neumonia intrahospitalaria 2013

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Health & Medicine

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  • 1. YURI LIBERATO SALINASRESIDENTE DE NEUMOLOGIAHRDT

2. DEFINICIONES 3. Neumona Intrahospitalaria: condicin inflamatoria del parnquima pulmonar causado por agentes infecciosos que no estn presentes o se estn incubando al momento del ingreso en el hospital, es decir, condiciones que se desarrollan ms de 48 horas despus de la admisin. AMMI CANADA GUIDELINES Clinical practice guidelines for hospital- acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008. 4. Neumona intrahospitalaria:Se define como la neumona que seproduce 48 horas o ms despus de laadmisin, que no estaba incubando enel momento de la admisin.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 . 5. Neumona asociada a ventilacinmecnica:Aquella neumona que aparece 48 72 horas despus de laintubacin orotraqueal.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 . 6. Neumona asociada a centros decuidados mdicos: Ingresados en un hospital por ms de 2das en los 90 das anteriores Hospitales de enfermos crnicos o asilos Receptores de medicacin intravenosa,quimioterapia o cuidados de heridas enlos 30 das anteriores Atendidos en una clnica de hemodilisisGuidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 . 7. EPIDEMIOLOGIA Representa una de las infeccionesnosocomiales ms comunes, conimportantes impacto en la morbilidad yla mortalidad del paciente. La incidencia de NIH es de 5 a 10 casospor 1000 ingresos hospitalarios. De 6 a 20 veces ms frecuente en lospaciente que reciben VM. 8. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 . 9. La colonizacin de la orofaringe por grmenes nosocomiales se produce hasta en un 60-75% de los pacientes crticos, aumentando conforme se prolonga la estancia hospitalaria. 10. Lospacientes intubados tienen un riesgo relativo entre 6 y 21 veces de desarrollar neumona a lo largo de su ingreso. 11. Esteriesgo aumenta de forma progresiva segn: aumenta la estancia hospitalaria: aumentando un 3% diario los primeros 5 das de ventilacin del 2% diario en los das 5 al 10 y un 1% diario a partir del 10 da de ventilacin. 12. AMMI CANADA GUIDELINES Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia andventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008. 13. Mortalidad ms elevada: bacteriemias por Ps. aeruginosa o Acinetobacter sp ingresados en UCI mdicas y aquellos con antibioterapia inicial no eficaz. 14. Subgrupos de NIH: a. Temprana: cuando aparece en losprimeros 4 das de la admisin delpaciente, con mejor pronstico. b. Tarda: cuando ocurre a partir del 5toda despus de su ingreso hospitalario, ygeneralmente ocasionado por patgenosmultidrogo-resistente, asocindose aun alto riesgo de morbi-mortalidad. 15. Factores de riesgo: Enfermedades concomitantes Estado inmunitario Estado nutricional Enfermedad severa y compromisohemodinmica Aspiracin de secreciones oro farngea Decbito supino 16. PATOGENESIS Desequilibrio entre los mecanismos de defensa del husped y la capacidad de las bacterias de colonizar e invadir el parnquima pulmonar. 17. Producidas por la aspiracin demicroorganismos de la orofaringe, queen pacientes hospitalizados suelen serfundamentalmente bacilosgramnegativos a partir del 5 da del ingreso.Chastre J, Fagon J. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867-903 18. Otros mecanismos patognicos: inhalacin de aerosoles contaminados inoculacin directa diseminacin hematgena translocacin bacteriana a travs de la pared del tubo digestivo Suelen ser excepcionales, 19. Diagnstico Nohay un gold standard para el diagnstico. 20. Cambios en los signos vitales(temperatura, frecuenciarespiratoria, etc.) Cambios en la oxigenacin(cociente PaO2/FiO2) Crepitantes Aspecto y cantidad de lassecreciones respiratorias. 21. Laradiografa de trax no es sensible y mucho menos especfica. 22. Centers for Disease Control andPrevention criteria for nosocomialpneumonia (adult)RadiologaDos o ms series Rx torax (*) con al menos unode los siguientes:Infiltrado nuevo o progresivo y persistenteConsolidacinCavitacinSignos, sntomas/ laboratorioAl menos uno de los siguientes:Fiebre (> 38 C) sin otra causa reconocidaLeucopenia ( 12.000)Para los adultos de 70 aos o ms, los cambiosde estado mental sin otra causa reconocida. 23. Centers for Disease Control andPrevention criteria for nosocomialpneumonia (adult)Y por lo menos dos de los siguientes:- Nueva aparicin de esputo purulento, ocambio en las caractersticas del esputo, oincremento de las secreciones de vasrespiratorias, o aumento de las necesidadesde aspiracin- Nueva aparicin o empeoramiento de la tos odisnea, o taquicardia- Estertores bronquiales- Empeoramiento del intercambio gaseoso(PaO2/FIO2