NEUMONIA

DEFINICION

La neumonía se define como la inflamación del parénquima pulmonar causada por un agente infeccioso.

La neumonía se produce siempre que se deterioren los mecanismos defensivos locales, o la resistencia general del anfitrión este disminuida. Los factores que repercuten sobre la resistencia en general son las enfermedades crónicas, las deficiencias inmunitarias el tratamiento con inmunodepresores y la leucopenia.

En condiciones normales la vía respiratoria inferior es estéril gracias a los mecanismos de filtrado y eliminación.

Los mecanismos defensivos locales del pulmón pueden sufrir la interferencia de numerosos elementos, como los siguientes:

Abolición o reducción del reflejo tusígeno: a raíz de un coma, la anestesia, los trastornos neuromusculares, los fármacos o el dolor torácico.

Lesión del aparato mucociliar: por alteración de la actividad ciliar o destrucción del epitelio ciliar, debido al humo de los cigarros, inhalación de gases calientes o corrosivos, virosis o defectos genéticos del funcionamiento ciliar, como el síndrome de inmovilidad ciliar.

Acumulación de secreciones: en procesos como la fibrosis quística y la obstrucción bronquial.

Interferencia con la acción fagocítica o bactericida de macrófagos alveolares: por el alcohol, el humo del cigarro, la anoxia o la intoxicación por oxigeno.

Congestión y edema pulmonar.

Las infecciones pulmonares pueden clasificarse según sus aspectos anatomopatologicos distintivos, sus características anatómicas y radiológicas y sus características patógenas.

Neumonía Bacteriana Es por lo general el resultado de una diseminación

bronquial después de la microaspiración de secreciones faríngeas. Estas partículas alcanzan las vías respiratorias terminales y los alveolos, así comienza una infección que tiene la distribución anatómica y el aspecto radiológico de una consolidación subsegmentaria, segmentaria o lobular.

La progresión a destrucción del parénquima de un infiltrado pulmonar o consolidación lobular casi siempre es la consecuencia de uno más de tres factores: la virulencia intrínseca del microorganismo infectante, la presencia de obstrucción bronquial o anomalía anatómica, o el compromiso inmunitario del huésped.

Infecciones virales del aparato respiratorio inferior

Las infecciones por virus respiratorios predominan en invierno y al principio de la primavera.

La neumonía viral primaria por influenza casi siempre se observa en el contexto de un brote de influenza A.

La neumonía primaria por influenza sigue a la influenza típica de inmediato.

En el 16% de los adultos jóvenes con varicela se observan infiltrados pulmonares, pero solo el 2 al 4% tiene manifestaciones clínicas que sugieren neumonía.

La neumonía en los niños con varicela es más probable que represente una sobreinfección bacteriana que una neumonía viral primaria.

En raras ocasiones aparecen infiltrados pulmonares en los pacientes con mononucleosis infecciosa clínica; los infiltrados representan una neumonía atípica producida por virus de Epstein-Barr.

En el huésped inmunocomprometido la infección viral se debe con mayor frecuencia al citomegalovirus, aunque pueden verse neumonías virales por RSV, varicela zoster y herpes simple.

Neumonía Micótica

Se observa con mayor frecuencia en los huéspedes inmunocomprometidos.

En el huésped normal la infección producida por hongos endémicos o geográficos (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis) o por Cryptococcus neoformans puede ser asintomática o presentarse con signos sistémicos que pueden confundirse con bronquitis aguda, infección viral o por micobacterias o meningitis aséptica.

La infección micótica de los pulmones alcanza su máxima frecuencia en los defectos anatómicos (aspergiloma) o en la aspiración (especies de Cándida).

Es rara en individuos sin defectos inmunitarios.

ETIOLOGIA La etiología de la neumonía depende de

si es extrahospitalaria o intrahospitalaria y, a su vez, en las extrahospitalarias hay que considerar la edad del paciente, la existencia de enfermedades subyacentes, características del paciente en relación con su profesión, viajes u ocupaciones, ciertas características clínicas acompañantes y el ámbito donde se ha adquirido.

EPIDEMIOLOGIA

Es una causa importante de morbilidad y mortalidad infecciosa.

En Estados Unidos se diagnostican 3.5 millones de casos/año.

La variable principal es la incidencia regional de infecciones endémicas como tuberculosis y la aparición de episódica de infecciones epidémicas como brotes de virus influenza o hantavirus.

PATOGENIA

Los gérmenes pueden invadir el parénquima pulmonar por varias vías: aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe, inhalación de aerosoles infecciosos, diseminación hematógena desde un foco extrapulmonar y por contigüidad e inoculación directa de microorganismos.

Microaspiración Es la vía más frecuente de adquisición. Los individuos sanos son portadores en la orofaringe de

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, especies de Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, H. influenzae, Moraxella catarrhalis o Mycoplasma pneumoniae; los anaerobios están presentes en los surcos gingivales y en la placa dental.

La colonización de la orofaringe por bacilos gramnegativos es rara en los pacientes sanos (menos del 2 %), pero aumenta en pacientes hospitalizados, diabetes, alcoholismo y la edad avanzada.

En el 50 % aproximadamente de los adultos sanos, se produce microaspiración de secreciones orofaríngeas durante el sueño.

La aspiración masiva es más frecuente y grave en personas con alteración del nivel de consciencia, disfunción neurológica de la orofaringe y trastornos de la deglución.

La neumonía clásica pasa por una serie de cambios histopatológicos:

La fase inicial es de edema por la presencia de exudado proteináceo y a menudo bacterias en los alvéolos.

Fase de hepatización roja: La presencia de eritrocitos en el exudado intraalveolar celular es la que da a esta fase su nombre, pero también existen neutrófilos, que son importantes en las defensas del hospedador. A veces se identifican bacterias en cultivos de muestras alveolares reunidas durante esta fase.

Hepatización gris: no se advierte extravasación de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren lisis y degradación. La célula predominante es el neutrófilo, abundan depósitos de fibrina y han desaparecido las bacterias. La fase anterior corresponde a la contención satisfactoria de la infección, el organismo la circunscribe y así mejora el intercambio de gases.

Resolución: el macrófago es la célula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina, y también ha cedido la respuesta inflamatoria.

Cuadro clínico Los síntomas que sugieren neumonía son fiebre,

escalofríos, dolor torácico pleurítico y tos. Esta ultima puede ser improductiva (seca), o producir esputo mucoide o purulento.

Los síntomas no respiratorios como dolor de cabeza, nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea, mialgias y artralgias son frecuentes en los pacientes con neumonía.

EXAMEN FISICO En alrededor del 20% de los pacientes con

neumonía se oyen crepitaciones en la auscultación sobre la zona afectada del pulmón y hay hallazgos físicos de consolidación (matidez a la percusión, frémito palpable y vocal aumentado y ruidos respiratorios bronquiales). En un 10% de los casos de ausculta un frote pleural.

Diagnostico Radiografía: Los signos radiográficos sirven de

información primaria y pueden incluir factores de riesgo de una mayor gravedad (p. ej., cavitación y ataque multilobular). En ocasiones, los resultados del examen radiográfico indican un posible microorganismo causal. Por ejemplo, los neumatoceles sugieren infección por S. aureus, y una cavidad en el lóbulo superior sugiere tuberculosis.

La tomografía computarizada rara vez es necesaria, pero a veces es útil en el individuo en quien se sospecha neumonía posobstructiva causada por un tumor o un cuerpo extraño.

Diagnostico etiológico La identificación de un patógeno

inesperado disminuye las opciones del régimen empírico inicial y así reduce la presión de elegir el antibiótico y con ello disminuye el peligro de que surja resistencia a ellos.

Sin los datos de cultivo y sensibilidad es imposible vigilar con exactitud las tendencias en cuanto a resistencia, y es más difícil estructurar regímenes terapéuticos empíricos apropiados.

Tinción de Gram y cultivo de esputo: La sensibilidad y la especificidad de la tinción de Gram y el cultivo de esputo son muy variables e incluso en casos de neumonía neumocócica bacteriémica comprobada, la confirmación obtenida por cultivos positivos en muestras de esputo es ≤50%.

Hemocultivos: El índice de confirmación diagnóstica, aun los que se practican antes de la antibioticoterapia, es bajo. Sólo 5 a 14% de estos hemocultivos obtenidos de pacientes hospitalizados por neumonía son positivos.

Pruebas con antígenos: Dos técnicas que se expenden en el comercio permiten detectar antígenos de neumococo y algunos de Legionella en la orina. La sensibilidad y la especificidad del método para detectar antígeno de Legionella en orina puede llegar a 90 y 99%, respectivamente. El método para detectar antígeno de neumococo también es sensible y específico 80 y más de 90%. Otros estudios incluyen la técnica rápida para detectar virus de influenza y la de anticuerpos fluorescentes directos para el mismo virus y el virus sincitial respiratorio

PCR: el empleo de estas técnicas de PCR se circunscribe más bien al ámbito experimental. En los pacientes con neumonía neumocócica, una carga bacteriana intensa confirmada mediante PCR se relaciona con aumento del riesgo de choque séptico, necesidad de ventilación mecánica y muerte.

Métodos serológicos: En términos generales se considera que el incremento al cuádruple en la concentración de anticuerpos IgM específicos entre la muestra de fase aguda y la de la convalecencia, confirma el diagnóstico de infección con el patógeno encontrado. No muy utilizados.

TRATAMIENTO

Cuando la evidencia sugiere S. pneumoniae como agente causal, la penicilina o amoxicilina pueden ser el tratamiento preferido.

La neumonía no complicada requiere tratamiento con dosis elevadas de penicilina parenteral, con una cefalosporina de tercera generación o fluoroquinolona de última generación.

La modificación en el tratamiento inicial se basa en los resultados de los cultivos de esputo y los hemocultivos.

La neumonía en adultos jóvenes, considerados manejables como enfermos ambulatorios, podría tratarse con un macrólido oral. La amoxicilina oral o cefalosporina de segunda generación son alternativas.

Otra alternativa son las fluoroquinolonas.

Para los pacientes con neumonía grave que requieren hospitalización el tratamiento debe incluir una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima) o de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) con eritromicina u otro macrólido agregado si el cuadro clínico sugiere neumonía atípica.

El tratamiento inicial de la neumonía por aspiración o de un absceso de pulmón debe dirigirse contra la flora bacteriana normal, aerobia y anaerobia del aparato respiratorio superior que es la causante.

SINDROMES CLINICOS EN LA NEUMONIA

En el paciente con neumonía mientras se esperan los datos microbiológicos, es útil considerar las frecuencias relativas de las diversas causas como ayuda para seleccionar el tratamiento antimicrobiano inicial. La clasificación de la neumonía según el contexto clínico a menudo es útil.

NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA O ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).

DEFINICION

Inflamación y consolidación del parénquima pulmonar producidas por un agente infeccioso, la cual se desarrolla fuera del hospital.

ETIOLOGIA

La lista extensa de posibles microorganismos causales de la neumonía extrahospitalaria (NAC) comprende bacterias, hongos, virus y proto-zoos.

Entre los patógenos de identificación reciente están los virus hanta, los metaneumovirus, los coronavirus que ocasionan el SARS y cepas de origen extrahospitalario de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA).

El germen más común es Streptococcus pneumoniae

Patógenos bacterianos típicos: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae y en algunos cuantos pacientes S. aureus y bacilos gramnegativos como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.

Atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae (pacientes ambulatorios) y especies de Legionella (pacientes internos), así como virus neumotrópicos como los de influenza, adenovirus y virus sincitial respiratorio.

EPIDEMIOLOGIA

La tasa de ataque global es de unos 12 casos por cada 1000 personas por año. Las tasas de ataque son más altas en los extremos de la vida.

En la población adulta el germen más frecuente, independientemente de la edad y de la comorbilidad asociada, en todas las NAC es Streptococcus pneumoniae.

A partir de los 65 años aumenta la frecuencia relativa de otros gérmenes, como los bacilos gramnegativos.

En Estados Unidos, cerca del 80% de los cuatro millones de casos de NAC que ocurren cada año son tratados en forma ambulatoria y alrededor del 20% dentro de los hospitales.

La NAC ocasiona más de 600 000 hospitalizaciones, 64 millones de días de restricción laboral y 45 000 fallecimientos cada año.

Factores de riesgo de NAC

Comprenden alcoholismo, asma, inmunodepresión, hospitalización y tener ≥70 años, en comparación con 60 a 69 años.

Los factores de riesgo de que surja neumonía neumocócica comprenden demencia senil, cuadros convulsivos, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral, alcoholismo, tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infección por VIH.

CUADRO CLINICO

Fiebre y taquicardia, o antecedentes de escalofríos y sudoración.

La tos a veces es productiva y expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico.

Si hay afectación de la pleura puede surgir dolor pleurítico.

Incluso 20% de los pacientes puede mostrar síntomas del aparato digestivo como náusea, vómito o diarrea. Otros síntomas son fatiga, cefalea, mialgias y artralgias.

Exploración física Es frecuente observar taquipnea y el empleo de

músculos accesorios de la respiración. En la palpación se puede detectar un frémito táctil más intenso o disminuido y en la percusión pueden variar de mates a destacables que son reflejo de la consolidación subyacente y la presencia de líquido pulmonar y pleural, respectivamente.

En la auscultación se perciben a veces estertores crepitantes, ruidos bronquiales y quizá un frote pleural.

La sintomatología inicial quizá no se manifieste de manera evidente en el anciano, quien puede mostrar al inicio confusión psíquica reciente o empeoramiento de la misma y otras manifestaciones escasas.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO: Una

opacidad en la radiografía se considera el estándar de oro para el diagnostico. Sin embargo esto no es específico ya que se puede presentar en otras patologías como un infarto, hemorragia o líquido de edema entre otros

Neumonía alveolar Neumonía lobar

BRONCONEUMO-NIA

NEUMONIA INTERSTICIAL

ABSCESO PULMONARNEUMONIA NECROTIZANTE

∙Afectación múltiplesalveolos• Bronquiolos respetados(broncograma aéreo)• Puede afectar a t o d o un lóbulo

Afectación alvéolosy bronquiolos• NO broncograma aéreo• Segmentaria y múltiple• Raro lóbulo completo

Afectación del intersticio

• Necrosis en el parénquima pulmonar, que radiológicamenteaparece como zonas hiperlucentes en el seno de área condenada• Neumonía necrotizante: múltiples pequeñas• Absceso pulmonar: única > 2 cm• Localización típica en zonas declives

Neumococo Staphylococcus aureus• BGN

C. psittaci, C. pneumoniae• Coxiella burnetii• Mycoplasma pneumoniae• Virus respiratorios

• Anaerobios• S. aureus• BGN, P. aeruginosa• Algunas especies de Legionella• S. pneumoniae tipo 3

Neumococo (lóbulos inferiores)

S. aureus

Mycoplasma (perihiliar)

Klebsiella (lóbulos superiores)

Varicela (miliar confluente)

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS

Examen directo de esputo: Examen citológico. Tinción gram

Técnicas serológicas. Hemocultivo. Detección de antígenos

bacterianos en orina (ELISA o inmunocromatografía).

Pruebas de diagnostico molecular (PCR)

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE DIAGNOSTICO

• Punción-aspiración con aguja fina transtorácica. Ofrece una alta especificidad, pero su sensibilidad es baja. Suele ser el procedimiento diagnostico de elección para un nódulo pulmonar regular (<1.0 cm) o cavidad que se localice en la periferia.

• Biopsia pulmonar abierta. Es la técnica más agresiva de todas y suele indicarse en el caso de que la neumonía sea progresiva y las muestras obtenidas por broncoscopia no tengan valor diagnóstico.

• Toracocentesis. En caso de derrame pleural paraneumónico y/o empiema, es una técnica muy específica.

• Fibrobroncoscopia. Procedimiento invasivo de referencia. Se deben hacer cultivos cuantitativos para distinguir colonización de infección. Cuando la muestra se obtiene mediante cepillo bronquial protegido, cepillo bronquial con catéter telescopado o cepillo protegido de doble cubierta (CBP, CBCT, CDC), se acepta como patógeno infectante si se encuentra en concentraciones mayores o iguales a 1.000 UFC/ml de dilución de la muestra. En el caso del lavado broncoalveolar, si se encuentra en concentraciones > 10 000 UFC/ml. En el caso del aspirado endotraqueal, si se encuentra en concentraciones mayores o iguales a 1.000.000 UFC/ml. También se considera específica la existencia de más de 2 a 5 % de gérmenes intracelulares en los macrófagos en el líquido recuperado del lavado broncoalveolar.

TRATAMIENTO

Los lineamientos terapéuticos contra CAP o NAC constituyen criterios conjuntos y unificados planteados por la Infectious Diseases Society of America (IDSA) y la American Thoracic Society (ATS); los lineamientos canadienses han sido planteados por la Canadian Infectious Disease Society y la Canadian Thoracic Society.

Pacientes ambulatorios

Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los últimos 90 días.

Un macrólido [claritromicina (500 mg orales, dos veces al día) o azitromicina (una sola dosis oral de 500 mg para seguir con 250mg al día)] o Doxiciclina (100 mg orales dos veces al día).

Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los últimos 90 días: seleccionar otro fármaco de clase diferente:

Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales al día), gemifloxacina (320 mg orales al día) o levofloxacina (750 mg orales al día)] o

Un lactámico B [de preferencia: dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al día) o la combinación de amoxicilina/clavulanato (2 g dos veces al día); otras posibilidades: ceftriaxona (1-2 g IV al día), cefpodoxima (200 mg orales dos veces al día), cefuroxima (500mg orales dos veces al día)] y además un macrólido.

Sujetos hospitalizados pero no en ICU

Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales o IV al día); gemifloxacina (320 mg orales al día); levofloxacina (750 mg orales o IV al día)].

Un lactámico B [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (1-2 g IV al día); ampicilina (1-2 g IV c/4-6 h); ertapenem (1 g IV al día en sujetos escogidos)] y además un macrólido [claritromicina o azitromicina orales (tal como se señaló en párrafos anteriores en personas que habían estado sanas) o azitromicina IV (1 g una vez, para seguir con 500 mg al día)].

Sujetos hospitalizados y en UCI

Un lactámico B [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (2 g IV al día); ampicilina-sulbactam (2 g IV c/8 h)] y además

Azitromicina o una fluoroquinolona (como se indica en párrafos anteriores para sujetos hospitalizados pero no en ICU).

Además de la administración de antimicrobianos apropiados, son válidas algunas consideraciones generales en el tratamiento de NAC o NIH, o NAV. Cuando se necesitan la hidratación adecuada, la oxigenoterapia para tratar la hipoxemia y la ventilación asistida, son medidas de importancia decisiva para obtener buenos resultados.

Complicaciones Entre las complicaciones comunes de CAP grave están

la insuficiencia respiratoria, el choque y la insuficiencia de múltiples órganos, diátesis hemorrágicas y la exacerbación de enfermedades coexistentes. Tres problemas importantes son la infección metastásica, los abscesos de pulmón y el derrame pleural.

El absceso de pulmón puede aparecer por broncoaspiración o por infección causada por un solo microorganismo de NAC como CA-MRSA, P. aeruginosa o en raras ocasiones S. pneumoniae. En forma típica, la neumonía por broncoaspiración es una infección por varios gérmenes mixtos, aerobios y anaerobios.

En una u otra situaciones hay que iniciar el drenaje y administrar antibióticos que tengan acción contra los microorganismos identificados o sospechados.

El derrame pleural notable debe ser evacuado por punción con fines diagnósticos y terapéuticos. Si el líquido tiene pH menor de 7, concentración de glucosa menor de 2.2 mmol/L, concentración de deshidrogenasa de lactato superior a 1 000 U/L o si se identifican las bacterias o se detectan en un cultivo hay que drenarlo por medio de una sonda torácica.

Vigilancia

La fiebre y la leucocitosis por lo general muestran resolución en término de dos a cuatro días, respectivamente.

Las anormalidades en la radiografías de tórax muestran mayor lentitud para su resolución y a veces requieren cuatro a 12 semanas para desaparecer y la rapidez con que lo hacen depende de la edad de la persona y la neumopatía primaria.

Radiografía de control cuatro a seis semanas después. Si se corrobora recidiva o recaída particularmente en el mismo segmento pulmonar, hay que pensar en la posibilidad de una neoplasia oculta.

PATOGENOS ESPECIFICOS

Neumonía estreptocócica

Es la causa más frecuente de neumonía extrahospitalaria. El examen del esputo teñido con la técnica de Gram constituye un paso importante en su diagnostico.

Forma parte de la flora endógena en el 20% de los adultos y por tanto puede dar resultaos falsos positivos.

El mecanismo de daño del neumococo se relaciona directamente con la cápsula de polisacáridos, el polisacárido capsular tipo 14, 1, 6A/6B, 3, 8, 7F, 23F Y 18C son las causas más frecuentes de enfermedad neumococica.

Se han descrito mas de 84 serotipos distintos. Produce un 76% de las neumonías en pacientes externos, y es el agente etiológico de la neumonía nosocomial en un 26%.

EPIDEMIOLOGIA El S. pneumoniae coloniza principalmente la

nasofaringe, esta colonización es más frecuente durante el invierno, habiendo ciertos factores que la propician como son la presencia de anticuerpos específicos, la edad y la incidencia de infecciones por S. pneumoniae.

Se sabe que ocurre con mayor frecuencia en los extremos de la vida.

La transmisión del neumococo de persona a persona requiere de un contacto cercano y extenso.

Diagnostico

El cultivo del esputo se ha conservado como el método diagnóstico de preferencia a pesar de que en la actualidad su especificidad y su sensibilidad han sido objeto de discusión

Su examen incluye la observación del color, cantidad, consistencia y olor.

La especificidad de la tinción de Gram para identificar neumococos es de un 85%, con una sensibilidad de 62%.

IDENTIFICACION DE ANTIGENOS

Para la identificación de antígenos se han utilizado tres pruebas inmunológicas distintas como son: CIE, aglutinación y ELISA.

Las pruebas serológicas se han utilizado para la detección de anticuerpos contra cuatro antígenos neumococicos: polisacárido neumococico C, polisacárido capsular, fosforilcolina y la toxina neumolisina.

La detección de los anticuerpos contra los polisacáridos capsular y C han reportado una sensibilidad de 89 y 97% respectivamente.

En la radiografía de tórax AP se observa consolidación pulmonar. La mayoría de las neumonías lobares están originadas por neumococo, esto no quiere decir que en todas las neumonías neumococica estén involucrados los lóbulos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección en neumonía causada por Streptococcus pneumoniae es la penicilina G, se recomienda que en pacientes que no requieran de hospitalización y en pacientes en los que no ha evolucionado su enfermedad, se administre penicilina G procainica, 800. 000 U cada 12 horas de 7 a 10 días, en pacientes con complicaciones o con bacteremia penicilina G cristalina de 3 a 12 millones U por día.

Los tipos 19ª, 6ª, 23, 19, 11, 6, 16, 9 Y 14 son los que se asocian con mayor frecuencia con resistencia a la penicilina.

Por lo general con los fármacos intravenosos pueden lograrse concentraciones altas, de manera que incluso las cepas resistentes habitualmente responden al tratamiento con dosis elevadas de penicilina o una cefalosporina de 3ª generación.

En el caso de neumonías causadas por neumococos resistentes a penicilina las cefalosporinas de 3ª generación como la ceftriaxona y cefotaxime son una buena elección.

PREVENCION Vacunación: Existen 2 tipos de vacuna contra

Neumococo, en México: Vacuna de polisacáridos de 23 serotipos,

responsables del 85 a 90% de las infecciones neumocóccicas en adultos.  Esta vacuna de 23 serotipos es la que se utiliza en adultos.

Presentación pediátrica, conteniendo siete serotipos de Neumococo que afectan, con mayor frecuencia, a los niños.  Su efectividad es del 97.4%. Debe usarse en los niños menores de 5 años.

Staphylococcus aureus

Es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria en los niños y los adultos sanos tras sufrir una enfermedad respiratoria de origen vírico. La neumonía staphylococica está ligada a una incidencia elevada de complicaciones, como el absceso pulmonar y el empiema. También tiene gran relevancia en su implicación en la neumonía intrahospitalaria.

Con frecuencia se complica con cavitación (20%), neumotórax (10%), ictericia (8%), empiema (5%), insuficiencia renal aguda (5%) y pericarditis (2%).

Para tratar SARM se usa vancomicina en tanto que las cepas sensibles a meticilina se usan coxacilina o nafcilina. Para el tratamiento de empiema se usa drenaje quirúrgico.

En la actualidad menos del 10% de los pacientes con una neumonía de la suficiente gravedad para merecer su hospitalización fallecen, y en la mayoría de tales casos puede atribuirse a las complicaciones como empiema, meningitis, endocarditis, pericarditis, o a la influencia de algún elemento predisponente como el alcoholismo crónico.