارونه با  

  

)ریتم تسریع شده ی بطنی ضربان در دقیقه مشاهده شود، ریتم را 40-100اگر ریتم بطنی با سرعت بین accelerated idioventricular.می گویند )

 

  

Ventricular )تاکی کاردی بطنی بار در دقیقه دیده شود، ریتم مورد نظر را 100-250اگر ریتم بطنی با سرعت بین Tachycardia/ VT.می نامند )

 

می نامند.run of VT پشت سر هم را نیز یک PVCسه یا بیشتر از سه sustained ثانیه طول بکشد 30 و اگر بیش تر از nonsustained VT ثانیه طول بکشد، آن را 30 کم تر از VTاگر VT.می نامند

 درمانIVRو‌‌AIVR:همانطور که گفته شد این ریتم آخرین راه نجات قلب از آسیستول می باشد، به همین خاطر برای

برای باالتر بردن سرعت ضربان قلبآتروپین. در عوض از نمی شوددرمان این ریتم از داروهای ضدآریتمی استفاده استفاده می شود.پیس میکرو در مواردی نیز از

 VT:این ریتم ریتم خطرناکی است که سریعاً باعث افت برون ده قلبی و کالپس عروقی خواهد شد و نیازمند

اقدامات فوری است. اگر بیمار از نظر همودینامیکی اختاللی نداشته و هوشیار باشد، از درمان های دارویی استفاده می شود. اگر پالس های محیطی بیمار هنوز قابل لمس باشند، امالیدوکایین و آمیودارونضدآریتمی مثل

استفاده می شود. در نهایت اگرالکتریکی سینکورونیزهشوکبیمار از نظر همودینامیکی دچار اختالل شده باشد، از

/asynchronized DC shock)الکتریکی به شکل غیر سینکورونیزه شوکنبض بیمار قابل لمس نباشد، سریعاً از defibrillation.استفاده خواهد شد )

  

پوینت- - )5 (Torsades de Pointتورسادسدی

می باشد. این ریتم نوعی ریتم گذرا و خطرناک استگردش دور یک نقطه این لغت، واژه ای فرانسوی و به معنای که سریعاً به فیبریالسیون بطنی تبدیل می شود. شکل این ریتم خاص و با یک نگاه قابل تشخیص است.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

بار در دقیقه150-300سرعتمنظم یا نامنظمنظم

وجود ندارندPامواج‌غیر قابل اندازه گیریPRفاصله‌ پهن و غ»»یر ط»»بیعی، ط»»ول ام»»واج ب»»هQRSعرض‌

تدریج تغییر می کند 

 درمان

اصالح اختالالت الکترولیتی         �QTقطع مصرف داروهای طوالنی کننده فاصله         �داروهایی مثل فنی توئین، لیدوکائین و منیزیوم         �شوک الکتریکی         �

  

بطنی- )6 (Ventricular Fibrillationفیبریالسیون در این ریتم سلول های بطنی یک سری ارتعاشاتی را از خود نشان می دهند که هیچکدام منجر به یک انقباض کامل در

و در عوض امواجهیچ کدام از اجزای الکتروکاردیوگرام دیده نمی شودECGعضله قلب نمی شود. در نتیجه روی سازمان نیافته ای مشاهده می گردد.

 

  

.coarse و fine دو نوع است: AFهمانند  

 

  

درمان درمان شود. هرگونه تعلل در این کار سبب مرگ به صورت غیر سینکورونیزهDC shockاین ریتم سریعاً باید با

بیمار خواهد شد. 

AVبالک‌های  

در این بخش ریتم هایی معرفی می شوند که در اثر اشکاالت هدایتی گره دهلیزی- بطنی به وجود می آیند. این نوع نوع دارند:3 نامیده می شوند و AVبی نظمی ها بالک های

 1-بالک های دهلیزی-بطنی درجه 12- بالک های دهلیزی- بطنی درجه 2

Iنوع         -IIنوع         -

3- بالک های دهلیزی- بطنی درجه 3  

1 - درجه- بطنی دهلیزی (First Degree AV Block )1بالک ، توقف ایمپالس های الکتریکی در این گره بیشتر از حد معمول به طولAVدر این نوع بالک، به علت اشکال در گره

در بقیه ی موارد با ریتم سینوسیPRمی انجامد. خصوصیات الکتروکاردیوگرام این ریتم به جز طوالنی بودن فاصله ی تفاوتی ندارد.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

ریتم زمینه ایسرعتمنظمنظم

1:1یک شکل، مثبت، نسبت Pامواج‌ ثانیه(2/0طوالنی )بیش از PRفاصله‌ ثانیهQRS12/0 -04/0عرض‌

 

  

درماناین ریتم نیاز به درمان ندارد.

  

2 - درجه- بطنی دهلیزی (Second Degree AV Blocks )2بالک‌های

Iنوع .الف( نیز معروف است.Mobitz type I )1موبیتز تایپ( و Wenckebach )ونکه باخاین ریتم به نام های دیگری از قبیل

 خصوصیاتالکتروکاردیوگرامسرعت دهلیزی بیش از سرعت بطنیسرعتدهلیزی: منظمنظم

بطنی: نامنظمQRS بیشتر از Pشکل طبیعی، اما تعداد Pامواج‌

PRفاصله‌ در ه»»ر س»»یکل نس»»بت ب»»ه س»»یکل قبلی ط»»والنی تر می ش»»ود ت»»ا اینک»»ه بع»»د از ی»»ک

دیده نمی شودQRS کمپلکس Pموج ثانیهQRS12/0 -04/0عرض‌

 

 

  

درمان معموالً در این ریتم چون سرعت بطن ها در حالت طبیعی است، بیمار فاقد عالمت می باشد. در این مرحله، به جز

آتروپینشناسایی و حذف عوامل ایجاد کننده کار دیگری انجام نمی شود. اگر سرعت ضربان بطنی بیمار کم شد، از استفاده خواهد شد. پیس میکریا   

نوع. IIب نسبت بهAV( نیز معروف است. در این آریتمی وضعیت گره Mobitz type II )2موبیتز تایپ این بی نظمی به نام

عبور نخواهند کرد.AV از گره Pدو بالک قبل، وخیم تر می باشد. بسته به شدت وخامت، بعضی از امواج  

الکتروکاردیوگرام خصوصیات سرعت دهلیزی بیش از س»»رعتسرعت

بطنیدهلیزی: منظمنظم

بطنی: نامنظم بیشPشکل طبیعی، ام»»ا تع»»داد Pامواج‌

QRSاز ثانی»»»ه ی»»»ا ان»»»دکیPR2/0 «««-12/0فاصله‌

بیش تر، ثابت ثانیهQRS12/0 -04/0عرض‌

 

  

  

درمان استفاده شود. آتروپین استفاده می شود. تا آماده شدن امکانات کارگذاری پیس میکر ممکن است از پیس میکراز

  

3 - درجه- بطنی دهلیزی (Third Degree AV Block )3بالک ( نیز معروف است. درComplete Heart Block است و به بالک کامل قلبی )AVاین بالک، پیشرفته ترین نوع بالک

( را رد نمی کند؛ در نتیجهP هیچ کدام از ایمپالس های شکل گرفته در سطوح فوقانی )امواج AVاین بی نظمی گره دهلیزها و بطن ها هرکدام با ایمپالس های جداگانه ای دپوالریزه می شوند. تحریک بطن ها یا از طریق ایمپالس های

و سرعت بطنی، در هر مورد متفاوتQRS و یا از سلول های بطنی خواهد بود. شکل AVمنشاء گرفه از پیوندگاه خواهد بود.

 الکتروکاردیوگرام خصوصیات

س»»رعت دهل»»یزی بیش از س»»رعت بط»»نی، وسرعتسرعت بطنی به منشاء ایمپالس بستگی دارد

دهلیزها و بطن ها جداگانه منظمنظم شکل طبیعیف ام»»ا ب»»دون ارتب»»اط ب»»ا کمپلکسPامواج‌

QRS طبیعی وجود نداردPRفاصله PRفاصله‌ بر اساس منشاء ایمپ»»الس می توان»د باری»»ک ی»اQRSعرض‌

پهن باشد باری»»کQRS منشاء بگ»»یرد، AVاگر ایمپالس از پیوندگاه )

(و اگر از سلول هی بطنی منشاء بگیرد پهن خواهد بود 

  

  

 درمان

موقت یا دائم استفاده خواهد شد. تا مهیا شدن امکانات کارگذاری پیس میکر، مکن است جهت باالپیس میکراز استفاده شود.آتروپینبردن سرعت بطنی از

 

قلبی بی‌نظمی‌های ایجاد علل 

همانطور که دیدید، آریتمی ها انواع مختلفی دارند. جدای از علت های اختصاصی هر کدام از آریتمی ها، بسیاری ازعلل ایجاد آریتمی ها مشترکند. بعضی از علت های شایع آریتمی ها در این قسمت آورده شده اند:

 انفارکتوسمیوکارد- 1 و ایسکمی

ایسکمی سلول های میوکارد در اثر بیماری سرخرگ های کرونر و انفارکتوس میوکارد، باعث نرسیدن اکسیژن به سلول های ناحیه ی درگیر شده و تحریک پذیری سلول ها را افزایش می دهد. ایسکمی و انفارکتوس بخش های مختلف

سیستم هدایتی، آریتمی های مختلفی را به دنبال خواهند داشت. 

تنش- 2 اضطراب و انواع متعدد تنش های جسمی و روانی، سبب ترشح زیاد کاته کوالمین ها می شوند. کاته کوالمین ها با اثر بر

سیستم هدایتی قلب، انواع تاکی آریتمی ها را به دنبال دارند. 

الکترولیتی- 3 اختالالت بسیاری از اختالالت الکترولیتی و در راس آن ها اختالالت یون های پتاسیم، کلسیم و منیزیوم باعث ایجاد آریتمی های

مختلف می شوند. به همین دلیل در بخش های سی سی یو مانیتورینگ دقیق الکترولیت ها و اصالح سختگیرانه یاختالاالت آن ضروری است.

 هایپومتابولیک- 4 و هایپرمتابولیک شرایط

شرایط طبیعی و غیر طبیعی که متابولیسم بدن را تحت تاثیر قرار می دهند مثل تب، هایپرتیروئیدیسم، خواب،ورزش و غیره می توانند سبب ایجاد آریتمی گردند.

 واگ- 5 عصب تحریک

تحریک عصب واگ در اثر عماملی همچون دردهای خیلی شدید، استفراغ، سرفه، ساکشن، لوله گذاری داخل تراشه و... باعث ایجاد انواعی از بی نظمی های قلبی و برادی آریتمی ها می شوند.

 مواد- 6 برخی مصرف

برخی مواد غذایی و غیر غذایی اثرات آریتمی زایی دارند. نیکوتین، کافئین و الکل از جمله معروف ترین موادی هستند که مصرف مقادیر زیاد آن ها باعث ایجاد انواع و اقسام بی نظمی های قلبی می شوند. توجه و توصیه به کاهش

مصرف این مواد در افرادی که دچاربی نظمی هستند ضروری است. 

داروها- 7 بعضی بسیاری از داروها اثرات قلبی دارند و برای افراد مستعد می توانند آریتموژنیک باشند. به عنوانمثال می توان انواع داروهای روان گردان را نام برد. حتی برخی داروهایی که برای اصالح یک نوع آریتمی به کار می روند، ممکن است

آریتمی های دیگری را ایجاد کنند؛ مثالً بتابالکرها و مسدود کننده های کانال های کلسیمی خود باعث برادیکاردی و انواع زمینه را برای آریتمی های خطرناک بطنیQTمختلف بالک های قلبی می شوند. آمیودارون با طوالنی کردن فاصله ی

اقسام بی نظمی های قلبی را به دنبال دارد.  فراهم می کند. مسمومیت با دیجوکسین نیز انواع 

تنفسی- 8 و قلبی مزمن بیماری‌های برخی بیماری های قلبی و تنفسی مزمن مانند بیماری های دریچه ای قلب، کاردیومیوپاتی ها، نارسایی قلبی، بیماری های

و ... می توانند زمینه ساز آریتمی ها باشند.COPDمادرزادی قلب،

منابع : http: ecglearning.persiangig.com

www.broward.edu

تقسیم بندی انواع آریتمی ها با رسم شکل محل :