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COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES“CECILIO ACOSTA”

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DEENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE-APURESEDE-BIRUACA

FACILITADORA: BACHILLERES: LICDA. ISABEL JIMÉNEZ CASTILLO BELKYS

HERRERA NEUDYSMATERNO INFANTIL II (PEDIATRÍA)

III SEMESTRESECCIÓN “3”

BIRUACA, ENERO DE 2010

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ÍNDICEPágs.

Introducción………………………………………………………………………… 3

Objetivo General……………………..………………………….……..…….….…. 4Objetivos Específicos……………………………..…………………..….….…….. 4

Marco Teórico……………………………………………………………………... 5Definición………….…………………………………………………….….. 5Etiología……………………………………………………………………… 5Fisiopatología………………………………………………………………. 6Signos y Síntomas…………………………………………………………. 7Diagnóstico………………………………………………………………….. 7Tratamiento………………………………………………………………….. 8Complicaciones…………………………………………………..…….….. 8Intervenciones de Enfermería…………………….…………………….… 9

Marco Conceptual………………………………………..………….…………... 9Teorizante………………...…………………………….…………………… 9

Proceso de Cuidado Humano……………………………………….…..…….... 10Datos de Identificación del Paciente…..……….…………………….…… 10Resumen de Caso…………………………………………………..…….... 10Dx Médico……………………………………………………………………. 10Datos Subjetivos…………………………………………………………..… 11Datos Objetivos……………………………………………………………… 12Examen Céfalo-Caudal……………………………………………………... 13Lista de Problemas…………………………………………………….……. 15Diagnósticos de Enfermería……………………….….…………………… 16Planes de Atención de Enfermería……………………………..………..... 17

Conclusión……………………………………………………………………………. 22

Recomendaciones…………………………………………………………………… 23

Bibliografía…………………………………………………………………..……….. 24

Anexos……………………………………………………………..……………..….. 25S.O.A.P.E……………………………………………………………………. 26Fichas Farmacológicas…………………………………………………….. 31Imágenes de Neumonía………………………………………….………… 40Historia de Salud de Enfermería Pediátrica……………………………….…….… 41

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INTRODUCCIÓN

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la

aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de

trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y

satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al

ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de

aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario de 1 año con 10 meses

de edad, que ingresó al Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz del Municipio San

Fernando, Estado Apure, con un Diagnostico Medico de Neumonía Derecha.

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un

instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un

familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos

subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de

enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas,

para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para

contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que

no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso de

cuidado humano.

Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del niño,

para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se

pudieran lograr los objetivos propuestos.

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OBJETIVOS

Objetivo General

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en paciente lactante femenina

de 1 año con 10 meses de edad, con Dx Médico de Neumonía Derecha, quien se

encuentra hospitalizada en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Pablo Acosta

Ortiz del Municipio San Fernando, Estado Apure

Objetivos Específicos

1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas

de recolección de datos.

2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud

detectados.

3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir

los problemas de salud detectados.

4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

5. Evaluar los resultados obtenidos después de las acciones ejecutadas

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MARCO TEÓRICO

NEUMONÍA DERECHA

Definición

La neumonía, pulmonía o neumonitis es una enfermedad infecciosa e

inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los

pulmones.

La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas

cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La

gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del

estado de salud subyacente.

Etiología

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:

Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae),

Mycoplasmas y Chlamydias

Distintos Virus

Hongos, como Pneumocystis jiroveci

1. En recién nacidos: las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos

2. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a

5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae,

además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el

Mycoplasma pneumoniae.

3. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma

pneumoniae.

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4. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci,

citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se

puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el caso de personas

que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones,

existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares.

5. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y

Staphylococcus aureus.

6. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los

7. Casos de neumonía atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia

pneumoniae.

8. Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan

neumonía, siendo los más comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía

bacteriana en niños;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de

neumonía bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía

vírica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños

menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de

cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Fisiopatología

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios

alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en

las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no

funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer

hipoxemia.

7

Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de

materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son

especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de

defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe,

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que

han sido anestesiados recientemente.

Signos y Síntomas

1. Fiebre

2. Escalofríos

3. Sudoración

4. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, purulenta… (según el

microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

5. Dolor torácico

6. Dolor de cabeza

7. Dolores musculares y articulares.

8. Falta de apetito

9. Debilidad y malestar general.

10. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación

pulmonar en el área afectada.

Diagnóstico

Examen Físico:. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área

afectada.

Radiografía de tórax: Signos radiográficos característicos.

Análisis de Sangre: hemograma para determinar la evidencia de una infección;

gasometría arterial para analizar la cantidad de dióxido de carbono y oxígeno

presentes en la sangre.

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Cultivo de Esputo: examen de diagnóstico que se realiza con las flemas

expulsadas desde los pulmones hacia la boca.El cultivo de esputo suele

realizarse para determinar la presencia de una infección.

Poximetría de Pulso: un oxímetro es una pequeña máquina que mide la

cantidad de oxígeno en la sangre. Para realizar dicha medición, se pega un

pequeño sensor (como una pequeña venda) en un dedo de la mano o del pie.

Cuando el aparato está encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no

provoca dolor y la luz roja no se calienta.

Tratamiento

1. Antibióticos y esteroides.

2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones.

3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la

flema.

4. Controlar la fiebre con antipiréticos ( no usar aspirinas en niños)

Complicaciones

Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.

Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía

poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus

alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje con

cirugía.

Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación) incontrolable en el

cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de órganos.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma severa de

insuficiencia respiratoria

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Controlarle y registrar signos vitales

Mantenerle en posición semi-fowler y fowler para favorecer la ventilación

pulmonar.

Realizarle percusiones torácicas C/4 horas para facilitar la expectación de

secreciones bronquiales

Administrarle abundante líquido para fluidificar las secreciones bronquiales.

Administrarle el tratamiento: nebulizaciones y antibioterapia, para ayudarlo para

expulsar las secreciones y combatir infección respiratoria alta.

Educarle al paciente y familiar a cerca de la patología

Vigilarle al paciente constantemente

Avisarle al médico cualquier eventualidad que se pueda presentar en el

paciente.

Indicarle al paciente y familiar las indicaciones prescritas luego de su egreso.

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TEORIZANTE

Dorothea Orem

Inició su carrera como enfermera a comienzos de la década de 1930,

después de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence

Hospital School of Nursing, en Washington, DC.

La teoría de Orem consta de tres teorías relacionadas, que en conjunto se

refieren a la Teoría General de la Enfermería de Orem, la cual, se adapta a los

problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado

de Enfermería mediante la realización de este trabajo.

La Teoría del Autocuidado:

1. Teoría del déficit de autocuidado:

Información general: Es el enfoque central de la teoría general de la

enfermería de Orem. Explica cuando se necesita la enfermería. Describe

y explica cómo las personas pueden ser ayudadas por medio de

enfermería.

Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es

capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no

puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para

satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda:

actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno

que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas

actuales o las futuras.

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PROCESO DE CUIDADO DE CUIDADO HUMANO

Datos de Identificación del Paciente Pediátrico

Nombre y Apellido: K.C.

Fecha y Lugar de Nacimiento: San Fernando, Estado Apure 25/03/2008.

Sexo: Femenino

Edad: 1 Año y 10 Meses

Domicilio: Calle Caujarito, Municipio San Fernando, Estado Apure.

Servicio: Pediatría

Cama: 24

Fecha de Ingreso: 12/10/09

Fecha de Entrevista: 06/11/09

Motivo de Ingreso: Fiebre, tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho

Resumen del Caso

Paciente femenina lactante de 1 año de edad, natural y procedente de esta

localidad, domiciliada en el Sector Caujarito del Municipio San Fernando, Estado

Apure, la cual es acompañada por su madre, quien refiere que presentó fiebre,

tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho, por tal motivo es traída a este

centro asistencial. Luego de ser valorada por médico de guardia deciden su

ingreso.

Diagnóstico Médico: Neumonía Derecha

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Datos Subjetivos (Patrones Funcionales)

1. Perceptivo - Control de Salud: Madre refiere "mi hija tiene mucha tos,

dificultad para respirar, fiebre y llora mucho”.

2. Nutricional – Metabólico: Madre refiere "desde que está enferma mi hija poco

come y está más flaca”.

3. Eliminación: Madre refiere "mi hija está haciendo pupú 2 veces al día como

con moco color marrón"

4. Actividad y Ejercicio: Madre refiere "a mi hija no se adapta al ambiente”.

5. Sueño y Descanso: Madre refiere "no duerme bien porque hay muchos ruidos

en el ambiente”.

6. Cognoscitivo – Perceptivo: Madre refiere "mi hija dice que tiene dolor en el

pecho y poco quiere hablar”.

7. Autopercepción – Autoconcepto: Madre refiere "mi hija está muy decaída y

llora mucho y eso me preocupa”.

8. Papel Relación: Madre refiere "mi hija no quiere ni que la toquen ni la vean”.

9. Valores y Creencias: Madre refiere "siempre llevo a mi hija cultos

evangélicos”.

Datos Objetivos

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Paciente lactante femenina de 1 años y 10 meses de edad. Se observa

febril, con fascie de llanto y dolor, ansiosa, disnea, presencia de aleteo y

secreción nasal, sonidos pulmonares de roncus y crepitantes, intranquila, de

contextura delgada.

Signos Vitales:

Temperatura: 38,9 ºC

Pulso: 154 x’

Respiración: 38 x’

Presión Arterial: 80/50 mmHg

Peso. 10 Kg

Talla: 80 cm

Examen Céfalo-Caudal

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1. Cabeza: Normocéfalico, sin lesiones, simétrica, cabello bien implantado. Sin

presencia de seborrea, ni pediculosis, cabello de color castaño. No se sienten

tumoraciones, ni puntos dolorosos

2. Cara: Ausencia de lesiones, ovalada, simétrica, fascie de llanto y dolor,

responde a estímulos faciales y afebril

3. Ojos: Simétricos, reactividad normal a la luz. color negro, movimientos

oculares presentes, cejas simétricas y bien implantadas, ausente de lesiones,

conjuntivas y conducto lagrimal permeable, esclerótica normal.

4. Nariz: Tabique nasal simétricos, ausencia de lesiones, secreciones, presencia

de aleteo nasal, fosas nasales permeables. Sin presencia de tumoraciones o

malformaciones.

5. Oídos: Pabellones auriculares bien implantados, simétricos, conductos

permeables, sin presencia de secreciones.

6. Boca: Labios simétricos de color rosado, mucosa oral seca, lengua con

movimientos, sin caries.

7. Cuello: Simétrico, febril, con movilidad presente sin limitaciones para el

movimiento. Sin presencia de tumoraciones, sin ganglios palpables.

8. Tórax Anterior: Simétrico, ausente de lesiones. febril, expansibilidad alterada,

sensibilidad conservada, dolor a la palpación, ruidos agregados, ruidos

cardíacos rítmicos alterados.

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9. Tórax Posterior: Simétrico, ruidos agregados de roncus y crepitantes,

columna vertebral centrada sin alteraciones, sin lesiones presentes, febril,

ausencia de edema, ni tumoraciones.

10.Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación.

sonido timpánico

11.Genitales: No explorados.

12.Miembros Superiores: Simétricos, ausencia de lesiones, movimientos

conservados.febril, con pulsos humeral, braquial, cubital, radial presentes.

Pulso humeral 154 X`. Temperatura 38,5º C.

13.Extremidades Inferiores: Simétricos, ausencia de lesiones. Piel febril,

presencia de pulsos femoral, tibial, todos presentes sin anormalidades, con

flexibilidad, sin edema.

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Lista de Problemas

1. Dolor Torácico

2. Acumulo de Secreciones

3. Disnea

4. Tos

5. Hipertermia

6. Inapetencia

7. Pérdida de Peso

8. Fatiga

9. Ansiedad

10.Sueño Interrumpido

11.Riesgo Caida

12.Riesgo de asfixia

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Diagnósticos de Enfermería

1. Dolor (torácico) R/c proceso infeccioso E/p observarle fascie de dolor al

paciente.

2. Hipertermia R/c proceso infeccioso E/p Cifras de Temperatura Corporal

(38,9 ºC).

3. Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas R/c acumulo de secreciones E/p

observación directa al paciente

4. Desequilibrio de la nutrición por defecto R/c disminución del apetito M/p

madre refiere "desde que mi hija está enferma poco come”.

5. Fatiga R/c entorno desconocido M/p madre refiere "a mi hija no se adapta al

ambiente”.

6. Deprivación del Sueño R/c estrés ambiental M/p madre refiere "no duerme

bien porque hay muchos ruidos en el ambiente”.

7. Ansiedad R/c estadía hospitalaria M/p verbalización de la madre

8. Riesgo Caída R/c debilidad generalizada

9. Riesgo de asfixia R/c tos frecuente y acumulo de secreciones

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24

Dx de Enfermería: Hipertermia R/c proceso infeccioso E/p Cifras de Temperatura Corporal (38,9 ºC).

PROBLEMACRITERIO DE EVALUACIÓ

NTEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍA

EVALUACIÓN

Hipertermia

En el período de 1/2 hora, el paciente normalizará las cifras de temperatura, después de aplicadas las acciones de enfermería.

Dorothea Orem:

Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente

Relación enfermera/paciente/familia Medirle y registrarle la Temperatura

corporal. Cateterizarle vía EV Colocarle solución fisiológica al 0,9% Colocarle medio físico. Darle abundante líquido (agua, jugos y

sopa), Proporcionarle u ambiente fresco,

tranquilo y agradable. Monitorearle c/10 min para verificar si ha

normalizado la temperatura corporal. Adminístrale medicamento según OM,

Cefotaxima 435mg VE c/8h. Oxacilina 435mg VE c/8h.

En el período de 1/2 hora, el paciente normalizó las cifras de temperatura, después de aplicadas las acciones de enfermería.

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la capacidad del paciente…

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24

Dx de Enfermería: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas R/c acumulo de secreciones E/p observación directa al paciente

PROBLEMACRITERIO DE EVALUACIÓN

TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Limpieza Ineficaz de

las Vías Aéreas

Al término de 2 horas, se le limpiará las vías aéreas a la paciente, una vez realizadas las acciones de enfermería.

Dorothea Orem:

Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus

Relación Enfermera, Niña y Madre.

Cuantificarle y controlarle Signos Vitales

Realizarle examen físico Darle abundante líquido para

ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.

Vigilarle constantemente las secreciones respiratorias.

Eliminarle las secreciones nasales, bucales y traqueales si se requiere.

Mantenerle limpias y despejadas las vías aéreas.

Administrarle tratamiento según OM: Tamiflu, 2cc, VO, c/12h. Fluconazol 60mg EV, OD. Budecort 7gtas en 3cc de solución fisiológica c/2h.

Al término de 2 horas, se limpió las vías aéreas a la paciente, una vez realizadas las acciones de enfermería.

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demandas actuales o las futuras.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24

Dx de Enfermería: Fatiga R/c entorno desconocido M/p madre refiere "a mi hija no se adapta al ambiente”.

PROBLEMACRITERIO DE EVALUACIÓN

TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍAEVALUACIÓN

Fatiga

En el lapso de 2 sesiones diarias de ½ cada una por 3 días, la usuaria disminuirá la fatiga, luego de realizadas las acciones de enfermería.

Dorothea Orem:

Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la

Relación Enfermera, Niña y Madre.

Cuantificarle y controlarle Signos Vitales

Vigilarle la respuesta cardio-respiratoria a la actividad física.

Recomendarle a la madre que su hija debe descansar y no realizar esfuerzos físicos, mientras tenga dificultad para respirar.

Ayudarle en las actividades de deambulación y que requieran esfuerzo.

Administrarle tratamiento según OM: oxigenoterapia 20 gotas de Berodual en 3.cc de solución fisiológica c/6h. Budecort 7gtas en 3cc de solución fisiológica

En el lapso de 2 sesiones diarias de ½ cada una por 3 días, la usuaria disminuyó la fatiga, luego de realizadas las acciones de enfermería

21

capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.

c/2h.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24

Dx de Enfermería: Riesgo de caída R/c Debilidad generalizada

PROBLEMA TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍA

Riesgo de caída

Dorothea Orem:

Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.

Relación Enfermera, Niña y Madre.

Brindarle confianza y apoyo emocional.

Colocarle las barandas a la cama para evitar que

la paciente se caiga.

Orientarle a la madre los riesgos que puede

ocasionar a su hija una caída

Recomendarle a la madre no dejar a su hija

pararse sola de la cama, mientras se sienta débil.

Ayudarle a la paciente en las actividades de

deambulación y que requieran esfuerzo.

Vigilarle a la paciente constantemente para evitar

el riesgo de caída.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24

Dx de Enfermería: Riesgo de asfixia R/c tos frecuente y acumulo de secreciones

PROBLEMA TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍA

Riesgo de asfixia

Dorothea Orem:

Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.

Relación Enfermera, Niña y Madre. Brindarle confianza y apoyo emocional. Explicarle a la madre sobre la patología que

presenta su hija y los riesgos que tiene. Indicarle a la madre que debe vigilar a su hija

constantemente la frecuencia respiratoria, secreciones y tos.

Enseñarle a la madre que mantener limpias y despejadas las vías aéreas de su hija.

Colocarle a la paciente en posición Semi Fowler y Fowler para evitar el riesgo de asfixia.

Educarle a la madre en cuando a las técnicas de respiración (palmo-percusión, estimulación respiratoria)

indicarle al médico cualquier eventualidad que se pueda presentar.

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CONCLUSIÓN

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha

llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye

una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de

enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos

relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos

necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer

las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.

Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener

un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como

fue el caso de este estudio.

Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los

pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como

bacterias, virus y hongos. en el cual existe una condensación originada por la

ocupación de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso

no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía

alrededor de los alvéolos no funcionales.

Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede aparecer

hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de

materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.

Para finalizar, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al

iniciar este estudio de caso, y así mismo, los objetivos propuestos al iniciar la

realización de los planes de cuidado.

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RECOMENDACIONES

El Personal de Enfermería debe orientar a la madre y al niño (escolar) a que

mantenga los siguientes hábitos y así poder evitar una recaída como son:

1. Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al

baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.

2. No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la

infección.

3. Visitar a su Pediatra y preguntar por ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir

la neumonía en los niños: Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar)

previene el Streptococcus pneumoniae.

4. Proporcionar ventilación humedad y temperatura confortable

5. Ayudar al paciente a toser eficazmente (La tos es un mecanismo de defensa

que ayuda a la expulsión de sustancias extrañas inhaladas).

6. Hidratación adecuada: a través de  la deshidratación da lugar a secreciones

espesas y pegajosas.

7. Reducir la diseminación de la infección: Evitando las visitas de personas que

tengan síntomas respiratorios sospechosos estén en contactos con personas

de alto riesgo.

8. Facilitar la eliminación de excreciones (Fisioterapia Respiratoria):  

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BIBLIOGRÁFICA

BEERS, M. y Berkow, R. (1999). El Manual Merck de diagnostico y

tratamiento; España: M.D., Editores.

CARPENITO, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición.

McGraw – Hill, Interamericana.

GRANIER, M. (2000). Guía de Especialidades Farmacéuticas en Venezuela.

Caracas, XXIII Edición.

…(2007). Manual de Materno Infantil II. PNF en Enfermería. Caracas-

Venezuela. Págs. 169-172

Taxonomía diagnóstica de la NANDA

Diccionario Encarta 2008

Páginas Web Consultas:

es.wikipedia.org/wiki/Neumonía

www.tuotromedico.com Neumonía (definición, etiología, etc...)

www.educare.com Acciones de Enfermería con paciente con Neumonía

según mgs. Soto, L. (2.003) México, DF.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/.../000145.htm

www.monografias.com › Salud/neumonía

www.healthsystem.virginia.edu/.../pneumnia.cfm -

www.ferato.com/wiki/index.php/Neumonía

26

S.O.A.P.E.

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S: La Madre refiere "mi hija tiene mucha tos, dificultad para respirar, fiebre y llora

mucho”.

O: Paciente lactante femenina de 1 años y 10 meses de edad. Se observa febril,

con fascie de llanto y dolor, ansiosa, disnea, presencia de aleteo y secreción

nasal, sonidos pulmonares de roncus y crepitantes, intranquila, de contextura

delgada.

Signos Vitales: Temperatura: 38,9 ºC Pulso: 154 x’ Respiración: 38 x’ Presión Arterial: 80/50 mmHg Peso. 10 Kg Talla: 80 cm

A: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas R/c acumulo de secreciones E/p

observación directa al paciente

P: Relación Enfermera, Niña y Madre, cuantificarle y controlarle Signos Vitales,

realizarle examen físico, darle abundante líquido para ayudar a aflojar las

secreciones y sacar la flema, vigilarle constantemente las secreciones

respiratorias, eliminarle las secreciones nasales, bucales y traqueales si se

requiere, mantenerle limpias y despejadas las vías aéreas y administrarle

tratamiento según OM: Tamiflu, 2cc, VO, c/12h. Fluconazol 60mg EV, OD.

Budecort 7gtas en 3cc de solución fisiológica c/2h.

E: Al término de 2 horas, se limpió las vías aéreas a la paciente, una vez realizada

las acciones de enfermería.

FICHAS FARMACOLÓGICAS

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OXACILINA

Cápsulas e inyectable I.M., I.V.

Composición: Dicloxacilina

Indicaciones: Infecciones por gérmenes susceptibles, especialmente

estafilococos.

Posología: Adultos: 500 mg c/ 6 h. Dependiendo de la gravedad de la

infección: 2-12 g/día. Niños: 50-100 mg/kg/día fraccionado c/ 4 6 h; De más de

40 Kg: igual a la del adulto.

Presentaciones: Sol. Inyectable: Fco-amp. 1 g y 250 mg. y Cápsulas: Envase

con 12 de 500 mg. E.F.G. 26.371.

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CEFOTAXIMA

Polvo para inyectable

Composición: Cefotaxima, polvo para inyectable 1 g.

Indicaciones: La cefotaxima es utilizada en el tratamiento de infecciones

severas intra-abdominales, infecciones ginecológicas, incluyendo peritonitis,

endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria, celulitis pélvica. Está indicada

en infecciones de las vías respiratorias bajas incluyendo neumonía, en

infecciones de la piel, huesos, articulaciones, genitourinarias. También en el

tratamiento de bacteremia, septicemia, infecciones del SNC que incluye

meningitis, ventriculitis causados por organismos susceptibles.

Advertencias: Durante la administración de este producto deben realizarse

pruebas del funcionalismo hepático y renal y estudios del cuadro hemático,

tales como determinación de transaminasas, creatinina, recuento leucocitario,

plaquetas, eosinófilos. Pueden ocurrir falsas reacciones positivas a la prueba

de Coombs, así como falsa reacción positiva de glucosuria en el tratamiento

con este producto. Adicionalmente durante la administración de este producto

pueden producirse trastornos gastrointestinales y reacciones de

hipersensibilidad. El uso prolongado o indiscriminado de este producto puede

ocasionar la aparición de gérmenes resistentes. Se recomienda utilizarla solo

recientemente preperada. Su eficacia se mantiene por 24h a temperatura

ambiente.

Contraindicaciones: Alergia a las cefalosporinas y beta láctamicos.

Insuficiencia renal y hepática.

Posología: Adultos: 1 - 2g cada 4 8 horas según la severidad de la infección, o

cada 8-12 horas en infecciones no severas. Infecciones urinarias: 2 g/día.

Meningitis: 6 g/día. Niños, lactantes y recién nacidos: 50-100 mg/Kg/día

distribuidos en intervalos de 8 -12 horas.

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BERODUALAerosol dosificador, sol. para inhalar

Composición: aerosol/inhal. Sol para inhalar/ mL bromuro de ipratropio 0,02 mg 0,25 mg bromhidrato de fenoterol 0,05 mg 0,50 mg 1 mL = 20 gotas.

Indicaciones: broncodilatador para la prevención y el tratamiento de síntomas en los casos de trastornos obstructivos crónicos de las vías respiratorias con broncospasmo reversible, tales como asma bronquial y sobre todo bronquitis crónica, con o sin enfisema.

Efectos secundarios: ligero temblor distal, palpitaciones, inquietud, mareos, cefalea. Ocasionalmente: reacciones locales como sequedad de boca e irritación de la mucosa faríngea y tos. Si la sustancia penetra a los ojos debido a manejo inadecuado, pueden observarse trastornos reversibles de la acomodación.

Precauciones: El tratamiento simultáneo con otros simpaticomiméticos puede potenciar la acción y los efectos colaterales. Por su componente beta-adrenérgico puede producirse una reducción transitoria del potasio sanguíneo que generalmente no tiene traducción clínica. Hay que tener precaución en caso de metabolismo diabético descompensado. Precaución: durante el primer trimestre del embarazo, aunque no se han demostrado efectos teratogénicos. Administrados poco antes del parto pueden inhibir las contracciones uterinas. No se ha establecido seguridad durante la lactancia.

Contraindicaciones: hipertiroidismo, taquiarritmia, estenosis aórtica subvalvular e hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina. Berodual aerosol dosificador no debe ser administrado en pacientes con historia de hipersensibilidad a la lecitina de soya o a los productos derivados de la soya y el maní.

Posología: Aerosol dosificador: tratamiento de la crisis: 2 pulverizaciones, que en caso necesario pueden repetirse después de 5 min, distanciando las siguientes un mínimo de 2 h. En caso de ser necesaria más dosis estas deben ser indicadas por el médico previa evaluación del paciente el max número de pulverizaciones es de 8/día. Tratamiento profiláctico permanente: 1–2 pulverizaciones 3 v/día.

Presentación: aerosol dosificador con 10 mL con adaptador bucal (200 dosis) e.f.. Sol para inhalar con 20 mL.

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BUDECORTAerosol para inhalación

Composición: Cada dosis contiene: Budesonida 0,20mg.

Indicaciones: Tratamiento del asma bronquial crónica y enfermedad

roncopulmonar obstructiva crónica, en pacientes que requieren de

corticoesteroides para lograr controlar los síntomas del broncoespasmo.

Advertencias: No se administre durante el embarazo o cuando se sospeche

su existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio médico el balance

riesgo/beneficio sea favorable. En caso de ser imprescindible su uso por no

existir otra alternativa terapéutica, suspéndase temporalmente la lactancia

materna. El efecto terapéutico de la budesonida no es inmediato. El alivio de

los síntomas puede observarse pocos días después de iniciar el tratamiento.

Precauciones: En pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides

sistémicos durante períodos prolongados, debe ajustarse la dosificación de la

budesonida.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

Infecciones micóticas sistémicas, tuberculosis pulmonar, infecciones virales,

bacterianas y fungosas de las vías respiratorias, herpes simple ocular.

Reacciones Adversas: Epistaxis, irritación de la faringe, disfonía, tos,

infecciones micóticas sobreagregadas (Candida albicans). Interacciones:

Digitálicos, anticoagulantes, hipoglicemiantes orales, isoniacida, teofilina,

fenitoína, ripampicina, efedrina, diuréticos, anticonceptivos orales, anfotericina

B.

Posología: Adultos: 200mcg - 400mcg inhalados/dos veces al día. Dosis

Máxima: 1600 mcg/día. Niños mayores de 6 años: 50mcg inhalados/dos veces

al día. Dosis Máxima: 400mcg/día.

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DIPIRONA

Indicaciones: Dolor de intensidad moderada.

Usos terapéuticos: Cefaleas, neuralgias, dolores reumáticos y del periodo postoperatorio o de otro origen. También como antipirético, especialmente en pacientes en los que está contraindicado el ácido acetilsalicílico. IM se indica en el tratamiento del dolor de la fibra muscular lisa ( p.e. cólico renal).

Mecanismo De Acción: El mecanismo es similar a otros AINEs, la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por inhibición de la COX en sus isoformas 1 y 2. Las acciones de la droga son tanto centrales como periféricas, hay evidencia que metamizol actúa centralmente sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura para reducir la fiebre.

Propiedades Farmacológicas: Analgésica, antipirética y antiinflamatoria débil.

Dosis: Vía Oral:

Dolor de intensidad moderada: Adultos: 300 mg de 1 a 3 veces al día. Vía IM o IV lenta(3 minutos):

En alivio del dolor postoperatorio: Adultos: 300 mg a 2 g. Dosis máxima diaria: 6 g/ día, Niños: 7 a 25 mg/kg. Dosis máxima 40 mg/kg /día

Vía Rectal: Adultos: 1 – 3 g/ día, Niños: 0,5 – 1,5 g/ día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a pirazolonas (feprazona, fenilbutazona, oxifenbutazona).  Agranulositosis. Discrasias sanguíneas.

Precauciones y Advertencias Pacientes con antecedentes de alteraciones hematológicas. En el uso prolongado, deben vigilarse los riesgos hematológicos. Administrar con precaución en pacientes con disminución de los leucocitos, especialmente a personas con hipersensibilidad a los pirazolónicos.

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IRTOPAN

Línea: Éticos

Principio Activo: Metoclopramida

Composición: Metoclopramida.

Indicaciones: Antiemético.

Posología: Adultos: 10 – 15 mg tres veces al día. Niños: 0,5 mg/ kg/día divididos en tres dosis.

Advertencias: No exceder de 0,5 mg/kg/día (dosis total), especialmente en niños menores para evitar posibles efectos extrapiramidales. No debe asociarse con anticolinérgicos, ya que éstos anulan su efecto en el tracto gastrointestinal.No se administre durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio médico el balance riesgo/beneficio sea favorable. De ser imprescindible su uso por no existir otra alternativa terapéutica suspenda la lactancia materna mientras dure el tratamiento. Este producto tiene un efecto estimulante de la secreción de la Prolactina, sustancia que ha sido relacionada con aumento del riesgo de carcinoma mamario.

Reacciones Adversas: Neurológicas: Inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales, insomnio, cefalea, convulsiones. Gastrointestinales: Diarrea. Hormonales: Galactorrea, amenorrea reversible, ginecomastia. Otros: Hipertensión transitoria.

Contraindicación: Hipersensibilidad a la Metoclopramida. Epilepsia, pacientes con trastornos disquinéticos, pacientes que reciben medicamentos que causen trastornos extrapiramidales, fenotiazinas, feocromocitomas y/o hemorragias gastrointestinales.

Interacciones: Potencia los efectos extrapiramidales de la Fenotiazina, Butirofenona y Tiroxantinas. Potenciación de su efecto cuando se asocia con otros depresores del sistema nervioso central: Opiáceos, barbitúricos, anestésicos, alcohol, otros analgésicos, sedantes, hipnóticos y tranquilizantes. Puede alterar los requerimientos de Insulina en Insulino-dependientes. Disminuye la absorción de Digoxina. Incrementa la absorción de Acetaminofen, Aspirina, Diazepan, Etanol, Levodopa y Litio.

Presentación: Estuche con 20 tabletas de 10 mg, Estuche con 2 y 6 ampollas de 10 mg (10 mg/ 2 ml), Frasco con 120 ml (5 mg/ 5 ml) y Frasco gotero con 30 ml (2,6 mg/ml)

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TAMIFLUCápsulas

Composición: Fosfato de oseltamivir 75 mg.

Indicaciones: Tratamiento de la influenza (gripe) en adultos y ancianos.

Profilaxis de la influenza (gripe) en adultos y adolescentes mayores de 13

años.

Efectos Adversos: Náusea, vómito, cefalea.

Precauciones: Producto de uso delicado que solo debe ser administrado bajo

vigilancia médica. No se administre durante el embarazo o cuando se

sospeche su existencia, ni durante la lactancia. En caso de ser imprescindible

su uso por no existir otra alternativa terapéutica, suspéndase definitivamente la

lactancia materna. Este producto debe ser Administrado en las primeras 48

horas de haber comenzado los síntomas. En pacientes con insuficiencia renal

severa (Clcr<30ml/min) rede reducirse la dosis diaria a 75 mg una vez al día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fosfato de oseltamirir.

Posología: Tratamiento de la influenza: Adultos y ancianos: 75 mg ( 1 cápsula

cada 12 horas por 5 días). Profilaxis: 75 mg ( 1 cápsula) 1 vez al día por 7 días.

Presentación: Estuche con 10 cápsulas de 75 mg E.F.31.511

FLUCONAZOL 2 MG/ML

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Solución para infusión intravenosa

Presentación: Bolsa para infusión intravenosa

Composición: Fluconazol 200 mg/ 100 mL.

Indicaciones: Tratamiento sistémico de las micosis profundas. Tratamiento de la

candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos. Efectos Adversos: Rash

cutáneo, eosinofília y trombocitopenia en pacientes con SIDA, diarrea, náuseas,

vómito, dolor abdominal, aumento de las enzimas hepáticas.

Advertencias y Precauciones: No administrar durante el embarazo o cuando se

sospeche su existencia. En caso de ser imprescindible su uso, suspenda la

lactancia materna. Durante el tratamiento evaluar periódicamente la función

hepática. En pacientes con insuficiencia renal ajustar la dosis.

Interacciones: Antibióticos polipéptidos y aminoglicósidos, diuréticos, bloqueantes

alfa y beta adrenérgicos. Inhibidores de la MAO, quinidina, protamina,

neostigmina, teofilina, azatioprina.

Posología: Adultos: Micosis profundas: 200 - 400 mg/día. Candidiasis oral: 50

mg/día. Niños: 50 mg/día.

Presentación: Solución: Botella de100 mL. E.F.G. 33.896

ANEXOS

36

NEUMONÍA

ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONÍA